Khảo sát mức độ hài lòng trong điều trị đái tháo đường và một số yếu tố liên quan ở người bệnh đái tháo đường typs 2cao tuổi chưa được kiểm soát

LÒI CAM ĐOANTôi xin cam đoan toàn bộ sò liệu và kết qua trong luận vàn tốt nghiệp " Khao sát mức dộ hái lòng rong diều trị dái tháo dường và một sổ yểu tố liên quan Ư người bệnh đái tháo

Bộ GIÁO DỤC VÀ DÀO TẠO BỘYTẾ

« TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

NGl YÈN THỊ ĐIỆP

KHOẢ LUẬN TÓT NGHIỆP cữ'NHÂN Y KHOA KHOÁ 2019 - 2023

Hà Nội 2023

BỌ GI/Ù) DỤC? VÀ DÀO TẠO BỌ Y TÉ

TRƯỜNG DẠI HỌC Y HÀ NỘI

NGUYÊN THỊ ĐIỆP

KHAO SÁT MÚC DỌ HÀI LÒNG TRONG ĐIÈU TRỊ DÁI THÁO DƯỜNG \ À MỘT SÔ YẾU TÓ LIẾN QUAN o NGƯỜI BỆNH DÁI THÁO DƯỜNG

TỶP 2 CAO TUỚ1 CHI A Dược KIẾM SOÁT

Ngành dào tạo: Cư nhản diều dưỡng Mă ngành 7720301

KHOÁ LUẬN TÓT NGHIỆP CƯ NHÂN Y KHOA KHOẢ 2019-2023

Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyền Trung Anh Ths Nguyễn Thị Hoài Thu

Hà Nội - 2023

LỜI CẤM ƠN

TÔI xin tôi xin trân trọng cam ơn Ban Giám hiệu Khoa Điều dường - Hộ sinh Bộ môn Lào khoa trướng Đại học Y Hà Nội đã cho phép và tạo điều kiện thuận lọi cho tỏi trong suốt quả trinh học tập vá nghiên cứu.

De hoàn thành đề tài luận vân này lời đầu tiên tôi xin chân thánh Cam ơn sâu sẵc đến thầy: PGS.TS Nguyền Trung Anh người đà tận tinh hưởng dẫn chi bao giúp đừ tôi trong suốt quá trinh thực hiện luận vàn

Tôi củng xin gửi lời cam ơn đác biệt den người hướng dần cũa tòi: ThS Nguyền Thị Hoài Thu người cô tâm huyết dà tận tinh hướng dẫn dộng viên khích lộ dành nhiều thời gian trao đối và định hướng cho tỏi trong suốt quá trinh nghiên Cữu từ khi bất đầu thục hiện đến khi khoả luận được hoàn thành

Tôi cùng xin gưi lơi Cam ơn tới Ban lành dạo tập thê các Bác sì Điều dường cán bộ nhãn viên vá nhừng người bệnh dà hỗ trự hợp tác vá tạo diếu kiện cho việc thu thập số liệu cua tôi dược thuận lợi

Dặc biệt, con xin bây to lòng bict ơn sâu sắc nhắt tới bố mẹ vã nhùng người thân đà luôn dòi theo, khích lệ vã tạo đicu kiện tốt nhất cho con trong suốt 4 nám hoc tập dưới mãi Trưởng Đại học Y Há NỘI

Sau cũng, tỏi xin chân thành Cam ơn những người bạn đà giúp đờ dộng viên, chia sẽ khó khán VỚI tôi trong nhùng thăng ngày học tập, nghiên cứu vã hoàn thành khoá luận

TÔI XUI trân trọng Cam ơn!

Sinh viên thục hiện

Nguyễn Thị Điệp

LÒI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan toàn bộ sò liệu và kết qua trong luận vàn tốt nghiệp " Khao sát mức dộ hái lòng (rong diều trị dái tháo dường và một sổ yểu tố liên quan Ư người bệnh đái tháo dường týp 2 cao tuổi chưa dược kiêm soát ” là hoàn toàn trung thực không có bắt kỳ sự sao chép nào Tắt cá những sự giúp đừ cho viộc xây dựng cơ sơ lỷ luận cho bài luận đều dược trích dẫn đầy đu vã ghi rò ràng nguồn gổc trích dàn và được phép cõng bô Ncu pháp hiện bat kỳ sự sao chcp kct qua tử nghiên cứu cùa dê tãi khác, tôi xin hoán toàn chịu trách nhiệm.

Ilà Nội ngày tháng nỉm 2023 Sinh viên thực hiện

Nguyền Thị Điệp

CHƯƠNG I TÒNG ỘƯAN TẤ1 LIỆU 3

1.1 Bệnh Dái Tháo Dường 3

l.l.l Định nghĩa 3

1.1.2 Dịch tẻ học 3

1.1.3 Tiêu chuẩn chân đoản đái tháo đường 5

1.1.4 Phân loại đái tháo đường 6

1.1.5 Diều tri 6

1.1.6 Biền chứng 11

1 2 Khia cạnh lảm lỷ cua người bệnh dái thảo dường 12 1.3 Các công cụ đánh giá mức độ hài lông trong điều trị bộnh tiêu đường 13 1.4 Các nghiên cứu trên thế giới vã Việt Nam 13

1.4.1 Ớ Việt Nam: 13

1.4.2 Trcn thể giới: 14

1.5 Các yếu tổ liên quan den hài lông diều trị đái tháo đường 15 CHƯƠNG 2 ĐÓI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP 17

2.1 Đối tượng nghiên cứu 17

2 1 1 Tiêu chuàn lựa chọn 17 212 Tiêu chuần loại trừ 17 2.2 Địa điểm nghiên cứu 17

2.3 Thời gian nghiên cửu 17

2.4 Phương pháp nghiên cứu 18

2 4.1 Thiết ke nghiên cứu 18

2 4.2 Cử mẫu vã phương pháp chọn mẫu nghiên cứu 18

2 4 3 Quỵ trinh nghiên cứu kỳ thuật vã công cụ thu thập thông tin 18

2 4 4 Các biền số nghiên cúu 19

2 4.5 Tiên chuân đành giá 21

2.5 Xưlýdừhệu vả phân tích dừ liệu 26

2 6 Vấn de dạo đủc trong nghiên cứu 27

CHƯƠNG 3 KẾT QUÁ 2S 3.1 Đặc diem chung 28 3.1.1 Các thông tin chung cùa người bệnh 28 3 1 2 Đục điềm hên quan bệnh ĐTĐ cua người bệnh 30 3.1.3 Dặc diêm lão khoa ớ người bệnh cao tuối 31

3.2 Mức độ hãi lòng trong điều trị ĐTĐ 35

CHƯƠNG 4 BAN LUÂN 42 4.1 Dậc diêm Cua người tham gia nghiên cứu 42

4.1.1 Dặc diem chung nhóm nghiên cứu 42

4.1.2 Dặc diêm hên quan bệnh đái tháo dường 44 4.1.3 Độc diêm lào khoa ờ người bệnh cao tuổi 46 4 2 Mức dộ hài lòng trong điều trị đãi tháo đường 48 4 3 Cãc yếu tố liên quan dell mức độ hài lòng trong diều trị 49 4 3 1 Mồi hèn hộ giừa mức độ hãi lòng và dục diêm nhàn khẩu học 49 4.3.2 Mỗi lien quan giừa mức độ hài lòng và dục diêm liên quan bệnh dái

DANH MỤC BÁNG

Bane 1 2 Mục liêu điều trị cho NB ĐTĐ ờ người trướng thành, không cõ thai 8 Bang 1 3 Mục tiêu điều trị cho NB DTD ớ người cao tuổi 9

Báng 2.2 Phân loại các yểu tồ liên quan dền mức dụ hài lòng 23

Bang 3.2 Dặc diêm liên quan bệnh DTD cua người bệnh 30 Bang 3.3 Dục điểm lio khoa ờ người bệnh cao tuổi 32 Bang 3.4 Dành giã tự quan lý Ư người bệnh dãi tháo dường 34

Bang 3 6 Mối hên quan giữa diêm trung binh hải lóng (DTSQ) theo biền nhãn khâu hục (11=155) 36 Bang 3 7 Mối liên quan giữa diem trung bình hãi lòng (DTSQ) với đục diem

Bang 3 s Mổt liên quan giữa diêm trung binh hải lòng (DTSQ) với đặc diêm lảo khoa ơ người bệnh cao tuồi 38 Bang 3 9 Mối hên quan giữa mức độ hài lòng VÓI kiến thúc và thục hãnh cùa người bệnh 39 Bang 3 10 Mô hĩnh hồi quy tuyến tinh đa biển giữa mức độ hãi lõng trong điều trị vá các veil tó hèn quan 40

DANH MỤC HÌNH, BIÊU ĐÒ

Hình 2.1 Sơ đồ nghiên cửu Biêu đồ 3 1 Phản loại tuôí người bệnh theo nhóm (n= 155) 28 Biêu đồ 3.2 Phàn loại chi số khồi người bệnh (n=l55) 31 Biêu đồ 3 3 Tý lộ các bệnh mác kẽm a người bệnh đái tháo dường 34 Biêu đỗ 3 4 Tý lộ phân loại đánh giã kiến thức ớ người bệnh đái (háo đường Error! Bookmark not defined.

Hiệp hội đãi tháo dường Hoa Kỳ

(American Diabetes Associat ion)

I loại dộng hãng ngày

(Activity- of Daily Living Scale)

Chi sổ khối co the

(Body mass index)

Bộ câu hoi đánh giá kiến thức

(Diabetes Know ledge Test)

Bộ câu hói khao sát độ hãi lòng trrong diêu trị

(Treatment Satisfaction ộitesrionnarie)

Đái tháo dường

Hoạt dộng chức nâng hãng ngày có sư dụng phương tiện, dụng cụ

(Instrumental Activity of Daily Living Scale)

Liên đoàn Đái tháo dường Ọuổc tẻ

(International Diabetes Federation)

Người bệnh Người cao tuỏi

Thang đánh giả cam xúc Trằm cam

(Patient Heath Questionnaire)

Đánh giá chất lượng giấc ngu (PITTSBURGH) Đánh giá kha nâng tự chàm sỏc

(Self-care Ability Scale for the Elderly)

Bộ câu hoi đánh giã tự quàn lỷ ứ người bệnh dái tháo dường

(Summary of diabetes self-care activities

Quỷ dãn số Liên Họp Quốc

(United Nation Fund Population Agency)

WHO Tồ chức V tc the giới

World Health Organization/

ĐẠT VÁN DÈ

Đái tháo đường (DTD) lả một trong nhùng bệnh mụn tinh phô biến và đang có xu hướng gia làng trong xà hội hiện nay lã một gánh nặng lớn cho xà hội Theo kci quá điều tra cùa Bộ Y te nám 2021 cõ khoang 5 triệu người Việt Nam bị mác DTD theo Liên đoàn đái tháo dường Thế giời (IDE) cõng bố năm 2021 toàn thế giói có 537 triệu người bị nức D TD tý lự D I D đang tiếp tục gia tâng do tỹ lệ mắc béo phi tàng lên sự già di cua dản số •’

ĐTĐ lã càn bệnh ngây càng phô biến ờ người cao tuổi - nhõm người cô độ tuồi 60 trớ lên và da sổ người bệnh dái tháo dường cao tuối lã dâi thảo dường tỷp 2 (tới trên 95%)! Theo Tô chức Y tể thế giới (WHO) trên thế giới ty lý người trẽn 60 tuôi dang tâng len nhanh chõng hon bắt cử nhóm tuỏi não do tuồi thọ ngày cảng cao và giam tý lộ sinh4 vã tý lệ người cao luói ờ Việt Nam cũng không nằm ngoài xu hướng phát then chung dó Theo UNFPA (Quỹ dân số Liên Hợp Quốc) nảm 2018 ờ Việt Nam tỳ lộ người cao tuôi trên tòng sổ dân đà tảng lẽn 11.9% nảm 2017 và sê tảng đến 20% vảo năm 2038 5 Theo Hiệp hội DID Hoa Kỳ (ADA): Hơn một phần tư số người trẽn 65 tuổi mắc bệnh tiêu dường vã sổ lượng người lớn tuổi sống chung vái tinh trụng này sẽ tâng nhanh trong thập ky tói 6

Những người măc bệnh tiêu dường có nguy co phát triên một sô vân dê sức khoe nghiêm trọng Ờ hau het cãc quắc gia bênh tiêu dường lả nguyên nhân hãng dầu gày ra bệnh tim mạch, mũ lỏa, suy thận và cảt cụt chi dưới Ket qua điều tra tại Việt Nam có hon 55% người bệnh hiện mẳc dãi tháo dường dã cá biên chửng, trong dó 34% lã biển chứng về tim mạch: 39,5% có biến chứng ve mắt và biển chứng về thằn kinh; 24% biển chững về thận 1 Theo WHO DTD năm trong số 10 nguyên nhãn gày tư vong hàng dầu trên toán thé giới5 Tiêu dường khiên 6.7 triệu người trên thề giới lư vong mồi nảm, gây ra it nhẩt 966 tỷ USD chi phí y lề 9% lông chi tiêu cho người lớn 2 Tại Việt Nam Thứ trưởng Bộ Y te Nguyễn Trường Son mồi năm cỏ gan 29.000 người tứ vong do cãc biến chứng liên quan đen bệnh đái tháo dường như tim mạch, thần kinh thận, mạch màu mải Vơi mức tiêu lốn gan 800

triệu USD nảm cho diều tn cản bệnh này dãy lã gánh nặng vô cùng to lớn cho gia dinh và xà hội-9

Nell tang cua việc quán lý bệnh ĐTĐ tỷp 2 lã nhùng thay dói lối sống hành vi và tâm lý Cãc phương pháp diều trị phương thửc quan lý có the lã gánh nặng cho người bệnh, do dó cõ the anh hương đến tàm lý xà hội Xây dụng các hành VI sức khóe tích cục vã diiỵ tri tâm lỳ thoái mái là nen tang đê đạt được các mục tiêu điếu trị bệnh 10 Trong đó sụ hài lòng cua người bệnh là yếu tổ rất quan trọng vì sự cái (hiện ve mức độ hài lòng trong diều tri cỏ thê nâng cao nâng lực ban thân và sự tuân thu diều trị của người bệnh, giúp dụt dược mục tièu kiêm soát dường huyết òn định làu dãi và giám nguy cơ biến chứng tiều dường Sự Cai thiện về sụ lún lòng trong diều trị dẫn đến cài thiện tinh trạng sức khoe IUỈ và tuân thu diều trị?, u l<14 có thẻ lãm giam nguy cơ bo điều trị Cua người bệnh ■ Do dó cái thiện Sự hải lòng trong diều trị có the thúc dây dạt dược Sự ỏn định dường huyết làu dài, cuối cùng làm giam nguy cơ phát tricn cãc biên chứng tiêu dường

ơ Việt Nam mặc dù cùng dà có một sổ nghiên cứu ve sự hài lòng cùa người bệnh nhưng các nghiên cứu trước đỏ chu yếu khao sát về sự hãi lõng cua người bệnh dối với chất lượng dịch vụ y tế khác nhau tụi một số cơ sớ y tế Các nghiên cứu dà thực hiện sử dụng nhừng bộ công cụ do lường khác nhau nên khô de so sánh và đánh giá Thêm vào đó cùng rat it nghiên cứu thục hiện cụ thè về sự hài lõng trong diều trị ơ người bệnh dái tháo đường tuýp 2 cao tuồi chưa được kiêm soát Vi vậy chủng tỏi tiền hành “ Khao sát mức dộ hài lỏng trong diều trị đái (háo dường và một sổ yểu (ổ liên quan ớ người bệnh dái (háo dường týp 2 cao tuổi chưa được kiêm soát" tại Bệnh viện Lào Khoa Trung trong với các mục tiêu: 1 Khao sát mức độ hài lõng trong diều trị bệnh dái tháo dường týp 2 cao tuổi chưa dược kiêm soát

2 Xác định một số ycu tố lien quan đen mức độ hãi lòng ơ người bệnh dái tháo dường tỷp 2 cao tuôi chưa dược kiếm soát

CHƯƠNG ITÓNG QUAN TÀI LIỆU

l.ỉ Bệnh Đái Tháo Dường

/ ĩ 1 Dịnh nghĩa

Theo WHO Bệnh đái thảo đường là một bệnh mạn tính xảy ra khi tuyến tụy không sán xuất đu lượng hoóc mòn - insulin de diều chinh lượng dường trong máu hoặc khi cư the không thê sứ dụng hiệu quá insulin mà nó tạo ra Táng dường huyết hay tàng nồng độ dường trong mâu là một tác dộng pho biến cũa bệnh dái tháo đường dẫn dền tòn hụi nghiêm trọng cho nhiều hộ thống Cua cư thê dặc biệt là các dãy thằn kinh và mạch máu **

Theo IDF Bênh tiêu đường lã một bệnh mạn tinh Xay ra khi tuyến tụy không côn kha nâng tạo ra insulin hoặc khi cư thê không thê sứ dụng hiệu qua msuhũ mà nõ tạo ra Không the sàn xuất insulin hoặc sư dụng nó một cách hiệu qua dẫn đến tâng lượng dường trong máu (dược gọi lã táng dường huyết) Nông dộ glucose cao trong thời gian dài có liên quan đến tôn thương cơ the vã suy giâm chức nàng cua các cơ quan và mô khác nhau.1’

Theo ADA 2014: ĐTĐ lã một nhóm các bênh lý chuyên hỏa dục trưng bin tàng glucose mâu do khiếm khuyết tiết insulin khiếm khuyết hoạt dộng insulin hoặc ca hai Tâng glucose máu mạn tinh trong ĐTĐ gây tồn thương, rối loạn chúc nâng hay suy nhiều cư quan, đặc biệt là mắt thận, thần kinh tim vá mạch máu -’°

I.I.2 Dịch tễ học

Theo Liên đoàn Đái tháo dưỡng Quốc tế nảm 2021 toàn the giới có 537 triệu người (trong độ tuổi 20-79) bị bệnh dãi tháo dường, con sỗ nãy dược dự doán sè tàng len 643 triệu người vào nàm 2030 và 783 triệu người vào nám 2045 Bệnh liêu dường lã nguyên nhãn gây ra 6.7 triệu ca từ vong vào năm 2021 cứ 5 giây lụi cõ một ca tư vong • Bệnh ĐTĐ gày nên nhiều biển chững nguy hiểm, là nguyên nhãn hàng dấu gây bệnh tim mạch, mù lõa suy thận, và cất cụt chi:i Dâng lưu ỷ cỏ tới

70% trường hợp D TD týp 2 có thê dự phòng hoặc làm chậm xuất hiện bệnh bang tuân thu lổi sống lảnh mạnh (dinh dường hợp lý luyện tập thê dục).

Tại Việt Nam 2017 theo ước tinh Cua Bộ Y tế đồi với người tuòi từ 20-79 bệnh DTD sê tâng khoang 78.5% trong giai đoạn 2017 - 2045 (từ 3.55 triệu người mắc DTĐ năm 2017 tăng len 6.3 triệu người mắc ĐTĐ nám 2045 " Nãm 2021 kết qua điều tra cua Bộ Y te cho thầy ty lệ mắc ĐTD ờ ngưừi tnrơng thành ước tinh lã 7 1% tương dương khoang 5 triệu người dang mắc bệnh DTD 1 cho thay lý lộ mắc dái tháo dường tàng len nhanh chóng.

Ớ nhóm người cao tuổi, tý lộ mắc bệnh ĐTĐ là 7 10% so với cộng dồng chung, chiếm khoang 40% trong cộng đồng người măc bệnh Ngoài ra cớ khoang 10% người cao tuồi có bệnh ĐTĐ không được chân doán, không dược điều trị và thậm chi có nguy cư cao hơn ve đau ốm dàn đen tư vong do DTĐ Khoang 20% người cao tuồi cỏ rỗi loạn dung nạp glucose, cỏ nguy cơ phát tricn bệnh mạch máu lớn liên quan den DTD:' Tại thời điểm bệnh DTD mới dược chân đoán dà có khoang 10 - 20% bệnh mạch máu nho (vòng mạc hoặc thận) 10% có bệnh tim mạch và bệnh thần kinh Ty lộ và nguy cơ phát tricn bệnh vòng mạc bệnh mạch máu ngoại vi bệnh thần kinh ngoại vi sè tảng lẽn theo tuồi Tất ca đều làm suy giam chất lượng cuộc sống cùa người bệnh DTD cao tuồi Người cao tuồi cùng dẻ bị mac một sổ biền chửng cấp tính như tâng áp lục thâm thầu, hụ đường huyết.

í 1.3 Tiêu ch II ùn chàII Jaan đái thái) đường

Bang 1.1 Tiêu chuấn chân đoán đái tháo đường dựa váo 1 trong 4 tiêu chi sau dây:24-'5

Glucose huyết tương lúc đói (sau it nhất 8 giờ không tiêu thụ thêm calo)

> 7,0 mmol L (126mgdL)

> 7,0 mmol L (126111g dL)

Glucose huyềt tương ơ thời diêm sau 2 giờ lãm nghiệm pháp dung nạp với 75g glucose khan hoã tan trong nước dien cùa tâng glucose huyết hoặc cùa cơn tâng

Chân đoản xác định nếu cỏ 2 kết qua trẽn ngưỡng chân đoán trong cùng I mẫu máu xét nghiệm hoặc ờ 2 thời điếm khác nhau dối với lieu chi 1 2 hoặc 3; riêng tiêu chi 4: chi cần một lằn xét nghiệm duy nhắt.

1.1.4 Phân loại đái tháo dường

Theo ADA 2023 Bộ Y Te 2020 xĩí

• Đái tháo dường tỷp I (do phá huy tể bào |l tự miẻn thưởng dần dền thiếu insulin tuyệt dối bao gồm dáĩ thảo dường tự mien tiềm ân ơ tuôi trương thành)

• Dãi tháo dường tỳp 2 (do mất kha náng tiết insulin dầy du cùa tế bão p liến trièn không tự mien thường xuyên trẽn nen đề kháng insulin vả hội chửng chuyên hóa)

• Dái thảo dưỡng thai kỳ (lã DTD dược chắn doàn trong 3 tháng giừa hoặc 3 tháng cuối cua thai kỳ vã không cỏ bảng chứng VC DTD týp l týp 2 tnrớc dó).

• Các loại DTD dậc biệt do các nguyên nhân khác, như DTD sơ sinh hoặc dãi tháo đường do sư dụng thuốc vã hỏa chất như sứ dụng glucocorticoid, dieu trị HIV/AIDS hoậc sau cấy ghép mõ

1.1.4.1 Đái tháo dường týp 2

Bệnh tiều dường loại 2 trước dây được gọi là “bênh tiều đường không phụ thuộc insulin” hoặc "bệnh tiêu dường khôi phát ơ người trướng thành”, chiếm 90-95% tông số bệnh tiêu dường Dạng nãy bao gồm những người bị thiếu insulin tương dỗi vã kháng msuhn ngoại biên ít nhất lã trong thời gian dầu vã thường lá trong suốt cuộc dời cùa họ những ngưòi nãy có thê không cần điều trị bằng insulin đê sống SÓI:5

1.1.5 Diều trị

1.1.5.1 Nguyên rue diều trị

a) Lụp kể hoạch toàn diện, tỏng thè lẩy người bệnh lãm trung tàm cá nhãn hóa cho mỏ! người mắc dãi tháo dưỡng, phát hiện và dự phông sớm tích cực các yếu tổ nguy cơ giám các tai biền vã biển cồ.

b) Đảnh giá tông thè và quyết định điều trị dựa trẽn cư sơ:

- Tinh trạng sức khoe chung, bệnh lý đi kem các chức năng trong hoạt động thường ngày, thói quen sinh hoạt, điều kiện kinh te xà hội yểu tổ tâm lý liên lượng sổng, cá thê hóa mục tiêu diều trị.

- Nguyên tác sứ dụng thuốc: can thiệp thay đồi lối sống ưu tiên hãng đầu hạn chế lối đa lượng thuốc dũng, định kỷ kiêm tra tác dụng và tuân thú thuốc cù trước khi kẽ đơn mới, phác dồ phủ hợp có thê tuân thu tổt - lối ưu diều trị kha (hi với NB cỏ linh yểu tố chi phi và tinh sần có.

c)Dịch vụ tư vần dinh dường, hoạt dộng thề lực tự theo dời hỏ trự diều trị nên dược triến khai, sần sàng cung cấp hồ trợ cho bác sỳ điều trị diều dường, nhàn viên y tế người chàm sóc và NB

d)Chẩt lượng chàm sóc diều trị NB dái tháo dường cằn dược thường xuyên giám sát lượng giá và hiệu chinh cho phù hợp 1-2 lần nám

c) Các phương pháp điều trị tông thê bao gồm một số các biện pháp sau

- Tư vẩn hỗ trợ can thiệp thay dôi lối sổng: không hút thuốc, không uống rượu bia che độ ãn vả hoạt động thê lục (áp dụng cho tẩt ca người bệnh, các giai đoạn).

Tư vẩn tuân thu diều trị kiêm soát cân nặng - Thuốc uống hụ dường huyết

- Thuốc tiêm hụ dường huyết - Kiềm soát lãng huyết áp - Kiêm soát rối loạn lipid máu - Chổng đông

-Điều trị và kiêm soát biền chủng, bệnh dồng mầc.

HbAlc < 7%(53mmol mol Glucose huyết tương mao

mạch lúc dôi trước ân

80-130 mg dL (4,4-7,2 mmolL)

Dinh glucose huyct tương mao mạch sau ăn 1-2 giờ

<180 mg dL (10.0 mmoVL)

1 luyết áp râm thu <140 mmHg, Tâm trương <90 mmHg

Neu dã có biển chừng thận, hoặc có yếu tố nguy cơ lim mạch do xơ vữa cao: Huyết áp <130 so mmHg

Lipid máu LDL cholesterol <100 mgdL (2.6 mmol L) ncu chưa có biến chứng tim mạch

LDL cholesterol <70 mg/dL (1,8 mmol/L) nếu đà có bệnh tim mạch vữa xơ hoặc có thế thấp hon <50 mg/dL nểu có yếu tổ nguy cơ xơ vữa cao

rnglycendes <150 mg di (1 7 mmol L)

HDI cholesterol >40 mg/dl (1.0 mmol/L) ớ nam vã ■50 mg/dL (1.3 mmol/L) ơ nữ

1.1- 5.3 Các luụi thuốc điều trị DTl)

Báng 1.4 Các loại thuốc điều trị

RỐI loạn tiêu hòa buồn nôn

tiét insulin HbAlc khoang 1-1.5%

đường huy Ct nhọ

Thiazohdinedione Làm tảng nhụy cam Cua cơ mở vã gan VÓI insulin nội sinh vã

Kiểm soát đường huyết hiệu quá

1.1.6 Biến cht'mg

Bệnh tim mạch: anh hương đến tim vã mạch máu và có thê gảy ra các biển chửng gây tư vong như bệnh động mạch vãnh (đản đến nhồi máu cơ lim) vả đột quy Bệnh tim mạch là nguyên nhản phò biền nhất gãy tư vong ớ người dái tháo đường Huyết áp cao cholesterol cao glucose máu cao và các yếu tố nguy cơ khác góp phần làm tâng nguy cư biến chửng tim mạch.

Bệnh thận (bệnh thận đái tháo đường): gày ra do tốn thương cảc mạch mâu nho ơ thận dàn dền thận hoạt dộng kém hiệu qua hoặc suy thận Bệnh thận phô biền ờ những người đái tháo dưỡng hơn nhừng người không mẳc dãi tháo dưỡng Việc duy tri mức glucose máu và huyết áp binh thường có thè lãm giam đảng kê nguy cơ mắc bệnh thận.

Bệnh thần kinh (bệnh thần kinh do đái tháo dường): dãi tháo đường cỏ thè gày tôn thương thằn kinh kháp cơ thê khi glucose mảu và huyết áp quá cao Điều này có the dẫn đen các vấn dề về tiêu hóa rối loạn cương dương, và nhiều chức nâng khác Trong các khu vực bị anh hương nhiều nhất là các chi dặc biệt là bàn chân Tôn thương thằn kinh ư những vũng nãy dược gụi lã bệnh lý thân kinh ngoại biên và cỏ thế dẫn dền đau ngửa ran và mắt cam giác Mẩt cam giác là dầu hiệu đục biệt quan trọng vi nó có the cho phép chần thương không được chú ý dàn den nhiem trùng nghiêm trọng và có thè phái cầt cụt chi Những người dát tháo dường có nguy cư bị cắt cụt chi cỏ thè cao gắp 25 lần so với người khóng có dái tháo dường Tuy nhiên, với sự quan lý toãn diện, cỏ the ngân ngừa một ty lệ lờn các cắt cụt liên quan đen dái tháo dưỡng Ngay cá khi cằt cụt chi chân còn lại và cuộc sồng cùa người bệnh cỏ thẻ dược cứu chừa, cai thiên bằng cách châm sóc theo dôi tồi bơi nhóm da lĩnh vực Những người dái thảo dường nên kiêm ira bân chân thưởng xuyên

Bệnh mắt (bệnh võng mạc do đái tháo đường); hâu hết nhùng người mảc dái tháo dường sè phãl tricn một số loại bệnh VC mẳt (bệnh vòng mạc) làm giam thị lực hoặc mủ lòa Mức glucose mâu cao liên tục cũng với huyct áp cao và cholesterol

cao lã những nguyên nhản chinh gây ra bệnh vòng mạc l inh trụng này có the được quàn lý thông qua kiêm tra mát thường xuyên và kiêm soát giữ mức glucose máu và lipid binh thường hoặc gần binh thường.

1.2 Khia cạnh tâm lý cũa bệnh nhân dái tháo dường

Bệnh tiểu dường lá một cán bệnh phức tạp mụn tinh cần được châm sóc y tề liên tục với cảc chiến lược gtảni thiểu mi ro đa yếu tố ngoài Việc kiêm Sữảt đường huyết Giáo dục và hồ trự tự quan lý bệnh tiêu dường hên tục là rất quan trọng dê ngãn ngừa các biền chúng cấp tính vã giam nguy cư biên chứng lâu dâi 26 Nền tang cua việc quan lý bệnh dãi tháo dường týp 2 là những thay đổi lổi sống, hãnh VI vã tâm lý Các phương pháp diêu trị vã phương thúc quán lý có the lá gánh nặng cho người bệnh, do đó có thê anh hương đen tâm lý xà hột và các vấn dề sức khoe tâm thần liên quan dền cản bệnh này Nhiều người bệnh cho King, những người sống với bệnh tiểu dường lã một gánh nặng vả luôn có cam giác nặng ne không lỷ giai được, dôi khi còn có cam giác thất bại Gánh nặng tâm lý dè lèn người bệnh dãi tháo dường được gụi là Diabetes distress "chững trầm uất trong tiêu đường’’, sống vói bệnh tiêu dưỡng là một thách thức, các vần dề dược bão cáo thường xuyên nhất là: 1.0 láng vẽ tương lai và kha nâng xay ra các biên chừng nghiêm trọng, lo lảng về diều tri: tâm trạng bất an không biết rằng việc diều trị đang thực hiện đà đúng chưa và có phù hợp với bệnh cua ban thân không, thất vọng khi lãm mọi thứ như dược khuyến nghị nhưng vàn không dam bao dược mức dường huyết ỏn định Sự tích tụ cua những vấn de vã sự that vọng nãy cỏ thê dần den kiệt sức với các hãnh vi: tự ỷ bo thuốc, án uống không lành mạnh hoặc không kiêm soát, hành vi chấp nhận rùi

ro r

Nhiều nghiên cứu cho thầy nhùng người mắc dái tháo dường tỷp 2 có tý lệ trầm cam vá lo âu ơ mức dộ làm sáng vã cận lãm sàng cao hơn VỚI hậu qua tiềm ấn lã giám kha nàng kiêm soát đường huyết anh hưởng đen chất lượng cuộc sống và việc tuân thu diều trị •’’

Xây dựng các hãnh VI sức khoe tích cục và duy trì tâm lý thoải mái là nền tang de đạt đưọc các mục tiêu diêu trị bệnh tiêu dường vã tôi da hóa chắt lượng

cuộc sồng.10 Trong dó sự hài lõng trong diều tri Cua người bệnh góp phần tich cục nâng cao năng lực ban thân và sự tuân thu diều trị cua người bệnh, giúp đạt dược mục tiêu kiêm soát dường huyết ôn định lâu dài và giam nguy cơ biền chứng tiêu dường Sự hài lòng được cõng nhận là một khia Cạnh thiết yểu trong việc dành giã hiệu quá cua cãc biện pháp can thiệp Sự hài lỏng dược định nghĩa lã sự đánh giá quá trinh và ÚI quá cúa các can thiệp Nõ được vận hãnh trong 4 lình vục cùa quy trinh (a) tinh phũ họp vã tiện ích Cua các thánh phần Cua can thiệp, (b) thái độ đổi VỚI và mong muốn tiềp tục can thiệp, (c) nàng lục vã phong cách giao tiếp cùa người can thiệp, và (d) thục hiện (hỉnh thức và liều lượng) cùa can thiệp Lĩnh vục kà qua bao gồm Sự cái thiện về vấn đề súc khoe và các chức nảng hàng ngày, sụ khó chịu vã quy kct các kết qua dổi VỚI can thiệp29

Đánh giá vấn đe tâm lý Cua người bệnh thông qua việc có hài lõng hay không với diều trị cùng là một yếu tồ quyết định Sự thảnh cõng cua diều trị

1.3 Một sổ công cụ đánh giá mức độ hãi lòng trong diều trị bệnh tiêu dường Bang câu hói kháo sát hài lòng người bệnh cùa Bộ Y Te 2019 50

- Bang còng cụ ve sự hài lòng trong điều trị với thuốc TSQM 1.4 15 -Bang câu hói Ve sự hãi lỏng trong diều trị VỚI thuốc (SATMED-Q)51 - Bang câu hói vê mức độ hải lõng với điêu trị bệnh nhãn dái tháo dưỡng (DTSQ - Treatment Satisfaction Questionnaire)1

1.4 Một số nghiên cứu trên thế giới vã Việt Nam

1.4.1 TạiViịt Nam:

Đánh giá mức độ hài lòng với điều trị trẽn người bệnh dái tháo đường týp 2 điều trị ngoại trú theo bộ câu hói DTSQ

}-Tác gia Trương Thị Nga

Phương pháp: Nghiên cứu cắt ngang trên 229 người bệnh tại bệnh viện Nhàn dân Gia Đinh

Ket qua: Điềm trang binh hải lòng với diều trị chung trong toàn bộ người bệnh lã 5.01 ± 0.77 (thang diêm 0-6 diêm) Diêm trung binh hài lòng với diều trị

liên quan cỏ ỷ nghĩa thống kẽ VỚI nghề nghiệp, trinh độ học vấn Sự cam nhận tâng hay hạ đường huyết trong vàt tuần gần VỚI nghiên cứu

ĩ.4.2 Trên thế ỊỊÌtH:

^ Tụi Israel Treatment satisfaction of diabetic patients what are the contributing factors0 (Sự hài lòng diều trị cua người bệnh dái tháo dường: các yếu tố góp phần lã gi?) '•’

• Tác gia Aya Biderman Enav Noff Stewart B Hams et al - 2009 • Phương pháp Nghiên cứu cắt ngang trên 630 người bệnh

• Kct qua Diem trung binh hài lõng với điều trị là 4.54 ±1.12 trẽn 6 Diêm trung binh hài lóng với điều trị lien quan có ỷ nghĩa thống kẽ VỚI giới tinh thu nhập, trinh độ học vắn phương pháp điều trị biển chủng

X Dõng Bắc Romania Self Reported Satisfaction to Treatment Quality of Life and General Health of Type 2 Diabetes Patients with Inadequate Glycemic Control from North-Eastern Romania ( Bão cào về sự hái lóng VỚI diều trị chắt lượng cuộc sồng vã sức khoe chung cua người bệnh đãi tháo đường týp 2 không kiêm soát dường huyết dầy du từ Dông Bấc Romania) 202 lw

• Tác giá Elena-Daniela Gngorescu et al

• Phương pháp: Nghiên cứu cắt ngang này dà kháo sát 138 người bệnh dái thảo đường tỷp 2

• Két qua Diềm hãi lõng điều trị trung binh lã 25.46 ± 0,61 so vớt mức tối da cõ thể là 36 Diêm trung binh hài lòng vói diều tri liên quan cô ỷ nghĩa thống kẽ VỚI chi số khối cơ the, thời gian mắc bệnh

Nghiên cứu ớ Thô Nhĩ Kỳ trẽn người bệnh dãi tháo dưỡng ri p 2 vào năm 2014’5 cho thấy: Diêm trung binh mức độ hãi lõng là 21.02 ± 8.07 (giới hạn tữ xẩu hơn den tổt hơn 0-36) Người bệnh dái tháo dường cỏ bất kỳ biến chứng nào dếu có múc hãi lỏng thẩp hon với điều trị Không cỏ sự tương quan có ỷ nghía giữa giớt, bệnh dồng mắc mức HbAlC VỚI hãi lõng với điều trị

1.5 Một số yểu tố liên quan den hãi lòng điều trị đái tháo dường 1 Tuổi

Tuổi thấp hơn kỳ vọng về sức khoe cao hon mục tiêu kiếm soát đường huyết cao hon nên mửc độ hài lòng với diều trị thường thấp hon nhùng dổi tượng cao tuồi hơn.

2 Giói tinh

Nghiên cứu cua Aya Bidennan vã cộng Sự chi ra rang người bệnh nừ hài lòng VỚI điều trị thấp hon người bệnh nam5'

3 Trinh độ học vấn

Người bệnh có trinh độ học vấn cao thường nam bắt rõ tinh trụng bệnh cùa ban thân, có kiến thức nen kiêm soát đường huyct tốt hon nên hài lòng với diều trj cao hơn nhùng người bệnh cỏ trinh độ học vấn thấp hon”

4 Thu nhập

Những người bệnh không có thu nhập hay thu nhập không đu chi trà cho dịch vụ y tế và thuốc hài lông với diều tri thấp hon ”

5 Thói gian mac bệnh, bệnh lỷ kèm theo

Người bệnh mac đái tháo dường nhiều nâm có nhiều bệnh dong mắc thường mức độ hài lòng trong điều tn thắp hơn ’’

6 Phương thức điểu trị: thay dôi lôi sống/ uống thuốc/ tiêm insullin: tuân thu liệu pháp án kiêng, tuàn thu tâng hoạt dộng thê chất, tuân thu dùng thuốc

Người bệnh đái tháo đường týp 2 dang điều trị bằng insulin it hài lỏng hơn vớt việc diều trị bệnh dái tháo dưỡng cùa họ so vớt nhùng người bệnh chi điều trị bàng thuốc hạ dường huyết hoặc lời khuyên về 1Ổ1 sổng 15

7 Ket qua chi so dường huyêt nong độ I IbAlc

Có sự liên quan đãng kề giừa mức độ hãi lõng trong diều trị với kềt qua chi sổ dường huyết và nồng độ HbAlc Người bệnh thường xuyên có chi số dưỡng huyết cao hoặc quá thắp HbAlc cao ít hãi lòng hơn với những người bệnh duy tri chi số dường huyết HbAlc trong giới hạn mong muốn ^ ^

s Bien chứng đái tháo đường

Sự hiện diện Cua thậm chí một biển chứng lien quan đen bệnh đái tháo đường (bất ke loại nào) có liên quan dáng kê với diem hãi lòng dien trị thấp hơn 31

CHƯƠNG 2

ĐÓI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP

2.1 Dối tượng nghiên cứit

Đỗi tượng nghiên cứu lã tắt Cu người bệnh tử 60 tuõi trờ lên được chắn đoán DTP dến khảm vã điều trị lụt Bệnh viện Láo khoa Trung ương

2.1.1 Tiêu chIIân lụn chọn

Người bệnh đen khảm vã điều trị tại Bệnh viện Lào khoa Trang ương có tất Ca cắc tiêu chuẩn sau

• Tuổi >60

- Được chân đoàn ĐTĐ theo tiêu chuẩn của ADA 2023-'

- HbAlc >75 (%) tại ngày phóng vắn hoặc trong 3 tháng gần nhất VỚI thời điềm phong vấn

Người bệnh cõ thê phóng vần có kha nâng the chất vã nhận thức đe phong vắn trực tiếp

- Người bệnh vả người nhã người bệnh dồng ý tham gia nghiên cứu

2.1.2 Tiéu chu ấn lOịù trừ

- Người bệnh bị biền chứng cấp tinh quá nặng như: Hôn mê nhiễm toan ceton hòn mẽ tảng áp lực thâm thấu hôn mè do tai biền mạch máu nào; dọt cắp mắt bù cua suy tim, suy gan suy thận nặng tai biền mạch náo cắp

Người bệnh hoặc gia đinh người bệnh từ chối tham gia nghiên cứu - Người bệnh không hiều hổng Việt vã không có kha nâng giao tiểp

2.2 Dịu điềnt nghiên cứu

Tại Khoa khám bệnh và các khoa nội trú Bệnh viện Lào khoa Trung ương, (trữ khoa cấp cứu đột quỵ và Hồi sức tich Cực)

2.3 Thời gian nghiên cứu

Nghiên cứu dược thục hiện từ tháng 12 nám 2022 den tháng 6 nám 2023 Thời gian thu thập số liệu từ tháng 2 dền thảng 4 nãm 2023

2.4 Phương phũp nghiên cừu2.4.1 Thiel kể nghiên củu

Thiết kể nghiên cứu mô ta cắt ngang

2.4.2 Cởmắu và phương pháp chọn ntuu nghiên aim

• Cừ mẫu dưục tinh theo cóng thúc n (Z^;)2"-^" Trong dỏ:

n cở mầu nghiên cửu.

«: mức ý nghĩa thống kẽ với a 0.05: (Z 1 u:) = 1.96

p = 0.7 (Mức độ hãi lóng với điều trị trong Bão cáo về Sự hái lòng với dicu trị chất lượng cuộc sống vả sức khoe chung cua người bệnh đái tháo dường týp 2 không kiêm soát đường huyết đẩy đù từ Dông Bảc Romania)34 d = lòi dự kiến (d = 0 07)

Từ công thức, cừ mầu ước tinh lá 141 người bệnh

Chúng tôi dà tiền hành phong vắn thu tuyền dưục 155 người bệnh Phương pháp chọn mầu chọn mầu thuận tiện

2.4.3 Quy trình nghiên cứu kỳ thuật và công cụ thu thập thông tin

Tất cá các đối tượng nghiên cữu dược tiền hành thu thập sổ hộu nghiên cứu thòng qua bệnh án nghiên cứu (phụ lục) dược thiết kể sần gồm cõ Thõng tin chung, Tiền sứ Câu hói về DTD và các biền chứng DTD Bộ câu hoi đảnh giá kiến thức (Diabetes Knowledge Test - DKT2) Bộ câu hõt kháo sát dộ hài lòng trong điều trị ( Treatmeant satisfaction questionnaire DTSQ) Bộ câu hói đánh giá tự quan lý ớ người bệnh D I D (Summary of diabetes self-care activates SDSCA) Hoạt dộng chức nàng hàng ngày (ADL), Hoạt dộng chức năng hàng ngày có sứ dụng phương tiện dụng Cụ (IADL), Đánh giá khá nâng tự chàm sóc (SASE) Thang đảnh giá cám xúc trầm Cam (thang diêm PHQ-9) Chất lượng giầc ngu PITTSBURGH (PSQI) Cãc thòng tin Ve dối tượng và cãc xét nghiệm dược thu thập thõng qua phong vấn test chân đoán, xét nghiệm và bệnh án tại Bệnh viện Lão khoa Tning ương.

Hình 2.1 Sơ đồ nghiên CÚM

khu Vực sinh sổng, trinh độ học vần thu nhập, khã nâng chi tra

- Hút thuốc lá rượu bia

Phương pháp điểu trị hiện tại Lượng dường trong máu cao quá

Bang câu hòi Khao sãt độ hãi lòng trong điểu

- Kha nảng tự chảm sóc - Bộ câu hoi đánh giả kha năng tự chăm sóc (SASE)

Càm xủc/Trầm càm Thang đảnh giá càm xúc Trầm Cain (PHQ 9)

-Chất lượng giầc ngũ Thang đảnh giá chất lượng giấc ngu (PSQI)

2.4.5 Tiêu chuẩn dánh giá

2.4.5.1 Công Cụ dành giá mức dộ hùi lòng trong diều trị ờ người bệnh dái thán dường cao tuắi

❖ Bộ câu hoi DTSQ ( Treatment Satisfaction Qucstionnaric): Bang câu hoi vè mức độ hài lòng vói diều trị người bệnh dái tháo dường ‘

• DTSỌ dược phát tricn bơi Clare Bradley, một nhà tàm lý hục sire khoe người Anh vào những nâm 1990 với mục đích đảnh giã mức độ hài lòng cùa người bệnh dối với viộc điều trị bệnh tiêu dường cua họ.

• Bộ câu hói bao gồm tám câu hòi mỏi câu hói được người bệnh cho điếm theo thang diêm lừ 0 (ví dụ: “rẩl không hãi lõng", "rất bầl tiện") đen 6 (vi dụ: "rất hài lõng", "rất thuận tiện").

• Báng càu hoi bao gồm hai yếu tố khác nhau.

✓ Yếu tố dầu tiên đánh giá sự hãi lòng VC dien trị vã bao gồm sâu càu hoi (Q I 4 5 6, 7 vã 8) Sáu câu hoi nãy lằn lượt hoi về “sự hãi lòng với phương pháp điêu tri hiện lại”, "sự linh hoạt", "sự thuận tiện", "hiểu bici VC bệnh tiêu đường", "de xuất phương pháp diều trị cho người khác" và "sự sần sàng tiếp tục".

✓ Yêu tò thữ hai bao gôm hai câu hói (Q2 và Q3) lãn lượt đánh giá gánh nặng do tăng và hạ đường huyết (số 0 là "không thường xuyên" đen 6 lã "hầu het thời gian").

• Sự hài lòng ve diều trị dược đánh giá bằng tống diêm cua sáu càu hỏi về yểu tổ đầu tiên (tông diêm 36) với diêm càng cao cho thầy sự hài lòng về diều trị càng cao

• DTSỌ đà được dịch sang lum 100 ngôn ngừ vã được sứ dụng rộng rài ờ nhiều quốc gia vi nó dược xác nhận quốc tế và được WHO vả Liên đoàn Đái tháo dường Quổc tế (IDF) chinh thức phê duyệt38

• Bộ câu hói DTSQ dược dịch từ tiêng Anh sang tiêng Việt bỡi 3 dịch gia dộc lập: PGS.TS.BS ĐÒ Vản Dùng Ths.Bs Trần Viết Thảng Ths Dâm Vàn Tuấn Ca 3 dịch gia dều là người Việt nên hiểu rõ ngôn ngữ cua tiếng Việt, tiêng Anh cùng là ngôn ngữ thứ hai các dịch giá sứ dụng trong công việc Phần dịch cua từng dịch gia dầy du nột dung cùa các phần vã không cỏ phần náo bo trổng và không được dịch Kct quà dịch thuật Cua 3 dịch già dược hội dồng các chuyên gia tông họp thánh một nội dung thống nhất (phụ lục) vả dược sứ dụng trong nghiên cứu nãy (Alpha Cronbach lã 0.75)

2.4.S.2 Dành giá các yếu tổ liên quan đen mức độ hài lõng trong diều trị dãi tháo dường ở người cao titôi

Báng 2.2: Phân loại các yếu tổ liên quan dền mức độ hai lòng

* Đánh giá kirn thức DKT2

Bãi kiêm ưa kiểu thức về bệnh tiểu dưỡng sứa đổi (DKT2) lã còng Cụ dược sứ dựng rộng rãi đẽ đo lường kiến thức vể bệnh tiểu đường Bộ càu hói gồm 2 phân dộc lập dược tinh diem riêng phần kiến thúc chung Ve bệnh tiêu đường gồm 14 câu hỏi, thêm 9 câu hỏi cầu thành thang phụ Sư dụng cho người mác dãi tháo dưỡng sư đụng insulin59 Bộ càu hoi dược sứ dụng trong bãi gồm 1'1 câu hói về kiến thúc chung Ve bệnh đái tháo đường

Bộ càu hoi dành giá người bệnh trong 7 ngây gần nhất, bao gồm 11 câu hoi chinh vã 14 cáu hoi mờ rộng, liên quan đen chế độ ăn uống (5 câu hói), che dộ tập luyện (2 câu hói), hoạt động dường máu (2 câu hoi), tuân thu dung thuốc (3 câu hoi), tự châm sỏc bàn chân (5 câu hoi) và 8 câu hoi khuyển cão tự chàm sóc (không chầm diem) Diêm cho mỏi hoạt dộng là diêm trung binh cua các câu hoi trong nhóm hoạt động dó Điềm tning binh cho hoạt dộng tự quán lý là diêm trung binh cua tẩt ca các hoạt dộng Tông diêm > 5 được dãnh giá là thường xuyên hoạt dộng và tự châm sóc tốt tông diêm < 5 dược đảnh giã lã hoạt dộng chưa 101 còn hạn chế40

• Các hoạt động bằng dụng cụ trong cuộc sổng hàng ngày (IADL):

Tâm lình vực chức năng bao gồm: Kha nàng sứ dụng điện thoại, mua sắm chuẩn bị thức ản dọn phóng, giặt là phương thức vận chuyên, trách nhiệm dối vời thuôc men và kha nâng xứ lý tài chỉnh Nhùng người tham gia dược tinh diêm theo mửc độ hoạt động cao nhất cùa họ trong hạng mục dó.

Đánh giá : Diêm tôi da cua một người khoe mạnh binh thường là 8 diêm, dưới 8 diêm phân loại người đó lả người phụ thuộc 41

* Hoạt động của cuộc sống hàng ngày (ADL)

Mức độ thực hiện đầy đu trong sáu chức nàng tắm rưa mặc quằn áo, đi vệ sinh, di chuyên, tiêu tiêu và cho ãn Người bệnh được cho diêm có không về tinh dộc lập trong mòi chức nãng trong số sáu chức nâng

Đánh giá Với số diêm tối đa là 6 diêm vã số diêm tối thiêu là 0 diêm, kết qua được phàn loại như sau.4'

0-5 diêm: chức nàng bị suy giam 6 diêm: chức nàng binh thường * Dánh giá khá nâng tự chăm sóc (SASE)

Do lường kha nâng tự chăm sóc ơ người cao tuồi cần cỏ nhùng còng Cụ Cụ thê thang đo kha nàng tự chăm sóc cho người cao tuổi (SASE) lã một trong nhùng cõng cụ phô biến dược Sư dụng dê dánh giá kha nâng tự chăm sóc Thang do Likcrt gồm 17 mục nêu bật các lĩnh vực dặc biệt quan trọng dổi VỚI việc tự châm sỏc cua người cao tuôi các hoạt dộng cuộc sống hàng ngâv phúc lợi quyền lực ham muốn quyết lâm cô dưn và mặc quằn ão Thang diêm Cua mỏi mục năm trong khoang từ 1 ‘ hoàn toàn không đồng ý” dền 5 “hoãn toàn dồng ỷ" Điềm tòng the cao hơn cho thấy kha năng tự châm sóc cao hơn43

• Triệu chúng trầm câm: Bang câu hóỉ súc khóe nguôi bệnh (PHQ-9) “Bang câu hoi về sức khoe người bệnh (PHQ) là phiên ban lự quan lý

cua cóng cụ chắn đoán PRIME-MD cho các rối loạn tâm thằn phố biền" Nõ lá một cõng cụ chân doán bao gom các mô-dun như tâm trụng (PHỌ-9), lo lăng, rượu, ân uống vả somatoform.44

PHQ-9 là mô-đun rối loạn trầm cam chính cua PHQ dầy đu 4

Thang do có 9 mục VC cãc vắn de trong 2 tuần qua dược người bệnh cho diem từ ô (ỉloàn toàn không) den 3 (tát cá các ngày)

Đánh giá : Với sổ diêm tối da là 27 diêm và sổ diêm tối thiêu là 0 diem, kềt qua dược phân loại như sau.

0 4: Trầm cam tối thiêu hoặc không có 5 9: Trầm cám nhẹ

10-14: I rani cam lira phái

15-19 Trầm cam vừa phai nghiêm trọng 20-27 Trầm cam nghiêm trọng

* Chi sổ chát lượng giác ngu Pittsburgh (PSQI)

Bang câu hoi đánh giã chất lượng giấc ngu và những rối loạn trong một thăng qua gồm chín mục tạo thành các thành phần diem sổ: Thời diem di ngủ độ tre cùa giấc ngu thời lưựng giấc ngu rỗi loạn giấc ngũ sử dụng thuốc ngủ roi loạn chức nàng ban ngày, chất lượng giầc ngu chu quan.44

Khi chầm diem PSỌI, có bay diem thành phần, mỏi điềm dược cho diêm từ 0 (không khó khàn) dền 3 (khó khản nghiêm trọng) Các diêm thành phần dược cộng lại dê lạo ra một diêm tòng thế (từ 0 den 21) Diem cao hơn cho thấy chất lượng giấc ngu kém hơn4

Dánh giá : rối da cua một giấc ngu binh thường lã nho hơn 5 Neu kềt qua lớn hơn hoặc bằng 5 người tham gia sè ngu không ngon giấc

2.5 Phưưng pháp khống chề sai sổ

Đê khống che sai sổ tâng cưởng chất lượng số liệu, tinh chinh xác cùa nghiên cửu, chúng tôi dà thục hiện

Thiết kề bệnh án nghiên cứu cỏ cầu trúc đằy dữ, có hướng dần cho phòng vắn cãc biêu mẫu thu thập thông tin số liệu, các hương dẫn chi tiết về cách sữ dụng vã thu thập thõng tin cùng được thiết kế một cách rò ráng dẻ hiếu

2.6 Xữlỹ dữliị’U và phàn tich dừ li ị’li

- Nhập sổ liệu trẽn phần mềm REDCap

- Các sổ liệu được xử lý và phàn lích trẽn mảy linh có cãi đặt chương trinh phan mem thong ké y học Statistical Package for Social Science (SPSS) phiên bán 22

* Các biến số định lượng cõ phân phối chuân sẽ trinh bày giã trị trung binh ± dụ lệch chuán (± SD) không phàn phổi chuẩn sè trinh bày giã trị trung vị * Các biền dinh tinh sẽ trinh bày tẩn sổ vá ti lộ phần trảm (%).

+ Nếu là biến định tinh sẽ dược kiếm định bảng test Chi-Square (/2) - Kiêm định tương quan giữa biến định lượng vã biến định tinh nhị giá cỏ phân phổi binh thường bảng phép kiêm T test, phân phối không binh thường lã phép kiêm Mann Whitney

+ Kiêm tra mối tương quan giữa biến định lượng và biến định tính trẽn 3 nhóm có phân phối binh thường bảng phép kiêm OneWay ANOVA phàn phổi không binh thường bang phép kiêm Kruskal Wallis

* Kiểm định mổi hên quan giừa 2 biến định lượng bằng phép kiêm hồi quy tuyển tinh dơn biền và da biến

+ Giá trị p < 0.05 dược COI lã sự khác biệt có ý nghía thống kê

2.7 Vần dề dạo dừc trong nghiên cân

- Dối tượng nghiên cữu dược giai thích rở về mục đich nghiên cứu, sần sàng tham gia nghiên cứu

- Công cụ nghiên cứu không liên quan dền vần de nhạy cám riêng tư không anh hương đen Cam xúc cùa đối tượng

- Dừ liệu thu thập được sư dụng cho nghiên cứu Két quá nghiên cữu được đề xuất nham mục đích nâng cao súc khoe cộng dồng, không nhầm mục đích nào khác.

CHƯƠNG 3KÉT QUÁ

Nghiên cứu cùa chúng tôi tiến hành kháo sát trẽn 155 người bệnh đền khâm vả điều trị tại Bệnh viện Lảo khoa Trung ương từ tháng 2 đến tháng 6 năm 2023.

X /. Dục đi é III chung

3 1.1 Cúc thông tin chung cua bệnh nhân

Kct qua cho thấy tuồi trung binh cua người bệnh lã 70,8 ± 6.9 với tồi thicu lá 60 tuồi vá tối da là ‘X) tuổi Tuổi dược chia thành hai nhõm 111 người bệnh (91%) tử 60 đen 79 và 14 người bệnh (9%) tử 80 tuốt trớ lẻn

Bang 3.ỉ Đặc điếm chung nhóm nghiên cúu

Giới

Dại học Cao dangerrung cap Sau đại hộc

Khu vực sống

Kha nàng chi trá cho dịch vụ y te và thuóc

Không chi tra dược hoàn toàn

Thòng t>n chung cùa người bệnh trong nghiên cứu này dược trinh bày trong bang 3.1 Trong 155 đổi tượng tham gia ty lệ nừ (65,2%) cao hơn nam (34,8%) Có 3 người (1,9%) không di học, 60 người (38,7%) chưa tốt nghiệp TIIPT, 49 người khác dã tồt nghiệp (31 6%) và 43 người tiếp tục học lén bậc cao hơn (27.7%) Ty lệ dãn sỗ sống ơ thánh thị vã nông thôn chênh lệch nhiều, có 131 người (84.5%) sống ớ thành thị 24 người (15.5%) sống ớ nòng thôn Da số dối tượng có khá năng chi tra hoãn toán cho dịch Vụ y tế vã thuốc (98 1%) chi có 3 người cô kha nâng chi trá 1 phần hoặc không chi tra dược hoán toàn (1 9%)

3 ỉ.2 Dặc diem Hèn quan bệnh DTD cua người bệnh

Bang 3.2 Dặc điềm Hên quan bệnh ĐTD của người bệnh

Trung binh ± độ lộch chuẩn 9.1 X 1.3 Thòi gian niấc DTD