Tổng quan về nghiên cứu khoa học trong y khoa

NC thực tế NC lý thuyết NC sức khỏe chủ yếu là NC thực tế Nc thực tế: định lượng định tính NC cơ bản NC ứng dụng Tam giác NC sức khỏe: NC y sinh học NC dịch vụ y tế NC hành vi Biết một vấn đề tồn tại nhưng biết rất ít về các đặc trưng hoặc các nguyên nhân có thể có của vấn đề

NGHIÊN CỨU KHOA HỌC

NGUYỄN NGỌC DUY

1 PHÂN LOẠI NCKH

– NC sức khỏe chủ yếu là NC thực tế – Nc thực tế: định lượng & định tính

2 MỐI LIÊN QUAN GIỮA CÂU HỎI NGHIÊN

CỨU VÀ THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU

Hiểu biết về vấn đề Loại câu hỏi nghiên

cứu Loại thiết kế nghiên cứu

NC đoàn hệ

Nếu loại bỏ yếu tố đó

có ngăn ngừa hay giảm thiểu vấn đề hay không?

Thiết kế nc thử nghiệm hay bán thử nghiệm

là gì?

Thiết kế nc thử nghiệm hay bán thử nghiệm

Loại thiết kế NC lựa chọn tùy thuộc vào

• Loại vấn đề

• Kiến thức hiện có về vấn đề và

• Nguồn lực hiện có cho NC

3 NC quan sát và NC thử nghiệm

• Thiết kế nghiên cứu quan sát phổ biến trong YTCC dùng để kiểm định giả

thuyết

• Thiết kế nghiên cứu thử nghiệm là

thiết kế dịch tễ học cung cấp thông tin chất lượng cao Thường ít được tiến

hành do liên quan đến y đức

Nghiên cứu

quan sát

Nc cắt ngang

mô tả

Nghiên cứu khuynh hướng

Nghiên cứu

Mô tả

Nghiên cứu Phân tích

Nc Đoàn hệ

Báo cáo một ca

Nc Bệnh chứng

Nc

mô tả sinh thái Báo cáo

Hàng loạt ca

4 Nghiên cứu mô tả

gian, nơi chốn

nghiên cứu phân tích hay thử nghiệm

suất)

4.1 Báo cáo một ca

• Nghiên cứu chi tiết một ca bệnh

• Phát hiện bệnh mới và ảnh hưởng của phơi nhiễm

4.2 Báo cáo hàng loạt ca

• Trong dth cổ điển bệnh truyền nhiễm, sử dụng như phương pháp ban đầu xác minh sự tồn tại dịch

4.3 Nghiên cứu mô tả sinh thái

• Đơn vị quan sát là một tập thể (gia đình, nhóm hay trường học) hay một đơn vị sinh thái (1 làng, thị trấn hay một quốc gia)

• Có thể dùng để kiểm định giả thuyết đưa ra

4.4 Nghiên cứu cắt ngang mô tả

thời khỏang

Ưu điểm Khuyết điểm

•Tương đối nhanh và rẻ tiền

•Bước đầu để tiến hành nc

đoàn hệ

•Cung cấp thông tin về số

hiện mắc

•Người nghiên cứu có thể

kiểm soát việc lựa chọn đối

•Có thể mắc sai lệch khi đo lường phơi nhiễm

•Có thể mắc sai lầm trong lấy mẫu hoặc sống sót

•Không thích hợp đối với những bệnh hiếm

•Không tính được số mới mắc và nguy cơ tương đối

4.5 Nghiên cứu khuynh hướng

nhau, phân tích những thay đổi của mô hình

5 Nghiên cứu phân tích

5.1 Nghiên cứu bệnh chứng

• Sử dụng thường xuyên trong dth

• Thông tin về phơi nhiễm được thu thập dựa trên tiền

sử bệnh và/hoặc từ hồ sơ bệnh án

• Các yếu tố nghi ngờ hoặc góp phần đều là những yếu

tố tồn tại lâu dài ( nhóm máu) có thể phát hiện bằng cách điều tra lâm sàng hoặc cận lâm sàng

Tìm kiếm phơi nhiễm

trong quá khứ với yếu tố

• Mẫu xác suất trong cùng dân số với nhóm bệnh

• Mẫu bệnh nhân cùng cơ sở nhập viện với nhóm bệnh

• Mẫu gồm những người thân hoặc có quan hệ với nhóm bệnh

tuổi, giới, chủng tộc và điều kiện kinh tế

• Thu thập dữ liệu phơi nhiễm và các yếu tố khác

– Có 3 cách thu thập: phỏng vấn, bộ câu hỏi, và kiểm tra hồ sơ, bệnh án

– Một số điểm lưu ý khi thu thập

• Việc quan sát phải mang tính khách quan

• Điều tra viên không được biết đối tượng điều tra thuộc nhóm nào

• Sử dụng cùng phương pháp đối với cả hai nhóm

Ưu điểm Khuyết điểm

Thích hợp những bệnh hiếm

Tương đối hiệu quả, đòi hỏi

mẫu nhỏ hơn nc đoàn hệ

Ít gặp khó khăn về mặt

nguồn lực

Đôi khi là bước ban đầu để

xác định mối tương quan

trong nc quan sát

Có thể kiểm tra nhiều yếu tố

gây bệnh trên cùng một bệnh

Thiếu dân số dịch tễ học (dân

số nguy cơ) làm cho việc tính tóan tỷ suất mới mắc và nguy

cơ quy trách không thể thực hiện

Không thể xác định bệnh có trước hay yếu tố có trước

Thường mắc sai lầm so với các phân tích khác trong việc lựa chọn và gợi nhớ

Không hiệu quả trong đáng gái phơi nhiễm hiếm

5.2 Nghiên cứu đòan hệ

Lựa chọn nhóm thuần tập,

phân loại theo phơi nhiễm

Hiện tại Nc thuần tập

hồi cứu

Theo dõi tần suất xuất hiện bệnh

Tương lai

• Các loại nghiên cứu đoàn hệ

– Đoàn hệ hồi cứu : hiện tại –tương lai

– Đòan hệ tiền cứu : quá khứ-hiện tại Cả phơi nhiễm và bệnh đều xuất hiện

• Nhược điểm

– Các biến liên quan có thể không có trong hồ sơ – Khó đảm bảo dân số nghiên cứu không bị ảnh hưởng bởi các điều kiện tại thời điểm so sánh

– Tổn thất nguồn lực do mất hồ sơ, hồ sơ không đầy đủ hay khó theo dõi dâns ố

– Cần cẩn thận trong việc xác định dâns ố phù hợp

• Thu thập số liệu

– Dữ liệu phơi nhiễm liên quan đến giả thuyết nghiên cứu

– Dữ liệu hệ quả liên quan đến giả thuyết nghiên cứu

– Các đặc điểm của nghiên cứu đòan hệ có thể ảnh hưởng đến mối tương quan nghiên cứu

• Phương pháp thu thập dữ liệu

– Khảo sát phỏng vấn theo thứ tự tiếp diễn

– Hồ sơ bệnh án theo dõi

– Các xét nghiệm y tế

– Các hồ sơ liên quan đến phơi nhễim và hậu quả

Ưu điểm Khuyết điểm

Có thể tính được nguy cơ tương đối

Cho phép rút ra kết luận về mối quan hệ nhân quả

Không mắc sai lầm về nhận thức bệnh tật

Có thể phát hiện thêm bệnh mới liên quan đến

cùng một yếu tố nguy cơ

Cho phép tính được nguy cơ quy trq1ch từ đó tính

được quy mô ảnh hưởng của yếu tố nguy cơ

nế

Nc đòan hệ thường kéo dài vì vậy đôi khi không phù hợ, thường kông hiệu quả trong một số trường hợp hiếm

Thường tốn kém về tiền bạc, người và theo dõi bệnh nhân

Cỡ mẫu pảhi lớn, đặc biệt trong những trường hợp bệnh hiếm

Khả năng mất mẫu và mất theo dõi rất cao.

Điều tra viên cũng bị ảnh hưởng Trong một khỏang thời gian dài, nhiều thay đổi c1o thể xảy ra trong môi trường, giữa các cá thể

và trong loại can thiệpc ó thể klàm nhiễu đến mối tương quan và nguy cơ tương đối

Trong khỏang thời gian dài quy trình nghiên cứu

có thể bị ảnh hưởng bởi hành vi của bệnh nhân dẫn đến những thay đổi về phát triển bệnh (hiệu ứng hawthome)

Vi pạhm vấn đề đạo đức khi dân số tiếp xúc mắc bệnh trước khi giai đoạn theo dõi kết thúc

6 Nghiên cứu thử nghiệm

nhất

– Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên

– Thử nghiệm can thiệp cộng đồng

6.1.Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên

– Thử nghiệm phòng ngừa

– Thử nghiệm liệu pháp

– Thử nghiệm độ an toàn

– Thử nghiệm yếu tố nguy cơ

6.2 Thử nghiệm can thiệp cộng đồng

Ưu điểm Khuyết điểm

Có khả năng điều chỉnh phơi

nhiễm

Có khả năng lựa chọn chủ quan

ngẫu nhiên đối tượng vào hai

nhóm

Có khả năng kiểm soát gây nhiễu

và triệt tiêu nguồn tương quan

Khó khăn trong việc ngoại suy Vấn đề về y đức

Khó khăn trong việc điều chỉnh các biến độc lập

Mẫu không đại diện Thử nghiệm trong bệnh viện thường mắc một số sai lệch lựa chọn