Thực trạng kiến thức phòng và chăm sóc tiêu chảy cấp của bà mẹ có con dưới 5 tuổi điều trị tại bệnh viện nhi tỉnh nam định năm 2023

MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iii DANH MỤC CÁC BẢNG iv DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ v ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN .3 1.1 Cơ sở lý luận 3 1.2 Cơ sở thực tiễn 13 1.2.1 Trên thế giới .13 1.2.2 Tại Việt Nam 14 Chương 2: MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 16 2.1 Thông tin chung về Bệnh viện Nhi tỉnh Nam Định .16 2.2 Kết quả khảo sát kiến thức 16 2.2.1 Đối tượng và phương pháp nghiên cứu 17 2.2.2 Kết quả nghiên cứu 18 Chương 3: BÀN LUẬN .24 3.1 Thực trạng của vấn đề .24 3.1.1 Thông tin chung về đối tượng nghiêncứu 24 3.1.2 Thực trạng kiến thức 25 3.2 Đề xuất một số giải pháp nâng cao kiến thức 28 3.2.1 Ưu điểm .28 3.2.2 Nhược điểm 29 3.2.3 Nguyên nhân của những tồn tại 29 3.2.4 Đề xuất giải pháp nâng cao kiến thức .29 KẾT LUẬN .31 TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục: PHIẾU KHẢO SÁT KIẾN THỨC CỦA BÀ MẸ iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CDD Chương trình phòng chống tiêu chảy ORS Oresol (Oral rehydration solution): dung dịch bù nước bằng đường uống TCC Tiêu chảy cấp TC Tiêu chảy UNICEF Quỹ Nhi đồng Liên Hợp Quốc GDSK Giáo dục sức khỏe WHO Tổ chức y tế thế giới iv DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Một số thông tin về đối tượng nghiên cứu 18 Bảng 2.2 Một số thông tin về con của ĐTNC .19 Bảng 2.3 Một số thông tin liên quan đến điều kiện sống của ĐTNC……………… 19 Bảng 2.4.Tiếp cận thông tin của đối tượng nghiên cứu .19 Bảng 2.5 Kiến thức về bệnh tiêu chảy cấp .20 Bảng 2.6 Kiến thức của bà mẹ về dinh dưỡng cho trẻ tiêu chảy 20 Bảng 2.7 Một số kiến thức về Oresol và các dung dịch thay thế .221 Bảng 2.8 Kiến thức về theo dõi dấu hiệu cần đưa trẻ đến cơ sở y tế 22 v DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ Hình 1.1 Hấp thu, bài tiết nước và điện giải ở liên bào ruột 7 Biểu đồ 2.1 Đặc điểm tuổi của ĐTNC 18 Biểu đồ 2.2 Kiến thức về cách xử lý phân trẻ bị tiêu chảy của bà mẹ 22 Biểu đồ 2.3 Kiến thức của mẹ về phòng bệnh TCC 23 Biểu đồ 2.4 Kiến thức chung về phòng và chăm sóc TCC của bà mẹ 23 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Tiêu chảy cấp (TCC) là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tật và tử vong cho trẻ em ở các nước đang phát triển Tiêu chảy cấp là nguyên nhân dẫn đến tử vong ở trẻ em nhiều hơn bất cứ bệnh nào khác, ngoại trừ viêm phổi [19] Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), trên toàn cầu có gần 1,7 tỷ ca tiêu chảy cấp ở trẻ em mỗi năm Trong đó, tiêu chảy cấp gây ra khoảng 525000 ca tử vong ở trẻ em dưới 5 tuổi [21] Bên cạnh đó, tiêu chảy cấp không chỉ ảnh hưởng đến sức khỏe thể chất mà còn ảnh hưởng không tốt đến sự phát triển trí tuệ của trẻ Tiêu chảy cấp thường làm cho trẻ em yếu ớt và là nguyên nhân chính dẫn đến suy dinh dưỡng ở trẻ em dưới 5 tuổi [21] Tiêu chảy cấp là một bệnh có nhiều biến chứng nguy hiểm đến tính mạng của trẻ Ngoài những nguyên nhân gây bệnh như Rota virus, vi khuẩn E.coli, cách chăm sóc trẻ và tập quán sinh hoạt cũng là những yếu tố làm tăng nguy cơ tiêu chảy Những yếu tố này bao gồm: trẻ không được bú mẹ, ăn nhân tạo không đúng phương pháp, trẻ bú bình, trẻ ăn dặm sớm và không đúng cách, thức ăn không hợp vệ sinh, sử dụng nguồn nước bị ô nhiễm, chế độ vệ sinh cá nhân và vệ sinh ăn uống kém, dùng kháng sinh bừa bãi [1] Tuy nhiên, theo WHO nếu bà mẹ biết cách phòng bệnh, quản lý, chăm sóc và điều trị cho trẻ tiêu chảy cấp tại nhà thì có thể cứu sống khoảng 1,8 triệu trẻ mỗi năm [21] Vai trò chăm sóc trẻ của bà mẹ trong dự phòng tiêu chảy cấp mất nước là bù nước cho trẻ bằng cách uống Oresol – dung dịch chứa Glucose và chất điện giải có tỷ lệ thích hợp với trẻ tiêu chảy, ngoài ra trẻ chưa bị mất nước nên tiếp tục ăn chế độ ăn bình thường, trẻ đang bú mẹ nên tiếp tục bú mẹ trừ khi có hướng dẫn khác của bác sĩ Phân của trẻ tiêu chảy cần được xử lý tốt để không nhiễm vào nguồn nước và đặc biệt mẹ cần theo dõi các dấu hiệu cần đưa trẻ ngay đến cơ sở y tế [1] Nếu bà mẹ hoặc người chăm sóc có kiến thức và thực hành tốt về chăm sóc và phòng bệnh tiêu chảy cấp thì có thể phòng tránh cho trẻ mắc tiêu chảy và khi trẻ đã mắc thì sẽ giúp giảm tỷ lệ trẻ bị mất nước, nguy cơ tử vong và giảm biến chứng cho trẻ Một số nghiên cứu đánh giá kiến thức của bà mẹ về chăm sóc và phòng bệnh tiêu chảy cấp đã cho thấy kiến thức của bà mẹ chưa tốt Nghiên cứu của tác giả Mekonnen G K và cộng sự đánh giá kiến thức của bà mẹ về tiêu chảy cấp và cách phòng bệnh tiêu chảy cấp tại Ethiopia năm 2016 Kết quả nghiên cứu chỉ ra rằng, có đến hơn 1/3 (chiếm 38%) bà mẹ có mức độ kiến thức kém; 59,8% bà mẹ có kiến thức ở mức độ trung bình, và chỉ có 2,2% bà mẹ có kiến thức tốt về cách chăm sóc, xử trí và phòng bệnh tiêu chảy 2 cấp ở trẻ em, ngoài ra có 82,3% bà mẹ biết sử dụng ORS khi trẻ bị tiêu chảy cấp nhưng chỉ có 27,8% bà mẹ biết cách pha ORS đúng cách [16] Nghiên cứu của Trần Văn Đang (2020) cho thấy tỷ lệ bà mẹ có kiến thức tốt về chăm sóc và phòng bệnh tiêu chảy chỉ đạt 15,6%, kiến thức khá chiếm tỷ lệ là 22,2% kiến thức trung bình trước can thiệp là 43,3%, bà mẹ có kiến thức kém là 18,9% [4] Tại bệnh viện Nhi tỉnh Nam Định trong 6 tháng đầu năm 2023 đã có hơn 2000 lượt trẻ dưới 5 tuổi mắc tiêu chảy đến khám và điều trị tiêu chảy cấp Nhằm đánh giá kiến thức của bà mẹ về cách phòng và chăm sóc trẻ tiêu chảy cấp, từ đó đưa ra các giải pháp nâng cao kiến thức cho bà mẹ, tôi tiến hành chuyên đề “Thực trạng kiến thức phòng và chăm sóc tiêu chảy cấp của bà mẹ có con dưới 5 tuổi điều trị tại Bệnh viện Nhi tỉnh Nam Định năm 2023.” Với mục tiêu: 1 Mô tả thực trạng kiến thức phòng và chăm sóc tiêu chảy cấp của bà mẹ có con dưới 5 tuổi điều trị tại bệnh viện Nhi tỉnh Nam Định năm 2023 2 Đề xuất một số giải pháp nhằm nâng cao kiến thức phòng và chăm sóc tiêu chảy cấp của bà mẹ có con dưới 5 tuổi điều trị tại bệnh viện Nhi tỉnh Nam Định 3 Chương 1 CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Định nghĩa Tiêu chảy Tiêu chảy là đi ngoài phân lỏng hoặc toé nước trên 3 lần trong 24 giờ Căn cứ vào thời gian của đợt tiêu chảy để phân loại tiêu chảy Đợt tiêu chảy là thời gian kể từ ngày đầu tiên bị tiêu chảy tới ngày mà sau đó hai ngày liền phân của trẻ bình thường Ví dụ: một trẻ ỉa chảy 3 ngày liền, ngày thứ 4 trẻ không ỉa, rồi sau đó lại ỉa chảy trong 3 ngày nữa, sang ngày thứ 8 và ngày thứ 9 trẻ ỉa bình thường, như vậy đợt tiêu chảy của trẻ là 7 ngày (3 + 1 + 3 = 7) Nếu ngày thứ 10 trẻ ỉa phân lỏng 4 lần là trẻ lại bắt đầu một đợt tiêu chảy mới [1] Tiêu chảy cấp Tiêu chảy cấp là đi ngoài phân lỏng hoặc toé nước trên 3 lần trong ngày (24 giờ) và kéo dài không quá 14 ngày [1] Tiêu chảy kéo dài Tiêu chảy kéo dài là đi ngoài phân lỏng hoặc toé nước trên 3 lần trong ngày (24 giờ) và kéo dài ≥ 14 ngày [1] Tiêu chảy mạn Tiêu chảy mạn là tiêu chảy mà nguyên nhân của nó là do rối loạn về cấu trúc hay hệ thống men của ống tiêu hoá và thường là các bệnh bẩm sinh hoặc di truyền[1] Hội chứng lỵ: Là tình trạng ngoài phân lỏng ≥3 lần/ngày với đặc điểm phân nhầy máu, thường là có sốt Tốt nhất đưa bệnh nhân đến cơ sở y tế để có sự chỉ định thuốc đặc hiệu tác nhân gây bệnh Tác hại chính của lỵ là bệnh nhân chán ăn, sụt cân nhanh, niêm mạc ruột bị tổn thương do sự xâm nhập của vi khuẩn Bệnh còn gây các biến chứng khác Nguyên nhân quan trọng nhất của lỵ cấp là Shigella, ít gặp hơn là E.coli, Salmonella [1] 1.1.2 Nguyên nhân tiêu chảy [1] 4 Tiêu chảy là một hội chứng lâm sàng của nhiều căn nguyên khác nhau liên quan tới tiêu chảy nhiều lần phân nước, thường kèm theo nôn và sốt tùy theo nguyên nhân gây bệnh Các nghiên cứu hiện nay về nguyên nhân gây bệnh tiêu chảy cho rằng trên 75% các trường hợp tiêu chảy được xác định rõ tác nhân gây bệnh, được xếp thành các nhóm chủ yếu sau: * Tác nhân do vi khuẩn Có rất nhiều chủng loại khác nhau là tác nhân gây ra bệnh tiêu chảy, nhưng chủ yếu là một số vi khuẩn sau: - E.coli: Quan trọng là E.coli sinh độc tố ruột gây tiêu chảy ở trẻ trong 3 tuổi đầu của cuộc đời, nhất là ở các nước đang phát triển, ở trẻ em và người lớn ít gặp Một nghiên cứu tại Sudan, tác giả cho thấy trong số các tác nhân gây tiêu chảy trẻ em thì E.coli chiếm 18% Tại Hội nghị khoa học Nhi khoa toàn quốc 2018, tác giả Vũ Thùy Dương đã cho thấy Coli đường ruột Escherichia coli là tác nhân chiếm 25% tiêu chảy cấp ở trẻ em miền Nam Việt Nam Có 5 type gây bệnh: E coli sinh độc tố ruột, E coli bám dính, E coli gây bệnh, E coli xâm nhập và E coli gây chảy máu ruột Trong 5 nhóm trên, E coli sinh độc tố ruột là tác nhân quan trọng gây tiêu chảy phân tóe nước ở cả người lớn và trẻ em các nước đang phát triển E coli sinh độc tố ruột không xâm nhập vào niêm mạc ruột và gây tiêu chảy do các độc tố như độc tố chịu nhiệt và độc tố không chịu được Ngược lại, E coli xâm nhập là loại vi khuẩn xâm nhập vào tế bào biểu mô ruột non gây tiêu chảy phân máu [1] - Shigella: là tác nhân quan trọng nhất gây bệnh lỵ, được tìm thấy 60% các đợt lỵ, có 4 nhóm huyết thanh đó là S.dysenteria, S.feefnery, S.boydi, S.sonnei Theo ước tính trong nghiên cứu tổng quan gần đây của Tổ Chức Y tế Thế giới hàng năm có khoảng 165 triệu lượng người mắc lỵ do Shigella, trong đó 99% xuất hiện ở các nước đang phát triển và cũng tại các nước này 69% lượt mắc bệnh là trẻ em dưới 12 tháng tuổi và trong 1,1 triệu người bị tử vong do nhiễm vi khuẩn Shigella ở các nước đang phát triển thì 61% số ca tử vong là trẻ em dưới 12 tháng tuổi [21] - Campylobacter Jejuni: Gây bệnh chủ yếu ở trẻ em, lây qua tiếp xúc trực tiếp với phân người, uống nước bị vấy bẩn, uống sữa, ăn phải thực phẩm ô nhiễm C.Jejuni gây tóe nước ở hai phần ba trường hợp và một phần ba trường hợp gây hội chứng lỵ kèm theo sốt 5 - Shalmonella không gây thương hàn, do lây từ súc vật nhiễm trùng, thực phẩm từ động vật bị ô nhiễm mầm bệnh Tiêu chảy do Shalmonella thường gây tóe nước đôi khi cũng có biểu hiện như hội chứng lỵ và sốt -Vi khuẩn tả (Vibrio cholera 01) có 2 typ sinh vật (typ cổ điển và typ Eltor), 2 typ huyết thanh (ogawa và Inaba) có thể gây thành dịch lớn * Vi rút Rota (Rotavirus) Trong số các tác nhân gây bệnh tiêu chảy do các vi sinh vật, thì nguyên nhân do Rotavirus được cho là nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tiêu chảy hiện nay Ngoài ra cũng có nhiều vi rút khác như Adenovirus, Norwlkvirus cũng gây bệnh tiêu chảy * Ký sinh trùng Là tác nhân đóng góp một phần quan trọng gây tiêu chảy trẻ em, một số nguyên nhân chính được xác định như - Entamoeba histolytica (Amíp): Xâm nhập vào liên bào đại tràng, hồi tràng và gây bệnh khi ở thể hoạt động - Giardia lambia: Là đơn bào bám dính lên liên bào ruột non gây tiêu chảy do giảm hấp thu - Cryptosporidium: gây tiêu chảy ở trẻ em và ở bệnh nhân gây suy giảm miễn dịch * Nấm Hay gặp hơn cả là Candida albicans loại nấm thường sống ký sinh trong ống tiêu hóa không gây bệnh tự nhiên mà khi gặp điều kiện thuận lợi sẽ gây tiêu chảy (ví dụ như sử dụng kháng sinh kéo dài…) Các nguyên nhân khác như chế độ ăn không phù hợp, thiếu men tiêu hóa, biến chứng của một số bệnh khác như sởi, viêm tai giữa… Và không tìm thấy nguyên nhân chiếm khoảng 25% [1] 1.1.3 Sinh bệnh học của tiêu chảy [1] * Sinh lý ruột - Bình thường nước và điện giải được hấp thu ở nhung mao và được bài tiết ở các hẽm tuyến của liên bào ruột, điều đó tạo ra luồng trao đổi hai chiều của nước và điện giải giữa lòng ruột và máu Bất kỳ sự thay đổi nào của luồng trao đổi này đều gây ra giảm hấp thu hoặc tăng bài tiết làm tăng khối lượng dịch xuống ruột già Nếu lượng dịch này vượt quá khả năng hấp thu của ruột già thì tiêu chảy sẽ xảy ra 6 - Khi tiêu chảy xảy ra, sự hấp thu muối natri bị cản trở Nhiều công trình nghiên cứu cho thấy rõ ràng rằng sự hấp thu natri nếu có hiện diện của glucose (phân hủy sucrose hoặc tinh bột nấu chín) sẽ tăng gấp 3 lần Dựa trên đặc điểm này mà các loại dịch bù trong tiêu chảy cần phải có hai chất muối natri và đường glucose Các chất điện giải quan trọng khác như bicarbonate, citrate và kali được hấp thu độc lập với glucose trong tiêu chảy Hấp thu bicarbonate hay citrate làm gia tăng hấp thu natri và Clo * Cơ chế tiêu chảy phân nước - Tiêu chảy xuất tiết: Khi bài tiết dịch (muối và nước) vào lòng ruột không bình thường sẽ gây ra tiêu chảy xuất tiết Việc này xảy ra khi hấp thu Na+ (ở nhung mao ruột bị rối loạn trong khi xuất tiết Cl- ở vùng hẽm tuyến vẫn tiếp tục hay tăng lên Sự tăng bài tiết này gây nên mất nước và muối của cơ thể qua phân lỏng - Tiêu chảy thẩm thấu: Niêm mạc ruột non được lót bởi lớp liên bào bị "rò rỉ", nước và muối vận chuyển qua lại rất nhanh để duy trì sự cân bằng thẩm thấu giữa lòng ruột và dịch ngoại bào Vì vậy tiêu chảy thẩm thấu xảy ra khi ăn một chất có độ hấp thu kém và độ thẩm thấu cao