Giáo trình dịch tễ học

Dịch tễ học hiện đại là kết quả của một quá trình phát triển dần dần, có thể thấy được tiến trình phát triển đó thông qua một số định nghĩa về dịch tễ học kế tiếp nhau của một số tác giả

Dịch tễ học (Epidemiology) là môn học

Nghiên cứu sự phân bố của bệnh hoặc tình trạng sức khỏe trong quần thể hoặc sự tác động của các yếu tố quyết định sức khỏe đến sự phân bố bệnh (Lilienfeld, 1958)

Nghiên cứu về bệnh trong quần thể (Schwabe, 1977)

Phương pháp lập luận về bệnh và đề cập đến suy luận sinh học bắt nguồn từ quan sát hiện tượng bệnh trong quần thể và các nhóm cá thể (Lilienfeld, 1978)

Nghiên cứu về tần số, sự phân bố, và yếu tố quyết định sức khỏe và bệnh trong quần thể (Martin, 1987)

Tóm lại: Dịch tễ học là môn khoa học nghiên cứu về tình trạng phân bố bệnh tật, cùng các yếu tố quyết định sự phân bố đó Vì vậy môn dịch tễ học có thể được xem là môn học nghiên cứu về sức khỏe và bệnh tật của quần thể, mặc dầu quan tâm đến quần thể, nhưng những hiểu biết về sức khỏe và bệnh tật của quần thể lại là cơ sở khoa học cho các quyết định y học trên từng cá thể

Dịch tễ học đang dần dần trở thành môn khoa học lý luận cơ bản của ngành Thú y và của các ngành khoa học khác nghiên cứu về sức khỏe động vật, được ứng dụng rộng rãi trong các nghiên cứu cũng như trong các công tác thực tiễn hằng ngày, đã có một

sự biến đổi sâu sắc trong khoảng thời gian gần đây Cần phải phân biệt trường hợp một

cá thể bị bệnh và trường hợp một tập hợp các cá thể mắc bệnh trong quần thể (còn gọi

là hiện tượng bệnh hàng loạt) Không chỉ riêng các bệnh truyền nhiễm mới gây nên hiện tượng bệnh xảy ra hàng loạt, mà gần như tất cả các loại bệnh, các hiện tượng sinh

lý, rối loạn sự tăng trưởng cũng xảy ra có tính chất đồng loạt Hiện tượng sức khỏe bất thường xảy ra đồng loạt, thì chỉ riêng tiếp cận lâm sàng sẽ không đủ sức giải quyết, mà cần phải có phương pháp tiếp cận dịch tễ Hai phương pháp có những đặc điểm giống

và khác nhau như sau: cả hai đều có các bước tiến hành như nhau, gồm chẩn đoán, giải thích nguyên nhân, chọn phương pháp can thiệp hợp lý nhất và theo dõi sự diễn biến tiếp tục Nhưng nội dung của từng bước tiến hành thì có sự khác nhau, vì đối tượng tiếp cận khác nhau Đối tượng của lâm sàng là trường hợp một cá thể bị bệnh, còn của dịch tễ học là tập hợp nhiều thú mắc bệnh, có những tính chất riêng về đặc điểm cá thể, về thời gian, địa điểm

Phương pháp Thú y truyền thống đề cập đến bệnh trên cá thể động vật, với mục đích phát hiện và chữa trị bệnh trên mỗi cá thể, nhưng thực sự cá thể đó đã bị nhiễm bệnh

từ trước

Phương pháp dịch tễ học nghiên cứu về bệnh trên quần thể, mô tả nó bằng tần số bệnh, nhưng tần số bệnh hay bệnh xảy ra, chịu ảnh hưởng rất lớn bởi sự tác động lẫn nhau của nhiều yếu tố khác nhau hoặc các yếu tố quyết định dịch bệnh và những yếu tố cơ học có thể làm giảm tần số bệnh xảy ra trong quần thể

Nhiệm vụ của nghiên cứu dịch tễ học, lâm sàng học: Người nghiên cứu dịch tễ ghi nhận thông tin trên những thành viên của quần thể bất chấp nếu có bệnh hoặc khỏe mạnh hơn với xác suất xảy ra Còn nhà nghiên cứu lâm sàng làm việc bằng bảng tiêu chuẩn lâm sàng Nhà dịch tễ thì quan tâm nhiều hơn đến một vấn đề gì đó (hiện tượng sức khỏe) xảy ra hơn là hiện tượng đó xảy ra như thế nào ở lúc phát sinh, cấp độ cơ học Nhà dịch tễ có thể làm việc với giả thuyết xảy ra hiện tượng đó, nếu cơ chế bệnh học chưa được hiểu biết đầy đủ

Đối tượng chẩn đoán của chẩn đoán lâm sàng dựa trên cá thể bệnh; Chẩn đoán thí nghiệm dựa trên cá thể chết, một phần cá thể chết, hoặc cá thể bệnh Còn chẩn đoán dịch tễ dựa trên quần thể (chết, bệnh, khỏe)

Địa điểm thực hiện việc chẩn đoán lâm sàng thường được thực hiện ở bệnh viện hoặc phòng mạch thú y; chẩn đoán thí nghiệm thường được thực hiện ở trong phòng thí nghiệm Còn chẩn đoán dịch tễ được thực hiện chủ yếu ở thực địa và các thiết bị hỗ trợ chức năng

Mục đích chủ yếu của việc chẩn đoán lâm sàng là điều trị cho cá thể; chẩn đoán thí nghiệm là điều trị cho cá thể hoặc cá thể tương lai; còn chẩn đoán dịch tễ nhằm mục đích khống chế bệnh, hoặc phòng bệnh xảy ra trong tương lai

Quy tắc của chẩn đoán lâm sàng đưa ra được tên bệnh trên cơ sở dấu hiệu lâm sàng; chẩn đoán thí nghiệm đưa ra được tên bệnh, hoặc mầm bệnh, trên cơ sở phản ứng của

ký chủ liên quan đến tác nhân gây bệnh Còn chẩn đoán dịch tễ thì đưa ra được tần số bệnh, mô hình dịch bệnh xảy ra, và các yếu tố có thể quyết định dịch bệnh xảy ra để phân tích mối liên quan đó với dịch bệnh

Mục đích chẩn đoán lâm sàng là đưa ra được tên bệnh, bệnh này điều trị như trị như thế nào? Chẩn đoán trong phòng thí nghiệm với kết quả là gọi được tên bệnh (xác định được mầm bệnh), cơ chế gây bệnh như thế nào? Còn chẩn đoán dịch tễ cho biết quần thể đó có bị bệnh (dịch bệnh) hay không; cá thể mắc bệnh có đặc điểm gì? Bệnh xảy ra

ở đâu (không gian), và khi nào (thời gian) ? Vì sao quần thể đó mắc bệnh? Tại sao bệnh lại xảy ra? Khống chế và phòng bệnh như thế nào? Bảng 1.1 sẽ tóm tắt sự so sánh giữa tiếp cận lâm sàng và dịch tễ học

Bảng 1.1 So sánh sự tiếp cận của lâm sàng và dịch tễ học

Chẩn đoán Xác định một ca bệnh Xác định một hiện tượng sức khỏe/quần

thể (hiện tượng xảy ra hàng loạt)

nhân

Nguyên nhân gây bệnh cho một cá thể Nguyên nhân làm xuất hiện và lan tràn bệnh / quần thể

Điều trị Điều trị cho một thú

bệnh bằng phác đồ Một chương trình can thiệp TY, giám sát, thanh toán hiện tượng bệnh hàng

loạt/ quần thể

Đánh giá kết quả Chẩn đoán sự cải thiện

sức khỏe của một thú bệnh Theo dõi tiếp tục sau điều trị

Phân tích sự thành công (kết quả) của chương trình can thiệp Giám sát dịch tễ học tiếp tục

Cho nên có thể coi người làm công tác lâm sàng là người nghiên cứu chi tiết, còn người làm công tác dịch tễ học là người nghiên cứu tổng quát

II PHƯƠNG PHÁP TIẾP CẬN CỦA DỊCH TỄ HỌC

Phương pháp tiếp cận của dịch tễ học là phương pháp tiếp cận toàn diện Sử dụng phối hợp các mô tả khoa học và kỹ thuật khác nhau trong điều tra dịch bệnh cùng nhau đưa

ra kết quả tổng hợp, như là một bức tranh toàn diện về một căn bệnh cụ thể, phát triển

và duy trì trong tự nhiên Biết được quá trình phát triển tự nhiên của bệnh trong quần thể là chưa đủ, chưa phải là mục đích, mà chỉ mới là một phần của dịch tễ học Quan trọng là vấn đề can thiệp Các biện pháp kiểm tra, giám sát và loại trừ các hiện tượng bệnh xảy ra hàng loạt phải được đặt ra để chống lại nhiều bệnh (dịch) Cách tiếp cận dịch tễ học sẽ cho những nhận xét, đánh giá chính xác đối với các phương pháp chẩn đoán do đó sẽ có một sự chuyển đổi giữa phương pháp chẩn đoán và đưa ra các phương pháp định hướng cho việc phát hiện và nghiên cứu dịch bệnh Các tiếp cận dịch tễ học sẽ làm cho khoa học về các phương pháp chẩn đoán đó phát triển nhanh chóng Không được đánh giá một hiện tượng sức khỏe ngoài bối cảnh tự nhiên của nó,

mà phải xét nó trong mối quan hệ với các vấn đề sức khỏe khác

Như vậy, dịch tễ học không phân tích một yếu tố căn nguyên riêng lẽ, mà phải tiến hành phân tích đồng thời các bệnh quan trọng và tất cả các yếu tố liên quan tới nó Phải gắn liền một hiện tượng sức khỏe với phức hợp các điều kiện phương thức chăn nuôi và kinh tế xã hội Mỗi quần thể đều có những tính chất đặc trưng, những tính chất

đó là những yếu tố quan trọng góp phần quyết định đặc điểm của các hiện tượng sức khỏe trong quần thể Việc can thiệp đối với quần thể nào đó như dự phòng, trị liệu, các chương trình can thiệp phòng chống, cũng xuất phát từ khả năng của cộng đồng xã hội, gắn liền với các điều kiện khoa học, kinh tế, chính trị xã hội, gắn liền với trình độ

tổ chức quản lý của ngành Thú y

Dịch tễ học chú trọng đến những vấn đề như sau: Quan sát bệnh xảy ra như thế nào trong điều kiện tự nhiên mà không phải trong điều kiện thí nghiệm Nghiên cứu bệnh diễn ra trên quần thể mà không phải trên cá thể Phát hiện mối quan hệ giữa nguyên nhân gây bệnh và bệnh thông qua các phương pháp suy luận mà không nghiên cứu tìm

cơ chế sinh bệnh

III NỘI DUNG NGHIÊN CỨU VÀ CÁC KHÁI NIỆM CƠ BẢN CỦA DỊCH TỄ HỌC THÚ Y

3.1 Nội dung nghiên cứu

Bao gồm các nội dung sau:

- Dịch tễ học mô tả: bao gồm việc quan sát và ghi chép lại những bệnh và những yếu

tố nguyên nhân có thể, nó thường là một phần của nghiên cứu điều tra

- Dịch tễ học phân tích: là phân tích các kết quả quan sát được bằng cách dùng các chẩn đoán và phép kiểm thống kê phù hợp

- Dịch tễ học thực nghiệm: quan sát và phân tích dữ liệu từ một nhóm động vật được lựa chọn với những thay đổi quan hệ liên quan đến nhóm

- Dịch tễ học lý thuyết: dùng phương pháp toán học để xây dựng lên mô hình dịch bệnh

Ngoài ra, còn có thể phân loại dịch tễ học chi tiết hơn như dịch tễ học lâm sàng, dịch

tễ học di truyền…

3.2 Các khái niệm cơ bản

Quan điểm cơ bản của dịch tễ học cho rằng bệnh không xảy ra một cách ngẫu nhiên

mà bệnh là kết quả do sự tác động lẫn nhau của các yếu tố như mầm bệnh, ký chủ, và môi trường

Nguyên nhân gây bệnh: mầm bệnh là yếu tố gây bệnh (vi khuẩn, virus, ký sinh trùng, nấm, hóa chất độc, thiếu dinh dưỡng ) hoặc do một hoặc nhiều nguyên nhân có thể tham gia vào quá trình sinh bệnh như vi khuẩn lao sẽ gây bệnh khi sức đề kháng bị giảm sút do làm việc hoặc khai thác động vật quá mức

Môi trường bao gồm môi trường xung quanh và các điều kiện hoặc là bên trong, hoặc bên ngoài của cơ thể ký chủ để gây bệnh, gây ra hoặc cho phép các bệnh lây truyền xảy ra Môi trường có thể làm suy yếu sức đề kháng của ký chủ hoặc làm tăng tính nhạy cảm của ký chủ với căn bệnh, hoặc cung cấp điều kiện có lợi cho sự sống còn của mầm bệnh

Yếu tố môi trường bao gồm nhiều đặc điểm rất khó định lượng Môi trường và yếu tố quản lý là những yếu tố quyết định quan trọng đối với sự xảy ra dịch bệnh

Yếu tố môi trường gồm 3 thành phần chủ yếu: Lý học môi trường, sinh học môi trường và môi trường kinh tế xã hội; Thành phần vật lý của môi trường gồm có: Đại môi trường (Macro) và tiểu môi trường (Micro); Thành phần sinh học của môi trường gồm có con người và động vật; Môi trường kinh tế xã hội bao gồm trình độ dân trí, tập quán sinh hoạt và trình độ phát triển chăn nuôi

3.2.2 Bệnh xảy ra trong quần thể

Mức độ bệnh xảy ra trong quần thể phụ thuộc sự tác động lẫn nhau của 3 yếu tố sau:

- Yếu tố cá thể: loại cá thể nào có khả năng bị mắc bệnh và nó có khả năng làm lan tràn dịch bệnh ?

- Yếu tố không gian: bệnh xảy ra phổ biến hoặc hiếm gặp ở đâu ? những chỗ này khác nhau như thế nào ?

- Yếu tố về thời gian: tần số bệnh thay đổi như thế nào theo thời gian và những yếu tố khác có liên quan gì đến sự thay đổi này ?

3.2.2a Yếu tố cá thể

Dựa vào một số đặc điểm ta có thể phân biệt các cá thể trong quần thể thành từng nhóm, như: giống, tuổi, giới tính, và phương thức chăn nuôi…Một nhiệm vụ quan trọng của nghiên cứu dịch tễ học là nhằm mục đích xác định ảnh hưởng của các đặc điểm cá thể với các nguy cơ mắc bệnh

3.2.2b Yếu tố không gian - nơi cư trú

Các mô hình không gian của bệnh thường là hậu quả của các yếu tố môi trường Yếu

tố môi trường bao gồm các đặc tính của khí hậu (nhiệt độ, độ ẩm, lượng mưa) cũng như các đặc điểm công tác quản lý sử dụng động vật (quản lý động vật trong một khu vực nhất định của một đất nước có thể dẫn đến tỷ lệ mắc bệnh cao mà có thể không được nhìn thấy trong các khu vực khác) Hệ thống thông tin địa lý và dễ dàng truy cập tiếp cận các dữ liệu không gian (ví dụ như hình ảnh vệ tinh) đã tạo điều kiện cho khả năng tiến hành phân tích dịch tễ học không gian trong những năm gần đây

3.2.2c Yếu tố thời gian

Khi nói về yếu tố thời gian ảnh hưởng đến các mô hình của bệnh chúng ta cần phải phân biệt giữa thời gian ám chỉ động vật và thời gian lịch Thời gian ám chỉ cho động vật là dùng để chỉ thời gian của các sự kiện liên quan đến các sự kiện được xác định xảy ra trong đời sống của động vật Ví dụ, chúng ta có thể nói về một nguy cơ gia tăng bệnh sốt sữa trong suốt 7 ngày đầu tiên của một con bò sau khi sinh Ở đây, thời gian được đo liên quan đến một sự kiện đẻ Thời gian theo lịch dùng để chỉ thời gian tuyệt đối của các sự kiện Chúng ta có thể nói về số lượng các trường hợp sốt sữa xảy ra vào tháng tám nhiều hơn nếu so sánh với tháng mười hai

Các quần thể cũng có tính nhạy cảm khác nhau Sức đề kháng của quần thể tùy thuộc vào tỷ lệ thú có sức đề kháng bệnh ở trong quần thể đó Gia tăng khả năng miễn nhiễm của quần thể có tác dụng hữu hiệu trong việc giới hạn sự truyền lây, đồng thời cũng làm giảm sự vấy nhiễm môi trường Khi sức đề kháng của cá thể cao, cộng với khả năng đề kháng cao của quần thể thì tốc độ sinh sản của tác nhân gây bệnh có thể giảm thấp dưới mức giúp nó tồn tại trong môi trường, khi ấy tác nhân gây bệnh sẽ bị loại bỏ

3.2.3 Nguyên nhân

Một số quan điểm về nguyên nhân gây bệnh

3.2.3a Quan điểm Koch và Henle: cho rằng nguyên nhân gây bệnh là những vi sinh

vật, một khi chúng đáp ứng các tiêu chí như sau:

- Có mặt trong mọi ca bệnh mà không có mặt ở bệnh khác hoặc ở vật lành bệnh

- Phải phân lập được từ mô động vật bệnh

- Phải gây được bệnh trong điều kiện thực nghiệm sau đó vi sinh vật gây bệnh phải được phát hiện từ các thú được truyền bệnh này

Tuy nhiên trong thực tế bệnh lại do nhiều nguyên nhân gây nên Quan điểm trên đã đơn nhất hoá nguyên nhân gây bệnh và cho rằng chỉ sự có mặt của vi sinh vật là điều kiện cần và đủ để bệnh xảy ra Để khắc phục sự thiếu hụt đó nhiều quan điểm khác đã

ra đời

3.2.3b Quan điểm của Evans (1987): một yếu tố được coi là nguyên nhân gây bệnh

phải thỏa mãn 10 tiêu chí sau:

- Tỷ lệ mới mắc và tỷ lệ hiện mắc ở quần thể được phơi nhiễm trước nguyên nhân giả định phải cao hơn so với quần thể không phơi nhiễm một cách có ý nghĩa

- Sự phơi nhiễm trước nguyên nhân giả định ở quần thể mắc bệnh phải ở mức độ lớn hơn quần thể không mắc bệnh khi các nguy cơ khác đồng đều nhau cho cả hai nhóm cá thể

- Số mới mắc bệnh ở quần thể phơi nhiễm phải cao hơn một cách có ý nghĩa số mới mắc bệnh ở quần thể không phơi nhiễm trong nghiên cứu hướng tương lai

- Về mặt thời gian, bệnh phải xảy ra sau khi phơi nhiễm trước nguyên nhân giả định và thời gian ủ bệnh phải có sự phân bố chuẩn

- Ký chủ phải có phản ứng từ nhẹ đến nghiêm trọng sau khi phơi nhiễm trước nguyên nhân giả định theo một gradient logic về mặt sinh học

- Khi phơi nhiễm trước nguyên nhân giả định, phải xuất hiện phản ứng đo lường được (kháng thể, tế bào ung thư) ở các cá thể chưa có, hoặc tăng lên về mức độ ở các cá thể trước đó đã có phản ứng này

- Khi được tạo lập một cách thích hợp, bệnh thực nghiệm phải xảy ra ở động vật được phơi nhiễm trước nguyên nhân giả định, và tần số mắc bệnh phải cao hơn so với động vật không được phơi nhiễm

- Sự loại bỏ (tác nhân truyền nhiễm) hoặc thay đổi (khẩu phần thức ăn) nguyên nhân giả định phải làm giảm tần số mắc bệnh

- Phòng ngừa hoặc thay đổi phản ứng của ký chủ (tiêm phòng) phải làm giảm hoặc triệt tiêu bệnh mà thông thường xảy ra khi phơi nhiễm trước nguyên nhân giả định

- Mọi mối liên hệ và kết hợp phải đáng tin cậy về mặt sinh học và dịch tễ học

Đây là một phương pháp tiếp cận mới với bệnh tật, với quan điểm này không phủ định các quan điểm trên mà nó xem xét bệnh theo một góc độ khác và nó bổ xung cho các quan điểm trên

3.2.3c Quan điểm nhiều nguyên nhân

Hiện tại, có một số tác giả đề xuất quan điểm đa nguyên nhân trong vấn đề phát sinh bệnh Theo đó, các yếu tố quyết định một bệnh bao gồm tác nhân trực tiếp gây bệnh và các yếu tố khác giúp cho tác nhân gây bệnh xâm nhập, sinh sôi và phát tán trong quần thể Tất cả các yếu tố này được xếp loại là tác nhân gây bệnh, ký chủ và môi trường (hoặc quản lý) Với quan điểm trên người ta sắp xếp nguyên nhân làm 3 nhóm là nguyên nhân đủ; nguyên nhân cần và nguyên nhân thành phần

Có thể coi dịch tễ học là một bộ phận của sinh thái học ở động vật, bởi vì nó quan tâm tới sự tương tác giữa cơ thể động vật và môi trường Sự tương tác giữa các yếu tố bên trong (cơ thể) và các yếu tố bên ngoài (môi trường) Sức khỏe là sản phẩm của mối tương tác đó Sự tương tác mà kết quả có thể thành công (khỏe mạnh) và có thể là thất bại (bệnh, chết) Dịch tễ học có nhiệm vụ khảo sát, trình bày các hiện tượng đó, cho nên có thể nhấn mạnh rằng: Dịch tễ học không phải chỉ có liên quan tới truyền nhiễm; Không phải chỉ là khoa học của các vụ đại dịch; Không phải chỉ là vi sinh học hay thống kê ứng dụng; và không phải chỉ là quan tâm tới vấn đề tìm nguyên nhân Dịch tễ học có một tầm nhìn tổng quát, quan tâm tới tất cả các yếu tố sinh học, xã hội học liên quan tới động vật; cố gắng hiểu rõ nó để nhằm tìm ra sự can thiệp tốt nhất có lợi cho quần thể động vật, vấn đề này được thể hiện qua các chiến lược dịch tễ học Các nghiên cứu về bệnh truyền nhiễm đã cho thấy: mối quan hệ giữa tác nhân gây bệnh và vật chủ (quần thể) có một sự biến đổi tùy thuộc vào các tính chất của môi trường chung quanh Phức hợp của các mối tương tác giữa các yếu tố bên ngoài và các yếu tố

bên trong hình thành tập hợp căn nguyên gây bệnh Các phức hợp đó có thể được hiểu như là các mạng lưới Tồn tại một số mạng lưới như sau: Mạng lưới về nguyên nhân, mạng lưới về hậu quả, và mạng lưới về tương tác giữa các yếu tố căn nguyên

Tác động của các yếu tố có thể là gây bệnh tức thời, mà cũng có thể là gây bệnh sau một khoảng thời gian khá dài Các yếu tố tác động không đơn lẽ, mà là tác động đồng thời dẫn tới kết quả hợp lực, có thể là hợp lực tổng cộng (bằng tổng các tác động riêng lẻ); có thể là hợp lực tiềm tàng (hậu quả lớn hơn tổng các tác động riêng lẻ) Hiện tượng tác động hợp lực tiềm tàng xảy ra ngày càng nhiều trong mối quan hệ giữa động vật và môi trường

Tránh việc chỉ sử dụng toán thống kê đơn thuần để xác lập mối quan hệ nhân quả Phải

có đầy đủ lý luận chặt chẽ và khoa học để giải thích mối quan hệ từ nguyên nhân dẫn đến hậu quả (mối quan hệ nhân quả) các nghiên cứu thực nghiệm thường khó thực hiện được trong quần thể Các căn cứ của mối quan hệ nhân quả phải được rút ra từ các nghiên cứu phân tích

Phải giải thích được mối quan hệ nhân quả bằng các hiểu biết sinh học và xã hội học Chỉ mới biết được sự phân bố các hiện tượng sức khỏe trong quần thể là chưa đủ Mà phải giải thích được tại sao lại có sự phân bố đó Đây là yếu tố quan trọng để phân biệt dịch tễ học, một môn học của y học với việc sử dụng toán thống kê đơn thuần trong các nghiên cứu mô tả và phân tích Nhưng không có toán thống kê thì không có mối tương quan nào cả

Nghiên cứu thực nghiệm trong điều kiện tự nhiên sẵn có là tốt nhất Chỉ trong điều kiện tự nhiên mới có đầy đủ các yếu tố, các mối tương tác, như vậy mới có thể hiểu biết được quá trình xuất hiện, diễn biến, tồn tại và tàn lụi của một bệnh trong một sinh cảnh

IV DỊCH TỄ HỌC PHÂN TỬ

4.1 Khái niệm

Dịch tễ học phân tử là một phân ngành của khoa học sự sống liên quan chặc chẽ với dịch tễ học hiện đại, được nghiên cứu ứng dụng ngày càng nhiều trong y học và thú y Xuất phát từ thực tế cần tìm hiểu sự phân bố của dịch bệnh trong địa bàn của một quốc gia và mối liên quan đến địa dư quốc tế, dịch tễ học phân tử ngày càng chứng tỏ là một lĩnh vực nghiên cứu quan trọng trong công tác giám sát và phòng - chống dịch bệnh toàn cầu

Dựa vào sự phát triển của dịch tễ học, cũng như yêu cầu giám sát dịch bệnh và bảo vệ sức khỏe của quần thể, dịch tể học có thể chia làm 2 loại là dịch tễ học cố điển và dịch

tễ học hiện đại

Dịch tễ học cổ điển giải quyết vấn đề sức khỏe của quần thể và phân bố của dịch bệnh theo gốc độ dữ liệu kiểu hình, nghĩa là căn cứ vào các biểu hiện lâm sàng, sự phân bố, tần số xuất hiện, mối tương quan giữa mầm bệnh với túc chủ trong sự tương tác với môi trường ngoại cảnh theo không gian và thời gian

Dịch tễ học phân tử là một phân ngành không thể thiếu của dịch tễ học hiện đại, hỗ trợ đắc lực cho dịch tễ học về phương diện kiểu gen (genotypic data) để góp phần trả lời các câu hỏi về sự phát sinh, phát triển, sự tồn tại, xu hướng, tương quan di truyền học, quan hệ phả hệ và nguồn gốc, xác định xu hướng phát triển của dịch bệnh (truyền nhiễm hoặc không truyền nhiễm) theo chu kỳ thời gian và không gian

Dịch tễ học hiện đại bao gồm cả dịch tễ học phân tử, ngoài những yêu cầu cần có của dịch tễ học cổ điển để giải quyết vấn đề dịch bệnh, còn bao hàm thêm nhiều vấn đề cơ bản, đó là các yếu tố di truyền của mầm bệnh có liên quan đến bệnh/dịch bệnh ngay tại thời điểm xảy ra, thậm chí đối với thời gian trước đó hoặc dự báo khả năng dịch bệnh xảy ra sau này

Tóm lại, dịch tễ học phân tử kết hợp các nguyên tắc và ứng dụng của sinh học phân tử đối với dịch tể học Cả hai lĩnh vực này đều dùng các phương pháp phân tích để làm sáng tỏ những quan sát, từ đó thiết lập các quan niệm mới và đưa ra các dự đoán Phân tích sinh học phân tử thường tiến hành ở phòng thí nghiệm, còn dịch tễ học thường dùng các kỹ thuật quan sát, định lượng (mô tả) và thử nghiệm lâm sàng

4.2 Một số định nghĩa về dịch tễ học và dịch tễ học phân tử

Theo Last (1995), “Dịch tễ học là môn học ứng dụng thống kê và nhiều ngành khoa học khác để nghiên cứu về sự phân bố bệnh, các yếu tố liên quan đến bệnh trong một quần thể xác định Ứng dụng trong việc xác định nguyên nhân gây bệnh và kiểm soát dịch bệnh”

Còn dịch tễ học phân tử được hiểu là “Dịch tễ học phân tử là khoa học nghiên cứu sự phân bố và các yếu tố có tính quyết định liên quan đến bệnh tật và sức khỏe của một quần thể trên cơ sở ứng dụng sinh học phân tử”

Theo Higginson (1977), định nghĩa “Dịch tễ học phân tử là khoa học áp dụng các kỹ thuật tiên tiến nghiên cứu dịch tễ học của các vật chất sinh học”

Còn Tompkins (1994), “Dịch tễ học phân tử là áp dụng sinh học phân tử nghiên cứu dịch tễ học bệnh truyền nhiễm”

Đến năm 1999, Levin đưa ra một định nghĩa cụ thể và rõ ràng hơn về dịch tễ học phân

tử “Mục đích thực dụng của dịch tễ học phân tử là thẩm định nguyên nhân gây bệnh

ký sinh có vai trò nổi trội trong bệnh truyền nhiễm và xác định nguồn gốc, mối quan

hệ sinh học, đường truyền lây và những gen xác định chịu trách nhiệm về yếu tố độc lực xác định, về kháng nguyên liên quan vaccine và kháng thuốc”

Theo Nguyễn Như Thanh (2011) “Dịch tễ học phân tử là một phân ngành không thể thiếu được của dịch tễ học hiện đại, là khoa học nghiên cứu tìm kiếm dữ liệu kiểu gen (genotypic data) bằng kỹ thuật sinh học phân tử để hỗ trợ đắc lực cho phân tích dịch

tễ học, góp phần giải quyết sự phát sinh, phát triển, tồn tại, xu hướng, tương quan di truyền học, mối quan hệ phả hệ và nguồn gốc, cũng như xác định chiều hướng tiến triển của dịch bệnh truyền nhiễm hoặc không truyền nhiễm theo chu kỳ thời gian và không gian”

4.3 Hướng ứng dụng của dịch tễ học phân tử

Phân bố của một bệnh - dịch bệnh và những nhân tố quyết định sự phân bố đó có thể được xác định bằng kỹ thuật sinh học phân tử Tuy nhiên phân bố của bệnh trong một cộng đồng xác định còn phụ thuộc vào dặc tính di truyền của nhân gây bệnh, mà đặc tính này có thể tiến hóa (biến chủng) để đáp ứng với khả năng đề kháng của ký chủ cũng như điều kiện ngoại cảnh Như vậy, cơ chế về cách truyền lây của một vi sinh vật

có thể được quyết định bởi di truyền và môi trường Vì vậy, dịch tễ học phân tử bao gồm cả việc nghiên cứu về các yếu tố di truyền mà chúng quyết định và điều khiển phương cách truyền lây của mầm bệnh

Hướng ứng dụng Vấn đề dịch tễ phân tử quan tâm

Xác dịnh đường truyền

lây trong một vùng địa lý Nghiên cứu sự xâm nhập và lan truyền của một tác nhân trong một cộng đồng; xác định lý do của những thay đổi

về tỷ lệ nhiễm hoặc kháng thuốc; nghiên cứu các yếu tố (vật chủ, môi trường, mầm bệnh) đóng góp vào sự truyền lây

Nhận diện yếu tố nguy

Phân lớp số liệu và cải

tiến nghiên cứu dịch tễ

Nhận diện yếu tố nguy cư mà phương pháp truyền thống không thể dùng được hoặc khi dung lượng mẫu quá nhỏ, tính được tỷ phần nguy cơ thuộc tính, xác định cách can thiệp mới

Phân biệt chủng gây

bệnh và chủng không

gây bệnh

Nghiên cứu các biến thể gây bệnh từ môt hệ vi sinh vật bình thường hoặc vi sinh vật hoại sinh, nhận diện yếu tố độc lực mới

Quan tâm đến bệnh

truyền nhiễm từ bệnh xá Nghiên cứu tác nhân gây bệnh có tính kháng thuốc xảy ra ở bệnh xá, phân biệt ổ dịch do bệnh xá với nhóm thú

bệnh không từ ổ dịch, nghiên cứu điểm đa dòng Xác định yếu tố quyết

định về mặt di truyền

trong truyền lây bệnh

Nhận diện lý do mà một chủng vi sinh vật chiếm ưu thế hoặc lan truyền trong một vùng, xác định sự khác biệt về

di truyền giữa các tác nhân gây bệnh, xác định tại sao một tác nhân truyền nhiễm mới xuất hiện

V DỊCH TỄ HỌC PHÂN TỬ THÚ Y

5.1 Đặc điểm

Dịch tễ học phân tử thú y là một phân ngành của dịch tễ học thú y, đối tượng nghiên cứu là các bệnh/dịch bệnh trên động vật, trong đó có những bệnh riêng của động vật (dịch tả heo, dịch tả vịt ) và có những bệnh truyền lây từ động vật sang người và ngược lại (bệnh dại, bệnh lao, bệnh thương hàn,…)

Dịch tễ học phân tử thú y giải quyết những vấn đề dịch tễ học về bệnh/dịch bệnh thú y bằng cách sử dụng các phương pháp sịnh học phân tử để xác định và thẩm định các loài gây bệnh từ đó áp dụng các dữ liệu di truyền của loài gây bệnh trong dịch bệnh để đánh giá và phân tích dịch tễ học của chúng

Dịch tễ học phân tử thú y có thể khái quát theo định nghĩa sau: “Dịch tễ học phân tử thú y là một phân ngành không thể thiếu được của dịch tễ học hiện đại và là khoa học nghiên cứu tìm kiếm dữ liệu kiểu gen (genotypic data) để hỗ trợ đắc lực cho phân tích dịch tễ học trong lĩnh vực thú y, góp phần giải quyết sự phát sinh, phát triển, tồn tại,

xu hướng, tương quan di truyền học, mối quan hệ phả hệ và nguồn gốc, cũng như xác định chiều hướng tiến triển của dịch bệnh truyền nhiễm hoặc không truyền nhiễm ở động vật và động vật sang người theo chu kỳ thời gian và không gian”

Trước đây, nghiên cứu dịch tễ học thú y chỉ dừng lại ở việc quan sát phát hiện phạm vi phân bố, nghiên cứu yếu tố quyết định dịch bệnh và chỉ là sự xác nhận loại tác nhân gây bệnh ở cấp độ loài/chủng vì thế các phương pháp hỗ trợ cho nghiên cứu dịch tễ có thể chỉ cần có tính đặc hiệu theo nhóm, loài, giống, type của tác nhân gây bệnh để xác định kiểu hình (xét nghiệm huyết thanh học bằng phản ứng Elisa, …) Những dữ liệu kiểu hình như thế chỉ cho phép phân tích tổng thể về lượng hơn là về chất đối với tác nhân gây bệnh trong quần thể nhiễm bệnh

Ngày nay, nghiên cứu dịch tễ học thú y đã có những tiến bộ vượt bậc, đã có khả năng xác định loại tác nhân gây bệnh ở cấp độ sâu hơn, tìm kiếm dữ liệu kiểu gen phân cấp (xác định tác nhân gây bệnh theo chủng/dưới chủng… bằng các phương pháp sinh học phân tử như PCR, phân tích trình tự acid nucleic…Những dữ liệu kiểu gen như thế cho phép phân tích chi tiết về chất hơn là về lượng đối với tác nhân gây bệnh

5.2 Nội dung

Dịch tễ học thú y có thể chia làm 2 phần là dịch tễ học cơ bản và dịch tễ học phân tử Muốn hiểu về dịch tễ học phân tử cần có kiến thức của dịch tễ học cơ bản Sự khác biệt giữa dịch tễ học cơ bản và dịch tễ học phân tử là:

Dịch tễ học cơ bản tập trung khai thác biểu hiện lâm sàng, bệnh tích và qui luật phát triển của dịch bệnh, đó chính là các thông số kiểu hình của tác nhân gây bệnh nhờ vào các phương pháp nghiên cứu protein có được hay nói cách khác dịch tễ học thông thường khai thác sự biểu hiện protein học của bệnh

Dịch tễ học phân tử chủ yếu nghiên cứu acid nucleic (ADN/ARN) của gen ở các vùng gen được chọn lựa làm chỉ thị sinh học phân tử, đó là tìm kiếm dữ liệu kiểu gen của tác

nhân gây bệnh thông qua các kỹ thuật sinh học phân tử hay nói khác đi dịch tễ học phân tử khai thác sự phân bố và biểu hiện kiểu gen của tác nhân gây bệnh, chịu trách nhiệm chính trong dịch bệnh đó

Do đó, dịch tễ học thú y, ngoài kiến thức chung của dịch tễ học cơ bản còn phát triển thêm những vấn đề dịch tễ học phân tử, đó là những kiến thức cơ bản về sinh học phân

tử của tác nhân gây bệnh truyền nhiễm, đề cập những vấn đề cơ bản về di truyền học (gen, protein…) của tác nhân gây bệnh, áp dụng phương pháp tối ưu của sinh học phân

tử nhằm thu thập và phân tích dữ liệu kiểu gen của vi sinh vật gây bệnh

Phạm vi môn học dịch tễ học phân tử thú y bao gồm những vấn đề cơ bản của việc khai thác dữ liệu kiểu gen trong phân tích dịch tễ học của một dịch bệnh của động vật

5.3 Ứng dụng dịch tễ học phân tử thú y trong nghiên cứu dịch bệnh động vật

Quan điểm dịch tễ học cơ bản cho rằng một bệnh phát sinh được cần phải có 3 yếu tố

đó là nguồn bệnh (có chứa mầm bệnh); gia súc cảm thụ và yếu tố ngoại cảnh (bao gồm

cả yếu tố môi giới truyền lây)

Mầm bệnh: tác nhân gây bệnh phải có độc lực hoặc tính gây bệnh cao

Gia súc cảm thụ: vật chủ hay đối tượng bệnh phải cảm thụ với bệnh

Yếu tố ngoại cảnh: điều kiện môi trường thuận lợi cho sự tồn tại của mầm bệnh, bao

gồm cả yếu tố truyến lây (vector)

Quan điểm dịch tễ học phân tử cũng thống nhất cần phải có 3 nhân tố này Tuy nhiên dịch tễ học cơ bản thường xem xét 3 yếu tố này để bệnh phát sinh, phát triển ở trạng thái tĩnh, tức là chỉ xem xét biểu hiện lâm sàng của bệnh (triệu chứng, bệnh tích, nguy

cơ thực tại) của bệnh và mầm bệnh với giới hạn hẹp trong phạm vi trong một dòng, serotype/loài gây bệnh

Ngược lại, dịch tễ học phân tử giải quyết những yếu tố cơ bản của dịch bệnh ở trạng thái động, nghĩa là ngoài việc xác định hồ sơ gen học của mầm bệnh tại thời điểm gây bệnh, còn truy cứu nguồn gốc phả hệ liên quan đến mầm bệnh/dịch bệnh trước đó Đồng thời, dịch tễ học phân tử còn dự báo khả năng tiến hóa hoặc biến đổi di truyền của mầm bệnh trong tương lai và khả năng cảm thụ của vật chủ trong thời gian sắp tới Như vậy, dịch tễ học phân tử không chỉ giải quyết dữ liệu về gen của yếu tố gây bệnh

mà còn nghiên cứu dữ liệu gen của yếu tố nhiễm bệnh (vật chủ), cũng như các yếu tố ngoại cảnh, vật chủ trung gian… Yếu tố nguy cơ trong dịch tễ học phân tử còn có thêm nguy cơ biến đổi gen của cả 3 nhân tố của quá trình phát sinh bệnh/dịch bệnh, đó

là sự tăng, giảm độc lực qua biến đổi di truyền của mầm bệnh, sự biến đổi gen trong tế bào vật chủ (tăng hay giảm tính cảm thụ bệnh) và sự biến đối của các yếu tố truyền lây (vector)

VI MỤC ĐÍCH THỰC TIỂN CỦA DỊCH TỄ HỌC

Hiện nay, dịch tễ học phải đối mặt với các vấn đề khó khăn khác nhau như duy trì và cải thiện tình hình sức khỏe của một đàn gia súc Đánh giá và phân tích được lợi ích/

chi phí của một chương trình khống chế và tiêu diệt dịch bệnh, trong một chương trình khống chế dịch bệnh Phải đối mặt với các bệnh tổng hợp âm ỉ đang tồn tại và những

bệnh gọi là “mới” lại do nhiều nguyên nhân tổng hợp gây nên và giải quyết các vấn đề

của chăn nuôi tập trung cao độ Yêu cầu dịch tễ học là phải nhận biết và phân tích, đánh giá được sự tác động của các nguyên nhân trưc tiếp hay gián tiếp ảnh hưởng đến nền kinh tế chăn nuôi và bảo vệ sức khỏe con người

Quan tâm tới tình trạng sức khỏe của động vật và bảo vệ sức khỏe cho con người, cùng với sự phát triển của các ngành khoa học, mục đích của dịch tễ học có thể được tóm tắt như sau:

Ý nghĩa của môn học

- Dịch tễ học cung cấp một phương pháp tiếp cận mới về bệnh tật, phương pháp này tỏ

ra có hiệu quả về kinh tế và có tính chất phòng bệnh một cách toàn diện

- Trang bị cho cán bộ thú y phương pháp quan sát dịch bệnh một cách khoa học và luận giải chúng một cách khách quan, để đưa ra những kết luận có giá trị phục vụ cho công tác phòng chống dịch bệnh một cách toàn diện Dịch tễ học có trách nhiệm phát hiện và tìm cách loại bỏ hay làm giảm ảnh hưởng hoặc cắt đứt mối quan hệ căn nguyên và bệnh tật trong quần thể

VII MỘT SỐ TRANG WEB VỀ CHUYÊN NGÀNH DỊCH TỄ HỌC

Internet ngày nay trở thành một công cụ phổ biến trong việc trao đổi và cung cấp thông tin Nhu cầu đọc tài liệu không chỉ ở sách vở mà còn đòi hỏi từ nhiều nguồn khác nhau và đặc biệt là các thông tin mới cũng như các hoạt động của các tổ chức liên quan đến lĩnh vực nghiên cứu Do đó chúng tôi xin giới thiệu một số website cung cấp khá nhiều thông tin bổ ích trong nghiên cứu về dịch tễ học

Tài liệu tham khảo

1 Đinh Thanh Huề (2006) Giáo trình Dịch tễ học Đại học Y khoa Huế

2 Đỗ Trung Giã (2009) Bài giảng Dịch tễ Thú Y Khoa Nông nghiệp & SHƯD - Đại

học Cần Thơ

3 Kiz Fathman (2003) Veterinary Epidemiology Elsevier Science (USA)

4 Nguyễn Như Thanh (2001) Dịch tễ học Thú y NXB Nông nghiệp

5 Trần Thị Dân và Lê Thanh Hiền (2007) Giáo trình Dịch tễ học Thú y NXB Nông

nghiệp

Câu hỏi

1 Phương pháp tiếp cận của dịch tễ học ?

2 Trình bày các khái niệm và nội dung nghiên cứu của dịch tễ học Thú y ?

3 Dịch tễ học phân tử Thú y là gì ?

CHƯƠNG 2

DỊCH BỆNH TRONG QUẦN THỂ VÀ QUÁ TRÌNH SINH BỆNH

I QUÁ TRÌNH TỰ NHIÊN CỦA BỆNH

Là quá trình diễn biến của bệnh không có sự can thiệp điều trị Bất kỳ một bệnh nào cũng có thời gian tiến triển nhất định trên cơ thể động vật từ trạng thái khỏe mạnh chuyển sang bệnh, rồi sau đó khỏi bệnh, chết hoặc để lại di chứng (mãn tính) Trong cùng một bệnh có thể khác nhau về diễn tiến và mức độ của bệnh và điều đó tùy thuộc vào rất nhiều yếu tố như sức đề kháng của cơ thể vật chủ, yếu tố môi trường và bản thân mầm bệnh

Bệnh là kết quả của sự tương tác giữa 3 yếu tố chủ yếu, bao gồm vật chủ (con thú, người); yếu tố gây bệnh (sinh học hoặc các yếu tố vật lý, hóa học ) và môi trường (chẳng hạn sự ô nhiễm thức ăn) Mặc dù một số bệnh có nguồn gốc từ di truyền nhưng nhìn chung sự biểu hiện bệnh này cũng liên quan đến môi trường, tuy nhiên mối quan

hệ giữa các yếu tố này ở mỗi bệnh khác nhau Rất nhiều nguyên lý về sự truyền bệnh được đề ra để giải thích sự xuất hiện các bệnh trong quần thể Những nguyên lý này thường đề cập đến những bệnh truyền nhiễm như là những mô hình minh họa

Hình 2.1 Mối tương quan các yếu tố hình thành bệnh

Quá trình tự nhiên của bệnh gồm có 4 giai đoạn

1.1 Giai đoạn cảm nhiễm (phơi nhiễm)

Là giai đoạn bệnh chưa phát triển nhưng cơ thể đã bắt đầu có phơi nhiễm với yếu tố nguy cơ, có thể làm cho cơ thể sẽ xuất hiện bệnh tương ứng Các yếu tố nguy cơ là những yếu tố lý, hoá, sinh học, xã hội, quản lý, dinh dưỡng đàn gia súc… mà tác động của chúng làm tăng khả năng có thể phát triển một bệnh nhất định

Trong các bệnh nhiễm khuẩn, nguyên nhân gây bệnh là do các vi sinh vật gây nên Tuy nhiên, ngày nay khái niệm này được mở rộng nó bao gồm tất cả các yếu tố bên trong và bên ngoài có liên quan, ảnh hưởng đến việc hình thành, diễn biến của bệnh trong một quần thể Chúng đều được nhìn nhận là những yếu tố nguy cơ của bệnh nhưng ở các mức độ khác nhau tùy thuộc vào kết quả xác định đó là yếu tố nguy cơ nghi ngờ hay yếu tố nguy cơ căn nguyên

Nguy cơ: là khả năng mắc một bệnh nào đó Nguy cơ được định nghĩa là xác suất làm

xuất hiện một biến cố không có lợi cho sức khỏe của một cá thể hoặc của một quần thể Có thể nhận thấy khái niệm nguy cơ là một khái niệm xác suất trừu tượng có thể xảy ra và cũng có thể không xảy ra

Ví dụ: yếu tố nuôi nhốt thú là yếu tố nguy cơ đối với bệnh viêm phổi địa phương, vì góp phần vào việc tăng tỷ lệ bệnh ở nhóm thú này Những con thú này có xác suất mắc bệnh (ví dụ như 0,45) cao hơn xác suất mắc bệnh ở những con thú nuôi thả (ví dụ 0,15) Lúc này ta có thể nói con thú nuôi nhốt có nguy cơ mắc bệnh cao hơn con thú nuôi thả gấp 3 lần

Yếu tố nguy cơ: bất kỳ một yếu tố nào, có bản chất gì (vật lý, hóa học, sinh học, xã

hội ) góp phần làm cho một cơ thể đang khỏe mạnh chuyển sang mắc bệnh thì yếu tố

đó được gọi là yếu tố nguy cơ

Như vậy, khác hẳn với nguy cơ, yếu tố nguy cơ là một khái niệm vật chất cụ thể Nên khi nói đến nguy cơ chúng ta bao giờ cũng phải gắn liền với yếu tố nguy cơ, nếu không sẽ không có ý nghĩa gì về mặt dịch tễ học và cũng sẽ không mang lại một lợi ích gì khi muốn can thiệp để bảo vệ cá thể hoặc quần thể đó Nếu không khắc phục được yếu tố nguy cơ thì hậu quả tất nhiên là dịch bệnh sẽ xảy ra

Trong giai đoạn này có những yếu tố không thay đổi: tuổi, giới, loài, giống và những yếu tố có thể thay đổi: điều kiện vệ sinh môi trường, khả năng miễn dịch, chế độ dinh dưỡng, nước uống, các bệnh khác chính những yếu tố này có thể làm tăng hoặc giảm nguy cơ phát bệnh

Như vậy, cần phải xác định được các yếu tố nguy cơ để có thể làm giảm khả năng phát triển bệnh Biện pháp tốt nhất để ngăn chặn các yếu tố nguy cơ là cần chăm sóc, nuôi dưỡng tốt, tăng cường sức đề kháng của vật nuôi để làm giảm khả năng phơi nhiễm với các yếu tố nguy cơ

1.2 Giai đoạn tiền lâm sàng

Giai đoạn này cơ thể chưa có triệu chứng của bệnh nhưng bắt đầu có những thay đổi bệnh lý do tác động qua lại giữa cơ thể và các yếu tố nguy cơ, tuy nhiên những thay đổi này ở dưới ngưỡng bệnh lý

Ví dụ: tăng men gan trong các bệnh về gan nhưng chưa có những xáo trộn về chức năng sinh lý bình thường của cơ thể của chó bệnh về gan

1.3 Giai đoạn lâm sàng

Trong giai đoạn này cơ thể đã có những thay đổi về chức năng, các triệu chứng và dấu hiệu đặc trưng của bệnh đã thể hiện ra bên ngoài Do vậy, có thể chẩn đoán bệnh qua những biểu hiện lâm sàng Trong giai đoạn lâm sàng người ta có thể chia ra hai giai đoạn tiền phát và toàn phát

Ví dụ: Khi heo bị bệnh do Mycoplasma ở giai đoạn này có biểu hiện khó thở, thở

nhanh, thở khó khi vận động nhiều; trâu bò mắc bệnh LMLM ở giai đoạn thấy mụn nước xuất hiện ở mép, mũi, lưỡi, chân răng, vành móng, kẽ móng…

1.4 Giai đoạn hậu lâm sàng (giai đoạn kết thúc)

II QUẦN THỂ TRONG NGHIÊN CỨU DỊCH TỄ

Quần thể là tất cả những con thú sống trong cùng một khu vực cụ thể trong một thời gian nhất định Khái niệm về quần thể là khái niệm được đề cập rất nhiều trong nghiên cứu dịch tễ vì đây chính là đối tượng nghiên cứu của môn học Người có thể nói tỷ lệ

nhiễm một bệnh nào đó, ví dụ tỷ lệ nhiễm vi khuẩn Salmonella trên quần thể gia cầm

nuôi tại tỉnh Hậu Giang Hoặc giới hạn cụ thể hơn là quần thể (đàn) gà Tàu vàng tại trại chăn nuôi gà X trong một thời gian cụ thể

Quần thể: là một tập hợp các cá thể có chung những đặc điểm, tính chất nhất định

trong một thời gian và không gian nhất định

Quần thể định danh: là một tập hợp những cá thể có chung những tính chất nhất định,

hình thành một xác suất mắc tương tự đối với một bệnh nào đó trước những yếu tố nguy cơ nhất định Trong quần thể định danh lại chia ra quần thể có nguy cơ và quần thể có miễn dịch

Quần thể có nguy cơ: là quần thể gồm những động vật nhạy cảm với bệnh, nếu có

mầm bệnh xuất hiện thì có thể sẽ xảy ra dịch bệnh tại quần thể đó Ví dụ, quần thể heo nuôi tại một trại chưa được chủng ngừa bệnh PRRS là quần thể có nguy cơ mắc bệnh PRRS Tuy nhiên, không thể nói quần thể bò nuôi tại khu vực nào đó là quần thể có nguy cơ đối với bệnh này vì bệnh này chỉ xảy ra cho loài heo, mà đặc biệt là heo nái và heo con

Quần thể có miễn dịch: là quần thể mà phần lớn các cá thể trong đó có khả năng đề

kháng lại bệnh Sự đề kháng này có thể thu được từ quá trình tiêm phòng vaccine hoặc

do quần thể đã từng mắc bệnh và miễn dịch thu được tự nhiên (phơi nhiễm) vẫn còn khả năng đề kháng chống lại sự xâm nhập của mầm bệnh lần sau

Một con thú không có miễn dịch khi đặt trong một môi trường nhiễm khuẩn hay đặt trong một đàn không có miễn dịch thì rất dễ mắc bệnh, tuy nhiên nếu đặt nó vào một đàn có miễn dịch thì nguy cơ mắc bệnh của nó sẽ thấp hơn nhiều Người ta cho rằng nếu từ 80% cá thể trong đàn có miễn dịch đối với một bệnh nào đó thì xem như quần thể đó là quần thể miễn dịch đối với bệnh đó

Quần thể có nguy cơ được sử dụng để tính các thông số của bệnh như sự lưu hành, tỉ lệ phát bệnh Như vậy quần thể có nguy cơ là số con vật có thể bị mắc bệnh, không tính

số con bị mắc và có thể đã chết của quần thể ban đầu

2.1 Thời điểm phát bệnh

Xác định thời điểm phát bệnh là rất cần thiết trong việc thiết lập các tỷ lệ mắc bệnh, tỷ

lệ chết và đặc biệt là tỷ lệ mới mắc Có bệnh có thể xác định được thời điểm phát bệnh một cách dễ dàng và chính xác Có bệnh thì khó xác định hơn hoặc nhiều khi không xác định được chính xác Trong trường hợp này, ta có thể coi thời điểm phát hiện những triệu chứng đầu tiên sớm nhất hoặc là lúc có chẩn đoán chính xác là thời điểm phát bệnh Muốn xác định được thời điểm phát bệnh của một bệnh nào đó cần phải biết được thời gian ủ bệnh (nung bệnh) của bệnh đó

Thời gian ủ bệnh được định nghĩa là khoảng thời gian từ khi con thú tiếp nhận (nhiễm) mầm bệnh cho tới khi con thú biểu hiện những triệu chứng lâm sàng của bệnh Nếu con thú nhiễm mầm bệnh ngày hôm nay và 3 ngày sau mới có triệu chứng bệnh thì thời gian ủ bệnh là 3 ngày Trong suốt thời gian này con thú hoàn toàn khoẻ mạnh và không có bất cứ biểu hiện nào

Thời gian này chính là thời gian mà mầm bệnh từ lúc tấn công vào cơ thể, di chuyển đến cơ quan hoặc vị trí thích hợp rồi nhân lên đủ số lượng cần thiết để gây thành bệnh Thời gian ủ bệnh liên quan đến thuật ngữ cách ly (quarantine) khá nổi tiếng trong lịch

sử của dịch tễ học Vào năm 1374, người dân thành Venie (Ý) đối mặt với một bệnh dịch Black death Chính quyền thành phố đã ra lệnh bất cứ tàu nào muốn cập bến vào thành phố phải được kiểm soát và đảm bảo không có bệnh trong 30 ngày (tiếng Ý là trentini giorni) Sau đó, người ta nâng thời gian này lên 40 ngày (quarante giorni) Đây cũng là nguồn gốc của từ quarantine trong tiếng Anh, có nghĩa là cách ly để theo dõi xem có bệnh hay không, đây cũng là thời gian ủ bệnh tối đa của nhiều bệnh

2.2 Thời kỳ quan sát

Khi khảo sát các tỷ lệ, luôn luôn phải theo dõi trong một khoảng thời gian nhất định, thường là: 1 tháng, 3 tháng, 6 tháng, 1 năm hoặc có thể bao gồm một khoảng thời gian dài ngắn bất kỳ nào đó Nói chung, khoảng thời gian đó phải đủ dài để có thể đảm bảo được sự ổn định của tử số khi tính các tỷ lệ

Thời kỳ quan sát là khoảng thời gian được tính từ ngày phát bệnh đến ngày có con vật mắc bệnh cuối cùng trong một vụ dịch

2.3 Đặc điểm tử số của tỷ lệ

Trong một số trường hợp có hơn một lần sự kiện xảy ra trên cùng một đối tượng động vật trong thời gian nghiên cứu theo dõi, điều này sẽ dẫn đến 2 loại tỷ lệ đối với cùng một sự kiện

Ví dụ, động vật có thể bị tái nhiễm nhiều lần đối với một bệnh nào đó trong thời gian nghiên cứu kéo dài, ta có thể tính đuợc 2 loại tỷ lệ sau:

Chú ý: cả 2 tỷ lệ này đều được tính cùng trong một thời gian nghiên cứu, khi có số sự

kiện khác nhau như trên thì trong cả hai trường hợp tử số phải được xác định rõ ràng Khi không có sự khác biệt thì tử số thường được tính là số động vật mắc bệnh và tỷ lệ mắc bệnh là biểu thị xác suất đối với một đối tượng động vật

2.4 Đặc điểm mẫu số của tỷ lệ

Mẫu số của tỷ lệ (nhiễm, mắc, chết…) là tổng số các cá thể có trong quần thể được tính một cách chính xác trong thời gian theo dõi

Tuy nhiên, vì số cá thể bệnh và số chết phải nằm trong thời gian theo dõi nên tổng số động vật trong quần thể có thể có những thay đổi, nhất là trong khoảng thời gian nghiên cứu dài Do vậy, khi tính mẫu số thì cách đơn giản nhất là lấy tổng số động vật trong quần thể vào thời điểm giữa của thời kỳ khảo sát hoặc lấy số trung bình cộng của các đợt biến động trong thời kỳ theo dõi

III ĐIỀU KIỆN ĐỂ BỆNH - DỊCH BỆNH XUẤT HIỆN

3.1 Quan niệm về nguyên nhân đa yếu tố

Trong quan niệm và phương pháp dịch tễ học hiện đại người ta không nhấn mạnh về một yếu tố nào trong các điều kiện để bệnh phát triển Trong quá trình nghiên cứu về dịch tễ của một bệnh nào đó không chỉ liên quan đến một yếu tố đơn thuần mà liên quan đến nhiều yếu tố khác nhau Cho nên, trong quá trình phân tích dịch tễ học của bất kỳ bệnh nào phải tiến hành tìm hiểu nguyên nhân, đó phải bao gồm một chuỗi những yếu tố tác động phối hợp qua lại lẫn nhau Như vậy, sự phát sinh và phát triển của một bệnh nào đó liên quan đến nhiều yếu tố căn nguyên khác nhau và sự tác động qua lại của các yếu tố đó, gọi đó là nguyên nhân đa yếu tố

Do đó: “Một nguyên nhân đầy đủ” có thể được xem như một tập hợp những hiện

tượng, những điều kiện, những đặc tính tối thiểu không thể tránh khỏi để gây nên bệnh Tối thiểu có nghĩa là không thể bỏ qua bất cứ hiện tượng nào, điều kiện nào, đặc tính nào

3.2 Những yếu tố cơ bản cần thiết để bệnh xuất hiện

3.2.1 Yếu tố gây bệnh hay tác nhân gây bệnh gồm: các yếu tố sinh học, lý học, hóa

học, dinh dưỡng, xã hội Là điều kiện cần thiết nhưng chưa đủ để gây nên bệnh vì nó còn cần phải có các điều kiện hỗ trợ của yếu tố bên trong là vật chủ và yếu tố bên ngoài là môi trường ngoại cảnh thì bệnh mới phát sinh Tuy nhiên yếu tố gây bệnh là một yếu tố bắt buộc phải có, là điều kiện cần thiết để cho bệnh phát sinh, phát triển

3.2.2 Yếu tố bên trong (vật chủ): là cơ thể động vật với những đặc trưng của chúng

như loài, giống, tuổi, giới tính, đặc tính di truyền, trạng thái sinh lý, trạng thái bệnh lý, thể chất, sức đề kháng

Tình trạng của vật chủ ở bất kỳ lúc nào cũng là kết quả của tác động qua lại của các yếu tố nội sinh di truyền với điều kiện ngoại cảnh trong suốt cuộc sống mà ngày nay người ta mới biết rõ một số điểm, còn nhiều điểm khác chưa được biết rõ ràng, đầy đủ Tuy nhiên, qua những hiểu biết ít ỏi đó, cũng cho phép chúng ta ít nhất là xác định ra những cá thể có khả năng dễ mắc (nhiễm) một số bệnh và đề ra những biện pháp phòng chống dự phòng Ví dụ, gà dễ mắc bệnh Gumboro ở giai đoạn 3 - 6 tuần tuổi

3.2.3 Yếu tố bên ngoài (môi trường ngoại cảnh)

Các yếu tố bên ngoài hay các yếu tố ngoại cảnh có rất nhiều và đều có thể ảnh hưởng đến sự xuất hiện bệnh trên động vật, gồm có:

- Yếu tố tự nhiên: khí hậu, thời tiết, địa lý, địa hình, nhiệt độ, ánh sáng, không khí, độ

ẩm, tốc độ gió

- Các yếu tố do con người tạo ra (nhân tạo): chuồng trại, vệ sinh, chăm sóc, dụng cụ

nuôi dưỡng, quản lý, mật độ nuôi, độ thông thoáng

3.3 Các dạng liên kết của các yếu tố gây bệnh

Mục tiêu của nghiên cứu các dạng liên kết này nhằm xác định tác nhân liên quan tới sự phát sinh bệnh Sau khi tác nhân đã được xác định ta có thể đánh giá tác nhân đó gây bệnh như ra sao ? Nếu thấy có sự phối hợp nguyên nhân giữa tác nhân và bệnh đang tồn tại, thì tác nhân đó được gọi là yếu tố (nhân tố) quyết định

Như vậy, sự liên kết giữa các yếu tố có thể được hiểu nếu mức độ phối hợp của các tác nhân càng cao thì dịch bệnh sẽ xảy ra thường xuyên hơn trong quần thể Ngược lại nếu chúng ta loại trừ chính xác sự phối hợp của các tác nhân gây bệnh đó thì dịch bệnh sẽ giảm hoặc không xảy ra

3.3.1 Nguyên nhân trực tiếp

Dạng phối hợp này đòi hỏi phải xác định được nguyên nhân gây nên dịch bệnh không những phải xác định về tính chất mà còn xác định cả về số lượng

Tác nhân → Nguyên nhân trực tiếp → Dịch bệnh

Sự phối hợp nguyên nhân trực tiếp chỉ là tương đối, nó phụ thuộc vào khả năng phát hiện của người làm công tác thú y về sự phối hợp trực tiếp này để từ đó có thể tác động làm thay đổi nguyên nhân theo hướng có lợi

3.3.2 Nguyên nhân gián tiếp

Tác nhân → Nguyên nhân gián tiếp → Dịch bệnh

Có nhiều nghiên cứu bố trí thí nghiệm để phát hiện nguyên nhân phối hợp gián tiếp hay các yếu tố trung gian giữa tác nhân và dịch bệnh

IV CÁC MÔ HÌNH CỦA DỊCH BỆNH

4.1 Mô hình sinh thái học

Mô hình sinh thái học chính là sự tương tác của tất cả các yếu tố với nhau cùng tác động lên cơ thể vật chủ Mô hình này được thiết lập nhằm tìm ra cơ chế, hậu quả của tất cả những tác động đó đối với việc hình thành, xuất hiện bệnh như thế nào ? Tìm ra được nguyên nhân nào là chủ yếu ảnh hưởng tới tình trạng sức khỏe của quần thể đàn gia súc hay của một cá thể ở một thời điểm nhất định để điều chỉnh kịp thời và giữ thăng bằng cho cơ thể

Có những yếu tố trong hệ sinh thái thay đổi, nhưng không gây ảnh hưởng tới sức khỏe quần thể đàn gia súc, thì không cần phải điều chỉnh, vì có các yếu tố khác trong hệ sinh thái đó có khả năng tự bù đắp, tự điều chỉnh lại những ảnh hưởng đó Ngược lại

có những thay đổi dù nhỏ nhưng lại ảnh hưởng tới sức khỏe của quần thể đàn gia súc, dẫn tới bệnh tật thì phải điều chỉnh ngay

4.1.1 Mô hình tam giác

Gồm 3 thành phần: Tác nhân – Vật chủ – Môi trường

Hình 2.2 Mô hình tam giác

Mô hình này cho rằng trong bất cứ dịch bệnh nào cũng phải phân tích đầy đủ 3 thành phần trên, nếu có bất kỳ một thành phần nào thay đổi sẽ kéo theo sự gia tăng hoặc giảm thấp tần số của bệnh

Tuy nhiên với quan niệm về các yếu tố bên trong và bên ngoài, ứng với tính cảm thụ của cơ thể và khả năng phơi nhiễm đối với các yếu tố của môi trường bên ngoài thì

“tác nhân” chỉ là một trong các yếu tố của môi trường bên ngoài

Khi nghiên cứu dịch tễ học của các bệnh truyền nhiễm thì việc tách riêng các vi sinh vật gây bệnh ra khỏi các yếu tố của môi trường thành loại tác nhân là chính xác, nhằm làm sáng tỏ nguyên nhân chính gây ra bệnh Nhưng với quan niệm và phương pháp nghiên cứu dịch tễ học hiện nay áp dụng cho mọi loại bệnh, người ta sẽ không nhấn

mạnh vào yếu tố đặc thù nào, ngay cả đối với các bệnh đã biết được “tác nhân” gây

bệnh

Mô hình sinh thái học được hình thành, không nhấn mạnh đến “tác nhân” mà quan

tâm đến các tác động qua lại giữa vật chủ và môi trường, nghĩa là quan tâm đến tác động giữa yếu tố bên trong và bên ngoài

4.1.2 Mô hình bánh xe

Mô hình bánh xe là mô hình được đề cập để phát hiện những mối quan hệ giữa cơ thể

và môi trường, đó là các vòng tròn lớn, nhỏ khác nhau được lồng vào nhau Ở giữa là một vòng tròn biểu thị cho cơ thể vật chủ (số 1) với hệ thống thông tin di truyền của nó (G) Xung quanh là môi trường, chia thành 3 mảnh, biểu thị cho các loại môi trường: môi trường sinh học (a), môi trường lý học (b) và môi trường xã hội (c)

Độ lớn của từng thành phần của “bánh xe” phụ thuộc vào từng bệnh cụ thể, ví dụ bệnh

do di truyền thì nhân tố di truyền (G) ở giữa tương đối rộng, với bệnh truyền nhiễm như bệnh Dịch tả vịt thì nhân tố (a) lớn, bệnh CRD thì (b) lớn, bệnh nhiệt thán thì (c) lớn

Mô hình này xác định được nhiều yếu tố căn nguyên của bệnh mà không cần nhấn mạnh đến tác nhân Ví dụ trong bệnh Dại không cần nhấn mạnh đến virus Dại, mà phải nhấn mạnh đến gia súc mắc bệnh là ổ chứa virus đó và môi trường

Sự phân chia ra các yếu tố của vật chủ và các yếu tố của môi trường rất có lợi trong phân tích dịch tễ học

Hình 2.3 Sơ đồ mô hình bánh xe 4.2 Mô hình Reed Frost

Mô hình phát triển của dịch bệnh có thể được sử dụng để đánh giá, để dự đoán và đề ra những chiến lược không chế, ngăn chặn sự phát triển của các dịch bệnh khác nhau

Mô hình Reed Frost là một trong những mô hình đơn giản nhất, nhưng lại rất hữu ích trong nghiên cứu dịch tễ học, mô hình Reed Frost nhận xét rằng sự nhiễm bệnh trực tiếp từ cá thể bị nhiễm sang cá thể mẫn cảm bằng một loạt các tiếp xúc nhất định được

gọi là “tiếp xúc đầy đủ”

Bất cứ cá thể nào chưa được miễn dịch hoặc mẫn cảm trong nhóm, đàn, quần thể tiếp xúc với một cá thể mắc bệnh truyền nhiễm trong một giai đoạn nhất định sẽ phát triển thành bệnh và có khả năng lây lan cho các cá thể khác trong nhóm, đàn, quần thể và trong giai đoạn tiếp theo, sau đó chúng sẽ có khả năng miễn dịch

Mỗi một cá thể có một xác suất cố định để “tiếp xúc đầy đủ” và hoàn toàn ngẫu nhiên

với cá thể đặc biệt khác trong nhóm, đàn, quần thể trong một khoảng thời gian nhất định, xác suất này cũng tương ứng cho mỗi thành viên trong nhóm, đàn, quần thể khác

Những cá thể đã bị nhiễm “được coi như tách khỏi” những cá thể trong nhóm, đàn,

C(t+1) là số trường hợp bệnh bị nhiễm trong thời gian t

St là số động vật dễ phơi nhiễm trong thời gian t

Q là khả năng của một cá thể không được tiếp xúc đầy đủ trong một giai đoạn thời gian Giá trị của Q được xác định bằng 1 - P, mà P là khả năng của một cá thể được tiếp xúc đầy đủ, nên: Q = 1 - P

Khả năng tiếp xúc đầy đủ P có thể được xác định bằng K/(N – 1)

K là số lượng tiếp xúc có hiệu quả của một cá thể trong một giai đoạn xác định, còn N

là quy mô của quần thể

Mô hình Reed Frost có thể xác định được số động vật mới bị nhiễm trong giai đoạn về sau, nếu chúng ta biết được số lượng hiện tại những động vật dễ nhiễm, số lượng các

ca bệnh hiện tại và khả năng tiếp xúc có hiệu quả

Mô hình Reed Frost nghiên cứu dịch tễ học hiện hành, chứng minh rằng dịch bệnh sẽ tàn lụi hay kết thúc khi sự tiếp xúc đầy đủ (P) ở mức độ thấp và khi số lượng động vật

dễ nhiễm (S) giảm:

Khi mà P x S > 1 thì dịch bệnh có thể xảy ra

Ngược lại khi P x S < 1 thì dịch bệnh sẽ không xảy ra hoặc kết thúc

Còn nếu như dịch bệnh không mất hết, có thể là do có sự thay đổi về độc lực của vi sinh vật gây bệnh

Mô hình Reed Frost cho biết nếu số động vật dễ nhiễm trong quần thể giảm do tăng tỷ

lệ động vật được miễn dịch thì mức độ của dịch bệnh và thời gian của dịch bệnh có thể

sẽ giảm nhiều Điều này nêu lên khái niệm về “miễn dịch đàn”

V TRUYỀN LÂY DỊCH BỆNH VÀ CHUỖI TRUYỀN NHIỄM

Hình 2.4 Sơ đồ của quá trình truyền lây

Sơ đồ của quá trình truyền lây gồm 3 khâu là nguồn bệnh, nhân tố truyền lây và súc vật cảm thụ

Gia súc bệnh là nơi mầm bệnh sinh sôi nảy nở và được bài ra ngoài, được gọi với tên

chung là nguồn bệnh

Mầm bệnh được bài ra ngoài và tạm thời tồn tại trên nhiều nhân tố ngoại cảnh, các

nhân tố này sẽ làm trung gian truyền bệnh cho gia súc khoẻ và được gọi là nhân tố trung gian truyền bệnh

Gia súc phải cảm thụ bệnh thì quá trình truyền lây mới được thực hiện, nên được gọi

là động vật cảm thụ

Mầm bệnh là một sinh vật ký sinh tự nó không tạo được điều kiện sống cho nó mà phải sống nhờ vào sinh vật khác Ở đó, nó sinh sản và nhân lên để duy trì nòi giống và đồng thời gây bệnh

Động vật mắc bệnh có thể khỏi bệnh hoặc chết, trong cả 2 trường hợp mầm bệnh đều

bị tiêu diệt Trong một số trường hợp, mầm bệnh có thể tồn tại nhưng không duy trì được bản chất gây bệnh ban đầu nên nó phải tìm mọi cách xâm nhập vào một cơ thể khác, một sinh vật khác Ở đó, nó lại nhân lên và được bài xuất ra bên ngoài rồi lại xâm nhập vào cơ thể khác để duy trì nòi giống và tăng cường khả năng gây bệnh Một

số động vật mắc bệnh khác có thể sống sót nhưng trở thành con bệnh mạn tính mang trùng

Như vậy, bệnh truyền nhiễm là một chuỗi dài không dứt của những ca bệnh liên tục tạo ra một quá trình dịch tễ Trong quá trình đó, không nhất thiết phải trải qua những thể bệnh rõ rệt mà có cả những mắc xích không rõ rệt

VI CÁC NHÂN TỐ NGUY CƠ TIỀM TÀNG VÀ QUAN HỆ NHÂN QUẢ

6.1 Các nhân tố nguy cơ tiềm tàng

Trong các bệnh nhiễm khuẩn, nguyên nhân gây bệnh là do các vi sinh vật gây nên Tuy nhiên ngày nay khái niệm này được mở rộng nó bao gồm tất cả các yếu tố bên trong và bên ngoài có liên quan, ảnh hưởng đến việc hình thành, diễn biến của bệnh trong một quần thể Chúng đều được nhìn nhận là những yếu tố nguy cơ của bệnh nhưng ở các mức độ khác nhau tùy thuộc vào kết quả xác định đó là yếu tố nguy cơ nghi ngờ hay yếu tố nguy cơ căn nguyên

Nếu không khắc phục được yếu tố nguy cơ thì hậu quả tất nhiên là dịch bệnh sẽ xảy ra

6.2 Quan hệ nhân quả

Một bệnh xảy ra là hậu quả tác động của nhiều yếu tố nguyên nhân khác nhau, trong

dịch tễ học, người ta gọi các hiện tượng đó là “lưới nguyên nhân” Bởi vì, một bệnh

có thể được hình thành do nhiều nguyên nhân khác nhau Ngược lại, một yếu tố nguyên nhân cũng có thể gây tác động hình thành nhiều hậu quả khác nhau, người ta

gọi đó là “lưới hậu quả”

Vì vậy, trong các giả thuyết nhân quả không chỉ quan sát những “diễn biến” của bệnh

mà phải nắm được “chất tác động” lên “diễn biến” đó cũng như biểu hiện của các

“diễn biến” đó

Ngoài ra, trong khái niệm lưới nguyên nhân và lưới hậu quả, còn cần phải chú ý tới những tác động hiệp đồng của các yếu tố nguy hại đối với cơ thể, cũng như sự cân bằng giữa các phản ứng của cơ thể với môi trường xung quanh Sự hiệp đồng này có khi chỉ là một tác động phối hợp đơn thuần (bằng tổng các tác động) có khi lại là một

sự phối hợp tăng hoặc giảm (lớn hơn hoặc nhỏ hơn tổng các tác động)

Trong mối tương tác quan hệ nhân quả, một vấn đề không thể bỏ qua được đó là các quan hệ về liều đáp ứng và thời gian đáp ứng

VII KHÁI NIỆM VÀ VAI TRÒ CỦA MIỄN DỊCH QUẦN THỂ

Nếu số động vật dễ nhiễm trong quần thể giảm do tăng tỷ lệ động vật được miễn dịch thì mức độ của dịch bệnh và thời gian của dịch bệnh có thể sẽ giảm nhiều Điều này

nêu lên khái niệm về “miễn dịch đàn” hay “miễn dịch quần thể”

Vai trò của Miễn dịch đàn được coi như sự bảo vệ của quần thể khỏi nhiễm dịch bệnh

bằng miễn dịch của các cá thể trong quần thể Nếu như tỷ lệ động vật được miễn dịch trong quần thể giảm dưới mức quy định, thì dịch bệnh sẽ tăng cao, đó là điều tất yếu

Do vậy, tiêm vaccine phòng bệnh cho đàn gia súc là phương pháp tạo và duy trì những động vật có miễn dịch trong quần thể, bảo vệ từng cá thể gia súc khỏi mắc phải dịch bệnh, đem lại lợi ích cho cộng đồng, đem lại lợi ích cho cá nhân Đây chính là những

lý do tại sao chúng ta phải tiêm các loại vaccine phòng bệnh cho đàn gia súc

Tài liệu tham khảo

1 Đỗ Trung Giã (2009) Bài giảng Dịch tễ Thú Y Khoa Nông nghiệp & SHƯD - Đại

học Cần Thơ

2 Dương Đình Thiện (2001) Dịch tễ học các bệnh truyền nhiễm NXB Y học

3 Trần Ngọc Bích (2012) Giáo trình Miễn dịch học đại cương NXB Đại học Cần

Thơ

4 Trần Thị Dân và Lê Thanh Hiền (2007) Giáo trình Dịch tễ học Thú y NXB Nông

nghiệp

Câu hỏi

1 Trình bày quá trình tự nhiên của bệnh, cho ví dụ minh họa ?

2 Giới thiệu các mô hình của dịch bệnh ?

3 Truyền lây dịch bệnh và chuỗi truyền nhiễm, cho ví dụ minh họa ?

4 Trình bày khái nhiệm và vai trò của miễn dịch quần thể, cho ví dụ minh họa ?

CHƯƠNG 3

ĐO LƯỜNG TẦN SUẤT CỦA DỊCH BỆNH ĐỘNG VẬT

I TẦM QUAN TRỌNG CỦA VIỆC ĐO LƯỜNG TẦN SUẤT BỆNH

Các số đo tần suất dịch bệnh là công việc tiên quyết bắt buộc phải có cho bất kỳ một nghiên cứu dịch tễ học nào Việc đo lường tần suất bệnh là nhiệm vụ trung tâm của dịch tễ học

Do đó, đo lường tần suất dịch bệnh của động vật là hết sức cần thiết và quan trọng Người làm công tác dịch tễ phải hiểu và nắm được những sự việc, những hiện tượng đó xảy ra trong quần thể và trên cơ sở những thông tin, những dữ liệu thu thập được trong quá trình điều tra, giám sát dịch bệnh có thể thiết lập được các số đo tần số bệnh và cũng trên cơ sở các số đo này có thể khái quát được tính chất của dịch, khả năng kiểm soát và

đề ra chiến lược phòng chống dịch bệnh phù hợp

Đơn giản nhất và cơ bản nhất là đếm số mắc bệnh, số chết một cách chính xác (tử số), nhưng nếu chỉ dừng lại ở đó thì không có tác dụng về dịch tễ học, bởi vì trong dịch tễ học bao giờ cũng phải quan tâm tới cả quần thể mà động vật đó sống, chứ không phải quan tâm tới từng cá thể riêng biệt

Ngoài ra, số động vật không bệnh hoặc số động vật khoẻ cũng quan trọng như số động vật bệnh, động vật chết, vì nếu không có số liệu này thì không tính được các số

đo về tần suất dịch bệnh

Do đó, dịch tễ học cần phải biết cả kích thước quần thể (mẫu số) trong đó bệnh đó xảy

ra và cả khoảng thời gian trong đó bệnh đó xảy ra nữa, từ đó mới có thể so sánh sự xuất hiện bệnh ở những quần thể có kích thước khác nhau và cũng từ đó mới có được những luận cứ để đánh giá tính xác thực về bệnh và biểu thị chúng dưới dạng những

tỷ lệ hoặc tỷ suất

Có 3 loại số đo lường trong dịch tễ học

Những số đo lường về tần số bệnh: dùng để đo lường sự xuất hiện của bệnh hoặc chết

trong một quần thể Đây là những số đo lường cơ bản dùng trong những điều tra mô tả hoặc tìm nguyên nhân Những số đo thường dùng là số hiện mắc và số mới mắc

Những số đo lường về sự kết hợp: dùng để lượng giá độ mạnh của một sự kết hợp

thống kê giữa một yếu tố nguyên nhân và một bệnh nào đó Bệnh là kết cuộc hoặc điểm cuối cùng của một điều mà chúng ta quan tâm

Những số đo lường về tác động: phản ánh sự góp phần của những yếu tố nguyên nhân

vào tần số bệnh trong một quần thể cụ thể Những số đo này hữu dụng trong lĩnh vực y

tế công cộng để tiên đoán hiệu quả và hiệu năng của một biện pháp điều trị hoặc can thiệp trong một quần thể cụ thể Ví dụ chúng ta muốn biết số hoặc tỉ lệ những ca bệnh viêm vú trên bò sữa tại TP Cần Thơ là do sự xâm nhập của vi trùng (trong khi bệnh viêm vú trên bò sữa có thể được gây ra do nhiều nguyên nhân khác ngoài sự xâm nhập

của vi trùng, chẳng hạn như là do kỹ thuật vắt sữa); hoặc sự giảm tỉ lệ bệnh Gumboro trên đàn gà tại trại X là do tác động của vaccine phòng bệnh Gumboro (trong khi số mắc bệnh này có thể giảm do nhiều yếu tố khác, chứ không chỉ nhờ vào việc vaccine như mật độ nuôi, vệ sinh - sát trùng, độ tuổi, ) Những số đo tác động là kết hợp của những số đo tần số và số đo kết hợp

II TỶ SỐ, TỶ LỆ, TỶ SUẤT

Tỷ số, tỷ lệ, tỷ suất là các khái niệm thống kê, nó có những điểm chung, nhưng cũng

có những sự khác biệt khi sử dụng chúng trong dịch tễ học, do đó cần chú ý sử dụng cho đúng trong từng hoàn cảnh nghiên cứu cụ thể

Đặc điểm chung của các chỉ số này là chúng đều là phân số, có nghĩa là mỗi chỉ số đều có tử số và mẫu số, nhưng khác biệt về ý nghĩa giữa các chỉ số này là ở mẫu số

2.1 Tỷ số (ratio)

Tỷ số là một phân số mà tử số có thể không có liên hệ với mẫu số, tỷ số có giá trị từ 0 đến vô hạn Tỷ số là biểu thị mối tương quan của 2 đại lượng, hai đại lượng này có thể liên quan với nhau hoặc hoàn toàn độc lập với nhau

Ví dụ, trong một mẫu nghiên cứu về gia súc trong đó có 400 vịt; 200 gà, do đó tỷ số vịt/gà

Tỷ lệ là một phân số mà sự biến đổi giữa tử số và mẫu số có quan hệ chặt chẽ với nhau Một tỷ lệ có dạng: {a/(a + b)} x k

k thường là 100

Ví dụ: tỷ lệ vịt bị nhiễm salmonella ở trại X trong quý 1, được tính bằng số vịt của trại

X bị nhiễm salmonella trong quý 1 (300 con)/tổng số vịt của trại X có trong quý 1 (900

con):

(300/900) x 100 = 33,3%

2.3 Tỷ suất hoặc mức độ (Rate)

Tỷ suất là một trị số có được khi ta đem chia một đại lượng này cho một đại lượng khác, như vậy tỷ suất là một số để diễn tả sự liên quan giữa tử số và mẫu số, trong khi cả tử số

và mẫu số là những đại lượng riêng biệt khác nhau, tức là số đo của mẫu số không bao gồm số đo của tử số và ngược lại

Tỷ suất trong dịch tễ học dùng để đo lường xác suất xảy ra một sự kiện đặc biệt, trong

đó tử số là sự kiện (ốm, chết, bệnh tật ) và mẫu số là số lượng cá thể có trong các sự kiện

đó (tổng đàn động vật ) trong một khoảng thời gian nhất định (mẫu số bao giờ cũng có yếu tố thời gian và cả đối tượng) Như vậy tỷ suất là một đại lượng có giá trị từ 0 đến vô hạn và phải có đơn vị thời gian (ngày, tháng, quý, năm, )

Ví dụ: theo dõi 10 con bò sữa nhiễm bệnh lao tại trại Y trong tổng thời gian bao lâu thì

đơn vị phải là thời gian-con Tổng thời gian theo dõi 10 con bò sữa là 24 tháng, phát

hiện 4 con có bệnh, nên tỷ suất mắc bệnh là 4/24 = 0, 167 hay tỷ suất mắc bệnh là 16,7%

tháng-con

III PHƯƠNG PHÁP CHỌN QUẦN THỂ LÀM MẪU SỐ

Quần thể được hiểu một cách khái quát là tập hợp của nhiều cá thể, là tổng số cá thể có trong một quần thể xuất hiện bệnh hoặc các cá thể bị phơi nhiễm với yếu tố nguy cơ của một bệnh cần nghiên cứu Có nhiều khái niệm về mức độ và tính chất của quần thể tùy theo loại bệnh cần nghiên cứu mà xác định phạm vi quần thể như là quần thể toàn bộ hay quần thể định danh

Quần thể toàn bộ: là tập hợp các cá thể có cùng đặc điểm và tính chất nhất định trong

một thời gian và không gian cụ thể

Quần thể định danh: là tập hợp các cá thể có chung những tính chất nhất định, hình thành

một xác suất tương tự đối với một bệnh (vấn đề sức khỏe) nào đó trước những yếu tố nguy cơ nhất định Trong quần thể định danh có thể chia ra các nhóm quần thể sau: quần thể có nguy cơ, quần thể có nguy cơ cao, quần thể mắc bệnh (quần thể mục tiêu)

Chọn quần thể tùy theo mục đích nghiên cứu, tùy theo tính chất lây lan của từng bệnh nhưng phải xác định được số cá thể có trong quần thể đó hoặc số cá thể có trong thời điểm nghiên cứu (nghiên cứu ngắn hạn) hoặc số cá thể trung bình có trong thời gian nghiên cứu hoặc giai đoạn nghiên cứu (nghiên cứu dài hạn), vì số cá thể này sẽ được dùng làm mẫu số cho các tỷ lệ sau này

Đối với quần thể lớn (nghiên cứu dài hạn trên phạm vi rộng) thì không nên tính tổng số

cá thể có nguy cơ vì sẽ không chính xác, trong trường hợp này nên lấy số trung bình tổng

số cá thể có trong khu vực nghiên cứu ở đầu kỳ và cuối kỳ nghiên cứu

Đối với quần thể nhỏ mà phạm vi nghiên cứu hẹp và trong một khoảng thời gian ngắn thì

tử số của các tỷ lệ cần phải chính xác (số động vật bệnh, chết, ) và mẫu số là tổng số cá thẻ có trong thời gian nghiên cứu

\IV ĐO LƯỜNG SỰ XUẤT HIỆN BỆNH – DỊCH BỆNH

Đây là những nghiên cứu dùng để mô tả thực trạng một bệnh hay dịch bệnh nào đó xảy ra trong quần thể Như vậy để mô tả thì cần phải đáp ứng đủ các thông tin như con thú nào mắc bệnh, số lượng mắc bệnh, tỷ lệ nhiễm bệnh, nhóm thú mắc bệnh, phân bố bệnh ở đâu Tùy thuộc vào điều kiện thực tế mà sự phân chia nhóm thú có thể khác nhau khi mô tả bệnh Ví dụ, người ta có thể mô tả bệnh theo khu vực, theo nhóm tuổi, theo giới tính, theo giống

4.1 Tỷ lệ bệnh (prevalence)

Tỷ lệ bệnh đôi khi được dùng với tên tỷ lệ nhiễm hay tỷ lệ mắc Tỷ lệ này được định nghĩa là số con thú có cùng tính chất đang khảo sát (bệnh, nhiễm bệnh, mang trùng, có rối loạn bất thường về sức khỏe ) trong một quần thể tại một thời điểm nhất định chia cho tổng số thú trong quần thể đó Đại lượng này thường được tính theo phần trăm

Số động vật mắc bệnh

P (%) = - x 100

Tổng số động vật trong quần thể nghiên cứu

Ví dụ, muốn biết tỷ lệ nhiễm bệnh cầu trùng trên đàn gà tại trại X (một quần thể xác định) thì phải lấy mẫu phân gà của trại X đem xét nghiệm Số gà cho kết quả dương tính sẽ là tử số của công thức và tổng số gà trong trại X sẽ là mẫu số Lưu ý việc lấy mẫu và phân tích mẫu phải được thực hiện cùng một thời điểm để kết quả khảo sát có giá trị

Trong các nghiên cứu về y học, người ta thường dùng 2 loại thuật ngữ về tỷ lệ nhiễm,

đó là tỷ lệ nhiễm tại một thời điểm (point prevalence) và tỷ lệ nhiễm trong khoảng thời gian (period prevalence) Sự phân loại này dựa theo thời gian thu thập số liệu và phân tích mẫu Nếu thời gian phân tích mẫu hay kết quả nghiên cứu thực hiện trong một khoảng thời gian ngắn thì có thể được coi là tỷ lệ nhiễm tại thời điểm còn nếu thời gian nghiên cứu kéo dài theo đơn vị năm thì thường được dùng là tỷ lệ nhiễm trong khoảng thời gian

Hình 3.1 Tỷ lệ bệnh theo mẫu xét nghiệm

Vòng tròn màu trắng là gà khỏe, vòng tròn màu đen là gà bệnh

đẻ thì tỷ lệ nhiễm có thể đạt tới 100% khi dùng phản ứng huyết thanh học để chẩn đoán

4.2 Xác định tỷ lệ bệnh (nhiễm) trong quần thể

Khi muốn xác định tỷ lệ nhiễm trong quần thể, người ta không thể lấy tất cả các cá thể trong quần thể để xét nghiệm hay phân tích ngoại trừ một số quần thể nhỏ Trong trường hợp đó, việc chọn mẫu và và dung lượng mẫu khảo sát hết sức quan trọng Kết quả phân tích từ các mẫu đã chọn được sử dụng làm cơ sở để ước tính tỷ lệ nhiễm của

cả quần thể Để thực hiện điều này có thể dùng phương pháp ước lượng thống kê như sau:

Tỷ lệ nhiễm của quần thể (P)

P = tỷ lệ nhiễm của dung lượng mẫu được chọn ± {Z(1-α)× SE}

Trong đó Z(1-α) là hệ số tin cậy, và SE (Standard Error) là sai số chuẩn

Hình 3.2 Cách lấy mẫu để xác định tỷ lệ nhiễm của quần thể gà

Gọi n là số mẫu lấy từ quần thể và a là số cá thể có tính chất khảo sát (bệnh, giới tính,

độ tuổi, cân nặng, ); p là tỷ lệ nhiễm của mẫu (p = a/n)

Ước tính tỷ lệ nhiễm trong quần thể ở độ tin cậy 95% theo công thức sau

Việc xác định tỷ lệ bệnh cho quần thể tùy thuộc rất nhiều vào dung lượng (cở) mẫu

Để ước lượng số cá thể cần thiết người ta phải dựa vào các dự đoán về tỷ lệ và sai số mong muốn Công thức tính dung lượng mẫu để xác định tỷ lệ bệnh như sau:

Trong đó, z là giá trị phân phối chuẩn ở độ tin cậy nhất định, chẳng hạn như z = 1,96 với độ tin cậy 95% Trị số "d" được gọi là khoảng giới hạn cho phép, được tính là một nửa của khoảng biến thiên giới hạn trên và giới hạn dưới của tỷ lệ ước tính Ví dụ, ước tính tỷ lệ nhiễm là 20% -30% thì d =(0,3 - 0,2)/2 = 0,05 Giá trị p là tỷ lệ nhiễm theo mong muốn Có nghĩa là người nghiên cứu phải giả định tỷ lệ nhiễm để có thể dự kiến

số mẫu khảo sát Số liệu ước tính này có thể dựa vào các nghiên cứu trước đây hoặc những khảo sát ở những quần thể tương tự khác Đôi khi, số liệu liên quan không có thì người nghiên cứu cần làm một khảo sát thử để đánh giá sơ bộ tình hình nhiễm, kết quả này sẽ làm tham khảo cho việc tính toán dung lượng mẫu N là tổng đàn thú khảo sát Bên cạnh đó, chúng ta cũng rất thường khảo sát quần thể rất lớn (n/N ≤5%) hoặc không biết chính xác số lượng cá thể trong quần thể, trong trường hợp đó có thể dùng theo công thức sau:

Nếu muốn biết đàn thú có bệnh hay không (không phải xác định tỷ lệ bệnh), chúng ta

có thể tính dung lượng mẫu tối thiểu cần khảo sát Vấn đề này thường được quan tâm trong các chương trình thanh toán hay kiểm soát bệnh Chúng ta cần hạn chế bớt lỗi loại II (Pb), đó là xác suất cho rằng đàn thú không bệnh trong khi nó thật sự có bệnh (âm tính giả)

Ví dụ: Giả sử một đàn heo có 10% nhiễm virus PRRS và bệnh được phát hiện bằng huyết thanh học Nếu một mẫu huyết thanh được lấy từ một heo chọn ngẫu nhiên trong đàn, xác suất mà heo đó ở trong nhóm không nhiễm virus là 0,9 Như thế Pb = 0,9 và chúng ta có đến 90% cơ hội không phát hiện được tình trạng nhiễm bệnh trong đàn

heo Nếu hai heo được lấy mẫu thì xác suất mà hai heo đó từ nhóm không nhiễm virus

là 0,9×0,9 = 0,81 Công thức tổng quát để ước tính Pb trong ví dụ này là:

Với Pb là cơ hội mà những động vật lấy mẫu không mang bệnh và n = dung lượng mẫu Công thức này có thể được sắp xếp lại để tính dung lượng mẫu với bất kỳ Pb

Trong đó, n là dung lượng mẫu lấy từ quần thể lớn (hoặc quần thể rất lớn so với dung lượng mẫu được lấy, lượng mẫu lấy dưới 10% quần thể thì lượng mẫu đó là nhỏ) Trong ví dụ trên, nếu muốn Pb = 0,05 thì phải lấy máu của khoảng 29 heo để 95% chắc chắn là có ít nhất 1 heo được phát hiện mang mầm bệnh PRRS, từ đó có thể kết luận là đàn heo có bệnh Công thức trên chỉ dùng cho quần thể lớn Trong các chương trình thanh toán hay kiểm soát bệnh của tỉnh, thành phố hay quốc gia, cách tính dung lượng mẫu phải được điều chỉnh theo tổng đàn gia súc Ngoài ra, dung lượng mẫu còn

tùy thuộc vào độ nhạy (sensitivity) và độ chuyên biệt (specificity) của xét nghiệm chẩn

đoán Yếu tố quan trọng nhất trong việc xác định dung lượng mẫu vẫn là mức độ chính xác của tỷ lệ bệnh (prevalence) được ước tính Vì dung lượng mẫu tăng khi tỷ lệ bệnh thấp, cho nên chúng ta nên ước đoán một tỷ lệ bệnh thấp nhất có thể xảy ra

Công thức có thể áp dụng cho một quần thể nhất định là:

Với N = Tổng đàn thú

d = số thú mắc bệnh trong đàn

n = dung lượng mẫu

P1 = xác suất có được 1 con bệnh trong mẫu lấy

Ví dụ, trong một chương trình kiểm soát bệnh dịch viêm gan virus trên vịt, người ta thực hiện phản ứng huyết thanh trên nhiều đàn vịt để biết rằng liệu những vịt không chủng ngừa có mắc bệnh tự nhiên không ? Thông thường, trong một đàn bị nhiễm bệnh thì ít nhất 5% thú có huyết thanh dương tính Do đó, số mẫu sẽ được lấy sao cho

có thể phát hiện bệnh ở mức tỷ lệ huyết thanh dương tính 5% Nếu P1 = 0,95 và quần thể có 200 vịt, dung lượng mẫu là:

n = {1 - (1 - 0,95)1/10} x {200 - 10/2} + 1 = 51

Tỷ lệ mắc bệnh tích lũy (CI) là tỷ lệ giữa số thú mắc bệnh trong một khoảng thời gian nhất định và số con thú khỏe có nguy cơ mắc bệnh trong quần thể ở đầu thời gian khảo sát Như vậy CI là một đại lượng đặc trưng cho nguy cơ mắc bệnh của quần thể trong một thời gian khảo sát Đây là đại lượng thường được dùng trong các nghiên cứu dịch

tễ học phân tích CI có giá trị từ 0 đến 1

Khi khảo sát tỷ lệ mắc bệnh tích lũy, khoảng thời gian khảo sát nhất định phải được đề cập vì có ảnh hưởng đến giá trị của CI Tất cả những thú khỏe (có nguy cơ) phải được đưa vào khảo sát cùng một thời điểm bắt đầu khảo sát Những quần thể thú như vậy được gọi là quần thể tĩnh Tuy nhiên trên thực tế các quần thể khảo sát thời ở dạng quần thể động, có nghĩa là có những thú mới đưa vào thêm quần thể, có những thú loại

ra khỏi quần thể Trong trường hợp đó, để có giá trị CI đối với một bệnh nào đó cho quần thể, người ta dùng giá trị quần thể trung bình làm mẫu số cho việc tính CI Giá trị trung bình này được tính là tổng số con thú khỏe ở đầu khảo sát và cuối thời gian khảo sát chia cho 2

Ví dụ: Quan sát một đợt dịch bệnh giả dại xảy ra trên đàn heo con sau cai sữa gồm 100 con, kết quả ghi nhận số heo con mắc bệnh theo ngày và tỷ lệ mới bệnh được tính theo bảng 3.1

Bảng 3.1 Khảo sát số heo bệnh giả dại để tính CI

Tuần Số thú bệnh Số thú có

nguy cơ

Tỷ lệ mắc bệnh theo tuần

Số thú bệnh tích lũy

Tỷ lệ bệnh mới tích lũy (CI)

Có thể kết luận là tỷ lệ mắc bệnh tích lũy (CI) trong thời gian 5 tuần của quần thể là 0,51 Hay nói cách khác, 51% là xác suất mà một con trong đàn có thể mắc bệnh trong giai đoạn 5 tuần

Tốc độ mắc bệnh (Incidence Density Rate: IR) là tỷ số giữa số ca bệnh mới của một quần thể có nguy cơ trong suốt một khoảng thời gian xác định và tổng số đơn vị thời gian có nguy cơ của tất cả những thú trong quần thể đó Người ta đưa ra khái niệm này với mục đích mô tả mức độ bệnh, chẳng hạn như bệnh lặp đi lặp lại nhiều lần hay không, bệnh kéo dài hay không ?

Đơn vị thời gian ở đây thường dùng là năm, tháng, hay tuần của động vật theo dõi Trong ví dụ trên, tổng số ca mắc bệnh trong suốt thời gian khảo sát là 51 ca Tổng số tuần có nguy cơ được tính như sau

Trong tuần đầu tiên, 20 heo bị bệnh, như vậy tổng số tuần có nguy cơ mà chúng đóng góp cho quần thể sẽ là 20/2 = 10 tuần (trung bình phát bệnh ở giữa tuần khảo sát)

Tuần thứ hai tiếp tục có 15 con phát bệnh, sẽ đóng góp 15+15/2 = 22,5 tuần

Tương tự tuần thứ ba có 10+10+10/2 = 25 tuần

Tuần thứ tư: 5+5+5+5/2 = 17,5

Tuần thứ năm 1+1+1+1+1/2 = 4,5 tuần

Có tất cả 49 con khoẻ mạnh sẽ đóng góp 49 x 5 = 245 tuần

Vậy tổng cộng số tuần có nguy cơ của cả quần thể là

0 đến ∞ tùy theo giá trị thời gian đề cập, ví dụ 0,157 (heo con/tuần heo con có nguy cơ) = 8,173 (heo con/năm heo con có nguy cơ)

Về mặt lý thuyết có thể ước tính CI từ IR bằng công thức sau:

CI(t) = 1 - e(-IR×t)

Trong đó t là thời gian khảo sát

Ví dụ, từ kết quả trên ta có IR = 0,157 (con/tuần heo con có nguy cơ), muốn tính CI trong 5 tuần ta được kết quả là 0,54 (trong khi thực tế là 0,51)

4 Mối liên quan giữa tỷ lệ bệnh (prevalence) và tỷ lệ mắc bệnh (incidence)

Các chỉ số thể hiện sự xuất hiện bệnh trong quần thể bệnh vừa trình bày trên có giá trị nhất định cho chăn nuôi

Hình 3.3 Mối liên hệ giữa tỷ lệ bệnh và tỷ lệ mắc bệnh

Một số vấn đề cần lưu ý như sau:

Tỷ lệ bệnh (prevalence) chỉ liên quan đến sự phổ biến của bệnh

Tỷ lệ mắc bệnh (incidence) cho thấy diễn tiến của bệnh, cho thấy cái gì sẽ xảy ra trong tương lai cũng như cho biết nguy cơ có bệnh của quần thể

Diễn biến bệnh tùy thuộc cách theo dõi tỷ lệ bệnh Nếu tỷ lệ bệnh được tính dựa trên

sự hiện diện của dấu hiệu bệnh thì tỷ lệ bệnh có thể giảm dần qua thời gian; điều này không phải do bởi giảm nguy cơ bệnh mà do số thú nhạy cảm đã ít đi Mặt khác, nếu

tỷ lệ bệnh được tính dựa vào sự hiện diện của một kháng thể đặc hiệu, tỷ lệ bệnh có thể tăng dần qua thời gian bởi vì tăng số thú có chuyển đổi huyết thanh

Ví dụ, virus gây viêm não và viêm khớp ở dê là nguyên nhân đưa đến viêm đa khớp trên dê trưởng thành hoặc thỉnh thoảng gây viêm chất trắng của não trên dê con Điều tra huyết thanh học với phương pháp khuếch tán miễn dịch trên agar-gel (agar-gel immunodiffusion test) cho thấy tỷ lệ huyết thanh dương tính là 81% ở Hoa kỳ (Crawford and Adams, 1981) Tác nhân gây bệnh có thể truyền qua sữa đầu và sữa Do

đó vài nhà chăn nuôi dùng sữa đầu đã xử lý nhiệt và sữa thanh trùng cho dê con để giảm nhiễm trùng Dùng những loại sữa này đã giảm sự truyền bệnh (huyết thanh dương tính giảm ở nhóm dùng sữa thanh trùng) Tuy nhiên huyết thanh học cho thấy huyết thanh dương tính (tỷ lệ bệnh) tăng khi tuổi tăng ở cả nhóm dùng sữa thanh trùng

và nhóm dùng sữa không thanh trùng Điều này có thể do sự truyền ngang của virus và xảy ra trong quá trình vắt sữa Điều quan trọng cần ghi nhận là gia tăng tỷ lệ huyết thanh dương tính theo tuổi không có nghĩa là nguy cơ nhiễm trùng xảy ra nhiều trên thú lớn tuổi Gia tăng tỷ lệ huyết thanh dương tính chỉ phản ánh rằng có thêm thú mới nhiễm bệnh trong đàn đã mắc bệnh

Tỷ lệ mới mắc bệnh của mỗi nhóm tuổi có thể được ước tính sơ khởi bằng cách trừ tỷ

lệ huyết thanh dương tính của nhóm tuổi này với nhóm tuổi ngay trước đó Có một

mối liên quan tương đối giữa các đại lượng này thông qua công thức sau

P = IR × D

Trong đó D là thời gian kéo dài trung bình của một bệnh

Từ công thức này, có thể tính tỷ lệ mới mắc bệnh Ví dụ, đàn bò sữa có tỷ lệ viêm vú

là 4.5% bằng phương pháp California Mastitis Test (CMT)

Nếu khoảng thời gian bệnh là 3 tháng (0,25 năm), tỷ lệ mới mắc bệnh viêm vú hằng năm sẽ là 4,5%/0,25 hoặc 18% mỗi năm Nói cách khác, 18% số bò trong đàn sẽ mắc bệnh viêm vú trong một năm, nhưng chỉ 4,5% bò được phát hiện bệnh (tỷ lệ bệnh) ở bất kỳ thời điểm Sự chính xác của cách ước tính này cho tỷ lệ mới mắc bệnh tùy thuộc phần lớn vào độ chính xác trong ước tính thời gian bệnh

Tài liệu tham khảo

1 B Toma (1997) Épidémiologie Appliquée à la lutte collective contre les maladies animales transmissible majeures Maison-Alfort, France

2 Đinh Thanh Huề (2005) Phương pháp Dịch tễ học NXB Y Học Hà Nội

3 Kiz Fathman (2003) Veterinary Epidemiology Elsevier Science (USA)

4 Nguyễn Như Thanh, Lê Thanh Hòa và Trương Quang (2011) Giáo trình phương pháp nghiên cứu Dịch tễ học thú y NXB Khoa học Tự nhiên và Công

nghệ

5 Stephen C Newman (2001) Biostatistical methods in epidemiology John

Wiley & Sons, Inc USA

6 Trần Thị Dân và Lê Thanh Hiền (2007) Giáo trình Dịch tễ học Thú y NXB

Nông nghiệp

Câu hỏi

1 Trình bài tỷ số, tỷ lệ và tỷ suất

2 Tỷ lệ bệnh (prevalence) và tỷ lệ mắc bệnh (incidence) là gì ? ví dụ cụ thể để phân biệt tỷ lệ bệnh và tỷ lệ mắc bệnh ?

Dịch tễ học mô tả có thể phân biệt với dịch tễ học phân tích Dịch tễ học mô tả liên quan đến việc nghiên cứu xác định tần xuất của bệnh, trong khi đó dịch tễ học phân tích tập trung vào việc phân tích các yếu tố gây nên bệnh Dịch tễ học mô tả thường xác định sự phân bố của bệnh thông qua các cá thể gia súc, gia cầm, thời gian và địa điểm mắc bệnh, cũng như tần suất của bệnh như thế nào ? Khi diễn giải kết quả, dịch

tễ học mô tả có thể đưa ra những giả thuyết: như thế nào ? tại sao ? để từ đó tiến hành điều tra cụ thể thông qua các phương pháp dịch tễ học phân tích Những nghiên cứu thường được thiết lập để kiểm tra và đánh giá những giả thuyết nêu lên từ dịch tễ học

mô tả Loại hình bệnh đề cập đến sự xuất hiện những sự kiện có liên quan đến sức khỏe với các yếu tố về cá thể, không gian và thời gian vì vậy cần thảo luận một số câu hỏi liên quan như loài gia súc, gia cầm nào mắc bệnh? khi nào? và ở đâu?

1.2 Các đặc điểm cá thể

Các đặc điểm cá thể bao gồm cả các yếu tố về tuổi, giới tính, loài, giống, mầu sắc lông da, Đặc biệt, tuổi và loài thường có mối liên quan mật thiết đến bệnh Ví dụ, một số bệnh thường xuyên xảy ra ở gia súc, gia cầm ở một độ tuổi nhất định (Bệnh Gumboro

của gà, bệnh E.coli của heo cai sữa) Các yếu tố cá thể có thể phân tích dựa trên các

nhóm dữ liệu theo những đặc điểm cả thể và so sánh tần suất bệnh giữa các nhóm đặc điểm này (nhóm tuổi, nhóm loài)

1.3 Các đặc điểm về thời gian

Dịch bệnh có thể diễn biến lên xuống trong khoảng thời gian ngắn (dịch tăng mạnh), hoặc dịch bệnh xảy ra rải rác trong thời gian dài, ví dụ do ảnh hưởng thời tiết (mùa) Trong giai đoạn dịch tăng mạnh, các ca bệnh thường tập trung thành chùm/nhóm, trong khi đó ở giai đoạn dịch ổn định (dịch địa phương), các ca bệnh thường xảy ra rải rác Diễn biến dịch bệnh theo thời gian có thể thể hiện bằng biểu đồ hay bản đồ để mô phỏng một cách hiệu quả hơn trong quá trình phân tích Ví dụ, đối với đường cong

dịch tễ, chúng ta có thể thể hiện số ca mới nhiễm bệnh tại trục tung (trục Y) và thời gian xuất hiện các ca bệnh ở trục hoành (trục X)

Sơ đồ 4.1 Đường cong dịch tễ các đợt dịch cúm gia cầm tại Việt Nam, giai đoạn 2003-2007 (Trích dẫn Phạm Thành Long, 2010)

1.4 Các đặc điểm về không gian

Các đặc điểm về không gian bao gồm các yếu tố liên quan đến địa lý, sự khác nhau giữa thành thị và nông thôn, giữa đường đi và chợ tập trung Các loại hình dịch bệnh theo không gian thường liên quan đến các yếu tố về môi trường: đặc điểm địa lý (rừng núi, sông ngòi), thời tiết (nhiệt độ, độ ẩm, lượng mưa) và quản lý gia súc, gia cầm Các bản đồ dịch tễ rất có ý nghĩa trong việc đánh giá loại hình dịch bệnh theo không gian

Hệ thống thông tin địa lý và việc truy cập dễ dàng các dữ liệu không gian (hình ảnh qua vệ tinh, Google Earth, ) đã và đang giúp chúng ta phân tích các đặc điểm dịch bệnh theo không gian một cách dễ dàng và rất có hiệu quả Những công nghệ này ngày càng được ứng dụng nhiều trong dịch tễ học

1.5 Nhóm/chùm

Với các bệnh truyền nhiễm, các tác nhân gây bệnh và những ca phơi nhiễm với mầm bệnh không phải lúc nào cũng phân bố một cách ngẫu nhiên mà nó liên quan đến các đặc tính về cá thể, thời gian và không gian và thường xảy ra ở nhóm/chùm gia súc, gia

cầm Một chùm bệnh thường được đề cập đến những ca bệnh tập trung theo địa điểm

và thời gian mà sự tập trung này là lớn hơn sự mong đợi của chúng ta Trong dịch tễ học mô tả, các loại hình như vậy có thể so sánh với những loại hình thông thường

Trong trường hợp các ca bệnh tập trung cùng nhau:

Theo không gian = chùm ca bệnh không gian

Theo thời gian = chùm ca bệnh thời gian

Theo ca không gian và thời gian = chùm ca bệnh không gian-thời gian

II CHUẨN BỊ DỮ LIỆU ĐỂ PHÂN TÍCH

Trước khi tiến hành phân tích bất kỳ dữ liệu gì, việc làm đầu tiên đó là chuyển đổi thông tin thu thập được sang dạng dữ liệu để phân tích nhằm có được những thông tin dịch tễ theo đúng mục đích Công việc nay còn được gọi là sắp xếp và kiểm tra dữ liệu cũng như để xác định những thiếu sót trong việc mã hóa dữ liệu (chính là làm sạch dữ liệu) Việc chuẩn bị dữ liệu không đúng mức có thể dẫn đến những vấn đề phải đối diện trong quá trình phân tích và diễn giải kết quả Việc chuẩn bị dữ liệu bao gồm 8 bước sau:

 Sàng lọc trước khi nhập dữ liệu và điều chỉnh những sai sót trong quá trình ghi chép

 Rà soát các biểu mẫu ghi chép và chuẩn bị kế hoạch mã hóa dữ liệu

 Xây dựng cơ sở dữ liệu dựa vào máy tính

 Chuẩn bị quy trình nhập dữ liệu

 Kiểm tra sai sót và tính rõ ràng của dữ liệu

 Làm sạch dữ liệu

 Cần phải lưu ý để xử lý đối với những dữ liệu bị thất lạc hoặc không đầy đủ

 Lưu trữ dữ liệu và cơ sở dữ liệu

III PHÂN TÍCH MÔ TẢ

Khi dữ liệu đã được sắp xếp và các kết quả hợp lý đã được trình bày, yêu cầu của dịch

tễ liên quan đến việc phân tích và diễn giải các kết quả đó để giải thích về bệnh có những đặc trưng gì ?

3.1 Mô tả bảng dữ liệu

Trước khi tiến hành phân tích, dữ liệu nên được mô tả để những người xem kết quả có thể hiểu rõ từ khâu thu thập dữ liệu, quản lý và phân tích, các điểm sau đây cần phải được nêu ra khi mô tả dữ liệu:

 Định nghĩa ca bệnh (đối với dữ liệu của bệnh đang phân tích)

 Khung thời gian được tổng hợp trong dữ liệu

 Dữ liệu được thu thập từ đâu