GIÁO TRÌNH DỊCH TỄ HỌC

1 §1 ĐỊNH NGHĨA VỀ DỊCH TỄ HỌC Định nghĩa dịch tễ học Dịch tễ học tiếng Anh epidemiology Thuật ngữ có nguồn gốc từ tiếng Hy lạp bao gồm: “epi” (upon) có nghĩa dựa “demos” có nghĩa quần thể hay dân số, “logos” có nghĩa mơn khoa học Với cách phân tích thuật ngữ cho hiểu phần định nghĩa môn học Đó mơn học nghiên cứu vấn đề liên quan đến sức khỏe cấp độ quần thể Trước người ta định nghĩa dịch tễ học môn học nghiên cứu mối liên quan tác nhân gây bệnh, yếu tố truyền lây, môi trường vật chủ Đây nói định nghĩa chung dịch tễ chưa cho thấy khác biệt môn học môn khoa học khác chẳng hạn sinh thái bệnh, bệnh truyền nhiễm, sinh lý bệnh Chính mà dịch tễ học định nghĩa rõ ràng người ta nhân mạnh rõ vai trị thơng kê sinh học việc xác định môi quan hệ yếu tố cấu thành bệnh vừa kể Theo Last (1995) định nghĩa dịch tễ học môn học nghiên cứu phân bố, yếu tố liên quan đến bệnh (hoặc trạng thái liên quan đến sức khỏe) quần thể xác định Ứng dụng nghiên cứu mơn học để việc kiểm sốt dịch bệnh Trong thành phần định nghĩa giải thích sau - Sự phân bố bao gồm phân bố theo thời gian, khơng gian, nhóm thú mang bệnh - Các yếu tố liên quan (determinants): yếu tố sinh lý, sinh học, mơi trường, xã hội liên quan đến bệnh Các yếu tố gọi yếu tố nguy (risk) nói dịch tễ học người ta muốn tìm mối liên quan yếu tố nguy tình trạng bệnh khảo sát - Bệnh (hoặc trạng thái liên quan đến sức khỏe): mục đích nghiên cứu dịch tễ học Thông thường người ta hay đề cập đến bệnh, nhiên mở rộng nói tình trạng có liên quan đến sức khoẻ quan tâm khảo sát nghiên cứu Trong phần trình bày đây, dùng từ “bệnh” để mô tả vấn đề liên quan đến sức khỏe (đôi thật bệnh) để ngườ đọc dễ hình dung Mục tiêu dịch tễ học nhìn chúng thể thành ý sau Xác định mức độ bệnh quần thể Xác định yếu tố nguy có liên quan đến khả có bệnh Nghiên cứu lịch sử bệnh tiên lượng bệnh Đánh giá phương pháp phòng trị bệnh thử nghiệm phương pháp Làm sở cho việc ban hành sách quy định quan nhà nước việc kiểm sốt dịch bệnh Giáo trình mơn Dịch tễ học – TS Lê Thanh Hiền – ĐH Nông Lâm TpHCM Lưu hành nội 2 Phân loại nghiên cứu dịch tễ học Các nghiên cứu dịch tễ học thật có liên quan với nên khó phân chia thành nhóm định Dựa vào chất nghiên cứu mục tiêu chung dịch tễ học người ta chia thành nhóm sau - Dịch tễ học mơ tả (descriptive epidemiology): Đây nhóm nghiên cứu phục vụ cho mục tiêu dịch tễ học Các nghiên cứu thường xoay quanh việc diễn biến bệnh Ví dụ mức độ bệnh nhiều hày ít, phân bố theo thời gian địa điểm Các nghiên cứu cho biết mức độ thiệt hại mà ngành chăn nuôi hay sức khỏe cộng đồng cần quan tâm - Dịch tễ học phân tích (analytic epidemiology): Những nghiên cứu dùng phương pháp thống kê cách bố trí quan sát nghiên cứu dịch tễ học để phục vù cho mục tiêu thứ hai, có nghĩa xác định mối liên quan yếu tố nguy tình trạng bệnh Mối liên quan thể qua thông số toán học - Dịch tễ học lâm sàng: nghiên cứu dịch tễ học ứng dụng lâm sàng Trong bao gồm nghiên cứu dịch tễ học huyết học (seroepidemiology) giúp hiểu chất xét nghiệm dùng lâm sàng Hoặc nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng (clinical trial) - Dịch tễ học không gian (spatial epidemiology): với phát triển công nghệ thông tin, ứng dụng hệ thống GIS (geographical information system) người ta thực nghiên cứu phân bố phân tích yếu tố nguy đến bệnh mặt phân bố khơng gian - Ngồi ra, phát triển chuyên sau lĩnh vực thúc đẩy khả ứng dụng dịch tễ học chuyên sâu Chẳng hạn số ngành dịch tễ học nghiên cứu dịch tễ học phân tử (molecular epidemiology), dịch tễ học dinh dưỡng (nutritional epidemiology) Lịch sử ngành dịch tễ học Cùng với đời nhiều ngành khoa học khác, dịch tễ học có lẽ xuất xứ từ lâu Có lẻ từ thời Hippocrates (năm 400 trước cơng ngun) có khái niệm yếu tố gây bệnh phân bố nước, khơng khí lây truyền cho người Tuy nhiên ý tưởng khái niệm mở đầu việc định hướng phát triển ngành khoa học nghiên cứu tác nhân liên quan đến bệnh tật Cùng với phát triển ngành khoa học khác đặc biệt vi sinh vật học, Dịch tễ học định hình rõ ràng môn khoa học nghiên cứu phân bố bệnh nguyên nhận gây bệnh Dịch tễ học giai đoạn gọi dịch tễ học cổ điển Phải nói đến năm 1854 John Snow phát triển phương pháp tư toán học để xác định nguồn gốc bệnh dịch tả London tảng mơn dịch tễ học đại Đến năm đầu kỷ 20, nhà khoa học đưa toán học, thông kê học ứng dụng vào dịch tễ học việc xác định mối liên quan yếu tố nguy bệnh tật Có thể kể đến Ronald Ross, Anderson Gray, McKendrick nhà khoa học Giáo trình mơn Dịch tễ học – TS Lê Thanh Hiền – ĐH Nông Lâm TpHCM Lưu hành nội tiên phong mở đường cho phát triển dịch tễ học đại Richard Doll Austin Bradford Hill vào năm 1954 xuất nghiên cứu mối quan hệ thuốc ung thư phổi Đây xem nghiên cứu điển hình dịch tễ học đại với kết hợp toán học việc giải vấn đề bệnh học môn dịch tễ học Ngày dịch tễ học đại kết hợp nhiều ngành khoa học khác từ sinh học kỹ thuật tin học để nhằm mục đích xác định mối liên quan việc gây bệnh nhằm mục đích ngăn ngừa bệnh tật cho người gia súc Các phần mềm hỗ trợ nghiên cứu dịch tễ học Hiện có nhiều phần mềm (software) sử dụng máy tính giúp hỗ trợ nghiên cứu dịch tễ học Mỗi phần mềm có điểm mạnh khác Như biết dịch tễ học đại môn học gắn liền với thống kê học nên phần mềm chuyên dùng thống kê sử dụng nhiều dịch tễ học Các phần mềm bao gồm Stata, SPSS, Minitab, SAS sử dụng rộng rãi Trong khuôn khổ tài liệu sử dụng phần mềm SPSS cho phân tích dịch tễ học phân tích Đây phần mềm thống kê mạnh phổ biến Việt Nam §2 MỘT SỐ KHÁI NIỆM CHUNG VỀ BỆNH Bệnh kết tương tác yếu tố bao gồm vật chủ (con thú, người), yếu tố gây bệnh (vi rút, vi khuẩn ) môi trường (chẳng hạn vấy nhiễm nguồn nước) Mặc dù số bệnh có nguồn gốc từ di truyền nhìn chung biểu bệnh liên quan đến môi trường, nhiên mối quan hệ yếu tố khác bệnh Rất nhiều nguyên lý truyền bệnh đề để giải thích xuất bệnh quần thể Những nguyên lý thường đề cập bệnh truyền nhiễm mơ hình minh họa Vì chương đề cập nhiều bệnh truyền nhiễm, nhiên phải lưu ý khái niệm áp dụng bệnh không truyền nhiễm Vật chủ Véc tơ Mầm bệnh Môi trường Sơ đồ 2.1: Tháp dịch tễ mối tương quan yếu tố hình thành bệnh Bệnh mô tả kết tương tác yếu tố sơ đồ 2.1 Theo mơ hình này, mầm bệnh môi trường tương tác với tác động lên vật chủ, tùy theo vật Giáo trình mơn Dịch tễ học – TS Lê Thanh Hiền – ĐH Nông Lâm TpHCM Lưu hành nội chủ mà bệnh thể hay khơng Đơi mầm bệnh mơi trường truyền qua véc tơ Thuật ngữ véc tơ dùng để vật mang có chất sinh học để truyền mầm bệnh, thường nhóm trùng bay muỗi, ve, bọ chét Yếu tố vật chủ đề cập khả kháng bệnh thể Yếu tố liên quan đến vấn đề di truyền, dinh dưỡng, tình trạng sức khỏe Các yếu tố bệnh cụ thể sau: - Yếu tố vật chủ: tuổi thú, giống, di truyền, giới tính, tình trạng bệnh trước đây, khả đáp ứng miễn dịch - Yếu tố gây bệnh (mầm bệnh): sinh học vi khuẩn, vi rút, nấm, protozoa; yếu tố hóa học chất gây ngộ độc, kim loại nặng, thiếu chất dinh dưỡng; mầm bệnh cịn có chất lý học nhiệt, xạ - Yếu tố mơi trường: khơng khí, nước, ni nhốt, độ ẩm, độ thơng thống, nhiệt độ môi trường, tiếng ồn Các kiểu truyền lây Bệnh truyền lây trực tiếp hay gián tiếp Ví dụ, bệnh truyền từ thú sang thú khác hay từ người sang người khác cách trực tiếp tiếp xúc; bệnh truyền lây thông qua chất vấy nhiễm, vật mang nước uống, thực phẩm gọi truyền lây gián tiếp Một số bệnh truyền lây qua muỗi, ve gọi truyền lây véc tơ Mỗi loại mầm bệnh có cách truyền bệnh khác tùy thuộc vào chất riêng mầm bệnh Hình 2.1 cho thấy bề mặt thể vị trí liên quan đến hình thức truyền lây bệnh Một số bệnh cách truyền lây chúng thống kê theo bảng Bảng 2.1: Một số bệnh cách truyền lây chúng Truyền lây trực tiếp Truyền lây gián tiếp Truyền lây qua véc tơ * Leptospirosis truyền qua * Bệnh thương hàn * Bệnh vi rút West giao phối trực tiếp hay dụng Salmonella truyền qua Nile truyền qua muỗi cụ gieo tinh thức ăn, nước uống * Bệnh viêm não Nhật * Bệnh cúm lây qua khơng khí * Bệnh Bản * Bệnh Toxoplasma lây qua Cryptosporidium truyền * Bệnh qua nước thai protozoa đường máu * Bệnh nấm da lây tiếp xúc * Bệnh độc tố nấm thức ăn da * Bệnh CRD Mycoplasma * Bệnh viêm vú gallisepticum truyền qua Streptococcus agalactiae truyền qua máy vắt sữa trứng Giáo trình mơn Dịch tễ học – TS Lê Thanh Hiền – ĐH Nông Lâm TpHCM Lưu hành nội Hình 2.1: Bề mặt thể vị trí liên quan đến hình thức truyền lây bệnh Bệnh lâm sàng bệnh tiềm ẩn Khi nghiên cứu bệnh người ta phân biệt bệnh theo mức độ Hình 2.2 biểu thị mức độ bệnh khác thực tế lâm sàng theo dạng “tảng băng trôi” Thuật ngữ dùng rộng rãi đề cập đến biểu bệnh Nhìn vào hình nhận thấy sau: phần mặt nước phần thấy Đây xem bệnh thể nhận biết thơng qua triệu chứng xác định phương pháp kiểm tra nhanh Những bệnh dạng người ta gọi bệnh lâm sàng Còn phần chìm nước phần khơng thấy Phần thể dạng bệnh khơng có triệu chứng lâm sàng rõ rệt, người quan sát thường không nhận thú bệnh Tuy nhiên kiểm tra phương pháp miễn dịch phương pháp xác định phòng thí nghiệm nhận biết thú mắc bệnh Hình thức bệnh cịn gọi bệnh tiềm ẩn Nhóm thú bệnh quan trọng lây lan bệnh truyền nhiễm chúng thường bị bỏ qua trình kiểm sốt dịch bệnh Ngồi ra, hình 2.2, phần bên phải cho thấy đáp ứng thể vật chủ bệnh nhiều cấp độ phần bên trái đề cập đến đáp ứng bệnh cấp độ tế bào Mức độ bệnh lâm sàng thường chia thành bệnh nặng bệnh nhẹ Trong thuật ngữ bệnh học người ta chia bệnh thành cấp sau: thể cấp tính làm bệnh diễn nhanh nặng, đơi khó phân biệt bệnh gì; thể cấp tính; thể bán cấp; thể mãn tính (bệnh xảy nhẹ kéo dài, lúc bệnh lúc lành) Trong bệnh truyền nhiễm, người ta chia giai đoạn bệnh Từ nhiễm mầm bệnh xuất triệu chứng gọi giai đoạn ủ bệnh Giai đoạn phát triển triệu chứng điển hình chia thành hai giai đoạn tiền chứng (các triệu chứng xuất hiện, kéo dài triệu chứng điển hình bệnh), Giáo trình mơn Dịch tễ học – TS Lê Thanh Hiền – ĐH Nông Lâm TpHCM Lưu hành nội giai đoạn toàn phát (triệu chứng điển hình, bệnh thường có triệu chứng ảnh hưởng toàn thân); cuối giai đoạn kết thúc, thú trở nên lành bệnh chết chống cự lại bệnh khơng đủ dẫn đến tình trạng bệnh mãn tính Đáp ứng mức độ tế bào Xâm nhập làm tế bào bị chuyển dạng, hư hại rối loạn chức Đáp ứng vật chủ Bệnh nặng Bệnh vừa nhẹ Có nhân lên vi rút chưa làm thay đổi tế bào, hay vi rút chưa đủ mạnh Tiếp xúc với vi rút, xâm nhập vào thể chưa xâm nhập vào tế bào Có nhiễm trùng khơng biểu bệnh Có tiếp xúc với mầm bệnh chưa nhiễm trùng Hình 2.2: Mơ hình “tảng băng trơi” thể mức độ bệnh Lưu trữ bệnh tình trạng mang trùng Lưu trữ bệnh (reservoir) nơi mà mầm bệnh nhân lên phát triển để truyền lây cho ký chủ nhạy cảm Ví dụ, nước ao hồ nơi lưu trữ E coli gây bệnh tiêu chảy thú, phân chuồng nơi Salmonella nhân lên để gây thương hàn, chuột nơi chứa mầm bệnh Borrelia gây bệnh người Tình trạng mang trùng tình trạng mà vật có mầm bệnh diện xuất chúng bên ngồi Tuy nhiên chúng khơng nhận định nhiễm trùng dùng phản ứng miễn dịch để đánh giá thông qua dấu hiệu lâm sàng Nói cách khác thể chúng chưa có đáp ứng chống lại mầm bệnh Một trường hợp điển hình tiếng tình trạng mang trùng, Typhoid Mary, cơng dân Mỹ làm việc cho nhà hàng thành phố New York Cô người mang trùng Salmonella cho liên quan đến 10 bệnh dịch gây nhiều nơi cô chuyển nhà từ nơi đến nơi khác Một chủng vi khuẩn Salmonella liên quan đến dịch bệnh đặt tên Salmonella typhi Thời gian ủ bệnh Giáo trình mơn Dịch tễ học – TS Lê Thanh Hiền – ĐH Nông Lâm TpHCM Lưu hành nội Thời gian ủ bệnh định nghĩa khoảng thời gian từ thú tiếp nhận mầm bệnh thú biểu triệu chứng lâm sàng bệnh Nếu thú nhiễm mầm bệnh ngày hôm ngày sau có triệu chứng bệnh thời gian ủ bệnh ngày Trong suốt thời gian thú hồn tồn khỏe mạnh khơng có biểu Thời gian thời gian mà mầm bệnh từ lúc công vào thể, di chuyển đến quan vị trí thích hợp nhân lên đủ số lượng cần thiết để gây thành bệnh Thời gian ủ bệnh liên quan đến thuật ngữ cách ly (quarantine) tiếng lịch sử dịch tễ học Vào năm 1374, người dân thành Venie, Ý đối mặt với bệnh dịch Black death Chính quyền thành phố lệnh tàu muốn cập bến vào thành phố phải kiểm sốt đảm bảo khơng có bệnh 30 ngày (tiếng Ý trentini giorni) Sau người ta nâng thời gian lên 40 ngày (quarante giorni) Và nguồn gốc từ quarantine tiếng Anh, có nghĩa cách ly để khảo sát xem có bệnh hay khơng, thời gian ủ bệnh tối đa nhiều bệnh Dịch bệnh Những cá thể với bất thường sức khỏe xảy gọi bệnh Nhiều cá thể bệnh quần thể đối tượng môn dịch tễ học Trong đó, ổ dịch (outbreak) định nghĩa xuất nhiều ca bệnh hay vấn đề liên quan đến sức khỏe khu vực hay quần thể mà số lượng ca bệnh vượt bình thường Về phương diện khơng gian, người ta chia vùng liên quan đến dịch bệnh thành vùng Vùng có dịch hay trung tâm ổ dịch nơi mà dịch phát có mầm bệnh thú bệnh Xung quanh vùng vùng bị uy hiếp, tức vùng có nguy bệnh có thú nghi ngờ bệnh Và vùng an tồn dịch vùng khơng có thú bệnh Tùy theo phân tán mầm bệnh mà khu vực có đường kính khác Với di chuyển thú nay, vùng an tồn dịch trở thành vùng có dịch xa trung tâm dịch việc quản lý dịch bệnh không thực thi tốt Vùng trung tâm dịch Vùng bị uy hiếp Vùng an tồn dịch Hình 2.3: Các vùng liên quan đến dịch Để mô tả tần số xuất bệnh cường độ bệnh ổ dịch, người ta thường dùng thuật ngữ sau: Giáo trình mơn Dịch tễ học – TS Lê Thanh Hiền – ĐH Nông Lâm TpHCM Lưu hành nội - Dịch rời rạc (sporadic) dịch không thường xuyên xảy ra, khơng có quy luật thời gian khơng gian Bệnh tồn đàn gia súc có trường hợp thuận lợi bùng nổ thành dịch Số ca bệnh Dịch điển hình Dịch nội vùng Dịch rời rạc Thời gian Hình 2.4: Các dạng bệnh dịch theo tần số xuất quần thể định - Dịch nội vùng (enzootic) dịch xảy thường xuyên khu vực Mầm bệnh dường ln có mặt cân vật chủ, môi trường mầm bệnh trạng thái cân động, nghĩa bệnh dễ xảy cân bị phá vỡ Tuy nhiên cần nhớ dịch liệt vào nhóm dịch vùng có mức độ lây lan không nhanh, thường bệnh nhẹ yếu tố môi trường yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến bệnh, chẳng hạn bệnh viêm phổi Mycoplasma (nên gọi bệnh viêm phổi dịch vùng EP: Enzootic pneumoniae) - Dịch điển hình, hay ổ dịch lưu hành (epizootic) bệnh dịch xảy quy mô rộng, nhiều đàn thú mắc bệnh tỷ lệ bệnh cao bình thường nhiều Bệnh lây lan nhanh rộng, khơng kiểm sốt kịp thời ảnh hưởng nghiêm trọng Bệnh lở mồm long móng xảy số nơi thí dụ loại dịch bệnh - Đại dịch hay toàn dịch (panzootic) thuật ngữ dùng để dịch có tầm lây lan rộng với qui mơ tồn cầu Nguy yếu tố nguy (risk & risk factor) Trong dịch tễ học, người ta thường dùng thuật ngữ này, dịch tễ học phân tích, nhằm xác định yếu tố liên quan đến bệnh Nguy khả mắc bệnh đó, nguy định nghĩa xác suất xuất biến cố có liên quan đến sức khỏe cá thể hay quần thể Như khái niệm nguy khái niệm trừu tượng xảy khơng xảy Giáo trình mơn Dịch tễ học – TS Lê Thanh Hiền – ĐH Nông Lâm TpHCM Lưu hành nội Trong yếu tố nào, thuộc chất (lý học, hóa học, sinh học, di truyền, xã hội ) góp phần vào việc làm cho thể khỏe mạnh trở nên mắc bệnh yếu tố gọi yếu tố nguy Như khác hẳn nguy cơ, yếu tố nguy khái niệm vật chất cụ thể Ví dụ, yếu tố ni nhốt thú yếu tố nguy bệnh EP (viêm phổi dịch vùng) góp phần vào việc tăng tỷ lệ bệnh nhóm thú Những thú có xác suất mắc bệnh (ví dụ 0,45) cao xác suất mắc bệnh thú nuôi thả (ví dụ 0,15) Lúc ta nói thú ni nhốt có nguy mắc bệnh cao thú ni thả Khi nói đến nguy nói đến yếu tố nguy Việc xác định nguy cụ thể cho nhóm thú thuộc nhóm yếu tố nguy có vai trị quan trọng việc xác định nguyên nhân gây bệnh có vai trị quan trọng việc phịng chống dịch bệnh cho đàn gia súc Quần thể, quần thể có nguy cơ, quần thể có miễn dịch Quần thể tất thú sống khu vực cụ thể thời gian định Khái niệm quần thể khái niệm đề cập nhiều dịch tễ thường đối tượng nghiên cứu môn học Người nói tỷ lệ nhiễm bệnh đó, ví dụ tỷ lệ mang trùng Salmonella quần thể heo thịt nuôi địa bàn tỉnh Đồng Nai Hoặc giới hạn cụ thể quần thể heo thịt trại chăn nuôi heo A thời gian cụ thể Quần thể có nguy quần thể gồm thú nhạy cảm với bệnh, có mầm bệnh xuất xảy dịch bệnh quần thể Ví dụ quần thể heo nuôi trại chưa chủng ngừa bệnh lở mồm long móng quần thể có nguy mắc bệnh Tuy nhiên, khơng thể nói quần thể ngựa ni khu vực quần thể có nguy bệnh bệnh xảy cho động vật móng chẻ Quần thể có miễn dịch quần thể mà phần lớn cá thể có khả đề kháng lại bệnh Sự đề kháng thu từ q trình chủng ngừa quần thể mắc bệnh miễn dịch đảm bảo chống lại xâm nhập mầm bệnh Một thú khơng có miễn dịch đặt hoàn cảnh nhiễm khuẩn hay đặt đàn khơng có miễn dịch dễ mắc bệnh, nhiên đặt vào đàn có miễn dịch nguy mắc bệnh thấp nhiều Người ta cho 8090% cá thể đàn có miễn dịch xem quần thể quần thể miễn dịch bệnh Giáo trình mơn Dịch tễ học – TS Lê Thanh Hiền – ĐH Nông Lâm TpHCM Lưu hành nội 10 §3 XÁC ĐỊNH NGUYÊN NHÂN GÂY BỆNH Điều tra dịch tễ học ổ dịch chưa rõ nguyên nhân giúp phát số yếu tố định (determinant) bệnh Thông thường, yếu tố nguyên nhân (cause) mối quan hệ với hội chứng bệnh khẳng định cách dùng nguyên lý Koch Những yếu tố khác gọi yếu tố định ký chủ mơi trường, giúp tác nhân gây bệnh xâm nhập phân tán vào quần thể Trong chương này, xem xét làm để nhận diện yếu tố định xác định mối quan hệ chúng với bệnh Đa nguyên nhân Các yếu tố định bệnh bao gồm tác nhân trực tiếp gây bệnh yếu tố khác giúp tác nhân gây bệnh xâm nhập, sinh sôi phân tán quần thể Tất yếu tố xếp loại tác nhân, ký chủ môi trường (hoặc quản lý)  Tác nhân gây bệnh Trong đặc tính tác nhân gây bệnh, khả gây bệnh lý, độc lực biến đổi di truyền yếu tố định hàng đầu tác nhân Người đọc nên xem lại phần môn chuyên biệt  Ký chủ Tính nhạy cảm (susceptibility) với bệnh cá thể yếu tố định thứ nhì để gây nên bệnh Khác biệt tự nhiên cá thể đưa đến đáp ứng khác Phần lớn thí dụ thống kê trọng đến biến động ngẫu nhiên trị số lâm sàng yếu tố Vài cá thể có sức đề kháng tự nhiên tình trạng nhiễm trùng hay bệnh dòng giống, giới tính tuổi Trong vài trường hợp, thú bị cảm nhiễm chậm tác nhân có khả gây bệnh nhanh Các quần thể có tính nhạy cảm khác Sức đề kháng quần thể tùy thuộc vào tỷ lệ thú đề kháng bệnh quần thể Gia tăng khả miễn nhiễm quần thể có tác dụng hữu hiệu việc giới hạn truyền lây, đồng thời làm giảm vấy nhiễm môi trường Với hai hiệu này, tốc độ sinh sản tác nhân gây bệnh giảm thấp mức giúp tồn mơi trường, tác nhân gây bệnh bị loại bỏ Một vi sinh vật gây bệnh với khả sinh sản tự có (R0, intrinsic reproductive rate) cao mức độ miễn nhiễm quần thể phải cao để tốn vi sinh vật (Bảng 3.1) R0 số ca bệnh xảy ca bệnh xâm nhập vào quần thể gồm cá thể nhạy cảm Số ca bệnh tính thời gian mà ca bệnh nhiễm trùng Trị số R0 bị ảnh hưởng ba tác nhân - ký chủ - môi trường Trong Bảng 3.1, giá trị R0 tương đối nhỏ bệnh đậu, cần mức độ miễn nhiễm thấp quần thể (bằng cách nhân tạo) để đạt thành cơng tồn cầu chương trình tốn bệnh đậu Ngược lại, trị số R0 lớn bệnh sốt rét cho thấy chương trình xóa bệnh Giáo trình mơn Dịch tễ học – TS Lê Thanh Hiền – ĐH Nông Lâm TpHCM Lưu hành nội