Gãy xương chi dưới thường gặp bao gồm: gãy cổ xương đùi, liên mấuchuyển, thân xương đùi, vùng gối, cẳng chân, vùng cổ chân [2].Gãy xương chi dưới có thể gây nên các biến chứng cấp tính n
iv MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT .iii DANH MỤC CÁC HÌNH v DANH MỤC CÁC BẢNG vi ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 3 1.1 Cơ sở lý luận 3 1.2 Cơ sở thực tiễn .11 Chương 2: MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 15 2.1 Thông tin chung Bệnh viện Đa khoa Hưng Nhân, Thái Bình 15 2.2 Thực trạng chăm sau bó bột cho người bệnh gãy xương chi dưới tại bệnh viện Đa khoa Hưng Nhân, năm 2023 16 Chương 3: BÀN LUẬN 20 3.1 Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu 20 3.2 Thực trạng chăm sóc sau bó bột cho người bệnh gãy xương chi dưới tại Khoa ngoại – Chấn thương tại Bệnh viện Đa khoa Hưng Nhân năm 2023 20 3.3 Ưu, nhược điểm: .24 KẾT LUẬN 26 1 Thực trạng chăm sóc NB sau bó bột chi dưới tại Bệnh viện Đa khoa Hưng Nhân .26 2 Đề xuất một số giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc sau bó bột người bệnh gãy xương chi dưới Bệnh viện Đa khoa Hưng Nhân 26 ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP .28 1 Đối với bệnh viện 28 2 Đối với khoa phòng 28 3 Đối với điều dưỡng viên 28 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC v DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1: Xương đùi 3 Hình 2: 2 xương cẳng chân 4 Hình 3: Xương bàn chân 5 Hình 4: Bó bột đùi cẳng bàn chân 8 Hình 5: Bệnh viện Đa khoa Hưng Nhân, tỉnh Thái Bình 15 Hình 6 ĐD theo dõi dấu hiệu sinh tồn cho NB .20 Hình 7 Chi bó bột được gác cao giảm sưng nề .21 Hình 8 Kiểm tra bột cho NB 22 Hình 9 Tập vận động cho NB 23 vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1: Phân bố NB theo tuổi 17 Bảng 2: Phân bố NB theo giới 17 Bảng 3 Các vị trí gãy xương 18 Bảng 4 Kết quả chăm sóc 18 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy xương gặp ở các mọi đối tượng và mọi lứa tuổi Nguy cơ gãy xương phụ thuộc một phần vào lứa tuổi Ở trẻ em, gãy xương thường xảy ra tuy nhiên ít phức tạp hơn so với người lớn Ở người già, xương bị lão hóa trở nên giòn, dễ gãy nhất là khi ngã Gãy xương chi dưới thường gặp bao gồm: gãy cổ xương đùi, liên mấu chuyển, thân xương đùi, vùng gối, cẳng chân, vùng cổ chân [2] Gãy xương chi dưới có thể gây nên các biến chứng cấp tính như: Mất máu, đau có thể dẫn đến sốc Từ gãy xương kín dẫn đến gãy xương hở do cố định không tốt, thăm khám thô bạo làm đầu xương chọc ra ngoài dẫn đến nhiễm trùng viêm xương Tổn thương mạch máu thần kinh do đầu xương gãy chọc vào, tổn thương mạch máu có thể làm hoại tử chi, thiếu máu nuôi dưỡng chi Tắc mạch do mỡ, rối loạn dinh dưỡng, hội chứng chèn ép khoang [6] Hiện nay có rất nhiều biện pháp điều trị gãy xương như bó bột, kéo liên tục, mổ kết hợp xương trong đó phương pháp bó bột vẫn là phương pháp điều trị chỉnh hình bảo tồn mà người bệnh không phải trải qua cuộc phẫu thuật Phương pháp bó bột nhằm bất động xương gãy, giữ cho xương tránh di chuyển, thúc đẩy quá trình liền xương và hồi phục phần mềm, ngăn ngừa hoặc giảm các cơn co thắt cơ bắp, hạn chế tổn thương thêm.Tuy nhiên, để đạt được hiệu quả tốt sau bó bột thì cần quá trình điều trị, chăm sóc và theo dõi một cách chu đáo [4] Chức năng của bột là để bảo vệ và bất động vững chắc vùng xương hay khớp chấn thương Nó giúp giữ các xương bị gãy ở trục thích hợp theo giải phẫu bình thường Từ đó giúp xương lành ở hình dạng thích hợp để thực hiện được các hoạt động thường ngày.Bột cũng có tác dụng làm giảm đau vùng xương hay khớp chấn thương Bởi vì chúng ngăn cản vận động vùng tổn thương, giúp vùng mô không bị căng quá mức khi di chuyển [1] Nhìn chung, bó bột là kỹ thuật phổ biến và hiệu quả nhưng cần tuân thủ các nguyên tắc nghiêm ngặt nếu không có thể dẫn đến biến chứng do bó bột Các biến chứng này có thể nhẹ hoặc nặng tùy theo thời gian bó bột: Loét do tì đè; vết loét có thể xuất hiện trên vùng da dưới vị trí được bó bột; điều này có thể xảy ra do bó bột quá chặt hoặc không vừa vặn, gây áp lực quá mức lên một vùng cơ thể Hội chứng chèn ép khoang: Đây là một trong những biến chứng chính xảy ra do bó bột quá chặt hoặc quá 2 cứng, từ đó làm co các chi bị sưng; khi áp lực phía dưới chỗ bó bột tăng lên, các cơ, dây thần kinh và mạch máu ở vùng bó bột dễ bị tổn thương; tổn thương này có thể tồn tại vĩnh viễn nếu không được phát hiện sớm và điều trị kịp thời Một số biểu hiện của hội chứng chèn ép khoang: Tê hoặc ngứa ran ở chi bị ảnh hưởng; da lạnh, nhợt nhạt hoặc có màu hơi xanh; cảm thấy bỏng rát hoặc châm chích; đau và sưng nhiều [11] Đã có nhiều đề tài nghiên cứu về kết quả điều trị gãy xương chi dưới bằng phương pháp kết hợp xương, nhưng phương pháp điều trị bằng bó bột chưa được nhắc tới nhiều, đặc biệt là chăm sóc người bệnh bó bột Chính vì vậy để đóng góp vào sự thành công của quá trình điều trị, giảm biến chứng sau bó bột tôi tiến hành chuyên đề: “Thực trạng chăm sóc bột người bệnh gãy xương chi dưới tại Khoa Ngoại - chấn thương bệnh viện Đa khoa Hưng Nhân, Thái Bình năm 2023” với 2 mục tiêu: 1 Thực trạng chăm sóc sau bó bột người bệnh gãy xương chi dưới tại Khoa ngoại – Chấn thương, Bệnh viện Đa khoa Hưng Nhân,tỉnh Thái Bình năm 2023 2 Đề xuất một số giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc sau bó bột người bệnh gãy xương chi dưới Bệnh viện Đa khoa Hưng Nhân, tỉnh Thái Bình năm 2023 3 Chương 1 CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Giải phẫu chi dưới [3], [7], [16] Xương đùi: Xương đùi là một xương dài gồm có thân và hai đầu - Thân xương: Hình lăng trụ tam giác gồm ba mặt: trước, trong, ngoài; ba bờ: trong, ngoài và sau Bờ sau lồi và sắc gọi đường ráp có nhiều cơ bám - Ðầu trên: Có chỏm đùi, cổ xương đùi, mấu chuyển lớn và mấu chuyển bé - Ðầu dưới: Ðầu dưới có lồi cầu trong và lồi cầu ngoài Mặt ngoài lồi cầu ngoài có mỏm trên lồi cầu ngoài; mặt trong lồi cầu trong có mỏm trên lồi cầu trong và củ cơ khép Hình 1: Xương đùi Xương bánh chè: Là một xương dẹt hình tam giác, đáy ở trên đỉnh ở dưới Xương bánh chè được bọc trong gân cơ tứ đầu đùi nên được gọi là xương vừng Có vai trò trong động tác duỗi cẳng chân Xương chày: Là xương chính của cẳng chân, chịu gần toàn bộ sức nặng cơ thể từ trên dồn xuống Xương chày là một xương dài có một thân và hai đầu 4 Hình 2: 2 xương cẳng chân Xương mác: Xương mác là xương dài, mảnh nằm ngoài xương chày Các xương bàn chân: Các xương bàn chân gồm có: các xương cổ chân, các xương đốt bàn chân, các xương đốt ngón chân Các xương cổ chân: Gồm 7 xương sắp xếp thành hai hàng - Hàng sau: có hai xương là xương sên và xương gót - Hàng trước: có 5 xương là xương ghe, xương hộp và ba xương chêm Xương đốt bàn chân: Có 5 xương đốt bàn kể từ trong ra ngoài là Xương đốt bàn I, Ðốt bàn V Mỗi xương có nền, thân và chỏm Các xương đốt ngón chân: Mỗi ngón chân có ba xương: xương đốt ngón gần, đốt ngón giữa và đốt ngón xa Ngoại trừ ngón I chỉ có hai xương là xương đốt ngón gần và đốt ngón xa Mỗi xương cũng có ba phần là nền đốt ngón, thân đốt ngón và chỏm đốt ngón 5 Hình 3: Xương bàn chân 1.1.2 Triệu chứng gãy xương [2], [5], [12] Triệu chứng cơ năng Đau chói vùng ổ gãy sau chấn thương, đau giảm đi khi được bất động Giảm hoặc mất vận động chi bị gãy Triệu chứng thực thể Thể điển hình Là các trường hợp gãy xương hoàn toàn, có di lệch: Biểu hiện biến dạng trục chi, tiếng lạo xạo xương gãy, chi gãy có những cử động bất thường Ngoài ra còn có các triệu chứng khác như sưng nề, bầm tím, điểm đau chói Thể không điển hình Đối với các trường hợp gãy rạn xương, gãy dưới màng xương, gãy không di lệch thì chỉ có các triệu chứng đau, giảm vận động sau chấn thương Tại chỗ có sưng nề, bầm tím, ấn có điểm đau chói Toàn thân Có thể có hội chứng sốc: Mạch nhanh nhỏ huyết áp tụt da xanh nhợt, chân tay lạnh hốt hoảng, lo sợ, vã mồ hôi Có thể xuất hiện hội chứng nhiễm trùng - nhiễm độc: Sốt cao, mạch nhanh, vẻ mặt hốc hác, môi khô, lưỡi bẩn hơi thở hôi, đau đầu 6 Triệu chứng cận lâm sàng X quang: Chụp phim ở 2 tư thế thẳng và nghiêng, trên một khớp, dưới một khớp để xác định vị trí gãy, đường gãy, hướng di lệch để giúp cho chẩn đoán và điều trị, ngoài ra còn để kiểm tra kết quả điều trị Xét nghiệm công thức máu có ý nghĩa trong việc đánh giá mức độ mất máu khi người bệnh có sốc 1.1.3 Tiến triển và biến chứng [10], [14] Tiến triển: Liền xương tiến triển qua 4 giai đoạn - Giai đoạn tụ máu tại ổ gãy: Ngay sau khi gãy xương, tại ổ gãy máu chảy ra tụ lại thành ổ máu tụ ở giữa hai đầu gãy và tổ chức xung quanh Nó có vai trò quan trọng cấu tạo thành xương sau này từ màng lưới fibrin - Giai đoạn can xương liên kết: Các tế bào liên kết ở tuỷ xương, ở ống Havers và màng xương xâm nhập vào khối máu tụ, tạo thành màng lưới tổ chức liên kết thay thế máu tụ - Giai đoạn can xương nguyên phát: Từ màng lưới tổ chức liên kết, muối vôi sẽ lắng đọng dần, tạo thành xương non nguyên phát (gọi là can non) vào khoảng ngày thứ 20-30 sau khi gãy xương - Giai đoạn can xương vĩnh viễn: Ống tuỷ lập lại nguyên vẹn, hệ thống Havers lập lại dần, tạo thành can xương vĩnh viễn, ổ gãy được liền tốt sau 8- 10 tháng Biến chứng Biến chứng sớm - Gãy xương mất nhiều máu, đau có thể dẫn đến sốc Từ gãy xương kín dẫn đến gãy xương hở do cố định không tốt, thăm khám thô bạo làm đầu xương chọc ra ngoài dẫn đến nhiễm trùng viêm xương - Thuyên tắc phổi do mỡ: xảy ra trong 72 giờ sau chấn thương, do sự xuất hiện những hạt mỡ nhỏ trong máu (palmitin và stearine ở trẻ em, olein ở người lớn) đi vào nhu mô phổi và tuần hoàn ngoại vi khi xương dài bị gãy Nó thường khởi phát trong 24 đến 48 giờ nhưng đôi khi có thể xuất hiện muộn sau nhiều ngày Đây là một biến chứng đáng sợ thường gặp ở bệnh nhân gãy nhiều xương, gãy xương lớn, gãy xương chậu, tổn thương nhiều cơ quan như lồng ngực, bụng, đầu, …Thuyên tắc mỡ gặp khoảng 10 đến 45% ở bệnh nhân gãy nhiều xương và là nguyên nhân hàng đầu gây nên mức độ nguy kịch và tỷ lệ tử vong cao(11%) ở bệnh nhân gãy nhiều xương và đa 7 chấn thương + Chèn ép khoang là sự tăng áp lực trong khoang kín (khoang này được tạo ra bởi xương, cân, vách gian cơ), hậu quả của những tổn thương mạch máu và có thể do tổn thương không hồi phục của những cấu trúc bên trong khoang Hội chứng chèn ép khoang thường gặp ở cẳng chân, cẳng tay, bàn chân, … - Biến chứng muộn - Cứng khớp và teo cơ do bất động kéo dài, không tập vận động phục hồi chức năng Khớp giả do nơi gãy xương không có can xương dẫn đến xương không liền tạo ra cử động bất thường Ngoài ra còn các biến chứng toàn thân do NB nằm lâu: Loét vùng tỳ đè, nhiễm khuẩn đường tiết niệu, viêm phổi 1.1.4 Các loại bột [9] Bó bột là phương pháp cố định xương trong khi lành, sử dụng vật liệu rắn quấn quanh khu vực tổn thương Phương pháp này giúp giữ cho xương ở tư thế giải phẫu, giảm sưng đau Đồng thời thúc đẩy quá trình liền xương và giúp xương lành lại đúng cách thông thường bó bột được chỉ định cho những NB bị gãy xương/ nứt xương nhẹ hoặc dùng sau phẫu thuật gãy xương hở Trong nhiều trường hợp khác, phương pháp này được áp dụng để bất động tạm thời xương gãy trong khi chờ phẫu thuật Bó bột thường được chỉ định cho những trường hợp chấn thương gây gãy xương kín và sau phẫu thuật gãy hở Phương pháp này giúp cố định chi, giữ xương ở vị trí đúng để lành lại đúng cách Đồng thời hạn chế đau nhức do các chuyển động không cần thiết Tùy thuộc vào vị trí tổn thương mà bó bột được thực hiện với nhiều hình thức và nhiều vật liệu khác nhau Phân loại theo loại bột: Các vật liệu được dùng khi bó bột - Bột làm từ nhựa: Bột từ nhựa không thấm nước và rất nhẹ - Bột làm từ sợi thủy tinh: Loại bột này nhẹ và không thấm nước Bột có nhiều màu sắc, kiểu dáng và hoa văn Bên trong có vật liệu tổng hợp và miếng lót bông làm lớp đệm xung quanh khu vực tổn thương, mềm mại và có khả năng hỗ trợ Ngoài ra dưới lớp sợi thủy tinh còn có lớp lót chống thấm đặc biệt