Thực trạng chăm sóc, theo dõi ống thông tĩnh mạch trung tâm của điều dưỡng viên tại khoa hồi sức tích cực bệnh viện hữu nghị việt đức năm 2021

THỰC TRẠNG CHĂM SĨC, THEO DÕI ỐNG THƠNG TĨNH MẠCH TRUNG TÂM CỦA ĐIỀU DƢỠNG VIÊN TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC NĂM 2021 Phòng ngừa nhiễm trùng máu liên quan đến ống thông tĩnh mạch trung tâm (CLABSI) điều cần thiết để giảm tỷ lệ tử vong chi phí điều trị Trung tâm Kiểm sốt Phịng ngừa dịch bệnh xuất hướng dẫn dựa chứng để ngăn ngừa xuất CLABSI, nhiên tỷ lệ thực hành chuẩn theo hướng dẫn điều dưỡng chưa chắn, nên thực nghiên cứu mơ tả “Thực trạng chăm sóc, theo dõi ống thông tĩnh mạch trung tâm điều dưỡng khoa Hồi Sức Tích Cực - Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức năm 2021” nhằm mục tiêu là:1 Khảo sát thực trạng tn thủ quy trình kỹ thuật chăm sóc theo dõi ống thông tĩnh mạch trung tâm điều dưỡng khoa Hồi Sức Tích Cực - Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức năm 2021 Mô tả số yếu tố ảnh hưởng đến thực trạng tuân thủ quy trình kỹ thuật chăm sóc theo dõi ống thông tĩnh mạch trung tâm điều dưỡng khoa hồi sức tích cực - Bệnh viện Hữ u Nghị Việt Đức năm 2021 Nghiên cứu áp dụng phương pháp mô tả cắt ngang tiến hành từ tháng 03 năm 2021 đến tháng 06 năm 2021 Số liệu thu thập qua 332 lượt quan sát bí mật điều dưỡng họ thực quy trình chăm sóc ống thông TMTT Số liệu xử lý phần mềm SPSS 20.0 Sự khác biệt coi có ý nghĩa thống kê p < 0,05 Kết quan sát 332 lượt thực hành ĐD cho thấy ĐD thực đạt tồn quy trình chiếm tỷ lệ 34,6 % không đạt chiếm tỷ lệ 65,4 % Kết tương đồng với kết nghiên cứu tác giả I.M Shapey năm 2008[35] Có mối liên quan thâm niên cơng tác, trình độ chun mơn, thời gian thực quy trình với mức độ tuân thủ quy trình kỹ thuật chăm sóc ống thơng TMTT ĐD Nghiên cứu Trần Văn Oánh 2018 [7] Nguyễn Đức Dưỡng 2020 BV Việt Đức[8] cho kết tương tự i LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu hồn thành đề tài tơi nhận nhiều giúp đỡ thầy cô bạn bè đồng nghiệp Với lịng thành kính biết ơn sâu sắc, xin trân trọng cảm ơn: Khoa Điều dưỡng trường Đại học Phenikaa toàn thể thầy cô hướng dẫn giúp đỡ suốt trình học tập Ban giám đốc Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức cho phép thực nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn Tiến sỹ, bác sỹ Lưu Quang Thùy- Phó giám đốc Trung tâm Gây mê Hồi sức ngoại khoa bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức hướng dẫn, đóng góp ý kiến q báu cho tơi q trình nghiên cứu hồn thiện đề tài Tơi xin cảm ơn Tiến sĩ, bác sĩ Nguyễn Thị Thúy Ngân, điều dưỡng trưởng Phạm Đan Thanh, toàn thể cán nhân viên khoa Hồi sức tích cực 1, tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập nghiên cứu Tơi ln biết ơn giúp đỡ vơ tư, tận tình anh chị trước, bạn bè, đồng nghiệp người ln động viên, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập Cảm ơn gia đình tơi ln hậu phương vững Xin trân trọng cảm ơn ! Hà Nội, ngày 28 tháng 12 năm 2021 Lê Tuyết Nhung ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn cơng trình nghiên cứu tơi thực hướng dẫn TS Lưu Quang Thùy Các số liệu kết nghiên cứu, bao gồm phần phụ lục luận văn, trung thực khách quan, đồng ý sở nơi nghiên cứu Nghiên cứu không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Hà Nội, ngày 28 tháng 12 năm 2021 Lê Tuyết Nhung iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN ii LỜI CAM ĐOAN iii DANH MỤC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT vii ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái quát điều dƣỡng 1.1.1 Điều dưỡng nhiệm vụ chăm sóc người bệnh 1.1.2 Chăm sóc người bệnh bệnh viện 1.1.3 Khái niệm chăm sóc điều dưỡng 1.2 Đặc điểm ống thông TMTT 1.2.1 Chỉ định đặt ống thông TMTT 1.2.2 Chống định tương đối 1.2.3 Vị trí đặt ống thơng TMTT 1.3 Quy trình chăm sóc ống thơng TMTT 1.4 Tầm quan trọng chăm sóc ống thơng TMTT sau đặt 10 1.5 Một số nghiên cứu thực hành điều dƣỡng 11 1.5.1 Trên giới 11 1.5.2 Tại Việt Nam 14 1.6 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến thực trạng tuân thủ quy trình kỹ thuật 15 1.6.1 Giới 15 1.6.2 Thâm niên công tác 16 1.6.3 Trình độ chuyên môn 17 1.6.4 Thời gian thực QTKT 18 1.7 Thông tin chung khoa Hồi sức tích cực 19 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 iv 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 21 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn vào nghiên cứu 21 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 21 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 21 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 21 2.2.2 Nghiên cứu mô tả cắt ngang 21 2.2.3 Cách tính cỡ mẫu: 21 2.3 Phƣơng tiện nghiên cứu 22 2.4 Các biến số, số nghiên cứu 23 2.5 Tiêu chuẩn đánh giá 24 2.6 Phân tích số liệu 27 2.7 Một số khái niệm, thang chấm điểm 27 2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 28 2.9 Hạn chế nghiên cứu 28 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Thông tin chung điều dƣỡng thực quy trình chăm sóc ống thơng TMTT 31 3.2 Kết tuân thủ quy trình 32 3.2.1 Chuẩn bị dụng cụ người bệnh 32 3.2.2 Quá trình thực hành 33 3.3.3 Đánh giá thực tòan quy trình 35 3.4 Phân tích số yếu tố ảnh hƣởng đến tỷ lệ tuân thủ QTKT 35 3.4.1 Tuổi 35 3.4.2 Giới tính 36 3.4.3 Thâm niên công tác 36 3.4.4 Trình độ chun mơn 37 3.4.5 Thời gian thực quy trình 37 v CHƢƠNG BÀN LUẬN 38 4.1 Đặc điểm chung điều dƣỡng thực quy trình chăm sóc thơng qua số lƣợt quan sát nghiên cứu 38 4.2 Đánh giá thực quy trình 39 4.2.1 Chuẩn bị dụng cụ người bệnh 40 4.2.2 Quá trình thực hành 41 4.3 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến việc tuân thủ quy trình 44 4.3.1 Mối liên quan tuổi thực hành quy trình chăm sóc 45 4.3.2 Mối liên quan giới tính thực hành quy trình chăm sóc 45 4.3.3 Mối liên quan thâm niên cơng tác thực hành quy trình chăm sóc 46 4.3.4 Mối liên quan trình độ chun mơn thực hành quy trình chăm sóc 47 4.3.5 Mối liên quan thời gian thực quy trình thực hành quy trình chăm sóc 49 KẾT LUẬN 51 KHUYẾN NGHỊ 53 TÀI LIỆU THAM KHẢO 54 TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT 54 PHỤ LỤC 60 vi DANH MỤC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT BV Bệnh viện CS Chăm sóc CSNB Chăm sóc người bệnh CVP Center venouse pressure = Áp lực tĩnh mạch trung tâm CLABSI (Central venous catheter-associated blood infection) Nhiễm trùng máu liên quan đến ống thông tĩnh mạch trung tâm DHST Dấu hiệu sinh tồn ĐDV Điều dưỡng viên ĐM Động mạch HSBA Hồ sơ bệnh án HSTC Hồi sức tích cực HSTCSS Hồi sức tích cực sơ sinh KSNK Kiểm soát nhiễm khuẩn NB Người bệnh NK Nhiễm khuẩn NKH Nhiễm khuẩn huyết NKBV Nhiễm khuẩn bệnh viện NVYT Nhân viên y tế QTKT Quy trình kĩ thuật TMTT Tĩnh mạch trung tâm VTTH Vật tư tiêu hao vii DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Thông tin chung điều dưỡng thực quy trình chăm sóc ống thông TMTT 31 Bảng 3.2 Chuẩn bị dụng cụ 32 Bảng 3.3 Chuẩn bị người bệnh 32 Bảng 3.4 Quá trình thực hành 33 Bảng 3.5 Thu dọn kết thúc quy trình 34 Bảng 3.6 Ảnh hưởng tuổi đến tỷ lệ tuân thủ QTKT 35 Bảng 3.7 Ảnh hưởng giới tính đến tỷ lệ tuân thủ QTKT 36 Bảng 3.8 Ảnh hưởng thâm niên công tác đến tỷ lệ tuân thủ QTKT 36 Bảng 3.9 Ảnh hưởng trình độ chun mơn đến tỷ lệ tuân thủ QTKT 37 Bảng 3.10 Ảnh hưởng thời gian thực quy trình đến tỷ lệ tuân thủ 37 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ tn thủ tồn quy trình chăm sóc ống thơng TMTT 35 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Ống thơng nịng người lớn trẻ em Hình 1.2 Giải phẫu tĩnh mạch đòn Hình 1.3 Giải phẫu tĩnh mạch cảnh Hình 1.4 Giải phẫu tĩnh mạch đùi viii KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 326 lượt quan sát ĐD thực quy trình chăm sóc ống thơng tĩnh mạch trung tâm cho NB khoa Hồi sức tích cực, Bệnh viện Việt Đức xin rút số kết luận sau: Các nội dung ĐD thực đạt: − Về chuẩn bị dụng cụ: 100% chuẩn bị găng tay băng dính suốt, 99,7% có chuẩn bị nước muối sinh lý vơ khuẩn, 98,2% có chuẩn bị dung dịch sát khuẩn tay − Chuẩn bị ĐD NB: Tỷ lệ ĐD thực đội mũ đeo trang rửa tay bước đạt 99,4%, kiểm tra tình trạng ống thông đạt 98,8%, nhận định người bệnh đạt 94,9% Các bước thực đạt 100% là: mở gói dụng cụ đổ nước muối sinh lý vào − bát kền vô khuẩn, vệ sinh vùng da xung quanh chân ống thơng nước muối sinh lý, đánh giá tình trạng chân ống thơng, dính băng dính suốt, thu dọn dụng cụ rửa tay Các bước quan trọng đánh dấu đạt tỷ lệ cao là: găng tay 99,7, sát khuẩn tay 99,7%, ghi bảng theo dõi đạt 89,8% Các nội dung ĐD thực không đạt: − Chuẩn bị găng tay vô khuẩn không đạt chiếm 55,1% − Tỷ lệ ĐD thực đặt NB tư thích hợp khơng đạt 47,0% − Đi găng tay vô khuẩn không đạt chiếm 57,5% − Số lượt thực tồn quy trình khơng đạt chiếm 65,4% Tỷ lệ thực đạt tồn quy trình chiếm tỷ lệ 34,6 % số lượt thực khơng đạt tồn quy trình 65,4 % Một số yếu tố ảnh hưởng đến việc tuân thủ quy trình kỹ thuật: − Có mối liên quan có ý nghĩa thống kê thâm niên cơng tác với mức độ tuân thủ quy trình kỹ thuật ĐD, cụ thể tỷ lệ thực đạt quy trình nhóm có 51 thâm niên cơng tác < năm, từ 2–5 năm năm có tỷ lệ 9,6%, 18,3 %, 72,2 % − Có mối liên quan có ý nghĩa thống kê trình độ chun mơn với mức độ tn thủ quy trình kỹ thuật ĐD cụ thể thấy tỷ lệ nhóm có trình độ cao tỷ lệ tn thủ quy trình cao nhóm trình độ thấp, tỷ lệ nhóm Đại học thực đạt chiếm 73,0%, nhóm cao đẳng đạt tỷ lệ 27,0% − Có mối liên quan có nghĩa thống kê thời gian thực quy trình với mức độ tn thủ quy trình chăm sóc ống thơng TMTT, cụ thể Tỷ lệ lượt ĐD thực đạt kỹ thuật hành cao so với ca trực (75,7 % so với 24,3%) Ngược lại, tỷ lệ không tuân thủ ca trực cao hành chính, khác biệt có ý nghĩa thơng kê (p