Giáo trình chăm sóc người bệnh chuyên khoa (ngành điều dưỡng cao đẳng) trường cao đẳng y tế sơn la

Môn Bệnh chuyên khoa giảng dạy cho sinh viên với mục tiêu: - Cung cấp cho ngƣời học các kiến thức cơ bản về đặc điểm giải phẫu của da, mắt, tai mũi họng, răng hàm mặt trong cơ thể ngƣời.

GIẢI PHẪU - SINH LÝ MẮT

Bài 1 là bài giới thiệu tổng quan về giải phẫu nhãn cầu, các bộ phận phụ và đường dẫn truyền thần kinh của nhãn cầu của cơ thể người

Sau khi học xong bài này, người học có khả năng:

- Trình bày đƣợc sơ lƣợc giải phẫu nhãn cầu

- Trình bày được sơ lược giải phẫu các bộ phận phụ và đường dẫn truyền thần kinh của nhãn cầu

- Chỉ đúng các bộ phận của nhãn cầu, các bộ phận phụ và đường dẫ n truyền thần kinh của nhãn cầu trên tranh, mô hình

- Vận dụng đƣợc kiến thức đã học để khám, chẩn đoán một số bệnh về mắt trên lâm sàng và cộng đồng

 Về năng lực tự chủ và trách nhiệm:

- Chủ động nghiên cứu kiến thức về giải phẫu sinh lý mắt

- Chịu trách nhiệm về kết quả học tập của bản thân

 PHƯƠNG PHÁP GIẢNG DẠY VÀ HỌC TẬP BÀI 1

- Đối với người dạy: sử dụng phương pháp giảng giảng dạy tích cực (diễn giảng, vấn đáp, trực quan)

- Đối với người học: chủ động đọc trước giáo trình (Bài 1) trước buổi học

 ĐIỀU KIỆN THỰC HIỆN BÀI 1

- Phòng học chuyên môn hóa/nhà xưởng: Phòng học lý thuyết

- Trang thiết bị máy móc: Máy chiếu và các thiết bị dạy học khác

- Học liệu, dụng cụ, nguyên vật liệu: Chương trình môn học, giáo trình, tài liệu tham khảo, giáo án, tranh/mô hình giải phẫu mắt và các tài liệu liên quan

- Các điều kiện khác: Không có

 KIỂM TRA VÀ ĐÁNH GIÁ BÀI 1

 Kiến thức: Kiểm tra và đánh giá tất cả nội dung đã nêu trong mục tiêu kiến thức

 Kỹ năng: Đánh giá tất cả nội dung đã nêu trong mục tiêu kĩ năng

 Năng lực tự chủ và trách nhiệm: Trong quá trình học tập, người học cần: + Nghiên cứu bài trước khi đến lớp

+ Chuẩn bị đầy đủ tài liệu học tập

+ Tham gia đầy đủ thời lượng môn học + Nghiêm túc trong quá trình học tập

- Phương pháp kiểm tra đánh giá:

 Điểm kiểm tra thường xuyên: không có

 Kiểm tra định kỳ lý thuyết: không có

Mắt là một giác quan đảm nhiệm chức năng thị giác (nhìn), giúp chúng ta nhận biết được các môi trường xung quanh, tạo điều kiện cho trí tuệ con người phát triển

Có khoảng 90% lƣợng thông tin đƣợc nhận biết qua mắt

Cơ quan thị giác gồm có 3 phần:

- Các bộ phận phụ cận nhãn cầu

- Đường dẫn truyền thần kinh

2.1 Hình dạng và kích thước

Nhãn cầu có hình dạng một quả cầu nhỏ, đƣợc tạo bởi vỏ và các tổ chức ở bên trong Nhãn cầu nằm ở trung tâm hố mắt, trục của nhãn cầu so với trục của hố mắt chếch 23 0 lên trên

Nhãn cầu đƣợc cấu tạo bởi 3 lớp màng xếp sát vào nhau Từ ngoài vào trong gồm:

Giác mạc chiếm 1/5 phía trước, 4/5 phía sau là củng mạc Tiếp giáp giữa giác mạc và củng mạc là vùng rìa Vùng rìa là mốc giải phẫu quan trọng vì hầu hết các phẫu thuật đại phẫu đều liên quan đến vùng rìa và nhiều bệnh ở mắt có biểu hiện tại vùng rìa

Giác mạc hình chỏm cầu có bán kính độ cong là 7.6 – 7.8 mm Nếu cong quá hoặc bẹt quá đều dẫn đến bệnh lý

Giác mạc có công suất hội tụ là 45 đi - ốp Độ dầy của giác mạc: Ở trung tâm 0.8mm, ở gần rìa là 1mm

Cấu tạo của giác mạc gồm 5 lớp Từ ngoài vào trong gồm:

- Màng biểu mô: Rất mỏng có khả năng phục hồi sau tổn thương

- Lớp mô nhục chiếm 9/10 chiều dầy của giác mạc

- Màng Descemet có khả năng đàn hồi

- Màng nội mô có tầm quan trọng trong việc bảo vệ tính chất trong suốt của giác mạc Khi nội mô tổn thương khó phục hồi

Màng Bowmann, lớp mô nhục, màng Descemet khi tổn thương bao giờ cũng để lại di chứng sẹo trên giác mạc

Giác mạc là một màng trong suốt không có mạch máu Nuôi dƣỡng giác mạc nhờ quá trình thẩm thấu từ mạch máu quanh rìa và các chất dinh dƣỡng có trong thủy dịch và nước mắt

Hình: Thiết đồ dọc qua nhãn cầu

Củng mạc là một màng trắng đục, rất dai Phía trước tiếp giáp với giác mạc qua vùng rìa, phía sau có l thủng cho dây thần kinh thị giác đi qua Mặt ngoài liên quan tới vị trí bám của các cơ vận động nhãn cầu và bao tenon, mặt trong tiếp giáp với hắc mạc

Củng mạc có khả năng ấn lõm, dai, khó rách Nhiệm vụ của củng mạc là che chở nội nhãn, một vết rách nhỏ ở củng mạc cũng dễ dẫn đến nguy cơ nhiễm trùng

Màng bồ đào là một màng liên kết lỏng lẻo chứa nhiều mạch máu và tế bào sắc tố đen Màng này gồm có 3 phần, từ trước ra sau: Mống mắt, thể mi và hắc mạc

Hình tròn có l thủng ở giữa tròn nhƣ đồng xu gọi là đồng tử Mống mắt nằm sau giác mạc, phía trước thủy tinh thể ngăn cách ra tiền phòng và hậu phòng

Hình: Thiết đồ dọc qua nhãn cầu

Tiền phòng là một khoang, phía trước là mặt sau của giác mạc, phía sau là mặt trước của mống mắt và một phần mặt trước thủy tinh thể

Hậu phòng là một khoang, phía trước là mặt sau của mống mắt, phía sau là thủy tinh thể và các dây chằng zinn

Bình thường kích thước đồng tử khoảng 3 – 4 mm Đồng tử có thể giãn to hơn ở nơi ánh sáng thấp và co nhỏ hơn ở nơi ánh sánh cao Sự co giãn của đồng tử gọi là

20 phản xạ đồng tử có tác dụng điều chỉnh cho lƣợng ánh sáng vào võng mạc thích hợp để ảnh của vật đƣợc hiện lên rõ nét nhất

Việc theo dõi phản xạ đồng tử không chỉ quan trọng đối cới các bệnh về mắt mà còn rất cần cho việc chẩn đoán và theo dõi những trạng thái bệnh lý có liên quan đến các bệnh toàn thân

Thể mi bắt đầu từ chân mống mắt tới hắc mạc ở phía sau do dây thần kinh số III chi phối, có nhiệm vụ: Tham gia điều tiết để nhìn rõ vật ở gần, tiết ra thủy dịch

Vai trò sinh lý của nhãn áp: Giữ cho nhãn cầu có hình dáng nhất định để đảm bảo chức năng quang học của mắt Giữ cho sự thăng bằng tuần hoàn của nhãn cầu để đảm bảo dinh dƣỡng bên trong của nhãn cầu Rối loạn nhãn áp dẫn đến rối loạn chức năng thị giác Nhãn áp chịu sự ảnh hưởng của độ cứng củng mạc, khối lượng tuần hoàn mạch mạc, dịch kính và vai trò chi phối của thần kinh, đặc biệt sự lưu thông thủy dịch giữ vai trò chủ yếu trong việc điều hòa nhãn áp

Hắc mạc tiếp theo thể mi, mặt ngoài tiếp giáp với củng mạc, phía trong tiếp giáp với võng mạc, phía sau kết thúc ở gai thị Hắc mạc là một màng liên kết lỏng lẻo có chứa nhiều mạch máu và tế bào sắc tố đen Nhiệm vụ của hắc mạc:

- Tạo cho nhãn cầu thành một buồng tối để ảnh của vật đƣợc in rõ trên võng mạc

Võng mạc bao bọc mặt trong của nhãn cầu Võng mạc là màng thần kinh tạo bởi nhiều lớp tế bào nhƣng quan trọng nhất là:

- Lớp tế bào chóp và gậy (lớp tế bào cảm giác): Nhiệm vụ của lớp này là tiếp nhận mọi kích thích của ánh sáng từ ngoại cảnh Tế bào chóp chỉ hoạt động ban ngày giúp ta phân biệt được hình dạng, kích thước, màu sắc cảu mọi vật Có khoảng 6 triệu tế bào chóp, đƣợc tập trung nhiều nhất ở vùng hoàng điểm, càng xa hoàng điểm lƣợng tế bào chóp càng giảm dần Vì vậy, thị lực ở vùng hoàng điểm cao nhất (10/10 – 20/10) Có khoảng 120 triệu tế bào gậy Tế bào gậy chỉ hoạt động vào ban đêm

* Chú ý: Khi soi đáy mắt thấy hoàng điểm hình bầu dục nằm ngang có đường kính khoảng 3mm, ở giữa có chấm sáng gọi là ánh trung tâm

- Lớp tế bào hai cực và đa cực

BỆNH GLOCOM

Bài 2 là bài giới thiệu tổng quan về đặc điểm dịch tễ học, cơ chế bệnh sinh, của bệnh glocom nguyên phát; chứng lâm sàng, cận lâm sàng, hướng điều trị và phòng bệnh glocom

- Trình bày đƣợc đặc điểm dịch tễ học, cơ chế bệnh sinh, của bệnh glocom nguyên phát

- Trình bày được triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng, hướng điều trị và phòng bệnh glocom

- Vận dụng đƣợc kiến thức đã học trong chẩn đoán glocom trên lâm sàng và cộng đồng

- Vận dụng đƣợc kiến thức đã học trong điều trị bệnh glocom trên lâm sàng và cộng đồng

- Chủ động nghiên cứu kiến thức về bệnh glocom

- Học liệu, dụng cụ, nguyên vật liệu: Chương trình môn học, giáo trình, tài liệu tham khảo, giáo án, tranh ảnh và các tài liệu liên quan

+ Chuẩn bị đầy đủ tài liệu học tập + Tham gia đầy đủ thời lượng môn học + Nghiêm túc trong quá trình học tập

Bệnh glocom là một bệnh rất nặng của mắt, biểu hiện lâm sàng là tăng áp lực trong mắt dẫn đến rối loạn tuần hoàn trong mắt Do đó, chức năng thị giác sẽ bị giảm sút và kết thúc là sự mù lòa Bản chất của bệnh gắn liền với các rối loạn về thần kinh và vận mạch Glocom không phải là bệnh đơn thuần của địa phương con mắt mà là bệnh toàn thân

2 Đặc điểm dịch tễ học của bệnh glocom nguyên phát

Tỷ lệ mắc bệnh tăng theo tuổi, nhất là bệnh glocom đơn thuần, bệnh xảy ra đồng thời cả hai mắt hoặc một mắt bị trước mắt kia bị sau một thời gian Ở các nước công nghiệp hóa, tỷ lệ bệnh glocom ở những người trên 40 tuổi chiếm 1,5 – 2% Tỷ lệ mù do bệnh glocom gây ra chiếm 14 – 18% tổng số mù

Các yếu tố nguy cơ:

- Bệnh có tính chất di truyền và gia đình

- Người có địa trạng thần kinh vận mạch

- Người có mắt viễn thị

- Nữ giới nhiều hơn nam giới

3 Cơ chế bệnh sinh của bệnh glocom nguyên phát

- Bệnh glocom góc đóng: Do sự rối loạn thần kinh vận mạch làm cho các huyết quản cương tụ, thể mi bị ứ phù đẩy mống mắt vồng ra phía trước, dịch kính bị ứ phù, áp lực ở hậu phòng tăng, gây nghẽn đồng tử, chân mống mắt bị đẩy vồng ra phía trước, gây bít góc tiền phòng, thủy dịch không lưu thông ra ngoài được gây tăng nhãn áp

- Bệnh glocom góc mở: Do sự xơ hóa hệ thống vùng b củng giác mạc làm cho thủy dịch không lưu thông được bị ứ lại trong nhãn cầu gây tăng nhãn áp

4.1 Bệnh glocom góc đóng Ở nước ta bệnh glocom góc đóng gặp nhiều hơn glocom góc mở

Giai đoạn sơ phát thỉnh thoảng thấy nhức đầu, nhức mắt, nhìn mờ, nhìn đ n có quầng xanh đỏ thực thể: Khám thấy đồng tử giãn, đo nhãn áp khoảng 28 – 30 mmHg Sau cơn, các triệu chứng trở về bình thường Càng về sau, các cơn càng dầy lại, mức độ đau nhức m i cơn một tăng lên Bệnh diễn ra theo hai hình thái: Glocom góc đóng cấp diễn và Glocom góc đóng bán cấp hay mãn tính

4.1.1 Triệu chứng lâm sàng glocom góc đóng cấp diễn

- Cơ năng: Đau nhức mắt dữ dội, đau cảm giác muốn nổ mắt ra, đau nửa đầu cùng bên dữ dội, nhìn mờ rất nhanh có khi chỉ còn phân biệt đƣợc sáng và tối, nhìn đ n có quầng xanh đỏ, buồn nôn hoặc nôn, có thể có rối loạn tiêu hóa không ăn đƣợc, không ngủ đƣợc

+ Mi phù nề, kết mạc có cương tụ và có khi cương tụ kết mạc toàn bộ

Hình: Mắt trong bệnh glocom góc đóng cấp diễn

+ Giác mạc phù nề, mờ đục do bị ứ nước, có khi có bọng biểu mô hoặc rạn nứt lớp nội mô

+ Tiền phòng nông, rất nông hoặc áp sát

+ Đồng tử giãn to có khi giãn tối đa, phản xạ đồng tử lười hoặc mất

+ Thủy tinh thể đục, màu xanh lơ (màu nước biển) do bị ngấm nước, thị trường thu hẹp dần Đo nhãn áp thấy nhãn áp tăng cao, có khi trên 40 mmHg

4.1.2 Triệu chứng cận lâm sàng glocom góc đóng cấp diễn

Soi góc tiền phòng thấy góc tiền phòng đóng

Soi đáy mắt trong cơn cấp rất khó soi vì các môi trường trong suốt bị đục Nếu soi được thấy gai thị cương tụ, các mạch máu cương tụ dạt về phía mũi, lõm gai sinh lý rộng và sâu hơn bình thường

- Chẩn đoán xác định: Có nhãn áp tăng cao, thay đổi ở gai thị, thay đổi chức năng thị giác, soi góc tiền phòng thấy góc tiền phòng đóng

Giống nhau là mắt đều đỏ

Khác nhau là bệnh viêm kết mạc bao giờ cũng có tiết tố, nhãn áp bình thường, thị lực bình thường

+ Viêm mống mắt thể mi:

Giống nhau là mắt đều có cương tụ kết mạc toàn bộ

Khác nhau là: Viêm mống mắt thể mi đồng tử co nhỏ, dính méo mó, tiền phòng bình thường hoặc sâu hơn bình thường

Là một thể bệnh hết sức nguy hiểm vì nó tiến triển âm thầm dẫn đến mù lòa không hồi phục

- Cơ năng: Ở giai đoạn sơ phát, nhãn áp thỉnh thoảng tăng, sau cơn nhãn áp lại trở lại bình thường Về sau, nhãn áp tăng lên từ từ, mắt cũng thích ứng dần Giác mac, củng mạc giãn ra để giữ nước do đó ít có triệu chứng chủ quan, nếu ta hỏi kỹ người bệnh thì bệnh nhân sẽ kể cho ta một số triệu chứng có tính chất gợi ý giúp ta nghĩ đến bệnh glocom Thỉnh thoảng có đau đầu, tức mắt, nhìn thấy mờ đi một ít, lúc đó nhìn vào đ n thấy quầng xanh đỏ, thị lực cứ giảm dần theo năm tháng, thị trường cũng thu hẹp dần, nếu không đƣợc điều trị bệnh sẽ dẫn đến mù vĩnh viễn Trong bệnh glocom góc mở thị trường thu hẹp nhanh hơn thị lực

- Thực thể: Kết mạc vẫn trắng bình thường Đồng tử giãn to, phản xạ đồng tử lười hoặc mất, tiền phòng bình thường, thủy tinh thể ngấm nước đục màu xanh lơ Thị lực giảm dần, có khi không còn phân biệt được sáng, tối Thị trường thu hẹp dần, có thể dẫn đến thị trường hình ống rồi mất hẳn Soi góc tiền phòng thấy góc mở

4.2.2 Triệu chứng cận lâm sàng

Soi đáy mắt thấy gai thị có lõm, gai sinh lý mở rộng và sâu, có khi thấy gai thị bị teo lõm hoàn toàn

- Chẩn đoán xác định: Dựa vào triệu chứng cơ năng, thực thể đặc biệt là nhãn áp tăng, thay đổi ở gai thị, thị lực thay đổi ở chức năng thị giác

- Chẩn đoán phân biệt: với đục thủy tinh thể tuổi già

+ Giống nhau: đều nhìn mờ dần

+ Khác nhau: Trong bệnh đục thủy tinh thể tuổi già đồng tử bình thường, phản xạ đồng tử bình thường, thị trường bình thường, thị lực bao giờ cũng phân biệt được sáng và tối

- Glocom góc đóng điều trị bằng phẫu thuật là cơ bản Điều trị bằng thuốc để hạ nhãn áp bảo vệ chức năng thị giác và giúp cho phẫu thuật tốt hơn

- Glocom góc mở điều trị bằng thuốc hạ nhãn áp là cơ bản, chỉ điều trị bằng ngoại khoa khi dùng thuốc hạ nhãn áp mà nhãn áp không trở về bình thường

BỆNH VIÊM KẾT MẠC

Bài 3 là bài giới thiệu tổng quan về đặc điểm dịch tễ, nguyên nhân và các hình thái lâm sàng của viêm kết mạc, triệu chứng lâm sàng, hướng điều trị và phòng bệnh bệnh nhân viêm kết mạc ở tuyến y tế cơ sở

- Trình bày đƣợc đặc điểm dịch tễ, nguyên nhân và các hình thái lâm sàng của viêm kết mạc

- Trình bày được triệu chứng lâm sàng, hướng điều trị và phòng bệnh viêm kết mạc

- Vận dụng đƣợc kiến thức đã học trong chẩn đoán bệnh viêm kết mạc trên lâm sàng và cộng đồng

- Vận dụng đƣợc kiến thức đã học trong điều trị bệnh bệnh viêm kết mạc trên lâm sàng và cộng đồng

- Chủ động nghiên cứu kiến thức về bệnh viêm kết mạc

1 Đặc điểm dịch tễ viêm kết mạc

- Viêm kết mạc là một bệnh phổ biến ở nước ta, gặp bất kỳ ở lứa tuổi nào, bệnh hay gặp ở vùng nông thôn nơi có điều kiện vệ sinh thấp kém

- Là một bệnh rất dễ lây, có khi lây thành dịch lớn, nhất là mùa h , vì bệnh lây bằng nhiều con đường

- Bệnh viêm kết mạc và bệnh mắt hột chiếm tới 70 – 80% trong tổng số bệnh nhân khám mắt Đường lây:

+ Lây bằng đường hô hấp

+ Lây bằng tiết tố: Qua tay, khăn nước, bụi, ruồi, nhặng

- Vi khuẩn: Liên cầu, tụ cầu, phế cầu, lậu cầu…

- Virus: Adeno virus, Herped, Zona

- Nấm: Nấm Candida, nấm sợi

- Dị ứng: Các chất tiết, côn trùng, phấn hoa, dị ứng thời tiết, dị ứng thuốc, dị ứng nội sinh

- Hóa chất: Acid, Bazơ, cồn, Iod

- Yếu tố vật lý: Gió bụi

3 Các hình thái lâm sàng của viêm kết mạc

- Viêm kết mạc bẩm sinh

- Viêm kết mạc có nguyên nhân rõ rệt và hình thái lâm sàng rõ rệt:

+ Viêm kết mạc Koch – Wecks

+ Viêm kết mạc Morax – Wecks

+ Viêm kết mạc lậu ở trẻ sơ sinh

4 Triệu chứng lâm sàng chung cho các bệnh viêm kết mạc

Viêm kết mạc dù do nguyên nhân gì cũng thường có chung các triệu chứng sau:

- Đau cộm, rát, cảm giác có cát bụi trong mắt, chảy nước mắt

- Có nhiều tiết tố (dử mắt) là triệu chứng đặc trƣng nhất của bệnh viêm kết mạc

- Mắt nhìn không mờ, nếu có nhìn mờ thì bao giờ cũng có tổn thương trên giác mạc hoặc các bệnh bên trong nhãn cầu

- Cương tụ mạch máu (cương tụ kết mạc), các mạch máu lớp nông của kết mạc cương tụ đỏ, nếu viêm cấp có thể bị xuất huyết, thường gặp viêm kết mạc ở trẻ em

Cần phân biệt cương tụ mạch máu nông và sâu (phân biệt cương tụ kết mạc và cương tụ rìa) Cương tụ kết mạc gặp trong bệnh viêm kết mạc, kết mạc đỏ tươi càng về cùng đồ càng đỏ, càng ra vùng rìa càng nhạt dần

Nhỏ Adrenalin 0,1% sau 3 phút kết mạc trắng bình thường

- Cương tụ rìa: Màu đỏ tím thẫm càng ra vùng rìa càng đỏ, càng vào cùng đồ càng nhạt dần

Biểu hiện cho các bệnh viêm trong nhãn cầu nhƣ bệnh: Viêm loét giác mạc, viêm mống mắt thể mi, bệnh glocom cương tụ Khi tra Adrenalin 0,1% sau 3 phút kết mạc vẫn đỏ

- Phù nề kết mạc do huyết tương thoát ra ngoài thành mạch thấm vào các lớp của kết mạc làm cho kết mạc dày, phù, phồng lên Trường hợp nặng kết mạc phù nề có khi phòi ra ngoài khe mi

- Tiết tố (dử mắt) là chất xuất tiết do viêm, tiết tố có thể đọng lại thành cục, có khi thành sợi dài, bám vào bờ mi, lông mi làm mắt không mở đƣợc Tiết tố làm cho bệnh lây lan mạnh

- Màng giả: Là một lớp tơ huyết phủ lên kết mạc mi, khó bóc, nếu bóc dễ chảy máu, tái tạo lại nhanh gặp trong viêm kết mạc bạch hầu

- Hột: là sự tập hợp của các lớp tế bào viêm thành những đám, những đám này phát triển thành hột Hột trong viêm kết mạc thường nằm ở kết mạc mi dưới và kết mạc cùng đồ dưới Hột có chung một lứa tuổi, khi khỏi không để lại sẹo (đặc điểm này để phân biệt với hột của bệnh đau mắt hột)

Dựa vào triệu chứng cơ năng và triệu chứng thực thể Đặc biệt là triệu chứng có tiết tố (dử mắt), có cương tụ kết mạc

- Chẩn đoán phân biệt với bệnh Glocom góc đóng cơn cấp và bệnh viêm mống mắt thể mi

- Có cương tụ kết mạc toàn bộ

Trong bệnh Glocom có nhãn áp tăng cao, giảm thị lực, đồng tử giãn, mất phản xạ, không có tiết tố

Trong viêm mống mắt thể mi đồng tử co nhỏ dính méo mó, thị lực giảm và không có tiết tố

Rửa mắt và bơm rửa lệ đạo hàng ngày bằng nước muối sinh lý 0,9% Tra các dung dịch kháng sinh theo kháng sinh đồ Hoặc dùng 1 hoặc 2 loại dung dịch kháng sinh không chứa Corticoit sau: Dung dịch Cloroxit 4% Dung dịch Gentamycin 0,3%, dung dịch Oflovid

Thuốc mỡ kháng sinh: Mỡ Tetraxyclin 1%, mỡ Gentamycin 0,3%, mỡ Oflovid Những trường hợp nặng hơn có thể dùng kháng sinh kết hợp với Corticoit như: Maxitrol,Tobradex

- Cá nhân: Rửa mặt bằng nước sạch, khăn mặt, chậu riêng, rửa tay sạch trước khi sờ lên mắt, hạn chế tiếp xúc với người bị viêm kết mạc

- Tập thể: Môi trường và xã hội phải tuyên truyền vệ sinh phòng bệnh cho tất cả người dân trong cộng đồng Tuyên truyền về các đường lây của bệnh, cải thiện môi trường sống nước sạch, hố xí hợp vệ sinh, xử lý tốt các chất thải, tiêu diệt ruồi nhặng

1- Trình bày đặc điểm dịch tễ, nguyên nhân và các hình thái lâm sàng của viêm kết mạc?

2- Trình bày triệu chứng chứng lâm sàng, hướng điều trị và phòng bệnh viêm kết mạc?

CHẮP, LẸO, MỘNG THỊT, QUẶM

Bài 4 là bài giới thiệu tổng quan về khái niệm, triệu chứng lâm sàng của chắp, lẹo, mộng, quặm; Hướng điều trị bệnh nhân chắp, lẹo, mộng, quặm ở tuyến y tế cơ sở

- Trình bày đƣợc khái niệm, triệu chứng lâm sàng của chắp, lẹo, mộng, quặm

- Trình bày được hướng điều trị của chắp, lẹo, mộng, quặm

- Vận dụng đƣợc kiến thức đã học trong chẩn đoán bệnh chắp, lẹo, mộng, quặm trên lâm sàng và cộng đồng

- Vận dụng đƣợc kiến thức đã học trong điều trị bệnh bệnh chắp, lẹo, mộng, quặm trên lâm sàng và cộng đồng

- Chủ động nghiên cứu kiến thức về bệnh chắp, lẹo, mộng, quặm

- Chắp là những ổ Abces nhỏ trên mi mắt trên tuyến tiết chất nhầy (Meibomius) bị nghẽn tắc hay tái phát

+ Ngứa, sƣng tấy vùng mi bị tắc nghẽn

+ Biệu hiện của viêm: Sƣng, nóng, đỏ, đau; các dấu hiệu viêm không rầm rộ

 Kháng sinh, chống phù nề

 Tại ch : Nhỏ thuốc kháng sinh (Cloramphenicol 0,4%, dung dịch Gentamycin) + Khi có mủ: Trích tháo mủ

- Lẹo là nhọt xuất hiện ở bờ mi, do tụ cầu trùng xâm nhập vào bờ mi gây Abces tuyến Zeiss, lẹo rất hay gặp ở mọi lứa tuổi

+ Mi sưng tấy, đỏ Có điểm đau nhói tương ứng với vùng sưng Tuỳ lẹo to hay nhỏ mà mức độ phù nề kết mạc, sƣng tấy, đỏ mi nhiều hay ít

+ Lẹo xuất hiện sau 3 - 4 ngày thì làm mủ, khi khám thấy vùng sƣng có điểm mủ trắng

+ Lẹo mới:chườm nóng ngày 3 - 4 lần, m i lần 15 phút

+ Lẹo sƣng to lan toả: cho uống kháng sinh, giảm phù nề cho lẹo thu gọn

+ Khi lẹo có mủ trắng: Tiến hành chích nạo mủ

- Mộng là một tổ chức tân tạo đƣợc hình thành do quá trình tăng sản xơ của tổ chức và thoái hoá kính của Colagel, lúc đầu ở kết mạc sau lan dần đến lớp biểu mô của giác mạc tạo nên mộng

- Các yếu tố liên quan đến mộng: Dinh dƣỡng, không khí, gió, bụi ánh nắng, di truyền

- Chẩn đoán mộng dựa vào:

+ Cộm, vướng, mắt luôn đỏ nhất là khi tiếp xúc với nhiều gió bụi

+ Khám thấy mộng xuất hiện ở trong hay ngoài hay cả hay góc tương ứng với vùng khe mi Mộng có hai phần, thân mộng hình cánh quạt, đầu mộng bám vào giác mạc

+ Chẩn đoán độ mộng: chia làm 4 độ:

 Độ I: Mộng chớm vào giác mạc

 Độ II: Mộng ở 1/2 đướng nối từ giác mạc tới bờ đồng tử

 Độ III: Mộng tới bờ đồng tử

 Độ IV: Mọng che hết l đồng tử

+ Mộng tiến triển: Thân mộng dầy, niều mạch máu, đầu mộng nham nhở hình răng cƣa

+ Mộng xơ: Thân mộng mỏng, ít mạch máu, đầu mộng tròn, đều, trắng, đặc không nham nhở

+ Không có thuốc làm tan mộng, điều trị chủ yếu bằng phẫu thuật, khi mộng bò sâu vào giác mạc gây giảm thị lực phải phẫu thuật

+ Chỉ định phẫu thuật khi mộng ở độ III - IV

- Quặm là trạng thái mọc khác thường của lông mi, lông mi thay vì hướng ra phía ngoài mà lại hướng về bên trong, đâm vào kết mạc, giác mạc gây viêm, loét, rất khó chịu cho mắt, thậm chí còn có thể bị mù

- Nguyên nhân do mắt hột xâm nhập vào sụn mi làm sụn mi dày lên uốn cong vào trong kéo theo hàng lông mi đâm vào giác mạc

+ Bệnh nhân chảy nước mắt thường xuyên

+ Bệnh nhân phải nhổ lông quặm mới dễ chịu

+ Độ I: Quặp trên mi có 3-4 chiếc

+ Độ II: Quặp thành cụm

+ Độ IV: Toàn bộ hàng lông mi quặp vào trong

- Chỉ định mổ: Từ độ II trở lên mổ tại tuyến có chuyên khoa

1- Trình bày khái niệm, triệu chứng lâm sàng của chắp, lẹo, mộng, quặm? 2- Trình bày hướng điều trị của chắp, lẹo, mộng, quặm?

BỆNH ĐỤC THỦY TINH THỂ

Bài 5 là bài giới thiệu tổng quan về nguyên nhân, triệu chứng lâm sàng, tiến triển và biến chứng của đục thể thủy tinh thể tuổi già Hướng điều trị và phòng bênh đục thể thủy tinh tuổi già ở tuyến y tế cơ sở

- Trình bày đƣợc nguyên nhân, triệu chứng lâm sàng, tiến triển và biến chứng của đục thể thủy tinh thể tuổi già

- Trình bày được hướng điều trị và phòng bênh đục thể thủy tinh tuổi già

- Vận dụng đƣợc kiến thức đã học trong chẩn đoán bệnh đục thể thủy tinh tuổi già trên lâm sàng và cộng đồng

- Vận dụng đƣợc kiến thức đã học trong điều trị bệnh đục thể thủy tinh tuổi già trên lâm sàng và cộng đồng

- Chủ động nghiên cứu kiến thức về bệnh đục thể thủy tinh tuổi già

1 Đại cương Đục thủy tinh thể là sự mờ đục hay là sự mất tính trong suốt của thủy tinh thể Thủy tinh thể đục làm cho thị lực giảm dần và dẫn đến mù lòa Đục thủy tinh thể không phòng được nhưng có khả năng chữa được bằng phương pháp phẫu thuật Đục thủy tinh thể gặp nhiều gặp nhiều ở các nước đang phát triển, những vùng khí hậu nóng bức tiếp xúc nhiều với tia nắng mặt trời

Việt Nam: Vùng đồng bằng sông Cửu Long có tỷ lệ cao nhất trong 8 vùng sinh thái, sau đó đến vùng biển, thấp nhất là vùng núi Tây Nguyên, vùng núi phía Bắc Đục thể thủy tinh tuổi già thường xảy ra ở những người trên 50 tuổi Ước tính có 50% số người ở độ tuổi 60 và gần 100% số người ở độ tuổi 80 và già hơn đều bị đục thủy tinh thể

- Tuổi: Quá trình lão hóa làm cho thủy tinh thể đục, thường gặp ở tuổi 50 trở lên

- Môi trường và khí hậu: Những người làm việc lâu dài trong môi trường nóng bức, tiếp xúc trực tiếp với tia hàn, tia bức xạ, tia cực tím…

- Người bị bệnh đái tháo đường: Qua nghiên cứu cho thấy người bị bệnh tiểu đường có tỷ lệ đục thủy tinh thể cao

- Uống hoặc tra cortison tại mắt kéo dài, thiểu dƣỡng cũng làm thủy tinh thể đục

Dựa vào nguyên nhân, đục thủy tinh thể đƣợc chia làm 4 loại:

- Đục thủy tinh thể bẩm sinh

- Đục thủy tinh thể do sang chấn

- Đục thủy tinh thể bệnh lý

- Đục thủy tinh thể tuổi già Đục thủy tinh thể dù nguyên nhân gì cũng đều có các triệu chứng điển hình sau:

- Thị lực giảm dần đến một lúc nào đó chỉ còn phân biệt đƣợc sáng và tối

- Thủy tinh thể đục trắng từng vùng hay toàn bộ khi đục hoàn toàn

Trong phạm vi bài học này chỉ đề cập đến đục thủy tinh thể tuổi già

* Đục thủy tinh thể tuổi già

50 Đục thủy tinh thể tuổi già là do giảm lƣợng vitamin C và acid amin Glutathion trong thành phần của thủy tinh thể do quá trình lão suy

Hình: Mắt bình thường và mắt bị đục thủy tinh thể

+ Nhìn mờ dần đến một lúc nào đó chỉ còn phân biệt đƣợc sáng và tối

+ Không đau nhức, không chói, không chảy nước mắt

+ Độ lão thị giảm do thuỷ tinh thể đục, co cứng tăng công suất hội tụ gây cận thị Hiện tƣợng này mất đi khi thuỷ tinh thể đục nhiều

+ Có thể có hiện tƣợng song thị ở một mắt do thuỷ tinh thể đục không đều

+ Nơi ánh sáng thấp đồng tử giãn thì nhìn vật rõ hơn ở nơi ánh sáng cao đồng tử co, do thuỷ tinh thể đục ở trung tâm còn ở chu vi chƣa đục

+ Thuỷ tinh thể chƣa đục hoàn toàn o Thị lực giảm từ < 10/10 đến đếm ngón tay o Khám ánh sáng chéo thấy thuỷ tinh thể có ch đục trắng, ch trong o Soi ánh đồng tử thấy ch đen ch hồng Ch đen tương ứng với vùng thuỷ tinh thể đục, ch hồng là phần chƣa đục

+ Thuỷ tinh đục hoàn toàn o Thị lực giảm ST (+)

51 o Khám ánh sáng chéo thấy thuỷ tinh thể đục trắng o Soi ánh đồng tử thấy toàn màu xám

3.3.Tiến triển và biến chứng Đục thuỷ tinh thể tuổi già không theo một quy luật nhất định, có bệnh nhân chỉ tiến triển trong vài năm thì đục hết nhƣng đều tiến triển qua 4 giai đoạn:

- Giai đoạn 1: Đục thể thuỷ tinh bắt đầu, chỉ có thể có một vài chấm đục, thị lực giảm ít

- Giai đoạn 2: Thủy tinh thể đục tiến triển, mức độ đục nhiều hơn, thị lực giảm nhiều đến mức đếm ngón tay, mờ rõ rệt toàn bộ ánh hồng đồng tử

- Giai đoạn 3: Thủy tinh thể đục hoàn toàn, khi khám thấy phía sau l đồng tử là màu trắng, thị lực tương ứng ST (+) Mất hoàn toàn ánh hồng đồng tử Giai đoạn này phẫu thuật thủy tinh thể là tốt nhất

- Giai đoạn 4: Thủy tinh thể quá chín, chất nhân thoái hóa hóa lỏng, gây nhiều biến chứng nhƣ: Tăng nhãn áp, viêm màng bồ đào Khi phẫu thuật rất khó khăn và gây nhiều biến chứng trong phẫu thuật

Khi thủy tinh thể đục thì không có thuốc nào có thể làm tan thủy tinh đục Điều trị chủ yếu bằng phương pháp phẫu thuật Mục đích phẫu thuật lấy thủy tinh thể đục là để mang lại ánh sáng cho người bệnh Nhưng không phải trường hợp nào cũng có chỉ định phẫu thuật

Chỉ định phẫu thuật khi:

- Thủy tinh thể đục trắng hoàn toàn hoặc gần hoàn toàn

- Phản xạ đồng tử tốt, hướng ánh sáng chính xác

- Thị lực ST (+) hoặc bóng bàn tay Hiện nay, với điều kiện phương tiện máy móc hiện đại chỉ định mổ đục thủy tinh thể rộng rãi hơn Những trường hợp thị lực từ 1/10 trở xuống có thể chỉ định phẫu thuật

- Toàn thân cho phép chịu đựng đƣợc cuộc mổ, không mắc các bệnh cấp tính và mãn tính nếu có, phải đƣợc điều trị ổn định sau đó mới mổ mới mổ đục thủy tinh thể

3.5 Các biện pháp phòng bệnh

- Cơ chế sinh bệnh đục thủy tinh thể đã và đang được nghiên cứu và người ta cho rằng dinh dƣỡng là một yếu tố làm cho Protein của thể thủy tinh dễ bị thay đổi Sự khác biệt về tình trạng dinh dƣỡng và chế độ ăn uống đã giải thích về tỷ lệ mắc bệnh ở các nước đang phát triển so với các nước phát triển Do vậy, phòng đục thủy tinh thể thông qua cung cấp chế độ dinh dƣỡng đầy đủ

- Tia phóng xạ, tia cực tím cũng làm thay đổi Protein trong thể thủy tinh và trong các tế bào biểu mô Việc đeo kính bảo vệ mắt khỏi ánh sáng mặt trời cũng là yếu tố phòng đục thủy tinh thể

- Tuyên truyền vận động cộng đồng đi khám để phát hiện sớm đục thủy tinh thể

1- Trình bày nguyên nhân, triệu chứng lâm sàng, tiến triển và biến chứng của đục thể thủy tinh thể tuổi già?

2- Trình bày hướng điều trị và phòng bênh đục thể thủy tinh tuổi già?

BỆNH VIÊM LOÉT GIÁC MẠC

Bài 6 là bài giới thiệu tổng quan về các yếu tố nguy cơ và nguyên nhân viêm loét giác mạc, triệu chứng lâm sàng, tiến triển, hướng điều trị và phòng bệnh cho bệnh nhân viêm loét giác mạc ở tuyến y tế cơ sở

- Trình bày đƣợc các yếu tố nguy cơ và nguyên nhân viêm loét giác mạc

- Trình bày được triệu chứng lâm sàng, tiến triển, hướng điều trị và phòng bệnh viêm loét giác mạc

- Vận dụng đƣợc kiến thức đã học trong chẩn đoán bệnh viêm loét giác mạc trên lâm sàng và cộng đồng

- Vận dụng đƣợc kiến thức đã học trong điều trị bệnh viêm loét giác mạc trên lâm sàng và cộng đồng

- Chủ động nghiên cứu kiến thức về bệnh viêm loét giác mạc

Viêm loét giác mạc là hiện tƣợng tổ chức của giác mạc bị hoại tử, rữa nát tạo thành một ổ loét thực sự trên cơ sở vết xước giác mạc bị nhiễm khuẩn, virus hoặc nấm

Hình: Loét giác mạc 1.1 Đặc điểm dịch tễ học

Bệnh nhân bị viêm loét giác mạc chủ yếu gặp ở lứa tuổi lao động Do vậy, bệnh ảnh hưởng đến sức lao động và sinh hoạt của người dân

Tỷ lệ mắc bệnh ở nam nhiều hơn nữ Do nam giới thường xuyên phải tiếp xúc với điều kiện làm việc nặng và có nhiều yếu tố nguy cơ hơn nữ

Bệnh nhân mắc bệnh chủ yếu ở nông thôn, do ở nông thôn người dân sống bằng nghề lao động chân tay vì vậy dễ gặp chấn thương, nhất là những chấn thương trong nông nghiệp, trong sinh hoạt

Các yếu tố nguy cơ gây tổn hại tới sự toàn vẹn của biểu mô giác mạc và vi khuẩn, virus, nấm xâm nhập vào giác mạc gây viêm loét giác mạc Các yếu tố nguy cơ hay gặp ở Việt Nam là:

- Chấn thương: thường là do lá lúa quệt vào mắt, bùn đất, hạt thóc, bụi thóc… bắn vào mắt

- Biến chứng của bệnh mắt hột: Hiện nay còn gặp biến chứng của bệnh mắt hột để lại khá nguy hiểm đó là quặm Lông quặm cọ xát lên giác mạc thường xuyên là xước lớp biểu mô vi khuẩn xâm nhập vào gây viêm loét giác mạc

- Tiền sử có bệnh giác mạc nhƣ sẹo cũ, viêm giác mạc do virus, mất cảm giác giác mạc

- Biến đổi cấu trúc dị dạng mi mắt: Liệt dây VII ngoại biên, hở mi sau Zona, chấn thương

- Một số yếu tố nguy cơ khác: Suy giảm miễn dịch, khô mắt do thiếu Vitamin

Nguyên nhân gây viêm loét giác mạc thường do vi khuẩn, virus, nấm trên cơ sở có một vết xước trên giác mạc

3 Triệu chứng lâm sàng theo căn nguyên

Viêm loét giác mạc dù nguyên nhân gì nó đều có triệu chứng lâm sàng sau:

Loét giác mạc do vi khuẩn là hiện tượng mất biểu mô và tổ chức dưới biểu mô của giác mạc k m theo các hiện tƣợng hoại tử sinh mủ do vi khuẩn

+ Đau nhức tại mắt, càng ra sáng càng nhức

+ Chói, chảy nước mắt, sợ ánh sáng

+ Thị lực giảm nếu vết loét ở trung tâm, rộng thì thị lực giảm nhiều hơn ở ngoại vi

+ Co quắp mi: Hai mi luôn co quắp làm mắt không mở to đƣợc

+ Cương tụ rìa: Một vành mạch máu đỏ thẫm bao quanh vùng rìa

+ Trên diện giác mạc thấy có một đám mờ hoặc ổ loét rõ ràng bắt mầu thuốc nhuộm (nhuộm giác mạc bằng dung dịch Fluorescein 1% thấy ổ loét bắt màu xanh lục) có thể có một hoặc nhiều ổ loét Ổ loét có thể ở bất kỳ vị trí nào trên giác mạc Bờ ổ loét nham nhở, đáy ổ loét bẩn có mủ và tổ chức hoại tử Xung quanh ổ loét có thẩm lậu Nếu ổ loét tiến triển lâu có tân mạch bò vào ổ loét

+ Có thể có mủ tiền phòng do hiện tƣợng viêm sâu gây phản ứng viêm màng bồ đào Mủ đặc hoặc loãng, nhiều hay ít phụ thuộc vào quá trình tiến triển của bệnh, có trường hợp mủ đầy trong tiền phòng

Viêm loét giác mạc do Virus là hiện tượng mất biểu mô và tổ chức dưới biểu mô k m theo các hiện tượng hoại tử do virus gây ra Virus gây viêm loét giác mạc thường gặp là Virus Herpes

+ Đau nhức mắt, chói chảy nước mắt nhưng ít

+ Sợ ánh sáng nhƣng biểu hiện không rõ ràng

+ Giác mạc tổn thương thường ở trung tâm nhưng cũng có thể ở bất cứ vị trí nào trên giác mạc Hình thái vết loét thường là hình cành cây, hình chân rết, hình bản đồ, bắt mầu thuốc nhuộm

+ Cảm giác giác mạc giảm hoặc mất do tổn thương dây thần kinh V

+ Phần lớn các trường hợp xuất hiện các mụn nước ở da mi hoặc bờ mi

- Toàn thân: Bệnh nhân có thể sốt, phát ban

Viêm loét giác mạc do nấm là hiện tượng mất biểu mô và tổ chức dưới biểu mô của giác mạc k m theo hiện tƣợng hoại tử sinh mủ do nấm gây ra

- Yếu tố nguy cơ: Chấn thương giác mạc do cây cối trong nông nghiệp là yếu tố nguy cơ hàng đầu gây viêm loét giác mạc do nấm Ngoài ra, hiện nay do dùng thuốc có corticosteroit và kháng sinh bừa bãi cũng là yếu tố nguy cơ làm tăng khả năng nhiễm nấm của giác mạc

+ Đau nhức mắt, chói chảy nước mắt nhưng không rầm rộ

+ Sợ ánh sáng nhƣng không rõ ràng

+ Trên giác mạc có ổ loét khô, giới hạn rõ, bờ ổ loét lờm xờm nhƣ có lông, đáy ổ loét chức tổ chức hoại tử khô màu trắng xám nổi cao và khô ráp Xung quanh ổ loét có thẩm lậu ăn sâu vào lớp mô nhục giác mạc

+ Nhuộm giác mạc bằng dung dịch Fluorescein 1% thấy bắt màu xanh lục

+ Tiền phòng có thể có mủ, mủ không nhiều, ngấn mủ khoảng 1 – 3 mm Mủ dễ mất đi và dễ tái phát Đây là một đặc điểm rất quan trọng giúp ta nghĩ đến viêm loét giác mạc do nấm

CHẤN THƯƠNG MẮT, BỎNG MẮT

Bài 7 là bài giới thiệu tổng quan về triệu chứng của các hình thái lâm sàng, hướng xử trí và các biện pháp phòng chấn thương mắt; nguyên nhân và đặc điểm, triệu chứng lâm sàng, đánh giá và phân loại, hướng xử trí cấp và phòng chống bỏng mắt ở tuyến y tế cơ sở

- Trình bày được triệu chứng của các hình thái lâm sàng, hướng xử trí và các biện pháp phòng chấn thương mắt

- Trình bày đƣợc nguyên nhân và đặc điểm, triệu chứng lâm sàng, đánh giá và phân loại, hướng xử trí cấp và phòng chống bỏng mắt

- Vận dụng đƣợc kiến thức đã học trong chẩn đoán, điều trị, phòng chấn thương mắt trên lâm sàng và cộng đồng

- Vận dụng đƣợc kiến thức đã học trong chẩn đoán, điều trị, phòng bỏng thương mắt trên lâm sàng và cộng đồng

- Chủ động nghiên cứu kiến thức về chấn thương mắt, bỏng mắt

NỘI DUNG BÀI 7 CHẤN THƯƠNG MẮT

Chấn thương mắt là một nguyên nhân gây mù lòa trầm trọng Ở Việt Nam, chấn thương mắt là nguyên nhân đứng hàng thứ ba gây mù lòa và giảm thj lực sau bệnh Glocom và bệnh đục thủy tinh thể Chấn thương mắt thường do một số nguyên nhân sau:

- Cơ học: Tác động trực tiếp hoặc gián tiếp vào mắt nhƣ que gậy chọc vào mắt, gạch đá bắn vào mắt, hạt thóc bắn vào mắt, sắt thép, bụi kim khí bắn vào mắt…

- Yếu tố vật lý: Tia hồng ngoại, tia Rơnghen, hơi nóng…

- Hóa học: Acid, Bazơ, chất độc hóa học…

2 Triệu chứng của các hình thái chấn thương mắt

Các hình thái lâm sàng của chấn thương mắt rất phức tạp, nhưng có thể chia làm ba loại chính: Đụng dập mắt, vết thương xuyên thủng và vết thương có dị vật

2.1.1 Đụng dập mi và hốc mắt

- Nếu đụng dập nhẹ thường gây sưng và tụ máu ít dưới da mi

- Nếu đụng dập mạnh có thể gây tụ máu dưới da mi, quanh hốc mắt như hình gọng kính hoặc có dấu hiệu lạo xạo tràn khí dưới da hoặc sụp mi

Nguyên nhân thường do các vật đầu tù, kích thước lớn đập vào mắt gây nên những tổn thương nặng nề và phức tạp Cơ chế: Tác nhân đạp vào mắt sẽ gây một làn sóng ép giác mạc, mống mắt, thủy tinh thể, dịch kính ra sau ép vào thành sau của nhãn cầu gây thiếu máu đột ngột Sau đó, lập tức một làn sóng phản hồi trở lại đẩy dịch kính, thủy tinh thể ra phía trước Sự thay đổi áp lực đột ngột sẽ gây chảy máu tiền phòng, nội nhãn, lệch thủy tinh thể hoặc vỡ thành nhãn cầu Đụng dập nhãn cầu có thể gây nên một số tổn thương:

- Xuất huyết tiền phòng: Là do tổn thương các mạch máu ở chân mống mắt và các tĩnh mạch vùng rìa chảy vào tiền phòng Tùy theo mức độ tổn thương mà máu tiền phòng nhiều hay ít Nếu máu mới có màu đỏ tươi, máu cũ thường là máu cục và màu đỏ thẫm Thị lực giảm phụ thuộc vào lƣợng máu nhiều hay ít Xuất huyết tiền phòng có thể gây ra các biến chứng: Tăng nhãn áp, thấm máu giác mạc do máu nhiều, đọng lâu trong tiền phòng

- Tổn thương ở mống mắt, thủy tinh thể, dịch kính, võng mạc, thị thần kinh… làm cho thị lực giảm

Hình: Xuất huyết do đụng dập nhãn cầu

- Vết thương nông: Xước, trợt da, rách nông

- Vết thương sâu phức tạp: Dập nát, đứt lệ quản, rách túi lệ…

2.2.2 Vết thương xuyên nhãn cầu

+ Vết thương rách kết mạc

+ Rách giác mạc không xuyên thủng

+ Vết thương xuyên thủng giác mạc:

Thị lực giảm nhiều hay ít tùy thuộc vào mức độ tổn thương và vị trí tổn thương

Đau nhức mắt: Đau nhiều hay ít phục thuộc vào tổn thương nhẹ hay nặng

Vết thương rách nhỏ, gọn sẽ tự đóng kín Nếu vật nhọn đâm sâu có thể làm rách mống mất, vỡ thủy tinh làm cho thủy tinh thể đục sớm hay muộn

Vết rách rộng hay gây phòi kẹt mống mắt, thể mi, vỡ thủy tinh thể, xuất huyết tiền phòng, nội nhãn Loại tổn thương này nguy hiểm vì nó có thể gây ra nhiều biến chứng nhƣ: Nhiễm khuẩn, uốn ván, nhãn viêm đồng cảm

Hình: Chấn thương mắt (rách giác mạc)

+ Vết thương xuyên thủng củng mạc:

Vết thương xuyên thủng củng mạc ở phía trước dễ phát hiện, qua vết rách có thể thấy thể mi, hắc mạc, dịch kính phòi kẹt ở vết rách

Vết thương là vỡ củng mạc ở phía sau: Khi khám thấy thị lực giảm, mắt mềm, soi ánh đồng tử có thể chỉ là một màu đen do xuất huyết trong dịch kính + Vết thương xuyên thủng nhãn cầu:

Làm phòi tổ chức nội nhãn (dịch kính, mống mắt, thể mi…)

Có thể gây nhãn viêm đồng cảm: Là bệnh viêm màng bồ đào rất nặng ở mắt không bị chấn thương

2.3 Vết thương có dị vật

Thường gặp do các chấn thương trong sản xuất công nghiệp ( chặt, đục sắt, mài sắt bằng đá mài không mang kính bảo hộ) hay do mảnh đạn, mìn…trong chiến tranh Trong sinh hoạt thường gặp do bụi

Bệnh nhân có cảm giác đau chói, cộm vướng, chảy nhiều nước mắt Khám thấy dị vật ở kết mạc

2.3.2 Dị vật giác mạc Đau chói, sợ ánh sáng, co quắp mi, chảy nước mắt Dị vật giác mạc nông hay gây cảm giác đau, khó chịu cho bệnh nhân hơn là các dị vật ở sâu Khi khám phát hiện dị vật, tùy theo điều kiện trang bị, cần có: Ánh sáng thật tốt, lúp 2 mắt, hoặc tốt nhất có máy sinh hiển vi khám mắt để xác định chính xác vị trí và độ sâu của dị vật

2.3.3 Dị vật trong nhãn cầu

Những vết thương xuyên thủng nhãn cầu nghi có dị vật ta phải hỏi kỹ về tiền sử bị thương, hoàn cảnh xảy ra, tác nhân gây chấn thương, tư thế bệnh nhân

66 lúc xảy ra chấn thương Khám kỹ bằng sinh hiển vi để phát hiện dị vật trong tiền phòng, soi đáy mắt, chụp XQ, siêu âm để phát hiện dị vật trong nhãn cầu, chụp hố mắt xem có dị vật trong hố mắt hay không

3 Đánh giá và xác định mức độ tổn thương

Cần đánh giá và xác định mức độ tổn thương để ra quyết định Giữ lại để điều trị và theo dõi ở tuyến cơ sở các bệnh nhân chấn thương mắt nhẹ, thị lực không giảm:

- Đụng dập mi và hốc mắt nhẹ, chỉ gây sưng và tụ máu ít dưới da mi

- Vết thương mi nông, gọn

- Vết thương rách kết mạc nhỏ

- Xước giác mạc nông, nhỏ

- Xuất huyết tiền phòng nhẹ, chỉ có ngấn máu ít khoảng 1-2mm, cương tụ rìa (-)

- Dị vật giác mạc, kết mạc nông

Tất cả các trường hợp chấn thương mắt nặng, gây giảm thị lực, sau khi sơ cứu cần gửi đi tuyến chuyên khoa càng sớm càng tốt

4 Xử trí chấn thương mắt

4.1 Đụng dập mi và hốc mắt

- Nếu đụng dập nhẹ, thị lực không giảm, tiến hành rửa, sát trùng ngoài da bằng thuốc đỏ Dùng vitamin C, B 1 Thông thường 5 – 7 ngày sẽ khỏi

BỆNH VIÊM MÀNG BỒ ĐÀO

Bài 8 là bài giới thiệu tổng quan về triệu chứng lâm sàng, phân loại, biến chứng, hướng điều trị bệnh nhân viêm màng bồ đào ở tuyến y tế cơ sở

- Trình bày đƣợc triệu chứng lâm sàng, phân loại, biến chứng của viêm màng bồ đào

- Trình bày được hướng điều trị của viêm màng bồ đào

- Vận dụng đƣợc kiến thức đã học phân loại mức độ giảm thị lực bệnh nhân trên lâm sàng và cộng đồng

- Vận dụng được kiến thức đã học trong tìm nguyên nhân gây mờ mắt thường gặp trên lâm sàng và cộng đồng

- Chủ động nghiên cứu kiến thức về bệnh viêm màng bồ đào

+ Tham gia đầy đủ thời lượng môn học

+ Nghiêm túc trong quá trình học tập

Màng bồ đào gồm: Mống mắt, thể mi, hắc mạc Đƣợc cấu tạo đặc biệt rất giàu sắc tố và huyết quản - là nguồn cung cấp máu chủ yếu của nhãn cầu Viêm màng bồ đào có thể do nhiều nguyên nhân như nhiễm trùng, chấn thương, khối u, tự miễn

- Đỏ mắt: Là triệu chứng thường gặp nhưng không có dử mắt

- Đau: Thường do viêm khởi phát cấp diễn ở mống mắt Đau do co thắt thể mi trong viêm màng bồ đào có thể đau lan rộng lên trên do dây thần kinh số V chi phối

- Kết mạc: Cương tụ rìa, cương tụ toàn bộ

- Giác mạc: Còn trong nếu bệnh nhẹ, nặng tủa mặt sau giác mạc

- Tiền phòng: Tyndal (+), máu hoặc mủ tiền phòng

- Mống mắt: Dính méo, co nhỏ mất phản xạ đồng tử

- Góc tiền phòng: có thể dính góc hay dính b do các yếu tố viêm gây bít tắc

- Nhãn áp: Thường hạ, nhưng có thể có Glocom thứ phát

- Dịch kính: Vẩn đục dịch kính

- Võng mạc: Có thể thấy các tế bào viêm quanh mạch máu, phù võng mạc, hoặc phù hoàng điểm dạng nang

Hình: Dấu hiệu cương tụ rìa Hình: Tủa mặt sau giác mạc

- Thị thần kinh: có thể có phù gai (không đặc hiệu)

Có nhiều cách phân loại viêm màng bồ đào:

- Phân loại theo nguyên nhân: Viêm màng bồ đào do vi khuẩn, do vi rút, do nấm, do kí sinh trùng, do dị ứng, viêm màng bồ đào có liên quan đến yếu tố miễn dịch…

- Phân loại theo tiến triển của bệnh:

+ Viêm màng bồ đào cấp tính

+ Viêm màng bồ đào mạn tính

- Phân loại theo vị trí giãi phẫu: (là phân loại đơn giản nhất)

+ Viêm màng bồ đào trước

+ Viêm màng bồ đào trung gian

+ Viêm màng bồ đào sau

+ Viêm màng bồ đào toàn bộ

3.1.Viêm màng bồ đào trước

- Tam chứng cổ điển: Đau, đỏ, sợ ánh sáng, chảy nước mắt, tủa giác mạc, tế bào, Tyndal thủy dịch…

- Kết mạc cương tụ toàn bộ hoặc cương tụ rìa

- Tủa giác mạc: Là những lắng đọng ở nội mô giác mạc

- Tiền phòng: Tyndal (+), nặng có mủ, máu tiền phòng

- Mống mắt: co nhỏ, dính méo, mất phản xạ Có các nốt ở mống mắt nhƣ nốt Koeppe, nốt Busacca

- Trong những giai đoạn đầu nhãn áp thường thấp, nhãn áp có thể tăng trong những đợt cấp tính

Hình: Viêm màng bồ đào cấp do sarcoit

- Đợt viêm có thể kéo dài vài ngày đến 6 tuần Cấp tính có thể ở một mắt cũng có thể bị cả hai mắt Thường tái phát ở một mắt hiếm khi gặp ở hai mắt

3.2 Viêm màng bồ đào trung gian

- Bao gồm bệnh sarcoit, viêm dịch kính mạn tính, viêm tĩnh mạch xơ cứng rải rác,… Tuy nhiên, viêm màng bồ đào trung gian thường không rõ căn nguyên là hình thái thường gặp nhất

- Bệnh thường gặp ở những bệnh nhân dưới 40 tuổi Triệu chứng chính bệnh nhân đến khám là thấy hiện tƣợng ruồi bay, có thể có các triệu chứng của viêm màng bồ đào trước

- Dịch kính có những tổn thương dạng “nắm tuyết”

- Khám thấy phù hoàng điểm dạng nang, đục thể thủy tinh dưới bao sau, màng tân mạch trước và dưới võng mạc, xuất huyết dịch kính

- Bệnh thường tiến triển trong nhiều năm, 80% bị cả hai mắt

3.3 Viêm màng bồ đào sau

- Bệnh thường khởi phát từ từ với triệu chứng: ruồi bay, thị lực giảm, bệnh nhân thấy có ám điểm

- Soi đáy mắt: thấy ổ viêm hắc mạc màu trắng xám hoặc vàng nhạt Có thể thấy xuất huyết võng mạc hoặc dưới võng mạc

3.4 Viêm màng bồ đào toàn bộ

Gồm các triệu chứng của viêm màng bồ đào trước và viêm màng bồ đào sau

Dựa vào triệu chứng cơ năng và thực thể

Hình: Viêm màng bồ đào mủ tiền phòng trong bệnh Behcet

- Viêm màng bồ đào trước tăng nhãn áp với cơn Glocom góc đóng cấp

- Viêm hắc võng mạc trung tâm với bệnh hắc võng mạc trung tâm thanh dịch

5 Biến chứng của viêm màng bồ đào

- Phù hoàng điểm dạng nang

- Tổ chức hóa dịch kính

- Các biến chứng khác: màng trước võng mạc, tân mạch gai thị, võng mạc

6 Điều trị Điều trị viêm màng bồ đào là vấn đề khó khăn nhất vì điều trị phải dựa vào chẩn đoán nguyên nhân mà nhiều trường hợp không tìm được nguyên nhân

6.1 Điều trị theo nguyên nhân với các thuốc đặc hiệu:

Thuốc chống vi rút, thuốc chống lao, thuốc chống nấm, kháng sinh chống vi khuẩn…

6.2 Thuốc dãn đồng tử và liệt thể mi:

Thuốc này cần dùng ngay từ đầu trong mọi trường hợp có viêm màng bồ đào

Corticoit là thuốc chủ lực trong điều trị viêm màng bồ đào, có thể dùng qua nhiều đường như tại ch , toàn thân hoặc phối hợp như tra mắt, tiêm cạnh nhãn cầu, uống, tiêm bắp, tĩnh mạch

Liều lƣợng và thời gian dùng tùy theo tình trạng bệnh Corticoit có nhiều tác dụng phụ, đặc biệt khi dùng dài ngày phải theo dõi chặt chẽ

6.4 Thuốc ức chế miễn dịch

Các thuốc gây độc tế bào: Cyclophosphamit, Methotrexate…

Phẫu thuật có thể nhằm mục đích chẩn đoán nhƣ trích mủ tiền phòng, sinh thiết dịch kính để xét nghiệm tìm nguyên nhân, nhƣng phẫu thuật chủ yếu là điều trị biến chứng của viêm màng bồ đào

- Lấy thể thủy tinh kết hợp đặt thể thủy tinh nhân tạo

- Phẫu thuật l rò với cắt mống mắt chu biên điều trị tăng nhãn áp

- Cắt dịch kính, bóc màng trước võng mạc

- Phẫu thuật bong võng mạc

1- Trình bày triệu chứng lâm sàng, phân loại, biến chứng của viêm màng bồ đào?

2- Trình bày hướng điều trị của viêm màng bồ đào?

GIẢM THỊ LỰC (MỜ MẮT)

Bài 9 là bài giới thiệu tổng quan về khái niệm, phân loại mức độ giảm thị lực, các nguyên nhân gây mờ mắt thường gặp ở tuyến y tế cơ sở

- Trình bày đƣợc khái niệm, phân loại mức độ giảm thị lực

- Trình bày được các nguyên nhân gây mờ mắt thường gặp

- Vận dụng đƣợc kiến thức đã học phân loại mức độ giảm thị lực bệnh nhân trên lâm sàng và cộng đồng

- Vận dụng được kiến thức đã học trong tìm nguyên nhân gây mờ mắt thường gặp trên lâm sàng và cộng đồng

- Chủ động nghiên cứu kiến thức về bệnh giảm thị lực

 Điểm kiểm tra thường xuyên: 1 điểm kiểm tra (hình thức: viết)

1 Phân loại mức độ giảm thị lực theo WHO

1.1 Khái niệm về thị lực

- Khái niệm: Thị lực là khả năng của con mắt nhận rõ các chi tiết, hay nói cách khác thị lực là khả năng của mắt phân biệt đƣợc 2 điểm gần nhau

- Thị lực ở người bình thường từ 7/10 – 10/10, khi thị lực dưới 7/10 là giảm thị lực

- Tất cả các bệnh nhân đến khám mắt đều phải thử thị lực, khi thị lực 7/10: Thị lực bình thường

Thị lực 3/10 – 7/10: Thị lực giảm

Thị lực đếm ngón tay 3m – 3/10: Giảm nhiều

Thị lực đếm ngón tay < 3 m: Mù

2 Các nguyên nhân gây mờ mắt

2.1 Các nguyên nhân gây mờ mắt từ từ

2.1.1 Mờ mắt do tật khúc xạ

- Cận thị: Là hiện tượng mắt có tiêu điểm sau nằm trước võng mạc, vì vậy mắt cận thị không nhìn thấy vật cách xa 5 mét

Cận thị đƣợc chia 2 loại: Tật cận thị và bệnh cận thi

+ Tật cận thị: Bệnh xuất hiện từ bé, tiến triển từ từ suốt trong qúa trình phát triển cơ thể, biểu hiện lâm sàng là nhìn xa không rõ, khi cho đeo kính phân kỳ thích hợp thị lực tăng nhiều

+ Bệnh cận thị: Cận từ 7 Diop trở lên bệnh tiến triển ngày càng nặng bao giờ cũng k m theo tổn thương đáy mắt, bệnh có tính di truyền Biểu hiện nhìn xa không rõ, mắt lồi, to, kém linh hoạt, soi đây mắt thấy hắc mạc giãn mỏng, điều chỉnh bằng kính thị lực tăng ít

- Viễn thị: Là mắt có tiêu điểm nằm sau võng mạc nhìn xa và nhìn gần đều không rõ nên mắt luôn phải điều tiết để kéo ảnh của vật ra phía trước trùng lên võng mạc

2.1.2 Mờ mắt do rối loạn điều tiết

- Lão thị: Là hiện tượng rối loạn về điều tiết chức năng sinh lý của mắt, thường gặp ở tuổi từ 40 trở lên do lão hoá Lão hoá là hiện tƣợng thuỷ tinh thể mất khả năng co giãn bình thường để kéo tiêu điểm về đúng trên võng mạc khi mắt nhìn gần Biểu hiện khi đọc sách để ở khoảng cách bình thường không rõ, khi đọc sách lâu thấy mỏi mắt, chảy nước mắt

+ Xử trí: Đeo kính viễn, cứ 5 tuổi thì số kính tăng thêm 0.5 Diop

- Giãn đồng tử do nhỏ thuốc: Do nhỏ các thuốc giãn đồng tử để soi đáy mắt nhƣ Atropin, bệnh nhân nhìn mờ, sau 7- 10 ngày đồng tử mới co lại

2.2 Mờ mắt do các bệnh thuộc bán phần trước

Thường do biến chứng của viêm loét giác mạc, do chấn thương, thị lực gảim nhiều hay ít phụ thuộc vào vị trí và kích thước của sẹo ở giác mạc, nếu sẹo dầy, rộng nằm ở trung tâm giác mạc làm thị lực giảm nhiều có khi chỉ còn bóng bàn tay hoặc ST (+), nếu sẹo ở rìa giác mạc thị lực giảm ít hơn

Khi khám dùng đ n chiếu vào giác mạc để phát hiện những chấm hoặc đám mờ dù có hay không đều phải gửi bệnh nhân đến cơ sở chuyên khoa để khám xác định Nếu sẹo mới, mỏng có thể làm mất sẹo bằng tiêm Hydrocctisone, chạy điện giác mạc, những trường hợp sẹo dày trung tâm thì ghép giác mạc

2.3 Các nguyên nhân gây mờ mắt do bán phần sau

Viêm màng bồ đào và bệnh ở đáy mắt là một trong 5 bệnh gây mù 2 mắt:

- Đục dịch kính: Đục dịch kính làm cho thị lực giảm có thể gặp ở mọi lứa tuổi biểu hiện lâm sàng:

+ Có cảm giác ruồi bay hoặc có đám mờ che ở trước mắt luôn luôn chuyển động

+ Khi soi ánh đồng tử thấy những thể chơi vơi trong buồngdịch kính, thị lực giảm nhiều, ít phụ thuộc vào tiến triển của bệnh Nguyên nhân gây đục dịch kính thường do viêm màng bồ đào sau,

+ Xử trí: Cần chuyển Bệnh nhân lên tuyến chuyên khoa để xác định đúng và xử trí kịp thời

- Các bệnh vùng hoàng điểm và võng mạc

+ Viêm võng mạc, hắc mạc trung tâm: Thị lực giảm, mắt không đau nhức, nhìn có quầng đen trước mắt, nhìn vật biến dạng, đường thẳng thành đường cong, soi đáy mắt thấy vùng hoàng điểm cương tụ, phù, có nhiều chấm xuất tiết

+ Thoái hoá sắc tố võng mạc: Bệnh có tính di truyền biểu hiện thị trường thu hẹp, quáng gà, thị lực giảm dần rồi mù hẳn, soi đáy mắt thấy nhiều tế bào xương

* Chú ý: Tất cả các trường hợp mờ mắt nói trên cần được phát hiện sớm tại cộng đồng và chuyển bệnh nhân tới cơ sở chuyên khoa điều trị kịp thời ngăn chặn sự tiến triển của bệnh

2.4 Mờ mắt do lác mắt

Lác cơ năng hay gây mờ mắt vì khi khi bị lác trục thị giác của một trong hai mắt có sự thay đổi, lệch vào trong hay ra ngoài nhƣ vậy vật nhìn khong trùng vào vùng hoàng điểm tương ứng, dần dần mắt lác bị loại ra khỏi vùng nhìn thị lực giảm sút mà nhiều khi soi mắt không có tổn thương

Khi phát hiện chuyển bệnh nhân đến cơ sở chuyên khoa để điều trị kịp thời phải điều trị trước 6 tuổi vì sau 6 tuổi khả năng hồi phục ít

3 Các nguyên nhân gây mờ mắt đột ngột

3.1 Tắc động mạch trung tâm võng mạc

Là một cấp cứu nhãn khoa, nguyên nhân có thể do bệnh tim, nhiễm khuẩn, biểu hiện: Mờ mắt đột ngột, mắt khong đau nhức, soi đáy mắt thấy võng mạc vùng động mạch bị tắc phù trắng, hoàng điểm có màu đỏ thẫm

3.2 Tắc tĩnh mạch trung tâm võng mạc

Nguyên nhân có thể do bệnh tim, nhiễm khuẩn, biểu hiện:

- Mờ mắt nhanh trong vòng 2 - 3 ngày thị lực có khi chỉ còn ST (+)

- Soi đáy mắt: Thấy tĩnh mạch trung tâm giãn to, phình từng đoạn, có thể thấy những đám xuất huyết hình ngọn nến, võng mạc quanh đĩa thị phù nề, cạnh đó có những đám xuất tiết màu vàng

Nguyên nhân thường do nhiễm khuẩn, biểu hiện lâm sàng: Thị lực giảm nhanh, soi đáy mắt thấy đĩa thị phù, võng mạc quanh đĩa thị phù

GIẢI PHẪU - SINH LÝ RĂNG

Bài 10 là bài giới thiệu tổng quan về giải phẫu, thành phần xung quanh răng và nhiệm vụ của răng trong cơ thể người ở tuyến y tế cơ sở

- Trình bày đƣợc giải phẫu, thành phần xung quanh răng

- Trình bày được nhiệm vụ của răng trong cơ thể người

- Vận dụng đƣợc kiến thức đã học về giải phẫu răng để đối chiếu lên cơ thể người

- Vận dụng đƣợc kiến thức đã học trong chẩn đoán và xử trí một số bệnh lý của răng trên lâm sàng và cộng đồng

- Chủ động nghiên cứu kiến thức về giải phẫu sinh lý răng

1.1 Số lượng răng, ký hiệu răng

Răng có 2 loại là răng sữa và răng vĩnh viễn

* Răng sữa: Có 20 răng nằm trên hai cung hàm, m i cung hàm có 10 chiếc chia ra làm 2 nửa (bên phải và bên trái), m i nửa có 5 răng: 2 răng cửa, 1 răng nanh, 1 răng hàm nhỏ và 1 răng hàm lớn

* Răng vĩnh viễn: Có 32 răng nằm trên hai cung hàm, m i cung hàm có 16 chiếc chia ra làm 2 nửa (bên phải và bên trái), m i nửa có 8 răng: 2 răng cửa, 1 răng nanh, 2 răng hàm nhỏ và 3 răng hàm lớn

- Ký hiệu kiểu góc vuông:

+ Răng sữa: số thứ tự đánh theo số la mã từ I - V hoặc chữ cái A, B, C, D, E

+ Răng vĩnh viễn: số thứ tự đánh theo số thường từ 1- 8

Răng sữa số 3 hàm trên bên phải III

Răng vĩnh viễn số 3 hàm trên bên phải 3

- Ký hiệu bằng số kép: số (chữ) đầu tiên chỉ loại răng, số thứ hai chỉ vị trí răng

Răng vĩnh viễn Răng sữa

+ Răng vĩnh viễn ký hiệu 1, 2, 3, 4

Răng vĩnh viễn số 3 phải trên thì ghi 13

Răng sữa số 3 phải trên thì ghi 53

* Hình thể ngoài của răng đƣợc chia làm 4 phần:

- Thân răng: Là phần nhìn thấy trên cung hàm

Hình: Thiết đồ bổ dọc qua răng

+ Ở răng hàm có 6 mặt, trong đó có 1 mặt đƣợc tiếp nối với chân răng, còn 5 mặt nhìn thấy đƣợc là mặt nhai, mặt gần, mặt xa, mặt trong, mặt ngoài

+ Đối với răng vùng trước: 4 răng cửa thì mặt nhai thu hẹp lại thành rìa cắn, còn răng nanh thì rìa cắn tạo thành đỉnh cắn

- Chân răng: Là phần nằm trong huyệt ổ răng của xương hàm

- Cổ răng: Là nơi nối tiếp giữa thân răng và chân răng

- Cuống răng: Là phần tận cùng của m i chân răng, ở đó có l cuống răng để cho các thành phần của tuỷ (thần kinh, mạch máu, bạch huyết đi qua) đi qua

* Hình thể trong của răng: từ ngoài vào trong có 4 thành phần

- Men răng: bao bọc toàn bộ mặt ngoài thân răng, là tổ chức cứng nhất và giòn nhất

- Ngà răng: là thành phần chủ yếu của răng, có cả ở thân, cổ và chân răng

- Tuỷ răng: Là thành phần trung tâm của răng, nhiệm vụ nuôi dƣỡng cho răng

- Xương răng (Xê-măng): Là tổ chức xương đặc biệt

2 Thành phần xung quanh răng

- Xương ổ răng: Nơi chứa đựng chân răng

- Dây chằng: Chân răng cắm vào xương ổ răng được hệ thống dây chằng nối từ xương ổ răng tới răng làm cho răng vững chắc

- Lợi phủ ngoài cùng răng: Có lợi tự do, đường viền lợi đều đặn màu hồng, ôm sát cổ răng tạo nên túi lợi sinh lý, khi bị viêm nhiễm lợi bị tụt sâu xuống có mủ tạo nên túi lợi bệnh lý

- Răng nghiền, cắn thức ăn để tiêu hoá dễ dàng

- Giúp khuôn mặt cân đối

- Che chắn, bảo vệ các thành phần trong khoang miệng

- Răng còn nhiệm vụ giữ ch để răng vĩnh viễn mọc đều

1- Trình bày giải phẫu, thành phần xung quanh răng? 2- Trình bày nhiệm vụ của răng trong cơ thể người?

BÀI 11 SÂU RĂNG VÀ DỰ PHÕNG BỆNH SÂU RĂNG

Bài 11 là bài giới thiệu tổng quan về định nghĩa, triệu chứng lâm sàng, biến chứng, hướng điều trị và cách phòng sâu răng ở tuyến y tế cơ sở

- Trình bày đƣợc định nghĩa, triệu chứng lâm sàng, biến chứng sâu răng

- Trình bày được hướng điều trị và cách phòng sâu răng

- Vận dụng đƣợc kiến thức đã học trong chẩn đoán bệnh sâu răng trên lâm sàng và cộng đồng

- Vận dụng đƣợc kiến thức đã học trong dự phòng bệnh sâu răng trên lâm sàng và cộng đồng

- Chủ động nghiên cứu kiến thức về bệnh sâu răng

Sâu răng là một bệnh xảy ra ở tổ chức cứng của răng, có đặc điểm là tiêu dần các chất vô cơ và hữu cơ ở men răng và ngà răng làm thành l sâu

1.2 Các yếu tố gây sâu răng

Theo sơ đồ Keys, có

- Thức ăn có tinh bột hoặc đường

- Vi khuẩn (chủ yếu là Streptococusmutans)

- Chất lƣợng tổ chức cứng của răng

Thức ăn có tinh bột hoặc đường, dưới tác động của men tạo thành chất Dextran, sau đó vi khuẩn tác động vào tạo thành mảng bám răng, chuyển thành axít làm tiêu Canxi của men răng dẫn đến sâu răng

- Răng có l sâu có thể ở mặt nhai, mặt ngoài, mặt trong, mặt gần, mặt xa

- Có cảm giác ê buốt khi kích thích nóng lạnh hoặc chua ngọt, hết kích thích thì hết ê buốt

- Nếu ăn nhai mà đau thì l sâu đã sát vào đến tủy

- Những trường hợp l sâu còn nông đôi khi không có triệu chứng gì

- Sát trùng bằng nước muối sinh lý, ôxy già

- Hàn kín bằng chất hàn thích hợp

- Dựa vào sơ đồ Keyes thì việc phòng sâu răng chỉ ần chặt đứt 1 trong 3 mắt xích của sơ đồ

- Nhƣng trên thực tế chúng ta không đủ khả năng chặt đứt 1 mắt xích nào vì thức ăn của chúng ta là ngũ cốc, vi khuẩn ở trong miệng nhiều, chất lƣợng men răng do di truyền vì vậy chúng ta đồng thời dự phòng cả 3 hướng

+ Không ăn nhiều bánh kẹo giữa các bữa ăn, nhất là vào buổi tối Nếu ǎn nên súc miệng ngay

+ Vệ sinh răng miệng: Chải rǎng thường xuyên vào buổi sáng hoặc tối, chải rǎng đúng cách bằng bàn chải lông mềm, chải mặt ngoài, mặt trong và mặt nhai, trên và dưới Nên cầm bàn chải quay 45 0 về phía lợi, chải kỹ rìa lợi và cổ rǎng

+ Sử dụng nước, thuốc đánh răng có Fluo

Súc miệng, nên súc lần cuối với nước ch (ch tươi, ch hạt, nước vôi) trong vài phút vì ch có nhiều fluo

Dùng nước máy, muối ǎn, sữa chứa Flo, dùng kem đánh rǎng có fluo giảm đƣợc 30% sâu rǎng

1- Trình bày định nghĩa, triệu chứng lâm sàng, biến chứng sâu răng? 2- Trình bày hướng điều trị và cách phòng sâu răng?

BÀI 12 VIÊM QUANH CUỐNG RĂNG

Bài 12 là bài giới thiệu tổng quan về định nghĩa, triệu chứng lâm sàng, biến chứng, hướng điều trị viêm quanh cuống răng ở tuyến y tế cơ sở

- Trình bày đƣợc định nghĩa, triệu chứng lâm sàng, biến chứng viêm quanh cuống răng

- Trình bày được hướng điều trị viêm quanh cuống răng

- Vận dụng đƣợc kiến thức đã học trong chẩn đoán bệnh viêm quanh cuống răng trên lâm sàng và cộng đồng

- Vận dụng đƣợc kiến thức đã học trong dự phòng bệnh viêm quanh cuống răng trên lâm sàng và cộng đồng

- Chủ động nghiên cứu kiến thức về bệnh viêm quanh cuống răng

Viêm quanh cuống răng là tình trạng viêm xảy ra ở tổ chức quanh chóp của răng sau khi tủy đã chết Tổ chức bị viêm gồm có dây chằng quanh răng và xương ổ răng

2 Viêm quanh cuống cấp (QC1)

- Có hội chứng nhiễm trùng rõ: sốt, mệt mỏi, nổi hạch dưới hàm, dưới cằm bên tương ứng

- Răng đau tự nhiên, đau nhiều khi chạm răng đối diện

- Lợi, mô ở gần bị sƣng nề

- Răng bên cạnh hơi bị lung lay

- Khi viêm vài ngày, mủ có thể chảy ra theo:

+ Đường dây chằng (bên cạnh răng)

+ Qua xương (làm áp xe ở lợi)

- Giảm đau, giảm phù nề

3 Viêm quanh cuống bán cấp (QC2)

+ Răng đổi màu, gõ dọc đau vùng cuống răng

+ Thử nóng lạnh không đau, cho thám châm vào buồng tủy không đau

+ Giảm đau, giảm phù nề

4 Viêm quanh cuống mãn (QC3)

+ Các kích thích không đau

- Điều trị: Điều trị nguyên nhân./

1- Trình bày định nghĩa, triệu chứng lâm sàng, biến chứng viêm quanh cuống răng?

2- Trình bày hướng điều trị viêm quanh cuống răng?

BÀI 13 VIÊM LỢI, VIÊM QUANH RĂNG (BỆNH NHA CHU)

Bài 13 là bài giới thiệu tổng quan về khái niệm, nguyên nhân, triệu chứng lâm sàng, biến chứng, hướng điều trị và phòng bệnh nha chu ở tuyến y tế cơ sở

- Trình bày đƣợc khái niệm, nguyên nhân, triệu chứng lâm sàng, biến chứng bệnh nha chu

- Trình bày được hướng điều trị và phòng bệnh nha chu

- Vận dụng đƣợc kiến thức đã học trong chẩn đoán bệnh nha chu lâm sàng và cộng đồng

- Vận dụng đƣợc kiến thức đã học trong điều trị và dự phòng bệnh nha chu trên lâm sàng và cộng đồng

- Chủ động nghiên cứu kiến thức về bệnh nha chu

1 Khái niệm về bệnh nha chu:

Bệnh nha chu là bệnh của tổ chức quanh răng, bao gồm viêm lợi và viêm quanh răng:

- Viêm lợi: là đơn thuần viêm ở lợi

- Viêm quanh răng: là viêm không đơn thuần chỉ ở lợi mà còn viêm ở các thành phần khác của tổ chức quanh răng như dây chằng quanh răng, xương ổ răng

2 Giải phẫu vùng quanh răng:

Vùng quanh răng bao gồm: lợi, dây chằng và xương ổ răng

- Lợi: đƣợc chia ra làm 3 phần là lợi tự do và lợi bám dính

+ Lợi tự do gồm có bờ lợi tự do (còn gọi là đường viền lợi), phần này ôm sát cổ răng nhƣng không dính chặt mà có thể tách ra tạo nên 1 khe, tạo thành túi lợi sinh lý có chiều rộng khoảng 0,5 - 2mm

+ Lợi nhú: ở kẽ giữa 2 răng

+ Lợi dính: là phần lợi tiếp tiếp theo lợi tự do và dính sát vào mặt ngoài xương ổ răng

- Dây chằng quanh răng: có nhiều dây chằng làm nhiệm vụ gìm cố định răng trong huyệt ổ răng

- Xương ổ răng: là xương của xương hàm chứa các chân răng

3 Tổ chức học vùng quanh răng:

- Lợi: bình thường có màu hồng nhạt, đôi khi bị thâm nhiễm sắc tố có màu hơi nâu Lợi được cấu trúc bởi biểu mô phủ sừng hóa, dưới lớp biểu mô phủ mỏng là lớp tổ chức đệm bao gồm tổ chức liên kết xơ lỏng có các sợi tạo keo, các tổ chức mạch Riêng biểu mô phủ mặt trong của túi lợi là biểu mô phủ không sừng hóa nên rất dễ bị tổn thương

- Tổ chức dây chằng: là hệ thống các sợi chun, sợi tạo keo xếp thành nhiều hướng khác nhau đi từ lợi, xương chân răng tới các xương ổ răng

- Xương ổ răng: có cấu trúc là xương xốp

4 Nguyên nhân và cách sinh bệnh:

- Sự hoạt động của vi khuẩn trong các mảng bám răng: khi có sự tham gia mạnh về số lƣợng vi khuẩn và thay đổi tỷ lệ giữa cầu khuẩn Gram (+) và trực khuẩn Gram (-) thì đó là lúc xuất hiện quá trình viêm và thấy đƣợc trên lâm sàng

- Ngoài vi khuẩn, còn có các loại virus Herpet gây viêm lợi

- Điều kiện thuận lợi: bệnh nha chu dễ dàng xảy ra khi có các sang chấn tại ch nhƣ xây sát, mọc răng, sang chấn trong điều trị hoặc các yếu tố toàn thân

- Các yếu tố làm khuếch đại bệnh: bao gồm các rối loạn nội sinh, rối loạn chức năng giải phẫu vùng miệng, sang chấn khớp cắn thứ phát

Các vi khuẩn xâm nhập, cố định và phát triển ở vùng quanh răng thông qua tác động trực tiếp và gián tiếp gây nên bệnh

- Tác động trực tiếp: do vi khuẩn hoạt động sinh sản ra các men gây tiêu hủy tổ chức quanh răng

- Tác động gián tiếp: thông qua phản ứng miễn dịch

5 Triệu chứng lâm sàng của viêm lợi

+ Ở trẻ nhỏ: biểu hiện kém ăn, quấy khóc

+ Ở người lớn: thấy ngứa lợi, miệng hôi, lợi dễ chảy máu khi có tác động cơ học nhẹ nhƣ mút, chép miệng, chải răng

+ Ở trẻ em thấy hiện tượng nước dãi chảy nhiều, miệng hôi, sốt 37,5 o C 38 o C, thường k m theo hạch phản ứng đau ở góc hàm

+ Có cao răng và mảng bám răng

- Cơ năng: thường gặp ở tuổi thanh niên, trung niên Bệnh nhân thấy hơi thở hôi; mút, chép miệng, đánh răng dễ chảy máu; có cảm giác ngứa lợi

+ Hầu hết có hiện tƣợng lợi xung huyết, có ch loét, động chạm dễ chảy máu

+ Răng lung lay ở túi lợi nông

6 Triệu chứng lâm sàng của viêm quanh răng

6.1 Viêm quanh răng tiến triển triển nhanh ở người trẻ

- Cơ năng: có cảm giác hôi miệng, ngứa lợi, răng cửa thƣa dần ra và lung lay, ăn nhai kém

+ Hầu hết các răng trên hai hàm có hiện tƣợng lợi xung huyết ít, nề nhẹ + Cao răng không nhiều, răng lung lay, cổ răng bị hở

6.2 Viêm quanh răng mãn tính

- Cơ năng: Bệnh nhân thấy hơi thở hôi; mút, chép miệng, đánh răng dễ chảy máu; có cảm giác ngứa lợi

+ Hầu hết các nhóm răng lợi viêm phù nề, xung huyết, dễ chảy máu

+ Có nhiều cao răng, thường là cao răng màu đen ở dưới lợi

+ Lợi ở cổ răng bị tụt xuống làm hở các ổ răng

+ Các răng lung lay nhẹ

+ Thấy ngứa lợi, miệng hôi, lợi dễ chảy máu khi có tác động cơ học nhẹ nhƣ mút, chép miệng, chải răng

+ Cảm giác răng ê buốt, ăn nhai kém

+ Răng lung lay, di lệch (nhất là các răng cửa)

+ Cao răng bám nhiều ở các răng, chủ yếu là cao răng màu đen, cứng ở chân răng + Lợi tụt nhiều làm hở cổ răng, có sang chấn khớp cắn

7 Biến chứng bệnh nha chu

* Biến chứng của viêm lợi

- Viêm hạch: là biến chứng thường gặp ở trẻ nhỏ bị viêm lợi cấp

- Viêm quanh răng: do viêm lợi mãn tính tiến triển không đƣợc điều trị chuyển thành

* Biến chứng của viêm quanh răng:

- Viêm tổ chức lỏng lẻo quan xương hàm

8 Điều trị bệnh nha chu

* Toàn thân: giai đoạn có viêm cấp tính, biến chứng áp xe

- Cần dùng kháng sinh phổ rộng nhƣ:

- Ngoài ra, cho thuốc giảm đau, vitamin C

- Gửi bệnh nhân lên tuyến chuyên khoa

- Lấy cao răng , làm sạch vùng chân răng

- Chấm thuốc sát khuẩn thuốc làm dịu đau, se lợi

- Nếu viêm quanh răng có mủ bơm rửa quanh răng bằng nước muối đẳng trương hoặc nước o xy già

- Hướng dẫn vệ sinh răng miệng

- Chải răng bằng bàn chải với kem đánh răng có fluo hoặc Cloherxidin, Triclosan sau bữa ăn

- Giáo dục Nha khoa tránh các thói quen gây lệch lạc răng./

1- Trình bày khái niệm, nguyên nhân, triệu chứng lâm sàng, biến chứng bệnh nha chu?

2- Trình bày hướng điều trị và phòng bệnh nha chu?

Bài 14 là bài giới thiệu tổng quan về nguyên nhân, triệu chứng lâm sàng hướng điều trị và phòng bệnh viêm tủy răng ở tuyến y tế cơ sở

- Trình bày đƣợc nguyên nhân, triệu chứng lâm sàng bệnh viêm tủy răng

- Trình bày được hướng điều trị và phòng bệnh viêm tủy răng

- Vận dụng đƣợc kiến thức đã học trong chẩn đoán bệnh viêm tủy răng lâm sàng và cộng đồng

- Vận dụng đƣợc kiến thức đã học trong điều trị và dự phòng bệnh viêm tủy răng trên lâm sàng và cộng đồng

- Chủ động nghiên cứu kiến thức về bệnh viêm tủy răng

VIÊM QUANH CUỐNG RĂNG

Bài 12 là bài giới thiệu tổng quan về định nghĩa, triệu chứng lâm sàng, biến chứng, hướng điều trị viêm quanh cuống răng ở tuyến y tế cơ sở

- Trình bày đƣợc định nghĩa, triệu chứng lâm sàng, biến chứng viêm quanh cuống răng

- Trình bày được hướng điều trị viêm quanh cuống răng

- Vận dụng đƣợc kiến thức đã học trong chẩn đoán bệnh viêm quanh cuống răng trên lâm sàng và cộng đồng

- Vận dụng đƣợc kiến thức đã học trong dự phòng bệnh viêm quanh cuống răng trên lâm sàng và cộng đồng

- Chủ động nghiên cứu kiến thức về bệnh viêm quanh cuống răng

Viêm quanh cuống răng là tình trạng viêm xảy ra ở tổ chức quanh chóp của răng sau khi tủy đã chết Tổ chức bị viêm gồm có dây chằng quanh răng và xương ổ răng

2 Viêm quanh cuống cấp (QC1)

- Có hội chứng nhiễm trùng rõ: sốt, mệt mỏi, nổi hạch dưới hàm, dưới cằm bên tương ứng

- Răng đau tự nhiên, đau nhiều khi chạm răng đối diện

- Lợi, mô ở gần bị sƣng nề

- Răng bên cạnh hơi bị lung lay

- Khi viêm vài ngày, mủ có thể chảy ra theo:

+ Đường dây chằng (bên cạnh răng)

+ Qua xương (làm áp xe ở lợi)

- Giảm đau, giảm phù nề

3 Viêm quanh cuống bán cấp (QC2)

+ Răng đổi màu, gõ dọc đau vùng cuống răng

+ Thử nóng lạnh không đau, cho thám châm vào buồng tủy không đau

+ Giảm đau, giảm phù nề

4 Viêm quanh cuống mãn (QC3)

+ Các kích thích không đau

- Điều trị: Điều trị nguyên nhân./

1- Trình bày định nghĩa, triệu chứng lâm sàng, biến chứng viêm quanh cuống răng?

2- Trình bày hướng điều trị viêm quanh cuống răng?

VIÊM LỢI, VIÊM QUANH RĂNG (BỆNH NHA CHU)

Bài 13 là bài giới thiệu tổng quan về khái niệm, nguyên nhân, triệu chứng lâm sàng, biến chứng, hướng điều trị và phòng bệnh nha chu ở tuyến y tế cơ sở

- Trình bày đƣợc khái niệm, nguyên nhân, triệu chứng lâm sàng, biến chứng bệnh nha chu

- Trình bày được hướng điều trị và phòng bệnh nha chu

- Vận dụng đƣợc kiến thức đã học trong chẩn đoán bệnh nha chu lâm sàng và cộng đồng

- Vận dụng đƣợc kiến thức đã học trong điều trị và dự phòng bệnh nha chu trên lâm sàng và cộng đồng

- Chủ động nghiên cứu kiến thức về bệnh nha chu

1 Khái niệm về bệnh nha chu:

Bệnh nha chu là bệnh của tổ chức quanh răng, bao gồm viêm lợi và viêm quanh răng:

- Viêm lợi: là đơn thuần viêm ở lợi

- Viêm quanh răng: là viêm không đơn thuần chỉ ở lợi mà còn viêm ở các thành phần khác của tổ chức quanh răng như dây chằng quanh răng, xương ổ răng

2 Giải phẫu vùng quanh răng:

Vùng quanh răng bao gồm: lợi, dây chằng và xương ổ răng

- Lợi: đƣợc chia ra làm 3 phần là lợi tự do và lợi bám dính

+ Lợi tự do gồm có bờ lợi tự do (còn gọi là đường viền lợi), phần này ôm sát cổ răng nhƣng không dính chặt mà có thể tách ra tạo nên 1 khe, tạo thành túi lợi sinh lý có chiều rộng khoảng 0,5 - 2mm

+ Lợi nhú: ở kẽ giữa 2 răng

+ Lợi dính: là phần lợi tiếp tiếp theo lợi tự do và dính sát vào mặt ngoài xương ổ răng

- Dây chằng quanh răng: có nhiều dây chằng làm nhiệm vụ gìm cố định răng trong huyệt ổ răng

- Xương ổ răng: là xương của xương hàm chứa các chân răng

3 Tổ chức học vùng quanh răng:

- Lợi: bình thường có màu hồng nhạt, đôi khi bị thâm nhiễm sắc tố có màu hơi nâu Lợi được cấu trúc bởi biểu mô phủ sừng hóa, dưới lớp biểu mô phủ mỏng là lớp tổ chức đệm bao gồm tổ chức liên kết xơ lỏng có các sợi tạo keo, các tổ chức mạch Riêng biểu mô phủ mặt trong của túi lợi là biểu mô phủ không sừng hóa nên rất dễ bị tổn thương

- Tổ chức dây chằng: là hệ thống các sợi chun, sợi tạo keo xếp thành nhiều hướng khác nhau đi từ lợi, xương chân răng tới các xương ổ răng

- Xương ổ răng: có cấu trúc là xương xốp

4 Nguyên nhân và cách sinh bệnh:

- Sự hoạt động của vi khuẩn trong các mảng bám răng: khi có sự tham gia mạnh về số lƣợng vi khuẩn và thay đổi tỷ lệ giữa cầu khuẩn Gram (+) và trực khuẩn Gram (-) thì đó là lúc xuất hiện quá trình viêm và thấy đƣợc trên lâm sàng

- Ngoài vi khuẩn, còn có các loại virus Herpet gây viêm lợi

- Điều kiện thuận lợi: bệnh nha chu dễ dàng xảy ra khi có các sang chấn tại ch nhƣ xây sát, mọc răng, sang chấn trong điều trị hoặc các yếu tố toàn thân

- Các yếu tố làm khuếch đại bệnh: bao gồm các rối loạn nội sinh, rối loạn chức năng giải phẫu vùng miệng, sang chấn khớp cắn thứ phát

Các vi khuẩn xâm nhập, cố định và phát triển ở vùng quanh răng thông qua tác động trực tiếp và gián tiếp gây nên bệnh

- Tác động trực tiếp: do vi khuẩn hoạt động sinh sản ra các men gây tiêu hủy tổ chức quanh răng

- Tác động gián tiếp: thông qua phản ứng miễn dịch

5 Triệu chứng lâm sàng của viêm lợi

+ Ở trẻ nhỏ: biểu hiện kém ăn, quấy khóc

+ Ở người lớn: thấy ngứa lợi, miệng hôi, lợi dễ chảy máu khi có tác động cơ học nhẹ nhƣ mút, chép miệng, chải răng

+ Ở trẻ em thấy hiện tượng nước dãi chảy nhiều, miệng hôi, sốt 37,5 o C 38 o C, thường k m theo hạch phản ứng đau ở góc hàm

+ Có cao răng và mảng bám răng

- Cơ năng: thường gặp ở tuổi thanh niên, trung niên Bệnh nhân thấy hơi thở hôi; mút, chép miệng, đánh răng dễ chảy máu; có cảm giác ngứa lợi

+ Hầu hết có hiện tƣợng lợi xung huyết, có ch loét, động chạm dễ chảy máu

+ Răng lung lay ở túi lợi nông

6 Triệu chứng lâm sàng của viêm quanh răng

6.1 Viêm quanh răng tiến triển triển nhanh ở người trẻ

- Cơ năng: có cảm giác hôi miệng, ngứa lợi, răng cửa thƣa dần ra và lung lay, ăn nhai kém

+ Hầu hết các răng trên hai hàm có hiện tƣợng lợi xung huyết ít, nề nhẹ + Cao răng không nhiều, răng lung lay, cổ răng bị hở

6.2 Viêm quanh răng mãn tính

- Cơ năng: Bệnh nhân thấy hơi thở hôi; mút, chép miệng, đánh răng dễ chảy máu; có cảm giác ngứa lợi

+ Hầu hết các nhóm răng lợi viêm phù nề, xung huyết, dễ chảy máu

+ Có nhiều cao răng, thường là cao răng màu đen ở dưới lợi

+ Lợi ở cổ răng bị tụt xuống làm hở các ổ răng

+ Các răng lung lay nhẹ

+ Thấy ngứa lợi, miệng hôi, lợi dễ chảy máu khi có tác động cơ học nhẹ nhƣ mút, chép miệng, chải răng

+ Cảm giác răng ê buốt, ăn nhai kém

+ Răng lung lay, di lệch (nhất là các răng cửa)

+ Cao răng bám nhiều ở các răng, chủ yếu là cao răng màu đen, cứng ở chân răng + Lợi tụt nhiều làm hở cổ răng, có sang chấn khớp cắn

7 Biến chứng bệnh nha chu

* Biến chứng của viêm lợi

- Viêm hạch: là biến chứng thường gặp ở trẻ nhỏ bị viêm lợi cấp

- Viêm quanh răng: do viêm lợi mãn tính tiến triển không đƣợc điều trị chuyển thành

* Biến chứng của viêm quanh răng:

- Viêm tổ chức lỏng lẻo quan xương hàm

8 Điều trị bệnh nha chu

* Toàn thân: giai đoạn có viêm cấp tính, biến chứng áp xe

- Cần dùng kháng sinh phổ rộng nhƣ:

- Ngoài ra, cho thuốc giảm đau, vitamin C

- Gửi bệnh nhân lên tuyến chuyên khoa

- Lấy cao răng , làm sạch vùng chân răng

- Chấm thuốc sát khuẩn thuốc làm dịu đau, se lợi

- Nếu viêm quanh răng có mủ bơm rửa quanh răng bằng nước muối đẳng trương hoặc nước o xy già

- Hướng dẫn vệ sinh răng miệng

- Chải răng bằng bàn chải với kem đánh răng có fluo hoặc Cloherxidin, Triclosan sau bữa ăn

- Giáo dục Nha khoa tránh các thói quen gây lệch lạc răng./

1- Trình bày khái niệm, nguyên nhân, triệu chứng lâm sàng, biến chứng bệnh nha chu?

2- Trình bày hướng điều trị và phòng bệnh nha chu?

VIÊM TUỶ RĂNG

Bài 14 là bài giới thiệu tổng quan về nguyên nhân, triệu chứng lâm sàng hướng điều trị và phòng bệnh viêm tủy răng ở tuyến y tế cơ sở

- Trình bày đƣợc nguyên nhân, triệu chứng lâm sàng bệnh viêm tủy răng

- Trình bày được hướng điều trị và phòng bệnh viêm tủy răng

- Vận dụng đƣợc kiến thức đã học trong chẩn đoán bệnh viêm tủy răng lâm sàng và cộng đồng

- Vận dụng đƣợc kiến thức đã học trong điều trị và dự phòng bệnh viêm tủy răng trên lâm sàng và cộng đồng

- Chủ động nghiên cứu kiến thức về bệnh viêm tủy răng

Viêm tuỷ răng chủ yếu là do các loại vi khuẩn tồn tại trong miệng Bệnh cũng có thể do nhiễm độc hóa chất, sang chấn, thay đổi áp suất môi trường

Tủy răng là một tổ chức đặc biệt gồm mạch máu, thần kinh nằm trong một hốc giữa ngà răng (hốc tủy răng) Các tổ chức tủy răng thông với cơ thể qua các l rất nhỏ ở cuống răng

Viêm tủy thường bắt đầu từ sâu răng không chữa trị kịp thời, những vi khuẩn tồn tại ở trong miệng, xâm nhập tuỷ răng chủ yếu qua các l sâu và gây bệnh Tác nhân gây viêm tuỷ răng thường gặp nhất là vi khuẩn Chúng tồn tại ở trong miệng, xâm nhập tủy răng chủ yếu qua các l sâu và cuống răng Ngoài ra, hóa chất (nhiễm độc chì, thủy ngân ), sang chấn, thay đổi áp suất môi trường cũng có thể gây viêm

- Sâu răng: bình thường, trong khoang miệng chúng ta có rất nhiều vi khuẩn tồn tại Khi răng bị sâu, tổn thương, sứt mẻ hoặc bạn bị mắc các bệnh quanh răng thì vi khuẩn sẽ thâm nhập qua vùng tổn thương đi vào trong tủy răng, gây ra viêm tủy răng Một nguyên nhân khác, vi khuẩn trong cơ thể đi vào máu, theo máu đến tủy răng, gây viêm tủy răng

- Tổn thương ở răng: chân răng thường bị tổn thương, tổn thương tủy răng do tổn thương từ ngoài răng gây nên vỡ hay mẻ răng Mức độ tổn thương răng có liên quan đến viêm tủy răng Răng sau khi bị chấn động nhẹ cũng có thể gây viêm tủy răng

- Răng bị mài mòn: những người lớn tuổi do quá trình nhai nghiền thức ăn kéo dài qua nhiều năm tháng nên men răng và xương bị mài mòn Răng bị mài mòn gần đến tủy răng, sẽ dẫn đến viêm tủy răng

- Dị hình bẩm sinh: thường gặp khi tủy răng bi hoại tử ở những răng nhọn dị dạng ở giữa và những răng lõm phía dưới Răng nhọn ở giữa một cách dị dạng dễ bị mài mòn, dẫn tới viêm tủy răng Còn răng có hốc lõm ở phía dưới dễ bị tồn thức ăn, gây sâu răng, từ đó dẫn tới viêm tủy răng

- Răng bị tổn thương: phương pháp đánh răng không thích hợp như dùng bàn chải cứng hay chải răng quá mạnh sẽ làm tổn thương cổ răng, khiến cổ răng khuyết dần đi Nếu cổ răng bị khuyết ở mức nghiêm trọng có thể làm lộ tủy răng, gây viêm tủy

- Chứng viêm quanh răng: những tổ chức xung quanh chân răng nhƣ lợi bị viêm nhiễm, dẫn tới viêm tủy răng

- Nhiệt độ thay đổi đột ngột: nhiệt độ khoang miệng thay đổi đột ngột, chẳng hạn như uống nước nóng sau đó lại ăn đồ lạnh ngay sẽ dễ làm cho tủy răng sung huyết, từ đó gây bệnh ở tủy răng

- Cơn đau tự nhiên dài hoặc ngắn, ngoài cơn hoàn toàn bình thường

- Đau lan cả hàm hoặc nửa bên mặt theo các nhánh của dây thần kinh, có khi không biết đau ở răng nào

- Trong cơn đau có khi mặt đỏ, chảy nước mắt, nước mũi

- Đau khi có kích thích: ăn nóng, lạnh, hít gió Khi ngừng kích thí ch vẫn còn đau

- Cơn đau thường xuất hiện về đêm

- Có thể có l sâu hoặc không

- Nếu có l sâu phải kiểm tra kỹ xem có hở tuỷ không: nếu hở tuỷ thì chạm thám châm vào rất đau và chảy máu

- Súc miệng nước muối ấm thật kỹ

- Dùng cây nạo ngà nạo nhẹ nhàng hết thức ăn nhét trong l sâu Đáy l sâu đƣợc nạo sạch, dùng bông lau sạch đáy l (hết sức nhẹ nhàng) rồi thấm khô, chặn bông, gạc không để nước bọt tràn vào l sâu

- Lấy cục bông nhỏ thấm xylocain 5% đặt vào đáy l sâu Phía trên lấy viên bông phù hợp đặt vào l sâu che phủ (không nút chặt)

Chuyển đi chuyên khoa điều trị tuỷ răng:

-T 1 (có khả năng phục hồi)

Bảo tồn ở người trẻ, khoẻ bằng hàn l sâu

Theo dõi 1- 3 tháng nếu tuỷ phục hồi tốt thì răng không đau, cảm giác tuỷ (+) Sau thời gian theo dõi tuỷ vẫn đau (chuyển sang T 2 )

-T 2 : Điều trị tuỷ bằng cách lấy tuỷ và hàn ống tuỷ

Viêm tủy răng gây đau đớn, ảnh hưởng đến sức khỏe, đặc biệt là hệ thần kinh Bởi vậy, mọi người cần giữ vệ sinh răng miệng đúng cách và phòng tránh các nguyên nhân gây viêm tủy răng Để phòng tránh bệnh viêm tủy răng, m i người nên đi kiểm tra răng định kỳ sáu tháng/lần để phát hiện các răng sâu và chữa kịp thời, nếu có bệnh viêm lợi và viêm quanh răng thì nên chữa trị ngay; tránh không nhai vật cứng như xương, vỏ cua biển

1- Trình bày nguyên nhân, triệu chứng lâm sàng bệnh viêm tủy răng? 2- Trình bày hướng điều trị và phòng bệnh viêm tủy răng?

TAI BIẾN DO MỌC RĂNG KHÔN

Bài 15 là bài giới thiệu tổng quan về các tai biến do mọc răng khôn và hướng điều trị tai biến do mọc răng khôn ở tuyến y tế cơ sở

- Trình bày đƣợc tai biến do mọc răng khôn

- Trình bày được hướng điều trị tai biến do mọc răng khôn ở tuyến y tế cơ sở

- Vận dụng đƣợc kiến thức đã học trong chẩn đoán tai biến do mọc răng khôn lâm sàng

- Vận dụng đƣợc kiến thức đã học trong điều trị tai biến do mọc răng khôn trên lâm sàng

- Chủ động nghiên cứu kiến thức về tai biến do mọc răng khôn

Răng khôn là răng cối (răng hàm) lớn thứ ba trong cung hàm Răng bắt đầu mọc lên trong độ tuổi từ 18 đến 25 Do mọc sau cùng nên răng khôn, đặc biệt là răng khôn hàm dưới, thường bị thiếu ch làm răng mọc lệch lạc không đúng vị trí, răng bị kẹt không thể mọc lên hoàn toàn hoặc ngầm trong xương hàm

2 Các tai biến do mọc răng khôn

Nếu răng khôn không thể mọc ngay ngắn, đúng vị trí, răng có thể đƣa đến một số các tai biến nhƣ:

2.1 Răng ngầm hay răng lệch có thể làm cho răng cối lớn thứ hai ở ngay phía trước nó bị sâu (do nhồi nhét thức ăn ở kẻ giữa hai răng này) hay bị tiêu chân răng

2.2 Bệnh nha chu có thể phát triển ở răng khôn làm cho mô nâng đỡ răng (nướu và xương ổ răng) bị tổn thương

2.3 Viêm quanh thân răng Đây là tai biến thường gặp nhất ở những răng khôn mọc kẹt, bị nướu che phủ 1 phần thân răng Khi bị viêm, nướu chung quanh thân răng sưng đỏ, vùng má dưới cũng sưng phồng lên, bệnh nhân cảm thấy đau nhiều, nhai khó, nuốt khó, há miệng khó, có khi cứng hàm hoàn toàn Bệnh nhân có thể có những triệu chứng toàn thân nhƣ sốt, mệt mỏi

2.4 Răng khôn mọc ngầm có thể đƣa đến sự hình thành và phát triển nang thân răng ngầm Nếu không đƣợc phát hiện và điều trị sớm, nang sẽ phát triển ngày càng lớn và phá hủy xương ngày càng nhiều Tuy nhiên, bệnh cũng ít khi xảy ra

2.5 Ngoài ra, theo một số tác giả, răng khôn mọc ngầm hay mọc lệch có thể đẩy các răng khác ra phía trước, làm cho các răng này bị xô lệch và mọc chen chúc nhau Chỉ một răng khôn nằm thấp hơn (mọc kẹt) cũng có thể xô đẩy 2 răng cối lớn, 2 răng cối nhỏ và 1 răng nanh, để cuối cùng gây nên sự chen chúc ở các răng cửa Ðể ngăn ngừa sự mọc chen chúc các răng, việc nhổ bỏ răng khôn là cần thiết

Việc điều trị các tai biến do răng khôn đƣợc thực hiện theo nhiều cách:

- Chỉ sử dụng kháng sinh

- Cắt lợi trùm để giúp răng mọc lên dễ dàng

Sau khi khám lâm sàng và nghiên cứu phim X-Quang; Bác sĩ sẽ cân nhắc và chọn lựa phương pháp điều trị tùy theo: vị trí mọc răng (răng mọc ngay ngắn hay lệch lạc), răng có đủ ch hay không đủ ch mọc, tuổi của bệnh nhân và sự phát triển của bệnh

Một răng khôn mọc lên hoàn chỉnh và đúng vị trí sẽ giúp cho việc ăn nhai tốt hơn, xương phát triển cũng tốt hơn Trong một số trường hợp, răng khôn được dùng để cấy chuyển vào vị trí của một chiếc răng cối lớn khác đã mất

Tuy nhiên, nếu không giữ răng lại đƣợc (do răng không đủ ch mọc, lệch lạc) thì việc nhổ bỏ nên đƣợc thực hiện sớm vì mức độ khó khăn của phẫu thuật cũng nhƣ các biến chứng sau phẫu thuật sẽ càng ít nếu tuổi của bệnh nhân càng trẻ./

1- Trình bày tai biến do mọc răng khôn?

2- Trình bày hướng điều trị tai biến do mọc răng khôn ở tuyến y tế cơ sở?

CHỈ ĐỊNH VÀ CHỐNG CHỈ ĐỊNH NHỔ RĂNG

Bài 16 là bài giới thiệu tổng quan về chỉ định và chống chỉ định nhổ răng ở tuyến y tế cơ sở

- Trình bày đƣợc chỉ định nhổ răng ở tuyến y tế cơ sở

- Trình bày đƣợc chống chỉ định nhổ răng ở tuyến y tế cơ sở

- Vận dụng đƣợc kiến thức đã học để đƣa ra chỉ định nhổ răng ở tuyến y tế cơ sở

- Vận dụng đƣợc kiến thức đã học để đƣa ra chống chỉ định nhổ răng ở tuyến y tế cơ sở

- Chủ động nghiên cứu kiến thức về chỉ định và chống chỉ định nhổ răng

- Răng có thân hay chân bị phá hủy nhiều, mất hết giá trị cơ năng và không thể tái tạo đƣợc

- Chân răng hoặc mảnh chân răng

- Răng có tổn thương vùng cuống, không thể chữa khỏi bằng phương pháp bảo tồn hoặc phẫu thuật

- Răng có bệnh nha chu nặng, tiêu xương quá nhiều

- Răng sữa đến tuổi rụng, hoặc đã có răng vĩnh viễn mọc bên cạnh

- Răng ngầm gây biến chứng

- Răng gây tổn thương cho mô mềm

- Răng đã gây biến chứng tại ch : viêm xương hàm, viêm xoang hàm

- Răng nhổ để phục hình răng

- Răng nhổ trước khi chạy tia xạ

2 Chống chỉ định nhổ răng:

- Viêm lợi hay viêm miệng cấp

- Viêm quanh thân răng cấp nhƣ tai biến mọc răng khôn

- Đang có viêm nhiễm cấp tính vùng hàm mặt

- Đang mắc các bệnh toàn thân như: bệnh về máu, tiểu đường

- Phụ nữ mang thai, cho con bú, kinh nguyệt

- Những bệnh nhân tỏ ra do dự, không tin tưởng vào thầy thuốc

1- Trình bày chỉ định nhổ răng ở tuyến y tế cơ sở?

2- Trình bày chống chỉ định nhổ răng ở tuyến y tế cơ sở?

BÀI 17 VỆ SINH PHÕNG BỆNH RĂNG MIỆNG

Bài 17 là bài giới thiệu tổng quan về mục đích, cách chọn bàn chải, thời gian chảy răng, phương pháp chải răng; cách làm sạch kẽ răng và thời gian khám răng định kỳ

- Trình bày được mục đích, cách chọn bàn chải, thời gian chảy răng, phương pháp chải răng

- Trình bày đƣợc cách làm sạch kẽ răng và thời gian khám răng định kỳ

- Vận dụng đƣợc kiến thức đã học để tƣ vấn mục đích, cách chọn bàn chải, thời gian chảy răng, phương pháp chải răng cho người dân ở tuyến y tế cơ sở

- Vận dụng đƣợc kiến thức đã học để tƣ vấn cách làm sạch kẽ răng và thời gian khám răng định kỳ cho người dân ở tuyến y tế cơ sở

- Chủ động nghiên cứu kiến thức về vệ sinh phòng bệnh răng miệng

 Kiểm tra định kỳ lý thuyết: 1 điểm kiểm tra (hình thức: viết)

- Lấy sạch mảng bám răng ở các mặt: mặt nhai, mặt trong, mặt ngoài

- Xoa nắn lợi nhẹ nhàng và làm sạch các túi lợi

- Đầu bàn chải phải tròn, nhỏ, bóng để đến đƣợc các vùng trong miệng

- Lông bàn chải phải mềm, bằng nilon, có nhiều chùm lông, lông cao bằng nhau

- Cán bàn chải phải thẳng, khi lông bàn chỉ to hoặc quăn thì phải thay bàn chải, thường 3 tháng thay 1 lần

Chải răng sau m i bữa ăn và trước khi đi ngủ, m i lần chải từ 3 - 5 phút

- Đặt bàn chải dọc theo cung răng, đầu lông bàn chải về đường viền lợi và làm thành góc 45 o so với mặt răng

- Di chuyển lông bàn chải từ trước ra sau (di chuyển tới, lui) trên 1 đoạn ngắn (bằng nửa chiều rộng của răng) và gần giống nhƣ rung lông bàn chải tại ch

- Chải lần lƣợt từ phải sang trái, từ cung 1 đến cung 4, từ mặt ngoài đến mặt nhai, mặt trong

Dùng tăm xỉa răng hoặc dùng chỉ tơ nha khoa làm sạch kẽ răng sau các bữa ăn

Khám định kỳ 6 tháng hoặc 1 năm/1 lần để phát hiện sớm những tổn thương như sâu răng mới và các tổn thương khác về răng miệng để điều trị sớm và kịp thời/

- Trình bày mục đích, cách chọn bàn chải, thời gian chảy răng, phương pháp chải răng?

- Trình bày cách làm sạch kẽ răng và thời gian khám răng định kỳ?

BÀI 18 GIẢI PHẪU SINH LÝ TAI - MŨI - HỌNG

Bài 18 là bài giới thiệu tổng quan về sơ lƣợc về giải phẫu của tai - mũi - họng; chức năng, sinh lý của tai – mũi - họng

- Trình bày đƣợc sơ lƣợc về giải phẫu của tai - mũi - họng

- Trình bày đƣợc chức năng, sinh lý của tai – mũi - họng

- Vận dụng đƣợc kiến thức đã học trong khám, chẩn đoán một số bệnh tai trên lâm sàng và cộng đồng

- Vận dụng đƣợc kiến thức đã học trong khám, chẩn đoán một số bệnh mũi – họng trên lâm sàng và cộng đồng

- Chủ động nghiên cứu kiến thức về giải phẫu sinh lý của tai – mũi - họng

1 Giải phẫu tai - mũi – họng

Tai đƣợc chia 3 phần: tai ngoài, tai giữa, tai trong

Hình: Thiết đồ dọc qua tai

Vành tai: Trong là sụn, ngoài có da bao bọc, riêng dái tai chỉ có da và mỡ, vành tai có nhiều gờ Ống tai: Đi từ cửa ống tai ngoài tới màng nhĩ, phần ngoài là ống tai sụn, phần trong là ống tai xương dài khoảng 3 cm, nằm ngang, hơi chếch xuống dưới, ra trước

Màng tai (màng nhĩ) có hình bầu dục, hơi lõm ở giữa và ngả về trước, gồm có hai phần: màng căng và màng chùng khi soi đ n vào màng nhĩ có một phần phản xạ ánh sáng gọi là tam giác sáng

Thùng nhĩ: Hòm nhĩ là một thùng nhỏ ở trong có một chu i xương con: xương búa, xương đe, xương bàn đạp

Hình: Thiết đồ dọc qua tai ngoài, tai giữa

Vòi nhĩ (vòi Eustache) là một ống thông từ tai giữa đến vòm mũi họng, bình thường vòi nhĩ đóng lại, khi nuốt, ngáp vòi nhĩ mở ra Nhiệm vụ của vòi nhĩ là cân

133 bằng áp lực không khí giữa thùng tai với bên ngoài, nhờ đó màng nhĩ mới rung động tốt nhất khi sóng âm đập vào

Xương chũm: Là một phần của xương thái dương nằm ở sau vành tai, xương chũm giống một cái tháp úp ngƣợc Trong khối chũm có nhiều hốc r ng đƣợc gọi là tế bào xương chũm trong đó có một tế bào lớn nhất gọi là sào bào Vị trí của sào bào nằm ở góc trước trên của xương chũm liên với tai giữa qua một ống thông nhỏ gọi là sào đạo Quanh sào có những tế bào nhỏ hơn ăn thông với sào đạo, hòm tai, vòi nhĩ, trong tế bào xương chũm có chứa đựng không khí

Niêm mạc đường hô hấp trên lót mặt trong của hòm nhĩ, các thành của hòm tai, sào đạo, sào bào

Mạch máu: Xương chũm có xoang tĩnh mạch bên, là một xoang tĩnh mạch trong hệ thống tĩnh mạch nội sọ có nhiệm vụ dẫn máu từ não đến tĩnh mạch cảnh

Thần kinh: Có dây thần kinh số VII đi trong xương chũm

- Tai trong nằm trong xương đá, là một bộ phận của xương thái dương gồm 3 phần cơ bản:

+ Tiền đình: Gồm có 2 túi gọi là cầu nang và xoang nang, trong tiền đình có bãi thạch nhĩ (những hạt đá tai, do trọng lƣợng những hạt đá này sẽ đ lên một nhóm tế bào thần kinh, luồng thần kinh sẽ đi đến hành não giúp điều chỉnh thăng bằng, nhờ đó khi nhắm mắt vẫn xác định đƣợc tƣ thế và không bị ngã Nhƣ vậy tiền đình giữ nhiệm vụ điều chỉnh sự thăng bằng tĩnh tại)

+ Ống bán khuyên: Gồm 3 nửa vòng tròn thẳng góc với nhau theo không gian 3 chiều, ở m i đầu tận cùng ống bán khuyên phình ra là mào thính giác, tiếp thu những

134 kích thích (gây ra bởi sự lưu động của nội dịch) Ống bán khuyên đảm bảo sự thăng bằng về vận động

+ Ốc tai: Có cấu trúc hình sên ốc, xoắn vặn 2 vòng rƣỡi, đáy ốc ở thành trong hòm nhĩ, trong ốc tai có chứa cơ quan Corti là bộ phận tiếp nhận âm thanh, trong ốc tai còn có nội dịch và ngoại dịch

Khi sóng âm đập vào màng nhĩ sẽ làm rung động màng nhĩ, từ màng nhĩ rung động này sẽ được chuyển tiếp đến chu i xương con làm cho đế xương bàn đạp đạp vào cửa sổ bầu dục, khi đó ngoại dịch sẽ bị rung động và kích thích cơ quan Corti , ở đây năng lƣợng cơ học của sóng âm sẽ biến thành xung động của thần kinh và chuyển lên não qua dây thần kinh thính giác

- Sơ lƣợc giải phẫu hốc mũi:

Mũi có hình tháp nằm ở giữa mặt, có vách ngăn ở giữa chia thành 2 hốc mũi

Hai hốc này có hình ống dẹt, chạy song song từ trước ra sau

+ L mũi ở đằng trước hình tam giác gọi là cửa mũi trước, l mũi ở phía sau hình trái xoan trông thẳng vào vòm mũi họng gọi là cửa mũi sau

+ Vách ngăn: Phía trước cấu tạo là sụn, phía sau cấu tạo là xương

+ Thành ngoài của hốc mũi (vách mũi xoang) có cấu tạo là xương Có ba cuốn mũi (xoăn mũi) nằm song song với nhau: cuốn trên, cuốn giữa, cuốn dưới M i cuốn gồm xương cuốn phần mềm (niêm mạc tổ chức xương )

Hình: Giải phẫu hốc mũi

Dưới m i cuốn là một ngách (khe) Ngách trên, ngách giữa ngách dưới Ngách trên có l thông với xoang sàng sau, xoang bướm Ngách dưới có l thông với của ống lệ mũi đi từ mắt xuống

GIẢI PHẪU SINH LÝ TAI - MŨI - HỌNG

Bài 18 là bài giới thiệu tổng quan về sơ lƣợc về giải phẫu của tai - mũi - họng; chức năng, sinh lý của tai – mũi - họng

- Trình bày đƣợc sơ lƣợc về giải phẫu của tai - mũi - họng

- Trình bày đƣợc chức năng, sinh lý của tai – mũi - họng

- Vận dụng đƣợc kiến thức đã học trong khám, chẩn đoán một số bệnh tai trên lâm sàng và cộng đồng

- Vận dụng đƣợc kiến thức đã học trong khám, chẩn đoán một số bệnh mũi – họng trên lâm sàng và cộng đồng

- Chủ động nghiên cứu kiến thức về giải phẫu sinh lý của tai – mũi - họng

1 Giải phẫu tai - mũi – họng

Tai đƣợc chia 3 phần: tai ngoài, tai giữa, tai trong

Vành tai: Trong là sụn, ngoài có da bao bọc, riêng dái tai chỉ có da và mỡ, vành tai có nhiều gờ Ống tai: Đi từ cửa ống tai ngoài tới màng nhĩ, phần ngoài là ống tai sụn, phần trong là ống tai xương dài khoảng 3 cm, nằm ngang, hơi chếch xuống dưới, ra trước

Màng tai (màng nhĩ) có hình bầu dục, hơi lõm ở giữa và ngả về trước, gồm có hai phần: màng căng và màng chùng khi soi đ n vào màng nhĩ có một phần phản xạ ánh sáng gọi là tam giác sáng

Thùng nhĩ: Hòm nhĩ là một thùng nhỏ ở trong có một chu i xương con: xương búa, xương đe, xương bàn đạp

Hình: Thiết đồ dọc qua tai ngoài, tai giữa

Vòi nhĩ (vòi Eustache) là một ống thông từ tai giữa đến vòm mũi họng, bình thường vòi nhĩ đóng lại, khi nuốt, ngáp vòi nhĩ mở ra Nhiệm vụ của vòi nhĩ là cân

133 bằng áp lực không khí giữa thùng tai với bên ngoài, nhờ đó màng nhĩ mới rung động tốt nhất khi sóng âm đập vào

Xương chũm: Là một phần của xương thái dương nằm ở sau vành tai, xương chũm giống một cái tháp úp ngƣợc Trong khối chũm có nhiều hốc r ng đƣợc gọi là tế bào xương chũm trong đó có một tế bào lớn nhất gọi là sào bào Vị trí của sào bào nằm ở góc trước trên của xương chũm liên với tai giữa qua một ống thông nhỏ gọi là sào đạo Quanh sào có những tế bào nhỏ hơn ăn thông với sào đạo, hòm tai, vòi nhĩ, trong tế bào xương chũm có chứa đựng không khí

Niêm mạc đường hô hấp trên lót mặt trong của hòm nhĩ, các thành của hòm tai, sào đạo, sào bào

Mạch máu: Xương chũm có xoang tĩnh mạch bên, là một xoang tĩnh mạch trong hệ thống tĩnh mạch nội sọ có nhiệm vụ dẫn máu từ não đến tĩnh mạch cảnh

Thần kinh: Có dây thần kinh số VII đi trong xương chũm

- Tai trong nằm trong xương đá, là một bộ phận của xương thái dương gồm 3 phần cơ bản:

+ Tiền đình: Gồm có 2 túi gọi là cầu nang và xoang nang, trong tiền đình có bãi thạch nhĩ (những hạt đá tai, do trọng lƣợng những hạt đá này sẽ đ lên một nhóm tế bào thần kinh, luồng thần kinh sẽ đi đến hành não giúp điều chỉnh thăng bằng, nhờ đó khi nhắm mắt vẫn xác định đƣợc tƣ thế và không bị ngã Nhƣ vậy tiền đình giữ nhiệm vụ điều chỉnh sự thăng bằng tĩnh tại)

+ Ống bán khuyên: Gồm 3 nửa vòng tròn thẳng góc với nhau theo không gian 3 chiều, ở m i đầu tận cùng ống bán khuyên phình ra là mào thính giác, tiếp thu những

134 kích thích (gây ra bởi sự lưu động của nội dịch) Ống bán khuyên đảm bảo sự thăng bằng về vận động

+ Ốc tai: Có cấu trúc hình sên ốc, xoắn vặn 2 vòng rƣỡi, đáy ốc ở thành trong hòm nhĩ, trong ốc tai có chứa cơ quan Corti là bộ phận tiếp nhận âm thanh, trong ốc tai còn có nội dịch và ngoại dịch

Khi sóng âm đập vào màng nhĩ sẽ làm rung động màng nhĩ, từ màng nhĩ rung động này sẽ được chuyển tiếp đến chu i xương con làm cho đế xương bàn đạp đạp vào cửa sổ bầu dục, khi đó ngoại dịch sẽ bị rung động và kích thích cơ quan Corti , ở đây năng lƣợng cơ học của sóng âm sẽ biến thành xung động của thần kinh và chuyển lên não qua dây thần kinh thính giác

- Sơ lƣợc giải phẫu hốc mũi:

Mũi có hình tháp nằm ở giữa mặt, có vách ngăn ở giữa chia thành 2 hốc mũi

Hai hốc này có hình ống dẹt, chạy song song từ trước ra sau

+ L mũi ở đằng trước hình tam giác gọi là cửa mũi trước, l mũi ở phía sau hình trái xoan trông thẳng vào vòm mũi họng gọi là cửa mũi sau

+ Vách ngăn: Phía trước cấu tạo là sụn, phía sau cấu tạo là xương

+ Thành ngoài của hốc mũi (vách mũi xoang) có cấu tạo là xương Có ba cuốn mũi (xoăn mũi) nằm song song với nhau: cuốn trên, cuốn giữa, cuốn dưới M i cuốn gồm xương cuốn phần mềm (niêm mạc tổ chức xương )

Hình: Giải phẫu hốc mũi

Dưới m i cuốn là một ngách (khe) Ngách trên, ngách giữa ngách dưới Ngách trên có l thông với xoang sàng sau, xoang bướm Ngách dưới có l thông với của ống lệ mũi đi từ mắt xuống

Toàn bộ lớp mũi đều phủ bởi một lớp niêm mạc đăc biệt, gồm các tế bào lông chuyển, tế bào nhàu các lông chuyển nhu động theo chiều trước sau Ở phần trên, từ lƣng cuốn trở lên và vùng khứu giác, có các tế bào thần kinh khứu giác, không có tổ chức cương Từ lưng cuốn giữa trở xuống goi là tầng thở

Trong mũi có rất nhiều mạch máu Hệ thống mạch máu mũi liên hệ trực tiếp vơi hệ thống mạch máu nội sọ, vì vậy bệnh ở mũi thường gây nhức đầu

- Sơ lƣợc giải phẫu các xoang:

Xoang là các hốc r ng nằm trong các xương sọ và xương mặt

Trong xương hàm có xoang hàm, trong xương trán có xoang trán, trong xương sàng có xoang sàng, trong xương bướm có xoang bướm M i xoang đều có l thông với mũi

Thuộc hệ thống xoang trước gồm: xoang hàm xoang trán và xoang sàng trước

Các xoang này thông vào hốc mũi ở khe mũi giữa

Thuộc hệ thống xoang sàng sau có: xoang bướm và xoang sàng sau Các xoang sau thông với hốc mũi ở khe mũi trên

Hình: Giải phẫu một số xoang quanh hốc mũi

Các xoang đều có niêm mạc lót ở mặt trong, niêm mạc này giống niêm mạc mũi nhƣng mỏng hơn Niêm mạc xoang liên tiếp với niêm mạc mũi qua l thông mũi xoang

- Chức năng sinh lý của mũi – xoang

Chức năng hô hấp: không khí lưu thông qua mũi được lọc sạch và làm ẩm

Ngoài ra mũi xoang còn có tác dụng làm nhẹ bớt các khối xương của sọ - mặt và ngăn chặn dẫn truyền âm thanh qua đường xương

CHẢY MÁU MŨI (CHẢY MÁU CAM)

Bài 19 là bài giới thiệu tổng quan về nguyên nhân, phân loại và triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng chảy máu mũi; hướng điều trị và phòng bệnh chảy máu mũi ở tuyến y tế cơ sở

- Trình bày đƣợc nguyên nhân, phân loại và triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng chảy máu mũi

- Trình bày được hướng điều trị và phòng bệnh chảy máu mũi

- Vận dụng đƣợc kiến thức đã học trong chẩn đoán chảy máu mũi trên lâm sàng và cộng đồng

- Vận dụng đƣợc kiến thức đã học trong xử trí chảy máu mũi trên lâm sàng và cộng đồng

- Chủ động nghiên cứu kiến thức về chẩn đoán, xử trí chảy máu mũi

- Do chấn thương: các chấn thương vào vùng hàm mặt có thể chấn thương mũi đơn thuần hay phối hợ chấn thương sọ não

- Chảy máu cam (chảy máu tại điểm mạch Kisselbach): Thường gặp trong các bệnh cúm, thương hàn hoặc do ngoáy mũi, cậy rỉ mũi, vỡ tự nhiên do thành mạch yếu

- Do khối u lành tính hoặc ác tính nhƣ: U xơ, u mạch ở mũi, ung thƣ mũi họng

- Viêm mũi xoang cấp tính hay mãn tính đợt cấp

- Chảy máu trong các bệnh nội khoa: Tăng huyết áp thường trong những cơn tăng kịch phát, rối loạn yếu tố đông máu, bệnh lý thành mạch

2 Phân loại chảy máu mũi

2.1 Phân loại theo vị trí

- Chảy máu tại điểm mạch Kisselbach:

+ Máu chảy ra mũi trước, ở một hoặc hai bên thường chảy không nhiều có xu hướng tự cầm hay tái phát, thường gặp ở phụ nữ, trẻ em, tiên lượng nhẹ

+ Soi mũi: Thấy máu chảy ở điểm mạch Kisselbach

Hình: Mạch máu ở mũi và điểm mạch Kisselbach

+ Thường chảy máu muĩ cả hai bên, số lượng vừa, hay tái phát, máu chảy chủ yếu ra mũi trước, khi nằm ngửa có thể chảy ra mũi sau

+ Soi mũi: Niêm mạc mũi, đặc biệt là cuốn dưới, sàn mũi, vách ngăn đều chảy máu

+ Thường ở mức độ nặng: Không tự cầm được, máu chảy ra cả mũi trước và mũi sau, có khi bệnh nhân nuốt máu rồi lại nôn ra

+ Soi mũi: Có thể thấy máu chảy thành tia khi máu chảy nhiều khó xác định

+ Khám họng: Máu chảy xuống thành sau họng

2.2 Phân loại theo mức độ chảy máu

- Mức độ nhẹ: Máu chảy ít thành từng giọt hoặc Bệnh nhân xì ra máu lẫn với dịch mũi thường gặp trong chảy máu tại điểm mạch, toàn thân chưa bị ảnh hưởng

- Mức độ trung bình: Máu chảy với mức độ vừa, chảy thành dòng trong thời gian ngắn, có thể tự cầm nhƣng tái phát nhiều lần có thể nặng

+ Máu chảy nhiều, kéo dài, toàn thân có thể có dấu hiệu mất máu: da xanh, niêm mạc nhợt, mạch nhanh nhỏ, huyết áp tụt

+ Xét nghiệm: Hồng cầu giảm, huyết cầu tố giảm, Hematocrit giảm

+ Làm thêm các xét nghiệm tìm nguyên nhân: Huyết đồ, tuỷ đồ, đông máu cơ bản

Viêm tai giữa, viêm mũi, viêm xoang

- Chảy máu mức độ nhẹ:

+ Để bệnh nhân ngồi hoặc nằm ngửa đầu cao nơi yên tỉnh, tránh gây hốt hoảng lo sợ cho bệnh nhân

+ Bóp hai ngón tay vào hai bên cánh mũi sau một lúc máu có thể cầm

+ Đặt một đoạn Meches có tẩm dung dịch Antipirin 20% vào hốc mũi đang chảy máu

+ Nếu có điểm chảy máu: Cầm máu bằng hạt trai Nitrat bạc

- Chảy máu mức độ trung bình và nặng: Nhét Meches mũi trước và mũi sau:

 Dụng cụ: đ n Clar, Kìm Lubet – Barbon, panh khuỷu, đ lƣỡi, một đoạn Meches dài 40-50 cm, dầu Gomenol, thuốc tê: Dicain hoặc Lidocain 6 %

 Tiến hành: Bệnh nhân nằm theo tƣ thế Fowler, nếu nặng nằm ngửa, thầy thuốc đội đ n Clar và ngồi bên phải Bệnh nhân

Lấy sạch máu đọng trong mũi: bảo bệnh nhân tự xì mũi hoặc thầy thuốc lấy sạch máu đông trong mũi

Gây tê: Dùng một đoạn Meches tẩm thuốc tê đặt vào hốc mũi đang chảy máu

Sau 2-3 phút bỏ đoạn Meches ra đánh giá tình trạng hốc mũi, vách ngăn tránh tình trạng khi nhét Meches gây chảy máu thêm

Dùng Meches có tẩm dầu Paraphin gấp theo hình đáy võng cách đầu tự do 15 cm đặt mở mũi, dùng kìm đƣa đáy võng vào hóc mũi đang chảy máu, sâu khoảng 8 cm nhƣ vậy đoạn Meches ở hốc mũi có hai đầu đầu dài và đầu ngắn ngoài, đáy võng nằm ở trong giáp cửa mũi sau

Tiếp tục nhét đầu dài vào trong mũi bắt đầu từ sau trên, rồi đến sau dưới dần dần ra trước theo hình đ n xếp, khi đến tiền đình mũi cắt bỏ Meches thừa, vùi đầu ngắn vào trong sâu, đầu dài mấp mé ở ngoài, chú ý trong khi nhét tay trái cầm mở mũi ghì vào hốc mũi và ngón cái giữ chặt đầu ngắn không cho tụt vào hốc mũi, khi nhét phải nhét chặt tránh tình trạng để hốc trống

Nhét xong kiểm tra họng xem máu còn chảy xuống họng không, theo dõi trong

30 phút nếu máu vẫn tiếp tục chảy phải chuyển sang nhét mũi sau

Rút Meches: Thường rút sau 24h có thể để đến 48 giờ nhưng không nên để lâu hơn

+ Nhét Meches mũi sau: được thực hiện khi chảy máu mũi do tổn thương ở sau và trên của hốc mũi, hoặc đã nhét mũi trước nhưng không kết quả

Gồm toàn bộ dụng cụ như trong nhét mũi trước nhưng thêm: Một Sonde Nelaton cỡ nhỏ, hai cuộn gạc hình trụ nhỏ, một cuộn to hơn cuộn kia buộc giữa cuộn này một sợi chỉ có 2 đầu m i đầu dài 20 cm

 Tiến hành: đặt Sonde vào mũi chảy máu, đẩy Sonde xuống họng, bảo bệnh nhân há mồm và đ lƣỡi, khi thấy đầu Sonde đến họng dùng kìm Kose cặp đầu Sonde kéo ra đằng miệng, buộc sợi chỉ ở cuộn to vào đầu Sonde ở đằng miệng, kéo ngƣợc Sonde trở lại mũi, cuộn gạc to đƣợc sợi chỉ lôi vào họng và lên vòm khi qua eo họng thầy thuốc dùng ngón trỏ đầy cuộn gạc lên trên và ra trước khi cuộn chỉ nằm gọn ở cửa mũi sau tháo sợi chỉ ra khỏi đầu Sonde và trao sợi chỉ đó cho người phụ giữa căng Tiếp tục nhét mũi trước (không cần làm đáy võng) Khi nhét đến tiền đình mũi, cắt bỏ Mecher thừa, buộc sợi chỉ ở mũi vào cuộn gạc nhỏ, sợi chỉ ở miệng dán vào má bệnh nhân

- Đ lƣỡi kiểm tra họng nếu sau 15 phút máu vẫn chảy phải nhét lại hoặc chuyển sang thắt động mạch Thời gian để không quá 24h

- Sau nhét Mecher có thể gây biến chứng viêm mũi, xoang, tai giữa, hiện nay một số cơ sở y tế đã dùng vật liệu MEROCEL thay thế khắc phục đƣợc các nhƣợc điểm trên

* Điều trị toàn thân: Kháng sinh, bù dịch, truyền máu khi cần

* Điều trị nguyên nhân: Điều trị tăng huyết áp, kháng sinh nếu do nhiễm khuẩn

- Tuyên truyền và giáo dục nhân dân tránh bị chấn thương, bảo hộ lao động, sinh hoạt, an toàn giao thông

- Không cho trẻ em nhét dị vật vào mũi và ngoáy mũi

- Tránh nắng, tránh thay đổi áp lực không khí đột ngột

- Nếu bị chảy một lần cần đến bác sỹ chuyên khoa để xác định nguyên nhân

- Kiểm soát trị số và biến chứng của người tăng huyết áp

- Trình bày nguyên nhân, phân loại và triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng chảy máu mũi?

- Trình bày hướng điều trị và phòng bệnh chảy máu mũi?

VIÊM MŨI, VIÊM XOANG

Bài 20 là bài giới thiệu tổng quan về nguyên nhân, triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng của viêm mũi, xoang cấp; hướng điều trị và phòng bệnh viêm mũi, xoang cấp ở tuyến y tế cơ sở

- Trình bày đƣợc nguyên nhân, triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng của viêm mũi, xoang cấp

- Trình bày được hướng điều trị và phòng bệnh viêm mũi, xoang cấp

- Vận dụng đƣợc kiến thức đã học trong chẩn đoán viêm mũi, xoang cấp trên lâm sàng và cộng đồng

- Vận dụng đƣợc kiến thức đã học trong xử trí viêm mũi, xoang cấp trên lâm sàng và cộng đồng

- Chủ động nghiên cứu kiến thức về viêm mũi, xoang cấp

- Nhiễm khuẩn: Thường thứ phát sau viêm V.A, Amydal, sau một số bệnh như cúm, sởi… Viêm xoang còn do các nguyên nhân nhƣ viêm mũi, bệnh lý của răng số 3,

- Dị ứng: Thường gặp ở những người có dị ứng với một số loại kháng nguyên

- Yếu tố hoá, lý học: Tiếp xúc với hoá chất, bụi

- Chấn thương mũi, xoang: Do tại nạn lao động, tai nạn giao thông

- Yếu tố tại ch : Hẹp hốc mũi, dị hình vách ngăn, cuốn mũi, khe giữ, dị hình xoang

- Yếu tố toàn thân: Bệnh nội tiết, lao, đái đường…

Nội dung bài học đề cập tới viêm mũi, xoang cấp

2.1.1 Triệu chứng viêm mũi cấp

Thường nguyên phát do virus hoặc thứ phát sau các bệnh truyền nhiễm như: Cúm, sởi, thuỷ đậu, bạch hầu, còn thứ phát sau viêm V A, Amydal

- Triệu chứng toàn thân: Sốt nhẹ đau mình mẩy, ăn kém

+ Tắc mũi: Tắc một bên hoặc hai bên, thường tắc một bên đỡ lại chuyển sang bên kia

+ Chảy mũi: Lúc đầu trong, sau đục dần, khi khô làm hoen ố khăn tay

+ Ngửi kém: Khi tắc mũi bệnh nhân ngửi kém do không khí không lên đƣợc tầng ngửi

- Thực thể: Soi mũi thấy niêm mạc xung huyết toàn bộ, cuốn mũi to, sàn mũi bẩn

- Diễn biến: Sau 3 – 5 ngày nước mũi trong dần, nếu diễn biến không bình thường gây viêm xoang, viêm thanh - khí- phế quản, viêm tai giữa cấp

2.1.2 Triệu chứng viêm xoang cấp

Viêm xoang trước cấp hay gặp hơn viêm xoang sau cấp, các triệu chứng thường gặp sau viêm mũi cấp vài ngày

- Toàn thân: Có thể sốt nhẹ, mệt mỏi, ăn kém

+ Đau đầu: Là triệu chứng nổi bật đau mang tính chất chu kỳ, đau tăng về buổi sáng, đau tại vị trí xoang bị viêm

+ Chảy mũi: Mũi đặc, nhầy, tanh, khi khô để lại vết hoen ố trên khăn tay, chảy cả hai bên nhưng chảy nhiều bên xoang viêm, chảy ra cửa mũi trước (nhóm xoang

151 trước, chảy ra cửa mũi sau (nhóm xoang sau) Có khi có ít máu tươi do Bệnh nhân xì mũi mạnh làm vỡ các mao mạch

+ Tắc mũi: Thường tắc hai bên nhưng tắc nhiều bên xoang bị viêm

- Thực thể: Ấn điểm tương ứng xoang viêm bệnh nhân rất đau

+ Điểm hố nanh: Trong viêm xoang hàm

+ Điểm Erwing (đầu trong cung mày): Trong viêm xoang trán

+ Điểm Grunwald (bờ trong - trên hố mắt) trong viêm xương sàng trước

+ Soi mũi trước: Niêm mạc mũi xung huyết toàn bộ, cuốn mũi to, nề đỏ, khi đặt thuốc co mạch khi cuốn mũi co lại nhìn thấy khe giữa có mủ

+ Soi mũi sau: Mủ nhày chảy từ khe trên qua mũi sau xuống thành họng

- Bệnh thường xảy ra đột ngột hay gặp vào mùa lạnh hoặc đầu mùa nóng Bệnh nhân có cảm giác ngứa mũi, cay mũi, chảy mũi, hắt hơi từng tràng vài chục cái liền, sau cơn hắt hơi chảy nhiều mũi nước mũi trong như nước lã, cơn thường xảy ra vào buổi sáng

- Soi mũi: Niêm mạc xung huyết, xuất tiết nhiều, ngoài cơn niêm mạc có thể trở về bình thường, tình trạng này kéo dài hàng tuần rồi khỏi, hàng năm vào thời kỳ đó lại tái diễn

- Nếu kéo dài nhiều ngày mũi sẽ đặc dần, niêm mạc mũi bị phù nề, tím nhợt, cuốn mũi dưới phình to thường xuyên, mũi luôn bị ngạt, cuốn giữa nề mọng bịt kín khe giữa lại

Hình: Viêm xoang trước Hình: Viêm xoang sau 2.2 Cận lâm sàng

- Do nguyên nhân nhiễm khuẩn: Bạch cầu tăng, chủ yếu là tăng bạch cầu đa nhân trung tính

- Do dị ứng: Bạch cầu ái toan tăng

- X.Quang: Viêm xoang cấp: Chụp phim Blondeau, Hirtz hình ảnh mờ đều các xoang viêm.- Hiện nay nội soi tai mũi họng đƣợc ứng dụng rộng, hình ảnh mủ từ các khe mũi chảy ra là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán các nhóm xoang bị viêm ở các vị trí tương ứng

3.1 Chẩn đoán xác định: Thường dựa vào lâm sàng là chính

- Chẩn đoán viêm mũi cấp: đau đầu, chảy mũi, tắc mũi các triệu chứng xuất hiện đột ngột, kéo dài trong khoảng 5 – 7ngày

- Chẩn đoán viêm xoang cấp: Thường xuất hiện sau viêm mũi vài ngày, biểu hiện đau đầu tăng lên dữ dội, đau tương ứng vị trí xoang viêm, đây là triệu chứng có giá trị chẩn đoán ở tuyến cơ sở

3.2 Chẩn đoán phân biệt: Giữa viêm mũi cấp và viêm xoang cấp:

Dựa vào: lâm sàng và phim chụp X.Q, nội soi mũi xoang

4.1 Điều trị viêm mũi cấp

+ Nâng cao thể trạng bằng các loại sinh tố

+ Chống nhiễm khuẩn khi cần thiết bằng các loại kháng sinh

+ Làm sạch mũi: Rửa mũi bằng nước mũi sinh lý

+ Chống tắc mũi bằng các thuốc co mạch: Naphazolin, Otrivin, có thể xông mũi bằng thuốc có tinh dầu hoặc cây có tinh dầu

+ Chống nhiễm trùng bằng các dung dịch kháng sinh

+ Giảm xuất tiết nhỏ mũi bằng: Argyrol

- Điều trị nguyên nhân: Giải quyết các dị hình hốc mũi, nạo V.A

4.2 Điều trị viêm mũi dị ứng Điều trị giống viêm mũi cấp, nhƣng điều trị thêm nguyên nhân dị ứng Cách ly với dị nguyên

4.3 Điều trị viêm xoang cấp

Giống điều trị viêm mũi cấp

Kháng sinh toàn thân: Điều trị tích cực chọn loại kháng sinh thấm vào xương tốt

Vệ sinh môi trường, cải thiện điều kiện sống, có khẩu trang khi làm việc ở nơi có bụi nhiều, tránh tiếp xúc không khí nóng, lạnh đột ngột

Tiêm phòng Vaccin với các bệnh nhiễm khuẩn trẻ em

Chăm sóc mũi đúng, rửa mũi hàng ngày, không móc, ngoáy dỉ mũi thô bạo điều trị triệt để viêm mũi xoang cấp tính tránh chuyển sang mạn tính

1- Trình bày nguyên nhân, triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng của viêm mũi, xoang cấp?

2- Trình bày hướng điều trị và phòng bệnh viêm mũi, xoang cấp?

VIÊM AMYDAL, VIÊM V.A

Bài 21 là bài giới thiệu tổng quan về nguyên nhân, triệu chứng lâm sàng, biến chứng, hướng điều trị, phòng bệnh viêm Amydal cấp, mạn; nguyên nhân, triệu chứng lâm sàng, biến chứng, hướng điều trị viêm V.A cấp, mạn ở tuyến y tế cơ sở

- Trình bày được nguyên nhân, triệu chứng lâm sàng, biến chứng, hướng điều trị, phòng bệnh viêm Amydal cấp, mạn

- Trình bày được nguyên nhân, triệu chứng lâm sàng, biến chứng, hướng điều trị viêm V.A cấp, mạn

- Vận dụng đƣợc kiến thức đã học trong chẩn đoán viêm Amydal cấp, mạn trên lâm sàng và cộng đồng

- Vận dụng đƣợc kiến thức đã học trong xử trí V.A cấp, mạn trên lâm sàng và cộng đồng

- Chủ động nghiên cứu kiến thức về viêm Amydal , viêmV.A cấp, mạn

Trong lớp dưới niêm mạc của vùng họng mũi và vùng họng miệng có một hệ thống tổ chức bạch huyết rất phong phú, trong đó có những vùng mà tổ chức bạch huyết này tập trung thành những khối theo một vòng tròn ở mặt trước của họng gọi là vòng bạch huyết Waldeyer, gồm: hạnh nhân vòm hay còn gọi là VA, hạnh nhân vòi, hạnh nhân khẩu cái (Amydal), và hạnh nhân đáy lƣỡi

Amydal (gọi tắt là A) là một trong những khối bạch huyết thuộc vòng Waldeyer của vùng họng, chúng nằm ở ngã tư giữa đường ăn và đường thở

VA và Amydal lúc đẻ ra đã có và là tổ chức bình thường của con người, chúng phát triển ở giai đoạn trẻ nhỏ và thiếu nhi rồi teo nhỏ dần ở người lớn

Viêm VA thường gặp nhiều ở lứa tuổi từ 2 đến 6 tuổi (lứa tuổi nhà trẻ và mẫu giáo) Tuy nhiên cũng có thể gặp viêm VA ở hài nhi hay người lớn Viêm amydal thường gặp nhiều ở lứa tuổi lớn hơn, chủ yếu ở lứa tuổi 6 đến 18 tuổi (lứa tuổi học phổ thông)

Viêm VA và viêm Amydal có thể gây nhiều biến chứng ảnh hưởng đến sức khỏe, lao động, học tập

2 Sinh lý amydal - vai trò của vòng Waldeyer

Vòng Waldeyer nói riêng và tổ chức Lympho của vùng mũi họng nói chung có vai trò bảo vệ cơ thể thông qua cơ chế miễn dịch: tạo ra miễn dịch tế bào nhờ các Lympho T, tạo ra miễn dịch thể dịch nhờ vào các Lympho B gây chuyển dạng tương bào sản xuất ra các globulin miễn dịch G.A.M.D.E

Viêm Amydal không biến chứng ở trẻ em là quá trình có lợi cho cơ thể vì giúp cho cơ thể hình thành sự miễn dịch cần thiết, chúng chỉ trở thành bệnh lý khi tái phát thường xuyên hoặc có biến chứng

- Do bị lạnh, các vi khuẩn và virus có sẵn ở mũi họng trở nên gây bệnh

- Sau các bệnh nhiễm khuẩn lây của đường hô hấp trên như cúm, sởi, ho gà

Vi khuẩn bội nhiễm thường là liên cầu, tụ cầu; đặc biệt nguy hiểm là liên cầu tan huyết (nhóm A)

Có một số trẻ có tổ chức bạch huyết phát triển rất mạnh Nhiều hạch ở cổ, ở họng quá phát rất dễ bị viêm nhiễm, tạo điều kiện thuận lợi cho viêm Amydal

3.3 Do cấu trúc và vị trí của amydal

VA và Amydal có nhiều khe hốc, là nơi vi khuẩn dễ trú ẩn và phát tri ển Hơn nữa Amydal nằm trên ngã tư đường ăn - đường thở là cửa ngõ cho vi khuẩn, Virus xâm nhập vào

Viêm Amydal cấp là viêm xung huyết và xuất tiết hoặc viêm mủ, thường do Virus hoặc vi khuẩn gây nên Nếu do Virus thường là nhẹ, nếu do vi khuẩn thì nặng hơn, đặc biệt là do liên cầu tan huyết β nhóm A thì càng nặng Là bệnh rất hay gặp, đặc biệt ở trẻ em và thiếu niên

Bệnh bắt đầu đột ngột với cảm giác rét và gai rét rồi sốt 38 o C – 39 o C Toàn thân có hội chứng nhiễm trùng Người mệt mỏi, nhức đầu, chán ăn, nước tiểu đỏ

- Cảm giác khô rát và nóng ở trong họng, ở vị trí Amydal Sau ít giờ biến thành đau họng, đau nhói lên tai, đau tăng lên khi nuốt và khi ho

- Thở khò kh , ngáy to

- Viêm nhiễm có thể lan xuống thanh khí phế quản gây nên ho từng cơn có đờm nhầy, khàn tiếng và đau tức ngực

- Lƣỡi trắng bẩn, miệng khô

- Nếu là do virus thì toàn bộ niêm mạc họng đỏ rực và xuất tiết trong, Amydal sƣng to và đỏ, các tổ chức bạch huyết thành sau họng cũng sƣng to và đỏ

Có thể k m theo các triệu chứng khác nhƣ chảy mũi, ho, khàn tiếng, viêm kết mạc Thường không có hạch dưới góc hàm

- Nếu là do vi khuẩn thì thấy Amydal sƣng to và đỏ, trên bề mặt amydal có những chấm mủ trắng hoặc mảng bựa trắng Thường có hạch dưới góc hàm sưng đau Cần phân biệt thể này với hạch hầu và phải quệt giả mạc soi tươi, cấy vi khuẩn

Sự phân biệt viêm Amydal do Virus với một viêm Amydal do vi khuẩn bằng khám lâm sàng chỉ có tính chất tương đối vì một viêm Amydal do Virus có thể có những triệu chứng lâm sàng của viêm Amydal do vi khuẩn và ngƣợc lại

Là hiện tƣợng viêm đi viêm lại của Amydal Là bệnh rất hay gặp ở tuổi thanh thiếu niên Quá trình viêm có thể có sự phản ứng của cơ thể làm Amydal to ra, đó là thể quá phát Ngược lại ở những người lớn tuổi, viêm đi viêm lại sẽ làm Amydal xơ teo đi, chính thể này mới cần lưu ý vì nó là nơi chứa đựng vi khuẩn, từ đấy gây ra các biến chứng khác

Hình: Amydal bình thường và khi bị viêm

Thường ngh o nàn, có khi không có gì ngoài những đợt tái phát cấp tính Người bệnh có thể có tình trạng gầy yếu, da xanh hay sốt vặt

- Cảm giác ngứa vướng và rát trong họng, nuốt vướng, thỉnh thoảng phải khạc nhổ do xuất tiết

- Hơi thở hôi do chất mủ chứa trong các hốc của Amydal

- Ho khan từng cơn, nhất là về buổi sáng lúc mới ngủ dậy Giọng nói mất trong, thỉnh thoảng khàn nhẹ

VIÊM THANH QUẢN

Bài 22 là bài giới thiệu tổng quan về triệu chứng lâm sàng và hướng điều trị của của viêm thanh quản cấp thông thường, viêm thanh quản bạch hầu, viêm thanh quản rít; các phương pháp phòng bệnh viêm thanh quản cấp ở tuyến y tế cơ sở

- Trình bày được triệu chứng lâm sàng và hướng điều trị của của viêm thanh quản cấp thông thường, viêm thanh quản bạch hầu, viêm thanh quản rít

- Trình bày được các phương pháp phòng bệnh viêm thanh quản cấp

- Vận dụng đƣợc kiến thức đã học trong chẩn đoán viêm thanh quản trên lâm sàng và cộng đồng

- Vận dụng đƣợc kiến thức đã học trong xử trí viêm thanh quản lâm sàng và cộng đồng

- Chủ động nghiên cứu kiến thức về viêm thanh quản

Thanh quản là một bộ phận của đường thở Phía trên thanh quản tiếp nối với mũi, họng, phía dưới tiếp khí quản, phế quản phổi nên hiếm khi thanh quản bị viêm cấp một cách riêng rẽ mà thường phối hợp với các viêm nhiễm của đường hô hấp trên và dưới

Về lâm sàng có thể chia viêm thanh quản thành 2 nhóm:

- Các viêm thanh quản cấp nằm trong bệnh cảnh của viêm long đường hô hấp

- Các viêm thanh quản là triệu chứng của các bệnh toàn thân

3 Viêm thanh quản cấp thông thường

Là viêm cấp tính niêm mạc thanh quản, rất hiếm khu trú mà thường lan rộng, phối hợp viêm mũi, họng cấp tính hay viêm khí phế quản cấp

Nguyên nhân: Chủ yếu do virus, thường thứ phát sau viêm nhiễm đường hô hấp trên

- Bệnh thường bắt đầu với triệu chứng của viêm mũi họng như sốt nhẹ, mệt mỏi, khô rát họng, chảy mũi, ngạt mũi, sau đó biểu hiện:

- Khàn tiếng ngày càng rõ, có khi mất hẳn tiếng

- Cảm giác ngứa rát hoặc kích thích nhƣ kim châm ở thanh quản gây ho

- Ho: Từng cơn lúc đầu ho khan, sau có đờm nhày mủ

- Soi thanh quản trực tiếp hoặc gián tiếp: Niêm mạc xung huyết đỏ, có xuất tiết nhày đọng ở tiền đình thanh quản, bám vào dây thanh hoặc khe thanh môn làm ảnh hưởng tới phát âm: Giọng khàn, kích thích ho, dây thanh nề đỏ, không căng, có thể thấy dây thanh nề đỏ gây chít hẹp gây nên khó thở

- Cơ bản là nghỉ ngơi, hạn chế nói, giữ ấm

- Nếu sốt cao do bội nhiễm dùng kháng sinh: Cephalexin, Amoxilin

- Giảm ho, giảm kích thích, xuất tiết: Siro Phenergan, Brocain

- Tại ch : đắp khăn ấm trước cổ, khí dung Corticoid + kháng sinh, nhỏ mũi, xúc họng

4 Viêm thanh quản bạch hầu

Bệnh thường gặp ở trẻ nhỏ, thường gặp trong đợt dịch

- Toàn thân: Biểu hiện tình trạng nhiễm trùng, nhiễm độc nặng, da xanh tái Chân tay lạnh, cổ sƣng to

+ Ho khàn về sau ho ổng ổng nhƣ tiếng chó sủa, nói, khóc khàn có khi mất tiếng

+ Khó thở thanh quản tăng nhanh, lúc đầu khó thở khi gắng sức, sau liên tục biểu hiện: Khó thở chậm, chủ yếu thì hít vào có tiếng thở rít, co kéo cơ hô hấp, thời gian này diễn biến rất nhanh sau đó chuyển sang giai doạn cuối: Nhịp thở nhanh nông, không đều

- Thực thể: Soi thanh quản thấy giả mạc trắng bám ở dây thanh có khi bịt kín khe thanh môn, ở họng có khi cả trên hốc mũi

- Cần theo dõi sát, chặt chẽ khó thở, mở khí quản sớm đề phòng ngạt thở cấp

- Điều trị đặc hiệu bạch hầu: Kháng sinh liều cao, giải độc tố bạch hầu, điều trị biến chứng

Là một bệnh chỉ thấy ở trẻ em, cơn khó thở chỉ xảy ra vào ban đêm

- Thường gặp ở trẻ đang viêm mũi, họng, bệnh thường xảy ra vào ban đêm

- Khó thở với đặc trƣng của khó thở thanh quản, nhƣng không có thay đổi tiếng

- Soi thanh quản trực tiếp rất cần thiết cho chẩn đoán nhƣng chỉ thực hiện khi tình trạng khó thở cho phép, có gây mê hồi sức tốt: Thanh quản viêm đỏ, hạ thanh môn nề đỏ, thanh môn hẹp lại rõ

- Nghe phổi có ít ran ẩm

* Nguyên tắc: Phải coi là một cấp cứu cần khẩn trương, theo dõi sát và điều trị tích cực

- Trong cơn khó thở nhỏ Adrenalin 0.1% vào mũi, uống an thần (Gardenal, seduxen), cho trẻ ngồi chườm khăn mặt nóng trước cổ

- Ngoài cơn: Nhỏ mũi bằng Argyrol 1%, Polidexa, Cloramphenicol

- Kháng sinh chống bội nhiễm, chống viêm Corticoid, chống phù nề

- Không để lạnh ẩm kéo dài

- Tránh hút thuốc lá, uống rƣợu

- Đeo khẩu trang tránh bụi lạnh khi làm việc

- Điều trị ngay triệt để các đợt viêm mũi họng cấp, nạo V.A khi có chỉ định

- Tiêm Vaccin phòng bệnh bạch hầu, viêm phổi

1- Trình bày triệu chứng lâm sàng và hướng điều trị của của viêm thanh quản cấp thông thường, viêm thanh quản bạch hầu, viêm thanh quản rít?

2- Trình bày các phương pháp phòng bệnh viêm thanh quản cấp?

VIÊM TAI GIỮA CẤP TÍNH, MÃN TÍNH

Bài 23 là bài giới thiệu tổng quan về nguyên nhân, triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng, tiến triển, hướng điều trị và phòng bệnh viêm tai giữa cấp tính, mãn tính ở tuyến y tế cơ sở

- Trình bày đƣợc nguyên nhân, triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng, tiến triển, hướng điều trị và phòng bệnh viêm tai giữa cấp tính

- Trình bày đƣợc nguyên nhân, triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng, tiến triển và biến chứng, hướng xử trí và phòng bệnh viêm tai giữa mãn tính

- Vận dụng đƣợc kiến thức đã học trong chẩn đoán, xử trí viêm tai giữa cấp tính trên lâm sàng và cộng đồng

- Vận dụng đƣợc kiến thức đã học trong chẩn đoán, xử trí viêm tai giữa mãn tính trên lâm sàng và cộng đồng

- Chủ động nghiên cứu kiến thức về viêm tai giữa

VIÊM TAI GIỮA CẤP TÍNH

- Viêm tai giữa là quá trình viêm toàn bộ hệ thống hòm nhĩ – xương chũm Về thời gian viêm tai giữa cấp là quá trình viêm xảy ra trong 3 tuần đầu

- Viêm tai giữa thường gặp ở trẻ em dưới 3 tuổi, nhiều nhất ở lứa tuổi từ 6 đến

11 tháng Bệnh thường xuất hiện vào mùa đông gia tăng song song với tình trạng nhiễm khuẩn đường hô hấp trên

- Các yếu tố thuận lợi: Hở hàm ếch, dị dạng xương sọ mặt, suy giảm miễn dịch Nguyên nhân gây bệnh chủ yếu do các loại vi khuẩn

2 Viêm tai giữa cấp tính

- Viêm mũi họng là nguyên nhân chính, thường gặp nhất là viêm V.A, viêm mũi xoang, viêm họng

- Các bệnh truyền nhiễm nhƣ: Cúm, sởi

- Các khối u ở vòm mũi họng gây tắc vòi Eustacher nhƣ: Polip, u xơ vòm họng, ung thư vòm mũi họng, chú ý đến những trường hợp nhét Meche mũi sau quá lâu

- Chấn thương gây rách, thủng màng nhĩ

Thể điển hình ở trẻ nhỏ bệnh diễn biến qua 2 giai đoạn:

* Giai đoạn đầu: Có triệu chứng của viêm mũi họng nhƣ: sốt, ngạt mũi, sổ mũi, ho

- Đau tai: Có thể đau nhiều hoặc ít, ở trẻ nhỏ biểu hiện bằng trạng thái lắc đầu, vật vã, đau tăng khi kéo vành tai hoặc kéo tóc quanh vùng tai

- Soi tai: thấy màng tai đỏ, xung huyết dọc theo cán xương búa hoặc ở màng chùng

* Giai đoạn toàn phát: Thường diễn biến qua 2 thời kỳ (thời kỳ vỡ mủ và thời kỳ ứ mủ)

+ Toàn thân: Sốt cao 39 – 40 0 C, kéo dài, mệt mỏi, thể trạng nhiễm khuẩn, sút cân, có thể co giật

Rối loạn tiêu hoá là triệu chứng thường gặp nhất là ở hài nhi: Ỉa chảy, phân sống hoặc nôn chớ, đầy bụng

Đau tai: đau tai dữ dội ngày càng tăng, đau sâu trong tai, đau theo nhịp đập của mạch, đau có thể lan ra sau tai, vùng thái dương hay vùng hàm cổ

Nghe kém rõ rệt thể truyền âm

Hình: Viêm màng nhĩ cấp

Màng tai dày lên, mất bóng, mất các hình giải phẫu bình thường như tam giác sáng, cán búa, lúc đầu có màu đỏ sẫm, sau bệch ra thành màu vàng nhạt, cuối cùng phồng lên có thể phồng toàn bộ màng tai nhƣ mặt kính đồng hồ hoặc chỉ phồng một phần tạo nên hình ảnh vú bò

Hình: Khám thực thể màng nhĩ

Ấn nắp tai và vùng sào bào có phản ứng đau rõ

* Thời kỳ vỡ mủ: Có thể do tự vỡ hoặc chích rạch

- Nếu l thủng màng nhĩ rộng và vị trí ở thấp, mủ thoát ra tốt: Các triệu chứng cơ năng và toàn thân giảm đi rõ rệt, thể trạng khá lên, sốt giảm dần, rối loạn tiêu hoá cũng ổn định

Nếu l thủng nhỏ, ở cao việc thoát mủ không tốt các triệu chứng cơ năng và toàn thân vẫn tồn tại

- Thực thể soi tai thấy:

Có mủ ở ống tai, lúc đầu mủ loãng màu vàng chanh, sau mủ đặc, màu vàng

Màng nhĩ có l thủng: Nếu tự vỡ l thủng thường nhỏ, bờ dày, trong các bệnh truyền nhiễm như cúm, sởi l thủng thường to lan rộng có khi thủng toàn bộ màng nhĩ

Hình: Lỗ thủng màng nhĩ trong viêm tai giữa cấp tính

2.3 Cận lâm sàng: Thính lực nghe kém thể truyền âm

Nếu đƣợc điều trị tốt: Chích rạch màng tai kịp thời, làm thuốc tai cẩn thận, sẽ khỏi trong vòng 1 - 2 tuần, mủ ngày càng loãng, ít dần rồi khô hẳn, màng tai liền tốt không để lại di chứng

Nếu không đƣợc theo dõi, điều trị đúng có thể đƣa đến nhiều biến chứng nhƣ: viêm tai giữa mạn, viêm xương đá, viêm tai trong, viêm màng não, liệt mặt do tổn thương thần kinh số VII

- Kháng sinh uống là thuốc được lựa chọn hàng đầu, các kháng sinh thường dùng nhƣ: Amoxicyllin, Cephalexin, Cotrimoxazole, Erythromyxin

Nếu sau 3 ngày điều trị kháng sinh, các triệu chứng không thuyên giảm chuyển sang các kháng sinh có khả năng diệt những chủng tiết ra men Beta-Lactamase, nếu vẫn không tiến triển chuyển lên tuyến chuyên khoa để chích rạch màng nhĩ

- Nhỏ mũi bằng các dung dịch: NaCl 0.9%, Argyrol 1%

- Dùng hạ sốt, giảm đau nếu cần thiết

- Thời kỳ ứ mủ: quan trọng là chích rạch màng tai kịp thời, đúng cách, chích ở ẳ sau dưới của màng tai, sau chớch rạch đặt bấc dẫn lưu mủ và làm thuốc tai hàng ngày

- Thời kỳ vỡ mủ: căn bản là làm thuốc tai, hàng ngày lau sạch, hút mủ đặt bấc có kháng sinh, rửa tai bằng nước ôxy già 6 đơn vị thể tích, nước muối sinh lý, lau khô nhỏ tai bằng thuốc sát khuẩn, thuốc làm săn niêm mạc nhƣ: Corti- Phenicol, cồn Boric

- Điều trị tốt các viêm, u ở mũi họng, đặc biệt chú ý nạo V.A cho trẻ nhỏ

- Nhỏ thuốc mũi trong các bệnh nhiễm trùng lây

- Khi phát hiện thấy những dấu hiệu của viêm tai giữa cần phải điều trị tích cực và chuyển bệnh nhân lên tuyến chuyên khoa kịp thời đề đề phòng các biến chứng

VIÊM TAI GIỮA MÃN TÍNH

1 Đặc điểm dịch tễ học

Thường xuất hiện vào mùa đông và sự xuất hiện gia tăng với tình trạng nhiễm khuẩn đường hô hấp trên

Viêm tai giữa mủ mạn tính có thể do viêm tai giữa mủ cấp tính chuyển thành Bệnh chuyển thành mạn tính là không đƣợc điều trị hoặc điều trị không đúng cách: không chích rạch màng nhĩ, hoặc chích rạch màng nhĩ nhƣng không kịp thời, không đúng cách, làm thuốc tai không đảm bảo vô trùng, điều trị kháng sinh không đúng liều lượng Bệnh cũng có thể trở thành cấp tính khi có hoại tử xương ngay trong giai đoạn cấp tính

* Toàn thân: không có gì đặc biệt

Chảy mủ tai là triệu chứng quan trọng nhất, có các đăc điểm chính nhƣ sau:

+ Mủ thường đặc cũng có thể loãng nhưng lổn nhổn

+ Mủ có màu vàng hoặc xanh bẩn, có khi lẫn máu

+ Mủ có mùi tanh, nếu lau hết mủ ống tai, mủ mới chảy trong tai giữa ra, mủ có mùi thối khi không đƣợc lau rửa

+ Mủ có thể chảy ra nhiều hoặc ít

+ Trong mủ thường có nhiều loại vi trùng

+ Mủ thường chảy ra liên tục tùy lúc ít lúc nhiều

- Nghe kém: thể truyền âm, nghe kém ngày càng nặng

- Ù tai chóng mặt: có thể gặp ở mức độ nhẹ

VIÊM XƯƠNG CHŨM

Bài 24 là bài giới thiệu tổng quan về nguyên nhân, triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng, tiến triển, biến chứng, hướng điều trị viêm xương chũm ở tuyến y tế cơ sở

- Trình bày đƣợc nguyên nhân, triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng của viêm xương chũm

- Trình bày được tiến triển và biến chứng, hướng điều trị viêm xương chũm

- Vận dụng được kiến thức đã học trong chẩn đoán viêm xương chũm trên lâm sàng và cộng đồng

- Vận dụng được kiến thức đã học trong điều trị viêm xương chũm trên lâm sàng và cộng đồng

- Chủ động nghiên cứu kiến thức về viêm xương chũm

Thường gặp ở trẻ em, bệnh có thể gây biến chứng nội sọ rất nguy hiểm

- Do viêm tai giữa không được theo dõi, điều trị đúng, các trường hợp viêm tai giữa lan vào xương chũm rất nhanh, nhiều khi triệu chứng viêm tai giữa chưa rõ ràng đã có biến chứng viêm xương chũm

Hình: Lỗ thủng màng nhĩ do điều trị viêm tai giữa không đúng cách

- Do cấu tạo xương chũm: tế bào hơi nhiều, to (thể thông bào) độc tố của vi khuẩn, miễn dịch giảm sút

Thể điển hình thường gặp ở trẻ nhỏ sau viêm tai giữa cấp khoảng vài ba tuần, các triệu chứng lâm sàng đã giảm đi lại đột ngột nặng lên, biểu hiện:

- Sốt cao 40 - 41 0 C kéo dài, thể trạng nhiễm khuẩn: Mệt mỏi, quấy khóc, ở hài nhi có thể thấy co giật, nôn, thóp phồng giống nhƣ viêm màng não

- Đau tai: Là triệu chứng chính đau tăng lên dữ dội, đau sâu trong tai, lan ra vùng chũm hay vùng thái dương gây nhức đầu

- Khám tai: Tai chảy mủ thối đặc, màu vàng đục, có mùi hôi, da vùng chũm có thể nề đỏ, ấn vùng chũm đau rõ Soi tai: Màng tai dầy, nề, l thủng nhỏ, bờ khong rõ

Có thể thấy dấu hiệu điển hình: đầy hay xoá góc sau thể hiện da vùng sát màng tai bị nề hoặc bong ra

Chụp phim X-quang tư thế Schuller: Xương chũm bên bệnh các vách thông bào dày, không rõ, có những đám bị mất vách biến thành các hốc rộng

1.3 Tiến triển và biến chứng

Viêm xương chũm cấp khó có thể tự khỏi nếu không điều trị sẽ dẫn đến viêm xương chũm mãn, viêm xương chũm xuất ngoại đưa tới các biến chứng hiểm ngh o

Các biến chứng thường gặp:

- Viêm xương thái dương, xương đá, xương chẩm: hội chứng nhiễm khuẩn nặng lên, liệt thần kinh số VII, hoặc lác mắt do liệt dây thần kinh số VI

- Viêm mê nhĩ: các biến chứng nội sọ nhƣ viêm màng não, abces não, viêm tĩnh mạch bên

- Nội khoa: Kháng sinh, giảm đau hạ nhiệt, vitamin nâng cao thể trạng

- Ngoại khoa: Chủ yếu tiến hành ở sào bào hay khoét xương chũm lấy hết bệnh tích, bảo tồn màng tai và hệ xương con

- Chủ yếu do viêm tai giữa mủ mạn kéo dài, viêm xương chũm cấp không được xử trí kịp thời

- Các yếu tố như: Cơ địa suy yếu, thông bào xương chũm ít, nhỏ, viêm xương chũm chấn thương làm bệnh tích dễ thành mạn tính

Giống viêm xương tai giữa mạn nhưng mức độ rõ rệt và nặng hơn

- Chảy mủ tai là triệu chứng chính, mủ chảy thường xuyên, nhiều, đặc có mùi thối rõ nhất là khi có Cholesteatome (có váng óng ánh nhƣ váng mỡ)

- Nghe kém ngày càng tăng

- Đau tai không rõ rệt, đau từng lúc, âm ỉ, hay gặp nhức đầu vùng thái dương bên tai chảy mủ

- Khám tai: Có nhiều mủ thối, có thể có các mảng trắng của Cholesteatome, có thể thấy Polyp nhẵn, mọng, mềm che lấp màng tai, l thủng màng tai thường rộng, sát xương, đáy bẩn, có khi thủng hết màng tai lộ cả xương búa, có trường hợp chỉ có l thủng nhỏ ở góc sau trên của màng tai

Chụp phim X-quang tư thế Schuller: xương chũm bị mất các thông bào, hình ảnh đặc xương hoặc tiêu xương

Viêm xương chũm mãn khó có thể tự khỏi thường đưa đến các đợt hồi viêm, xuất ngoại gây biến chứng nội sọ, liệt dây thần kinh VIII

- Phẫu thuật sớm để bảo tồn sức nghe và tránh biến chứng

Thường khoét xương chũm hoặc mở sào bào thượng nhĩ, nếu bệnh tích khong nhiều, không có Cholesteatome có thể làm phẫu thuật phục hồi chức năng

- Cũng có thể chỉ làm thuốc tai tích cực nhƣng cần theo dõi chặt chẽ đề phòng biến chứng

1- Trình bày nguyên nhân, triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng của viêm xương chũm?

2- Trình bày tiến triển và biến chứng, hướng điều trị viêm xương chũm?

DỊ VẬT ĐƯỜNG ĂN, DỊ VẬT ĐƯỜNG ĂN

Bài 25 là bài giới thiệu tổng quan về nguyên nhân và điều kiện thuận lợi, triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng, hướng điều trị và phòng dị vật đường ăn; nguyên nhân, triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng, hướng xử trí và cách phòng dị vật đường thở ở tuyến y tế cơ sở

- Trình bày đƣợc nguyên nhân và điều kiện thuận lợi, triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng, hướng điều trị và phòng dị vật đường ăn

- Trình bày được nguyên nhân, triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng, hướng xử trí và cách phòng dị vật đường thở

- Vận dụng đƣợc kiến thức đã học trong chẩn đoán, điều trị và phòng bệnh dị vật đường ăn trên lâm sàng và cộng đồng

- Vận dụng được kiến thức đã học trong chẩn đoán, xử trí dị vật đường thở trên lâm sàng và cộng đồng

- Chủ động nghiên cứu kiến thức về chẩn đoán, điều trị và phòng bệnh dị vật đường ăn, đường thở

Dị vật đường ăn bao gồm dị vật họng và dị vật thực quản, dị vật họng ít gây nguy hiểm nhƣ dị vật thực quản, dị vật thực quản nằm sâu trong cổ, ngực khó khăn trong chẩn đoán và xử trí và đặc biệt nguy hiểm trong diễn biến

Là một cấp cứu trong Tai - Mũi - Họng, tỷ lệ gặp nhiều hơn dị vật đường thở

Dị vật đường ăn gặp nhiều loại khác nhau:

- Có thể là thức ăn: Xương cá, xương lợn, gà, vịt…

- Những chất vô cơ: Mảnh đồ chơi bằng nhựa, bằng sắt, huy hiệu, kim băng, đồng xu, hàm răng giả

- Dị vật sống nhƣ tôm, cá

2 Nguyên nhân và điều kiện thuận lợi

- Do ăn uống thiếu thận trọng, ăn uống vội vàng

- Người già mất răng, người có răng giả

- Trẻ em có thói quen ngậm đồ chơi vào miệng

- Do phong tục tập quán của người Việt Nam chế biên thức ăn xương lẫn thịt

- Một số bệnh lý ở thực quản: sẹo, co thắt bất thường, khối u thực quản

- Thực quản có các vị trí hẹp tự nhiên

Là loại dị vật hay gặp, thường ít nguy hiểm Dị vật ở họng chủ yếu là các loại xương động vật, hay gặp nhất là xương cá, dị vật hay cắm vào các khe, rãnh của Amydal, rãnh lƣỡi thanh thiệt, thành miệng thực quản, biểu hiện:

- Đang ăn: Bệnh nhân bị hóc, nuốt đau chói, không ăn tiếp được, thường tự móc họng để lấy dị vật nhƣng ít kết quả

+ Dùng đ lƣỡi có thể thấy dị vật mắc ở Amydal Nếu dị vật ở sâu hơn có thể phát hiện qua gương soi gián tiếp hoặc trực tiếp, nếu dị vật là xương cá khó phát hiện + Có thể thấy xây sát, rớm máu ở họng do bệnh nhân dùng tay móc họng

+ Các dị vật này thường gắp ra dễ dàng, sau gắp bệnh nhân vẫn còn cảm giác nuốt vướng hoặc đau nhẹ do xây sát

- Giai đoạn đầu (xảy ra trong 6 giờ đầu)

+ Khi mắc phải dị vật bệnh nhân thấy nuốt vướng, sau đó nuốt đau không ăn đƣợc, phải bỏ dở bữa ăn

+ Đau: Nếu dị vật ở đoạn cổ sẽ đau ở đoạn cổ Nếu dị vật ở đoạn ngực sẽ đau sau xương ức, đau xiên ra sau lưng và lan lên bả vai

+ Khó thở: Nếu dị vật nhỏ bệnh nhân chỉ có cảm giác nuốt vướng, không khó thở, khi dị vật to ch n vào thanh - khí quản gây khó thở

+ Khám họng: Thấy nước bọt ứ đọng nhiều, có thể thấy nốt bầm tím hoặc xây sát do bệnh nhân móc họng

+ Ấn dọc 2 bên máng cảnh có thể thấy điểm đau chói

+ X-quang cổ nghiêng: Có thể thấy hình ảnh dị vật nếu dị vật cản quang, nếu xương quá nhỏ có thể không thấy trên phim

+ Soi thực quản: Phát hiện và gắp dị vật

- Giai đoạn viêm nhiễm (thường sau 6 giờ): Dị vật cắm vào thành thực quản làm xây sát hoặc thủng thành thực quản gây tình trạng nhiễm khuẩn nhanh chóng

+ Toàn thân: sốt 38 – 39 0 C, vẻ mặt nhiễm trùng rõ

+ Cơ năng: Nuốt đau tăng, không nuốt cũng đau, bệnh nhân không dám ăn, nước bọt chảy nhiều, hơi thở hôi

+ Thực thể: Ấn dọc hai bên máng cảnh có điểm đau chói, dấu hiệu lọc cọc thanh quản - cột sống có thể mất Khám họng: Nước bọt ứ nhiều, hơi thở hôi

+ X-quang: chụp phim cổ nghiêng thấy mất đoạn cong sinh lý của các đốt sống cổ, khoảng trước đốt sống dầy lên, có thể thấy hình ảnh cản quang của dị vật

+ Soi thực quản: Phát hiện và gắp dị vật

+ Viêm tấy và áp xe tổ chức lỏng lẻo quanh cổ:

 Toàn thân biểu hiện hội chứng nhiễm trùng rõ rệt: sốt cao, vẻ mặt hốc hác, môi se, lƣỡi bẩn, toàn trạng suy sụp

 Cơ năng: đau cổ không ăn, không nuốt được, chảy nhiều nước bọt, hơin thở hôi

 Thực thể: Một bên cổ sưng nề (thường là bên trái) máng cảnh đầy, da cổ đỏ ấn vào đau, có tràn khí dưới da Dấu hiệu lọc cọc cột sống thanh quản mất

+ Viêm tấy và abces trung thất:

 Toàn thân có triệu chứng nhiễm trùng nhiễm độc nặng hơn, sốt cao hoặc không sốt đƣợc, nhiệt độ tụt, mạch nhanh yếu, huyết áp tụt

 Cơ năng: đau ngực, khó thở

 Thực thể: Có thể thấy tràn khí dưới da vùng cổ ngực, khi gõ ngực có tiếng trong, cổ sƣng bạnh mất hết nếp lằn cằm

 Chụp tim phổi: Thấy trung thất giãn rộng có hơi trong trung thất

+ Thủng động mạch lớn: Nôn, khạc ra máu dữ dội truỵ mạch và tử vong nhanh + Rò thực quản - khí quản

- Thường bệnh nhân đến sớm việc soi gắp dị vật không khó khăn, nếu dị vật ở vị trí dễ gắp thì xử trí gắp dị vật tại tuyến cơ sở

- Sau gắp cho bệnh nhân dùng kháng sinh phòng bội nhiễm

- Bệnh nhân đến sớm, xương chưa chọc thủng thành thực quản, toàn trạng cho phép: soi thực quản gắp dị vật

- Nếu có biến chứng tuỳ biến chứng mà có hướng điều trị cụ thể như: Mở cạnh cổ dẫn lưu và gắp dị vật, mở trung thất dẫn lưu mủ…

- Đồng thời với các thủ thuật và phẫu thuật trên: Kháng sinh liều cao, chống nhiễm độc, hồi sức tích cực và nâng cao thể trạng

- Tuyên truyền trong cộng đồng biết những nguy hiểm của dị vật thực quản, khi mắc dị vật đến cơ sở y tế ngay

- Thận trọng và tập trung tư tưởng khi ăn, cải tiến cách chế biến thức ăn

- Không cho trẻ ngậm đồ chơi, người lớn bỏ thói quen ngậm dụng cụ trong khi làm việc

Dị vật đường thở là những dị vật mắc ở khoang mũi hay thanh - khí - phế quản

Dị vật ở thanh - khí - phế quản rất nguy hiểm, có thể dẫn đến tử vong, đây là một cấp cứu thường gặp trong chuyên khoa tai – mũi - họng, cần được xử trí khẩn trương đúng phương pháp

Dị vật đƣợc phân 3 nhóm:

- Dị vật có nguồn gốc động vật: Các loại xương, thịt, đầu tôm, cua, cá,

- Dị vật có nguồn gốc thực vật: Hạt lạc, hạt na, hạt hồng xiêm, hạt dƣa

- Dị vật là các chất vô cơ: Các mảnh đồ chơi

Gồm hai nhóm nguyên nhân chính:

- Do bản thân người bệnh:

+ Bệnh nhân đang ăn hoặc ngậm một vật gì đó do hít mạnh đột ngột, dị vật theo không khí vào đường hô hấp

+ Do trẻ nhỏ phản xạ đóng mở nắp thanh thiệt chưa hoàn chỉnh, người lớn mất phản xạ bảo vệ của thanh quản nhƣ đeo canuyn lâu ngày, rối loạn tâm thần

+ Do tập quán ăn uống vừa ăn vừa nói chuyện

- Do tai biến của thủ thuật, phẫu thuật:

+ Hàn răng, nạo V.A, cắt Amydal

+ Do cho trẻ ăn, uống thuốc không đúng phương pháp

Ngay sau khi dị vật rơi vào thanh quản lập tức thanh quản co thắt và ho để tống dị vật ra, đƣợc biểu hiện bằng hội chứng xâm nhập Sau hội chứng tuỳ thuộc vào vị trí, tính chất của dị vật mà triệu chứng lâm sàng sẽ khác nhau

Khi dị vật rơi vào thanh quản nếu dị vật to bít tắc khe thanh môn hoặc do phản xạ co thắt quá mạnh bệnh nhân có thể chết ngay

Nếu dị vật nhỏ bệnh nhân ngạt thở, tím tái, trợn mắt khoảng 1 phút, sau đó là cơn ho rũ rƣợi và dồn dập làm bệnh nhân mặt đỏ tím, cơn ho kéo dài khoảng 15 phút Kết quả của Hội chứng xâm nhập:

- Dị vật bắn ra ngoài, bệnh nhân trở về bình thường (hiếm)

- Tử vong do dị vật lấp toàn bộ đường thở

- Dị vật xuống nằm lại ở thanh - khí - phế quản

Khoảng 93% thầy thuốc khai thác đƣợc hội chứng xâm nhập, do đó đây là dấu hiệu rất có giá trị cho chẩn đoán xác định

VIÊM HỌNG

Bài 26 là bài giới thiệu tổng quan về nguyên nhân, triệu chứng lâm sàng của viêm họng đỏ, viêm họng mãn tính; hướng điều trị và phòng bệnh viêm họng đỏ, viêm họng mãn tính ở tuyến y tế cơ sở

- Trình bày đƣợc nguyên nhân, triệu chứng lâm sàng của viêm họng đỏ, viêm họng mãn tính

- Trình bày được hướng điều trị và phòng bệnh viêm họng đỏ, viêm họng mãn tính

- Vận dụng đƣợc kiến thức đã học trong chẩn đoán viêm họng trên lâm sàng và cộng đồng

- Vận dụng đƣợc kiến thức đã học trong xử trí viêm họng trên lâm sàng và cộng đồng

- Chủ động nghiên cứu kiến thức về chẩn đoán, điều trị viêm họng

Viêm họng cấp đỏ là những viêm họng, viêm Amydal đỏ, xuất tiết, không có chấm mủ, màng mủ và giả mạc, thường gặp vào mùa lạnh khi thay đổi thời tiết

Nguyên nhân chính do virus, sau đó đến các vi khuẩn nhƣ: liên cầu, phế cầu, đặc biệt nguy hiểm là liên cầu tan máu nhóm A, bệnh thường phối hợp với các viêm đường hô hấp trên

- Toàn thân: sốt vừa hoặc sốt cao, gai rét, nhức đầu, đau người, mệt mỏi

+ Lúc đầu cảm giác khô nóng trong họng, về sau đau rát họng, đau giữa họng nhất là khi ho

+ Tắc mũi, chảy mũi nhày nếu co viêm mũi

+ Ho từng cơn, có ít đờm nhày, giọng khàn nhẹ do viêm lan xuống thanh, khí quản

+ Niêm mạc họng đỏ: Tổ chức bạch huyết thành sau họng đỏ, mọng, cương huyết, 2 amydal sƣng to, đỏ

+ Hạch góc hàm sƣng nhẹ và đau

+ Nếu k m viêm mũi: Niêm mạc mũi xung huyết, đỏ, cuốn dưới to xuất tiết nhày trong hốc mũi

+ Ở trẻ em màng nhĩ có thể xung huyết, hơi lõm vào

Bệnh thường k o dài 7 – 10 ngày thì khỏi, cũng có thể gây biến chứng như: Viêm tai giữa cấp, viêm thanh – khí - phế quản, viêm cầu thận, viêm khớp, viêm nội tâm mạc

+ Hạ sốt, giảm đau: Paracetamol, uống nhiều nước

+ Kháng sinh: Chủ yếu dùng đường uống: Amoxilin, Penicillin, Cephalexin, thời gian dùng kháng sinh từ 5 – 7 ngày

+ Ngậm họng: Viên, lá xạ can, bạc hà, nước cam thảo

+ Súc họng: Bằng dung dịch kiềm, nước muối sinh lý

+ Nhỏ mũi: Thuốc co mạch, thuốc sát khuẩn nhẹ

Là bệnh hay gặp, nam nhiều hơn nữ do một số yếu tố thuận lợi: Hút thuốc, uống rƣợu, ô nhiễm không khí, bệnh còn do biến chứng của viêm mũi, xoang

- Do ngạt, tắc mũi mạn tính nhƣ: viêm viêm mũi, vẹo vách ngăn, cuốn mũi quá phát, Polip mũi, bệnh nhân phải thở bằng mồm kéo dài

- Do viêm xoang sau: Nhày mủ luôn chảy xuống họng

- Do chất kích thích: Hơi hoá chất, bụi vôi, xi măng, khói

- Cơ địa: Suy yếu gan, thận, bệnh gút

- Toàn thân: Không có gì đặc biệt, trong đợt viêm cấp có sốt, mệt mỏi

- Cơ năng: Ngứa, vướng trong họng hoặc khô rát, nóng trong họng thường phải khạc nhổ luôn ra ít đờm nhày, đôi khi cảm giác nhƣ có dị vật trong họng

- Thực thể: Thường có 3 thể lâm sàng

+ Viêm họng mạn tính thể xuất tiết: Khám thấy thành sau họng có tiết chất nhày trắng, trong, hơi dính vào niêm mạcchảy từ vòm họng xuống hạ họng, niêm mạc họng đỏ

+ Viêm họng mạn tính thể quá phát: Niêm mạc họng đỏ và dày lên, tổ chức bạch huyết phát triển mạnh, thành từng đám to, nhỏ không đều, làm cho niêm mạc họng có những ch lồi lên màu đỏ, gọi là hạt có khi tập trung lại thành gờ ở phía sau và dọc trụ sau (trụ giả), niêm mạc nhiều mạch máu tân tạo, nhiều dải xơ

+ Viêm họng mạn tính thể teo: Niêm mạc, tuyến nhày teo, niêm mạc họng từ đỏ chuyển thẫm sang hồng rồi nhợt, khô có những vảy mỏng vàng, niêm mạc mỏng

- Điều trị nguyên nhân: Cắt Amydal, điều trị viêm mũi xoang

- Tránh yếu tố kích thích, nâng cao thể trạng

+ Xúc họng bằng muối sinh lý hoặc dung dịch kiềm

+ Bôi, chấm họng bằng: Glycerin Borat 3%

+ Khí dung họng bằng Coticoid + Kháng sinh

+ Viêm họng quá phát: đốt hạt

- Nghỉ ngơi, giữ ấm, xúc họng, nhỏ mũi, nếu tái phát cần loại trừ ổ viêm (nạo V.A, cắt Amydal)

- Tiêm chủng phòng viêm họng bạch hầu

- Phòng viêm họng mạn: Không hút thuốc, hạn chế uống rƣợu, có khẩu trang phòng hộ khi tiếp xúc bụi, hoá chất, xử trí sớm các ổ viêm mạn, xúc họng hàng ngày

1- Trình bày nguyên nhân, triệu chứng lâm sàng của viêm họng đỏ, viêm họng mãn tính?

2- Trình bày hướng điều trị và phòng bệnh viêm họng đỏ, viêm họng mãn tính?

GIẢI PHẪU - SINH LÝ DA

Bài 27 là bài giới thiệu tổng quan về cấu tạo giải phẫu của da và chức năng sinh lý của da trong cơ thể người

- Mô tả đƣợc cấu tạo giải phẫu của da

- Trình bày đƣợc chức năng sinh lý của da

- Chỉ đúng các lớp cấu tạo của da trên tranh giải phẫu

- Vận dụng đƣợc kiến thức đã học trong chẩn đoán, xử trí các bệnh về da trên lâm sàng

- Chủ động nghiên cứu kiến thức về giải phẫu, sinh lý da

 Năng lực tự chủ và trách nhiệm: Trong quá trình học tập, người học cần:

+ Nghiên cứu bài trước khi đến lớp

Da người lớn có diện tích từ 1,5m 2 đến 1,8m 2 và có trọng lượng trung bình là 15 - 18 kg Da không phải chỉ là một màng bọc đơn thuần, mà là một cơ quan có nhiều chức phận quan trọng có ý nghĩa quyết định đối với sự sống, mặt khác da có liên quan mật thiết đến các bộ phận khác trong cơ thể Da có nhiệm vụ cách ly giữa nội môi và ngoại môi, giữ cho nội môi tương đối hằng định trong khi ngoại môi luôn biến đổi

Da gồm 3 lớp: Thƣợng bì, trung bì, hạ bì

Hình: Thiết đồ cấu tạo da 1.1 Thƣợng bì

Thƣợng bì là một tổ chức biểu mô gồm 5 lớp: Lớp phôi (lớp cơ bản), lớp sáng, lớp gai, lớp sừng, lớp hạt

Trong lớp thƣợng bì không có mạch máu, sự nuôi dƣỡng tế bào đƣợc thực hiện bởi các mạch máu nằm trong các khe giữa các tế bào, trong đó có nhiều dây thần kinh

- Lớp phôi là lớp sâu nhất của thượng bì, bên dưới giới hạn với lớp trung bì và gồm có 1 hàng tế bào hình trụ, ở đây các tế bào thƣợng bì đƣợc sinh sản Trong những tế bào này có chứa những hạt màu nâu (hạt sắc tố) Màu sắc của da phụ

203 thuộc vào các hạt sắc tố Sắc tố bảo vệ cơ thể khỏi tác dụng xấu của các tia cực tím lên các nhân tế bào và các tổ chức nằm sâu bên dưới

- Lớp gai nằm ở trên lớp phôi gồm 5 - 6 hàng tế bào hình khối có nhân sáng Các tế bào này liên kết với nhau và liên kết với các tế bào của lớp phôi bằng các mấu gọi là các cầu nối giữa các tế bào Giữa các mấu có bạch huyết chảy theo các kẽ tế bào, mang đến cho tế bào các chất dinh dƣỡng và mang đi các chất thải do chuyển hóa

- Lớp hạt gồm 1 - 2 hàng tế bào dài có hình thoi có nhân hình bầu dục màu sáng Trong bào tương của tế bào này có nhiều hạt của một chất đậm đặc biệt (chất sừng trong), sản phẩm đầu tiên của quá trình sừng hóa thƣợng bì

Ba lớp nói trên (lớp phôi, lớp gai, lớp hạt) của thượng bì thường được gọi chung là lớp Malpighi

- Lớp sáng nằm trên lớp hạt gồm 1 - 2 tế bào dẹt không có nhân, trong bào tương có chứa chất hạt dầu (là chất đạm cấu tạo nên do kết quả quá trình sừng hóa tiếp tục của tế bào thƣợng bì)

Hình: Thiết đồ cấu tạo da

- Lớp sừng gồm có 5 - 6 hàng đĩa sừng (sản phẩm cuối cùng của quá trình sừng hóa) Càng gần bề mặt của da các lớp sừng càng không dính chặt vào nhau, dần dần các đĩa sừng này tróc ra (bong da)

Trung bì hay là da thực sự gồm các lớp nhú và lớp võng Thƣợng bì chọc sâu vào trung bì dưới dạng các dải đầu tròn, nằm giữa các dải và các lớp nhú có nhiệm vụ nối chặt chẽ thƣợng bì với phần da thực thụ, vì vậy nên danh giới giữa thượng bì và trung bì là 1 đường lượn sóng không đều đặn

Trung bì gồm các sợi của tổ chức liên kết, các chất cơ bản trung gian tế bào và các tế bào, các thành phần tế bào trong trung bì không nhiều, các sợi liên kết tạo thành các bó đi về các hướng khác nhau chúng làm cho da chắc đàn hồi và co giãn đƣợc Chất cơ bản trung gian tế bào lấp đầy khoảng chống giữa các sợi với các tế bào và thực hiện các chức năng sinh lý quan trọng

Hạ bì là tổ chức đệm biệt hóa thành tổ chức mỡ có nhiều ô ngăn cách bởi các vách, nối liền với trung bì, trong có mạch máu và thần kinh phân nhánh lên phía trên, cấu trúc của m i ô cũng giống nhƣ trung bì (gồm những sợi keo và sợi chun, trong các ô chứa nhiều các tế bào mỡ)

2 Chức năng sinh lý da

Da và phần phụ của da có chức năng quan trọng Mối liên hệ của da với cơ thể đƣợc thực hiện qua hệ thần kinh, hệ tuần hoàn, các tuyến nội tiết

Da là một hàng rào bảo vệ các cơ quan sâu nhƣ: Thần kinh, mạch máu, cơ, xương, phủ tạng khỏi các tác hại của các yếu tố cơ học, lý học, hoá học và sinh vật học

Nhờ có cấu trúc rất chặt chẽ của lớp Malpighi được tăng cường do các cầu nối giữa các tế bào, nhờ vùng tiếp giáp trung bì - thƣợng bì vững chắc, nhờ sự đàn hồi vừa dẻo vừa chắc của các sợi tạo keo, sợi liên kết ở trung bì, nhờ lớp mỡ đệm dưới da nên da có thể chống lại các chấn thương, xây sát từ ngoại cảnh

Trên bề mặt thƣợng bì còn có lớp “phim mỡ”, thành phần chủ yếu là axít béo Triglycerid, Cholesterol, chất bã, làm cho da không bị ẩm quá hoặc khô quá tạo khả năng chống đỡ với những thay đổi đột ngột về nhiệt độ, đồng thời bảo vệ da khỏi sự tấn công của vi khuẩn, nấm

2.2 Chức năng điều hoà nhiệt độ

CÁC TỔN THƯƠNG CƠ BẢN Ở DA

Bài 28 là bài giới thiệu tổng quan về các tổn thương cơ bản nguyên phát, thứ phát ở da ở cơ thể người

- Trình bày được các tổn thương cơ bản nguyên phát ở da

- Trình bày được các tổn thương cơ bản thứ phát ở da

- Vận dụng được kiến thức đã học trong chẩn đoán các tổn thương cơ bản ở da trên lâm sàng

- Vận dụng được kiến thức đã học trong xử trí các tổn thương cơ bản ở da trên lâm sàng

- Chủ động nghiên cứu kiến thức về các tổn thương cơ bản ở da

Tổn thương cơ bản là tổn thương đơn giản nhất, phản ánh những biến đổi bệnh lý cơ bản nhất của da Người ta thường quen phân biệt tổn thương cơ bản nguyên phát thường tương ứng với quá trình thương tổn đầu tiên và tổn thương cơ bản thứ phát

1 Tổn thương cơ bản nguyên phát

Dát là tổn thương thay đổi màu sắc da: Nhìn thấy được do thay đổi màu sắc, không sờ thấy đƣợc vì không gờ cao trên mức da Gồm các loại dát sau:

- Dát viêm: Do giãn mạch, xung huyết nhất thời ở trung bì, ấn kính làm dồn máu sẽ mất dát, bỏ ra máu trở lại, lại xuất hiện dát, thường có màu hồng, đỏ tươi, đỏ tím, sau khi khỏi, lặn không để lại di tích gì hoặc hơi róc vẩy da mỏng, sẫm màu

Nguyên nhân gây ra dát viêm, ban đỏ (erythema) rất khác nhau, ví dụ ban đỏ trong dị ứng thuốc, đào ban (roseole) trong giang mai II, thương hàn cũng là một loại dát viêm

- Dát không viêm: Không do quá trình viêm, có thay đổi màu sắc da, ấn kính không mất dát

+ Dát sẫm màu: trong bệnh xạm da, tàn nhang

+ Dát bạc màu: trong bạch tạng (albinos) và bạch biến (vitiligo)

+ Dát mao mạch dưới da (telangiectasie)

+ Dát do xăm trổ vào da (tattoo)

- Mụn nước (vesicule): Kích thước bằng đầu ghim, hạt kê, đường kính 1 - 2mm, bên trong chứa dịch Mụn nước trong bệnh eczema nhỏ bằng đầu ghim, nông, tự vỡ, san sát bên nhau kín khắp bề mặt thương tổn, đùn từ dưới lên hết lớp này đến lớp khác Mụn nước trong bệnh tổ đỉa (dyshidrosis) là mụn nước sâu kích thước 1-2 mm như khảm vào da

- Bọng nước (bulla): Kích thước vài milimet đến 1-2 cm như trong bệnh zô-na

- Phỏng nước (phlyctena): Kích thước vài centimet, bằng quả cau, quả trứng gà như trong bệnh pemphigus, dị ứng thuốc thể phỏng nước

- Mụn mủ (pustule): Tổn thương lỏng, gồ cao, bên trong chứa mủ như trong bệnh chốc lây (impetigo), thuỷ đậu (varicella), vẩy nến thể mụn mủ…

Gồ cao trên mức da, nắn chắc, chọc ra không có dịch

- Sẩn (papule): Là tổn thương chắc, gồ cao trên mặt da, bao gồm:

+ Sẩn viêm: do thâm nhiễm tế bào ở chân bì, nhƣ sẩn giang mai II, sẩn trứng cá

+ Sẩn không viêm: do tăng sinh thƣợng bì (tăng gai nhƣ trong sẩn hạt cơm) hoặc do trong trung bì có ứ đọng sản phẩm bệnh lý (bệnh u vàng)

+ Sẩn có nhiều loại hình thái khác nhau, nhƣ sẩn tròn, dẹt hơi bóng trong bệnh viêm da thần kinh; sẩn hình chóp nón, khu trú ở chân lông trong bệnh dày sừng nang lông; sẩn hình đa giác, màu tím hoa cà (bệnh liken phẳng), có loại sẩn to dẹt thành đám mảng nhƣ trong bệnh vẩy nến

Sẩn mày đay (urticaria, wheal): Sẩn phù nề, gồ cao, do thoát dịch, giãn mạch tạo nên sẩn mày đay, có tính chất nhất thời, giới hạn rõ, l chân lông dãn rộng Đặc điểm:

+ Xuất hiện đột ngột, biến đi nhanh chóng (một vài giờ, một vài ngày) không để lại vết tích gì trên da

+ Màu hồng hoặc màu da, trung tâm có khi nhạt màu hơn

+ Kích thước vài milimet đến 1 - 2 cm có khi liên kết thành mảng lớn vằn v o nhƣ hình bản đồ

+ Thường k m theo ngứa dữ dội, có khi k m ỉa lỏng, khó thở

- Củ (tubercule): Là tổn thương chắc, gồ cao hơn mặt da, thâm nhiễm ở toàn bộ chân bì, hạ bì Kích thước gần như sẩn Củ viêm màu đỏ hồng, hoặc vàng, màu đồng, gờ cao trên mặt da, tiến triển thường thành loét, để lại sẹo hay vết teo da, ví dụ: củ viêm trong luput, lao, củ giang mai III

- Cục (nodule): là tổn thương chắc, ban đầu chìm, sau gồ cao, kích thước bằng hạt ngô, quả cau, tổn thương ở tổ chức dưới da Cục viêm như gôm giang mai III, thường loét để lại sẹo

- Gôm (gomme): Là cục nhƣng tiến triển qua 4 giai đoạn: cứng, mềm ra, vỡ mủ loét và lành sẹo, ví dụ: Gôm giang mai giai đoạn III

- U (tumor): Tổn thương ở da và tổ chức dưới da, chắc, gồ cao, kích thước thường lớn hơn 1cm, phát triển giống như cục Có 2 loại: u lành và u ác tính

Do mất sự toàn vẹn của da, nông hoặc sâu

- Vết trợt (erosion): Là tổn thương mất biểu bì nhưng không vượt quá màng đáy, thành từng điểm hay đám, mảng trợt, đỏ, rớm dịch, rớm máu do xây xát, ngã, hay do

211 tổn thương lỏng vỡ ra tạo thành trợt, do bóc vẩy tiết, chỉ nông ở biểu bì, khỏi không để lại sẹo

- Vết loét (ulcer): Do mất da đến chân bì hoặc hạ bì, do tiến triển của củ, cục hoặc do nhiễm khuẩn da mà thành, khỏi để lại sẹo

- Vết nứt nẻ (rhagades), vết rạn da (vergeture): Do da bị căng dãn đột ngột hình thành đường, vệt, nứt nông hoặc sâu, rớm máu, ví dụ: nứt nẻ ở gót chân, rạn da bụng ở phụ nữ chửa đẻ

- Vết xước (excoriation): Sâu đến chân bì nhưng thường gọn, thành đường, vệt, rớm máu

- Vẩy da (squame,scale): Bình thường lớp ngoài cùng của biểu bì là lớp vẩy da, bong khi kỳ cọ, khi tắm, nhƣng số lƣợng ít; khi bị bệnh lý (viêm, á sừng) thì róc vẩy da nhiều

- Vẩy tiết (crust): Do dịch, máu, mủ ở mụn nước, mụn mủ, vết loét khô đọng lại mà thành vẩy tiết, màu vàng, đỏ sẫm hay nâu đen, có khi đùn cao gọi là vẩy ốc trong bệnh chốc loét

Các tổn thương thứ phát đã nói ở phần trên như vẩy da, vẩy tiết, vết trợt, vết loét, vết xước, vết nứt, vết rạn da, còn một số tổn thương thứ phát sau:

2.1 Sẹo (scar, cicatrix): Các tổn thương mất da đến chân bì và hạ bì, khi lành để lại sẹo Có loại sẹo phẳng, có loại sẹo teo, lõm nhƣ trong bệnh lu pút đỏ, có loại sẹo lồi, sẹo phì đại nhƣ trong bệnh sẹo lồi

2.2 Teo da (atrophy): Thượng bì mỏng đi, lớp đáy có xu hướng thành đường thẳng, da mỏng, bóng ví dụ: teo da trong bệnh phong, luput đỏ mạn

BỆNH GHẺ

Bài 29 là bài giới thiệu tổng quan về căn nguyên, cách lây truyền của bệnh ghẻ; triệu chứng lâm sàng, hướng điều trị và phòng bệnh ghẻ cho bệnh nhân ở tuyến y tế cơ sở

- Trình bày đƣợc căn nguyên, cách lây truyền của bệnh ghẻ

- Trình bày được triệu chứng lâm sàng, hướng điều trị và phòng bệnh ghẻ

- Vận dụng đƣợc kiến thức đã học trong chẩn đoán bệnh ghẻ trên lâm sàng

- Vận dụng đƣợc kiến thức đã học trong xử trí bệnh ghẻ trên lâm sàng

- Chủ động nghiên cứu kiến thức về bệnh ghẻ

Ghẻ là 1 bệnh ngoài da, dễ lây, có thể phát thành dịch, phổ biến ở những nơi ăn ở không vệ sinh Bệnh do ký sinh trùng ghẻ gây nên

Do ký sinh trùng (KST) ghẻ (Scaopte Scabiei hominis) đào hang ở lớp sừng, đẻ trứng qua chu kỳ 3 ngày thành KST ghẻ KST ghẻ sinh sản nhanh: trong điều kiện thuận lợi sau 3 tháng một KST ghẻ cái có thể sinh sản ra một dòng họ 150 triệu con

Hình: Ký sinh trùng ghẻ

1.2 Cách lây truyền: Lây qua tiếp xúc

Sau thời kỳ ủ bệnh từ 1 - 2 tuần, biểu hiện:

Bệnh nhân thường ngứa về ban đêm (có tính chất chu kỳ), ngứa khắp người nhất là những vùng da non (kẽ tay, da bụng )

Tổn thương cơ bản: Mụn nước trong, bóng đứng rải rác Vị trí tổn thương khu trú đặc biệt ở các kẽ ngón tay, mặt trước cổ tay, nách, rốn, mặt trong đùi , nếp lằn mông có thể thấy luống ghẻ do các ghẻ đào hầm dưới da để đẻ trứng

Hình: Ghẻ kẽ ngón tay

Hình: Cái ghẻ Đường hang nằm ngoằn ngh o hình chữ chi màu trắng xám dài vài cm đầu đường hang là mụn nước 1 - 2mm, KST ghẻ thường cư trú ở đây

Tổn thương phụ: Thứ phát do ngứa gãi tạo thành vết gãi, vết xước da, vết trợt vẩy tiết, sẹo thẫm màu ,bạc màu

Ngứa nhiều về đêm, ngứa khi thay đổi thời tiết

Có yếu tố lây lan trong tập thể gia đình

- Phát hiện sớm, điều trị sớm tránh biến chứng

- Phải điều trị cho những người tiếp xúc mắc bệnh, đồng thời vệ sinh quần áo và đồ dùng sinh hoạt cá nhân

- Điều trị cùng một lúc tất cả người có bệnh và người liên quan

- Bôi thuốc vào buổi tối (buổi tối KST bò ra khỏi hang), bôi kiểu quang dầu, bôi

3 ngày liền mới tắm giặt thay quần áo

3.2 Điều trị tại chỗ: Dùng một trong các thuốc ghẻ sau:

- Mỡ hay dung dịch lưu huỳnh 10% có thể dùng tốt cho trẻ em

- Crotamiton 10% dạng kem cũng có tác dụng điều tri ghẻ tốt

- Với ghẻ nhiễm khuẩn ngoài thuốc bôi điều trị ghẻ cho bôi thêm thuốc màu (dung dịch xanh methylen 1% dung dịch thuốc tím metin 1%) vào các mụn mủ, vết trợt)

- Với ghẻ viêm da hoá: vùng viền da bôi hồ nước, giai đoạn đầu mỡ corticoid, giai đoạn sau vẫn phải điều trị ghẻ (ilà nguyên nhân gây viêm da)

- Chống ngứa: Kháng Histamin tổng hợp nhƣ Chlopheniramin 4mg x 2 viên/ngày/2 lần (trƣa 1 viên, tối 1 viên)

Ngoài ra một số thuốc cây lá nam cũng có tác dụng nhữa ghẻ nhƣ cây ba chạc đun nước để tắm

- Cần điều trị đồng thời cho tất cả những người trong gia đình hoặc tập thể bị ghẻ, kết hợp luộc, giặt, phơi, là nóng quần áo và các đồ dùng vật dụng cá nhân

- Quản lý các bệnh da nhiễm trùng nói chung và bệnh ghẻ nói riêng tại các tuyến chăm sóc sức khỏe ban đầu, khám sức khỏe định kỳ tại cộng đồng

1- Trình bày căn nguyên, cách lây truyền của bệnh ghẻ?

2- Trình bày triệu chứng lâm sàng, hướng điều trị và phòng bệnh ghẻ?

BỆNH NẤM DA

Bài 30 là bài giới thiệu tổng quan về triệu chứng lâm sàng và hướng điều trị của bệnh hắc lào, lang ben, nấm kẽ chân ở tuyến y tế cơ sở

- Trình bày được triệu chứng lâm sàng và hướng điều trị của bệnh hắc lào, lang ben

- Trình bày được triệu chứng lâm sàng và hướng điều trị của bệnh nấm kẽ chân

- Vận dụng đƣợc kiến thức đã học trong chẩn đoán, điều trị, phòng bệnh hắc lào, lang ben trên lâm sàng và cộng đồng

- Vận dụng đƣợc kiến thức đã học trong chẩn đoán, điều trị, phòng bệnh nấm kẽ chân trên lâm sàng và cộng đồng

- Chủ động nghiên cứu kiến thức về bệnh nấm da

Nấm da là loại nấm ký sinh, tế bào nấm có nhân điển hình và có màng bảo vệ, các bệnh nấm gây tổn thương ở thượng bì của da, lông tóc, và móng tay, móng chân Bệnh phát triển về mùa h nhiều hơn mùa đông, những người trẻ gặp nhiều hơn so với người già Bệnh nấm da thường gây khó chịu, ảnh hưởng đến sinh hoạt và làm việc

2 Bệnh nấm da thường (hắc lào)

Là đám da sẫm màu, có ranh giới rõ rệt, hình tròn hoặc hình bầu dục hay hình vòng cung hơi cao hơn mặt da lành, xunh quanh có viền bờ rõ rệt, trên viền có mụn nước nhỏ Có thể có nhiều đám tổn thương liên kết với nhau tạo thành đám lớn hình vằn v o Vị trí tổn thương có thể khu trú ở bất kỳ ở vị trí nào trên da, nhƣng chủ yếu bắt đầu ở phần da hở nhƣ mặt, cổ, cánh tay; ngứa nhiều khi đi nắng, ra nhiều mồ hôi hoặc khí hậu nóng ẩm, bệnh tiến triển mang tính chất cấp diễn

- Dùng thuốc bôi có tác dụng bong vảy nhƣ: Mỡ Salycylic 5%,

- Các loại thuốc bôi có tác dụng chống nấm: Gricin, mỡ Clotrimaz ol, kem Nisozal

* Toàn thân: nếu bệnh tiến triển dai dẳng, diện tổn thương rộng phải kết hợp dùng kháng sinh chống nấm toàn thân nhƣ:

Nhìn chung các kháng sinh chống nấm đều có thể gây độc với gan và một số tác dụng phụ khác, vì vậy cần thận trọng khi ra chỉ định điều trị và không dùng thuốc cho phụ nữ các thai và trẻ em dưới 2 tuổi

Lang ben là bệnh nấm da mãn tính ở lớp sừng của thƣợng bì và các l chân lông Bệnh có thể gặp mọi lứa tuổi

Tổn thương căn bản là những đốm tròn, thường quanh chân lông, có ranh giới rõ rệt, màu sắc thường không đồng nhất, màu hồng hoặc vàng nhạt, có ch màu trắng, màu cà phê sữa

Trên bề mặt tổn thương có vẩy da, khi nạo tổn thương bằng lam kính nhựa hay thìa nạo tháy vẩy bong lên như phấn, ở dưới là thượng bì bình thường Vị trí tổn thương thường ở cổ, ngực, hai mạng sườn, phía trong cánh tay, bụng lưng, vai Bình thường bệnh không gây cảm giác gì đặc biệt nhưng khi nắng, ra mồ hôi nhiều gây ngứa râm ran nhƣ kim châm, bệnh tiến triển dai dẳng thành mãn tính, dễ tái phát, lây có mức độ và vệ sinh da kém là điều kiện thuận lợi cho bệnh dễ phát triển

- Các loại thuốc bôi có tác dụng bong da bong vẩy: ASA, BSI

- Nếu thể bệnh nhẹ, tổn thương khu trú thành từng đám nhỏ, chấm rải rác: dùng các thuốc nấm nhƣ kem Nisozal, Gel Daktarin , kết hợp với kháng sinh chống nấm đường uống như các dẫn xuất như: Miconazole, Clotrimazole

Chú ý phải luộc, giặt, phơi nắng quần áo lót để diệt bào tử nấm

4 Bệnh nấm kẽ chân và nấm bàn chân

Trong các bệnh nấm da bề mặt, ngoài các vị trí thường gặp trên thân mình thì nấm kẽ và nấm bàn chân cũng rất phổ biến Bệnh thường gặp nhiều ở những người đi giày da hoặc cao su kín, ẩm ướt bệnh tiến triển dai dẳng và hay tái phát

- Thể loét kẽ chảy nước: Thường bắt đầu từ kẽ thứ 3-4 (là kẽ sít nhất) Ban đầu kẽ chân trợt đỏ, bợt trắng, ngứa, nếu không đƣợc điều trị hoặc thiếu vệ sinh, hoặc do chà sát, gãi nhiều có thể nhiễm khuẩn thứ phát làm cho kẽ chân trợt loét, rớm dịch, rớm mủ Kẽ ngón chân, lòng bàn chân bi sƣng tấy, nổi hạch bẹn k m theo đỏ và đau, có khi có sốt

- Thể mụn nước: Bắt đầu bằng da đỏ, trợt các kẽ chân như loét kẽ chảy nước, nhưng ở rìa các ngón chân, lòng bàn chân có những mụn nước sâu tập trung thành từng đám giống như trong bệnh tổ địa, bệnh nhân gãi, làm vỡ các mụn nước để lại những điểm trợt da, rớm dịch, dẫn đến nhiễm khuẩn thứ phát, tạo thành mụn mủ và sƣng nề bàn chân

- Thể róc vẩy da khô: Ở lòng bàn chân, gót chân, và cạnh bàn chân có những mảng da dày màu đỏ có ch để lộ da non màu hồng bóng Có thể có thể k m theo tổn thương móng chân hoặc tổn thương nấm ở vùng da khác

- Nếu tổn thương có mụn nước hoặc bợt da đơn thuần: bôi dung dịch BSI 3%

- Nếu có bội nhiễm: bôi dung dịch Milian khi đã có bội nhiễm tiếp xúc bôi thuốc kháng nấm

- Đối với thể róc vẩy da khô, có tổn thương móng: bôi mỡ Salicylic 3 - 5% Các móng dày, sùi, cạo gọt, chấm cồn iot 10%

- Giữ gìn vệ sinh kẽ chân, lau khô kẽ chân, thay tất hàng ngày

- Giặt, luộc, tất, diệt nấm ở dày bằng hơi formol

- Cắt móng tay, hạn chế gãi vào các kẽ chân

- Rắc bột Talc vào kẽ chân, nhất là mùa h khi phải đi công tác

- Nếu tổn thương chảy nước, mưng mủ thì bôi dung dịch màu xanh Methylen, dung dịch Milian

- Dùng kháng sinh đường toàn thân như Erythrommyxin 1g/ngày x 7 ngày, hoặc một số loại kháng sinh khác

1- Trình bày triệu chứng lâm sàng và hướng điều trị của bệnh hắc lào, lang ben?

2- Trình bày triệu chứng lâm sàng và hướng điều trị của bệnh nấm kẽ chân?

BỆNH CHÀM (ECZEMA), BỆNH VẨY NẾN

Bài 31 là bài giới thiệu tổng quan về định nghĩa, nguyên nhân, triệu chứng lâm sàng và hướng điều trị bệnh chàm; các yếu tố liên quan, triệu chứng lâm sàng và hướng điều trị bệnh vẩy nến ở tuyến y tế cơ sở

- Trình bày được định nghĩa, nguyên nhân, triệu chứng lâm sàng và hướng điều trị bệnh chàm

- Trình bày được các yếu tố liên quan, triệu chứng lâm sàng và hướng điều trị bệnh vẩy nến

- Vận dụng đƣợc kiến thức đã học trong chẩn đoán, điều trị bệnh chàm trên lâm sàng và cộng đồng

- Vận dụng đƣợc kiến thức đã học trong chẩn đoán, điều trị bệnh vảy nến trên lâm sàng và cộng đồng

- Chủ động nghiên cứu kiến thức về bệnh chàm, bệnh vẩy nến

NỘI DUNG BÀI 31 BỆNH CHÀM (ECZEMA

Eczema là bệnh ngoài da phổ biến, ngày nay và trong tương lai do yêu cầu công nghiệp hoá, sử dụng nhiều hoá chất, Eczema nghề nghiệp sẽ ngày càng tăng lên

Eczema là một trạng thái viêm lớp nông của da cấp tính hay mạn tính, tiến triển từng đợt hay tái phát, lâm sàng biểu hiện bằng đám mảng đỏ da, mụn nước và ngứa

Nguyên nhân phức tạp, nhiều khi khó hoặc không phát hiện đƣợc, có thể do:

Các yếu tố vật lý, hoá học, thực vật, sinh vật học đụng chạm vào da gây cảm ứng thành viêm da, eczema (các chất này gọi là dị nguyên), ví dụ: ánh sáng, thuốc bôi, tiêm, uống, các hoá chất dùng trong công nghiệp, trong gia đình (cao su, crôm, xi măng, sơn )

Một số bệnh ngoài da gây ngứa (nấm, ghẻ ) do chà xát, tự bôi thuốc không rõ nguồn gốc có thể trở thành eczema thứ phát

Rối loạn chức phận nội tạng, rối loạn thần kinh, rối loạn nội tiết có thể là nguyên nhân trực tiếp hoặc gián tiếp gây eczema

Dù nguyên nhân nội giới hay ngoại giới cũng đều có liên quan đến phản ứng đặc biệt của cơ thể dẫn đến phản ứng dị ứng ,bệnh nhân có " thể địa dị ứng"

3.1 Vị trí: Bất kỳ vùng da nào cũng có thể bị eczema, tuy nhiên tuỳ theo từng thể lâm sàng hay ở vị trí nào

3.2 Tổn thương cơ bản: tổn thương cơ bản trong bệnh eczema là đám mảng đỏ da và mụn nước, mụn nước là tổn thương điển hình của bệnh eczema, eczema phát triển qua 4 giai đoạn :

3.2.1 Giai đoạn đỏ da: Bệnh bắt đầu bằng trên da xuất hiện vết hoặc đám đỏ, hơi nề, cộm nhẹ, ranh giới không rõ, rất ngứa Trên nền đỏ xung huyết nhìn kỹ thấy có những sẩn tròn lấm tấm như hạt kê (thực chất là những mụn nước đang từ dưới đùn lên) đây là phản ứng đầu tiên của biểu bì

3.2.2 Giai đoạn mụn nước (giai đoạn chảy nước): mụn nước ngày càng nhiều và xuất hiện trên khắp bề mặt đám tổn thương, mụn nước eczema có các đặc tính sau : + Mụn nước nhỏ bằng đầu tăm, đầu kim 1 - 2 mm

+ San sát bên nhau kín khắp bề mặt thương tổn

+ Đùn từ dưới lên hết lớp này đến lớp khác

Hình: Bệnh chàm (giai đoạn đỏ da) Đám tổn thương bề mặt chi chít các mụn nước Mụn nước nông, tự vỡ và do ngứa gãi nên đám tổn thương bị trợt, chảy dịch nên còn gọi là giai đoạn chảy nước, giai đoạn này kéo dài nhiều ngày hoặc vài tuần, các mụn nước vỡ đi để lại điểm chợt nhỏ nhƣ châm kim, nhiều điểm chợt liên kết thành đám mảng trợt, đỏ rỉ dịch, đồng thời dễ nhiễm khuẩn thứ phát có mủ, vẩy tiết

Hình: Bệnh chàm (giai đoạn chảy nước và lên da non)

3.2.3 Giai đoạn lên da non: Giai đoạn này đám tổn thương giảm viêm, giảm xung huyết, giảm chảy dịch, các vết trợt khô, đóng vẩy, lên da non thành một lớp da nhẵn bóng nhƣ vỏ hành, nền da hơi nhiễm cộm, sẫm mầu hơn

3.2.4 Giai đoạn liken hoá, hằn cổ trâu: Eczema tiến triển lâu ngày da càng ngày càng sẫm mầu, tăng nhiễm cộm, bề mặt xù xì thô ráp, sờ nền cứng cộm, các hằn da nổi rõ, ở giữa các hằn da có các sẩn dẹt nhƣ trong bệnh Liken, quá trình này gọi là Liken hoá, ngứa tồn tại dai dẳng

Hình: Bệnh chàm (giai đoạn hằn cổ trâu)

Giai đoạn đỏ da, mụn nước, chảy nước còn gọi là eczema giai đoạn cấp tính

Giai đoạn đóng vẩy da, nên da non, khô hơn gọi là eczema bán cấp

Giai đoạn liken hoá, hằn cổ trâu đƣợc gọi là eczema mạn tính

Chia thành 4 giai đoạn của eczema để dễ hiểu tiến triển cuả một eczema nhƣng trên thực tế các giai đoạn không được phân chia rõ rệt như vậy mà thường xen kẽ nhau, lồng vào nhau Ví dụ trên đám tổn thương có vùng là giai đoạn chảy dịch, có vùng đã bắt đầu lên da non , lúc đó phải đánh giá xem tổn thương giai đoạn nào chiếm ƣu thế mà chẩn đoán giai đoạn cấp, bán cấp, hay mạn liken hoá Đã sang giai đoạn sau có khi vì một nguyên nhân nào đó (chà xát, bôi thuốc không phù hợp) lại trở lại giai đoạn trước

Ngứa là triệu chứng xuyên suốt, xuất hiện sớm nhất tồn tại dai dẳng, người ta coi bệnh eczema là bệnh da ngứa điển hình

Mạn tính hay tái phát, nhiều đợt vƣợng bệnh, xen kẽ các giai đoạn tạm đỡ

- Với eczema đang trong giai đoạn cấp tính cần nghỉ ngơi, hạn chế chất kích thích (cà phê, rƣợu )

- Tránh tiếp xúc với dị ứng nguyên nếu phát hiện đƣợc

- Tránh cào gãi, chà xát, tránh xà phòng

- Nếu có nhiễm khuẩn rõ (sốt, bạch cầu tăng cao, tồn thương sưng tấy, đau, nổi hạch, có mủ vẩy tiết) cho dùng kháng sinh uống 1 đợt 7 - 10 ngày (Tetracyclin, Erythromycin)

- Cho thuốc giải cảm, chống ngứa, chống dị ứng: kháng histamin tổng hợp

- Eczema đang lan rộng, có ban dị ứng thứ phát có thể chỉ định uống một đợt corticoid (nếu không có chống chỉ định)

- Đối với Eczema cấp tính chảy nước, loét trợt, dùng các thuốc dịu da, sát khuẩn, chống ngứa, ráo nước như đắp gạc dung dịch thuốc tím pha loãng 1/4000, nước muối sinh lý 0,9%, Nitrat bạc 0,25%, Rivanol 1%o, dung dịch Yarish trong 5 - 7 ngày đầu sau đó bôi thuốc màu dung dịch tím Metin 1%, dung dịch Milian, kết hợp hồ nước

- Khi tổn thương khô cho bôi tiếp dầu kẽm cream, mỡ corticoid kết hợp kháng sinh (cream Synalar, neomycin, cream celestoderm )

- Với Eczema mạn tính có thể dùng Gondron, mỡ corticoid hoặc mỡ Diprosalic (Corticoid+ Acid Salicylic)

Vẩy nến là một bệnh đỏ da có vẩy mạn tính xảy ra trên cơ địa có tính di truyền đặc biệt có cơ chế tự miễn, dưới tác dụng của các yếu tố khởi động như: stress, nhiễm trùng khu trú, chấn thương thượng bì

2 Những yếu tố liên quan đến bệnh vẩy nến

BỆNH CHỐC LỞ

Bài 32 là bài giới thiệu tổng quan về triệu chứng lâm sàng và hướng điều trị bệnh chốc lở ở tuyến y tế cơ sở

- Trình bày đƣợc triệu chứng lâm sàng bệnh chốc lở

- Trình bày được hướng điều trị bệnh chốc lở

- Vận dụng đƣợc kiến thức đã học trong chẩn đoán bệnh chốc lở trên lâm sàng và cộng đồng

- Vận dụng đƣợc kiến thức đã học trong điều trị bệnh chốc lở trên lâm sàng và cộng đồng

- Chủ động nghiên cứu kiến thức về bệnh chốc lở

Bệnh chốc lở là bệnh nhiễm trùng da phổ biến, gặp nhiều ở địa phương thuộc khu vực miền núi phía bắc, bệnh chốc lở và một số bệnh viêm da mủ khác đƣợc xếp là một trong bốn nhóm bệnh da phổ biến (nấm da, sẩn ngứa, da nhiễm khuẩn, eczema)

Tác nhân gây bệnh là do liên cầu, hoặc liên cầu phối hợp với tụ cầu Bệnh thường gặp ở lứa tuổi dưới 5 tuổi, nhất là những trẻ không được chăm sóc và vệ sinh da tốt, hoặc trẻ suy dinh dƣỡng Mùa h với khí hậu nóng ẩm, cùng với điều kiện vệ sinh môi trường kém cũng là những yếu tố thuận lợi cho bệnh dễ phát sinh

2.1 Triệu chứng thực thể: Tổn thương cơ bản là bọng nước hoá mủ nhanh, tiến triển qua 4 giai đoạn:

- Dát đỏ: có tính chất viêm, xung huyết hơi phù nề, kích thước không đồng đều, tính chất phù nề tăng dần và hình thành bọng nước

Hình: Bệnh chốc lở (giai đoạn bọng nước)

- Bọng nước: Thường không căng, được hình thành sau nổi dát đỏ vài giờ kích thước của bọng nước bằng từ hạt đ đến hạt ngô hoặc lớn hơn và phân bố rải rác hoặc thành đám vị trí của tổn thương lúc đầu chủ yếu là ở đầu, mặt và các vùng da hở khác Bọng nước hoá mủ nhanh sau 1 – 2 giờ, lúc đầu mủ thường ở đáy bọng nước sau choán cả bọng nước tạo thành bọng mủ có màu vàng sánh tựa mật ong Mủ chảy ra đến đâu làm cho tổn thương lan tới đó

- Vảy tiết: Bọng mủ vỡ tạo thành vẩy tiết màu vàng chanh hay màu mật ong Ở da đầu, vẩy tiết làm bết tóc lại tạo thành mảng gổ ghề Nếu cậy vẩy sẽ thấy ở dưới lớp vẩy có vết chợt nông màu đỏ có mủ hoặc tơ huyết

Hình: Bệnh chốc lở (giai đoạn vảy tiết)

- Bong vẩy: Khoảng 6 - 10 ngày sau, vẩy tiết tự bong để lại dát đỏ, dần dần thâm lại và lành không để lại sẹo

Hình: Bệnh chốc lở (giai đoạn bong vảy)

Ngoài tổn thương trên, có thể còn thấy k m theo một số tổn thương khác như: mụn mủ, nứt mép, viêm kẽ tai

2.2 Triệu chứng cơ năng: Bệnh nhân có cảm giác ngứa dấm dứt, cũng có khi đau khó chịu

2.3 Triệu chứng toàn thân: Thường không có triệu chứng gì rõ rệt, nhưng nếu trường hợp tổn thương lan rộng (chốc lan toả), bệnh nhân có thể có sốt cao, k m theo một số biến chứng khác

3.1 Tại tuyến y tế cơ sở: Chỉ điều trị bệnh chốc có tổn thương nhẹ, khu trú hẹp và chủ yếu là điều trị tại ch

238 Đắp tổn thương bằng gạc (hoặc có thể ngâm) với nước muối sinh lý 9%o, hoặc nước ch tươi sau đó bôi thuốc dung dịch màu (dung dịch Xanh Methylen, tím Gentian, Milian ) khi tổn thương đã khô có hiện tượng đóng vẩy thì bôi mỡ kháng sinh

- Trường hợp chốc lở dai dẳng, lan rộng có nguy cơ biến chứng phải dùng kháng sinh toàn thân: Erythromycin, Amoxyclin, Cefotaxim , liều lƣợng tuỳ theo cân nặng đối với từng trẻ

Chú ý theo dõi các biến chứng để xử trí kịp thời và giải quyết cho phù hợp nhất là những trường hợp bệnh nhân có sốt cao và có phù

- Tại ch : Làm mềm vẩy bằng dung dịch thuốc tím 1/10.000 Bôi các dung dịch màu nhƣ dung dịch tím gentian, dung dịch Xanh Methylen , hoặc mỡ kháng sinh (mỡ Gentamycin, mỡ Erythromycin )

- Toàn thân: Dùng kháng sinh kết hợp với các loại sinh tố nhóm B, C Nên làm kháng sinh đồ để lựa chọn kháng sinh, nhất là những trường hợp đã điều trị dai dẳng, hoặc phối hợp với tiêm Vacxin tụ cầu

1- Trình bày triệu chứng lâm sàng bệnh chốc lở? 2- Trình bày hướng điều trị bệnh chốc lở?

BỆNH VIÊM DA

Bài 33 là bài giới thiệu tổng quan về triệu chứng lâm sàng, hướng điều trị bệnh chốc lây, hăm kẽ, viêm nang lông, đinh nhọt ở tuyến y tế cơ sở

- Trình bày được triệu chứng lâm sàng, hướng điều trị bệnh chốc lây, hăm kẽ

- Trình bày được triệu chứng lâm sàng, hướng điều trị bệnh viêm nang lông, đinh nhọt

- Vận dụng đƣợc kiến thức đã học trong chẩn đoán, điều trị bệnh chốc lây, hăm kẽ trên lâm sàng và cộng đồng

- Vận dụng đƣợc kiến thức đã học trong chẩn đoán, điều trị bệnh viêm nang lông, đinh nhọt trên lâm sàng và cộng đồng

- Chủ động nghiên cứu kiến thức về bệnh chốc lây, hăm kẽ, viêm nang lông, đinh nhọt

- Do liên cầu: Chốc lây (Impetigo), chốc mép (Perleche), hăm kẽ (Intertrigo), chốc loét (Ecthyma), viêm quầng (Erysipile)

- Do tụ cầu: Viêm nang lông (Folliculiti), đinh nhọt (Furuncle), hậu bối

(Carbuncle, Anthrax), nhọt ổ gà (Hidradenitis)

- Gặp ở vùng đầu mặt, sau có thể lan ra thân mình, tay chân

- Tổn thương là bọng nước, bùng nhùng, sau vài giờ có mủ vàng

- Bọng mủ vỡ trợt nông, đỏ, vẩy tiết, vàng kiểu mật ong

- Tính chất tự lây nhiễm (lây lan từ vùng da này sang vùng da khác)

- Toàn thân có khi sốt, mệt mỏi

* Chú ý: có thể có biến chứng viêm cầu thận cấp

- Bôi thuốc màu: dung dịch tím metin 1%; dung dịch xanh Methylen 1%

- Khi gần lành: mỡ kháng sinh

- Cho dùng một đợt kháng sinh, vitamin C

- Thường gặp ở trẻ em và người lớn béo bệu

- Vị trí các nếp kẽ: sau tai, cổ, nách, bẹn, khoeo chân, các nếp ngấn ở cánh tay, đùi

- Da viêm đỏ, nền có lẩn mẩn ít mụn nước, có khi chợt chảy dịch, có mủ

Hình: Hăm kẽ ngón tay, khoeo chân

2.2.2 Điều trị: thuốc màu, hồ nước, uống kháng sinh

- Vị trí tổn thương: Vùng có lông tóc (đầu, râu cằm, nách, mu), 2 cẳng chân

- Tổn thương cơ bản: Sần viêm đỏ kích thước vài milimet, khu trú chân lông, gồ cao trên mức da, có khi ở giữa có điểm mủ hoặc vẩy tiết nâu sẩn rải rác, nhiều khi chi chít khắp các chân lông

- Toàn thân: Hạch lân cận sƣng

- Tại ch : Bôi thuốc màu (xanh Methylen ), mỡ kháng sinh (Gentamycin,

- Toàn thân: Uống kháng sinh nếu cần thiết, kết hợp với kháng Histamin, Vitamin

Hình: Viêm nang lông 2.4 Định nhọt

Nhọt là viêm nang lông toàn bộ, nang lông hoại tử tạo thành ngòi, căn nguyên do tụ cầu vàng

Hình: Đinh nhọt 2.4.1 Triệu chứng lâm sàng

-Là khối viêm đỏ, sưng tấy 1 vài cm (centimet) đường kính, gồ cao, sưng nóng đỏ đau qua 3 giai đoạn, kéo dài 8-10 ngày

- Sƣng đỏ, viêm tấy, đau

- Hình thành ngòi, hoá mủ

- Khi vỡ thoát mủ, thoát ngòi thì lành sẹo

- Số lƣợng một vài cái 5-10 cái

- Nhọt ở ống tai ngoài rất đau, từ dân gian gọi là lên "đằng đằng"

- Nhọt ở cằm mép gọi là "đinh râu" nguy hiểm vì có khi gây nhiễm khuẩn huyết

- Nhọt bầy (nhọt tổ ong) là nhọt mọc thành mụn đứng gần nhau thường ở những người suy giảm miễn dịch, lao, đái đường

- Giai đoạn sƣng đỏ, viêm tấy, đau (nhọt còn non): không chích nặn mà bôi cồn iốt 5% cho tan nhọt Uống hoặc tiêm một đợt kháng sinh

- Giai đoạn hoá mủ tạo ngòi: Đợi cho hoá mủ hoàn toàn mới chích nhọt, giúp nhọt mau lành và tránh sẹo xấu Thay băng hàng ngày và cho uống hoặc tiêm kháng sinh

- Với đinh râu: cho kháng sinh liều cao và phối hợp kháng sinh

Tuyệt đối không chích nặn, chỉ bôi cồn iốt 3-5%

Dùng kháng sinh nhƣ: Erythrommycin, Doxycilin Đề phòng nhọt tái phát: vệ sinh cơ thể

Nâng cao thể trạng, chữa bệnh kết hợp

1- Trình bày triệu chứng lâm sàng, hướng điều trị bệnh chốc lây, hăm kẽ? 2- Trình bày triệu chứng lâm sàng, hướng điều trị bệnh viêm nang lông, đinh nhọt?

BÀI 34 VỆ SINH PHÕNG BỆNH NGOÀI DA

Bài 34 là bài giới thiệu tổng quan về cách vệ sinh da và phòng các bệnh về da ở tuyến y tế cơ sở

- Trình bày đƣợc cách vệ sinh da

- Trình bày đƣợc cách phòng các bệnh về da

- Vận dụng được kiến thức đã học trong việc hướng dẫn cách vệ sinh da trên lâm sàng và cộng đồng

- Vận dụng được kiến thức đã học trong việc hướng dẫn cách phòng các bệnh về da.trên lâm sàng và cộng đồng

- Chủ động nghiên cứu kiến thức về cách vệ sinh da và phòng các bệnh về da

Da là 1 bộ phận của cơ thể có liên quan chặt chẽ với các bộ phận khác, vì vậy cũng phản ánh phần nào tình trạng các cơ quan nội tạng bên trong, phản ánh một phần sức khỏe toàn thân Cụ thể khi có bệnh trong người thì da cũng bị ảnh hưởng ít nhiều

Vì vậy, vệ sinh da và chăm sóc da giữ 1 vai trò quan trọng vấn đề phòng chống các bệnh ngoài da Sự tích lũy thường xuyên trên bề mặt của da như chất bã, mồ hôi, các tế bào rụng của lớp sừng, bụi và bẩn sẽ tạo điều kiện tốt cho các vi khuẩn gây bệnh Muốn giữ gìn vệ sinh da tránh bệnh tật, cần chú ý hai điểm sau:

Luôn giữ gìn da sạch sẽ trong sinh hoạt hàng ngày cũng nhƣ trong lao động sản xuất Cần chăm sóc những xây sát và lau chùi, tẩy rửa những chất dây dính lên da nhƣ xăng, dầu nhờn, mỡ, hóa chất bằng các dung dịch, các lợi xà phòng thích hợp để trung hòa các chất kích thích (tốt nhất là các loại xà phòng trung tính, không chứa các chất kiềm)

Cần tránh những sang chấn và động chạm với các chất kích thích sinh vật hay hóa chất lên da, gây tổn thương xây sát da là điều kiện dễ mắc các bệnh về da

1.1 Đối với da quá khô, nên sử dụng xà phòng chứa mỡ nhƣ: xà phòng trẻ em, xà phòng chứa Lanilin, Glyxerin, kết hợp bôi các thuốc mỡ, kem, dầu trước khi đi ngủ nhƣ:

1.2 Đối với da mỡ, nên dùng kem làm khô da nhƣ:

1.3 Kem bảo vệ da khi tiếp xúc với xăng, dầu, mỡ

1.4 Kem bảo vệ da khi tiếp xúc với hóa chất dung môi hữu cơ:

1.5 Những xây sát nhở trên da có thể bôi thuốc dung dịch iôt, các mỡ kháng sinh

- Giữ gìn tốt trong vệ sinh ăn uống, nơi ở và vệ sinh môi trường, nghĩa là thực hiện đƣợc 3 sạch: Ăn sạch, uống sạch, ở sạch

- Nên kiểm tra sức khỏe định kỳ hàng năm để phát hiện sớm những biểu h iện lâm sàng hay những rối loạn bất thường sinh học có thể tương ứng với một bệnh da liễu

- Nên tránh mọi yếu tố (vật lý, hóa chất ) không thích hợp có thể gây tổn thương da, không dùng thuốc bừa bãi, kể cả thuốc bôi để tránh dị ứng nhiễm độc da do thuốc

- Biết cách giữ gìn bảo vệ và chăm sóc da

2.2 Dự phòng cấp 2 và cấp 3

- Phải chẩn đoán đúng và điều trị bệnh ngoài da ở giai đoạn sớm

- Điều trị đúng chỉ định, đúng kỹ thuật theo nguyên tắc sinh bệnh học, cố gắng tìm nguyên nhân để điều trị có hiệu quả

- Không lạm dụng các thuốc Corticoid và kháng sinh

- Đối với bệnh da nghề nghiệp: Cần điều trị tích cực, hoặc chuyển nghề nếu bệnh tái phát dai dẳng và không đáp ứng với điều trị

- Khi bệnh nhân có biến chứng hoặc bị tàn phế (nhƣ trong bệnh phong), cần kết hợp các phương pháp vật lý trị liệu, phẫu thuật chỉnh hình hướng dẫn bệnh nhân biết và thực hành các biện pháp phòng chống để hạn chế không cho tàn phế nặng hơn

1- Trình bày cách vệ sinh da?

2- Trình bày cách phòng các bệnh về da?

Bài 35 là bài giới thiệu tổng quan về nguyên nhân, cơ chế dị ứng, hướng chẩn đoán và điều trị bệnh dị ứng ở tuyến y tế cơ sở

- Trình bày đƣợc nguyên nhân, cơ chế dị ứng

- Trình bày được hướng chẩn đoán và điều trị bệnh dị ứng

- Vận dụng đƣợc kiến thức đã học trong chẩn đoán bệnh dị ứng trên lâm sàng và cộng đồng

- Vận dụng đƣợc kiến thức đã học trong điều trị bệnh dị ứng trên lâm sàng và cộng đồng

- Chủ động nghiên cứu kiến thức về bệnh dị ứng

Nguyên nhân gây di ứng còn gọi là dị nguyên chia làm 2 nhóm lớn: ngoại sinh và nội sinh

Là nguyên nhân từ bên ngoài vào cơ thể, chia làm 2 loại chính:

* Dị nguyên ngoại sinh không nhiễm trùng:

- Bụi nhà, đường phố, thư viện

- Các dị nguyên là biểu bì, vảy da, lông súc vật

- Dị nguyên là phấn hoa

- Dị nguyên là thực phẩm

- Dị nguyên là hóa chất

* Dị nguyên ngoại sinh nhiễm trùng:

- Vi khuẩn có những cấu trúc kháng nguyên: Liên cầu, phế cầu, bạch hầu, độc tố,

- Dị nguyên là vi rút: sởi, quai bị, viêm não

1.2 Dị nguyên nội sinh (tự dị nguyên)

Là dị nguyên đƣợc hình thành trong cơ thể Protein của cơ thể trong những điều kiện nhất định trở thành Protein lạ đối với cơ thể và có đầy đủ những đặc điểm của dị nguyên

Bệnh dị ứng chia làm 2 nhóm lớn :

Thời gian xuất hiện phản ứng rất nhanh, từ vài ba giây, đến 1 - 2 giờ, muộn nhất là 3 - 4 giờ kể từ thời điểm tiếp xúc với dị nguyên gây bệnh, bệnh cảnh dị ứng rất phong phú và đa dạng, bao gồm nhiều hình thái khác nhau: Shock phản vệ, bệnh huyết thanh, mày đay, thiếu máu tan máu

Thời gian xuất hiện phản ứng sớm nhất sau 5 - 6 giờ, trung bình sau 24 - 48 -

72 giờ, đôi khi nhiều ngày kể từ khi tiếp xúc với dị nguyên gây bệnh Bệnh cảnh lâm sàng hết sức phong phú và đa dạng bao gồm nhiều bệnh nhiễm khuẩn (lao, phong, bạch hầu, thương hàn ) nhiều bệnh do vi rút (quai bị, sởi, dại ) nhiều bệnh do nấm và ký sinh trùng, côn trùng (giun đũa, giun chỉ )

Chẩn đoán đặc hiệu bệnh di ứng dựa vào

- Khai thác tiền sử của người bệnh và gia đình

- Làm các thử nghiệm bì với các dị nguyên

- Các biện pháp loại bỏ dị nguyên nhƣ: thay đổi nơi ở, nơi làm việc, đổi nghề nghiệp, ăn theo chế độ riêng

- Phương pháp giải mẫn cảm đặc hiệu: áp dụng khi không loại bỏ được dị nguyên Đƣa dị nguyên vào cơ thể nhiều lần, liều nhỏ tăng dần làm hình thành trong cơ thể những kháng thể bao vây ngăn cản dị nguyên kết hợp với reagin (một kháng thể được tìm thấy trong máu có khuynh hướng di truyền dị ứng như hen suyễn và bệnh sốt mùa h ) do đó bệnh không phát sinh, nếu có chỉ ở mức độ nhẹ

- Phương pháp ức chế sự hình thành kháng thể dị ứng: Có thể dùng Corticoid, phóng xạ

- Phương pháp ức chế sự kết hợp di nguyên với kháng thể dị ứng bằng cách ức chế hệ thần kinh trung ƣơng

4.2 Điều trị không đặc hiệu

* Dùng thuốc kháng Histamin, có thể dùng 1 trong các loại sau:

- Alimemazine 5mg: Chữa ho, chống nôn, an thần, uống 2 - 4 viên/ngày

Astemisole (Hismanat): Có tác dụng kéo dài, ít gây ngủ, uống 1 viên 10mg/ngày, lúc đói

- Dimedron: viên 50mg 1 - 2 viên/ngày

- Ketonifene phòng cơn hen: viên 1mg, 2 viên/ ngày

- Promethazine: viên 25mg, 2 - 4 viên/ngày, tiêm bắp ống 1ml 2,5%

- Cimetidine: viên 400mg, 2 - 4 viên/ngày, chia 2 lần

* Thuốc ức chế miễn dịch: Arathioprine 50mg 2 - 3 viên/ngày; Cyclophosmide

* Các liệu pháp kết hợp đông và tây y

1- Trình bày nguyên nhân, cơ chế dị ứng?

2- Trình bày hướng chẩn đoán và điều trị bệnh dị ứng?

BỆNH DỊ ỨNG