Các vấn đề lo âu của người bệnh trước phẫu thuật u tuyến giáp lành tính.283.3.. Không chỉlà mức độ lo âu của người bệnh, nhiều yếu tố và mối lo âu của họ cũng được chỉ ranhư: vấn đề liên
CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN
Cơ sở lý luận
1.1.1 Tuyến giáp và các vấn đề liên quan
Hình dáng, vị trí và cấu tạo [6].
Tuyến giáp là một tuyến nhỏ hình cánh cung, có tác dụng tạo ra các hormone giúp điều chỉnh sự trao đổi chất của cơ thể Nếu tuyến giáp sản xuất quá nhiều hoặc sản xuất quá ít hormon đều dẫn đến bệnh lý
Tuyến giáp nằm trước cổ, trên khí quản và dưới thanh quản, trọng lượng khoảng
10 - 20g Hình dạng tuyến giống hình con bướm, giải phẫu tuyến giáp gồm hai thùy nằm kế bên trước sụn giáp, phía bên giáp khí quản và hầu Hai thùy này được nối với nhau bằng eo tuyến giáp Eo tuyến có 1 lớp bao xơ bên ngoài do lớp cân sau gắn tuyến vào sụn giáp tạo ra Chính vì thế mà khi nuốt, tuyến sẽ di động theo thanh quản
Hình 1.1 Giải phẫu tuyến giáp Chức năng của tuyến giáp
Tuyến giáp tạo và tiết ra các kích thích tố, bao gồm:
Thyroxine (T4): Đây là hormon chính được tuyến giáp tạo ra và giải phóng vào máu, chất này có thể chuyển đổi thành T3 thông qua quá trình khử iod.
Triiodothyronine (T3): Tuyến giáp sản xuất lượng T3 ít hơn so với T4, nhưng
T3 ảnh hưởng nhiều đến quá trình trao đổi chất hơn so với T4.
Triiodothyronine đảo ngược (RT3): Tuyến giáp tạo ra một lượng rất nhỏ RT3, làm đảo ngược tác dụng của T3.
Calcitonin: Loại hormon này giúp điều chỉnh lượng canxi trong máu. Để tạo ra các hormon, tuyến giáp cần có iod, một nguyên tố có trong thực phẩm (phổ biến nhất là muối ăn) và nước Tuyến giáp hấp thụ iod và chuyển hóa thành hormon tuyến giáp Có quá ít hoặc quá nhiều iod trong cơ thể ảnh hưởng đến mức độ hormon tuyến giáp tạo và tiết ra.
1.1.2 Phẫu thuật u tuyến giáp lành tính
U tuyến giáp lành tính (Adenoma tuyến giáp) là những khối u (bướu) hình thành và phát triển trong tuyến giáp Các khối u này tồn tại dưới dạng thể rắn hoặc thể lỏng, có nguồn gốc từ những tế bào bất thường trong lớp lót mặt trong của tuyến giáp, gây rối loạn nội tiết, lâu ngày hình thành khối u.
U tuyến giáp lành tính thường không có triệu chứng rõ ràng, thường khó phát hiện trong giai đoạn đầu Khi khối u phát triển có kích thước khá lớn sẽ có một số biểu hiện như:
– Phần cổ bị sưng lên, dễ nhận biết bằng mắt, sờ thấy có u cục.
– Cảm thấy bị khó thở hay nuốt nghẹn vì khối u chèn ép và thanh quản hay thực quản.
– Bị khàn giọng và ho khan kéo dài.
– Đau ở trong họng hoặc cổ, đặc biệt là khi nuốt nước bọt hay thức ăn. Ở một số trường hợp, do khối u sản sinh quá nhiều hormone tuyến giáp thì có thể gây ra một số triệu chứng cường giáp như:
– Thường xuyên có cảm giác hồi hộp, nhịp tim nhanh, loạn nhịp Đôi khi còn kèm theo đau tức ngực và khó thở.
– Tay run với biên độ nhỏ và tần số nhanh.
– Giảm cân không rõ nguyên nhân.
– Chịu nóng kém và ra nhiều mồ hôi.
– Mệt mỏi, dễ nổi nóng và rối loạn giấc ngủ.
Phẫu thuật u tuyến giáp lành tính
Mặc dù u tuyến giáp lành tính nhưng theo thời gian nó vẫn có thể tăng lên về kích thước, chèn ép vào các cơ quan xung quanh ảnh hưởng đến thẩm mỹ và sinh hoạt hàng ngày của người bệnh Vì vậy việc phẫu thuật u tuyến giáp được chỉ định khi:
– Khối u chèn ép vào thực quản gây khó khăn trong quá trình ăn uống thức ăn. – Khôi u chèn ép vào khí quản làm người bệnh khó thở, khàn giọng.
– Khối u có kích thước lớn gây mất thẩm mỹ, vướng víu khi vận động. – Khối u có nguy có gây ung thư.
Các phương pháp phẫu thuật u tuyến giáp lành tính Đối với u tuyến giáp lành tính, hiện nay có 3 phương pháp phẫu thuật chính gồm mổ u tuyến giáp, tiêm cồn tuyệt đốt và đốt bằng sóng cao tần.
Phương pháp đốt sóng cao tần: Nguyên lý của phương pháp là sử dụng dòng điện xoay chiều có tần số cao để tạo nhiệt giúp tiêu hủy khối u Đây là phương pháp xâm lấn tối thiểu với hiệu quả tối ưu để điều trị nhân giáp Bác sĩ sẽ chọc một mũi kim vào khối u và đốt bằng sóng cao tần dưới hướng dẫn của máy siêu âm. Bệnh nhân chỉ cần gây tê tại chỗ nên có thể xuất viện ngay sau điều trị, không có biến chứng nguy hiểm, tiết kiệm chi phí cho người bệnh Đốt sóng cao tần là pháp điều trị u tuyến giáp lành tính hiện đại nhất với nhiều ưu điểm vượt trội
Phương pháp tiêm cồn tuyệt đối: Phương pháp tiêm cồn tuyệt đối thường được chỉ định với các nang giáp có dịch Sử dụng nguyên lý cồn tuyệt đối làm hoại tử tế bào do đông máu và tạo huyết khối tĩnh mạch nhỏ gây mất nước tế bào và đông vón protein Từ đó giúp tiêu diệt các tế bào tiết dịch và xơ hóa mô do tiếp xúc với ethanol Thay vào đó là mô hạt, xơ hoá và các tổn thương co rút nhỏ lại.
Với nhiều ưu điểm nổ bật như dễ thực hiện; hậu phẫu nhẹ nhàng và rất an toàn, không hề ảnh hưởng đến chức năng tuyến giáp; có thể thực hiện nhắc lại thủ thuật, phương pháp này đang ngày càng được ứng dụng rộng rãi trong điều trị u tuyến giáp
Phương pháp mổ u tuyến giáp: Với những khối u có kích thước lớn trên
4cm; gây ra nhiều biến chứng như chèn ép gây khó thở, nuốt nghẹn, co thắt đường hô hấp, thực quản hoặc nghi ngờ ác tính thì cần được làm phẫu thuật để loại bỏ. Ở phương pháp này, người bệnh được gây mê nội khí quản Bác sĩ sẽ rạch một đường chữ U ngược hoặc theo nếp lằn cổ để bộc lộ và bóc tách lấy khối u. Đây là phương pháp truyền thống, được chỉ định khi phương pháp tiêm cồn tuyệt đối và đốt sóng cao tần không áp dụng được Vì là mổ hở nên bệnh nhân cần nhiều thời gian hơn để hồi phục hoàn toàn đồng thời tiềm ẩn nhiều biến chứng như chảy máu, thay đổi giọng nói do tổn thương dây thần kinh quặt ngược.
Biến chứng sau phẫu thuật u tuyến giáp lành tính
Chảy máu: là biến chứng đầu tiên người bệnh có thể gặp phải, tuy nhiên, biến chứng này rất hiếm gặp Chỉ khoảng 0,14% người bệnh chảy nhiều máu và đột ngột ở cổ và khoảng 1% người bệnh hình thành các cục máu đông (khối máu tụ) ở phía dưới vết mổ.
Khó thở: do xuất hiện cục máu đông lớn chặn khí quản, tình trạng này cần được can thiệp y khoa ngay lập tức Ngoài ra, khó thở còn do cả 2 dây thần kinh thanh quản quặt ngược đều bị tổn thương sau mổ Trong trường hợp này, người bệnh cần được phẫu thuật mở khí quản khẩn cấp.
Cơn bão giáp trạng: là biến chứng phổ biến, thường liên quan đến bệnh cường giáp Hiện nay, tình trạng này hiếm khi xảy ra nhờ có thuốc để kiểm soát nhiễm độc giáp Các triệu chứng trong cơn bão giáp trạng xảy ra đột ngột và rất nghiêm trọng: tim đập nhanh, sốt cao, đổ mồ hôi liên tục, bồn chồn, kích động, nôn ói, tiêu chảy và mê sảng.
Cơ sở thực tiễn
1.2.1 Các nghiên cứu trên thế giới
Nghiên cứu năm 2018 của Henok Mulugeta và cộng sự tại bệnh viện Debre Markos và Felege Hiwot, Tây Bắc Ethiopia về tình trạng lo lắng trước phẫu thuật và các yếu tố liên quan cho thấy: trong số 353 đối tượng tham gia nghiên cứu có 229 (64,9%) người biết được chẩn đoán của họ và 191(54,1%) có kiến thức về loại phẫu thuật sẽ được thực hiện Nghiên cứu sử dụng thang kiểm kê đặc điểm trạng thái lo âu (STAI) cho thấy 61% người bệnh có mức độ lo âu đáng kể (điểm S-STAI trên 44). Điểm trung bình cho trạng thái lo lắng (S-STAI) là 49 với IQR là 38,5–56,5 Các vấn đề lo âu của người bệnh bao gồm sợ biến chứng 187 (52,4%), lo lắng về gia đình 178 (50,4%), sợ đau sau phẫu thuật 177 (50,1%) và sợ chết 170 (48,2%) Đồng thời nghiên cứu cũng cho thấy các yếu tố ảnh hưởng tới sự lo âu của người bệnh như giới tính, trình độ học vấn, cung cấp thông tin trước phẫu thuật và kinh nghiệm phẫu thuật trước đó và quy mô gia đình có liên quan đáng kể đến lo lắng trước phẫu thuật Tỷ lệ lo lắng trước phẫu thuật ở nữ cao hơn nam 2,19 lần [18].
Một nghiên cứu so sánh tình trạng lo âu trước và sau phẫu thuật tiến hành trên 51 người bệnh tại Nigeria cho thấy: 26 bệnh nhân (51,0%) lo lắng đáng kể trước phẫu thuật trong khi 8 bệnh nhân (15,7%) lo lắng đáng kể sau phẫu thuật. Điểm lo lắng trung bình trước phẫu thuật của bệnh nhân STAI (42,72 ± 9,84) cao hơn đáng kể về mặt thống kê so với điểm lo lắng trung bình sau phẫu thuật của họ (37,73 ± 8,44; p = 0,001) Trong 10 mục STAI, có sự khác biệt đáng kể giữa điểm STAI trung bình trước và sau phẫu thuật Sợ biến chứng và kết quả phẫu thuật là những yếu tố phổ biến nhất gây ra lo lắng trước phẫu thuật trong khi một số ít bệnh nhân lo lắng bị kim đâm và tổn hại do sai sót của bác sĩ/y tá [15].
Nghiên cứu đánh giá tình trạng lo âu trước phẫu thuật cột sống dưới cuả tác giả Jun-Seok Lee, Yong-Moon Park và cộng sự, sử dụng thang đo VAS trên 175 người bệnh cho kết quả 137 (87%) có lo lắng trước phẫu thuật (VAS-lo lắng > 0) Điểm VAS- lo lắng trung bình đối với phẫu thuật cột sống cao hơn đáng kể so với gây mê toàn thân (4,6 ± 3,0 so với 3,2 ± 2,7; P < 0,001) Giới tính và tuổi tác là những yếu tố quan trọng của bệnh nhân liên quan đến mức độ lo lắng về phẫu thuật cột sống (P = 0,009) và gây mê toàn thân (P = 0,018); bệnh nhân nữ có mức độ lo lắng cao hơn về phẫu thuật cột sống và bệnh nhân cao tuổi có mức độ lo lắng cao hơn về gây mê toàn thân Các yếu tố hữu ích nhất trong việc khắc phục lo lắng trước phẫu thuật và giảm lo lắng sau phẫu thuật lần lượt là niềm tin vào nhân viên y tế (48,9%) và lời giải thích của bác sĩ phẫu thuật về cuộc phẫu thuật được thực hiện (72,3%) [20].
1.2.2 Các nghiên cứu tại Việt Nam
Nghiên cứu của tác giả Nguyễn Thị Phương và cộng sự tiến hành trên 190 người bệnh trước phẫu thuật tại Khoa Ngoại Tiêu hóa và Khoa Thần kinh Lồng ngực, Bệnh viện đa khoa Hà Đông được đánh giá mức độ lo âu dựa trên thang điểm DASS- 21: Tỷ lệ NB lo âu trong nghiên cứu là 68% chủ yếu là mức độ nhẹ (23,7%), vừa (39,5%), nặng (4,7%) Vấn đề lo lắng lớn nhất đối với hầu hết người bệnh trước khi mổ là đau sau phẫu thuật chiếm 85,3%, các tai biến trong phẫu thuật (53,2%) , biến chứng từ thuốc gây mê (45,8%), các vấn đề lo lắng khác chiếm tỷ lệ it hơn như lo lắng về kinh tế 44,2%, thời gian chờ đợi phẫu thuật 32,6%, cuộc phẫu thuật bị hoãn lại 26,3% Nghiên cứu cũng chỉ ra mối tương quan giữa các yếu tố nhân khẩu học với sự lo âu như: nữ giới lo lắng nhiều hơn nam giới, trình độ học vấn cao hơn lo lắng nhiều hơn hay những người được tư vấn sức khỏe trước phẫu thuật thì sẽ hạn chế lo lắng hơn [10].
Nghiên cứu gần đây nhất của tác giả Phạm Thị Thu Hương về thực trạng lo âu và nhu cầu hỗ trợ tâm lý ở người bệnh trước phẫu thuật tuyến giáp tại bệnh viện Nội tiết Trung ương, tiến hành trên 197 người bệnh có phẫu thuật tuyến giáp, sử dụng thang đo HADS-A đánh giá lo âu và trầm cảm trong bệnh viện: đa số người bệnh lo âu nhẹ (71,6%), lo âu vừa (16,2%), 0,5% người bệnh lo âu nặng và 11,7% người bệnh không lo âu Điểm trung bình lo âu của người bệnh là 4,6 ± 2,9 điểm Các vấn đề lo âu của người bệnh được tìm thấy như: cao nhất là lo biến chứng sau phẫu thuật chiếm 65%, đau sau phẫu thuật 58,4%, không tỉnh sau gây mê 46,7% Các vấn đề khác chiếm tỷ lệ ít hơn: sót nhân giáp sau phẫu thuật, tử vong, phẫu thuật không thành công, gây mê không hiệu quả chiếm tỷ lệ lần lượt là 44,2%, 41,1%, 35,5%, 27,4% Nghiên cứu cũng tìm ra sự tương quan giữa nhóm tuổi và mức độ lo âu, những người bệnh trên 50 tuổi có tình trạng lo âu vừa và nặng hơn đáng kể so với nhóm người bệnh dưới 50 tuổi Hay những người bệnh có trình độ học vấn cao hơn lại lo âu nặng và vừa nhiều hơn, người bệnh độc thân, mất vợ/chồng thì tình trạng lo âu nặng hơn người bệnh đã kết hôn Vấn đề bảo hiểm y tế, kinh tế hay thời gian chờ phẫu thuật cũng ảnh hưởng đáng kể tới tình trạng lo âu của người bệnh [9].
Có thể thấy nhìn chung trên thế giới hay tại Việt Nam, vấn đề chăm sóc tinh thần của người bệnh đã được quan tâm đáng kể Các nghiên cứu về lo âu, trầm cảm, các vấn đề ảnh hưởng tới việc điều trị của người bệnh đã được tiến hành để hỗ trợ việc điều trị thể chất cho người bệnh Người bệnh giờ đây không chỉ đơn thuần là chăm sóc thể chất, mà chăm sóc tinh thần được coi là vấn đề song song.Tuy nhiên, với đối tượng cụ thể là người bệnh phẫu thuật u tuyến giáp lành tính thì các nghiên cứu về lo âu, chăm sóc tinh thần vẫn còn nhiều hạn chế.
MÔ TẢ VẤN ĐỀ VÀ KẾT QUẢ
Giới thiệu về Bệnh viện Nội tiết Trung Ương
Bệnh viện Nội tiết Trung Ương, tiền thân là Bệnh viện Nội tiết được thành lập năm 1969, giai đoạn đất nước đang trong cuộc kháng chiến chống Mỹ khốc liệt và tình hình bệnh bướu cổ phổ biến ở các tỉnh miền núi phía Bắc, nhằm thực hiện các hoạt động phòng chống bệnh bướu cổ, bảo vệ sức khỏe nhân dân Vừa thành lập, xây dựng đơn vị, Bệnh viện vừa bắt tay vào công tác chuyên môn, nhưng vẫn phải lo thường trực với mọi hiểm họa, đánh phá của máy bay Mỹ Hoạt động phòng chống bệnh bướu cổ khu vực miền núi phía Bắc Sau đó Khoa điều trị nội trú, Khoa Khám bệnh được thành lập khám và điều trị bệnh nhân mắc các bệnh nội tiết nhưng chủ yếu vẫn là các bệnh lý tuyến giáp Bệnh viện Nội tiết là cơ sở y tế đi đầu trong việc thực hiện, triển khai các hoạt động phòng chống rối loạn I ốt và đạt được nhiều thành công, được các Tổ chức quốc tế đánh giá cao
Trải qua hơn 50 năm xây dựng và phát triển bệnh viện đã xây dựng cơ sở vật chất hiện đại với hai cơ sở khám chữa bệnh cùng các trang thiết bị hiện đại, tập trùng nhiều chuyên gia đầu ngành Bệnh viện cũng là cơ sở thực hành cho sinh viên các trường y dược, tập huấn và đào tạo chuyên môn cho các bệnh viện tuyến dưới.
Hiện tại, bệnh viện có ba khoa điều trị phẫu thuật cho người mắc bệnh lý tuyến giáp: khoa Ngoại chung, khoa Phẫu thuật tuyến giáp, khoa Kỹ thuật cao. Với gần 300 giường thực kê, mỗi tháng cả ba khoa điều trị tuyến giáp thực hiện khoảng gần 300 ca phẫu thuật các bệnh lý liên quan tuyến giáp Một con số không hề nhỏ cho thấy lưu lượng điều trị các bệnh lý nội tiết tại đây là rất lớn.
Đối tượng và phương pháp nghiên cứu
2.2.1 Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu: Người bệnh có chỉ định phẫu thuật có kế hoạch u tuyến giáp lành tính tại BV Nội tiết Trung Ương từ tháng 8/2023 đến tháng 10/2023.
- Người bệnh được chỉ định phẫu thuật có kế hoạch u tuyến giáp lành tính tại BV Nội tiết Trung Ương.
-Thời gian nằm viện trước phẫu thuật từ 2 ngày trở lên
- Người bệnh có khả năng giao tiếp (nghe, nói, đọc, viết Tiếng Việt bình thường).
-Người bệnh có u tuyến giáp lành tính nhưng không có chỉ định phẫu thuật
-Những người bệnh không đồng ý tham gia nghiên cứu.
2.2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu
Thời gian: Từ tháng 8/2023 đến tháng 10/2023 Địa điểm: Bệnh viện Nội tiết Trung ương
2.2.3 Phương pháp nghiên cứu, mẫu nghiên cứu
Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang.
Phương pháp chọn mẫu và cỡ mẫu: Áp dụng phương pháp chọn mẫu thuận tiện những đối tượng đủ điều kiện và đồng ý tham gia nghiên cứu, chúng tôi lựa chọn được 162 đối tượng tham gia.
2.2.4 Thu thập số liệu, thang đo
+Bước 1: Lựa chọn các đối tượng nghiên cứu theo tiêu chuẩn.
+ Bước 2: Giới thiệu mục đích, ý nghĩa, phương pháp và quyền lợi của người tham gia nghiên cứu Nếu đồng ý, đối tượng nghiên cứu ký vào bản đồng thuận và được phổ biến về hình thức tham gia nghiên cứu, bước này tiến hành trước khi người bệnh phẫu thuật 1 ngày.
+ Bước 3: Phát phiếu câu hỏi người bệnh tự trả lời hoặc trả lời gián tiếp thông qua phỏng vấn của nhóm nghiên cứu.
Mỗi phiếu trả lời của người bệnh được đánh mã số và đảm bảo quyền riêng tư. Thang đo mức độ lo âu
Nhóm nghiên cứu lựa chọn thang điểm đánh giá lo âu và trầm cảm trong bệnh viện HADS-A để thực hiện khảo sát thực trạng lo âu trước phẫu thuật của người bệnh trước phẫu thuật u tuyến giáp lành tính Thang đo này đã được dịch sang tiếng Việt và sử dụng trong nhiều nghiên cứu đánh giá lo âu trước phẫu thuật tại Việt Nam [9], [22].
Thang đo HADS-A gồm 7 câu hỏi với giá trị lựa chọn từ 0 – 3 điểm Tổng giá trị cho cả bộ câu hỏi từ 0 – 21 điểm Căn cứ mức điểm người bệnh trả lời để phân loại tình trạng lo âu:
2.2.5 Các biến số nghiên cứu
-Phần A: Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu gồm 15 câu hỏi tìm hiểu về thông tin chung của người bệnh, các vấn đề liên quan đến cuộc phẫu thuật như: tuổi, giới tính, trình độ học vấn, nghề nghiệp, nơi sinh sống, tình trạng kinh tế, hôn nhân, số lần phẫu thuật trước đó…
- Phần B: Bộ câu hỏi gồm 7 mục đánh giá mức độ lo âu trước phẫu thuật của người bệnh u tuyến giáp lành tính (sử dụng bộ HADS-A).
-Phần C: Bộ câu hỏi tìm hiểu các vấn đề người bệnh đang lo âu liên quan đến cuộc phẫu thuật như: gây mê, kết quả phẫu thuật, tai biến biến chứng trong và sau phẫu thuật, vấn đề thu nhập, kinh tế liên quan, tình trạng sức khỏe sau phẫu thuật…
2.2.6 Phương pháp phân tích số liệu
-Nhập liệu, làm sạch và xử lý số liệu bằng phần mềm SPSS 20.0.
-Phân tích mô tả tần số, các mối liên quan.
2.2.7 Vấn đề đạo đức của nghiên cứu
- Nghiên cứu đảm bảo thực hiện các quy định trong nghiên cứu và được sự đồng ý của Ban Giám đốc bệnh viện.
- Tất cả các đối tượng tham gia nghiên cứu đều được giải thích cụ thể, rõ ràng về mục đích, nội dung nghiên cứu và đối tượng tự nguyện hợp tác tham gia vào nghiên cứu.
- Nghiên cứu chỉ sử dụng phiếu điều tra cho đối tượng nghiên cứu, không gây tác động trên đối tượng nghiên cứu.
- Tất cả các thông tin thu được từ đối tượng nghiên cứu chỉ phục vụ cho mục đích nghiên cứu mà không phục vụ cho các mục đích khác và được giữ bí mật.
Kết quả nghiên cứu
2.3.1 Thông tin chung của đối tượng nghiên cứu
Bảng 2.1 Đặc điểm nhân khẩu học của ĐTNC (n2)
Khu vực sống Thành thị 70 43,2
Nhận xét: Đa số đối tượng nghiên cứu trong độ tuổi từ 30 đến 65 tuổi, 41,4% ĐTNC ở nhóm 51 – 65 tuổi, 37,6% ở nhóm 31 – 50 tuổi, nhóm trên 65 tuổi và dưới
30 tuổi tỷ lệ ít hơn với 15,4% và 5,6% 95,1% là nữ giới, tỷ lên nữ/nam là 7,5/1, ĐTNC phân bố chủ yếu ở khu vực nông thôn và thành thị với 95,1%, miền núi chiếm tỷ lệ ít nhất với 4,9%.
Cấp 2 trở xuống Cấp 3 Trung cấp/cao đẳng Đại học/SĐH
Biểu đồ 2.1 Phân bố ĐTNC theo trình độ học vấn (n2)
Nhận xét: Số người bệnh có trình độ trung học phổ thông chiếm tỷ lệ cao nhất 54,3%, tiếp theo là trình độ Trung cấp/cao đẳng, cấp 2 trở xuống, Đại học/SĐH tỷ lệ lần lượt là 19,1%, 17,9%, 8,7%.
Biểu đồ 2.2 Phân bố ĐTNC theo nghề nghiệp (n2)
Nhận xét: Người bệnh đa số là công nhân chiếm 35,9%, lao động tự do chiếm 27,6%, tiếp theo là viên chức, nội trợ, nghỉ hưu và người bệnh là sinh viên chiếm tỷ lệ thấp nhất 0,6%.
Bảng 2.2 Thời gian nằm viện trước PT, số lần PT trước của ĐTNC (n2)
Thời gian nằm viện 3 – 6 ngày 123 75,9 trước phẫu thuật 7 – 10 ngày 31 19,2
Số lần đã từng PT 1 lần 24 14,8 trước đây 2 lần 4 2,4
Nhận xét: Thời gian người bệnh chờ phẫu thuật chủ yếu từ 3 đến 6 ngày, thời gian ít nhất là dưới 3 ngày chiếm 1,2%, nhiều nhất là trên 10 ngày chiếm 3,7% Có
4/162 người bệnh đã từng PT 2 lần trước đây, 14,8% người bệnh đã từng PT 1 lần còn lại là chưa từng PT lần nào trước đây.
Không có BHYT BHYT trái tuyến BHYT đúng tuyến
Biểu đồ 2.3 Tình trạng sử dụng BHYT của ĐTNC (n2)
Nhận xét: Đa số người bệnh được hưởng BHYT đúng tuyến với 71,6%, còn 25,9% người bệnh trái tuyến BHYT và 2,5 % người bệnh không có BHYT.
Bảng 2.3 Phương pháp PT, bệnh kèm theo của ĐTNC (n2)
Phương pháp PT PT nội soi 3 1,9
Bệnh lý kèm theo Không 131 80,9
Nhận xét: 98,1% người bệnh được phẫu thuật mở và chỉ 1,9% người bệnh phẫu thuật nội soi Tỷ lệ người bệnh có mắc bệnh lý kèm theo là 80,9%, 19,1% người bệnh không có bệnh kèm theo.
Bảng 2.4 Tình trạng kinh tế, hôn nhân của ĐTNC (n2)
Ly hôn, vợ/ chổng chết 16 9,9
Nhận xét: Gần 50% người bệnh tự chủ về kinh tế, 42,6% người bệnh phụ thuộc
1 phần và chỉ 9,3% người bệnh phụ thuộc hoàn toàn kinh tế Tình trạng hôn nhân của ĐTNC là kết hôn chiếm tỷ lệ cao nhất 87,7% và chỉ 2,4% người bệnh độc thân.
2.3.2 Thực trạng lo âu trước phẫu thuật của người bệnh u tuyến giáp lành tính Bảng 2.5 Mức độ lo âu trước PT của người bệnh u tuyến giáp lành tính (n2)
Mức độ lo âu Số lượng (n) Tỷ lệ (%)
Nhận xét: Có 4,9% người bệnh không cảm thấy lo âu, 15,5% lo âu mức độ vừa, 79,6% lo âu nhẹ và không có người bệnh lo âu nặng.
2.3.3 Các vấn đề lo âu của người bệnh trước phẫu thuật u tuyến giáp lành tính Bảng 2.6 Vấn đề lo âu của người bệnh trước PT u tuyến giáp lành tính (n2)
Liên quan đến quá trình phẫu thuật
Kinh tế, sức khỏe sau phẫu thuật
Vấn đề lo âu Số lượng (n) Tỷ lệ (%)
Ngày phẫu thuật bị trì hoãn 36 22,2
Mất ngủ do thay đổi môi trường 67 41,4
Vấn đề chi phí phẫu thuật 53 32,7
Tử vong do gây mê, phẫu thuật 56 34,6
Gây mê, gây tê trong phẫu thuật
Gặp tai biến trong phẫu thuật 49 30,2
Không tỉnh sau gây mê phẫu thuật 51 31,5 Tình trạng đau sau phẫu thuật 137 84,6
Gặp biến chứng sau phẫu thuật ( nói
58 35,8 khan, mất tiếng, chảy máu…) Sau phẫu thuật để lại sẹo xấu 117 72,2
Nhiễm khuẩn sau phẫu thuật 75 46,3
Giảm/mất thu nhập do nghỉ ốm 96 59,3
Giảm sút sức khỏe do phẫu thuật 72 44,4Nhận xét: các vấn đề người bệnh trước phẫu thuật u tuyến giáp lành tính cảm thấy lo âu nhiều nhất bao gồm: đau sau phẫu thuật (84,6%), phẫu thuật để lại sẹo xấu
(72,2%), giảm/mất thu nhập do nghỉ ốm (59,3%), nhiễm khuẩn sau phẫu thuật (46,3%), giảm sút sức khỏe do phẫu thuật (44,4%), …
2.3.4 Các yếu tố liên quan đến mức độ lo âu của người bệnh trước phẫu thuật u tuyến giáp lành tính
Bảng 2.7 Mối liên quan giữa giới tính và mức độ lo âu của NB (n2)
Không lo âu Lo âu nhẹ Lo âu vừa p
Nhận xét: Có mối tương quan giữa giới tính và mức độ lo âu của người bệnh khi tỷ lệ không lo âu ở người bệnh nam cao hơn người bệnh nữ nhưng tỷ lệ lo âu nhẹ, vừa ở người bệnh nữ lại cao hơn nam.
Bảng 2.8 Mối liên quan giữa tuổi và mức độ lo âu của NB (n2)
Không lo âu Lo âu nhẹ Lo âu vừa p Dưới 50 tuổi 6/70 8,6% 55/70 78,6% 9/70 12,9%