Giáo trình chăm sóc sức khoẻ tâm thần (ngành điều dưỡng cao đẳng) trường cao đẳng vĩnh long

Hỗ trợ, phục hồi chức năng lao động nghề nghiệp cho người bệnh tâm thần2 2 0 0Kiểm tra 1 0 0 1 Trang 11 NỘI DUNG1.Đại cương về tâm thần họcMục tiêu và đối tượng của tâm thần học- Sức kh

ỦY BAN NHÂN DÂN TỈNH VĨNH LONG

TRƯỜNG CAO ĐẲNG VĨNH LONG

GIÁO TRÌNH MÔN HỌC: CHĂM SÓC SỨC KHỎE TÂM THẦN

NGÀNH/NGHỀ: ĐIỀU DƯỠNG TRÌNH ĐỘ: CAO ĐẲNG

Ban hành kèm theo Quyết định số: /QĐ-CĐVL ngày … tháng năm…… của Hiệu

trưởng Trường Cao đẳng Vĩnh Long

Vĩnh Long, năm 2022

LỜI GIỚI THIỆU

Khoa Y Dược, Trường Cao đẳng Vĩnh Long có đội ngũ giảng viên giàu tínhnăng động, sáng tạo, nhiệt tình trong công tác giảng dạy và hướng dẫn lâm sàng.Cùng với lộ trình cập nhật chương trình đào tạo tiên tiến là công tác xây dựng độingũ giảng viên “vừa hồng vừa chuyên”, có phương pháp giảng dạy tích cực, phù hợpvới từng đối tượng đào tạo Thực hiện mục tiêu đáp ứng nhu cầu có tài liệu học tập

và nâng cao kiến thức chăm sóc người bệnh cho sinh viên, yêu cầu mỗi giảng viênphải thật nỗ lực, khiêm tốn học hỏi, từng bước đổi mới và quan trọng nhất là vượtlên chính mình trong sự nghiệp chung và nhất là trong giai đoạn đầu khi mới thànhlập khoa

Giáo trình chăm sóc sức khỏe tâm thần dành cho sinh viên Cao đẳng Y học cổtruyền hiện sự cố gắng và tinh thần trách nhiệm cao của giảng viên khoa Y Dược.Giáo trình chăm sóc sức khỏe tâm thần được biên soạn dựa trên chương trình khung

đã được phê duyệt Sách trang bị cho sinh viên những kiến thức cơ bản về những kỹnăng chăm sóc sức khỏe tâm thần cơ bản nhất Ngoài những kiến thức kinh điển,giảng viên còn cập nhật những kiến thức mới, tạo thuận lợi cho sinh viên trong suốtquá trình học

Do đây là lần biên soạn nên không thể tránh khỏi những hạn chế về nội dung

và hình thức Với tinh thần cầu tiến, giảng viên khoa Y Dược rất mong nhận được sựđồng cảm và những ý kiến đóng góp, xây dựng từ quý đồng nghiệp, học sinh ,sinhviên, để lần tái bản tiếp theo sẽ hoàn thiện hơn

Chân thành cảm ơn Ban Giám Hiệu Trường; Lãnh đạo khoa, Bộ môn Y vàcác bộ môn liên quan thuộc trường Cao đẳng Vĩnh Long Cảm ơn ban cố vấn chuyênmôn, tập thể Giảng viên bộ môn và những người trực tiếp tham gia biên soạn giáotrình

Vĩnh Long, ngày 19 tháng 05 năm 2022

Người biên soạn

Nguyễn Thành Thượng

MỤC LỤC

LỜI MỞ ĐẦU………03

CHƯƠNG TRÌNH MÔN HỌC……….05

BÀI 1: KHÁI NIỆM VỀ BỆNH TÂM THẦN 15

BÀI 2: CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH TÂM THẦN TẠI CỘNG ĐỒNG 29

BÀI 3: THEO DÕI - CHĂM SÓC CÁC TRƯỜNG HỢP CẤP CỨU TÂM THẦN 37

BÀI 4: PHỤ GIÚP BÁC SĨ KHÁM VÀ LÀM LIỆU PHÁP CHỮA BỆNH TÂM THẦN 48 BÀI 5: CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH HYSTERIA 60

BÀI 6: CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH TÂM THẦN PHÂN LIỆT 69

BÀI 7: CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH ĐỘNG KINH 78

BÀI 8: VỆ SINH - PHÒNG BỆNH TÂM THẦN 88

BÀI 9: QUẢN LÝ-THEO DÕI-HỖ TRỢ NGƯỜI BỆNH TÂM THẦN 94

TÀI LIỆU THAM KHẢO 101

CHƯƠNG TRÌNH MÔN HỌC Tên môn học: CHĂM SÓC SỨC KHOẺ TÂM THẦN

Mã số môn học: VYD6227

Thời gian thực hiện môn học: 15 giờ ( Lý thuyết: 14 giờ, kiểm tra: 1 giờ)

I Vị trí, tính chất của môn học

- Vị trí: Chăm sóc sức khoẻ tâm thần là môn học chuyên môn trong chương trình

giáo dục chuyên ngành điều dưỡng Cao đẳng

- Tính chất: môn học Chăm sóc sức khoẻ tâm thần là môn khoa học cung cấp cho

sinh viên các kiến thức cơ bản về tâm thần học, triệu chứng lâm sàng, chẩn đoán,điều trị và chăm sóc các bệnh tâm thần

II Mục tiêu môn học

- Kiến thức

+ Trình bày được một số khái niệm về tâm thần

+ Trình bày được nguyên nhân, triệu chứng lâm sàng một số bệnh tâm thần

+ Trình bày được cách điều trị, chăm sóc bệnh nhân tâm thần

- Rèn luyện thái độ thân thiện, nhẹ nhàng, chu đáo trong quá trình chăm sóc bệnh nhân tâm thần.

III Nội dung môn học

1 Nội dung tổng quát và phân bổ thời gian

TT Tên bài, mục

Thời gian ( tiết )

1

Bài 1: KHÁI NIỆM VỀ BỆNH TÂM THẦN

1 Đại cương về tâm thần học

2 Nguyên nhân và các bệnh tâm thần thường

1.Theo dõi và quản lý người bệnh tâm thần tại

khoa điều trị ở bệnh viện và ở cộng đồng

2 Trách nhiệm của gia đình và cộng đồng đối

với người bệnh tâm thần

3 Hỗ trợ, phục hồi chức năng tâm lý xã hội và

tái hòa nhập cộng đồng

4 Hỗ trợ, phục hồi chức năng lao động nghề

nghiệp cho người bệnh tâm thần

BÀI 1 KHÁI NIỆM VỀ BỆNH TÂM THẦN MỤC TIÊU HỌC TẬP

1 Trình bày được đại cương về tâm thần học và phân biệt bệnh tâm thần với

NỘI DUNG

1.Đại cương về tâm thần học

Mục tiêu và đối tượng của tâm thần học

- Sức khoẻ cho mọi người là mục tiêu lớn, mục tiêu chiến lược của tổ chức y tế thế

giới (WHO), của nhiều quốc gia phát triển và của cả ngành y tế nước ta và cũng làthước đo chung của mọi xã hội văn minh, nhân bản

- Không thể chia cắt sức khoẻ thể chất với sức khoẻ tâm thần xã hội và ngày càng phải

khẳng định vai trò quan trọng của sức khoẻ tâm thần trong một nỗ lực chung đểnâng cao chất lượng sống cho mọi người trong một xã hội phát triển

- Chính vì vậy, đối tượng của tâm thần học ngày nay không chỉ đóng khung trong

khuôn khổ bốn bức tường của bệnh viện - chỉ tập trung vào những người bệnh tâmthần nặng như người bệnh tâm thần phân liệt, rối loạn cảm xúc lưỡng cực, sa sút trítuệ,… thuộc phạm vi tâm thần học truyền thống Mà tâm thần học hiện đại đangphải bươn trải để phấn đấu vì sức khoẻ toàn diện cả thể chất và tâm thần - vì sựthoải mái cho tất cả mọi người sống trong cộng đồng

Với phương châm “Tất cả vì sức khỏe tâm thần và vì người bệnh tâm thần”

1.1 Khái niệm về sức khỏe tâm thần

Trong khi sức khoẻ về thể chất đã được dần từng bước xã hội đặt đúng vào vị trí của

nó, thì sức khoẻ tâm thần còn phải bền bỉ phấn đấu để thay đổi dần nhận thức vẫncòn nhiều lệch lạc, nhiều mặc cảm Vậy sức khoẻ tâm thần là gì?

Sức khoẻ tâm thần không chỉ là một trạng thái không có rối loạn hay dị tật về tâmthần, mà còn là một trạng thái tâm thần hoàn toàn thoải mái Muốn có một trạng tháitâm thần hoàn toàn thoải mái thì cần phải có chất lượng nuôi sống tốt, có được sựcân bằng và hoà hợp giữa các cá nhân, môi trường xung quanh và môi trường xã hội.Như vậy, thực chất sức khoẻ tâm thần ở cộng đồng là:

1 Một cuộc sống thật sự thoải mái.

2 Đạt được niềm tin vào giá trị bản thân, vào phẩm chất và giá trị của người khác.

3 Có khả năng ứng xử bằng cảm xúc, hành vi hợp lý trước mọi tình huống.

4 Có khả năng tạo dựng, duy trì và phát triển thoả đáng các mối quan hệ.

5 Có khả năng tự hàn gắn để duy trì cân bằng khi có các sự cố gây mất thăng

bằng, căng thẳng (Tổ chức y tế thế giới Geneva - 1998)

Vậy là chăm sóc bảo vệ sức khoẻ tâm thần cho mọi người là một mục tiêu rất cụ thể,mang tính xã hội, nhưng cũng rất cao, rất lý tưởng và phải phấn đấu liên tục để tiếndần từng bước, cuối cùng đạt được mục tiêu “Nâng cao chất lượng cuộc sống” củacon người Việt Nam

1.2 Nội dung của tâm thần học

- Tâm thần là một bộ môn trong y học, có nhiệm vụ nghiên cứu các biểu hiện lâm

sàng, bệnh nguyên, bệnh sinh các bệnh tâm thần, nghiên cứu các biện pháp phòng

và chữa các bệnh này

- Tâm thần học được chia ra 2 phần lớn: tâm thần học đại cương và tâm thần học hiện

đại

- Trong quá trình phát triển, tâm thần học đã chia ra nhiều phân môn: tâm thần học

người lớn, tâm thần trẻ em, tâm thần học quân sự, tâm thần học người già, giámđịnh pháp y tâm thần, tâm thần học xã hội, dược lý tâm thần và sinh hóa tâmthần……

Tâm thần học truyền thống

 Tâm thần học đại cương

- Lịch sử phát triển tâm thần học.

- Triệu chứng học, hội chứng học.

- Mối liên quan giữa tâm thần học và các môn khoa học khác.

- Phân loại các bệnh, các rối loạn tâm thần.

- Bệnh nguyên, bệnh sinh của một số bệnh và các rối loạn tâm thần.

- Tâm thần học xuyên văn hoá.

 Bệnh học tâm thần

- Loạn thần thực tổn (rối loạn tâm thần liên quan các bệnh nội tiết, chấn thương, thoái

triển não: Alzheimer, Pick,…)

- Loạn thần nội sinh (tâm thần phân liệt, động kinh, rối loạn cảm xúc,…)

- Các rối loạn tâm thần liên quan đến stress (tâm căn, rối loạn cơ thể tâm sinh, trạng

thái phản ứng)

- Các rối loạn tâm thần do cấu tạo thể chất bất thường và sự phát triển tâm thần bệnh

lý (nhân cách bệnh, chậm phát triển tâm thần,…)

- Các rối loạn tập tính hành vi ở thanh thiếu niên (hành vi bạo lực, xâm phạm, rối loạn

sự học tập, )

- Rối loạn ăn uống.

- Loạn chức năng tình dục không thực tổn.

- Các rối loạn lo âu, ám ảnh sợ.

- Các rối loạn phân định giới tính.

- Lạm dụng và nghiện chất (lạm dụng rượu, nghiện rượu, loạn thần do rượu, lạm dụng

ma tuý, nghiện ma tuý, thuốc lá, )

1.1.1 Tâm thần học hiện đại

 Tâm thần học truyền thống

 Tâm thần học cộng đồng

- Vệ sinh phòng bệnh và các rối loạn tâm thần.

- Tâm thần học xã hội (nghiên cứu ảnh hưởng của môi trường, đặc biệt môi trường

tâm lý xã hội và sức khoẻ tâm thần)

- Giáo dục sức khoẻ tâm thần cho gia đình, nhà trường và cộng đồng.

- Phục hồi chức năng tâm lý xã hội.

- Các hình thái hoạt động rèn luyện thể chất, thẩm mỹ.

- Các kỹ năng ứng xử, giao tiếp.

1.1.Thế nào là bệnh tâm thần

- Là những bệnh do hoạt động của não bộ bị rối loạn do nhiều nguyên nhân khác nhau

gây ra: nhiễm khuẩn, nhiễm độc, sang chấn tâm thần, bệnh cơ thể… làm rối loạnchức năng phản ánh thực tại Các quá trình cảm giác, tri giác, tư duy, ý thức…….bịsai lệch cho nên bệnh nhân tâm thần có những ý nghĩ, cảm xúc, hành vi, tác phongkhông phù hợp với thực tại, với môi trường xung quanh

- Phạm vi các bệnh tâm thần rất rộng Bệnh tâm thần là loại bệnh rất phổ biến, công

nghiệp ngày càng phát triển, sự tập trung dân cư vào các thành phố ngày càng đông,cuộc sống ngày càng căng thẳng thì bệnh ngày càng tăng Có những bệnh tâm thầnnặng (các bệnh loạn thần), quá trình phản ánh thực tại sai lệch trầm trọng, hành vi,tác phong bị sai lệch nhiều Có những bệnh nhân tâm thần nhẹ (các bệnh tâm căn,nhân cách bệnh), quá trình phản ánh thực tại cũng như hành vi tác phong rối loạn ít,bệnh nhân vẫn còn có thể sinh hoạt, lao động, học tập được, tuy có giảm sút

- Bệnh tâm thần thường không gây chết đột ngột nhưng làm đảo lộn sinh hoạt, gây

căng thẳng cho các thành viên trong gia đình và tổn thất cả về kinh tế Bệnh tâmthần nếu không được chữa trị kịp thời có thể dẫn đến trạng thái tâm thần sa sút,người bệnh trở thành gánh nặng cho gia đình và xã hội Phát hiện sớm và ngăn chặnkịp thời là để ngăn chặn sự tiến triển xấu này

1.2.Phân biệt bệnh tâm thần với bệnh thần kinh

 Điểm khác nhau

 Bệnh tâm thần (còn gọi là tâm bệnh) chưa phát hiện được tổn thương đặc hiệu

về mặt hình thái của hệ thần kinh mà chỉ phát hiện được những biến đổi tinh vi

về mặt sinh hóa, miễn dịch, di truyền…… Ða số các dấu hiệu bệnh là do rối

loạn chức năng của não Phần lớn bệnh nhân có thể ăn khỏe, chơi khỏe, đi đứngbình thường nhưng có ý nghĩ, cảm xúc, hành vi không phù hợp, kỳ dị, khó hiểu.Bệnh nhân tâm thần thường không nhận thấy mình bị bệnh, từ chối điều trị tạichuyên khoa tâm thần.

- Bệnh nhân thần kinh có nhiều nguyên nhân khác nhau gây ra làm tổn thương thực

thể tại các phần khác nhau của hệ thần kinh như não bộ, tủy sống, dây thần kinhngoại vi gây rối loạn chủ yếu chức năng tiếp thu và thực hiện của con người Ngườibệnh ít có các hành vi kỳ dị, ý nghĩ bất bình thường nhưng có thể tê liệt nửa người,khó khăn đi đứng, ăn nói, điếc, mù….) Đa số bệnh nhân còn ý thức được bệnh củamình

 Điểm liên quan với nhau

- Bệnh thần kinh có tổn thương ở tổ chức não, ít nhiều có rối loạn tâm thần kèm

theo: rối loạn trí nhớ, trí tuệ, ý thức…

- Bệnh nhân tâm thần (bệnh tâm thần nội snh) tuy chưa phát hiện được tổn thương

thực thể ở não, có thể có những rối loạn thần kinh kèm theo (rối loạn trương lực cơ,phản xạ, thần kinh thực vật…)

2 Nguyên nhân và các bệnh tâm thần thường gặp

2.1.Nguyên nhân

Nguyên nhân gây nên bệnh tâm thần là một vấn đề phức tạp Hiện nay, có nhữngbệnh nguyên nhân đã rõ ràng, nhưng vẫn còn một số bệnh nguyên nhân chưa xácđịnh được Xung quanh vấn đề bệnh nguyên và bệnh sinh các bệnh tâm thần còn tồntại nhiều quan điểm và giả thuyết khác nhau

+ Nhiễm trùng thần kinh (viêm não, giang mai, thần kinh…)

+ Nhiễm độc thần kinh (nghiện rượu, ma túy, nhiễm độc thực phẩm, nhiễm độc hóachất công nghiệp, nông nghiệp…)

+ Các bệnh mạch máu não, các tổn thương não khác (u não, teo não, xơ rải rác, taibiến mạch máu não…)

- Do các bệnh cơ thể ảnh hưởng đến hoạt động não:

+ Các bệnh nội khoa, nội tiết

+ Các bệnh về chuyển hóa và thiếu sinh tố…

2.1.2.Nguyên nhân tâm lý

- Bệnh loạn thần phản ứng bao gồm: loạn thần phản ứng cấp, rối loạn sang chấn sau

stress, rối loạn sự thích ứng

- Căng thẳng tâm lý dẫn đến bệnh tâm căn, rối loạn dạng cơ thể, rối loạn phân ly.

- Rối loạn hành vi ở thiếu niên do giáo dục không đúng, môi trường xã hội không

thuận lợi

- Rối loạn ám ảnh, lo âu…

2.1.3.Nguyên nhân do cấu tạo thể chất bất thường và phát triển tâm lý gây ra

- Các di tật bẩm sinh.

- Thiếu sót về hình thành nhân cách.

2.1.4.Các nguyên nhân chưa rõ ràng

- Do có sự kết hợp phức tạp của nhiều nguyên nhân khác (di truyền, chuyển hóa,

miễn dịch, cấu tạo thể chất…) nên khó xác định nguyên nhân chủ yếu Các rối loạntâm thần nội sinh thường gặp là:

+ Bệnh tâm thần phân liệt

+ Rối loạn cảm xúc lưỡng cực

+ Động kinh nguyên phát

2.1.5.Các nhân tố thuận lợi cho bệnh tâm thần phát sinh

 Nhân tố di truyền

- Vấn đề di truyền tất nhiên có ảnh hưởng xấu đến một số bệnh tâm thần nhưng

không phải là tuyệt đối Có khi bệnh tâm thần phát sinh trong một thành viên củagia đình mà không thấy trong các thành viên khác, có trường hợp cha mẹ đều cóbệnh mà con cháu vẫn khỏe mạnh bình thường Cũng có trường hợp nhân tố ditruyền không tác động vào thế hệ tiếp theo mà vào thế hệ sau nữa

 Yếu tố nhân cách

- Nhân cách bao gồm: thích thú, khuynh hướng, năng lực, tính cách, khí chất…

- Nhân cách mạnh, bền vững là một nhân tố chống lại sự phát sinh các bệnh tâm

thần, nhất là các bệnh do căn nguyên tâm lý Khi bị bệnh tâm thần thì người cónhân cách vững bị nhẹ hơn và hồi phục nhanh hơn

- Nhân cách yếu, không bền vững là một yếu tố thuận lợi cho bệnh tâm thần phát

sinh, khi mắc bệnh tâm thần sẽ hồi phục khó khăn và chậm

 Tuổi tác

- Mỗi lứa tuổi có những đặc điểm tâm lý riêng, vì thế có những loại bệnh tâm thần

thường hay xảy ra ở lứa tuổi này mà ít xảy ra ở lứa tuổi khác

 Giới tính

- Nam giới thường hay mắc bệnh tâm thần nhiều hơn nữ giới Các bệnh tâm thần do

chấn thương sọ não, nghiện rượu, bệnh động kinh…thường gặp ở nam giới Cácbệnh rối loạn phân ly (histeria), rối loạn cảm xúc lưỡng cực, trầm cảm, lo âu…haygặp ở nữ giới Đặc biệt phụ nữ còn có những rối loạn tâm thần do những sự biếnđộng của nội tiết vào các thời kỳ: dậy thì, kỳ kình nguyệt, sinh nở, tiền mãn kinh

mà và mãn kinh

 Tình trạng sức khỏe tâm thần

- Trên thực tế lâm sàng thường gặp những bệnh tâm thần phát sinh khi sức khỏe bị

giảm sút, mất ngủ kéo dài, thiếu dinh dưỡng lâu ngày, làm việc quá sức…Khi ngườibệnh tâm thần quá suy kiệt thì cần phải nâng cao thể trạng để giúp người bệnhnhanh chóng hồi phục

2.2.Các bệnh tâm thần thường gặp

2.2.1.Bệnh tâm thần phân liệt

Các rối loạn phân liệt có đặc điểm chung là rối loạn cơ bản và đặc trưng về tư duy,tri giác và cảm xúc không thích hợp hay cùn mòn, ý thức còn rõ ràng và năng lực trítuệ thường được tư duy

Bệnh nhân thường cảm thấy ý nghĩ của mình hình như bị người khác biết hay lấybớt, hay ý nghĩ của mình vang thành tiếng hay bị bị phát thanh Cảm thấy có sứcmạnh tự nhiên hay siêu nhiên đang hoạt động làm ảnh hưởng đến ý nghĩ, cảm

xúc hay hành vi của mình Tri giác thường bị rối loạn theo những cách khác nhau,thường có những ảo thanh bình luận về bệnh nhân Nét đặc trưng của cảm xúc lànông cạn, thất thường hay không thích hợp

- Trong một số trường hợp tư duy trở nên gián đoạn hay thêm từ khi nói hoặc lời nói

không thích hợp Tác phong có thể trở nên rối loạn trầm trọng, kích động hay sững

sờ giữ nguyên tư thế, tập tính cá nhân có thể biến đổi, trở nên mất thích thú, thiếumục đích, lười nhác và cách ly xã hội Bệnh thường gặp ở lứa tuổi 18 đến 30, tỷ lệmắc bệnh từ 0,5% đến 1% dân số Điều trị chủ yếu bằng các thuốc an thần kinhphối hợp với liệu pháp lao động thích ứng xã hội

2.2.2.Bệnh động kinh

Bệnh động kinh được xếp vào bảng phân loại chuyên khoa thần kinh, nhưng ở nước

ta do ngành tâm thần quản lý và điều trị ngoại trú

Đây là bệnh mãn tính, có nhiều nguyên nhân khác nhau, đặc trưng là sự lặp đi lặp lạicác cơn co giật do sự phóng điện quá mức của các tế bào thần kinh não bộ Bệnhcảnh lâm sàng đa dạng và có 2 đặc điểm sau:

- Tính chất phát sinh đột ngột, cơn.

- Các triệu chứng bệnh lý man tính và nặng dần.

Có nhiều thể lâm sàng của bệnh động kinh Đặc điểm lâm sàng chủ yếu của độngkinh thái dương (động kinh tâm thần) là rối loạn tâm thần xuất hiện đột ngột, trongcơn thường có rối loạn ý thức, thường có những hành vi nguy hiểm như giết ngườitrong cơn chạy thẳng Rố loạn tồn tại trong thời gian ngắn và sau đó mất đi đột ngột,sau cơn quên tất cả sự việc xảy ra trong cơn

Tỷ lệ mắc bệnh động kinh từ 0,4 - 0,5% dân số, thường bắt đầu ở lứa tuổi

< 20 Phương pháp cận lâm sàng phát hiện động kinh là ghi điện não có sóng độngkinh Điều trị chủ yếu bằng các thuốc kháng động kinh Đối với động kinh tâm thầncần phối hợp thuốc kháng động kinh với các thuốc an thần kinh

2.2.3.Bệnh hoang tưởng

Hoang tưởng là một triệu chứng của rối loạn tư duy, là triệu chứng chủ yếu trong cácbệnh loạn thần Hoang tưởng là những ý tưởng, phán đoán sai lầm, không phù hợpvới thực tế, do bệnh nhân tâm thần gây ra, nhưng bệnh nhân tâm thần cho là hoàntoàn chính xác, không thể giải thích và đả thông được Hoang tưởng chỉ mât đi khibệnh nhân khỏi bệnh hay thuyên giảm

Hoang tưởng được chia làm 2 loại chính: hoang tưởng suy đoán và hoang tưởng cảmthụ.

- Hoang tưởng suy đoán được xây dựng thuần túy theo logic lệch lạc của bệnh nhân,

biểu hiện sự rối loạn trong việc phản ánh mối liên hệ giữa các sự vật và hiện tượng,đồng thời cũng biểu hiện khuynh hướng tưởng tượng, sự mơ ước hay tư duy chưatrưởng thành của bệnh nhân Thường là những hoang tưởng dai dẳng, phát triểnthành hệ thống và làm biến đổi nhân cash một cách sâu sắc Bao gồm các hoangtưởng bị hại, bị chi phối, ghen tuông, tự buộc tội, nghi bệnh, tự cao, phát sinh…

- Hoang tưởng cảm thụ thường xuất hiện sau các rối loạn của tri giác, của cảm xúc

hay ý thức Bệnh nhân không có logic lệch lạc, mà chỉ có những ý thức rời rạckhông kế tục, cảm xúc căng thẳng, bàng hoàng, ngơ ngác, nhân cách của bệnh nhânkhông bị hoang tưởng làm biến đổi nhiều Bao gồm các hoang tưởng nhận nhầm,gán ý, đóng kịch, kỳ quái….Điều trị chủ yếu bằng các thuốc an thần kinh

2.2.4.Bệnh trầm cảm

- Trầm cảm là một hội chứng rối loạn cảm xúc ngược lại với hưng cảm Hộ chứng

trầm cảm điển hình gồm 3 thành phần chủ yếu, biểu hiện quá trình ức chế toàn bộtâm thần

- Cảm xúc bị ức chế: khí sắc giảm, bệnh nhân buồn rầu, ủ rũ, mất thích thú cũ, bi

quan về tiền đồ Nét mặt trở nên cau có, đôi khi nước mắt lưng tròng, thở dài vàtăng sự mệt mỏi

- Tư duy bị ức chế: bệnh nhân suy nghĩ chậm chạp, liên tuworng khó khăn, thiếu tự

tin cho minhg là hèn kém Trường hợp nặng có hoang tưởng tự buộc tội đưa đến ýtưởng và hành vi tự sát

- Vận động bị ức chế: bệnh nhân ít đi lại, ít nói, ăn uống kém, thường hay ngồi lâu

trong một tư thế, có thể có hiện tượng bất động sững sờ Đôi lúc trở nên lăn lộn, vật

vã, khóc lóc……

Hội chứng trầm cảm có thể gặp trong nhiều bệnh tâm thần khác nhau Trầm cảm làmột hội chứng cần theo dõi chặt chẽ và cấp cứu, đặc biệt đối với trầm cảm có ýtưởng và hành vi tự sát Điều trị trầm cảm chủ yếu bằng các thuốc chống trầm cảm,trong trường hợp trầm cảm nặng có thể sốc điện

2.2.5.Các bệnh tâm thần trẻ em

Tâm thần học trẻ em là một phân môn trong tâm thần học, có liên quan nhiều đến

vụ nghiên cứu các bệnh tâm thần của trẻ em từ lúc sơ sinh cho đến 15 tuổi để phòng

và chữa bệnh này

- Thông thường có 3 nguyên chính gây ra các bệnh tâm thần của trẻ em:

+ Do tổn thương não trước, trong và sau khi sanh

+ Do tác nhân xã hội (giáo dục không đúng, môi trường xã hội không lành mạnh )+ Yếu tố di truyền

- Các bệnh tâm thần trẻ em bao gồm nhiều loại mà chủ yếu là:

+ Bệnh tâm căn trẻ em

+ Động kinh và các cơn co giật của trẻ em

+ Chậm phát triển tâm thần

+ Các bệnh tâm thần nội sinh…

2.2.6.Chậm phát triển tâm thần

- Chậm phát triển tâm thần là một nhóm trạng thái bệnh lý có bệnh nguyên và bệnh

sinh khác nhau, nhưng được thống nhất lại là vì bệnh cảnh lâm sàng cơ bản giốngnhau: thiểu năng lực trí tuệ, thường có tính chất bẩm sinh hoặc xuất hiện trongnhững năm đầu sau khi sanh, khi trí tuệ chưa trưởng thành Khả năng nhận thức rấtyếu hay không có, thường kèm theo dị dạng cơ thể, nội tạng, trí nhớ, hiểu biết kém,thường có những động tác vô nghĩa và dễ bị lợi dụng Chậm phát triển tâm thầnkhông chữa khỏi được, bằng giáo dục đặc biệt, huấn luyện, lao động có thể cải thiệnđược phần nào

- Việc đánh giá mức độ trí tuệ bao gồm các kết quả lâm sàng, tác phong thích ứng

(trong mối quan hệ với xã hội) và kết quả test tâm lý

- Chậm phát triển tâm thần được chia làm 4 mức độ: nhẹ, vừa, nặng và trầm trọng.

Bệnh viện tâm thần TP.HCM Bệnh viện Tâm thần Hà Nội

LƯỢNG GIÁ BÀI HỌC

I Phần câu trả lời đúng sai: Đánh dấu A cho câu đúng– B cho câu sai

1 Sức khỏe tâm thần là một trạng thái không chỉ không có rối loạn hay dị tật tâm thần

mà còn là một trạng thái tâm thần hoàn toàn thoải mái

A Đúng

B Sai

2 Tâm thần học là một bộ môn trong y học, có nhiệm vụ nghiên cứu các biểu hiện

lâm sàng, cơ chế bệnh sinh, phòng và chữa các bệnh này

A Đúng.

B Sai.

3 Những loại bệnh tâm thần thường hay xảy ra ở lứa tuổi này mà ít xảy ra ở lứa tuổi

khác vì mỗi lứa tuổi có những đặc điểm tâm lý chung

A Đúng.

B Sai.

4 Nguyên nhân thực thể gây ra bệnh tâm thần là do tổn thương trực tiếp tổ chức não

hay ngoài não gây trở ngại hoạt động của não

6 Ngành tâm thần học trẻ em có nhiệm vụ nghiên cứu để phòng và chữa các bệnh tâm

thần của trẻ em ở lứa tuổi

A Từ lúc sơ sinh cho đến 13 tuổi.

B Từ lúc sơ sinh cho đến 14 tuổi.

C Từ lúc sơ sinh cho đến 15 tuổi.

D Từ lúc sơ sinh cho đến 16 tuổi.

7 Chậm phát triển tâm thần là một nhóm trạng thái bệnh lý có bệnh nguyên và bệnh

sinh khác nhau, nhưng giống nhau ở đặc điểm

B 0,5% - 1%.

C 0,6% - 1%

D 0,7% - 1%

4 Giáo dục, hướng dẫn gia đình người bệnh tâm thần và cộng đồng tham

gia chăm sóc người bệnh tâm thần giúp học mau hồi phục

NỘI DUNG

Tầm quan trọng của công tác chăm sóc người bệnh tâm thần tại cộng đồng

- Việc điều trị bệnh tâm thần, đặc biệt là những bệnh tâm thần tiến triển mạn tính tại

các cơ sở điều trị nội trú chỉ là một giải pháp điều trị nhất thời của thời kỳ bệnh tiếntriển cấp tính, nó chỉ chiếm một thời gian không đáng kể trong quá trình điều trịngười bệnh

- Người bệnh được điều trị và phục hồi chức năng tâm lý, xã hội chủ yếu là tại cộng

đồng

- Nếu tại cộng đồng chỉ biết sử dụng thuốc cho bệnh nhân uống đều đặn hàng ngày,

vẫn chưa đủ bởi vì mục tiêu của chúng ta là điều trị bệnh và giúp cho người bệnhhòa nhập cộng đồng

- Để đạt được mục tiêu trên, cần phối hợp nhiều liệu pháp điều trị, phối hợp nhiều tổ

chức trong xã hội, phối hợp cùng với gia đình và đặc biệt là sự hợp tác của ngườibệnh trong suốt quá trình điều trị, mới có thể đạt được mục tiêu đề ra

1.Dịch tể học bệnh tâm thần

Với tốc độ phát triển nhanh chóng của nền khoa học và công nghệ trên thế giới Vớitình trạng đô thị hóa ngày càng cao, với nhịp độ làm việc ngày một khẩn trương, conngười sử dụng công cụ lao động ngày một tinh vi Cùng với tốc độ phát triển của xã

hội thì bệnh tâm thần cũng phát triển và đa dạng hơn, phức tạp hơn Với số liệu điềutra gần đây cho ta thấy bệnh tâm thần ở các nước phát triển và đang phát triển có tỷ

lệ khá cao:

- Ở Mỹ có 30% dân số có rối loạn tâm thần (Kessler 1995), 20% dân số Úc có ít nhất

1 lần rối loạn tâm thần trong đời (Rob Moodie 1998) v.v…

- Ở nước ta trong hơn 300 rối loạn tâm thần và hành vi theo bảng phân loại bệnh

quốc tế lần thứ 10 (ICD10) Có 10 rối loạn tâm thần thường gặp chiếm tỷ lệ 14,19%(Thái nguyên), theo điều tra dịch tể tiến hành vào tháng 4/2002 tỷ lệ này ở ThừaThiên Huế là 11,84% Những nước đang phát triển như nước ta, nề kinh tế cònnhiều khó khăn, cơ sở vật chất còn thiếu thốn nhiều, nhìn chung chưa đáp ứng đượcyêu cầu nâng cao chất lượng chữa bệnh và phòng bệnh tích cực Trong nhân

dân vấn đề tâm lý xã hội như nghiện rượu, nghiện ma túy, rối loạn hành vi ở thanhthiếu niên có xu hướng ngày càng tăng nên công tác quản lý và điều trị còn gặpnhiều khó khăn Sự mặc cảm của bệnh nhân tâm thần trong nhân dân còn phổ biến

Do đó, cần phải được tuyên truyền, giáo dục cho mọi người hiểu biết đúng đắn vềbệnh tâm thần và có trách nhiệm quản lý, giúp đỡ người bệnh tâm thần tái hòa nhậpvào cộng đồng

2.Một số bệnh tâm thần thường gặp tại cộng đồng

- Bệnh tâm thần phân liệt chiếm tỷ lệ trong khoảng 0.3 - 0.8%.

- Động kinh tâm thần, chiếm tỷ lệ trong khoảng 0.3 - 0.5%.

- Chậm phát triển trí tuệ, chiếm tỷ lệ trong khoảng 0.4 - 0.5%.

- Loạn thần tuổi già, chiếm tỷ lệ khoảng 0.6%.

Rối loạn lo âu và rối loạn tâm căn có liên quan đến stress, chiếm tỷ lệ khoảng 3.15

-5.48%

- Rối loạn hành vi trẻ em và thanh thiếu niên, chiếm tỷ lệ khoảng 0.15 - 0.2%.

- Trầm cảm, chiếm tỷ lệ khoảng 2.5%.

- Nghiện rượu, lạm dụng rượu, chiếm tỷ lệ khoảng 4 - 4.5%.

- Rối loạn tâm thần sau chấn thương, chiếm tỷ lệ khoảng 0.89%.

- Nghiện ma túy, chiếm tỷ lệ trong khoảng 0.22 - 1.28%.

3.Nhiệm vụ của các thành viên trong cộng đồng

Đối với các bộ y tế cơ sở tại cộng đồng

3.1.Thái độ tiếp xúc

 Những điều nên làm

- Đối xử với bệnh nhân tâm thần như những người bình thường.

- Khi tiếp xúc nên tạo không khí thân mật.

- Nên lắng nghe ý kiến trình bày của bệnh nhân.

- Nhân viên y tế cần phải biết bệnh nhân tâm thần họ còn nhận thức được thái độ của

họ và có tình cảm, sở thích riêng, chúng ta nên tôn trọng họ

 Những điều không nên làm

- Sợ, ghê tởm, khinh bỉ bệnh nhân nên không muốn tiếp xúc.

- Tức giận, ruồng bỏ họ vì sợ bệnh nhân làm phiền mình.

- Lấy bệnh nhân làm trò đùa, diễu cợt bệnh nhân.

- Không tin vào những điều bệnh nhân nói.

3.2.Nhiệm vụ của cán bộ y tế tại cộng đồng

Xác định được số người mắc bệnh tâm thần trong địa bàn mà cán bộ y tế quản lý.Thông qua điều tra, thăm khám hoặc tiếp nhận từ tuyến trên chuyển về, lập hồ sơquản lý điều trị ngoại trú

 Sơ cứu ban đầu người mắc bệnh tâm thần

Trường hợp kích động, có ý tưởng hay hành vi toan tự sát, căng trương lực khôngchịu ăn uống Nhân viên y tế cần yêu cầu sự giúp đỡ của người thân bệnh nhân,khống chế xử trí ban đầu và chuyển bệnh nhân lên tuyến chuyên khoa điều trị

 Chuyển bệnh nhân đến cơ sở điều trị

Sau khi đã xác định bệnh nhân tâm thần, sơ cứu cần thiết, cán bộ y tế nên chuyểnbệnh nhân đến phòng khám càng sớm càng tốt Nếu có điều kiện thì nên cùng giađình bệnh nhân và bệnh nhân đến phòng khám chuyên khoa

Những trường hợp nên khuyên gia đình bệnh nhân đến khám chuyên khoa như: kíchđộng dữ dội, rối loạn hành vi nặng, trầm cảm có hành vi tự sát, căng trương lực

 Theo dõi kiểm tra điều trị ngoại trú

- Kiểm tra việc uống thuốc theo y lệnh, uống hết thuốc hay tự ý giảm hoặc tăng liều

thuốc

- Theo dõi tiến triển bệnh như thế nào.

- Kiểm tra bệnh nhân có biểu hiện tác dụng phụ của thuốc an thần kinh hay không?

- Bệnh nhân bắt đầu làm việc, tiếp xúc, sinh hoạt trong gia đình, xã hội từ lúc nào?

- Bệnh nhân có thường xuyên đến bác sỹ khám bệnh hay không ?

 Giáo dục sức khỏe tâm thần

- Tư vấn cho tất cả các thành viên trong gia đình về nguyên nhân, cách điều trị, dự

phòng và tái thích ứng xã hội đối với bệnh nhân tâm thần là rất cần thiết

- Nói cho họ biết về các thông tin bệnh tâm thần, những vấn đề vượt quá sự hiểu biết

của nhân viên y tế thì cần hỏi thêm ý kiến từ bác sỹ chuyên khoa

- Cán bộ y tế có thể gợi ý cho gia đình biết những tác dụng không mong muốn của

thuốc an thần kinh để khi có thể xảy ra gia đình không hốt hoảng

- Giáo dục bệnh nhân và gia đình tuân thủ điều trị.

- Đối với những bệnh nhân điều trị có kết quả, nó là cơ sở cho cán bộ y tế tuyên

truyền giáo dục cộng đồng tốt nhất

3.3.Đối với cộng đồng xã hội và gia đình

Đặc điểm bệnh nhân tâm thần có khuynh hướng xa lánh dần xã hội, mất dần thóiquen nghề nghiệp, tự ti mặc cảm, bởi vậy cộng đồng xã hội và gia đình cần phải giúp

đỡ họ thoát khỏi tình trạng trên

3.3.1.Đối với cộng đồng xã hội

- Cần hiểu biết về bệnh tâm thần và tích cực tham gia vào việc chữa bệnh và phục hồi

chức năng cho bệnh nhân

- Tạo điều kiện xây dựng cơ sở y tế, trang thiết bị, thuốc chữa bệnh, chế độ chăm sóc

cả vật chất lẫn tinh thần cho bệnh nhân

- Phục hồi chức năng giao tiếp, tạo điều kiện cho bệnh nhân vui chơi giải trí như mọi

người

- Tôn trọng và lắng nghe ý kiến của bệnh nhân không nên tranh luận Giúp đỡ họ khi

họ gặp khó khăn

- Phục hồi chức năng lao động, tạo cho bệnh nhân có việc làm phù hợp với khả năng

của họ Mục tiêu là làm sao người bệnh cảm thấy mình vẫn là người có ích, khôngđặt cao chất lượng và năng suất lao động đối với bệnh nhân

3.3.2.Đối với gia đình

- Gia đình cần có thái độ xem bệnh nhân như những thành viên khác, không phânbiệt đối xử

- Gia đình cần chấp nhận những hành vi kỳ dị của người bệnh, cần tỏ rõ tình thương

đối với bệnh nhân, làm như vậy người bệnh mới có cảm giác mình được đảm bảoyêu thương

- Khuyến khích bệnh nhân làm một số công việc trong gia đình, hoặc tạo cho họ có

việc làm mới phù hợp với khả năng của bệnh nhân Không để cho bệnh nhân ngồikhông

- Cần kiên trì giúp đỡ bệnh nhân, không bi quan chán nản.

- Không nên cưỡng ép, giận dữ, nên dịu dàng hướng dẫn bệnh nhân trong xử sự giao

tiếp

- Không nên phê bình ngay khi bệnh nhân sai trái, tránh tranh cãi, trừng phạt mà nên

dịu dàng khuyên bảo từ từ

- Nếu bệnh nhân sa sút không tự phục vụ bản thân được thì gia đình nên đôn đốc,

giúp đỡ bệnh nhân trong những công việc: ăn uống, vệ sinh cá nhân, mặc quần áo

đi lại trong làng, ngoài phố, uống thuốc theo y lệnh……

- Định kỳ đến bác sỹ khám bệnh, điều chỉnh liều thuốc cho phù hợp tình trạng bệnh

lý của người bệnh

4.Đánh giá kết quả điều trị và chăm sóc

Để giúp cán bộ y tế và gia đình người bệnh đánh giá việc làm của mình trong côngtác phục hồi chức năng cho bệnh nhân tâm thần tại cộng đồng Nhân viên y tế hãytrả lời những câu hỏi sau đây:

- Người bệnh có sống tại nhà với bạn hay không ?

- Bệnh nhân có uống thuốc đều hay không?

- Bệnh nhân có định kì đến gặp bác sỹ khám bệnh hay không ?

- Bệnh nhân có chuyện trò với gia đình hay không ?

- Bệnh nhân có ăn cơm cùng gia đình không ?

- Bệnh nhân có giữ vệ sinh sạch sẽ gọn gàng hay không ?

- Bệnh nhân có tham gia làm việc cùng gia đình hay cùng xã hội không ?

- Bệnh nhân có chuyện trò giao tiếp với mọi người ?

- Nếu những câu hỏi trên đều được trả lời có thì nhân viên y tế đã làm tốt công việc

của mình tại cộng đồng Nếu nhiều câu hỏi trên được trả lời không thì coi như cầnphải cố gắng hơn hoặc cần có sự giúp đỡ của các bác sỹ chuyên khoa

5.Phương hướng quản lý và chăm sóc sức khỏe tâm thần tại cộng đồng

- Xây dựng và củng cố mạng lưới chăm sóc sức khỏe tâm thần từ Trung ương đến

các địa phương

- Đào tạo cán bộ, nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh, phat hiện sớm và điều trị kịp

thời các bệnh tâm thần

- Tuyên truyền giáo dục về sức khỏe tâm thần cho mọi thành viên trong cộng đồng

hiểu biết đúng đắn hơn về các bệnh tâm thần, biết cách chăm sóc, nuôi dưỡng vàcho bệnh nhân tâm thần uống thuốc tại nhà

- Hướng dẫn cho gia đình bệnh nhân và cán bộ y tế cơ sở biết cách hướng dẫn bệnh

nhân vui chơi, hoạt động, lao động tái thích ứng, phát hiện kịp thời những nguy cơảnh hưởng đến sức khỏe tâm thần để báo cáo cho bác sĩ xử trí kịp thời

- Các trạm tâm thần cơ sở tổ chức khám định kỳ một tháng một lần cho bệnh nhân

tâm thần, có hồ sơ theo dõi quản lý bệnh nhân tâm thần chi tiết, đầy đủ và khoa học

- Vận động chính quyền các cấp, các tổ chức nhân đạo giải quyết việc làm thích hợp

cho bệnh nhân tâm thần, tổ chức cho họ vui chơi, giải trí, tái hòa nhập vào cộngđồng

- Điều trị tích cực cho những bệnh nhân tâm thần cấp tính ở các bệnh viện tâm thần,

sau đó cho họ trở về với gia đình Khi bệnh nhân ra viện cần có những biện pháp cụthể để điều trị, quản lý, phục hồi chức năng tâm lý xã hội cho bệnh nhân tâm thầntại cộng đồng, nơi họ trở về sinh sống

LƯỢNG GIÁ BÀI HỌC

I Phần câu trả lời đúng sai: Đánh dấu A cho câu đúng– B cho câu sai

1 Tại cộng đồng, bệnh tâm thần phân liệt chiếm tỷ lệ trong khoảng 0.3 - 0.5 %.

A Đúng.

B Sai.

Tại cộng đồng, bệnh rối loạn lo âu và rối loạn tâm căn có liên quan đến stress,

2 chiếm tỷ lệ trong khoảng 3.15 - 6.48 %.

4 Đối với những bệnh nhân tâm thần điều trị có kết quả, nó là cơ sở cho cán bộ y tế

tuyên truyền giáo dục cộng đồng tốt nhất

II Phần chọn câu đúng nhất : Khoanh tròn vào đầu câu chọn

6 Nội dung tuyên truyền giáo dục về sức khỏe tâm thần quan trọng nhất cho mọi

thành viên trong cộng đồng là

A Biết cách chăm sóc người bệnh tâm thần.

B Biết cách nuôi dưỡng người bệnh tâm thần.

C Cho bệnh nhân tâm thần uống thuốc tại nhà.

D Hiểu biết đúng đắn hơn về bệnh tâm thần.

7 Các trạm tâm thần cơ sở tại địa phương, nên tổ chức khám định kỳ cho bệnh nhân

8 Sự mặc cảm của bệnh nhân tâm thần trong nhân dân còn phổ biến, do đó cần phải

tuyên truyền, giáo dục cho mọi người

A Có trách nhiệm quản lý người bệnh tâm thần.

B Có trách nhiệm giúp đỡ người bệnh tâm thần.

C Hiểu biết đúng đắn về bệnh tâm thần.

D Giúp người bệnh tâm thần tái hòa nhập vào cộng đồng.

9 Mục đích của việc tái khám định kỳ cho người bệnh tâm thần là.

A Việc điều trị được liên tục.

B Theo dõi được diễn tiến của bệnh.

C Điều chỉnh liều thuốc cho phù hợp.

D Điều chỉnh liều thuốc cho phù hợp tình trạng bệnh.

10. Nhiệm vụ của cán bộ y tế trong chăm sóc người bệnh tâm thần tại cộng đồnglà

A Tiếp nhận bệnh từ tuyến trên chuyển về.

B Thăm khám người mắc bệnh tâm thần.

C Xác định được số người mắc bệnh tâm thần.

D Lập hồ sơ quản lý điều trị ngoại trú.

1.Kích động

1.1.Định nghĩa

Kích động là một trạng thái hưng phấn tâm lý vận động quá mức, xuất hiện độtngột, hành vi có tính chất kế tục, không có mục đích, không phù hợp với hoàncảnh xung quanh, thường mang tính chất phá hoại, nguy hiểm

1.2.Nguyên nhân kích động

1.2.1.Kích động phản ứng

- Do nhận thức sai lầm: thường gặp ở bệnh nhân phủ định bệnh, bệnh nhân cho

rằng mình không có bệnh, bị cưỡng bức đến viện để giam giữ

- Do phản ứng với các sự việc không vừa ý trong phòng bệnh, thường gặp ở bệnh

nhân động kinh, nhân cách bệnh

- Do say mê theo đuổi mục đích riêng (thường do hoang tưởng, ảo giác chi phối)

nhưng bị những người xung quanh cản trở, thường gặp ở bệnh nhân tâm thần phânliệt

- Do doạ nạt, yêu sách nhằm thoả mãn mục đích riêng, thường gặp trong chậm

phát triển tâm thần, rối loạn phân ly

- Do bị bệnh nhân khác xúi dục hoặc bệnh nhân khác kích động nên kích động

theo

- Kích động sau stress lạnh, thường gặp trong rối loạn phân ly, rối loạn sau stress

trầm trọng

- Do thay đổi môi trường đột ngột (chuyển viện, chuyển phòng ), thường gặp ở

bệnh nhân chấn thương sọ não, tai biến mạch não

Kích động do các bệnh nhiễm độc Bệnh nhân rối loạn cảm xúc pha trầm cảm

1.2.2.Kích động trong các bệnh tâm thần

- Trong bệnh tâm thần phân liệt: kích động có thể gặp ở tất cả các thể nhưng

thường gặp ở các thể: thể thanh xuân, thể căng trương lực, thể paranoid Kíchđộng thường mang tính chất xung động, đột ngột, không lường trước được, nhiềukhi rất nguy hiểm như đánh hoặc giết người Kích động có thể xuất hiện sau cácbệnh nhiễm trùng, nhiễm độc hoặc do hoang tưởng, ảo giác chi phối

- Trong rối loạn cảm xúc pha hưng cảm: thường ít khi kích động, kích động

thường xuất hiện sau các nhân tố có hại như: quá trình hưng phấn kéo dài kèmtheo kiệt sức, ở bệnh nhân xơ vữa mạch não hoặc nhiễm trùng, nhiễm độc

- Động kinh tâm thần: kích động xuất hiện đột ngột kèm theo rối loạn thức kiểu

hoàng hôn, trong trạng thái này bệnh nhân có thể kích động dữ dội, hung bạo, phámọi cản trở, giết người, cơn kích động mất đi đột ngột, sau cơn bệnh nhân quêntoàn bộ

- Kích động trong rối loạn tâm thần ở người cao tuổi: kích động thường, đột

ngột, vô nghĩa, không phê phán được, thường xuất hiện về ban đêm

- Ngoài ra còn gặp trong các bệnh sau:

+ Kích động do các bệnh nhiễm độc (rượu, ma tuý, hóa chất dùng trong công

nghiệp và nông nghiệp ).

+ Kích động do các bệnh nhiễm khuẩn (nhiễm khuẩn huyết, sốt rét ác tính, thươnghàn, viêm não, lao màng não, giang mai não )

+ Kích động do các bệnh thực thể của não (u não, bệnh lý mạch máu não, chấnthương sọ não )

1.3.Cách xử trí, theo dõi và chăm sóc

- Hỏi qua người nhà, người đi theo để sơ bộ tìm nguyên nhân kích động

- Dùng liệu pháp tâm lý thích hợp để ổn định trạng thái tâm thần cho bệnh nhânnhư giải thích, động viên, lắng nghe ý kiến của người bệnh, cho bệnh nhân đi thămquan buồng bệnh, nếu bệnh nhân bị trói thì cởi trói cho bệnh nhân (nếu có thểđược)

- Nếu bệnh nhân đồng ý cho khám bệnh thì bác sĩ tiến hành khám ngay về cácbệnh cơ thể, các thương tích, các xét nghiệm cận lâm sàng nhằm loại trừ cácchống chỉ định khi điều trị

BS khám bệnh cho bệnh nhân sau cơn kích động

- Khi bệnh nhân quá kích động, cần tiến hành điều trị ngay theo y lệnh bằng cácthuốc:

Halopendol 5 mg x 1 - 2 ống

Seduxen 10 mg x 1- 2 ống(tiêm bắp)

Hoặc Aminazin 25mg x 4 - 6 ống (tiêm bắp)

- Nếu giờ thứ 3 người bệnh vẫn còn kích động thì tiếp tục cho liều như trên Thôngthường sau giờ thứ 6 thì trạng thái tâm thần của người bệnh ổn định

- Khi bệnh nhân ngủ, trạng thái tâm thần ổn định, cần tiến hành khám về nội khoa,thần kinh và cho làm các xét nghiệm cần thiết nhằm tìm nguyên nhân gây kíchđộng

- Khi bệnh nhân tỉnh, thầy thuốc cần có mặt để làm liệu pháp tâm lí nhằm ổn địnhtrạng thái tâm thần cho người bệnh

- Khi bệnh nhân hết trạng thái kích động chuyển sang thuốc uống, theo dõi cáctác dụng phụ của thuốc và tìm hiểu nguyên nhân để điều trị theo nguyên nhân

- Có thể phối hợp với liệu pháp sốc điện (ECT) từ 1-2 lần/24giờ Chỉ định trongnhững trường hợp: kích động trầm cảm (có ý tưởng và hành vi tự sát), kích độngcăng trương lực, kích động thanh xuân, kích động không dùng được thuốc an thần

1.4.Quản lý bệnh nhân kích động tại bệnh phòng

- Tốt nhất trong cơn kích động ta phải quản lý bệnh nhân ở phòng cách ly, phòngcách ly phải được thiết kế làm sao khỏi bị khuất tầm nhìn của nhân viên, nghĩa lànhân viên luôn quan sát được bệnh nhân để kịp thời can thiệp khi bệnh nhân cónhững hành vi nguy hiểm

- Phòng cách ly phải ở khu vực yên tĩnh, tránh hiện tượng kích động dây chuyền,bệnh nhân phòng nầy kích động làm bệnh nhân ở những phòng khác kích độngtheo Khu vực nầy hạn chế người nhà ra vào, không cho bệnh nhân cũng nhưnhững ngườì tò mò vào xem

- Phòng cách ly phải thoáng mát, bảo đảm ánh sáng, không bít bùng để tránh chobệnh nhân có cảm giác bị giam giữ, có phòng vệ sinh riêng, thời gian quản lý bệnhnhân ở phòng cách ly càng ngắn càng tốt, trong trường hợp bệnh nhân quá kíchđộng ta có thể cố định bệnh nhân tại giường bằng dây to bản nhưng không được cốđịnh không quá 24 giờ, có nhiều trường hợp bệnh nhân càng kích động do phảnứng lại chuyện bị đưa vào phòng cách ly, khi cho bệnh nhân ra ngoài thì lại hếtkích động

1.5.Vận chuyển bệnh nhân tâm thần bị kích động

- Vận chuyển bệnh nhân tâm thần phải được thực hiện bằng xe chuyên dùng cócán bộ chuyên khoa hộ tống để kịp xử trí mọi diễn tiến trên đường vận chuyển

- Trong điều kiện hiện nay ta không thể yêu cầu đầy đủ phương tiện mà người thầythuốc tại tuyến trước phải biết xử trí sơ bộ, giải quyết các vấn đề cơ thể cho bệnhnhân Vì vậy, cần phải chú ý rằng bệnh nhân kích động thường không ngủ, không

ăn uống nhiều ngày làm cơ thể suy kiệt, do kích động nên thường có nhiều vết xâyxát ngoài da, về mặt tâm thần bệnh nhân phải được xử trí bằng các thuốc an thầnkinh, khi bệnh nhân ngủ yên ta cho bệnh nhân lên xe cứu thương thông thườnghoặc một phương tiện chuyên chở cơ giới nào đó để chuyển bệnh nhân lên tuyếnchuyên khoa Khi chuyển bệnh nhân đi cần có y tá và bác sĩ đi kèm với đầy đủ hồ

sơ bệnh án và một cơ số thuốc an thần kinh cũng như các thuốc cấp cứu cần thiếtkhác để sử dụng khi cần thiết trên đường vận chuyển bệnh nhân, nếu bệnh nhânquá kích động ta có thể cố định bệnh nhân vào cáng

Lưu ý: người bệnh khi kích động thường mất nước, điện giải, vì vậy cần bồi phụ

nước, điện giải, tăng cường dinh dưỡng, chống nhiễm trùng, chống loét

1.6 Phòng bệnh

- Tùy theo từng nguyên nhân mà có biện pháp dự phòng cho thích hợp.

- Đối với bệnh tâm thần phân liệt, rối loạn cảm xúc, động kinh cần phải uốngthuốc dự phòng đều đặn

- Tư vấn cho gia đình, cộng đồng trong việc phòng, quản lý, chăm sóc, hỗ trợngười bệnh

Tư vấn cho gia đình trong việc phòng, quản lý, chăm sóc, hỗ trợ người bệnh

2.Tự sát

2.1.Định nghĩa

Theo Stengel (1958), tự sát là: "bất kỳ sự huỷ hoại nào được gây ra với mụcđích huỷ hoại chính mình, dù là rối loạn hay do mâu thuẫn trong tư tưởng, nếubệnh nhân chết do hậu quả hành động là tự sát, tự sát không thành công gọi là toan

tự sát

2.2.Dịch tễ học

- Tỷ lệ trung bình của tự sát trên toàn thế giới đã tăng lên từ 10 đến 16 người trên100.000 dân kể từ năm 1950 Mỗi quốc gia khác nhau có tỷ lệ tự sát rất khác nhau,theo thống kê của WHO (1999) tỉ lệ tự sát của một số quốc gia như sau: liên bangNga 41,5/100.000 dân, Pháp 20,7/100.000 dân, Úc 12,8/100.000 dân, Philippin2,1/100.000 dân

- Ngoài ra, tự sát có liên quan đến nền văn hoá, tôn giáo, dân tộc: ở Singapor tỉ lệ

tự sát là 9,2/100.000 trong đó người gốc Hoa chiếm 88%

2.3.Nguyên nhân tự sát và các yếu tố nguy cơ

2.3.1.Các yếu tố nguy cơ

- Tuổi: nguy cơ tự sát tăng theo lứa tuổi và tăng cao ở lứa tuổi sau 50

- Giới: tỉ lệ tự sát ở nam cao hơn nữ, nữ có tỉ lệ toan tự sát cao hơn nam

- Mùa: tự sát hay gặp vào mùa xuân, vào ngày nghỉ cuối tuần

- Những người sống xa lánh xã hội, sống cô độc, nam giới lớn tuổi

- Những người có các bệnh cơ thể nặng, ung thư, giai đoạn đầu xét nghiệm HIVdương tính

- Người nghiện ma túy, nhiễm chất độc

- Tiền sử cá nhân, gia đình có người có hành vi tự sát hoặc có người bị rối loạn cảm xúc lưỡng cực.

- Gia đình gần đây có sự mất mát lớn: vợ hoặc chồng chết, tan vỡ hạnh phúc giađình, mất công việc

- Có thể tìm hiểu qua thư từ tuyệt mệnh, chúc thư

2.3.2.Các bệnh tâm thần

- Trầm cảm nặng, kèm theo hoang tưởng bị tội, bệnh nhân cho rằng mình có phẩm

chất xấu hèn kém không đáng sống, hay hoang tưởng bị tội mở rộng: lo lắng chogia đình mình cũng sẽ bị hình phạt ghê gớm nên giết cả gia đình rồi tự sát Thườnggặp trong rối loạn cảm xúc pha trầm cảm

- Bệnh tâm thần phân liệt: do hoang tưởng, ảo giác chi phối, thường do hoangtưởng bị hại, hoang tưởng chi phối kéo dài làm cho người bệnh đau khổ quá mứchoặc do ảo thanh với nội dung ra lệnh, đe doạ, mạt sát Có khi hoang tưởng và ảogiác kết hợp thúc đẩy hành vi tự sát

- Xung động tự tấn công, tấn công người khác: xung động thường kỳ lạ và khôngbiết trước, tự sát có khi là khởi đầu của bệnh

- Doạ tự sát dẫn đến tự sát thật: lúc đầu người bệnh doạ tự sát nhằm thoả mãn yêucầu riêng nhưng gia đình, người xung quanh không giải quyết được đúng, kịp thờidẫn đến tự sát thật

- Nghiện rượu, nghiện ma túy

- Loạn thần thực tổn, động kinh

2.4.Cách xử trí, theo dõi và chăm sóc

- Phát hiện sớm hội chứng trầm cảm theo dõi chặt chẽ.

- Khi bệnh nhân có ý tưởng bị tội, cho nhập viện, theo dõi sát ngày đêm

- Để bệnh nhân ở phòng riêng, kiểm tra kỹ phòng bệnh và người bệnh nhân, không

để những phương tiện có thể dùng để tự sát như: dao, dây, vật nhọn Tuy nhiên,điều cơ bản vẫn là điều trị tích cực và theo dõi sát vì bệnh nhân có rất nhiều cách

để tự sát như gục đầu vào chậu nước, dùng quần áo xé ra để làm dây thắt cổ, đập

đầu vào tường

- Điều trị: tốt nhất và hiệu quả nhất là sốc điện ngày một lần, liệu trình từ 8 - 12lần cho tới khi hết trầm cảm Có thể dùng các thuốc chống trầm cảm như:Melipramin, Tofranil liều trung bình 200 - 300 mg/24 giờ

- Chú ý: các thuốc chống trầm cảm có tác dụng chậm sau 10 - 15 ngày cho nêntrong 2 tuần đầu nên theo dõi sát và phối hợp với sốc điện

- Đề phòng bệnh nhân giả vờ khỏi xin ra viện để trốn tránh sự giám sát của thầythuốc và thực hiện ý định tự sát dễ dàng hơn Vì vậy, khi trạng thái tâm thần củabệnh nhân thật tốt mới cho ra viện

- Đối với hoang tưởng, ảo giác dùng Nozinan 400-500mg/24 giờ hoặc Haloperidol

định kỳ.

- Tư vấn cho gia đình, người thân trong công tác theo dõi, quản lý và điều trị dựphòng tại gia đình

3.Bệnh nhân không chịu ăn uống

Không chịu ăn uống là một cấp cứu thường gặp trong lâm sàng tâm thần.Nguyên nhân rất phức tạp, bệnh cảnh có thể kéo dài rất lâu, gây hậu quả nghiêmtrọng ảnh hưởng đến tính mạng bệnh nhân

3.1.Nguyên nhân

- Do rối loạn bản năng ăn uống: thường gặp trong giai đoạn đầu của bệnh tâm thầntrẻ em hay trạng thái trầm cảm của người già

- Do ảo giác chi phối: thường là ảo khứu, ảo vị với nội dung khó chịu: mùi hôi,

mùi tanh, vị đắng, vị cay có trong thức ăn hay ảo thanh ra lệnh cho bệnh nhân

không được ăn, ảo thị nhìn thấy hình ảnh quái dị, ví dụ khi bệnh nhân ăn nó dùngcâu liêm móc ruột bệnh nhân

- Do hoang tưởng chi phối: thường là hoang tưởng bị hại (bệnh nhân cho rằng thức

ăn có thuốc độc nên không dám ăn) hay hoang tưởng bị tội (bệnh nhân cho làmình có khuyết điểm lớn không đáng được ăn uống)

- Do trạng thái bất động căng trương lực, bệnh nhân không nhai, không nuốt được

3.2.Cách xử trí, theo dõi và chăm sóc

- Chủ yếu là điều trị bệnh tâm thần chính gây ra hiện tượng không chịu ăn

+ Trầm cảm: sốc điện hoặc dùng thuốc chống trầm cảm

+ Hoang tưởng, ảo giác: Nozinan 400-500mg/24 giờ hoặc haloperidol 25mg/ngày

20-+ Trạng thái bất động căng trương lực: sốc điện mỗi ngày một lần cho đến khichịu ăn hoặc dùng các thuốc an thần kinh giải ức chế (Frenolon, Sulpint,Leponex……)