luận văn thạc sĩ nhận xét công tác chăm sóc một người bệnh sau phẫu thuật thoát vị bẹn tại khoa ngoại tổng hợp bệnh viện đa khoa tỉnh vĩnh phúc năm 202

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH PHÙNG VĂN THỦY NHẬN XÉT CƠNG TÁC CHĂM SĨC MỘT NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT THOÁT VỊ BẸN TẠI KHOA NGOẠI TỔNG HỢP - BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH VĨNH PHÚC NĂM 2020 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2020 download by : skknchat@gmail.com BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH PHÙNG VĂN THỦY NHẬN XÉT CƠNG TÁC CHĂM SĨC MỘT NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT THOÁT VỊ BẸN TẠI KHOA NGOẠI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH VĨNH PHÚC NĂM 2020 Chuyên ngành: Điều dưỡng Ngoại người lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP ĐIỀU DƯỠNG CHUYÊN KHOA CẤP I GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: TS LÊ HỒNG TRUNG NAM ĐỊNH - 2020 download by : skknchat@gmail.com i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo chuyên đề riêng tơi Nội dung báo cáo hồn tồn trung thực, khách quan chƣa đƣợc áp dụng Báo cáo thân thực dƣới giúp đỡ Giáo viên hƣớng dẫn Nếu có điều sai trái tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Người làm báo cáo Phùng Văn Thủy download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202 ii LỜI CẢM N Để thực hồn thành chun đề này, tơi nhận đƣợc giúp đỡ tận tình thầy cơ, anh chị, bạn bè, đồng nghiệp, ngƣời thân gia đình đặc biệt đƣợc giúp đỡ Ban giám đốc Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc, Tập thể bác sỹ, điều dƣỡng cán khoa Ngoại tổng hợp tạo điều kiện, giúp đỡ, động viên q trình thực tập Tơi bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Ban giám hiệu, Phòng đào tạo Sau đại học, môn Điều dƣỡng Ngoại, thầy cô giảng dạy Trƣờng Đại học Điều dƣỡng Nam Định tận tình hƣớng dẫn bảo tơi thời gian qua Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới thầy giáo hƣớng dẫn: TS Lê Hồng Trung – Giám đốc bệnh viện tận tình hƣớng dẫn, động viên, quan tâm tạo điều kiện giúp đỡ suốt q trình học, thực hồn thành chun đề tốt nghiệp Tuy có nhiều cố gắng, nhƣng báo cáo khơng tránh khỏi thiếu sót, kính mong quý thầy cô, đồng nghiệp, chuyên gia, ngƣời quan tâm đến chuyên đề, tiếp tục có ý kiến đóng góp, giúp đỡ để báo cáo đƣợc hoàn thiện Xin chân trọng cám ơn! Nam Định, tháng 10 năm 2020 Phùng Văn Thủy luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202 download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202 MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM N ii MỤC LỤC i ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ CÁC QUY ĐỊNH 1.1 Cở sở lý luận 1.2 Các quy định hành .10 Chương 2: MÔ TẢ TRƯỜNG HỢP .11 2.1 Khoa Ngoại tổng hợp bệnh viện đa khoa tỉnh vĩnh phúc 11 2.2 Thông tin chung ngƣời bệnh 12 2.3 Tổ chức thực chăm sóc 13 2.4 Tổng kết 18 Chương 3: BÀN LUẬN 20 3.1 Ƣu điểm 20 3.2 Nhƣợc điểm: 20 3.3 Nguyên nhân: .21 MỘT SỐ KHUYẾN NGHỊ .22 KẾT LUẬN 23 TÀI LIỆU THAM KHẢO luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202 download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202 iii DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1: Giải phẫu học thành bụng ống bẹn………………………… 03 Hình 2: Thành trƣớc ống bẹn lỗ bẹn nông……………………………… 03 Hình 3: Thành sau ống bẹn cấu trúc trợ lực cho mạc ngang…………05 Hình 4: Thốt vị bẹn gián tiếp trực tiếp………………………………… 06 Hình 5: Mổ mở vị bẹn…………………………………………… ….09 Hình : Mổ nội soi vị bẹn…………………………………………… 10 Hình 7: Tồn cảnh Bệnh viện đa khoa tỉnh vĩnh phúc 12 Hình 8: Hình ảnh phẫu thuật vị bẹn nghẹt bệnh nhân 13 luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202 download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202 ĐẶT VẤN ĐỀ Thoát vị bẹn tình trạng tạng bên ổ phúc mạc qua điểm yếu thành sau ống bẹn Nó thƣờng xuất nhƣ khối phồng vùng bẹn, gây khó chịu, ảnh hƣởng đến cơng việc nhƣ sống sinh hoạt bình thƣờng bệnh nhân Thốt vị bẹn đơi gây nguy hiểm đến tính mạng trƣờng hợp thoát vị nghẹt hay cầm tù [1] Điều trị vị bẹn kinh điển có phƣơng pháp đƣợc đề cập chờ đợi tự khỏi (loại trừ nguyên nhân), bảo tồn phẫu thuật Nhƣng ngày nay, với tiến gây mê phƣơng tiện phẫu thuật, chủ yếu điều trị thoát vị bẹn phẫu thuật Ƣu điểm phẫu thuật giúp giải triệt để khối thoát vị ngăn tái phát khối thoát vị Ngày có nhiều phƣơng pháp phẫu thuật đƣợc đề cập đến, phẫu thuật nội soi phúc mạc, ngồi phúc mạc, phẫu thuật mở với phƣơng pháp Bassini, Forgue, Kimbarovski Tuy nhiên, phẫu thuật thơi chƣa đủ, cơng tác chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật đóng vai trị quan trọng cho thành công ca phẫu thuật nhƣ hồi phục bệnh nhân Công tác chăm sóc hậu phẫu địi hỏi phải đƣợc lên kế hoạch chăm sóc tỉ mỉ, ngƣời điều dƣỡng cần nhẹ nhàng, tế nhị, sát với dấu hiệu lâm sàng bệnh nhân với kiến thức chuyên mơn nhiệt tình điều dƣỡng viên ngoại khoa Sự phối hợp tốt bác sỹ phẫu thuật quy trình chăm sóc chuẩn giúp bệnh nhân sớm hồi phục, sớm viện, hạn chế đƣợc biến chứng, tái phát phẫu thuật Trƣớc đến nay, đề tài nghiên cứu bệnh học, lâm sàng, hay kĩ thuật phẫu thuật nhƣ kết phẫu thuật thoát vị bẹn nhiều, đƣợc tiến hành nhiều sở đào tạo y khoa nƣớc, nhƣng đề tài nghiên cứu cơng tác chăm sóc hậu phẫu cho phẫu thuật vị bẹn lại ít, thƣờng đƣợc quan tâm mức Ngoài tầm quan trọng cơng tác phẫu thuật nói chung phẫu thuật vị bẹn nói riêng khoa ngoại thận chƣa đƣợc thực quan tâm khoa phẫu thuật tổng hợp nên cơng tác chăm sóc cho bệnh nhân thoát vị bẹn cần đƣợc quan tâm luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202 download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202 Chính tầm quan trọng nhƣ yêu cầu công tác chăm sóc hậu phẫu cho bệnh nhân, chúng tơi tiến hành “ Nhận xét cơng tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật thoát vị bẹn khoa ngoại tổng hợp bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2020“ với hai mục tiêu: Mô tả công tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật vị bẹn khoa ngoại tổng hợp bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2020 Đề xuất số khuyến nghị chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật thoát vị bẹn khoa ngoại tổng hợp bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2020 luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202 download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202 Chương C SỞ LÝ LUẬN VÀ CÁC QUY ĐỊNH 1.1 Cơ sở lý luận : 1.1.1 Đại cương : Hình : Giải phẫu học thành bụng ống bẹn (Nguồn: youtube.com) Thành trên: Liềm bẹn Thành dƣới: dây chằng bẹn Thành trƣớc: cân chéo bụng chéo bụng Ống bẹn đƣờng hầm tạo cân thành bụng trƣớc, ống bẹn dài khoảng 6cm tƣơng ứng với ½ đƣờng nối từ gai mu đến điểm cách gai chậu trƣớc 1cm phía Hình :Thành trước ống bẹn lỗ bẹn nông (Nguồn: medicare.health.vn) 1.Sợi gian trụ 2.Cột trụ 3.Cột trụ 4.Dây treo dƣơng vật 5.Dây chằng phản chiếu 6.Thừng tinh Ở nam giới, ống bẹn chứa thừng tinh Còn phái nữ, ống bẹn chứa dây chằng tròn tử cung 1.1.2 Cấu tạo: luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202 download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202 Ống bẹn đƣợc cấu tạo bốn thành: trƣớc, sau, trên, dƣới Hai đầu lỗ bẹn sâu lỗ bẹn nông  Thành trước ống bẹn: Thành trƣớc ống bẹn chủ yếu đƣợc tạo nên cân chéo bụng ngồi phần nhỏ phía ngồi cịn có thêm chéo bụng Cân chéo bụng bám vào xƣơng mu hai dải cân cột trụ cột trụ ngồi Đơi có số sợi cân từ chỗ bám cột trụ ngồi, quặt ngƣợc lên sau, phía sau cột trụ dây chằng bẹn phản chiếu  Thành ống bẹn Thành dƣới ống bẹn dây chằng bẹn Dây chằng bẹn thừng sợi căng từ gai chậu trƣớc đến củ mu, bờ dƣới cân chéo bụng dày lên Ở phía trong, từ dây chằng bẹn có thớ sợi chạy vòng sau bám vào mào lƣợc xƣơng mu, tạo nên dây chằng khuyết Dây chằng khuyết đƣợc xem nhƣ phần thành dƣới ống bẹn Ở phía ngồi, dây chằng khuyết tiếp tục với mạc lƣợc cốt mạc xƣơng mu đến gò chậu mu, dày lên tạo nên dây chằng lƣợc  Thành ống bẹn Thành ống bẹn bờ dƣới chéo bụng ngang bụng Khi thớ hai dính tạo nên liềm bẹn (hay gân kết hợp), tới dính vào mào lƣợc xƣơng mu  Thành sau ống bẹn Đây thành quan trọng ống bẹn, chịu đựng áp lực ổ bụng, nhƣng đƣợc cấu tạo chủ yếu mạc ngang Do yếu xảy thoát vị thành bụng đây, gọi thoát vị bẹn Mạc ngang vùng đƣợc tăng cƣờng cấu trúc trợ lực Đó dây chằng lớp với mạc ngang nằm sau mạc ngang luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202 download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202 11 Chương MÔ TẢ TRƯỜNG HỢP 2.1 Khoa Ngoại tổng hợp bệnh viện đa khoa tỉnh vĩnh phúc BVĐK tỉnh Vĩnh Phúc BVĐK hạng I, trực thuộc sở Y tế Vĩnh Phúc Hiện BVĐTVP sở khám chữa bệnh tuyến cao tỉnh Vĩnh Phúc Bệnh viện có 09 phòng chức năng, 23 khoa lâm sàng, 09 khoa cận lâm sàng, đƣợc giao 700 giƣờng bệnh, với gần 1000 cán công nhân viên chức ngƣời lao động có 152 bác sĩ, 340 điều dƣỡng lại kỹ thuật viên nữ hộ sinh Trung bình hàng năm BVĐK tỉnh Vĩnh Phúc tiếp nhận khám điều trị cho gần 300 nghìn lƣợt ngƣời hàng nghìn lƣợt bệnh nhân vào điều trị nội trú tỉnh, có nhiều bệnh nhân số tỉnh lân cận đến khám điều trị Khoa Ngoại tổng hợp Đƣợc thành lập từ năm1950 thời kỳ đầu khoa Ngoại - Sản, sau tách thành nhiều khoa khác theo yêu cầu chuyên môn bệnh viện, tới năm 1959 khoa đổi thành khoa Ngoại tổng hợp Đến nay, khoa Ngoại tổng hợp có 21 cán bộ, gồm 06 bác sĩ (trong có 04 Thạc sĩ, 02 bác sĩ đa khoa) 15 điều dƣỡng (trong có 09 cử nhân điều dƣỡng, 06 điều dƣỡng trung cấp) Hiện khoa đƣợc bệnh viện trang bị cho hệ thống trang thiết bị tƣơng đối đồng bộ, đại phòng mổ đạt tiêu chuẩn, hệ thống chống nhiễm khuẩn đạt yêu cầu cho phẫu thuật thƣờng quy Khoa Ngoại tổng hợp với chức điều trị, cấp cứu phẫu thuật bệnh lý Ngoại tiêu hóa, ngoại lồng ngực, ngoại bụng… Bệnh nhân điều trị nội trú giao động từ 300-400 bệnh nhân/tháng, phẫu thuật trung bình năm khoảng 1.400 ca (trong phẫu thuật ổ bụng chiếm khoảng 20% tổng số ca phẫu thuật) Khoảng năm trở lại đây, khoa triển khai nhiều kỹ thuật mới, dần làm chủ kĩ thuật, công nghệ phục vụ cho phẫu thuật thủ thuật khoa nhƣ phẫu thuật ổ bụng, nội soi, tiêu hóa, lồng ngực, mạch máu Trọng tâm phẫu thuật ổ bụng, quy trình phẫu thuật nhƣ chăm sóc đạt yêu cầu tốt, hạn chế tối thiểu tai biến, biến chứng phẫu thuật nhƣ điều luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202 download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202 12 trị, kết điều trị tốt Phẫu thuật thoát vị bẹn đƣợc khoa triển khai thành công Sau hình ảnh nơi tiến hành thực chun đề: Hình 7: Tồn cảnh Bệnh viện đa khoa tỉnh vĩnh phúc 2.2 Thông tin chung người bệnh Bệnh nhân đƣợc quan sát nam 50 tuổi, chẩn đoán vào viện thoát vị bẹn nghẹt đƣợc mổ cấp cứu thứ theo phƣơng pháp mổ cổ điển, mổ mở, có khâu phục hồi bao vị, phục hồi thành bụng Sugical Mech Tiền sử Đái tháo đƣờng type 2, Tăng huyết áp 12 năm, bệnh nhân vào viện khối sƣng đau vùng bẹn (P), đƣợc chẩn đốn vị bẹn (P) nghẹt có định mổ cấp cứu Trên bệnh nhân có bệnh lý kèm theo đái tháo đƣờng tăng huyết áp chế độ ăn, luyện tập bệnh nhân có khác biệt so với bệnh nhân luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202 download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202 13 khác Hình 8: Hình ảnh phẫu thuật vị bẹn nghẹt bệnh nhân 2.3 Tổ chức thực chăm sóc  Nhận định : - Toàn thân : + Ngƣời bệnh có sốc khơng ? + Có hội chứng thiếu máu khơng ? + Có hội chứng nhiễm trùng, nhiễm độc không? - Cơ : + Nhận định dấu hiệu sinh tồn ? + Nhận định tình trạng bàng quang có nƣớc tiểu căng hay khơng có nƣớc tiểu ( nam đơi việc tiết nƣớc tiểu sau mổ thƣờng có khó khắn ) + Nhận định ngƣời bệnh đau vết mổ, đau bụng không ngƣời bệnh ho, hắt + Nhận định trung, đại tiện ? luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202 download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202 14 + Nhận định dinh dƣỡng ? + Nhận định vận động ? + Nhận định biến chứng xảy sau phẫu thuật  Chẩn đoán can thiệp điều dƣỡng : - Chăm sóc tƣ ngƣời bệnh sau mổ : + Trƣờng hợp mổ vị bẹn vơ cảm gây tê tủy sống ( chƣa hoại tử ruột ): sau mổ ngƣời điều dƣỡng cần cho ngƣời bệnh nằm tƣ thế( đầu cao ) sau mổ để tránh biến chứng gây tê tủy sống Tƣ đƣợc trì 12h sau mổ + Trƣờng hợp mổ thoát vị bẹn gây mê nội khí quản (đã có hoại tử ruột) : cho ngƣời bệnh nằm ngửa, kê cao vai, đầu nghiêng bên để tránh ngƣời bệnh nôn, chất nôn khơng lọt vào đƣờng hơ hấp - Ngƣời bệnh có nguy chảy máu sau mổ : Theo dõi dấu chứng sinh tồn đầu Theo dõi chảy máu sau mổ, quan sát vết mổ, dẫn lƣu có dấu hiệu chảy máu Theo dõi Hct, thƣờng xuyên đánh giá tình trạng bụng nhƣ đau, chƣớng, tụ máu Phát sớm dấu hiệu chảy máu, điều dƣỡng chăm sóc chuẩn bị ngƣời bệnh phẫu thuật cấp cứu theo y lệnh - Ngƣời bệnh đau vùng bụng dƣới sau mổ: Thẩm định tình trạng đau theo thang điểm đau Thực thuốc giảm đau, hƣớng dẫn ngƣời bệnh xoay trở nhẹ nhàng, tránh ngồi dậy sớm Nếu ngƣời bệnh đau vùng bìu có sƣng điều dƣỡng đắp đá lạnh giảm sƣng - Chăm sóc dấu hiệu sinh tồn: + Với vị bẹn chƣa có biến chứng: theo dõi dấu hiệu sinh tồn 2l/ngày + Với vị bẹn có biến chứng: tùy theo mức độ tổn thƣơng, tùy tình trạng sức khỏe để lập kế hoạch chăm sóc cho phù hợp - Ngƣời bệnh khơng thay băng vết mổ sạch, vết mổ nội soi: Theo dõi dấu hiệu máu thấm băng Vết mổ khô không thay băng, cắt sau 5–7 ngày Nếu vết mổ nội soi, thƣờng đƣợc khâu dƣới da nên sau 4–5 ngày tháo băng, không cắt chỉ, theo dõi nhiệt độ, đau vết mổ luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202 download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202 15 - Ngƣời bệnh có nguy căng chƣớng bàng quang không tiểu đƣợc: Ngƣời bệnh tiểu đƣợc, đủ 200-300ml/8h sau mổ, bàng quang không căng chƣớng Cố gắng không đặt ống thông tiểu, thực biện pháp nhƣ nghe tiếng nƣớc chảy Nếu ngƣời bệnh không tiểu đƣợc báo bác sĩ thực y lệnh đặt ống thông tiểu lại, tránh để ngƣời bệnh rặn tiểu - Ngƣời bệnh hạn chế vận động có nguy vị lại sau mổ: Ngày thứ cho ngƣời bệnh ngồi dậy Đối với ngƣời bệnh có thành bụng yếu hay ngƣời già ý việc vận động, lại trễ Ngày thứ cho ngƣời bệnh lại quanh giƣờng Tránh xe đạp tuần đầu sau mổ Tránh làm việc nặng 2–3 tháng sau mổ Hiện mổ nội soi điều trị vị bẹn, ngƣời bệnh vận động sớm sau mổ, thời gian nằm viện ngắn ngày tỷ lệ tái phát Nếu ngƣời bệnh già hay thành bụng yếu thƣờng khuyến khích ngƣời bệnh mang nịt bụng sau mổ - Chăm sóc dinh dƣỡng : + Với mổ vị bẹn chƣa có biến chứng: sau 6-8h sau mổ mà không nôn, cho uống nƣớc đƣờng, sữa, ngày hôm sau ăn cháo, cơm + Với mổ vị bẹn có biến chứng: chƣa có nhu động ruột ni dƣỡng đƣờng tĩnh mạch, có nhu động ruột cho bệnh nhân uống, sau ăn từ lỏng tới đặc - Ngƣời bệnh lo lắng chế độ ăn sau mổ: Hƣớng dẫn ngƣời bệnh ăn bình thƣờng sau mổ nhƣng lƣu ý chế độ ăn thức ăn nhuận tràng, tránh táo bón, uống nhiều nƣớc Nên vận động, lại nhẹ nhàng giúp kích thích nhu động ruột - Ngƣời bệnh lo lắng vị lại sau mổ: Trong trƣờng hợp táo bón khơng nên rặn, điều dƣỡng khuyên ngƣời bệnh nên tham khảo thêm ý kiến bác sĩ rặn gây tăng áp lực bụng có nguy vị lại Trong trƣờng hợp ho nhiều, nên báo bác sĩ cho y lệnh thuốc giảm ho Điều dƣỡng khuyên ngƣời bệnh dùng tay ấn nhẹ vùng bụng ho giúp giảm đau, tránh cho ngƣời bệnh ho gây tăng áp lực bụng, bục chỉ, thoát vị lại luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202 download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202 16 - Theo dõi biến chứng sau mổ: + Chảy máu: hay gặp chảy máu dƣới da sau đƣờng rạch, có máu lan tỏa xuống tận bìu Cần theo dõi xem khối máu tụ có to ra, có lan xa khơng, có cần báo lại với thầy thuốc + Rách thủng bàng quang: bụng đau, trƣớng dần Nếu có ống dẫn lƣu niệu đạo- bàng quang nƣớc tiểu qua ống thơng có màu đỏ + Sƣng, teo tinh hồn: mạch máu ni tinh hồn đƣờng dẫn bạch huyết bị thắt, khâu đóng lỗ bẹn khít làm tắc nghẽn thừng tinh Theo dõi, thấy vài ngày đầu tinh hoàn sƣng to lên, sau teo nhỏ, có tinh hồn trở lại bình thƣờng nhờ mao mạch bên phụ xuất + Tai biến khâu vào ruột thủng ruột: sau mổ có biểu viêm phúc mạc + Tai biến thần kinh: cần theo dõi tƣợng cảm giác tê bì vùng bẹn, bìu, đùi + Nhiễm trùng vết mổ - Giáo dục sức khỏe: + Tránh làm việc nặng thời gian 2-3 tháng sau mổ, báo cho ngƣời bệnh biết có nguy thoát vị lại + Về dinh dƣỡng, hƣớng dẫn cho ngƣời bệnh cách ăn uống, uống nhiều nƣớc, thức ăn nhiều chất xơ + Hƣớng dẫn ngƣời bệnh sau mổ vài tuần không nên gắng sức công việc nặng, sinh hoạt, thể thao, tránh xe đạp, tránh rặn táo bón + Nếu có vị lại: hƣớng dẫn ngƣời bệnh có vị lại nên nằm dùng tay ấn vào lại + Hƣớng dẫn ngƣời bệnh dấu hiệu tắc ruột nghẹt Nếu có dấu hiệu nhƣ hƣớng dẫn ngƣời bệnh nhịn ăn đến viện + Giải thích cho ngƣời bệnh không ảnh hƣởng đến hoạt động tình dục sau mổ Tuy nhiên, ngƣời bệnh tránh cố gắng sức thời gian đầu sau mổ  Đánh giá: - Ngƣời bệnh nằm tƣ sau phẫu thuật luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202 download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202 17 - Chuẩn bị ngƣời bệnh trƣớc phẫu thuật tốt - Ngƣời bệnh đƣợc đảm bảo dinh dƣỡng tốt - Ngƣời bệnh không chảy máu, không nhiễm trùng vết mổ - Sau mổ ngƣời bệnh khơng bí tiểu, táo bón - Ngƣời bệnh khơng có dấu hiệu bị vị bẹn tái phát Ngƣời bệnh không xảy biến chứng sau phẫu thuật Về thực chăm sóc người bệnh: * Chăm sóc dấu hiệu sinh tồn Dấu hiệu sinh tồn đƣợc theo dõi tùy theo tình trạng ngƣời bệnh, giai đoạn bệnh, tùy vào loại phẫu thuật Ngƣời điều dƣỡng theo dõi dấu hiệu sinh tồn ngày đầu 30-60p/ lần, ngày lần/ ngày Qua thực tế thấy 20h đầu, ngƣời bệnh đƣợc theo dõi dấu hiệu sinh tồn 2h/lần Sau 48h, theo dõi lần/ngày * Chăm sóc sonde dẫn lưu niệu đạo bàng quang - Điều dƣỡng thực quy trình - Khơng có nhiễm trùng ngƣợc dịng đặt quy trình, đảm bảo vơ khuẩn, định rút sớm * Thay băng vết mổ Qua q trình chăm sóc quan sát khoa, tơi thấy tỉ lệ nhiễm trùng ngƣời bệnh có dụng cụ riêng, điều dƣỡng trƣớc thay băng rửa tay Nhƣng cịn số hạn chế nhƣ : + Chƣa có phòng thay băng riêng( Ngƣời bệnh đƣợc thay băng giƣờng) + Thay băng theo quy trình * Chăm sóc dinh dưỡng Dinh dƣỡng vấn đề quan trọng việc hồi phục ngƣời bệnh Tại khoa, sau ngƣời bệnh có nhu động ruột, ngƣời chăm sóc dinh dƣỡng cho ngƣời bệnh lại ngƣời nhà nên ngƣời điều dƣỡng khơng kiểm sốt đƣợc dẫn đến chậm phục hồi ngƣời bệnh luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202 download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202 18 * Chăm sóc vận động Ngƣời bệnh đƣợc vận động cách giúp tránh đƣợc viêm phổi, viêm đƣờng hơ hấp…, giúp máu lƣu thông, tránh đƣợc biến chứng nằm lâu Qua thực tế chăm sóc vận động hoàn toàn ngƣời nhà đảm nhiệm Ngƣời điều dƣỡng phải trực tiếp giúp ngƣời bệnh tập luyện khồng hƣớng dẫn ngƣời nhà ngƣời bệnh để tự tập Phải trực tiếp hƣớng dẫn ngƣời điều dƣỡng đánh giá đƣợc mức độ tổn thƣơng khả hồi phục ngƣời bệnh có tập vận động phù hợp đƣợc Tránh trƣờng hợp hƣớng dẫn không phƣơng pháp dẫn đến biến chứng nặng nề * Chăm sóc vệ sinh Tại khoa Ngoại, bệnh viện tỉnh vĩnh phúc, chăm sóc vệ sinh đƣợc giao hoàn toàn cho ngƣời nhà Điều nguy hiểm sau mổ ngƣời bệnh có ống sonde niệu đạo bàng quang, vệ sinh khơng tốt gây nhiễm khuẩn ngƣợc dòng Hoặc gây nhiễm trùng vết mổ * Chăm sóc kiến thức cho người bệnh Bệnh vị bẹn hồn tồn tái phát nên việc tƣ vấn cho ngƣời bệnh cách phát bệnh, nhận thức ăn uống, sinh hoạt, chế độ dùng thuốc, tái khám hẹn có ý nghĩa Nhƣng qua q trình làm chuyên đề thấy ngƣời điều dƣỡng chƣa trọng đến tâm lý ngƣời bệnh, chƣa sâu vào tâm tƣ nguyện vọng giúp ngƣời bệnh thoải mái Tƣ vấn cho ngƣời bệnh chƣa thƣờng xuyên đầy đủ, điều làm cho ngƣời bệnh có tâm lý khơng thoải mái xuất viện 2.4 Tổng kết Bệnh nhân vào viện đƣợc chẩn đốn xác xử trí kịp thời can thiệp biến chứng sớm vị bẹn Bệnh nhân có ngƣời nhà làm y tế nên có kiến thức bệnh, nhịn ăn trƣớc để đặt sonde dày Điều dƣỡng hƣớng dẫn bệnh nhân làm thủ tục cần thiết trƣớc mổ theo quy định luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202 download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202 19 Cuộc mổ thành công, không chảy máu tụ máu vết mổ, đƣợc điều dƣỡng, ngƣời nhà ngƣời bệnh chăm sóc bệnh nhân khơng có nhiễm khuẩn vết mổ, vết mổ khơ cắt sau ngày Trong thời gian nằm viện bệnh nhân đƣợc bác sĩ định điều dƣỡng chăm sóc theo chế độ bệnh lý , bệnh nhân ngƣời nhà tuân thủ tốt quy định bệnh viện Sau mổ bệnh nhân khơng có tai biến, nhiên bệnh nhân có bệnh lý tiểu đƣờng, tăng huyết áp kèm theo, đƣờng huyết huyết áp kiểm soát tốt, đến ngày thứ bệnh nhân có cảm giác tê bì chi dƣới, dƣới hƣớng dẫn luyện tập sau ngày bệnh nhân hồi phục trở lại xuất viện luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202 download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202 20 Chương BÀN LUẬN 3.1 Ưu điểm - Bệnh viện đa khoa tỉnh vĩnh phúc bệnh viện lớn tỉnh Vĩnh Phúc nên sở vật chất, trang thiết bị đƣợc trang bị đầy đủ đáp ứng nhu cầu phục vụ ngƣời bệnh tỉnh tỉnh lân cận - Đội ngũ nhân viên nhiệt tình chu đáo Điều dƣỡng viên bệnh viện nói chung, khoa ngoại tổng hợp nói riêng đƣợc đào tạo nghiệp vụ chuyên nghiệp, tham gia lớp học cơng tác chăm sóc bệnh nhân, tƣ vấn sức khỏe, dinh dƣỡng ngƣời bệnh trƣớc bệnh viện tuyến - Cơng tác chăm sóc ngƣời bệnh đƣợc lãnh đạo bệnh viện, khoa phòng quan tâm mức, trọng phát huy, xây dựng quy trình bản, quản lý tốt - Ngƣời bệnh đƣợc chăm sóc theo quy trình chuẩn, phận liên kết chặt chẽ, phối hợp tốt bác sỹ điều dƣỡng, kết chăm sóc bệnh nhân tiến triển tốt lên ngày, không xảy biến chứng bất thƣờng - Cơng tác tƣ vấn, chăm sóc sức khỏe sau viện bệnh nhân bƣớc đầu đƣợc quan tâm, có tiến triển đáng ghi nhận đội ngũ nhân viên y tế khoa - Là bệnh viện hạng I nên khoa dinh dƣỡng đƣợc đào tạo chun nghiệp có đánh giá tình trạng dinh dƣỡng dƣới hƣớng dẫn khoa dinh dƣỡng nên bác sĩ, điều dƣỡng hƣớng dẫn ngƣời bệnh ăn theo chế độ bệnh lý kỹ - Ngƣời bệnh đƣợc hƣớng dẫn chế độ tập luyện hợp lý theo thời gian tình trạng sức khỏe ngƣời bệnh 3.2 Nhược điểm: - Sự phối hợp cơng tác chăm sóc chƣa thật quan tâm Những ngày sau phẫu thuật cần có phối hợp nhiều bác sỹ điều dƣỡng chăm sóc, cần bổ sung thêm biện pháp khác để giảm đau cho bệnh nhân, cần xây dựng quy trình chăm sóc chuẩn, bắt buộc có phối hợp chuyên môn chuyên khoa gây mê hồi sức 24h đầu sau mổ luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202 download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202 21 - Ngƣời bệnh chƣa đƣợc chăm sóc tồn diện chủ yếu sở hạ tầng, nhân lực hạn chế, vấn đề phối hợp chuyên khoa tham gia thiếu, mặt bệnh lý chƣa đòi hỏi quy trình chăm sóc tồn diện Q trình chăm sóc bệnh nhân chủ yếu nhờ vào hỗ trợ ngƣời nhà - Kỹ tƣ vấn giáo dục sức khỏe chƣa tốt, chƣa chuyên nghiệp, chung chung, lồng ghép chung với họp hội đồng ngƣời bênh, chƣa cụ thể theo mặt bệnh bệnh nhân, nhiệm vụ chủ yếu đƣợc dành cho bác sỹ điều trị tƣ vấn Thời gian tƣ vấn buồng bệnh lấy lệ, có số trƣờng hợp ngƣời bệnh đặc biệt đƣợc tƣ vấn lại bệnh nhân khác gần nhƣ chƣa đƣợc tƣ vấn cụ thể, có số điều dƣỡng đại học có thời gian cơng tác năm (chiếm khoảng 60% số lƣợng điều dƣỡng viên khoa) có khả tƣ vấn tốt cho ngƣời bệnh sau viện, nhiên bên cạnh số điều dƣỡng chƣa quan tâm (hoặc yếu kỹ này) dẫn tới việc tƣ vấn cho ngƣời bệnh trƣớc viện chƣa đầy đủ - Vấn đề chống nhiễm khuẩn chéo, nhiễm khuẩn bệnh viện thiếu, chƣa đƣợc trọng, cơng tác chăm sóc chống nhiễm trùng hội cịn chƣa đƣợc nhắc đến quy trình chăm sóc 3.3 Nguyên nhân: - Đội ngũ điều dƣỡng mỏng, chƣa chun nghiệp, bệnh nhân lại đơng nên khơng có đủ thời gian theo dõi sát dấu hiệu sinh tồn nhƣ chăm sóc tồn diện cho ngƣời bệnh, đơi phải có hỗ trợ ngƣời nhà bệnh nhân - Viện phí cịn thấp, chƣa tính tính đủ so với yêu cầu cần chăm sóc mà đội ngũ nhân lực bỏ - Điều dƣỡng chƣa đƣợc học khóa học đào tạo giáo dục sức khỏe cho ngƣời bệnh cách - Nhân lực hộ lý khoa có ngƣời nên cơng tác chống nhiễm khuẩn dựa hoàn toàn vào họ, khoa chống nhiễm khuẩn chƣa thƣờng xuyên kiểm tra, giám sát nên điều dƣỡng thực quan tâm luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202 download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202 22 MỘT SỐ KHUYẾN NGHỊ Dựa ƣu nhƣợc điểm khoa, đƣa khuyến nghị sau nhằm nâng cao chất lƣợng dịch vụ nhƣ chăm sóc ngƣời bệnh, cụ thể nhƣ sau: Xây dựng quy trình chăm sóc tồn diện cho ngƣời bệnh, chuẩn bị tốt sở vật chất, nhân lực cho quy trình này, phát triển quy trình cách có hệ thống chuyên nghiệp Đào tạo nâng cao trình độ chun mơn cho Điều dƣỡng khóa học chuyên khoa để có đủ kiến thức chăm sóc, tƣ vấn chuyên sâu cho ngƣời bệnh Trang bị thêm trang thiết bị nhƣ Mornitor để tiết kiệm thời gian cho điều dƣỡng viên theo dõi đƣợc kịp thời, liên tục (nhất bệnh nhân sau mổ bệnh nhân nặng) Thƣờng xuyên kiểm tra, đánh giá quy trình điều dƣỡng Cần có chế độ khen thƣởng thích hợp để khích lệ tinh thần làm việc nhân viên Khi ngƣời bệnh xuất viện phải dặn ngƣời bệnh tái khám định kỳ, trọng công tác giáo dục tƣ vấn sức khỏe, phòng bệnh phát bệnh sớm Khoa chống nhiễm khuẩn tăng cƣờng công tác kiểm tra, giám sát vấn đề chống nhiễm khuẩn chéo, nhiễm khuẩn bệnh viện tất sở y tế quan tâm Đề xuất thêm nhân lực chăm sóc làm việc để khơng gây q tải cho điều dƣỡng hộ lý Nếu đặt nơi thờ tự tập trung để ngƣời bệnh có nhu cầu đến thực nghi lễ tôn giáo luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202 download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202 23 KẾT LUẬN Cơ sở hạ tầng Bệnh viện đầu tƣ cho khoa đại, đồng bộ, giúp nâng cao uy tín, lực chất lƣợng điều trị bệnh nhân Ngƣời bệnh sau phẫu thuật thoát vị bẹn đƣợc chăm sóc quy trình (theo dõi dấu hiệu sinh tồn, thay băng chăm sóc vết mổ, truyền dịch, dinh dƣỡng, vận động,…) Quy trình phẫu thuật chăm sóc khơng có tai biến, biến chứng gì, bệnh nhân hài lịng, bệnh khơng tái phát hay để lại di chứng Quy trình chăm sóc dinh dƣỡng ngƣời bệnh, chăm sóc sức khỏe sau viện bƣớc đầu hình thành, có giá trị định trình điều trị Tuy nhiên cần xây dựng thêm để hồn thiện quy trình, nâng cao chất lƣợng phục vụ ngƣời bệnh Khả tƣ vấn giáo dục sức khỏe cho ngƣời bệnh Điều dƣỡng hạn chế Cần có kế hoạch xây dựng quy trình, kế hoạch đào tạo nghiệp vụ cho điều dƣỡng viên tƣ vấn giáo dục sức khỏe ngƣời bệnh sau điều trị phẫu thuật Nếu cần thiết bổ sung thêm máy Mornitor theo dõi ngƣời bệnh Nhân lực điều dƣỡng cịn thiếu nên cơng tác chăm sóc bệnh nhân cần nguồn trợ giúp đắc lực ngƣời nhà bệnh nhân, cần tuyển thêm nhân lực đào tạo chuyên sâu thêm chuyên khoa cho điều dƣỡng để đƣợc chuyên nghiệp công tác chăm sóc bệnh nhân Vấn đề chống nhiễm khuẩn bệnh viện nhiễm khuẩn chéo đƣợc trú trọng hàng đầu khơng đƣợc chủ quan, cần có vào phòng điều dƣỡng khoa chống nhiễm khuẩn để điều dƣỡng quan tâm đến việc làm luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202 download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng trị- tạp trí kien-thuc-y-khoa/thoat-vi-ben-onguoi-lon – ngày 25/03/2020 Bộ Y tế (2008) – Điều dưỡng ngoại khoa, tập I NXB y học Bộ Y tế thông tƣ 07/2011/TT-BYT việc hƣớng dẫn cơng tác điều dƣỡng chăm sóc ngƣời bệnh bệnh viện Điều dƣỡng ngoại khoa tiêu hóa - Trƣờng Đại học Điều dƣỡng Nam Định trang 15-33 Ngô Thế Lâm (2009), “Đánh giá kết việc ứng dụng kỹ thuật Lichtenstein mổ thoát vị bẹn ngƣời lớn bệnh viện tỉnh Khánh hoà”, Hội nghị ngoại khoa Khánh hoà mở rộng, tr 96 - 101 6.Nguyễn Văn Liễu (2004), “Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật Shouldice điều trị thoát vị bẹn”, Luận án tiến sĩ y học, Học viện quân y 103, tr - 119 Nguyễn Văn Liễu (2007), “Điều trị thoát vị bẹn”, Nhà xuất đại học Huế, tr - 105 Ngô Viết Tuấn (2000), “Phẫu thuật Shouldice cải biên hai lớp điều trị thoát vị bẹn bệnh nhân trung niên lớn tuổi”, Luận án tiến sĩ Y học, Trƣờng Đại học Y dƣợc thành phố Hồ Chí Minh, tr – 20 Phạm Hữu Thông (2003), “Nhận xét kết ban đầu phẫu thuật điều trị thoát vị bẹn qua ngã nội soi ổ bụng”, Y học TP Hồ Chí Minh, tập 7, phụ số 1, tr 192 - 202 10.Trƣờng Đại Học Vinh (2018) Những nhu cầu ngƣời bệnh liên quan đến thực hành điều dƣỡng http://viencnhsmt.vinhuni.edu.vn/sinhvien/dieu-duong/seo/nhung-nhu-cau-co-ban-cua-nguoi-benh-lien-quan-den-thuchanh-dieu-duong-89458 11 Vƣơng Thừa Đức (2011), “Đánh giá kết lâu dài kỹ thuật Lichtenstein điều trị thoát vị bẹn”, Y học Y học TP Hồ Chí Minh, tập 15, phụ số 1, tr 108 - 114 luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202 download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202 luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.thoat.vi.ben.tai.khoa.ngoai.tong.hop.benh.vien.da.khoa.tinh.vinh.phuc.nam.202