Kiến thức thực hành về quản lý bệnh tăng huyết áp của cán bộ trạm y tế xã tại huyện thạch thất tp hà nội năm 2022

❖ Phát hiện tác dụng phụ cua thuốc THA- Các thầy thuốc, nhân viên y tế cần dận dò bệnh nhân những tác dụng phụ thưởng gập do thuốc THA;• Các thầy thuốc, nhân viên y te cần lưu ý tim hiểu

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

ỉ loàn thành luận vàn này với từt cá lòng kinh trọng và biết ơn sâu sac tòi xin dược gưi lời cám ơn dền Dang úy Ban Giám hiệu Trường Dại học ỉ' Hà Nội Phòng dào tạo Sau Dụi học các Bộ môn Khoa phòng lã nơi trực tiếp dùo tụọ và lộn linh gi ftp dở tôi trọng quỳ trinh học tập, nghiên cứu dê hoàn thành luận vàn.

Tôi xin bày to lòng kinh trọng và bief ơn sâu sac tới PGS TS Nguyễn I an Hiền người thây hường dẫn trực tiếp luôn theo sãt thường xuyên giúp dỡ cho tôi nhiêu V kiên quỳ bâu sứt thực trong quà trinh học lập nghiên cứu dê hoàn thành luận vãn này.

Tôi xin bày ló lòng bĩểt ơn sâu sac và chân thành các cán bộ y tê huyện Thạch That dà lạo mọi diều kiện thuận lợi giúp dờ tôi trong suồt quá trinh làm việc và thu thập sổ liệu.

Tôi vô cùng câm ơn các thầy, các cô trong Hội dong châm luận vàn dà dông góp cho lòi nhiều ỷ kiên quỹ bàu trong quà trình hoàn thiện luận vãn.

Tói xin chân thành cam ơn gia dinh, bợn bè dồng nghiệp dà tạo mọi diều kiện thuận lợi cho tôi trong quã trình học lộp và nghiên cữu

Xin Iran trọng câm ơn!

Tác giã luận s án

Cần Thị Nhung

TÔI tên lã Call Thị Nhung, học viên lóp chuyên khoa Cap II chuyên ngành Quán lỳ y tế Viện Đào lạo Y học dự phóng và Y tế công cộng - Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan như sau:

I Dây là luận vàn do tôi trục tiếp thục hiện, dưới Sự hướng dẫn Cua PGS TS Nguyen Vàn Hiển

2 Đồ tái nghiên cứu này không trùng lặp VÓI bất kỳ nghiên cứu nào khác dã đưọc công bố tại Việt Nam

3 Các số hệu vã thòng tin trong nghiên cứu lã hoãn toàn chinh xác trung thực, khách quan, đà được xác nhận vã chấp thuận cùa đơn vị noi nghiên cứu

TÔI hoãn toàn chịu trách nhiệm trưỡc pháp luật về lời cam kết trên

//ờ Nội. ngày 30 thõng 6 nủm 2023

Người viet ban cam đoan

Cấn Thị Nhung

DẠT VÁN DẾ 1

CH LONG 1: TÒNG QUAN TÀI LIỆU 4

1.1 Đại cương về tăng huyết ãp 4

1.1.1 Khái niệm tảng huyết áp 4

1.1.2 Phân loại và phân dộ tảng huyết áp 4

1.1.3 Chân đoán, diều trị tâng huyết áp 6

1.1.4 Một số yểu lố nguy cơ cua bệnh tảng huyết áp 7

1.1.5 Thực trạng bệnh tâng huyết áp 8

1.2 Quán lý bệnh tảng huyết áp 9

1.2.1 Khái niệm về quan lý THA 9

1.2.2 Các nội dung cua quan lý tãng huyết áp 10

1.3 Thực trạng quan lỷ bệnh táng huyct áp 13

1.3.1 Thực trạng quán lý tảng huyết áp trên thể giới 13

1.3.2 Thực trạng quan lý bệnh táng huyết ãp vã vai trô cua các luyến trong quan lý bệnh lãng huyết áp tại Việt Nam 15

1.4 Một số yếu tố Hèn quan den quán lý bệnh lãng huyết áp 23

1.5 Một số nghiên cứu VC kiến thửc thực hãnh quan lý THA cùa CBYT 26 1.5.1 Một số nghiên cửu trên the giới 26

1.5.2 Một so nghiên cứu tại Việt Nam 27

1.6 Một số thông tin khái quát về dịa diêm nghiên cứu 29

1.7 Khung lỷ thuyết cùa nghiên cửu 32

2.2 Thời gian, địa điểm nghiên cứu 38

2.3 Thiết kể nghiên cứu 38

2.4 Cờ mau và phương pháp chọn mầu 38

2.4.1 Nghiên cứu định lượng 38

2.4.2 Nghiên cứu định linh 38

2.5 Biến sổ/chi số chinh: 39

2.5.1 Biến sổ/chì số chơ mục liêu 1: Mô lá thực trạng kiến thức vã thực hành VC quan lỷ bệnh tăng huyết áp cua cản bộ trạm y tế xà 39

2.5.2 Biển số/chi số chơ mục liêu 2: Mỏ ta một so ycu tơ liên quan đến thực hãnh quan lý bệnh tảng huyết áp cua cán bộ trạm y tế xà 40

2.6 Cóng cụ và kỳ thuật thu thập số liệu 41

2.6.1 Công cụ thu thập số liệu 41

2.6.2 Phương phâp thu thập thòng tin định lượng 42

2.6.3 Phương pháp thu thập thông tin định tinh 43

2.7 Phương pháp quan lý và phân tich sỗ liệu: 44

2.7.1 Số liệu dinh lượng 44

2.7.2 Nghiên cứu định linh 45

2.7.3 Một sơ tiều chuẩn đánh giá sứ dụng trơng nghiên cứu 45

2.8 Sai số vã cách khống chc sai số 46

2.9 Đạo đức nghiên cữu 46

3.2 Kiến thức về quán lý bệnh lảng huyểl ãp 51

3.2.1 Kiến thức chung cua CBYT 51

3.2.2 Kiến thức VC quán lý bệnh tâng huyết áp 55

3.3 Thực hành VC quán lý bệnh tăng huyết áp cua cán bộ y tế 64

3.3.1 Sàng lọc tàng huyết áp 64

3.3.2 Chân đoán tảng huyết ãp 65

3.3.3 Diều trị và theo dôi tuân thu điều trị 67

3.3.4 Truyền thông giáo dục sức khoe 71

3.3.5 Quan lý thông tin người bệnh 76

CHƯƠNG 4: BẢN LƯẶN 90

4.1 MỘI so thông tin chung ve đoi tượng nghiên cứu 90

4.2 Kiền thức và thực hành ve quan lý bệnh THA cua cán bộ y tế xà 91

4.2.2 Thực hành về quan lý bệnh tâng huyết áp cùa cán bộ y tế 95

ATVSTP An toàn vệ sinh thực phấm BKLN Bệnh không lây nhiễm

BM1 chi sổ khối co the

HATT Huyct áp tàm thu HATTR Huyết áp tâm trương

WHO World Health Organization (Tổ chức Y tc The giới) YTNC Yeu tổ nguy cơ

Bàng l.l 4

Bang 1.2 Phân độ tang huyết áp 1 5

Bang I 3 Dịnh nghĩa vã phân độ THA theo mức huyết áp đo tại phông khâm, liên lục và tại nhà (mmHg) 6

Báng 1.4 Các nhóm YTNC chung cùa 4 nhỏm10 s Bang 1 5 Kct qua thục hiện Dự ãn phòng chống THA quốc gia tại một sổ địa phương tại Việt Nam 22

Bang 2.1 Cờ mẫu cho chi tiểt theo tửng cấu phần nghiên cứu 39

Bang 3.1 Một số đặc diêm cua dối tượng nghiên cứu (n= 144) 48

Bang 3.2 Phàn bố dối tượng theo nhóm tuôi vã giới cùa CBYT (n I44) 49 Bang 3.3 Ty lộ ('BYT dược lụp huấn ve phòng chống lâng huyết áp và nội

Bang 3.6 Hiểu biết về các yếu ló nguy cơ lãng huyết áp (n 144) 52

Bang 3.7 Tỳ lệ cán bộ TYT có kicn thức dứng nguy cơ TI IA (n=!44) 53

Bang 3.8 Tý lệ cân bộ y tế biết nội dung quan lý bệnh THA (n 144) 54

Bang 3.9 Ty lộ cán bộ y te biết nội dung về quan lý bệnh lãng huyết áp (n=144) .7 7 55

Bang 3.10 Tý lộ cán bộ TYT biết xừ tri cấp cửu người bệnh THA khi chi số huyết ãp cao (n 144) 57

Bang 3.11 Tý lệ CBYT biết nhóm thuốc diều trị tảng huyết áp (n 144) 58

Bang 3.12 Tý lộ cân bộ TYT biết chi định diều trị THA bảng thuốc lại TYT (n=144) 7 58

Bàng 3.13 Ty lệ cán bộ y le bict chi số HA điều trị dụt mục lieu (n=144) 59

Bang 3.14 Tý lệ cán bộ TYT biết các yếu tố tham gia đánh giâ phàn tầng nguy cơ tim mạch tỏng the (n 120) 60

Bang 3.15 Tý lệ cán bộ TYT biết nguy cơ lim mạch tông thê dược phân tầng (n=120) 7 60

Bang 3.17 Ty lộ cán bộ TYT biết các biện pháp đê ân giam muối (n= 120) 62

Bang 3.18 Thực hãnh cua cán bộ y tể trong sàng lọc THA (n 144) 64

Bang 3.19 Thực hành cua cán bộ y tc VC hói bệnh trong chần đoản THA

Bang 3.23 Tý lộ cán bộ TYT đo HA khám phát hiện biến chúng cho người bệnh sau mồi lãn tái khám (n=!44) 69

Bang 3.24 Tỹ lệ cán bộ TYT thảm hộ gia dinh người bệnh đảnh giá tuân thu diều trị (n=l44) 70

Bang 3.25 Tỳ lộ cán bộ TYT phát tài liệu tờ rơi về phòng chống THA cho người dân (n=!44) 72

Bang 3.26 Tý lệ cân bộ TYT thực hiện lư vấn sức khoe ve phóng chồng THA cho người dân đến TYT (n 144) 73

Bang 3.27 Hoạt động tư vấn cho người dân (n 144) 73

Bang 3.28 Hoạt dộng tư vấn sức khoe cho người bệnh THA (n=!44) 74

Bang 3.29 Tý lệ cán bộ TYT quán lý thông tin người bệnh (n 144) 76

DANH MỤC Sơ DÒ Sơ dồ I I Sơ đồ tô chức Chương trinh phỏng chống các bệnh không lày 16 Sơ đồ 1.2 Hệ thống tô chức y tể dự phông tụi Việt Nam 20

các bệnh lý tim mạch Một thực tề dáng lo ngại là tỳ lệ người dược phát hiện, quan lý diều tn lâng huyết áp còn rất thấp Dê góp phan cung cấp them các bang chúng khoa học và dưa ra các khuyến nghị dê Bâng cao kiến thức và thực hãnh về quàn lý bệnh tàng huyct áp cua cán bộ trạm y lê (TYT) xà tại huyện Thạch Thai, Thành pho I là Nội năm 2022 chúng tỏi thực hiện đe lãi nghiên cứu: "Kiểu thửc thực hành về quan lỳ

hệnh ứng huyel áp cùa cán hụ trụmy le xã lụi huyên Thạch That Thành phồ Hà Nội nàm 2022 ”, với mục tiêu: / Mõ ta thực trạng kiến thức và thực hành về quan tỷ hýnh lãng huyết àp cua càn hộ trụmy tể xã tại huyỹn Thạch That Thành phố Hà Nội nủm 2022 2 Mõ ta một xồ yểu lồ liên quan đen ihực hành quan lý bệnh tăng huyềl àp cua càn hộ trạm y tề xà tụi huyên Thụch That Thành phồ Hà Nội nàm 2022.

Thiết ke nghiên cứu mỏ tá cat ngang, sứ dụng phương pháp dinh lượng vã định tinh dề thu thập thông tin.

Trong sổ 144 cán bộ TYT trẽn địa bân huyện Thạch Thất, nam chiếm 13,9% nữ chiêm 86.1%; tuổi trung binh 40.8 ± 9.0 và nhóm tuổi 26-34 (31.1%); nhôm 35-44 (33.3%) vã nhóm 45-54 (27.8%) liêng nhóm 55-68 tuổi cỏ ty lệ thấp nhắt chiếm 7.6% Có ‘íS.6°/o cán bộ y tc (CBYT) được lặp huấn, bồi dưỡng về phòng chống THA Ty lệ CBYT có kiến thức dứng VC phòng chống TI IA chiếm 84% Tý lệ CBYT thực hiện thảm hộ gia dinh đánh giá nguy cơ THA chiêm 18.8% Trên 73% ('BYT thực hiện hoi bệnh trong chân đoán THA với tất ca đối tượng Trẽn 73% CBYT thực hiện khám, xẽt nghiệm trong chan doán THA với tất ca dổi lượng Trẽn 71% CBYT ihực hiện châm doán với lài cà doi tượng trong chân doán THA.

Một số yếu lỗ liên quan den thực hãnh quan lý THA bao gồm các yếu lỗ thuận lợi đó lã sự chi dạo cũa các tuyến trên; Nhãn lực cơ sớ trang thiết bị.

phi dê có thè trièn khai dong bộ cãc hoạt động quan lý bệnh.

Kiến thức, thực hành về quán lý bệnh tâng huyết áp cua các cán bộ TYT xà cua huyện Thạch Thất chưa dụt dirợc như mong đợi, vi vậy Trung tâm y te huyện cân có ke hoạch de nâng cao kiến thức vã thực hãnh VC quán lý bệnh tâng huyết áp cho cán bộ.

ĐẠT VÁN DÈ

Bệnh tăng huyết ãp (THA) lả một trong các bệnh không lây nhiễm (BKLN) cỏ ty lệ mắc cao và gây anh hường cá trước mất và lâu dài đền sức khoe người bệnh1 Dây là một bệnh lý tim mạch thường gặp ở cộng dồng, bệnh diễn biến âm thầm và it có dấu hiệu canh báo.

Trên phạm vi toàn cầu 71% nguyên nhân gây tư vong trong năm 2020 là các bệnh không lây nhiễm Trong đó nhóm bệnh lim mạch chiếm đến 44% các ca tư vong trên tòng tư vong do BKLN, 31% trên tống sổ ca lư vong do mọi nguyên nhân Dáng chú ý lý lệ tư vong sớm (trước 70 tuổi) lẽn đến 75%* THA lã nguy co quan trọng hãng đầu cua tư vong vã gánh nặng các bệnh lý tim mạch THA lã nguyên nhân gày ra 7.6 triệu ca tư vong mỗi nãm trên loàn the giới (13.5% tòng so), khoang 54% dột quỵ và 47% bệnh tim mạch vãnh là do tâng huyết áp2.

Tại Việt Nam ước linh nám 2016 tư vong do BKl.N chiếm 77%- Theo báo cáo ket qua điều tra các yếu tố nguy co cua một số nâm 2015 ỡ nhóm từ 18 đến 69 tuổi, tý lộ hiện mắc THA là 18.9%; tý lệ có rối loạn đường huyết lúc đói là 3.6%4 Ước tinh cứ 5 người Việt Nam trưởng thành thì có I người mắc THA Trong I xà với khoang 8.000 dàn thi có tới 1000 người mắc THA4.

Một thực te dáng lo ngại là ly lộ người được phát hiện, quan lý diều trị tăng huyết áp côn rất thấp Trong sổ người tảng huyết áp chi có 43.1% từng được chân đoàn bởi bác sỳ trước dó (tương đương với 56.9% chưa dược phát hiện) Ty lệ THA dược quan lý tại cơ sờ y lể chi có 13.6%4 Trong khi đó THA là bệnh hoàn toàn có thè kiềm soát dược ncu phát hiện sớm vã diều trị có hiệu qua kịp thời Khoáng trông trong quan lý các BKLN nói chung và bệnh THA nói riêng là một trong những thách thức lớn dối với cõng tác chăm sóc sức khoe cùa ngành y tế.

Bộ Y tề đã có nhiều nỗ lực trong tâng cường công tãc dự phòng, chân đoán, điều trị quan lý bệnh THA tại trạm V tế Dà có nhiều chinh sách, hưởng dẫn chuyên món được ban hành trong những nâm gan dày nham tâng cường y tề cư sư và thúc dây quan lý diều trị BKLN, dậc biệt là THA Tuy nhiên, do kiến thức và kỳ nâng cùa cán bộ y tc (CBYT) về bệnh THA còn chưa tốt như: sàng lọc phát hiện sớm chân doán và điều trị bệnh ờ các TYT xã còn hạn chè dần đen việc việc quan lý bệnh TI IA chưa hiệu quá6.

Huyện Thạch Thất năm ứ phía Tây Bae cua thu đô Hà Nội có diện tích đẩt tự nhiên 202.05 km2 chia làm 23 đơn vị hành chinh, gồm 01 thị trẩn và 22 xã dân sổ 226.786 người (số liệu 2020) Toàn huyện đều đã triển khai hoạt dộng quan lý điều trị bệnh TI IA tại tất ca cãc TYT trẽn địa bàn Thống kè den quỷ IV nảm 2021 số người bệnh THA được quan lý là 14.139 người (6.23%) Vần còn những hạn chề trong công tác quan lý diêu trị bệnh TI IA Tý lệ người dân mắc THA dược quan lý điều trị còn thắp, đản đến công tác kiềm soát THA chưa đáp ửng yêu cầu Trước sự gia tảng tý lộ mắc và gãnh nặng bệnh tật cua THA đòi hoi các CBYT nhắt lã cãc cân bộ tuyến cư sư phai nấm chắc kiến thửc về bệnh THA vã thực hiện quan lý bệnh THA nhằm mục tiêu giam biền chứng cho người bệnh và giam tác dộng xầu cua bệnh THA tới toàn xà hội Câu hoi dật ra lá thực te hiện nay mức dộ kiên thức và thực hành về quan lý bệnh TI l/\ cua cán bộ y te tụi các TYT huyện Thạch Thất như thế nào? Yểu tố nào có the liên quan dền thực hành quan lý bệnh THA cua cán bộ các TYT xà huyện Thạch Thắt Dè tra lời cho các câu hói này chúng tỏi thực hiện de tài:

''Kiểu thừc, thực hành rể (/nân /ý hộnh tany huyết áp cùa cân hộ trạm y tể xã tại huyện Thạch Thất, Thành pho Hà Xội năm 2022".

Mục tiêu nghiên cứu:

ỉ Mô lá ihực trụng kiên ihírc và thực hành ve quan ly bệnh làng huyèl á/} cua càn bộ ỉrạm y te xà lại huyện Thạch Thal Thành phố ỉỉà Nội nàm 2022.

2 Phàn tích một so yêu lò liên quan liên thực hành quan lý bệnh tàng huyết ủp cùa cán bộ H ạm y tế xã lại huyện Thạch That Thành pho /là Mội nãm 2022.

Chương 1: TÔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương về tăng huyết áp

1.1.1 Khái niệm tâng huyct úp

Huyết áp (HA) là lực lác động cùa máu lên lên thành các động mạch Huyết áp được linh bang đơn vị mini Ig mã được xác định bang cách đo huyết áp6.

I luyct áp dược do lường bằng 2 chi sổ: I luyct áp lối da (còn gọi là huyết ãp tâm thu) là do lực co bóp cua lim tạo nên Huyết áp tồi thiếu (còn gọi lã huyết áp tâm trương) là do trương lực thành mạch tạo nên (và trong thời kỳ tim giàn - lâm trương) Huyết áp bị anh hướng bời tim (sức co bóp và nhịp đập); độ quánh cứa máu; thế tích máu lưu thông và ban thân thành mạch (sức dàn hồi).

Tảng huyết áp lã tinh trạng HA thường xuyên lãng trên mức binh thường Theo Tò chức Y te The giới, huyết áp khi HA tâm thu > 140mmHg và/hoặc HA tàm tnrơng > 90 mmHg Chi số này dựa trên các nghiên cứu dịch tề ve chênh lệch giữa các nguy cơ biên cố tim mạch thận, tứ vong và mức huyết áp điều trị Phân độ tăng huyết áp theo Hội Tãng huyết áp the giới 2020.

1.1.2 Phân loại và phân dợ tảng huyết áp

Bang ỉ.l Phân (lộ tăng huyết áp theo mức HA do tại phòng khám (mmHg)

Ỡ nước ta theo Bộ Y tế ', VC hướng dần chân đoán và điều trị tàng huyết áp việc phân độ này giống với những hướng dần phân độ tâng huyết năm 2003 và 2007 ESH/ESC Việc phân độ huyết áp bao gồm huyết áp tối ưu huyết áp binh thường, tiềm tảng huyết ãp tàng huyết áp độ ! tảng huyết độ 2 tâng huyết ãp 3 Nếu huyết áp tâm thu và huyết áp tâm trương không cùng nước phán độ thì chọn mức cao hon de xếp loại ■.

Băng 1 2 Phân đệ tang huyết áp 71

HA binh thường 120-129 và/hoậc 80 - 84

THA đọ III >180 vã hoặc >110 THA tâm thu dơn độc >140 và <90

Bang 1 3 Định nghĩa và phân độ THA theo mức huyết áp đo tạỉ phòng

Trung binh ngây (hoặc thức) > 135 và hoặc >85 Trung binh đêm (hoặc ngu) > 120 và/hoặc >70 Trung binh 24 giờ > 130 vã hoặc >80 HA do tại nhà trung binh > 135 và/hoậc >85

Chán đoán THA cần dựa vào: i)Trị sổ HA;

2) Đánh giả cao nguy co tim mạch toàn thê thông qua tim kiểm các yểu tố nguy cơ tôn thương cơ quan đích, bệnh lý hoậc dấu chửng lâm sàng kem theo;

3) Xác định nguyên nhân thứ phát gây THA;Quá trinh chần đoán THA bao gồm các bước chinh như sau:

1) Đo HA nhiêu lần; 2) Khai thác tiền sư; 3) Khám thực thê;

4) Thực hiện các khám nghiệm cận lâm sàng: • Điều trị THA (lùng thuốc

Mục liêu diều trị là đạt "huyết áp mục tiêu” và giam tối da "nguy cơ tim mạch" "Huyết áp mục tiêu" cần đạt là < 140 90mmHg và thấp hơn nừa ncu người bênh vẫn dung nạp được.

Neu nguy cơ tim mạch tử cao đến rất cao thi huyết áp mục tiêu cẩn dạt là < 130/80 mml Ig Khi điều trị dà dụt huyết áp mục tiêu, cần tiếp tục duy tri phác dỗ diều trị lâu dãi kèm theo V iệc theo dòi chật chè định ki đẽ diều chinh kịp thời * Can thiệp không thuổcs

• Giam cân dược khuyển cáo cho HA binh thường cao (tiền THA) vã THA cho nhùng người có thừa cân hoặc bẽo phi duy tri BMI 20-25 kg/1112 vòng eo <91 cm ờ nam và < 80 cm ỡ nừ

Thực hiện chề dộ ân có lợi cho tim mạch như chc độ ãn DASH, chế độ ăn Địa Trung I lai dế có một cân nặng mong muốn với TI IA và Tien TI IA - Hạn che ân mặn dối với THA vả tiền THA < 5g muối/ngãy

- Bỗ sung các thực phâm giàu kali cho người mắc THA và tiền THA ngoại trừ cỏ bệnh thận mạn hay tâng kali máu hay dùng thuòc giừ kali mâu - Tảng cường hoạt dộng the lực với một chương trinh tập luyện hợp lý

• Người bệnh THA vã tiên THA dược khuyến khích sứ dụng rượu bia theo tiêu chuẩn không quá 2 đơn vị/ngày ờ nam và I dơn vị/ngày ơ nữ

■ Ngừng hút thuốc và tránh nhiễm dộc khói thuốc 1.1.4 Một sổ yếu tổ nguy cơ của bệnh tâng huyct áp

Theo WHO yểu tố nguy cơ (YTNC) dược hiểu là "bẩt kỳ thuộc tinh, dậc đicm hoặc phơi nhiễm nào dó cua một cá thê mà làm tăng kha nàng mắc bệnh không lây nhiễm cùa cá thê đó”0.

Sự gia tảng cua bệnh TI IA chu ycu do 4 YTNC chinh theo mỏ hlnh 4x4 (4 nhóm bệnh vã 4 nhóm YTNC): I lút thuốc lá lạm dụng rượu bia chề độ dinh dường không hợp lỳ vả thiêu hoạt động thê lực Ca THA vả một so bệnh không lây nhicm đều có chung các YTNC vậy nên việc tiếp cận dự phòng tông the sè giúp việc kiềm soát dược hiệu qua và tiết kiệm chi phi.

Báng 1 4 Các nhóm YTNC chung cua 4 nhóm10

Chien lược quốc gia phòng, chống bệnh không lây nhiễm hành động toàn cầu về phòng chống các bệnh không lây nhiêm giai đoạn 2015 - 2025 đà nhấn mạnh các mục tiêu về phòng ngừa, giam thiêu các YTNC gây nên bệnh Trong đò giam tối thiêu 10% lác hại cùa đỗ uống có cồn và thiểu hoạt động thê lực; giám 30% lượng muối tiêu thụ giam 30% tý lộ sư dụng thuốc lá ờ người từ 15 tuổi trờ lèn19.

1.1.5 Thực trạng bệnh tâng huyết áp

Bệnh ĩ IIA ngày càng trơ thành vấn dề y le công cộng dược quan lâm hàng dầu trên loàn thế giới với sự gia lãng ve ca tý lệ mắc và tư vong trong cộng đông Nám 2016 WHO ước linh, trung binh mồi nám có đèn 41 triệu ca tứ vong do gây ra chiếm 71% sổ ca lữ vong trên loàn cầu Trong đó 15 triệu trường hợp tứ vong trong độ luôi 30 - 70 tuổi Gánh nặng bệnh tụt tảng lên rõ rệt ờ nhóm các nước thu nhập ihầp và trung binh với 78% lư vong do và 85% tư Vong sớm Nhóm bệnh lim mạch vàn là nhóm có ty lộ lư Vong hãng đầu (44% irong số các ca tư vong do BKLN và 31% lông sổ tư vong chung), sau đô là ung thư bệnh phối mụn tính và dái tháo dưỡng Tâng huyết áp là nguyên nhân gãy ra 7.6 triệu ca lử vong mồi nám trên toàn the giới (13.5% tống sổ), nhiều lum bất kỳ yếu tổ nguy cơ nào khác Khoang 54% dột quỵ và 47% bệnh lim

mạch vành là do huyết áp cao2 Các ước tinh cho thẳy 31.1% người lớn (1.39 tỷ) trên toàn the giói bị lãng huyết áp vào năm 2010 Tý lộ láng huyết áp ờ người inrởng thành ở các nước có thu nhập thấp vã trung binh (31.5%: 1,04 lý người) cao hon Ư các nước có thu nhập cao (28.5%, 349 triệu người)2021.

Tụi Việt Nam cùng như nhiêu quốc gia khác, tinh trạng mác tàn tột và từ vong do các dặc biệt là TI IA ngày càng gia làng và tre hoá là thách thức lớn cho hệ thống y tc Ket qua điều tra năm 2015 cho thấy ty lệ hiện măc lãng huyết ảp cùa người dân Việt Nam là 18.9%; ty lệ này cao hơn ơ nam giới (23.1%) so với nừ (14.9%)' Cùng theo thống kê nãm 2015 cua Hội Tim mạch học Việt Nam hơn 5.454 người trưởng thánh (từ 25 tuổi tro lẽn) trong quần thê 44 triệu người tại 8 tinh, thành phổ trên toàn quốc mac TIIA cho thấy, có 52.8% người Việt có huyết áp binh thường (23.2 triệu người), có 47.3% người Việt Nam (20.8 triệu người) bị lảng huyết áp22 Và nhiêu nghiên cứu dược triển khai cũng cho thấy thực trạng mắc THA không ngừng gia tảng là gánh nặng lớn dối với hộ thống y tế2324.

Việc sớm có nhùng chiên lược, đáp ứng hệ thống y tề trong nhiệm vụ phòng, chống bệnh THA là ván đề rất đáng được quan tâm Tuy nhiên, bệnh TI IA có thê dược giam dáng kè nếu chúng la triển khai dồng bộ các giai pháp như tâng cường hệ thống y tế nhất là tập trung vào chàm sóc sức khoe ban dầu đè quan lý châm sóc người dã mắc và tiếp tục hoàn thiện các co che chinh sách liên quan dền vấn dề này nhất lã ờ tuyến y te cơ sỡ.

1.2 Quán lý bệnh tăng huyết áp 1.2.1 Khái niệm về quán lý THA

Quan lý bệnh lâng huyết áp là một hộ thông phoi hợp giữa can thiệp và truyền thông chàm sóc sức khoe cho cộng dồng với các diều kiện mã những cổ gắng tự chăm sóc cùa bệnh nhân có vai trô quan trọng61 Quán lý THA cần sự

phối hợp chặt chẽ vã thống nhất giữa các tuyến y tế từ tuyến tinh den tuyến huyện, xà phường, thôn bán và các ban ngành, đoàn the chinh quyền địa phương với nhau Các hoạt động quan lý THA bao gồm: diêu trị cắp phát thuốc: truyền thông, tư vấn sức khoe; quan lý hồ so số sách, bệnh ản; dánh giá tuân thú diều trị ’

1.2.2 Các uội dung cũa quán lý tâng huyết áp

Từ năm 2005 Tố chức Y tế dã đưa ra chương trinh quan lỷ bệnh THA, ĐTĐ dà được sư dụng phổ biên ờ nhiều nước trên thề giói và dược cập nhật vảo nảm 2011.

Quán lý điều trị bệnh THA tại Việt Nam cùng luân theo những hướng dẫn cùa WI l() Tuy nhiên, dè phù hợp với diều kiện trong nước Bộ Y te cùng Bệnh viện Bạch Mai dà đề ra nhưng hướng dần sàng lọc diều trị theo dòi và quan lý bệnh TI IA lừ trung ương den lận cơ sớ.

Mục tiêu diều trị bệnh THA lại Việt Nam cùng luân theo hướng dần cụp nhật cua Hội Tim mạch hục Việt Nam (2005) và thống nhất trong Quyết dinh số 3192/QĐ-BYT ngày 31/8 2010 cua Bộ Y tế ban hãnh tài liệu chuyên môn hướng dần chân đoán và điều trị tâng huyết áp Trong đỏ đề cập các nội dung bao gồm:

❖ Truyền thông, tư vấn THA

- Chế dộ hướng dần tập luyện: Tảng cường hoạt dộng thế lực ớ mức thích hợp: Tập the dục, di bộ vã vận dộng ó mức độ vừa phái, đểu dận 30-60 phút mồi ngỳ, Tích cực thực hiện các biện pháo dê giâm cân (nếu quá cân).

■ Duy tri cân nặng lý lương với BMI: 18.5 đến 22,9

■ Cỗ gắng duy iri vòng bụng < 90cm Ư nam và < 80cm ư nử

• Chế độ ân hợp lý: Tâng cưìmg rau xanh, hoa quá tươi (co găng dạt được ít nhất 400gram mỗi ngày).

■ Giám ân mận (< 6gm muỗi hay I thìa cà phê muỗi mồi ngày)

- liạn chế thức ân có nhiều cholesterol vã axit béo no (mờ dộng vật phu tạng, động vật )

- Hạn chế thức ân chế chế biến sần dồ uống ngọt có gas

■ Luôn kết hợp diều trị thuốc hụ huyết áp với thay dối lối sống tích cực và kiêm soát các ycu to nguy cơ tim mạch chinh khác (nếu cỏ).

❖ Theo dòi THA

- Cần đo huyểt áp cho người lớn (>I8 tuồi) I lằn nãm (nếu bình thường), hoặc đo mồi khi di khám sức khư hoặc vi mọt vẩn de khác.

Bệnh nhân khám và lình thuốc THA do tại tuyến y tế cấp phát thuốc THA ít nhất 01 lần/tháng

- Hướng dần bệnh nhân tự do vã ghi chép con số huyết áp tụi nhã ❖ Phát hiện tác dụng phụ cua thuốc THA

- Các thầy thuốc, nhân viên y tế cần dận dò bệnh nhân những tác dụng phụ thưởng gập do thuốc THA;

• Các thầy thuốc, nhân viên y te cần lưu ý tim hiểu nhùng biêu hiện bất thưởng của bệnh nhân trong quả trinh diều trị khi tói thám khám định kỹ;

- Dietl chinh liều lượng hoặc thay the thuốc hiện dang diều trị khi các chi số huyết áp không đáp ứng trong quá trinh diêu trị.

❖ Theo dõi các yếu tổ nguy cơ:

- Gửi bệnh nhân lên tuyển huyện làm một sổ xét nghiệm • Theo dõi xét nghiệm mâu;

• Thành phần lipid máu cơ ban: Cholesterol toàn phần LDL-C HDL-C Triglyceride;

■ Tông phân tich nước tiêu; ❖ Tuân thú diều trị:

• Bệnh nhân dũng thuốc theo dũng chi dinh cua bác sỹ không nên tự ý lụa chọn và mua thuốc ve sứ dụng.

• Bệnh nhân uống thuốc đủng hám lining và thòi gian dược kê trong đon thuốc - Các yểu tổ góp phần láng luân thu diều trị:

o Bệnh nhân dược giãi thích vã hicu rò về bệnh o I lining dẫn lốt ve chế độ điều trị.

o Lieu thuốc tối ưu, ưu tiên viên thuốc phối hợp o Tác dụng phụ cùa thuốc.

Tiếp theo, đèn năm 2015, Thu tướng Chính phu dà quyết định so 376 - QĐ-TTG phê duyệt Chiền lược quốc gia phòng, chống bệnh ung thư tim mạch, đái tháo dường, bệnh phối tắc nghèn mạn linh, hen phế quan và các bệnh không lây nhiễm khác, giai đoạn 2015 - 2025 Trong dó nêu rò quan diem chu động giám sát phát hiện bệnh sớm diều trị quan lý liên lục lâu dài lại cơ sờ châm sóc sức khoe ban dầu là yếu tố quyết đinh hiệu qua trong công lác phòng, chồng các bệnh không lây nhiễm25.

Quản lý bệnh không lày nhiêm nói chung và THA nói riêng bao gồm sàng lọc phát hiện sớm theo dõi và điểu trị người bệnh, đồng thời cung cẳp các chàm sóc hồ trợ cho từng đoi lượng có nhu câu Từ thực lề cho thấy việc can thiệp từ giai đoạn sớm tại các cơ sờ chăm sóc sức khoe ban dầu có hiệu quà dâng kê giam bớt các chi phi không đáng có cho người bệnh26.

Đen năm 2018 Bộ Y tề đà ban hành Quyết định 3756 QĐ-BYT ngây 21 tháng 06 năm 2018 hướng dần hoạt dộng dự phông, phát hiện sớm chân đoán, điều trị và quan lý một sổ bệnh không lây nhiễm phố biển cho tuyển y tể cơ sờ dà quy định cụ thê ve các hoạt dụng và nhiệm vụ trong quan lý cho cảc nhàn viên y tế vả cơ sờ y tế tuyến xà2 Trong dó THA là một trong số các BKLN rất đãng quan tàm.

Năm 2019 Bộ Y te đã ban hãnh Quyết định số 5904/QĐ-ĐHYHN ngày 20 12/2019 về việc ban hành tài liêu chuyên mòn "I lường dẫn chấn đoán, điều trị và quan lỷ một so bệnh không lây nhiễm tại trạm y le xà” Trong đó vân ban dà htrớng dần chân đoán, diều trị cho bệnh THA tại tuyến xà.

Hiện nay mô hình quan lý các BKLN tại tuyến y tế cơ sớ cụ thê là tại các trạm y lê dang ưu liên quan lý bệnh TI IA Các nhóm bệnh ung thư COPD hen phế quan dược tricn khai bới các đơn vị y tc tuyển trung ương và hầu như mới chì chú trọng trong mang điều trị Do dó nghiên cứu nãy chi lập tning lim hiêu thực trụng quan lý bệnh tảng huyết áp lại các CƯ sờ y te tuyền xà.

1.3 Thực trạng quán lý bệnh lảng huyết áp

1.3.1 Thực trạng quán lý tãng huyct áp trên thề giói

Trên the giới, công tác quan lý bệnh THA cùng như các bệnh không lây nhiễm nói chung, đã và dang rắt được quan lâm Trong dó vai trỏ cua luyến y tể CƯ SƯ rất quan trọng Mộc dù vậy sự hạn chề về tài chinh, nhàn lực, sự tiếp cận cóng nghệ và các thuốc thiết ycu, lại tuyến này dang lã khó khàn thách thức chung cùa nhiều nước s.

Quan tâm đền quan lý các BKLN vào nãm 2010 WHO giời thiệu: Gói can thiệp thiet yếu VC bệnh không lây nhiễm trong châm sóc sửc khoe ban đầu (WHO package of essential noncommunicable (PEN) disease interventions for primary health care, gọi tắt là WHO PEN), dà dược hoàn thiện và có the sư dụng đẽ quan lý BKLN túy theo bối canh cụ thê của từng quốc gia PEN là một gỏi các can thiệp ưu lien, hiệu quã‘kinh tế cỏ thê mang lại sự chăm sóc cô chất lượng chấp nhận được, ngay ca tại nhùng nơi cỏ nguồn lực hạn hẹp Gỏi can thiệp này bao gom các phưưng pháp phát hiện sớm vả chân đoán sư dụng cõng nghệ không dắt tiền, các giai pháp dùng thuốc và không dũng thuốc dê kiêm soát các yếu tồ nguy cơ và các thuốc có giá chấp nhộn được de phòng ngừa vả

điều trị càc bệnh lý tim mạch, dãi tháo dường, bệnh phôi mạn tinh và ung thư Mô hình can thiệp này dà dược thử nghiệm tại hai quốc gia Bhutan và Sri Lanka và dà thu dược một số kết qua nhất định, trong đõ phai kê dền việc giúp năng cao năng lực cho các nhân viên y lề dê dưa ra chân doản và quan lý các bệnh KLN tốt hơn29 Tuy vậy, những khoang trống lớn về nguồn lực ờ nhiều co so y te khi không dù đáp ứng các tiêu chuãn cùa W! IO-PEN cùng làm cho việc can thiệp quán lý các kẽm hiệu quaw.

ơ các quốc gia dang phát triền, việc triển khai mỏ hình quan lý bệnh không lây nhiễm dật ra nhừng thách thức lớn diên hình như trong việc kiêm soát bệnh tâng huyết áp Năm 2010 chi khoáng hơn 1/3 người trưởng thành tụi các nước thu nhập thấp vả trung binh có mắc TI IA biết minh bị bệnh, trong số dó chi cỏ 29% tiếp nhận diều trị và 7,7% kiểm soát dược huyết áp về mục tiêu Con sổ này ớ các nước thu nhập cao có cai thiện hơn tuy nhiên vần còn khoang trổng khả lớn trong việc liến tới quan lý hiệu qua bệnh THA26 Khoang trồng trong quan lý diều trị bệnh THA hiện nay vần lả thách thức lớn dối với hộ thống y tế khi một tý lệ cao người bệnh không dược chân doán vã kiếm soát cảc chi số huyết áp” Mặc dù vậy với chiến lược tồi ưu hóa các dịch vụ hiện có nhiều quốc gia dà thực hiện quan lý BKLN thuận tiện vâ thích hợp tụi cơ sơ chảm sóc sức khoe ban dầu tại dịa phương Tụi Nam Phi với việc dưa các phác dồ chắn đoán và diều trị dược thiết kế phũ hợp tại lất ca các trạm y tế với các thuốc thiết yếu nhất, dồng thòi nàng cao vai trò cua các y tá trong điều trị và theo dôi bệnh dưới sự kiêm soát cua các bác sì dà giúp kiêm soát linh trạng lãm sàng cua 68% người bệnh tảng huyct áp 82% người bệnh dáí tháo dường lýp 2 và 84% người bệnh hen phế quan Đồng thời tỳ lộ tuân thu diều trị tăng từ 79% lên 87% trong 2 nàm thực hiện chiên lược52.

Bên cạnh đó cũng có nhiều mô hình lồng ghép việc sàng lọc điều trị quân lý các bệnh không lây nhiêm với các bệnh khác nhầm tict kiệm chi phi và

nâng cao hiệu qua điểu trị Điên hình như mỏ hình tầm soát và diều trị tích hợp HIV, tâng huyết áp và dái tháo dường tại Kenya Việc sàng lọc tãng huyết áp dãi tháo đường được lồng ghép trong quá trinh theo dôi quan lý diều trị người bệnh mẩc HIV - I cách liếp cận hiệu qua ve chi phi mặc dù cũng có sự khác biệt giừa các khu vựcn.

1.3.2 Thực trạng quăn lý bệnh tăng huyết áp và vai trò cùa các tuyến trong quán lý bênh tảng huyết áp tại Việt Nam

ỉ ĩ.2.1 Thực trạng quan lý bệnh tùng huyết áp Việt Nam

Thực hiện kiêm soát các BKLN dõi hoi sự phối hợp da ngành và chăm sóc diều trị các BKLN mụn tinh đòi hoi sự lồng ghép vả phối hợp chặt chè liên tục giừa các tuyên, giừa các nhà cung ứng dịch vụ giữa cán bộ y te và người bệnh Nguyên tấc tiếp cận “toàn chinh phu", “toàn xà hội" vã hãnh dộng da ngành lã một trong những nguyên tắc co ban cua phòng chổng BKLN’4.

Ngày 17 tháng 6 nám 2002, Thu tướng Chinh phu ban hành Quyết định số 77/2002/QĐ-TTg phê duyệt Chương trinh phòng chóng một số BKLN giai đoạn 2002-2010 với mục tiêu chung lã giam ty lộ mac và tứ vong cua các bệnh tim mạch, ung thư ĐTĐ vã rối loạn sức khoe tâm thần (dộng kinh, trầm cam) Trong giai đoạn từ 2003 den 2010 Ban chi dạo Chương trinh phỏng chống một sô BKLN dà có một so lân dược cung co kiện toàn, tuy nhiên ve CƯ ban thành phần cua Ban chi đạo vàn chu yểu là các CƯ quan dơn vị trong ngành y te Do dó chức nàng, nhiệm vụ cua Ban chi đạo Chương trinh phông chống BKLN không bao đãm được sự phối hợp hãnh động đa ngành".

Ban chi đạo Nghị quyết sỗ 20-NQTW ngày 25/10/2017 cua Ban chấp hành trung ương VC táng cường công tác bão vệ châm sóc và nâng cao sức khoe nhãn dân trong tinh hình mới dã nêu rõ các mục lieu liên quan den bệnh không lây nhiêm, dó là tý lộ phần trâm trạm y tế xã phường, thị trấn thực hiện dự phòng, quàn lý diều trị một so bệnh không lây nhiễm den năm 202 5 là 95% và đạt 100% vảo năm 2030^.

Đen nay Việt Nam dà xây dựng và ban hành một hệ thống vãn ban chinh sách và chương trinh y Ie liên quan lới phòng chong BKLN Trong dó phái kẽ đen Quyết định 346/QD-BYT cua Bộ Y tế về việc ban hãnh kế hoạch phông chong bệnh không lây nhiễm giai đoạn 2015 2020 Quyết định 3 76 QD- TTg cùa Thu lương chinh phú ve phê duyệt chiến lược quoc gia phông, chong bệnh ung thư tim mạch, dãi thào đường, bệnh phối tấc nghẽn mụn linh, hen phế quan và các bệnh không lảy nhiễm khác, giai đoạn 2015 - 2O2565; Quyềt dịnh 2559/QĐ-BYT cua Bộ Y le ban hành Ke hoạch láng cường thực hiện diều

trị quan lý tâng huyết áp và đái tháo đường theo nguyên lý y học gia dinh tại các TYT xà phường, thị trấn giai đoạn 2018 202ow: Quyết định 3756 QD- BYT cua Bộ Y te ve việc ban hành hướng dẫn hoạt dộng dự phòng, phát hiện sớm chân đoán, diều trị và quan lý một sổ bệnh không lày nhiễm phố biến cho tuyển y tề co sỡ6'; và mới dày nhất lã Quyết định 5904/QĐ-BYT cua Bộ Y tế về việc ban hành tài liệu chuyên môn “Hướng dần chân đoán, diều trị và quan lý một số bệnh không lây nhicm tại trạm y tế xã"66 Các tài liệu, hướng dần chuyên món đều dược phổ biến, tập huấn cụ thể dền cán bộ y tế trực tiếp làm công tác diều trị quan lý BKLN lại tuyền y te cơ sớ.

Trước linh hĩnh gánh nặng ngày câng gia tâng, mỏi quốc gia đều có nhừng cách thức riêng de can thiệp dự phòng quan lý các BKl.N Việt Nam tập trung vào việc phát triển đảo tạo nguồn nhãn lực sảng lọc các BKLN và cung cấp dịch vụ chàm sóc lại ngay tuyến y lể cơ sơ' Tuy nhiên thực te việc tricn khai hoạt dộng quan lý diều trị các bệnh không lây nhiềm tụi tuyển y tề cơ sơ còn nhiêu khó khản Trong báo cáo đánh giã về thực trạng hoạt dộng phông chồng BKLN cua hộ y tế dự phòng nảm 2014 cùa Viện Vệ sinh dịch lề Trung ương cho thầy, hoạt dộng phông vã kiếm soát BKLN tuy đã dược triền khai lại tất ca các trạm y tế nhưng với các mức độ và quy mó khác nhau do hoạt dộng quan lý và điều phối liên quan đến BKLN chưa dược thống nhắt.

Trong báo cáo kết qua diều tra các yếu lổ nguy cơ một so BKLN năm 2015 tý lộ người được phát hiện, quan lý diều trị tăng huyct áp đái tháo dường côn nit thấp Trong so người tàng huyết áp chi có 43.1% lừng dược chắn đoán bới bảc sỳ trước dó (tương đương với 56.9% chưa được phát hiện) Tý lệ TI IA dược quan lý lại cơ sỡ y tề chi có 13.6% Trước đó nghiên cứu cua Phạm Thái Sơn và cộng sự thực hiện trên 8 tinh thành lại Việt Nam cùng cho kct qua tỷ lệ phát hiện, điểu trị và kiểm soát bệnh THA ỡ mức khá thấp, lần lượt là 48.4%: 29.6%: 10,7%*

Xăm 2013 nghiên cửu dành giá tý lộ mấc bệnh, phát hiện, điều trị vã quan lý bệnh TI IA tại tinh Thừa Thiên I luc cho kct qua lý lệ hiện mắc TI IA ớ mức cao (44,8%) Mậc dù vậy tý lệ diều trị chi dạt 33,2% và tý lệ người bệnh kiêm soát được huyết áp trong quá trinh diều trị còn khá thấp (12.2%) Tác gia cũng dưa ra nhận định về tầm quan trọng trong việc phát hiện chân doán sớm và điều trị có hiệu quã trong việc quàn lý bệnh THA trên địa bàn40 Nghiên cứu tương lự thực hiện lụi tinh Thái Nguyên nám 2011 cùng chi ra những kết qua quan lý diều trị khá thấp với chi 34% người mẳc bệnh THA có biết về tinh trụng bệnh cua minh; 43% tiếp nhận diều trị41.

Bão cáo tống quan chung ngành y te năm 2014 cho thấy ngành y tế gặp nhiều khó khản trong kiềm soát các bệnh không lây nhiễm nói chung và quan lý bệnh THA nói riêng như: (1) mạng lưới y tế cơ sớ vẫn chưa du kha nãng cung cấp các dịch vụ thicl yếu cho hoạt dộng phòng chống BKLN do nhân lực còn hạn che về số lượng và yếu về chất lượng, dồng thời trang thiết bị và thuốc thict yểu còn thiêu, vã (2) sự phoi hợp giừa hệ dự phông vã hệ diều trị dẫn den một sỗ can thiệp vã dịch vụ cần thiết của BKLN chưa the thực hiện tại tuyến y tế xà phường Chinh những khó khăn nãy đã khiến cho nhiều gói dịch vụ trong gói can thiệp thiết yểu phông chống BKLN theo khuyển cáo cua WHO chưa thê thực hiện tại tuyên xã cùng như tại các bệnh viện da khoa luyến huyện Cũng trong năm 2014 cuộc diều ira tại 3 tinh Hai Phòng Bắc Giang và Điện Biên về sự sần cô dịch vụ châm sóc sửc khoe ban đầu các BKLN cho kết quá khá nàng cung cap các dịch vụ côn bị hạn chẽ Chi cỏ 25% so trạm y te xà có hoạt dộng tập trung vào phòng chông BKLN

WHO dà lích cực hỗ trự Việt Nam trong quan lý điều trị bệnh không lây nhiễm, với cách tiếp cận mới theo hướng “tiếp cận y te còng cộng" tạo ra sự thay đôi nhó nhưng trên quy mò lớn Những diêm quan trọng cua cách ticp cận này là (I) chi thực hiện nhừng can thiệp cốt lòi thict yểu tại các trạm y té; (2)

phân công hệ thong kiểm soát bệnh tật nhầm giám sãt việc thực hiện quan lý điều trị bệnh không lây nhiễm tại các trạm y tế và cộng đồng; (3) bao đám các khung quy định phù hợp vế quan lý điểu trị bệnh không lây nhiễm thực hiện tại cảc trạm y tế; (4) nàng cao nâng lực cho cán bộ y tề theo chức nâng, nhiệm vụ: (5) theo dõi giám sát hiệu qua trên người bệnh và độ bao phu trẽn cộng đồng; (6) vận động sự cam kct chinh lộ cùa chinh quyền địa phương4’.

/.3.2.2 Vui trò cùa các tuyến trong công túc quan /ý tàng huyết áp ớ Việt Xam

Phòng, chồng các bệnh không lây nhiễm là trách nhiệm cua các cấp các ngành và cua mỗi người dân trong đó các cấp chinh quyền trực liếp chi dạo ngành Y te lã nòng cốt Việc quan lý diêu trị bệnh không lây nhiêm nói chung, bệnh táng huyết áp nói riêng cần phái thực hiện ơ tất cá các tuyền trong hệ thong y tê dồng thời có sự phôi hợp liên ngành từ Trung ương đen địa phương, cũng với đây mạnh huy dộng các tô chức, cá nhân và cộng đồng cùng tham gia thực hiện.

Hộ thống y tế cua nước ta hiện nay hướng tới chú trọng vai trò cùa tuyến y tế cơ sơ đặc biệt luyến xà lả tuyến đầu trong công tác phòng bệnh và chăm sóc sức khoe cho người dân Đỗi với bệnh THA lã bệnh mụn tinh, tuyển y te cơ sớ có vai trò quan trọng trong dự phòng, kiểm soát, dặc biệt là việc quan lý chàm sóc bệnh liên tục vã lâu dài40.

Cảc chức nâng, nhiệm vụ cúa trạm y tê xà phường, thị tran dược quy dinh cụ thê theo Thông tư sổ 33/2015/TT-BYT ngày 27/10 2015 cua Bộ trương Bộ Y tế Theo dó về lình vực BKLN, một sổ nhiệm vụ chính trạm y tể xà phường, thị trần cần thực hiện bao gồm: i) Giám sát thực hiện các biện pháp kỳ thuật phông, chồng BKLN; ii) Hướng dản chuyên môn kỷ thuật VC cảc yếu tố nguy cơ có ánh hương đen sức khóc cộng đồng, y te học đường, dinh dường cộng đồng; iii) Tổ chửc các hoạt dộng khám, chừa bệnh cỏ liên quan Đồng thời trạm y te cũng cô nhiệm vụ tricn khai việc quan lý sức khoe hộ gia dinh, người cao tuổi, các trường hợp mắc BKLN bệnh mụn tinh và phổi hợp thực hiện quan lý sức khoe học đường4 Việc dâu tư táng cưởng y te cơ sờ đe triên khai còng tãc châm sõc sức khoe ban đầu phông chống bệnh không lây nhicm cũng nhận dược sự quan tâm cua Chính phu cùng như các tỏ chức ngoài hỗ trợ45.

Nàm 2019, Bộ Y tế dà ban hành Quyết dinh số 5904 QD-DHYHN ngày 20 12/2019 về việc ban hành tài liệu chuyên món "Hướng dần chấn doán diều trị và quán lý một so bệnh không lây nhiêm tụi trạm y te xà" Trong dó vãn ban đà hướng dần chẩn đoán, diều trị cho bệnh THA tại tuyến xà Tài liệu giúp cho các trạm y tể xà thực hiện quân lý tốt bệnh không lây nhiêm nói chung vã bệnh THA nói riêng.

Các ket qua nghiên cửu trong nước dà mò ta dược kết qua thực hiện quan lý tâng huyết ảp lại luyến xà theo chương trinh y tể quổc gia Ket qua nghiên cửu cho thấy như sau:

Bang 1 5 Kef qua (hire hiện Dự án phòng chổng THA quốc gia tại một số địa phư<mg tại Việt Nam

- 43,5% càn bộ TYT xà đo HA chưa đúng - 15,8% nhân viên y te thôn ban chưa qua đào tạo.

- TYT xà còn chưa giâm sát hoạt dộng cua Y te thôn ban.

- TYT xà chưa thực sự quan tâm tới việc quan lý người mắc THA: chưa ghi chép đây du thông tin cua người THA chưa nhắc nhơ người bệnh den khám dinh kỳ - Thiêu mảy đo HA

- Thuốc 1 b\ chi được trang bị ớ mức tối thiêu

Kiên thức, thãi dộ thực hãnh cùa người dân về THA chưa cao.

- Cán bộ thực hiện cõng lác phông chổng THA còn hạn che vê chuyên môn - Cóng tác dào tạo chưa dược chú trụng - Hãng năm cứ cán bộ di tập huấn nhưng nội dung còn chung chung, không chuyên sâu

- Cóng tác truyền thông THA chưa dược thực hiện thường xuyên, chi phát qua loa xâ theo dợt mồi đợt 3-5 phút

- Việc tricn khai các hoạt dộng trên côn chưa dồng bộ chưa cỏ sự giám sát kiêm tra chật chẽ từ phia TYT xà nên hiệu qua hoạt động dự ãn còn chưa cao số người dược phát hiện THA chú yếu là bị dộng, người bệnh tại các tuyển huyện, tinh vã trung ương chuyên về là chu yếu.

- Sự phổi hợp cua các ban ngành vả chi dạo cùa chinh quyên địa phương với công tác phòng chống THA tụi dịa phương không thường xuyên và chưa cô quy ché lãm việc rỏ ràng dê phối hợp thực hiện.

1.4 Một số yếu tổ liên quan đến quăn lý bệnh lãng huyết áp

Tý lộ cân bộ y te được lập huấn dào ụo về xứ tri THA ơ mức thấp với 25.6% cán bộ chu yểu lã cán bộ tuyến huyện.

Tý lộ CBYT có kiến thức đạt vẻ xú tri

Kết quạ cho thầy hiện nay hầu hết các trạm y tể xà đà tham gia vào các hoạt dộng phòng và chống bệnh không lây nhiêm trong dó cỏ THA

-82.8% các xã thực hiên khám sàng lọc THA

-85% các xà thực hiện tư vẩn - 80% TYT xà quan lỷ, diều trị duy tri - 85% TYT xà thực hiện truyền thông - Trung binh cỏ 1.77 i 1.07 cán bộ dược tập huấn ve phòng chống THA

- Thực trạng thiếu thict bị và thuốc thict yếu cho hoạt dộng phông vã kiêm soát bệnh không lây nhiễm còn phô biên, chi có

13.8% và 7.8% trạm y tế xà cộ trên 70% danh mục thiết bị và thuốc thiết yếu theo yêu cầu cua Bộ Y tế

Hộ thống y tể dự phòng trong kiêm soát cỏ diêm mạnh như độ bao phu rộng tới tận thôn, ấp ban tạo điều kiện thuận lợi đê người dân tiếp cận dịch vụ; có kinh nghiệm trong phông, chống bệnh truyền nhiễm: một số chương trinh phòng chổng BKLN dã dược then khai có hiệu qua.

Tuy nhiên thực te hiện nay việc quan lý BKLN tại cộng đồng vần còn những khó khản nhất định Các văn ban chinh sách dược ban hành và thực hiện thống nhất theo hộ thống từ Trung ương den dịa phương Song còn chưa đầy

du toàn diện, vã việc tuân thu thực thi các quy định pháp luật dược đánh giã là chưa tốt đặc biệt phái ke đen là các chính sách da ngành trong kiểm soát yếu to nguy cơ Cơ che phoi hợp các Sờ ban ngành doãn thè chưa chật chè, chu yếu do ngành y tể dam nhận, dần den việc trién khai các nhiệm vụ chưa dược hiệu qua49.

Việc vận dộng chinh sách gập khó khản, khó huy dộng nguồn tài chinh cho các hoạt dộng Mặc dù chiếm 70% gánh nặng bệnh tật và tư vong nhưng phòng chống BKLN vần chưa dược xác định ưu tiên thỏa dáng trong phàn bỏ kinh phi chi chiêm 2,5% lòng chi y le năm 2009 Ngân sách cho các chương trinh chu yếu lữ ngân sách nhã nước, không đáp ửng du nhu cầu và dang bị cắt giám rất nhiều Trung binh ngàn sách cho cho BKLN trong tống kinh phi chương trinh mục tiêu quốc gia y tể chi từ 13-17% năm 2014 bị cắt giam tới 50-70% Cơ chế lài chinh (Báo hiềm y tế) chưa dam bao việc quan lý bệnh liên lục và làu dài50.

Van de nguồn lực trong hoạt dộng quan lý BKLN cùng lã một thách thửc lim đồi với ngành y tế Việt Nam hiện nay Nhân lực y tế công tác trong lĩnh vực BKLN dược đánh giá là còn yếu thiếu vã không dồng bộ Hạn chế về năng lực chủ yếu tập trung ơ tuyển huyện, xà Thiếu tài liệu chuyên môn thiếu đào lạo tập huấn kiến thức chuyên môn trong phát hiện, tư vần dự phòng, quan lý BKLN Trong nghiên cứu VC thực trạng triển khai hoạt dộng phòng, chong bệnh không lây nhicm cùa các trạm y tế xà năm 2014 tác giá Nguyen Thị Thi Thơ cũng chi ra bẩt cập về công tác đảo tạo tập huấn cho cán bộ y te tuyến xà ve phông chống các BKLN khi có rất ít cán bộ dược tham gia đào tạo vè phỏng chống bệnh táng huyết áp (.'ủng với dó thực trạng thiếu thiểt bị và thuốc thiết yếu cho hoạt dộng phông và kiêm soát côn phô biên, chi có 13,8% và 7,8% trạm y te xà có trên 70% danh mục thiết bị và thuốc thiết yểu theo yêu cầu cùa Bộ Y tc5S Nghiên cứu cua tác gia Bùi Thị Minh Thái và cộng sự tại 584 trạm

y tế trẽn địa bàn thành phố Hà Nội năm 2016 cũng cung cắp các số liệu tương tự Vấn đề dào tạo cán bộ lảm công tãc phòng chống BKLN chưa đcm lại hiệu quá cao do chưa có hình thức đào tạo chuyên sâu, cân bộ kiêm nhiệm nhiều mang công việc Cô tới 71,6% trạm y tế chi có <50% và dưới 5% trạm y tế có >70% thuốc thiết yếu cho xứ trí bệnh không lây nhiễm Phần lớn các trạm y tế chi có 50-<70% trang thiết bị thiết yểu cho bệnh không lây nhiêm51 Một thực te rò ràng là nếu không có các giai pháp can thiệp thúc dây nguồn lực đầu tư cho hoạt dộng phòng chổng BKLN thi việc quan lý các BKLN sè vẫn chưa the hiệu quá và dạt dược nhùng ket qua như mong muốn.

Nâng lực cùa tuyến y tế cư sư trong dự phòng, kiêm soát các BKLN côn nhiều bất cộp Trong nghiên cứu cùa Đinh Vãn Thành, Lương Ngọc Khuê ve thực trạng quan lý diều trị bệnh THA tại tuyến y tề cư sơ tinh Bắc Giang cho thầy, cỏ den 70% đối tượng dược phong vấn cho rủng TYT chưa phát huy vai trò trong việc chu dộng phát hiện người mắc THA tụi cộng dồng, quan lý cùng như tư vấn diều chinh lối sổng Hầu het đều cho rằng chưa có sự kết hợp trong mạng lưới tuyến y te cơ sớ thiếu nguồn lực và trinh độ nhận thức ve quán lý THA cùa cân bộ y tế côn nhiều hạn chế52.

Các BKLN von dược biết đen là nhóm bệnh mạn linh keo dài, ám tham dien biền không triệu chứng Việc quan lỷ chi hiệu qua khi người bệnh dược phát hiện sớm bệnh và dược theo dõi diều trị thường xuyên Tuy nhiên, trên thực te khoáng trổng trong phát hiện và quàn lý diều trị vần là một con số rầt lớn Một trong những nguyên nhãn chinh dẫn dền vẩn đề này đến từ nhận thức, thái độ thực hành chưa đúng và du cua người dân VC các BKLN55 Diều này dặt ra thêm những thách thức trong còng tảc truyền thông, giáo dục sức khoe, nàng cao nhận thức, mối quan tâm cua người dãn trong việc chăm lo sức khóc ban thân, nham mục đích huy động cộng dồng cùng tham gia phòng chống các BKLN.

1.5 Một sổ nghiên cứu về kiến thức, thực hành quân lý THA cúa CBYT 1.5.1 Một số nghiên cứu trên thế giói

Đê phòng chồng các BKLN hiệu qua cần sự tham gia vào cuộc cua loàn xà hội trong đó vai trò cùa ngành y tể là rắt quan trọng, độc biệt là các nhân viên y tế trực tiếp quan lý, diều trị người bệnh Sự hạn chc về nguồn nhân lực ca ve so lượng vả chai lượng, nhắt lã tại các quắc gia dang phát triển lãm nâng lực hộ thống dự phỏng khó dạt dược mục ticu kiêm soát các BKLN Vậy nen việc tập trung dào tạo bồi dường, nâng cao nâng lực chuyên môn cho cán bộ y tế dược đật ưu tiên hàng đẩu.

Bão cáo cùa Tồ chức APO (Asia Pacific Observatory on Health Systems and Policies) VC việc sứ dụng nhân vicn y tc cộng dồng trong quan lỷ vả dự phòng BKLN dựa trên kinh nghiệm cua 4 quốc gia: Bangladesh Trung Quốc Nepal và Việt Nam cũng chi ra những thách thức lớn cùa Nepal và Việt Nam về thiếu trang thiết bị cần thiết và sự đào tạo cập nhụt kiến thức không dầy du cho cân bộ y tể, dần den việc thiếu kỳ năng trong các dịch vụ liên quan den dự phòng, quàn lý25.

Tại quốc gia có nguồn lực thấp như Tanzania, việc đám báo hoạt động quán lý ngoại trú các BKLN hiệu qua lã vấn đe rất được quan lãm Nghiên cứu lừ 1188 co so y tế được đánh giá cho thấy lần lượt có 52.1% 64.8% và 60.9% cỏ cung cap dịch vụ liên quan đen dái tháo đường, tâng huyết áp và các bệnh hô hấp mạn tinh Tuy nhiên có sự thắp hon đáng kc VC mức độ sần có cua các thiết bị y te chấn đoán cư bán vã thuốc thiết yếu cho các giữa các cư sớ y tế công lập và tư nhàn, giữa tuyển trạm y tế và bệnh viện Dồng thòi ly lệ co sơ y te có it nhài một cân bộ y te dược dào tạo bổi dường cập nhật nội dung về quan lý BKLN côn thấp (10.4%) Vậy nên việc phàn bô nguồn lực phù hợp sè giúp

tâng cường sự sần sàng cùa các cơ sờ y tế cóng và tuyên y tể cơ sờ trong việc dối phó gánh nặng cúa các BKLN54.

1.5.2 Một số nghiên cứu tại Việt Xam

Đẻ quan lỷ có hiệu qua bệnh THA dời hoi nâng lực cùa các cán bộ y tế trực tiếp làm cõng tác phòng chống BKLN Nghiên cứu Thực trạng một số bệnh không lây nhiêm và giãi pháp nâng cao nàng lực cơ sớ trong khám chừa một số bệnh không lây nhiêm tinh Sơn La nãm 2019 cho thấy: Trên 50% cán bộ y tế cỏ kiến thức đúng về kỳ nâng thực hành khám, diều trị và quan lý THA tại TYT Gần 90% CBYT cho rang họ có nàng lực VC phát hiện bệnh 85% có nàng lực về quan lỷ bệnh vã gần 89% có nâng lực tư vắn cho người bệnh VC THA Các ycu tố anh hương den quan lý diều trị TI IA nói riêng và BKLN nói chung là do thiểu nguồn nhân lực có trinh dộ thiểu trang thiết bị thuốc thiết yếu thiêu tài liệu hướng dần thực hành55.

Trong khi dó nghiên cứu cua Nguyễn Hừu Thang và cộng sự về kiến thức xứ tri THA cua cán bộ y te xà tinh Hòa Binh năm 2017 và một sỗ yếu tố liên quan cho thầy kết qua tý lệ dạt về kiến thức THA lả khá thắp; chi hơn 30% Trong dó 33,9% cán bộ y tế có kiến thức dụt về đại cương chung táng huyết áp cỏ 44.6% cân bộ y tề dạt kiến thức về phân độ tâng huyểt áp kiến thức đạt ve diều trị tâng huyết áp là 23.6% kiến thức dạt ve xư tri tang huyết áp dạt 41.0%* Việc thiểu hụt kiến thức và kỳ nãng trong xứ trí bệnh THA là một trong nhửng yểu tổ làm cho việc quan lý bệnh THA tụi tuyển y te cơ sơ không hiệu qua Các tãc gia cũng dà cỏ những đề xuất trong việc tiếp tục đấy mạnh công tác dào lạo bồi dường kiến thức cho cán bộ y te trực tiếp làm cóng lác quàn lý.

Trước dó nghiên cứu cùa Nguyền Till Thi Thơ và cộng sự nám 2014 về thực trạng triển khai hoạt động phòng chống bệnh không lây nhiêm cùa cãc