luận văn thạc sĩ nhận xét công tác chăm sóc một người bệnh sau phẫu thuật ung thư đại trực tràng tại trung tâm kỹ thuật cao và tiêu hóa hà nội bệnh viện đa khoa xanh pôn năm 2020

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƢỠNG NAM ĐỊNH LÊ THỊ MỸ NHẬN XÉT CƠNG TÁC CHĂM SĨC MỘT NGƢỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT UNG THƢ ĐẠI TRỰC TRÀNG TẠI TRUNG TÂM KỸ THUẬT CAO VÀ TIÊU HÓA HÀ NỘI, BỆNH VIỆN ĐA KHOA XANH PÔN NĂM 2020 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2020 download by : skknchat@gmail.com BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƢỠNG NAM ĐỊNH LÊ THỊ MỸ NHẬN XÉT CÔNG TÁC CHĂM SÓC MỘT NGƢỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT UNG THƢ ĐẠI TRỰC TRÀNG TẠI TRUNG TÂM KỸ THUẬT CAO VÀ TIÊU HĨA HÀ NỘI, BỆNH VIỆN ĐA KHOA XANH PƠN NĂM 2020 Chuyên nghành: Ngoại người lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: PGS.TS LÊ THANH TÙNG NAM ĐỊNH - 2020 download by : skknchat@gmail.com i LỜI CẢM ƠN Sau năm học tập, giảng dạy nhiệt tình thầy giáo trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, luận văn tốt nghiệp Chuyên khoa I Điều dưỡng hồn thành, Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc tới Ban giám hiệu nhà trường, hội đồng đào tạo, hội đồng khoa học, thầy cô giáo trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tạo điều kiện để tơi hồn thành khóa học thực chuyên đề PGS TS Lê Thanh Tùng, người thầy trực tiếp hướng dẫn, tận tình giúp đỡ bảo nhiều kinh nghiệm q báu cho tơi suốt q trình thực chuyên đề Th.S Nguyễn Đình Hưng, Giám đốc bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn Ban giám đốc bệnh viện, lãnh đạo tập thể nhân viên Trung Tâm kỹ thuật cao Tiêu Hóa Hà Nội- bệnh viện Xanh Pôn tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình thực chuyên đề Các bạn đồng mơn - học viên lớp chun khoa I khóa I hệ năm trao đổi chia sẻ kinh nghiệm trình học tập Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình, người thân người ln bên cạnh giúp đỡ, động viên tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập nghiên cứu khoa học Xin chân thành cảm ơn! Học viên Lê Thị Mỹ download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.ung.thu.dai.truc.trang.tai.trung.tam.ky.thuat.cao.va.tieu.hoa.ha.noi.benh.vien.da.khoa.xanh.pon.nam.2020luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.ung.thu.dai.truc.trang.tai.trung.tam.ky.thuat.cao.va.tieu.hoa.ha.noi.benh.vien.da.khoa.xanh.pon.nam.2020 ii LỜI CAM ĐOAN Tôi tên là: Lê Thị Mỹ Là học viên lớp Điều dưỡng Chuyên khoa I khoá I hệ năm Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định Tôi xin cam đoan chuyên đề “ Nhận xét công tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật ung thư đại trực tràng Trung tâm Kỹ thuật cao Tiêu hóa Hà Nội, bệnh viện Đa khoa Xanh Pơn năm 2020” kết trình học tập, nghiên cứu khoa học độc lập nghiêm túc thân hướng dẫn PGS TS Lê Thanh Tùng Trong toàn nội dung chuyên đề, điều trình bày cá nhân tổng hợp từ nhiều nguồn tài liệu Tất tài liệu tham khảo có xuất xứ rõ ràng trích dẫn hợp pháp Tơi xin chịu trách nhiệm nghiên cứu Học viên Lê Thị Mỹ luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.ung.thu.dai.truc.trang.tai.trung.tam.ky.thuat.cao.va.tieu.hoa.ha.noi.benh.vien.da.khoa.xanh.pon.nam.2020luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.ung.thu.dai.truc.trang.tai.trung.tam.ky.thuat.cao.va.tieu.hoa.ha.noi.benh.vien.da.khoa.xanh.pon.nam.2020 download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.ung.thu.dai.truc.trang.tai.trung.tam.ky.thuat.cao.va.tieu.hoa.ha.noi.benh.vien.da.khoa.xanh.pon.nam.2020luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.ung.thu.dai.truc.trang.tai.trung.tam.ky.thuat.cao.va.tieu.hoa.ha.noi.benh.vien.da.khoa.xanh.pon.nam.2020 iii MỤC LỤC Lời cảm ơn ……… …………… …………………………………… i Lời cam đoan…………………………………………………………… ii Danh mục chữ viết tắt………………………………………………… iii Danh mục sơ đồ, hình ảnh…………………………………… ……… iv Đặt vấn đề……………………………………………………………… Chương 1: Cơ sở lý luận thực tiễn………………………………… 1.1 Cơ sở lý luận………………………………………………… 1.2 Cơ sở thực tiễn……………………………………………… 18 Chương 2: Mô tả trường hợp bệnh… ………………………………… 19 2.1 Thông tin chung ……………………………………………… 19 2.2 Tổ chức thực chăm sóc ………………………………… 20 Chương 3: Bàn luận…………….……………………………………… 27 3.1 Đặc điểm chung đối tượng chăm sóc …………………… 27 3.2 Nhận xét cơng tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật …… 27 Kết luận………………………………………………………………… 29 Khuyến nghị…………………………………………………………… 30 Tài liệu tham khảo luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.ung.thu.dai.truc.trang.tai.trung.tam.ky.thuat.cao.va.tieu.hoa.ha.noi.benh.vien.da.khoa.xanh.pon.nam.2020luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.ung.thu.dai.truc.trang.tai.trung.tam.ky.thuat.cao.va.tieu.hoa.ha.noi.benh.vien.da.khoa.xanh.pon.nam.2020 download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.ung.thu.dai.truc.trang.tai.trung.tam.ky.thuat.cao.va.tieu.hoa.ha.noi.benh.vien.da.khoa.xanh.pon.nam.2020luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.ung.thu.dai.truc.trang.tai.trung.tam.ky.thuat.cao.va.tieu.hoa.ha.noi.benh.vien.da.khoa.xanh.pon.nam.2020 iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT UTĐTT Ung thư đại trực tràng ĐT Đại tràng CEA Carcinoembryonic antigen (Kháng nguyên sinh ung thư bào thai) UTĐT Ung thư đại tràng EPUAP European Pressure Ulcer Advisory Panel (Bảng tư vấn loét tỳ đè Châu Âu) VAS Visual Analogue Scale (Thang điểm đánh giá đau) CDC Centers for control Disease Control and Prevention (Trung tâm kiểm sốt phịng ngừa dịch bệnh Hoa Kỳ) HMNT Hậu môn nhân tạo NB Người bệnh DHST Dấu hiệu sinh tồn TTKTC & TTHN Trung tâm Kỹ thuật cao Tiêu hoá Hà Nội NTVM Nhiễm trùng vết mổ luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.ung.thu.dai.truc.trang.tai.trung.tam.ky.thuat.cao.va.tieu.hoa.ha.noi.benh.vien.da.khoa.xanh.pon.nam.2020luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.ung.thu.dai.truc.trang.tai.trung.tam.ky.thuat.cao.va.tieu.hoa.ha.noi.benh.vien.da.khoa.xanh.pon.nam.2020 download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.ung.thu.dai.truc.trang.tai.trung.tam.ky.thuat.cao.va.tieu.hoa.ha.noi.benh.vien.da.khoa.xanh.pon.nam.2020luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.ung.thu.dai.truc.trang.tai.trung.tam.ky.thuat.cao.va.tieu.hoa.ha.noi.benh.vien.da.khoa.xanh.pon.nam.2020 iv DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hình thể bên ngồi đại tràng .4 Hình 1.2 Mạch máu đại tràng .5 Hình 1.3 Thần kinh đại tràng Hình 1.4 Thang đo VAS 13 luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.ung.thu.dai.truc.trang.tai.trung.tam.ky.thuat.cao.va.tieu.hoa.ha.noi.benh.vien.da.khoa.xanh.pon.nam.2020luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.ung.thu.dai.truc.trang.tai.trung.tam.ky.thuat.cao.va.tieu.hoa.ha.noi.benh.vien.da.khoa.xanh.pon.nam.2020 download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.ung.thu.dai.truc.trang.tai.trung.tam.ky.thuat.cao.va.tieu.hoa.ha.noi.benh.vien.da.khoa.xanh.pon.nam.2020luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.ung.thu.dai.truc.trang.tai.trung.tam.ky.thuat.cao.va.tieu.hoa.ha.noi.benh.vien.da.khoa.xanh.pon.nam.2020 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư đại trực tràng (UTĐTT) bệnh lý phổ biến giới Theo thống kê tổ chức ghi nhận ung thư toàn cầu Globocan năm 2012, UTĐTT đứng hàng thứ ba số ung thư nam đứng hàng thứ nữ Năm 2012, ước tính có 694000 ca tử vong bệnh ung thư này, chiếm 8.5% tất nguyên nhân tử vong ung thư [13] Ở Việt Nam, theo số liệu ghi nhận sáu vùng địa lý giai đoạn 2004 – 2010, UTĐTT đứng hàng thứ nam thứ nữ [1] Đến nay, phẫu thuật phương pháp điều trị UTĐTT Bệnh nhân định hóa chất, xạ trị trước sau mổ nhằm mục đích nâng cao hiệu điều trị tùy theo giai đoạn u sức khỏe bệnh nhân Kết điều trị UTĐTT ngày cải thiện nhờ phát triển kỹ thuật mổ phương pháp điều trị bổ trợ Thậm chí, bệnh điều trị khỏi phát giai đoạn sớm Công tác chăm sóc sau mổ có vai trị vơ quan trọng giúp cho người bệnh phục hồi sớm thể chất lẫn tinh thần, góp phần quan trọng cho thành công điều trị rút ngắn thời gian nằm viện Trung tâm kỹ thuật cao Tiêu hóa Hà Nội (TTKTC&THHN) khoa thuộc bệnh viện Xanh Pôn, khánh thành vào hoạt động từ ngày 27/11/2016 Với trang thiết bị đại, đồng hỗ trợ chuyên gia hàng đầu giới Việt Nam, với đội ngũ cán có tay nghề trình độ cao, trách nhiệm, tâm huyết, đào tạo bản, chất lượng, Trung tâm kỹ thuật cao Tiêu hóa Hà Nội vào hoạt động có hiệu khám chữa bệnh sàng lọc ung thư sớm, góp phần làm hài lòng người bệnh làm giảm số lượng người bệnh phải nước chữa trị Tại phát điều trị thành công nhiều bệnh nhân UTĐTT Đã có nhiều đề tài y học nghiên cứu đặc điểm lâm sàng kết điều trị luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.ung.thu.dai.truc.trang.tai.trung.tam.ky.thuat.cao.va.tieu.hoa.ha.noi.benh.vien.da.khoa.xanh.pon.nam.2020luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.ung.thu.dai.truc.trang.tai.trung.tam.ky.thuat.cao.va.tieu.hoa.ha.noi.benh.vien.da.khoa.xanh.pon.nam.2020 download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.ung.thu.dai.truc.trang.tai.trung.tam.ky.thuat.cao.va.tieu.hoa.ha.noi.benh.vien.da.khoa.xanh.pon.nam.2020luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.ung.thu.dai.truc.trang.tai.trung.tam.ky.thuat.cao.va.tieu.hoa.ha.noi.benh.vien.da.khoa.xanh.pon.nam.2020 phẫu thuật ung thư đại trực tràng có đề tài nghiên cứu chăm sóc bệnh nhân sau mổ Tại bệnh viện Xanh Pơn nói chung TTKTC nói riêng chưa có quy trình cụ thể chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật ung thư đại trực tràng Để khảo sát thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật UTĐTT Trung tâm kỹ thuật cao tiêu hóa Hà Nội người bệnh cụ thể, từ đưa số giải pháp nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc, theo dõi người bệnh sau phẫu thuật UTĐTT, tiến hành thực chuyên đề “Nhận xét công tác chăm sóc ngƣời bệnh sau phẫu thuật ung thƣ đại trực tràng Trung tâm Kỹ thuật cao Tiêu hóa Hà Nội, Bệnh viện Đa khoa Xanh Pơn năm 2020” luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.ung.thu.dai.truc.trang.tai.trung.tam.ky.thuat.cao.va.tieu.hoa.ha.noi.benh.vien.da.khoa.xanh.pon.nam.2020luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.ung.thu.dai.truc.trang.tai.trung.tam.ky.thuat.cao.va.tieu.hoa.ha.noi.benh.vien.da.khoa.xanh.pon.nam.2020 download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.ung.thu.dai.truc.trang.tai.trung.tam.ky.thuat.cao.va.tieu.hoa.ha.noi.benh.vien.da.khoa.xanh.pon.nam.2020luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.ung.thu.dai.truc.trang.tai.trung.tam.ky.thuat.cao.va.tieu.hoa.ha.noi.benh.vien.da.khoa.xanh.pon.nam.2020 MỤC TIÊU CHUN ĐỀ Nhận xét cơng tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật ung thư đại trực tràng Trung tâm Kỹ thuật cao Tiêu hóa Hà Nội, Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn năm 2020 Đề xuất giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật ung thư đại trực tràng Trung tâm Kỹ thuật cao Tiêu hóa Hà Nội, Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn năm 2020 luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.ung.thu.dai.truc.trang.tai.trung.tam.ky.thuat.cao.va.tieu.hoa.ha.noi.benh.vien.da.khoa.xanh.pon.nam.2020luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.ung.thu.dai.truc.trang.tai.trung.tam.ky.thuat.cao.va.tieu.hoa.ha.noi.benh.vien.da.khoa.xanh.pon.nam.2020 download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.ung.thu.dai.truc.trang.tai.trung.tam.ky.thuat.cao.va.tieu.hoa.ha.noi.benh.vien.da.khoa.xanh.pon.nam.2020luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.ung.thu.dai.truc.trang.tai.trung.tam.ky.thuat.cao.va.tieu.hoa.ha.noi.benh.vien.da.khoa.xanh.pon.nam.2020 17 (3) Nhiễm trùng quan hay khoang vị trí mổ + Mủ chảy từ ống dẫn lưu đặt khoang hay quan thể + Áp xe hay có chứng khác nhiễm trùng Băng vô trùng bảo vệ sau từ 24-48 sau phẫu thuật Dẫn lưu: theo dõi số lượng, màu sắc tính chất dịch Rút sớm theo y lệnh Hậu môn nhân tạo (nếu có): Chăm sóc hậu mơn nhân tạo, tỷ lệ có biến chứng, hiệu chăm sóc hậu mơn nhân tạo - Chăm sóc theo dõi hậu mơn nhân tạo + Định nghĩa hậu môn nhân tạo: chỗ mở đoạn ruột thành bụng nhằm đưa phân ngồi HMNT tạm thời vĩnh viễn HMNT gồm co HMNT hồi tràng HMNT đại tràng + Một hậu mơn nhân tạo bình thường nào? - Có màu hồng đỏ - Ấm - Vùng da xung quanh không bị tấy đỏ, rạn nứt sưng nề - Có thể dễ dàng chảy máu chút bị va chạm nhẹ dễ dàng cầm máu - Khơng có cảm giác thấy đau chạm vào - HMNT lồi phía bề mặt da phẳng so với bề mặt da + Theo dõi biến chứng sau phẫu thuật HMNT: - Hoại tử HMNT (tím đen HMNT) - Chảy máu HMNT - Bục HMNT - Tụt HMNT vào - Sa lồi HMNT - Tắc HMNT - Viêm loét, áp xe quanh HMNT luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.ung.thu.dai.truc.trang.tai.trung.tam.ky.thuat.cao.va.tieu.hoa.ha.noi.benh.vien.da.khoa.xanh.pon.nam.2020luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.ung.thu.dai.truc.trang.tai.trung.tam.ky.thuat.cao.va.tieu.hoa.ha.noi.benh.vien.da.khoa.xanh.pon.nam.2020 download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.ung.thu.dai.truc.trang.tai.trung.tam.ky.thuat.cao.va.tieu.hoa.ha.noi.benh.vien.da.khoa.xanh.pon.nam.2020luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.ung.thu.dai.truc.trang.tai.trung.tam.ky.thuat.cao.va.tieu.hoa.ha.noi.benh.vien.da.khoa.xanh.pon.nam.2020 18 Những biến chứng xảy muộn hơn, tùy mức độ biến chứng BS khơng định phẫu thuật chỉnh sửa HMNT ta sử dụng thêm sản phẩm túi hỗ trợ HMNT sa xuống thụt vào (dùng đế túi HMNT lồi có đai hỗ trợ) - Theo dõi biến chứng sau mổ + Chảy máu sau mổ + Bục xì miệng nối + Nhiễm trùng vết mổ, nhiễm trùng tầng sinh môn + Các biến chứng hậu môn nhân tạo + Các biến chứng đường tiết niệu + Các biến chứng tim mạch, hô hấp (nhất bệnh nhân lớn tuổi) Cơ sở thực tiễn Cũng có nhiều nghiên cứu đánh giá dấu hiệu lâm sàng, cận lâm sàng BN mắc UTTT Theo Mai Đình Điểu (2014), nghiên cứu 146 bệnh nhân tiến hành PTNS điều trị Ung thư TT, tuổi trung bình BN 59 tuổi, tỉ lệ mắc bệnh nam nữ tương đương nhau, triệu chứng hay gặp đại tiện phân máu (79,5%), triệu chứng khác gặp đau bụng, táo bón, đau vùng HM, rối loạn đại tiện…… [11] Theo Nguyễn Hoài Bắc cộng sự, lứa tuổi trung bình BN mắc UTTT 60 tuổi, kích thước khối u chủ yếu > 5cm (chiếm 70,4%)[12] luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.ung.thu.dai.truc.trang.tai.trung.tam.ky.thuat.cao.va.tieu.hoa.ha.noi.benh.vien.da.khoa.xanh.pon.nam.2020luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.ung.thu.dai.truc.trang.tai.trung.tam.ky.thuat.cao.va.tieu.hoa.ha.noi.benh.vien.da.khoa.xanh.pon.nam.2020 download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.ung.thu.dai.truc.trang.tai.trung.tam.ky.thuat.cao.va.tieu.hoa.ha.noi.benh.vien.da.khoa.xanh.pon.nam.2020luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.ung.thu.dai.truc.trang.tai.trung.tam.ky.thuat.cao.va.tieu.hoa.ha.noi.benh.vien.da.khoa.xanh.pon.nam.2020 19 Chƣơng MÔ TẢ TRƢỜNG HỢP BỆNH 1.1 Thông tin chung Họ tên bệnh nhân: NGUYỄN THỊ THẢO - Tuổi: 70 Địa chỉ: P405- X2- Tập thể BTL Lăng- Phường Cống vị- Quận Ba Đình- Hà Nội - BHYT số thẻ: HT2010126272965 - Vào viện: 15h15 phút, ngày 15 tháng 10 năm 2020 - Lý vào viện: Đại tiện máu, đại tiện nhiều lần/ ngày - Quá trình bệnh lý: Bệnh nhân đại tiện phân dính máu tháng, đại tiện nhiều lần ngày, cảm giác không hết phân - Tiền sử bệnh: + Bản thân: Chưa phát đặc biệt + Gia đình: Anh trai K trực tràng cách năm - Tình trạng bệnh nhân tại: Bệnh nhân tỉnh, da niêm mạc hồng, bụng mềm, thăm trực tràng không sờ thấy U, phân vàng, Mạch: 80 lần/ phút, Nhiệt độ: 36,6 độ, Nhịp thở: 18 l/p, Huyết áp: 140/80 mmHg, cao: 150cm, cân nặng: 51kg - Tóm tắt kết cận lâm sàng: + Kết nội soi đại trực tràng ngày 8/ 10/ 2020: Trực tràng cách rìa hậu mơn khoảng 12cm có hối lt sùi chiếm nửa chu vi, bề mặt có tổ chức hoại tử, niêm mạc mủn, dễ chảy máu, lấy bệnh phẩm làm sinh thiết + Kết giải phẫu bệnh ngày 9/ 10/ 2020: Ung thư biểu mô tuyến - Chẩn đoán: U ác đại tràng - Các xét nghiệm bổ xung: Xét nghiệm máu sinh hóa, huyết học, Mã ICD: C18 vi sinh, nhóm máu, điện tâm đồ, siêu âm tim, CT ngực, XQ ngực, siêu âm luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.ung.thu.dai.truc.trang.tai.trung.tam.ky.thuat.cao.va.tieu.hoa.ha.noi.benh.vien.da.khoa.xanh.pon.nam.2020luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.ung.thu.dai.truc.trang.tai.trung.tam.ky.thuat.cao.va.tieu.hoa.ha.noi.benh.vien.da.khoa.xanh.pon.nam.2020 download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.ung.thu.dai.truc.trang.tai.trung.tam.ky.thuat.cao.va.tieu.hoa.ha.noi.benh.vien.da.khoa.xanh.pon.nam.2020luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.ung.thu.dai.truc.trang.tai.trung.tam.ky.thuat.cao.va.tieu.hoa.ha.noi.benh.vien.da.khoa.xanh.pon.nam.2020 20 bụng, MRI bụng… Các kết xét nghiệm cận lâm sàng: - CTM: BC 6,6.109/l, HC 4,59.1012/l; Hb 141g/l; Hct 43%; TC 228.109/L - Chức đơng máu tồn bộ: Tỷ prothrombin: 98,4%, APTT: 27 giây - SGOT: 28,7U/L; SGPT 22,4U/L - Albumin: 41,4 g/dl, Ure: 3,9 mmol/l, Creatinin máu: 75,8 micromol/l - HBsAg, anti HCV, HIV âm tính - Xquang phổi: bình thường - Kết chụp MRI bụng: U trực tràng vị trí nối Sigma- Trực tràng - Sau làm đầy đủ xét nghiệm, bệnh nhân cho ngoại trú chờ phẫu thuật - Ngày phẫu thuật: 10h30 phút, ngày 20 tháng 10 năm 2020 - Cách thức phẫu thuật: Phẫu thuật nôi soi cắt đoạn trực tràng - Ra viện: 8h ngày 28 tháng 10 năm 2020 - Tình trạng bệnh nhân lúc viện: Bệnh nhân tỉnh táo, bụng mềm, vết mổ khô, sạch, cắt chỉ, bệnh nhân ăn đồ mềm, đại tiểu tiện ình thường Ra viện tái khám theo định bác sỹ 1.2 Tổ chức thực chăm sóc 2.2.1 Giai đoạn trƣớc phẫu thuật: Người bệnh vào viện lúc 15h15 phút, ngày 15 tháng 10 năm 2020 Được định làm xét nghiệm - Phần thực y lệnh: Toàn định điều trị thực đầy đủ, kịp thời Bệnh nhân lấy máu xét nghiệm, hỗ trợ đưa đón làm thủ tục chụp chiếu Các kết lấy dán HSBA quy định Bác sỹ luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.ung.thu.dai.truc.trang.tai.trung.tam.ky.thuat.cao.va.tieu.hoa.ha.noi.benh.vien.da.khoa.xanh.pon.nam.2020luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.ung.thu.dai.truc.trang.tai.trung.tam.ky.thuat.cao.va.tieu.hoa.ha.noi.benh.vien.da.khoa.xanh.pon.nam.2020 download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.ung.thu.dai.truc.trang.tai.trung.tam.ky.thuat.cao.va.tieu.hoa.ha.noi.benh.vien.da.khoa.xanh.pon.nam.2020luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.ung.thu.dai.truc.trang.tai.trung.tam.ky.thuat.cao.va.tieu.hoa.ha.noi.benh.vien.da.khoa.xanh.pon.nam.2020 21 điều trị xem kết giải thích cho người bệnh gia đình người bệnh - Phần ghi chép Điều dưỡng: Tại phiếu nhận định người bệnh nhập viện ban đầu, Điều dưỡng ghi chép đầy đủ thông tin phiếu Thông tin đảm bảo,đủ, phù hợp với tình trạng người bệnh Người bệnh giải thích, tư vấn dịch vụ sử dụng, hướng dẫn cụ thể quy định, nội quy khoa phòng giải đáp băn khoăn, thắc mắc Bệnh nhân định phẫu thuật ngày 20/10/2020 Ngày 19/10/2020 bệnh nhân có y lệnh uống Fleet x lọ ( uống l nước từ 15h) Vệ sinh sạch, nhịn từ 23h Ngày 20/ 10/2020, Fleet x tuýp ( thụt HM 6h) Menzomin 2g x lọ ( PM) Điều dưỡng thực đầy đủ y lệnh Bác sỹ, người bệnh chuẩn bị đầy đủ thủ tục mổ cần thiết: Ký giấy cam đoan phẫu thuật, chuẩn bị thể chất, tinh thần đầy đủ….sẵn sàng bước vào mổ - Các tồn tại: Thời gian bệnh nhân ngoại trú Điều dưỡng khơng thể phiếu chăm sóc Phiếu chuẩn bị bệnh nhân trước mổ khơng tích đầy đủ thông tin như: Vệ sinh tắm gội, tháo giả… Phần quan trọng yêu cầu người điều dưỡng phải kiểm soát tốt để chuẩn bị cho mổ Khi rà soát xét nghiệm cận lâm sàng cho mổ, bệnh nhân thực tế có nhiều phim ( CT, MRI…) điều dưỡng không ghi cụ thể số lượng loại phim theo hướng dẫn mà tích có Điều khơng ảnh hưởng đến việc kiểm sốt mà cịn việc bàn giao phim sang phòng mổ cho người bệnh 2.2.2 Giai đoạn sau phẫu thuật - Giai đoạn 24h đầu sau mổ 15h15 phút, bệnh nhân đón từ phịng mổ khu Điều trị luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.ung.thu.dai.truc.trang.tai.trung.tam.ky.thuat.cao.va.tieu.hoa.ha.noi.benh.vien.da.khoa.xanh.pon.nam.2020luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.ung.thu.dai.truc.trang.tai.trung.tam.ky.thuat.cao.va.tieu.hoa.ha.noi.benh.vien.da.khoa.xanh.pon.nam.2020 download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.ung.thu.dai.truc.trang.tai.trung.tam.ky.thuat.cao.va.tieu.hoa.ha.noi.benh.vien.da.khoa.xanh.pon.nam.2020luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.ung.thu.dai.truc.trang.tai.trung.tam.ky.thuat.cao.va.tieu.hoa.ha.noi.benh.vien.da.khoa.xanh.pon.nam.2020 22 Nhận định: Bệnh nhân tỉnh, tự thở đều, da niêm mạc bình thường, bụng mềm, người bệnh có đặt sonde tiểu, nước tiểu qua sonde vàng Vết mổ băng khơ, bệnh nhân có đau nhẹ vết mổ Dẫn lưu douglas dịch máu lỗng dính dây Mạch: 77 l/p, Nhiệt độ: 36.8, HA: 122/63; Nhịp thở: 18l/p, SPO2 98% Lập kế hoạch chăm sóc: Theo dõi DHST, toàn trạng, thực y lệnh đầy đủ theo hồ sơ, giáo dục sức khỏe Thực kế hoạch chăm sóc: Đo DHST: 15h15- 22h Đo SPO2, lắp mornitor Thực y lệnh thuốc: 15h15 phút- 22h Giáo dục sức khỏe: 15h15 phút Đánh giá: Mẫu phiếu ghi chép khơng có phần ghi đánh giá Nhận xét: Quy trình điều dưỡng cơng cụ để điều dưỡng thực chăm sóc tồn diện có hệ thống Chăm sóc bệnh nhân sau mổ cơng việc quan trọng nhằm phát kịp thời rối loạn sau mổ, chủ động ngăn ngừa xử lý tai biến, biến chứng Chăm sóc sau mổ cơng việc quan trọng góp phần khơng nhỏ đảm bảo cho thành công phẫu thuật Giai đoạn sau mổ giai đoạn có nhiều rối loạn sinh lý: đau, biến chứng tim mạch, hô hấp, chức thận, hạ thân nhiệt, rối loạn đơng máu,…Mục đích việc theo dõi chăm sóc sau mổ nhằm: Dự phịng điều trị biến chứng sau mổ, tăng cường khả hồi phục cho người bệnh Phần nhận định người bệnh sau mổ, người điều dưỡng nhận định đầy đủ hệ quan: Tình trạng hơ hấp người bệnh, tình trạng vết mổ, tình trạng tim mạch, tình trạng thân nhiệt, tiết niệu… Tuy nhiên điểm quan trọng nhận định người bệnh sau mổ đánh giá tình trạng đau sau mổ người bệnh Mặc dù thực tế người bệnh dùng giảm đau màng cứng kết hợp với thuốc giảm đau tĩnh mạch ( luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.ung.thu.dai.truc.trang.tai.trung.tam.ky.thuat.cao.va.tieu.hoa.ha.noi.benh.vien.da.khoa.xanh.pon.nam.2020luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.ung.thu.dai.truc.trang.tai.trung.tam.ky.thuat.cao.va.tieu.hoa.ha.noi.benh.vien.da.khoa.xanh.pon.nam.2020 download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.ung.thu.dai.truc.trang.tai.trung.tam.ky.thuat.cao.va.tieu.hoa.ha.noi.benh.vien.da.khoa.xanh.pon.nam.2020luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.ung.thu.dai.truc.trang.tai.trung.tam.ky.thuat.cao.va.tieu.hoa.ha.noi.benh.vien.da.khoa.xanh.pon.nam.2020 23 Paracetamol) bệnh nhân đau Người điều dưỡng cần đánh giá rõ mức độ đau theo thang điểm VAS để báo bác sỹ có hướng xử trí kịp thời Phần lập kế hoạch chăm sóc người bệnh 24h đầu sau mổ cịn sơ sài Đây coi giai đoạn quan trọng cần theo dõi sát Đặc biệt biến chứng sớm sau mổ như: Chảy máu sau mổ thường xuất đầu, Hiện tượng sốc, choáng sau mổ máu, nước trình mổ Hiện tượng sốc khiến bệnh nhân thấy choáng váng đầu óc, chóng mặt khó thở, biến chứng hơ hấp, tuần hồn sau gây mê Phần thực kế hoạch chăm sóc: Người điều dưỡng chủ yếu tập trung cơng việc vào khoảng thời gian đầu đón người bệnh Vì kế hoạch chăm sóc chưa cụ thể, đầy đủ chi tiết nên phần thực cịn thiếu nhiều nội dung chăm sóc như: Vấn đề dinh dưỡng, vận động… Cần Theo dõi sát hô hấp người bệnh, đánh giá tần số, nhịp thở, kiểu thở, dấu hiệu khó thở Nếu nhịp thở nhanh 30 lần/phút hay chậm 15 lần/phút báo cáo cho thầy thuốc Theo dõi số oxy máy monitor, khí máu động mạch Dấu hiệu thiếu oxy người bệnh, tím tái, thở co kéo, di động lồng ngực kém, nghe phổi Chăm sóc: Cung cấp đủ oxy, ln ln phịng ngừa nguy thiếu oxy cho người bệnh Tư người bệnh ảnh hưởng đến khả thơng khí Khi người bệnh mê cho nằm đầu bằng, mặt nghiêng sang bên kê gối sau vai Nếu người bệnh tỉnh, cho người bệnh nằm tư Fowler Trong trường hợp người bệnh khó thở hay thiếu oxy, điều dưỡng thực y lệnh cung cấp oxy Nếu người bệnh tỉnh cần hướng dẫn người bệnh tham gia vào tập thở, cách hít thở sâu Sau mổ, điều dưỡng phải đo mạch, huyết áp ghi thành biểu đồ để dễ so sánh Để phát sớm dấu hiệu tụt huyết áp chảy máu điều dưỡng luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.ung.thu.dai.truc.trang.tai.trung.tam.ky.thuat.cao.va.tieu.hoa.ha.noi.benh.vien.da.khoa.xanh.pon.nam.2020luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.ung.thu.dai.truc.trang.tai.trung.tam.ky.thuat.cao.va.tieu.hoa.ha.noi.benh.vien.da.khoa.xanh.pon.nam.2020 download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.ung.thu.dai.truc.trang.tai.trung.tam.ky.thuat.cao.va.tieu.hoa.ha.noi.benh.vien.da.khoa.xanh.pon.nam.2020luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.ung.thu.dai.truc.trang.tai.trung.tam.ky.thuat.cao.va.tieu.hoa.ha.noi.benh.vien.da.khoa.xanh.pon.nam.2020 24 thăm khám, phát chảy máu qua vết mổ, qua dẫn lưu Nhận định tình trạng da niêm: màu sắc, độ ẩm, nhiệt độ da Nước xuất nhập trước sau mổ cần theo dõi sát, theo dõi số lượng nước tiểu Giảm đau giảm khó chịu sau mổ: Có nhiều nguyên nhân khiến người bệnh đau, đau tâm lý lo sợ, đau mức độ trầm trọng phẫu thuật, chấn thương thực thể Đau sau mổ phụ thuộc vào tâm sinh lý, mức độ chịu đựng người bệnh, chất phẫu thuật, mức độ chấn thương ngoại khoa Vì điều dưỡng cần có động viên giải thích tâm lý để người bệnh an tâm sau mổ Điều dưỡng thực thuốc giảm đau, tư giảm đau, công tác tư tưởng cho người bệnh Mẫu phiếu chăm sóc khơng có phần đánh giá phần thiếu sót cần cải tiến bổ xung Đánh giá kết chăm sóc hoạt động kiểm tra lại kế hoạch chăm sóc lập (bệnh nhân có chăm sóc khơng? Đạt mục đích nào? Ở mức độ nào? Những vấn đề nêu chẩn đoán đáp ứng thỏa mãn chưa?) Trên sở đánh giá, phải nhận định lại điều chỉnh kế hoạch chăm sóc, mục đích chăm sóc lâu dài, nâng cao chất lượng hiệu chăm sóc điều dưỡng Mặt khác người bệnh sau phẫu thuật lắp monitor theo dõi liên tục 24h đầu, cài đặt chế độ tự động theo dõi hàng 6h đầu 3h/ lần Tuy nhiên mẫu phiếu chăm sóc hạn chế nên người điều dưỡng ghi thông số dấu hiệu sinh tồn lần Đây mặt hạn chế khơng đảm bảo mặt pháp lý cho Điều dưỡng Hơn nữa, y lệnh điều trị HSBA khơng ghi rõ phân cấp chăm sóc bệnh nhân sau mổ Điều dưỡng không đề nghị bác sỹ ghi rõ Như Điều dưỡng không hiểu mức độ quan trọng việc phân cấp chăm sóc cách phối hợp với bác sỹ việc đưa phân cấp chăm sóc cho người bệnh luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.ung.thu.dai.truc.trang.tai.trung.tam.ky.thuat.cao.va.tieu.hoa.ha.noi.benh.vien.da.khoa.xanh.pon.nam.2020luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.ung.thu.dai.truc.trang.tai.trung.tam.ky.thuat.cao.va.tieu.hoa.ha.noi.benh.vien.da.khoa.xanh.pon.nam.2020 download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.ung.thu.dai.truc.trang.tai.trung.tam.ky.thuat.cao.va.tieu.hoa.ha.noi.benh.vien.da.khoa.xanh.pon.nam.2020luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.ung.thu.dai.truc.trang.tai.trung.tam.ky.thuat.cao.va.tieu.hoa.ha.noi.benh.vien.da.khoa.xanh.pon.nam.2020 25 Giai đoạn ngày sau: -Tình trạng đau sau mổ: Người bệnh dùng giảm đau màng cứng 24- 48h sau mổ trì bơm tiêm điện tốc độ 5ml/h kết hợp với giảm đau tĩnh mạch ngày sau mổ Sau mổ, bệnh nhân có đau nhẹ vết mổ ngày đầu Tuy nhiên, tình trạng đau sau giảm dần Điều dưỡng thực y lệnh thuốc giảm đau đầy đủ, theo dõi sát kiểm soát đau tốt cho người bệnh - Tình trạng dinh dưỡng: Dinh dưỡng đóng vai trị quan trọng điều trị, đặc biệt bệnh nhân sau phẫu thuật Bệnh nhân phẫu thuật ổ bụng – đường tiêu hóa có nguy cạn kiệt nguồn dinh dưỡng từ chế độ nuôi dưỡng không đầy đủ, từ căng thẳng phẫu thuật, tăng chuyển hóa Bệnh nhân chuyên đề trung tiện vào ngày thứ sau mổ Trong ngày đầu sau mổ, bệnh nhân chủ yếu ni dưỡng đường tĩnh mạch Sau có trung tiện, người bệnh cho uống nước lọc, ăn cháo từ lỗng tới đặc Tại Trung tâm, tồn xuất ăn Khoa Dinh dưỡng phối hợp với nhà ăn bệnh viện cung cấp giường cho người bệnh Toàn bệnh nhân nằm điều trị ăn theo chế độ bệnh lý bác sỹ định hồ sơ bệnh án Điều dưỡng người tổng hợp y lệnh báo ăn báo cho khoa dinh dưỡng Tuy nhiên, thực tế Điều dưỡng không kiểm soát đảm bảo chế độ dinh dưỡng cho người bệnh Ngày 23/10, bệnh nhân có trung tiện, bác sỹ cho uống nước lọc Ngày 24/10 có y lệnh ăn nước cháo bữa/ ngày Ngày 25/10, bệnh nhân ăn cháo Nhưng mệt mỏi không hợp vị nên người bệnh ăn Chưa hết nửa suất ăn Điều dưỡng báo xuất ăn số lượng thực tế bệnh nhân ăn Ngày hôm sau nhận định người bệnh không hỏi vấn đề ăn uống cho người bệnh Những ngày sau viện, bệnh nhân định ăn cháo số lượng ăn chưa nửa suất theo định Khi bệnh nhân ăn ngon miệng hấp thu làm thể thiếu dinh dưỡng luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.ung.thu.dai.truc.trang.tai.trung.tam.ky.thuat.cao.va.tieu.hoa.ha.noi.benh.vien.da.khoa.xanh.pon.nam.2020luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.ung.thu.dai.truc.trang.tai.trung.tam.ky.thuat.cao.va.tieu.hoa.ha.noi.benh.vien.da.khoa.xanh.pon.nam.2020 download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.ung.thu.dai.truc.trang.tai.trung.tam.ky.thuat.cao.va.tieu.hoa.ha.noi.benh.vien.da.khoa.xanh.pon.nam.2020luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.ung.thu.dai.truc.trang.tai.trung.tam.ky.thuat.cao.va.tieu.hoa.ha.noi.benh.vien.da.khoa.xanh.pon.nam.2020 26 dẫn đến giảm sức đề kháng, giảm khả miễn dịch, làm chậm trình hồi phục kéo dài thời gian nằm viện - Chế độ vận động: Hướng dẫn người bệnh tập vận động sớm, tập hít thở cho bệnh nhân ăn uống trở lại sớm vào ngày thứ sau mổ Khơng cần thiết chờ đợi có nhu động ruột trở lại quan điểm trước Nguy thuyên tắc tĩnh mạch sâu, viêm phổi ứ đọng bệnh nhân lớn tuổi lớn không tập vận động sớm sau mổ Ngoài ra, bệnh nhân lớn tuổi đặc biệt bệnh nhân có bệnh lý mạn tính kèm theo tim mạch hay tiểu đường góp phần làm tăng nguy biến chứng sau mổ Từ ngày thứ hai sau mổ, bệnh nhân Điều dưỡng hướng dẫn chế độ vận động Hơn nữa, bác sỹ cho y lệnh mời kỹ thuật viên phục hồi chức đến giường bệnh tập giường cho người bệnh bệnh nhân hướng dẫn vận động sớm giường, nghiêng trở, thay đổi tư 3h/ lần, sang ngày thứ ba bệnh nhân ngồi dậy lại - Chăm sóc vết mổ, dẫn lưu: Vết mổ khơ sạch, thay băng hàng ngày theo y lệnh, quy trình kỹ thuật Dẫn lưu theo dõi hàng ngày, ghi lại đầy đủ số lượng dịch ra, chân dẫn lưu chăm sóc đảm bảo khơ sạch, khơng có tình trạng sưng nề Ngày 26/10 ( ngày thứ sau phẫu thuật) bệnh nhân siêu âm kiểm tra có y lệnh rút dẫn lưu - Về mặt tinh thần: Người bệnh gia đình có lo lắng cho tình hình bệnh tật bác sỹ giải thích rõ tiên lượng hướng điều trị Vì bệnh nhân nhiều tuổi nên gia đình giấu khơng cho bệnh nhân biết tình trạng bệnh cụ thể Điều dưỡng phối hợp tốt người nhà động viên, hỗ trợ người bệnh để người bệnh cảm thấy thoải mái - Các biến chứng sau phẫu thuật: Bệnh nhân theo dõi liên tục, y lệnh thực đầy đủ, kịp thời Bệnh nhân biến chứng sau phẫu thuật, cắt viện ngày thứ tám sau mổ luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.ung.thu.dai.truc.trang.tai.trung.tam.ky.thuat.cao.va.tieu.hoa.ha.noi.benh.vien.da.khoa.xanh.pon.nam.2020luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.ung.thu.dai.truc.trang.tai.trung.tam.ky.thuat.cao.va.tieu.hoa.ha.noi.benh.vien.da.khoa.xanh.pon.nam.2020 download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.ung.thu.dai.truc.trang.tai.trung.tam.ky.thuat.cao.va.tieu.hoa.ha.noi.benh.vien.da.khoa.xanh.pon.nam.2020luan.van.thac.si.nhan.xet.cong.tac.cham.soc.mot.nguoi.benh.sau.phau.thuat.ung.thu.dai.truc.trang.tai.trung.tam.ky.thuat.cao.va.tieu.hoa.ha.noi.benh.vien.da.khoa.xanh.pon.nam.2020 27 Chƣơng BÀN LUẬN 3.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu Chuyên đề thực bệnh nhân nữ 70 tuổi thuộc nhóm tuổi có tỷ lệ ung thư cao Người bệnh vào viện lý do: Đại tiện máu, đại tiện nhiều lần/ ngày triệu chứng điển hình bệnh Bệnh nhân phẫu thuật nội soi cắt đoạn trực tràng viện sau ngày hậu phẫu 3.2 Nhận xét cơng tác chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật 3.2.1 Tình trạng đau sau phẫu thuật Phẫu thuật ung thư đại trực tràng phẫu thuật lớn Vì sau phẫu thuật bệnh nhân trải qua đau nhiều Tình trạng đau sau mổ đau vết mổ sang chấn gây thao tác phẫu thuật Sinh lý bệnh học nguyên nhân gây đau sau mổ sang chấn tác động học lên thành ruột: căng, kéo, kẹp kích thích hệ thần kinh thực vật gây Trong 24h đầu 24 – 48h bệnh nhân dùng phương pháp giảm đau NMC kết hợp với tiêm truyền chủ yếu Trong thời gian