Trang 2 LỜI CAM ĐOANTôi xin cam đoan chuyên đề “Kiến thức và thực hành phòng biến chứngsau nhổ răng khôn hàm dưới của người bệnh tại Bệnh Viện Răng Hàm MặtTrung Ương Hà Nội năm 2023.” là
i LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập hồn thành khóa luận này, tơi nhận hướng dẫn, giúp đỡ quý báu thầy cô, anh chị, em bạn Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tơi xin bày tỏ lới cảm ơn chân thành tới: Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau Đại tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ q trình học tập hồn thành khóa luận Tôi xin trân trọng cảm ơn TS Vũ Văn Đẩu hết lòng giúp đỡ, hướng dẫn, động viên tạo điều kiện thuận lợi cho suốt q trình học tập hồn thành chun đề tốt nghiệp Toàn thể bác sĩ, điều dưỡng bệnh viện Răng hàm mặt Trung ương hướng dẫn, bảo tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình làm việc học tập để tơi hồn thành khóa luận Xin cảm ơn bệnh nhân gia đình họ hợp tác cho thông tin quý giá để nghiên cứu Xin chân thành cảm ơn bố mẹ, anh chị em,bạn bè, đồng nghiệp bên cạnh động viên giúp đỡ tơi học tập làm việc hồn thành khóa luận Xin trân trọng cảm ơn! TÁC GIẢ CHUYÊN ĐỀ ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan chuyên đề “Kiến thức thực hành phịng biến chứng sau nhổ khơn hàm người bệnh Bệnh Viện Răng Hàm Mặt Trung Ương Hà Nội năm 2023.” cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu chuyên đề trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Nếu sai sót tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm TÁC GIẢ CHUYÊN ĐỀ Khương Thị Ngọc MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii MỤC LỤC .i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iii DANH MỤC CÁC BẢNG iv DANH MỤC HÌNH v ĐẶT VẤN ĐỀ .1 Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.2 Cơ sở thực tiễn Chương MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 2.1 Giới thiệu Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương 2.2 Các hoạt động tự chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật nhổ RKHD 2.3 Kiến thức thực hành phòng biến chứng người bệnh 11 2.4 Kết nghiên cứu 14 2.4.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 14 2.4.2 Kiến thức thực hành phòng biến chứng ĐTNC 15 3.2.2 Thực trạng phòng biến chứng người bệnh 17 Chương BÀN LUẬN 19 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 19 3.2 Thực trạng kiến thức thực hành phịng biến chứng sau nhổ khơn hàm người bệnh 20 KẾT LUẬN 24 Kiến thức phòng biến chứng người bệnh 24 Thực hành phòng biến chứng người bệnh 24 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP 25 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục 1: BỘ CÂU HỎI iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ĐTNC Đối tượng nghiên cứu BVRHMTW Bệnh viện Răng hàm mặt Trung Ương RHL Răng hàm lớn RKHD Răng khôn hàm VSRM Vệ sinh miệng HSBA Hồ sơ bệnh án NB Người bệnh WHO Tổ chức Y tế Thế giới iv DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Thông tin chung đối tượng nghiên cứu (n = 102) .14 Bảng Thực trạng hỗ trợ xã hội ĐTNC sau phẫu thuật nhổ .15 Bảng 3.Kiến thức phòng biến chứngcủa người bệnh sau phẫu thuật RKHD 15 Bảng Phân loại kiến thức đối tượng nghiên cứu (n = 102) 16 Bảng Kiến thức phòng biến chứng người bệnh sau phẫu thuật RKHD (n=102)……………………………………… …………………………… …….17 Bảng Phân loại thực hành phòng biến chứng đối tượng nghiên cứu ( n=102) .18 v DANH MỤC HÌNH Hình 1 Răng khôn lệch gần ngang, kẹt 7, chân chụm (ảnh: ảnh: Phim chụp X quang) Hình Răng khơn hàm ngầm chìm sâu, chân chụm to hay hai chân cong (ảnh: Phim chụp X quang) Hình Răng khơn ngầm sâu lệch xa ((ảnh: Phim chụp X quang) Hình Răng khôn hàm lệch lưỡi ((ảnh: Phim chụp X quang)) ĐẶT VẤN ĐỀ Răng khôn hay hàm lớn thứ 3, số loại hình thành sau khơng gặp trẻ em gây ảnh hưởng nghiêm trọng tới sức khỏe miệng Để thống cách gọi chung đề tài sử dụng thuật ngữ khôn So với khác, khôn hàm có thời gian hình thành muộn hơn, lâu nằm vị trí liên quan với nhiều cấu trúc giải phẫu quan trọng Chính mọc sau nên khoảng mọc thường hẹp, khôn hàm thường có xu hướng mọc chìm, mọc lệch thiếu chỗ, gây nên nhiều biến chứng chỗ toàn thân [6] Biến chứng mọc khôn hàm thường biểu nhiễm trùng túi quanh khôn khơng thơng với khoang miệng, mọc khó gây rối loạn thần kinh đau rối loạn dinh dưỡng [12] Việc điều trị khôn hàm phần lớn phương pháp nhổ phẫu thuật Tuy nhiên, thành công ca phẫu thuật nhổ khôn không phụ thuộc vào phía nhân viên y tế, mà người bệnh đóng vai trị quan trọng Việc người bệnh thực hành phòng biến chứng theo lời khuyên, tư vấn bác sĩ điều dưỡng yếu tố then chốt [17] [20] Để ngăn chặn hay giảm bớt biến chứng sau phẫu thuật nhổ khơn hàm sưng, đau, chảy máu, khít hàm, viêm huyệt ổ khô, nhiễm trùng … làm tăng trình lành thương, giảm sử dụng nhiều loại thuốc, việc tự chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật nhổ khôn hàm để không gây biến chứng điều quan trọng Trên giới có nghiên cứu đề cập việc tự chăm sóc người bệnh hướng dẫn sau phẫu thuật nhổ khôn hàm ảnh hưởng Theo Amparo Aloy cộng nghiên cứu năm 2020 nghiên cứu cho yếu tố việc tự chăm sóc người bệnh khơng tn thủ giữ gìn vệ sinh miệng hàng ngày, thói quen hút thuốc, không thực súc miệng dung dịch Chlorhexidine không uống thuốc theo đơn kê [16] Ở Việt Nam theo thống kê Bộ Y tế [2] có 90% dân số Việt Nam mắc bệnh miệng 50% dân số chưa quan tâm đến vấn đề sức khỏe miệng đặc biệt liên quan tới việc tự chăm sóc điều trị người bệnh Tác giả Nguyễn Thị Luyến nghiên cứu năm 2015 [4] 55 trường hợp theo dõi có người bệnh áp xe cắn muộn sau tuần nhổ huyệt ổ không bị nhiễm trùng chiếm tỉ lệ 1,82% người bệnh nữ bị viêm huyệt ổ khô vào ngày thứ sau phẫu thuật (1,82%).Theo số nghiên cứu tác giả nước nghiên cứu đánh giá kết quả, tình trạng lành thương sử dụng thuốc kháng sinh dự phòng phẫu thuật nhổ RKHD [3], [10], [13] mà có nghiên cứu thực trạng kiến thức, thực hành tự chăm sóc người bệnh phẫu thuật nhổ RKHD Tại bệnh viện RHMTW bệnh nhân sau phẫu thuật nhổ điều trị ngoại trú nhà, hẹn cắt sau ngày phẫu thuật, việc có kiến thức thực hành chăm sóc miệng cần thiết để giúp người bệnh phòng tránh biến chứng sau phẫu thuật Xuất phát từ thực tế nhằm tìm hiểu kiến thức, thực hành với mong muốn giảm tỉ lệ biến chứng sau phẫu thuật nhổ RKHD nên tiến hành nghiên cứu đề tài: “Kiến thức thực hành phòng biến chứng sau nhổ khôn hàm người bệnh Bệnh Viện Răng Hàm Mặt Trung Ương Hà Nội năm 2023.” với mục tiêu: Mô tả thực trạng kiến thức thực hành phòng biến chứng sau nhổ khôn hàm Bệnh Viện Răng Hàm Mặt Trung Ương Hà Nội năm 2023 Xác định số yếu tố liên quan đến kiến thức thực hành tự chăm sóc người bệnh phẫu thuật sau nhổ khôn hàm Bệnh Viện Răng Hàm Mặt Trung Ương Hà Nội năm 2023 Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Khái niệm Phẫu thuật nhổ thủ thuật thực hàng ngày bác sĩ chuyên khoa Răng Hàm Mặt, đa số trường hợp cần nhổ thực kỹ thuật thông thường Một số trường hợp cần nhổ thuộc loại khó đặc biệt khơn hàm dưới, thời gian nhổ kéo dài, làm tổn thương nhiều tổ chức xung quanh răng, sau nhổ hay có phản ứng viêm nhiễm, vết thương lâu lành có nhiều biến chứng xảy [6] [11] 1.1.2 Phân loại khôn hàm Răng khôn hàm thường diện với nhiều tư khác xương hàm kỹ thuật lấy bỏ ngầm phụ thuộc vào tư Phân loại theo quan điểm Parant [12]: Loại I: Phương pháp áp dụng cho trường hợp kích thước hình dạng chân cho phép dùng lực xoay kéo lên, không bị RHL thứ cản trở nhiều Loại II: Nhổ có bộc lộ xương kèm theo cắt thân vị trí cổ - Răng khôn hàm lệch gần ngang, thấp, kẹt RHL thứ 2, chân chụm, thẳng hay cong (Hình 1.1) Hình 1 Răng khôn lệch gần ngang, kẹt 7, chân chụm (ảnh: ảnh: Phim chụp X quang) - Răng khôn hàm ngầm đứng nằm chìm sâu, chân chụm to hay hai chân cong hình móc câu (Hình 1.2)