Trang 1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC Trang 2 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HOÀNG HẢI YẾN ĐẶC Đ
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HOÀNG HẢI YẾN ĐẶC ĐIỂM BIẾN CHỨNG THẬN Ở BỆNH NHÂN GÚT MẠN TÍNH ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC THÁI NGUYÊN – NĂM 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HOÀNG HẢI YẾN ĐẶC ĐIỂM BIẾN CHỨNG THẬN Ở BỆNH NHÂN GÚT MẠN TÍNH ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 87 20 107 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS LƯU THỊ BÌNH TS VŨ TIẾN THĂNG THÁI NGUYÊN – NĂM 2023 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn này là công trình nghiên cứu của riêng tôi, do chính tôi thực hiện dưới sự hướng dẫn của PGS.TS Lưu Thị Bình và TS Vũ Tiến Thăng Các số liệu, kết quả được nêu trong luận văn này là trung thực và chưa công bố trong bất kì một công trình nghiên cứu nào khác Thái Nguyên, ngày 30 tháng 12 năm 2023 Tác giả Hoàng Hải Yến LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, tôi xin chân thành cám ơn: Ban Giám hiệu, bộ phận Sau đại học-Phòng Đào tạo, Bộ môn Nội -Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên đã tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi trong suốt quá trình học tập và hoàn thành luận văn Đặc biệt, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Lưu Thị Bình và TS Vũ Tiến Thăng là hai người Thầy đã hết lòng dạy bảo, dìu dắt tôi trong suốt quá trình học tập, bắt đầu làm quen với nghiên cứu khoa học, và trực tiếp hướng dẫn tôi hoàn thành luận văn này Tôi xin gửi lời cám ơn chân thành tới Ban Giám đốc, phòng Kế hoạch Tổng hợp, khoa Cơ xương khớp- Bệnh viện Trung Ương Thái Nguyên đã tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình thực hành lâm sàng và thu thập số liệu Cuối cùng, tôi xin được trân trọng biết ơn tới những người thân trong gia đình đã không ngừng động viên và là chỗ dựa vững chắc về mọi mặt cho tôi trong suốt thời gian học tập Thái Nguyên, ngày 30 tháng12 năm 2023 Tác giả Hoàng Hải Yến ACR DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BMI American College of Rheumatology Hội Thấp khớp học Hoa Kỳ CKD Body mass index Chỉ số khối cơ thể COX-2 Chronic Kidney Disease CRP Bệnh thận mạn Cyclooxygenases – 2 ĐTNC C-reactive protein EULAR Protein phản ứng C Đối tượng nghiên cứu MLCT MRI European League Against Rheumatism Liên đoàn Chống Thấp khớp Châu Âu ROC Mức lọc cầu thận UIV Magnetic Resonace Imaging Cộng hưởng từ GFR Receiver operarting characteristic Urographie intraveineuse Chụp thận có tiêm thuốc cản quang Glomerular filtration rate Độ lọc cầu thận MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 3 1.1 Đại cương về bệnh gút 3 1.1.1 Khái niệm 3 1.1.2 Cơ chế bệnh sinh của gút 6 1.1.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh gút 12 1.1.4 Điều trị 15 1.2 Triệu chứng bệnh gút 7 1.2.1 Cơn gút cấp 7 1.2.2 Gút mạn tính 10 1.3 Tổn thương thận trên bệnh nhân gút mạn tính 16 1.3.1 Cơ chế tổn thương thận trên bệnh nhân gút mạn tính 16 1.3.2 Các tổn thương thận thường gặp trên bệnh nhân gút 18 1.4 Các nghiên cứu về tổn thương thận trên bệnh nhân gút mạn tính 22 1.4.1 Trên thế giới 22 1.4.2 Tại Việt Nam 24 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 25 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 28 2.2 Thời gian, địa điểm nghiên cứu: 28 2.2.1 Thời gian nghiên cứu 28 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu 28 2.3 Phương pháp nghiên cứu 28 2.3.1 Phương pháp nghiên cứu 28 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 28 2.4 Biến số và chỉ số nghiên cứu 28 2.4.1 Biến số nghiên cứu 28 2.4.2 Chỉ số nghiên cứu 31 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 32 2.5.1 Lâm sàng 32 2.5.2 Cận lâm sàng 35 2.6 Xử lý số liệu 38 2.7 Đạo đức nghiên cứu 38 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 39 3.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 39 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh gút của đối tương nghiên cứu 41 3.3 Đặc điểm biến chứng thận trên đối tượng nghiên cứu 43 3.4 Mối liên quan giữa đặc điểm lâm sáng, cận lâm sàng với biến chứng thận ở đối tượng nghiên cứu 46 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 54 4.1 Đặc điểm chung về đối tượng nghiên cứu 54 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh gút của đối tượng nghiên cứu 56 4.3 Đặc điểm biến chứng thận trên đối tượng nghiên cứu 59 4.4 Mối liên quan giữa đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng với biến chứng thận ở đối tượng nghiên cứu 63 KẾT LUẬN 72 KHUYẾN NGHỊ 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU DANH SÁCH BỆNH NHÂN DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 1.1: Chuyển hóa acid uric 5 Sơ đồ 1.2: Thải trừ acid uric qua thận 6 DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Đánh giá chỉ số BMI cho người châu Á trưởng thành[16] 34 Bảng 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu theo tuổi và giới 39 Bảng 3.2 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu theo BMI và giới 39 Bảng 3.3 Tình trạng điều trị ở đối tượng nghiên cứu 40 Bảng 3.4 Thời gian mắc bệnh gút của đối tượng nghiên cứu 40 Bảng 3.5 Thói quen sinh hoạt của đối tượng nghiên cứu 40 Bảng 3.6 Một số triệu chứng lâm sàng bệnh Gút ở đối tượng nghiên cứu 41 Bảng 3.7 Mối liên quan giữa thời gian mắc bệnh với sự xuất hiện hạt tophi 41 Bảng 3.8 Tái phát cơn gút cấp/ năm gần nhất của đối tượng nghiên cứu 42 Bảng 3.10.Một số triệu chứng lâm sàng tổn thương thận ở đối tượng nghiên cứu 43 Bảng 3.11 Đặc điểm cận lâm sàng tổn thương thận ở đối tượng nghiên cứu 44 Bảng 3.12 Các giai đoạn bệnh thận mạn ở đối tượng nghiên cứu 45 Bảng 3.13 Mức lọc cầu thận ước tính ở đối tượng nghiên cứu 45 Bảng 3.14 Mối liên quan giữa đặc điểm chung với giai đoạn bệnh thận mạn ở đối tượng nghiên cứu 46 Bảng 3.15 Mối liên quan giữa đặc điểm lâm sàng với giai đoạn bệnh thận mạn ở đối tượng nghiên cứu 47 Bảng 3.16 Mối liên quan giữa đặc điểm cận lâm sàng với giai đoạn bệnh thận mạn của đối tượng nghiên cứu 47 Bảng 3.17 Mối liên quan giữa đặc điểm chung với xét nghiệm nước tiểu của đối tượng nghiên cứu 48 Bảng 3.18 Mối liên quan giữa đặc điểm lâm sàng với xét nghiêm nước tiểu của đối tượng nghiên cứu 49 Bảng 3.19 Mối liên quan giữa đặc điểm cận lâm sàng với xét nghiệm nước tiểu của đối tượng nghiên cứu 50 Bảng 3.20 Mối liên quan giữa đặc điểm chung với tổn thương thận trên siêu âmcủa đối tượng nghiên cứu 51 Bảng 3.21 Mối liên quan giữa đặc điểm lâm sàng với tổn thương thận trên siêu âm của đối tượng nghiên cứu 52