Trang 1 PHẠM THỊ HUẾ THỰC TRẠNG CHĂM SÓC MỘT NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT THOÁT VỊ BẸN TẠI KHOA NGOẠI THẬN TIẾT NIỆU- BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC PHÚC YÊN-VĨNH PHÚC NĂM 2020 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ
Cơ sở lý luận
1.1.1 Dấu hiệu nhận biết thoát vị bẹn nghẹt
Thoát vị bẹn là bệnh lý ngoại khoa thường gặp ở các nước trên thế giới cũng như ở Việt Nam, nhất là ở người cao tuổi [7]
Thoát vị không nắn lên được có nguy cơ cao dẫn đến thiếu máu và hoại tử nhanh chóng ở các tạng bị thắt nghẹt, có thể gây ra tình trạng tắc ruột và thậm chí viêm phúc mạc.
Cơ năng thường bắt đầu đột ngột sau khi thực hiện các động tác gắng sức hoặc ho mạnh, đặc biệt ở những người có thoát vị từ trước Cảm giác đau tức tăng dần, kèm theo sự khó chịu và thắt nghẹt tại vùng khối phồng ở bẹn.
Triệu chứng tắc ruột có thể tăng dần với các dấu hiệu như nôn mửa, đau bụng, bí trung đại tiện, và ỉa chảy, đặc biệt khi quai ruột bị nghẹt hoặc kẹp một phần tại vị trí cổ túi, được gọi là thoát vị Richter.
Khối thoát vị phồng căng to và nắn rất chắc, gây đau đớn, đặc biệt là ở cổ của khối phồng Việc nắn đẩy để làm nhỏ lại khối thoát vị là không thể, do đó cần phải thận trọng và tuyệt đối không cố gắng đẩy các tạng bên trong lên.
+ Khi mà khối thoát vị nghẹt đã lâu và đã có triệu chứng của tắc ruột, khoảng 3 - 10% thoát vị bẹn nghẹt là không thể nắn lên được
- Chụp X - Quang bụng đứng không chuẩn bị: Thoát vị bẹn nghẹt có thể thấy hình ảnh tắc ruột như: hình ảnh mức hơi - dịch, quai ruột giãn, mờ ổ bụng
+ Tắc ruột, nếu ruột bị thắt nghẹt chặt và sẽ hoại tử nếu không can thiệp sớm, nhất là trong thể tối cấp tính
+ Viêm phúc mạc khi ruột bị thủng và thoát dịch tiêu hóa vào trong ổ bụng
+ Viêm tấy quanh túi thoát vị, hoại tử túi thoát vị và dò tiêu hóa ra ngoài da [5], [6], [7]
1.1.2 Tình hình điều trị thoát vị bẹn trên thế giới và tại Việt Nam
Năm 1986, Lichtenstein đã báo cáo về kỹ thuật không căng, sử dụng tấm lưới nhân tạo trong phẫu thuật thoát vị bẹn cho 1.000 bệnh nhân với biến chứng tối thiểu và không có tái phát trong thời gian theo dõi từ 1-5 năm Đến năm 1989, ông tiếp tục nghiên cứu trên 1.000 trường hợp và ghi nhận kết quả tương tự Năm 1992, nhóm của Lichtenstein tổng kết 3.019 trường hợp từ năm trung tâm với tỷ lệ tái phát chỉ 0,2% Đến năm 1995, một nhóm 72 phẫu thuật viên không chuyên đã thực hiện 16.000 ca phẫu thuật bằng kỹ thuật Lichtenstein, cho thấy tỷ lệ tái phát dưới 0,5% và tỷ lệ nhiễm trùng sau mổ là 0,6%.
Kỹ thuật Lichtenstein đã được áp dụng rộng rãi trong điều trị thoát vị bẹn, với tỉ lệ tái phát thấp chỉ 0,1% trong một nghiên cứu trên 4.000 bệnh nhân và 0,2% trong một nghiên cứu khác với tỉ lệ nhiễm trùng chỉ 0,3% Tại Mỹ, Lichtenstein chiếm 37% trong các phương pháp điều trị thoát vị bẹn, trong khi kỹ thuật nút chặn và nội soi lần lượt chiếm 34% và 10-15% Thụy Điển cũng sử dụng kỹ thuật này cho hầu hết bệnh nhân thoát vị bẹn, cho thấy sự phổ biến và hiệu quả của phương pháp Lichtenstein trên toàn cầu.
Năm 2002 đã áp dụng kỹ thuật Lichtenstein điều trị thoát vị bẹn
Nghiên cứu của Vương Thừa Đức cho thấy kỹ thuật Lichtenstein trong phẫu thuật thoát vị bẹn có nhiều ưu điểm, bao gồm mức độ đau sau mổ thấp hơn, thời gian phục hồi nhanh hơn và thời gian nằm viện ngắn hơn so với kỹ thuật Bassini Kết quả theo dõi lâu dài từ 2-8 năm cho thấy tỉ lệ tái phát chỉ 0,96%, với 5,3% bệnh nhân gặp đau mạn tính và 0,47% bị nhiễm trùng tấm lưới muộn Trong một nghiên cứu khác, Vương Thừa Đức ghi nhận tỉ lệ tái phát 3,1% sau khi phẫu thuật 32 ca thoát vị bẹn tái phát bằng kỹ thuật Lichtenstein Ngô Thế Lâm cũng báo cáo tỉ lệ tái phát 2,5% sau khi mổ 40 ca bằng kỹ thuật Lichtenstein, trong khi Phạm Hữu Thông ghi nhận tỉ lệ tái phát 3,7% sau khi phẫu thuật 43 ca bằng kỹ thuật Lichtenstein và Rives.
Các lý luận về khoa học
1.2.1 Các nội dung cần chăm sóc cho nhóm người bệnh sau mổ thoát vị bẹn (Điều dưỡng ngoại khoa tập 1 – Bộ y tế xuất bản giáo dục năm
1.2.1.1 Người bệnh có nguy cơ chảy máu sau mổ
Theo dõi dấu hiệu sinh tồn trong những giờ đầu sau phẫu thuật là rất quan trọng Cần chú ý đến tình trạng chảy máu sau mổ, quan sát vết mổ và dẫn lưu để phát hiện dấu hiệu chảy máu kịp thời Đồng thời, theo dõi hematocrit (Hct) và thường xuyên đánh giá tình trạng bụng, bao gồm đau, chướng và tụ máu Việc phát hiện sớm các dấu hiệu chảy máu giúp điều dưỡng chăm sóc bệnh nhân hiệu quả và chuẩn bị cho các ca phẫu thuật cấp cứu theo chỉ định của bác sĩ.
1.2.1.2 Người bệnh đau vùng bụng dưới sau mổ
Thẩm định mức độ đau của bệnh nhân bằng thang điểm đau là rất quan trọng Cần thực hiện thuốc giảm đau và hướng dẫn bệnh nhân xoay trở nhẹ nhàng, tránh ngồi dậy quá sớm Đối với những bệnh nhân có đau và sưng ở vùng bìu, điều dưỡng nên sử dụng đá lạnh để giảm sưng hiệu quả.
1.2.1.3 Người bệnh không thay băng do vết mổ sạch, vết mổ nội soi
Theo dõi sự thấm máu trên băng Vết mổ khô không cần thay băng và có thể cắt chỉ sau 5-7 ngày Đối với vết mổ nội soi, thường được khâu dưới da, băng có thể tháo sau 4-5 ngày mà không cần cắt chỉ Cần theo dõi nhiệt độ và mức độ đau tại vết mổ.
1.2.1.4 Người bệnh có nguy cơ căng chướng bàng quang và không tiểu được
Người bệnh sau mổ nên tiểu đủ từ 200ml đến 300ml trong 8 giờ, và bàng quang không được căng chướng Cần cố gắng không đặt ống thông tiểu, thay vào đó, hãy thực hiện các biện pháp như nghe tiếng nước chảy để kích thích tiểu Nếu người bệnh không thể tiểu được, cần báo bác sĩ và thực hiện y lệnh đặt ống thông tiểu, tránh để người bệnh phải rặn khi tiểu.
1.2.1.5 Người bệnh hạn chế vận động do có nguy cơ thoát vị lại sau mổ
Vào ngày thứ 2, bệnh nhân nên ngồi dậy, nhưng cần chú ý đến những người có thành bụng yếu hoặc người cao tuổi, nên hạn chế vận động và đi lại Đến ngày thứ 3, bệnh nhân có thể bắt đầu đi lại quanh giường Cần tránh việc đi xe đạp trong 2 tuần đầu sau phẫu thuật để đảm bảo an toàn cho sức khỏe.
Sau khi mổ thoát vị bẹn, bệnh nhân nên tránh làm việc nặng trong 2-3 tháng Phẫu thuật nội soi hiện nay cho phép bệnh nhân vận động sớm, thời gian nằm viện ngắn hơn và tỷ lệ tái phát thấp hơn Đối với những bệnh nhân lớn tuổi hoặc có thành bụng yếu, việc mang nịt bụng sau mổ là điều được khuyến khích.
1.2.1.6 Người bệnh lo lắng về chế độ ăn sau mổ
Sau khi phẫu thuật, bệnh nhân nên trở lại chế độ ăn bình thường nhưng cần chú ý đến việc bổ sung thực phẩm nhuận tràng để tránh táo bón Uống đủ nước cũng rất quan trọng Ngoài ra, việc vận động nhẹ nhàng và đi lại thường xuyên sẽ giúp kích thích nhu động ruột, hỗ trợ quá trình hồi phục.
1.2.1.7 Người bệnh lo lắng thoát vị lại sau mổ
Khi bị táo bón, người bệnh không nên rặn để tránh tăng áp lực bụng, có thể dẫn đến nguy cơ thoát vị Để giảm đau trong trường hợp ho nhiều, người bệnh nên thông báo cho bác sĩ để nhận chỉ định phù hợp, tránh ho mạnh có thể làm tăng áp lực bụng, gây bục chỉ và tái phát thoát vị.
1.2.1.8 Giáo dục sức khỏe khi ra viện
Sau khi ra viện, bệnh nhân cần kiêng làm việc nặng trong 2-3 tháng để giảm nguy cơ thoát vị bẹn Cần lưu ý không gắng sức trong công việc, sinh hoạt, thể thao, và tránh đi xe đạp cũng như không rặn do táo bón.
Khi xuất hiện các triệu chứng của bệnh thoát vị, người bệnh nên nằm nghỉ và dùng tay ấn vào vùng bị ảnh hưởng Cần hướng dẫn bệnh nhân nhận biết các dấu hiệu của tắc ruột nghẹt Nếu có những triệu chứng này, người bệnh nên nhịn đói và lập tức đến bệnh viện để được khám và điều trị kịp thời.
Về dinh dưỡng, hướng dẫn người bệnh cách ăn uống, uống nhiều nước, thức ăn nhiều chất xơ
Sau khi phẫu thuật, bệnh nhân không cần lo lắng về việc ảnh hưởng đến hoạt động tình dục, nhưng nên tránh cố gắng quá sức trong giai đoạn đầu để đảm bảo sức khỏe và phục hồi tốt nhất.
1.2.2 Học thuyết điều dưỡng trong chăm sóc người bệnh sau mổ
Áp dụng học thuyết điều dưỡng của Virginia Henderson vào công tác chăm sóc người bệnh sau mổ thoát vị bẹn, điều dưỡng viên cần giúp người bệnh phát triển tính độc lập để phục hồi sức khỏe Virginia Henderson đã xác định 14 nhu cầu cơ bản của con người mà điều dưỡng viên cần hỗ trợ, bao gồm: hít thở bình thường, ăn uống đầy đủ, bài tiết bình thường, ngồi nằm đúng tư thế, giấc ngủ và nghỉ ngơi, quần áo phù hợp, thân nhiệt ổn định, vệ sinh cá nhân sạch sẽ, an toàn cho người bệnh, giao tiếp, tự do tín ngưỡng, lao động, vui chơi giải trí và cung cấp kiến thức về sức khỏe.
Nghiên cứu học thuyết của Virginia Henderson nhấn mạnh tầm quan trọng của việc đánh giá và chẩn đoán nhu cầu của bệnh nhân để hỗ trợ họ đáp ứng các nhu cầu cơ bản, từ đó giúp họ phục hồi nhanh chóng và xuất viện sớm Học thuyết này được coi là phù hợp hơn so với các học thuyết khác đối với bệnh nhân sau mổ thoát vị bẹn vì tính thực tiễn và sự tương thích với sinh lý người bệnh Khi bệnh nhân không được đáp ứng các nhu cầu cơ bản, quá trình điều trị có thể bị ảnh hưởng tiêu cực Tuy nhiên, thực tế cho thấy chỉ một số ít bệnh viện có khả năng đáp ứng đầy đủ 14 nhu cầu này, đặc biệt là ở các cơ sở y tế tuyến dưới và những nơi còn khó khăn về nhân lực và cơ sở vật chất.
6 Giấc ngủ và nghỉ ngơi
7 Vệ sinh cá nhân sạch sẽ
8 Nằm ngồi đúng tư thế
9 An toàn cho người bệnh
10 Cung cấp các kiến thức sức khỏe y tế
13 Vận động 14.Vui chơi giải trí Đối với khoa Ngoại thận-tiết niệu trong 14 nhu cầu trên khoa đã đáp ứng những nhu cầu cơ bản của người bệnh tuy nhiên còn một số nhu cầu chưa đáp ứng được và cũng chưa vận dụng các nhu cầu này vào đối với bệnh nhân mổ thoát vị bẹn đó là:
Bệnh viện hiện chưa đáp ứng đủ nhu cầu về các khu vực thờ tự riêng cho bệnh nhân, do không thể dành riêng không gian cho từng khoa Điều này cũng nhằm đảm bảo an toàn cho công tác phòng chống cháy nổ trong bệnh viện.
- Vui chơi giải trí: Bệnh viện đã có nơi dành riêng cho trẻ nhỏ còn đối với người lớn thì chưa đáp ứng được vì không có đia điểm
1.2.3.Các quy định hiện hành và nguyên tắc trong thực hành của Điều dưỡng liên quan đến công tác chăm sóc người bệnh trong bệnh viện
Bộ y tế đã ban hành các thông tư, hướng dẫn cụ thể để có căn cứ pháp lý cho Điều dưỡng thực hành chăm sóc người bệnh như:
Thông tư 07/2011/TT-BYT ngày 26 tháng 01 năm 2011 của Bộ y tế về việc hướng dẫn công tác điều dưỡng về chăm sóc người bệnh trong bệnh viện
Thông tư 08/2011/TT-BYT về Hướng dẫn công tác dinh dưỡng-tiết chế trong bệnh viện
Sách Điều dưỡng ngoại khoa 1 – Bộ y tế xuất bản giáo dục năm 2008
Nguyên tắc thực hành điều dưỡng của Virginia Henderson (USA) liên quan tới các nhu cầu cơ bản của con người
Khoa Ngoại thận- tiết niệu bệnh viện đa khoa khu vực Phúc Yên
Bệnh viện Đa khoa khu vực Phúc Yên là bệnh viện tuyến tỉnh hạng I, với quy mô 500 giường bệnh, gồm 26 khoa lâm sàng, 8 khoa cận lâm sàng và
Khoa Ngoại thận-tiết niệu tại Bệnh viện là một trong những khoa phẫu thuật tổng hợp, với 60 giường kế hoạch và 65 giường thực kê, phục vụ bệnh nhân từ 3 huyện ở Vĩnh Phúc và 2 huyện lân cận Hà Nội Khoa được trang bị hệ thống thiết bị hiện đại và phòng mổ đạt tiêu chuẩn, cùng với hệ thống chống nhiễm khuẩn đáp ứng yêu cầu cho các phẫu thuật thường quy.
Khoa Ngoại thận-tiết niệu chuyên điều trị, cấp cứu và phẫu thuật các bệnh lý liên quan đến ngoại tiêu hóa, ngoại chấn thương, ngoại tiết niệu cùng các chuyên khoa khác Đội ngũ nhân lực của khoa gồm 20 cán bộ chuyên nghiệp.
+ Bác sĩ: 5 (trong đó BsSĐH: 03) + Điều dưỡng: 14 (trong đó ĐDĐH 05; ĐDCĐ 03; ĐDTC 06 ) + Hộ lý: 01
Mỗi tháng, bệnh viện tiếp nhận từ 350 đến 500 bệnh nhân điều trị nội trú, trong khi số ca phẫu thuật trung bình hàng năm đạt khoảng 1.200 ca, với phẫu thuật tiêu hóa chiếm khoảng 20% tổng số ca phẫu thuật.
Khoảng 5 năm trở lại đây, khoa đã triển khai rất nhiều kỹ thuật mới, và dần làm chủ các kĩ thuật, công nghệ phục vụ cho phẫu thuật thủ thuật cơ bản tại khoa như phẫu thuật ổ bụng, nội soi, thận-tiết niệu Trọng tâm nhất là phẫu thuật thận tiết niệu, quy trình phẫu thuật cũng như chăm sóc đạt yêu cầu tốt, hạn chế tối thiểu các tai biến, biến chứng của phẫu thuật cũng như điều trị, kết quả điều trị tốt Phẫu thuật thoát vị bẹn cũng được khoa triển khai rất thành công
Hình ảnh về nơi tiến hành thực hiện chuyên đề:
Hình 1: Toàn cảnh Bệnh viện đa khoa khu vực Phúc Yên
Thông tin chung về người bệnh
Bệnh nhân nữ 68 tuổi được chẩn đoán thoát vị bẹn nghẹt và đã trải qua phẫu thuật cấp cứu sau 6 giờ, sử dụng phương pháp mổ cổ điển với khâu phục hồi bao thoát vị và thành bụng bằng Sugical Mech Bệnh nhân có tiền sử đái tháo đường type 2 và tăng huyết áp trong 10 năm, nhập viện do khối sưng đau ở vùng bẹn bên phải Với các bệnh lý kèm theo, chế độ ăn uống và luyện tập của bệnh nhân sẽ cần điều chỉnh khác biệt so với những bệnh nhân không có bệnh lý nền.
Hình 2: Hình ảnh phẫu thuật thoát vị bẹn nghẹt trên bệnh nhân
Kết quả tổ chức và thực hiện chăm sóc cho người bệnh sau phẫu thuật thoát vị bẹn
Quan sát thực hành của điều dưỡng tại khoa Ngoại thận tiết niệu từ khi tiếp nhận bệnh nhân sau mổ đến khi ra viện cho thấy quy trình chăm sóc được thực hiện theo các bảng kiểm cụ thể Mỗi ngày, thời gian chăm sóc được điều chỉnh phù hợp với tình trạng sức khỏe của bệnh nhân, đảm bảo chất lượng dịch vụ y tế.
2.3.2 Kết qủa tổ chức và thực hiện
Sau 6 giờ phẫu thuật thoát vị bẹn, bệnh nhân đã tỉnh táo với mạch 82 lần/phút, huyết áp 140/90 mmHg, và nhịp thở 20 lần/phút Hiện tại, bệnh nhân chưa trung tiện, không cảm thấy đau vết mổ, nhưng vẫn hơi mệt và có cảm giác đói do nhịn ăn hơn 11 giờ.
Hoạt động chăm sóc của Điều dưỡng bao gồm việc hỏi thăm cảm nhận của bệnh nhân, kiểm tra dấu hiệu sinh tồn và báo cáo bác sĩ, đồng thời sử dụng thuốc hạ huyết áp theo chỉ định Điều dưỡng tư vấn chế độ ăn uống cho bệnh nhân, khuyên chỉ nên ăn cháo thịt nạc, uống nước lọc, ăn nhạt và tránh sữa để hạn chế đầy hơi Hướng dẫn bệnh nhân nằm nghiêng, co duỗi chân tại giường, nghỉ ngơi và ngủ đủ 8 giờ mỗi ngày để tránh căng thẳng Sau 12 giờ, bệnh nhân có thể tập ngồi dậy và sau 24 giờ có thể tập đi lại tùy vào tình trạng sức khỏe, đồng thời cần uống nhiều nước để tránh táo bón Điều dưỡng cũng nhắc nhở bệnh nhân và người nhà báo ngay cho nhân viên y tế nếu có dấu hiệu đau vết mổ hoặc bí tiểu Sau khi kiểm tra, vết mổ của bệnh nhân chỉ thấm ít dịch băng Hai giờ sau, bệnh nhân đã ăn cháo thịt và nằm nghiêng nghỉ ngơi, tiểu được 50ml/giờ.
Vào giờ thăm khám thứ hai, điều dưỡng tiếp tục kiểm tra tình trạng của bệnh nhân và người nhà, ghi nhận những khó khăn mà họ gặp phải cũng như những việc đã thực hiện và chưa hoàn thành Bệnh nhân có mạch và huyết áp ổn định, không sốt, nhưng vẫn còn cảm thấy đau nhẹ tại vết mổ Điều dưỡng cũng hướng dẫn bệnh nhân và người nhà cách vệ sinh cá nhân để đảm bảo sạch sẽ.
Giờ đi buồng thứ 3, bệnh nhân huyết áp ổn định, đau vết mổ, thực hiện chỉ định uống thuốc giảm đau
Hình 3: Dùng thuốc cho bệnh nhân sau mổ
Ngày thứ 2, bệnh nhân tỉnh táo, huyết áp ổn định 130/80mmHg, không sốt, đỡ đau vết mổ và đã có thể tự đi lại, tiểu tiện bình thường và đã trung tiện Điều dưỡng khuyến nghị bệnh nhân ăn cơm, uống sữa ấm và nhiều nước để phòng táo bón, đồng thời nên ăn nhiều rau xanh và hoa quả tốt cho bệnh nhân tiểu đường Điều dưỡng thực hiện y lệnh dùng thuốc và dịch truyền, đồng thời thay băng vết mổ, kiểm tra vết mổ khô, sạch và đẹp, thông báo cho bệnh nhân.
Hình 4: Thay băng cho bệnh nhân sau mổ
Vào ngày thứ 3, bệnh nhân cảm thấy đau vết mổ nhẹ, nhưng đã trở nên nhanh nhẹn và cởi mở hơn Điều dưỡng kiểm tra mạch và huyết áp của bệnh nhân, cho thấy tình trạng ổn định Bệnh nhân cho biết đã ngủ được và ăn đủ 3 bữa chính mỗi ngày theo chế độ ăn cho người tiểu đường, bao gồm cả việc uống 1-2 cốc sữa ấm không đường Điều dưỡng đã thực hiện y lệnh về thuốc và dịch truyền, trong khi một điều dưỡng khác thay băng vết mổ cho bệnh nhân.
Ngày thứ 4, bệnh nhân tỉnh táo, tiếp xúc tốt nhưng vẫn còn hơi đau vết mổ, dấu hiệu sinh tồn ổn định Bệnh nhân ngủ khoảng 7 tiếng mỗi ngày và ăn 3 bữa chính với chế độ ăn phù hợp cho người tiểu đường, bao gồm cơm và 1-2 cốc sữa ấm không đường Điều dưỡng đã thực hiện y lệnh dùng thuốc và thay băng vết mổ, vết mổ khô và không còn dịch thấm băng Bệnh nhân cảm thấy hơi tê bì ở 2 chi dưới, khiến việc đi lại khó khăn hơn, và điều dưỡng đã báo bác sĩ kiểm tra tình trạng cho bệnh nhân.
Ngày thứ 5, bệnh nhân ngủ 8 tiếng/ngày và có dấu hiệu sinh tồn ổn định Bệnh nhân uống 3 cốc sữa ấm không đường mỗi ngày Điều dưỡng thực hiện y lệnh lấy máu xét nghiệm đường huyết và cắt chỉ vết mổ Bệnh nhân được theo dõi tình trạng tổn thương thần kinh do biến chứng đái tháo đường sau phẫu thuật thoát vị bẹn bên phải, đồng thời mắc đái tháo đường type 2 và tăng huyết áp Điều dưỡng cũng thực hiện các bài tập phục hồi chức năng, massage chân và chườm ấm vùng tê bì để hạn chế áp lực lên bàn chân và phòng ngừa toác vết mổ.
Hình 5 : Hướng dẫn bệnh nhân tập vận động sau mổ
Vào ngày thứ 6, điều dưỡng tiến hành hỏi bệnh nhân về chế độ ăn uống và giấc ngủ, đồng thời đo dấu hiệu sinh tồn với các chỉ số bình thường, trong đó Glucose máu ghi nhận là 9.8 mmol/L Điều dưỡng đã hướng dẫn bệnh nhân và người nhà về chế độ ăn uống, khuyến khích tăng cường rau xanh và giảm tinh bột, chất béo, và bệnh nhân đã thực hiện theo chỉ dẫn Ngoài ra, điều dưỡng cũng tiến hành các bài tập phục hồi chức năng, bao gồm massage chân, chườm ấm vùng tê bì, và các bài tập nhẹ nhàng nhằm hạn chế áp lực lên bàn chân và phòng ngừa toác vết mổ Kết quả là bệnh nhân cảm thấy tình trạng tê bì được cải thiện.
Ngày thứ 7, bệnh nhân đã có sự cải thiện rõ rệt với 8 tiếng ngủ mỗi ngày và dấu hiệu sinh tồn bình thường Bệnh nhân ăn 3 bữa chính phù hợp với chế độ dinh dưỡng cho người tiểu đường, và cảm giác tê bì ở hai chi dưới đã giảm, giúp việc đi lại dễ dàng hơn Điều dưỡng tiếp tục thực hiện các bài tập phục hồi chức năng, massage chân và chườm ấm cho vùng tê bì mà không ảnh hưởng đến vết mổ Họ cũng hỏi thăm tình hình gia đình bệnh nhân, xác nhận không có khó khăn về kinh tế hay tâm lý Điều dưỡng đã tư vấn cho bệnh nhân về việc phòng tránh tái phát sau mổ thoát vị bẹn, nhấn mạnh tầm quan trọng của việc tái khám đúng hẹn và theo dõi các dấu hiệu bất thường Cuối cùng, điều dưỡng hướng dẫn các thủ tục ra viện và điều chỉnh chế độ ăn uống cho bệnh nhân tiểu đường và tăng huyết áp.
Các điều dưỡng đã thực hiện tiêm truyền thuốc cho bệnh nhân theo quy trình quy định, nhưng một số điều dưỡng vẫn chưa đảm bảo sát khuẩn vùng da đủ rộng và chưa để vùng da khô trước khi đâm kim tiêm Hơn nữa, việc rửa tay thường quy và sát khuẩn tay nhanh chưa được thực hiện đúng thời điểm, đặc biệt là trước và sau khi thực hiện kỹ thuật.
Quy trình thay băng vết mổ sạch là rất quan trọng, với điều dưỡng thực hiện hàng ngày cần chú ý thao tác nhẹ nhàng để tránh tổn thương vết khâu và vùng da xung quanh Điều dưỡng cũng cần hạn chế thời gian phơi bày vết khâu, tạo tư thế thoải mái và kín đáo cho bệnh nhân trong suốt quá trình thay băng Tuy nhiên, một số điều dưỡng chưa giải thích rõ từng bước cho bệnh nhân, điều này có thể làm họ không yên tâm Bên cạnh đó, việc rửa tay sau khi thay băng cho bệnh nhân khác cũng cần được thực hiện đầy đủ để đảm bảo vệ sinh.
Điều dưỡng cần tuân thủ nghiêm ngặt nguyên tắc vô khuẩn ngoại khoa khi thực hiện cắt chỉ vết thương cho bệnh nhân, đảm bảo rằng tất cả các mũi chỉ được cắt sạch sẽ mà không để sót lại.
Điều dưỡng thực hiện tư vấn và giáo dục sức khỏe cho bệnh nhân một cách đầy đủ và phù hợp, dựa trên bảng kiểm đạt yêu cầu Họ hướng dẫn bệnh nhân theo tình trạng sức khỏe, kiến thức và điều kiện sống, làm việc của từng người Việc sử dụng từ ngữ đơn giản, dễ hiểu giúp bệnh nhân và người nhà nắm rõ vấn đề, nhấn mạnh những điểm quan trọng cần thực hiện Tuy nhiên, vẫn cần cải thiện tính chuyên nghiệp và cụ thể hơn trong quá trình tư vấn.
Phỏng vấn sự hài lòng của bệnh nhân trong thời gian nằm viện
Bệnh nhân đánh giá cao sự thân thiện và chu đáo của nhân viên y tế, đặc biệt trong việc chăm sóc và thực hiện các thủ tục như thay băng và tiêm truyền thuốc một cách không đau Trong những ngày đầu sau mổ, người nhà bệnh nhân được điều dưỡng hướng dẫn chi tiết về chế độ ăn cho bệnh nhân tiểu đường và tăng huyết áp thông qua tờ rơi với hình ảnh rõ ràng, giúp họ dễ dàng nhận biết khi chuẩn bị xuất ăn Ngoài ra, điều dưỡng cũng tỉ mỉ hướng dẫn bệnh nhân cách tự massage chân sau khi ra viện Nhìn chung, bệnh nhân rất hài lòng với chất lượng chăm sóc và điều trị tại bệnh viện.
Tổng kết
Bệnh nhân vào viện được chẩn đoán chính xác và xử trí kịp thời không phải can thiệp các biến chứng sớm của thoát vị bẹn
Bệnh nhân, có người thân trong ngành y tế, đã hiểu biết về tình trạng sức khỏe của mình và thực hiện nhịn ăn trước 6 giờ để tránh việc phải đặt sonde dạ dày Điều dưỡng đã hướng dẫn bệnh nhân thực hiện các thủ tục cần thiết theo quy định trước khi tiến hành phẫu thuật.
Cuộc mổ diễn ra thành công mà không có hiện tượng chảy máu hay tụ máu tại vết mổ Bệnh nhân được chăm sóc chu đáo bởi điều dưỡng và người nhà, không gặp phải vấn đề nhiễm khuẩn Vết mổ khô ráo và chỉ được cắt sau 7 ngày.
Sau khi mổ, bệnh nhân không gặp tai biến, mặc dù có bệnh tiểu đường và tăng huyết áp, nhưng đường huyết và huyết áp được kiểm soát tốt Đến ngày thứ 4
Bệnh viện là một trong hai bệnh viện lớn nhất tỉnh Vĩnh Phúc, với cơ sở vật chất và trang thiết bị đầy đủ, đáp ứng nhu cầu phục vụ người bệnh trong tỉnh và khu vực lân cận Đội ngũ nhân viên tại đây rất nhiệt tình và chu đáo Đặc biệt, điều dưỡng viên tại khoa ngoại thận tiết niệu được đào tạo chuyên nghiệp và đã tham gia các lớp học về chăm sóc bệnh nhân, tư vấn sức khỏe và dinh dưỡng tại các bệnh viện tuyến trên.
Lãnh đạo bệnh viện và các khoa phòng chú trọng đến công tác chăm sóc người bệnh, tập trung vào việc phát huy và xây dựng quy trình cơ bản để quản lý hiệu quả.
Người bệnh được chăm sóc theo quy trình chuẩn với sự phối hợp chặt chẽ giữa bác sỹ và điều dưỡng, giúp quá trình chăm sóc tiến triển tốt mỗi ngày mà không gặp phải biến chứng bất thường.
Công tác tư vấn và chăm sóc sức khỏe cho bệnh nhân sau khi xuất viện đang được chú trọng và đã có những tiến triển đáng kể từ đội ngũ y tế tại khoa.
Khoa dinh dưỡng của bệnh viện hạng I được đào tạo chuyên nghiệp, với sự đánh giá tình trạng dinh dưỡng dưới sự hướng dẫn của các chuyên gia Các bác sĩ và điều dưỡng tại đây đã hướng dẫn người bệnh thực hiện chế độ ăn theo bệnh lý một cách chi tiết và kỹ lưỡng.
Người bệnh được hướng dẫn chế độ tập luyện hợp lý theo thời gian và tình trạng sức khỏe của người bệnh
Sự phối hợp trong công tác chăm sóc bệnh nhân sau mổ cần được cải thiện Cần bổ sung các biện pháp giảm đau hiệu quả và xây dựng quy trình chăm sóc chuẩn, bắt buộc Đặc biệt, cần có sự phối hợp chặt chẽ với chuyên khoa gây mê hồi sức trong 24 giờ đầu sau phẫu thuật để đảm bảo chất lượng chăm sóc tốt nhất cho bệnh nhân.
Người bệnh chưa nhận được sự chăm sóc toàn diện do hạn chế về cơ sở hạ tầng và nhân lực, cùng với sự thiếu phối hợp giữa các chuyên khoa Bên cạnh đó, bệnh lý chưa yêu cầu quy trình chăm sóc toàn diện Hiện tại, quá trình chăm sóc bệnh nhân chủ yếu phụ thuộc vào sự hỗ trợ từ người nhà.
Kỹ năng tư vấn giáo dục sức khỏe hiện nay chưa đạt yêu cầu chuyên nghiệp, thường mang tính chung chung và không cụ thể cho từng bệnh nhân Bác sĩ điều trị là người chủ yếu thực hiện tư vấn, nhưng thời gian tư vấn tại buồng bệnh còn hạn chế, chỉ một số trường hợp đặc biệt được chú trọng Hầu hết bệnh nhân không nhận được tư vấn chi tiết, mặc dù có khoảng 60% điều dưỡng viên có kinh nghiệm trên 5 năm có khả năng tư vấn tốt hơn Tuy nhiên, một số điều dưỡng vẫn chưa chú trọng đến kỹ năng này, dẫn đến việc tư vấn cho bệnh nhân trước khi ra viện chưa đầy đủ.
Vấn đề chống nhiễm khuẩn chéo và nhiễm khuẩn bệnh viện hiện đang bị bỏ ngỏ và chưa được chú trọng đúng mức Công tác chăm sóc để ngăn ngừa nhiễm trùng cơ hội cũng chưa được đề cập trong quy trình chăm sóc, dẫn đến những rủi ro tiềm ẩn cho bệnh nhân.
Đội ngũ điều dưỡng hiện tại còn mỏng và chưa đạt yêu cầu chuyên nghiệp, dẫn đến việc không đủ thời gian theo dõi sát sao dấu hiệu sinh tồn của bệnh nhân Sự đông đúc của bệnh nhân càng làm tăng áp lực, khiến cho việc chăm sóc toàn diện trở nên khó khăn, đôi khi cần sự hỗ trợ từ người nhà bệnh nhân.
Viện phí hiện nay vẫn còn thấp và chưa phản ánh đúng mức độ chăm sóc mà đội ngũ nhân lực cung cấp Bên cạnh đó, điều dưỡng chưa được đào tạo bài bản về giáo dục sức khỏe cho người bệnh, điều này ảnh hưởng đến chất lượng dịch vụ y tế.
Nhân lực hộ lý của khoa chỉ có một người, vì vậy toàn bộ công tác chống nhiễm khuẩn phụ thuộc vào cá nhân này Khoa chống nhiễm khuẩn chưa thực hiện kiểm tra và giám sát thường xuyên, dẫn đến sự quan tâm thực sự từ đội ngũ điều dưỡng.
Dựa trên những ưu và nhược điểm của khoa, tôi đề xuất một số khuyến nghị nhằm cải thiện chất lượng dịch vụ và nâng cao chăm sóc bệnh nhân, bao gồm việc tăng cường đào tạo nhân viên, cải thiện cơ sở vật chất và lắng nghe phản hồi từ người bệnh để đáp ứng tốt hơn nhu cầu của họ.
Trang bị thêm các thiết bị như monitor tại khoa giúp tiết kiệm thời gian cho điều dưỡng viên và đảm bảo theo dõi kịp thời, liên tục, đặc biệt là đối với bệnh nhân sau phẫu thuật và bệnh nhân nặng.
Thường xuyên kiểm tra, đánh giá quy trình điều dưỡng Cần có chế độ khen thưởng thích hợp để khích lệ tinh thần làm việc của nhân viên
