Đang tải... (xem toàn văn)
Các vấn đề lo âu của người bệnh trước phẫu thuật u tuyến giáp lành tính.283.3.. Không chỉlà mức độ lo âu của người bệnh, nhiều yếu tố và mối lo âu của họ cũng được chỉ ranhư: vấn đề liên
iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN .i LỜI CAM ĐOAN .ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC CÁC BẢNG vi DANH MỤC CÁC HÌNH, BIỂU ĐỒ .vii ĐẶT VẤN ĐỀ .1 Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 3 1.1 Cơ sở lý luận 3 1.1.1 Tuyến giáp và các vấn đề liên quan 3 1.1.2 Phẫu thuật u tuyến giáp lành tính 4 1.1.3 Lo âu trước phẫu thuật và các thang đo .7 1.2 Cơ sở thực tiễn 11 1.2.1 Các nghiên cứu trên thế giới 11 1.2.2 Các nghiên cứu tại Việt Nam 12 Chương 2: MÔ TẢ VẤN ĐỀ VÀ KẾT QUẢ 14 2.1 Giới thiệu về Bệnh viện Nội tiết Trung Ương 14 2.2 Đối tượng và phương pháp nghiên cứu 14 2.2.1 Đối tượng nghiên cứu .14 2.2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu .15 2.2.3 Phương pháp nghiên cứu, mẫu nghiên cứu .15 2.2.4 Thu thập số liệu, thang đo 15 2.2.5 Các biến số nghiên cứu 16 2.2.6 Phương pháp phân tích số liệu .16 2.2.7 Vấn đề đạo đức của nghiên cứu 16 2.3 Kết quả nghiên cứu 17 2.3.1 Thông tin chung của đối tượng nghiên cứu .17 2.3.2 Thực trạng lo âu trước phẫu thuật của người bệnh u tuyến giáp lành tính 20 2.3.3 Các vấn đề lo âu của người bệnh trước phẫu thuật u tuyến giáp lành tính.21 iv 2.3.4 Các yếu tố liên quan đến mức độ lo âu của người bệnh trước phẫu thuật u tuyến giáp lành tính 22 Chương 3: BÀN LUẬN 24 3.1 Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu .24 3.2 Thực trạng lo âu của người bệnh trước phẫu thuật u tuyến giáp lành tính 26 3.2.1 Mức độ lo âu của người bệnh trước phẫu thuật u tuyến giáp lành tính .26 3.2.2 Các vấn đề lo âu của người bệnh trước phẫu thuật u tuyến giáp lành tính.28 3.3 Một số yếu tố tác động đến mức độ lo âu của người bệnh trước phẫu thuật u tuyến giáp lành tính .31 3.4 Công tác chăm sóc tinh thần, giảm bớt lo âu cho người bệnh trước phẫu thuật tại BV Nội tiết Trung ương 33 3.4.1 Ưu điểm 33 3.4.2 Tồn tại .33 3.4.3 Nguyên nhân những vấn đề còn tồn tại .34 3.5 Giải pháp chăm sóc tinh thần, giảm bớt lo âu cho người bệnh trước phẫu thuật u tuyến giáp lành tính 34 KẾT LUẬN .36 KHUYẾN NGHỊ .37 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC UTG: v ĐTNC: NVYT: DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT NB: BHYT: U tuyến giáp PT: Đối tượng nghiên cứu WHO: Nhân viên y tế Người bệnh Bảo hiểm y tế Phẫu thuật Tổ chức Y tế thế giới vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Đặc điểm nhân khẩu học của ĐTNC 17 Bảng 2.2 Thời gian nằm viện trước PT, số lần PT trước của ĐTNC 18 Bảng 2.3 Phương pháp PT, bệnh kèm theo của ĐTNC 19 Bảng 2.4 Tình trạng kinh tế, hôn nhân của ĐTNC 20 Bảng 2.5 Mức độ lo âu trước PT của người bệnh u tuyến giáp lành tính 20 Bảng 2.6 Vấn đề lo âu của người bệnh trước PT u tuyến giáp lành tính .21 Bảng 2.7 Mối liên quan giữa giới tính và mức độ lo âu của NB 22 Bảng 2.8 Mối liên quan giữa tuổi và mức độ lo âu của NB 22 Bảng 2.9 Mối liên quan giữa tình trạng kinh tế và mức độ lo âu của NB 22 Bảng 2.10 Mối liên quan giữa sử dụng BHYT và mức độ lo âu của NB 23 Bảng 2.11 Mối liên quan giữa số lần phẫu thuật và mức độ lo âu của NB 23 vii DANH MỤC CÁC HÌNH, BIỂU ĐỒ Hình 1.1 Giải phẫu tuyến giáp 3 Biểu đồ 2.1 Phân bố ĐTNC theo trình độ học vấn 17 Biểu đồ 2.2 Phân bố ĐTNC theo nghề nghiệp 18 Biểu đồ 2.3 Tình trạng sử dụng BHYT của ĐTNC 19 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Sức khỏe là trạng thái thoải mái toàn diện về thể chất, tinh thần và xã hội, không phải chỉ bao gồm có tình trạng không có bệnh hay thương tật [2] Mối liên quan chặt chẽ và tác động lẫn nhau của thể chất và tinh thần ảnh hưởng trực tiếp đến cuộc sống con người theo cả hai hướng tích cực và tiêu cực, đặc biệt ở những người đang mang trong mình tình trạng bệnh lý Chính vì thế, nhu cầu cơ bản của một người bệnh khi đến bệnh viện thì ngoài việc được điều trị thể chất họ còn mong muốn được chăm sóc về mặt tinh thần Hiện nay, trên thế giới vấn đề chăm sóc tinh thần song song cùng quá trình điều trị thể chất đã được quan tâm và triển khai tại nhiều cơ sở y tế Đặc biệt những người bệnh trước phẫu thuật đã được chăm sóc về mặt tâm lý nhằm hỗ trợ họ có thể thể đạt được kết quả phẫu thuật tốt nhất [16] Vì vậy, nhiều nghiên cứu được tiến hành nhằm đánh giá tình trạng lo âu của người bệnh trước phẫu thuật, đồng thời đưa ra các biện pháp hỗ trợ tâm lý cho người bệnh Theo nghiên cứu của Henok Mulugeta và cộng sự trên những người lớn trưởng thành trước phẫu thuật cho thấy có 61% người bệnh có mức độ lo lắng trước phẫu thuật cao đáng kể (có điểm S-STAI trên 44) [18] Không chỉ là mức độ lo âu của người bệnh, nhiều yếu tố và mối lo âu của họ cũng được chỉ ra như: vấn đề liên quan đến gây mê, kết quả phẫu thuật, kinh tế suy giảm, sức khỏe ảnh hưởng sau phẫu thuật Tại Việt Nam, hệ thống y tế đang ngày càng phát triển và hoàn thiện, người bệnh được hưởng các dịch vụ chăm sóc tốt hơn, đa dạng hơn Tuy nhiên, vấn đề chăm sóc tâm lý cho người bệnh còn gặp nhiều hạn chế như chỉ tập trung ở một số đối tượng hay bệnh viện chuyên biệt Mặc dù Bộ Y tế đã ban hành các quyết định, thông tư về việc tăng cường chăm sóc toàn diện cả về thể chất lẫn tinh thần cho người bệnh nhưng việc thực hiện còn gặp nhiều khó khăn do điều kiện cơ sở vật chất, kinh tế, nhân lưc Điều này cũng phần nào ảnh hưởng tới kết quả điều trị và chăm sóc cho người bệnh Bệnh lý tuyến giáp ngày nay đang dần trở thành một trong các bệnh lý mạn tính không lây phát triển nhanh và nhiều người mắc phải Qua nhiều nghiên cứu, tỉ lệ mắc các bệnh lý tuyến giáp ước tính khoảng 30% trong số những người từ 18-65 tuổi, tỉ lệ mắc bệnh tăng lên theo tuổi và thường gặp ở phụ nữ (tỷ lệ 5 nữ/1 nam) Các bệnh về tuyến giáp thường bị bỏ sót không được chẩn đoán từ 20-60% trong tổng số người mắc 2 bệnh Chính từ điều này đã khiến cho việc thăm khám và điều trị trở nên khó khăn hơn, nhiều người khi phát hiện thì bệnh đã bước sang giai đoạn nặng hơn Tuy nhiên, thông tin khả quan là chỉ khoảng 4% - 6,5% là u tuyến giáp ác tính còn lại là lành tính và không cần can thiệp [7] Chỉ định phẫu thuật u tuyến giáp lành tính chỉ thực hiện khi u to gây chèn ép đường ăn, đường thở hoặc ảnh hưởng thẩm mỹ Mặc dù vậy, thống kê sơ bộ tại bệnh viện Nội tiết Trung ương cho thấy số lượng người bệnh được chỉ định phẫu thuật u tuyến giáp lành tính tại đây tương đối lớn Hiện tại, bình quân mỗi tháng bệnh viện thực hiện từ 300 đến 400 ca phẫu thuật liên quan tuyến giáp Vì thế việc điều trị và chăm sóc người bệnh phẫu thuật tuyến giáp hồi phục sau phẫu thuật luôn là vấn đề được quan tâm Không nằm ngoài xu hướng lo âu, trầm cảm trước phẫu thuật, những người bệnh có phẫu thuật u tuyến giáp lành tính cũng luôn tồn tại tâm lý lo âu, điều này ảnh hưởng không nhỏ tới quá trình điều trị và chăm sóc Vì vậy, việc tìm hiểu tâm lý, đánh giá mức độ lo âu trước phẫu thuật u tuyến giáp là việc làm cần thiết Với mục đích chăm sóc toàn diện và phục hồi tốt nhất cho những người bệnh phẫu thuật u tuyến giáp lành tính, chúng tôi thực hiện nghiên cứu “Thực trạng lo âu và các yếu tố liên quan của người bệnh trước phẫu thuật u tuyến giáp lành tính tại bệnh viện Nội tiết Trung ương năm 2023” với hai mục tiêu: 1 Mô tả thực trạng lo âu và các yếu tố liên quan của người bệnh trước phẫu thuật tuyến giáp tại bệnh viện Nội tiết Trung ương năm 2023 2 Đề xuất một số giải pháp chăm sóc tinh thần, giảm bớt lo âu cho người bệnh phẫu thuật tuyến giáp tại bệnh viện Nội tiết Trung ương 3 Chương 1 CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Tuyến giáp và các vấn đề liên quan Hình dáng, vị trí và cấu tạo [6] Tuyến giáp là một tuyến nhỏ hình cánh cung, có tác dụng tạo ra các hormone giúp điều chỉnh sự trao đổi chất của cơ thể Nếu tuyến giáp sản xuất quá nhiều hoặc sản xuất quá ít hormon đều dẫn đến bệnh lý Tuyến giáp nằm trước cổ, trên khí quản và dưới thanh quản, trọng lượng khoảng 10 - 20g Hình dạng tuyến giống hình con bướm, giải phẫu tuyến giáp gồm hai thùy nằm kế bên trước sụn giáp, phía bên giáp khí quản và hầu Hai thùy này được nối với nhau bằng eo tuyến giáp Eo tuyến có 1 lớp bao xơ bên ngoài do lớp cân sau gắn tuyến vào sụn giáp tạo ra Chính vì thế mà khi nuốt, tuyến sẽ di động theo thanh quản Hình 1.1 Giải phẫu tuyến giáp Chức năng của tuyến giáp Tuyến giáp tạo và tiết ra các kích thích tố, bao gồm: Thyroxine (T4): Đây là hormon chính được tuyến giáp tạo ra và giải phóng vào máu, chất này có thể chuyển đổi thành T3 thông qua quá trình khử iod Triiodothyronine (T3): Tuyến giáp sản xuất lượng T3 ít hơn so với T4, nhưng 4 T3 ảnh hưởng nhiều đến quá trình trao đổi chất hơn so với T4 Triiodothyronine đảo ngược (RT3): Tuyến giáp tạo ra một lượng rất nhỏ RT3, làm đảo ngược tác dụng của T3 Calcitonin: Loại hormon này giúp điều chỉnh lượng canxi trong máu Để tạo ra các hormon, tuyến giáp cần có iod, một nguyên tố có trong thực phẩm (phổ biến nhất là muối ăn) và nước Tuyến giáp hấp thụ iod và chuyển hóa thành hormon tuyến giáp Có quá ít hoặc quá nhiều iod trong cơ thể ảnh hưởng đến mức độ hormon tuyến giáp tạo và tiết ra 1.1.2 Phẫu thuật u tuyến giáp lành tính U tuyến giáp lành tính (Adenoma tuyến giáp) là những khối u (bướu) hình thành và phát triển trong tuyến giáp Các khối u này tồn tại dưới dạng thể rắn hoặc thể lỏng, có nguồn gốc từ những tế bào bất thường trong lớp lót mặt trong của tuyến giáp, gây rối loạn nội tiết, lâu ngày hình thành khối u U tuyến giáp lành tính thường không có triệu chứng rõ ràng, thường khó phát hiện trong giai đoạn đầu Khi khối u phát triển có kích thước khá lớn sẽ có một số biểu hiện như: – Phần cổ bị sưng lên, dễ nhận biết bằng mắt, sờ thấy có u cục – Cảm thấy bị khó thở hay nuốt nghẹn vì khối u chèn ép và thanh quản hay thực quản – Bị khàn giọng và ho khan kéo dài – Đau ở trong họng hoặc cổ, đặc biệt là khi nuốt nước bọt hay thức ăn Ở một số trường hợp, do khối u sản sinh quá nhiều hormone tuyến giáp thì có thể gây ra một số triệu chứng cường giáp như: – Thường xuyên có cảm giác hồi hộp, nhịp tim nhanh, loạn nhịp Đôi khi còn kèm theo đau tức ngực và khó thở – Tay run với biên độ nhỏ và tần số nhanh – Giảm cân không rõ nguyên nhân – Chịu nóng kém và ra nhiều mồ hôi – Mệt mỏi, dễ nổi nóng và rối loạn giấc ngủ Phẫu thuật u tuyến giáp lành tính Mặc dù u tuyến giáp lành tính nhưng theo thời gian nó vẫn có thể tăng lên về kích thước, chèn ép vào các cơ quan xung quanh ảnh hưởng đến thẩm mỹ và sinh hoạt 5 hàng ngày của người bệnh Vì vậy việc phẫu thuật u tuyến giáp được chỉ định khi: – Khối u chèn ép vào thực quản gây khó khăn trong quá trình ăn uống thức ăn – Khôi u chèn ép vào khí quản làm người bệnh khó thở, khàn giọng – Khối u có kích thước lớn gây mất thẩm mỹ, vướng víu khi vận động – Khối u có nguy có gây ung thư Các phương pháp phẫu thuật u tuyến giáp lành tính Đối với u tuyến giáp lành tính, hiện nay có 3 phương pháp phẫu thuật chính gồm mổ u tuyến giáp, tiêm cồn tuyệt đốt và đốt bằng sóng cao tần Phương pháp đốt sóng cao tần:Nguyên lý của phương pháp là sử dụng dòng điện xoay chiều có tần số cao để tạo nhiệt giúp tiêu hủy khối u Đây là phương pháp xâm lấn tối thiểu với hiệu quả tối ưu để điều trị nhân giáp Bác sĩ sẽ chọc một mũi kim vào khối u và đốt bằng sóng cao tần dưới hướng dẫn của máy siêu âm Bệnh nhân chỉ cần gây tê tại chỗ nên có thể xuất viện ngay sau điều trị, không có biến chứng nguy hiểm, tiết kiệm chi phí cho người bệnh Đốt sóng cao tần là pháp điều trị u tuyến giáp lành tính hiện đại nhất với nhiều ưu điểm vượt trội Phương pháp tiêm cồn tuyệt đối: Phương pháp tiêm cồn tuyệt đối thường được chỉ định với các nang giáp có dịch Sử dụng nguyên lý cồn tuyệt đối làm hoại tử tế bào do đông máu và tạo huyết khối tĩnh mạch nhỏ gây mất nước tế bào và đông vón protein Từ đó giúp tiêu diệt các tế bào tiết dịch và xơ hóa mô do tiếp xúc với ethanol Thay vào đó là mô hạt, xơ hoá và các tổn thương co rút nhỏ lại Với nhiều ưu điểm nổ bật như dễ thực hiện; hậu phẫu nhẹ nhàng và rất an toàn, không hề ảnh hưởng đến chức năng tuyến giáp; có thể thực hiện nhắc lại thủ thuật, phương pháp này đang ngày càng được ứng dụng rộng rãi trong điều trị u tuyến giáp Phương pháp mổ u tuyến giáp: Với những khối u có kích thước lớn trên 4cm; gây ra nhiều biến chứng như chèn ép gây khó thở, nuốt nghẹn, co thắt đường hô hấp, thực quản hoặc nghi ngờ ác tính thì cần được làm phẫu thuật để loại bỏ Ở phương pháp này, người bệnh được gây mê nội khí quản Bác sĩ sẽ rạch một đường chữ U ngược hoặc theo nếp lằn cổ để bộc lộ và bóc tách lấy khối u Đây là phương pháp truyền thống, được chỉ định khi phương pháp tiêm cồn tuyệt đối và đốt sóng cao tần không áp dụng được Vì là mổ hở nên bệnh nhân cần nhiều thời gian hơn để hồi phục hoàn toàn đồng thời tiềm ẩn nhiều biến chứng như chảy máu, thay đổi giọng nói do tổn thương dây thần kinh quặt ngược