Tieu luan chuyên đề chăm sóc người bệnh chuyên khoa nhi

Chun đề: CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH CHUN KHOA NHI THƠNG TIN NGƯỜI BỆNH BN: PHẠM LƯƠNG CHẤN H tuổi  Địa : Khối 2- Thị trấn Hương KhêHà Tĩnh  Vào viện: 04h45 phút ngày 26/08/2013  Lý Do vào viện : Suy hô hấp- Hôn mê  TIỀN SỬ Viêm AmiDal tái phát nhiều lần, phát  Khơng có tiền sử Dị ứng thuốc thức ăn  BỆNH SỬ  Bệnh nhân định mổ cắt AmiDal bệnh viện đa khoa tỉnh Lúc 45 phút ngày 23/08/2013 tiêm thuốc gây mê trẻ xuất tím tái, ngừng tim chẩn đoán sốc phản vệ cấp cứu chỗ, sau khoảng 510 phút tim đập trở lại Sau theo Dõi tích cực Duy trì vận mạch, thở máy, khoảng 10 sau bệnh nhân tỉnh Dần Tuy nhiên sau vài bệnh nhân yếu Dần hôn mê sâu.Ngày 25/08/2013 chuyển đến khoa Nhi BV Bạch Mai NHẬN ĐỊNH LÚC VÀO VIỆN Toàn trạng:  Hôn mê sâu, cấu véo không đáp ứng  Đồng tử: 3mmđều bên PXAS  Dấu hiệu sinh tồn: Mạch quay nhanh nhỏ khó bắt Nhịp tim nhanh :190-200 lần /phút Huyết áp: 90/60mmHg Nhiệt độ 3802 SpO2: 85-89%(đang thở oxy gọng mũi) Bệnh nhân có rối loạn nhịp thở, nhịp thở chậm 5-10l/p  Cân nặng: 15 kg XỬ TRÍ BAN ĐẦU  Bóp bóng  Đặt nội khí quản  Thở máy  Đặt monitoring theo Dõi  Lấy máu làm khí máu xn  Đặt đường truyền TM ngoại vi  Thực thuốc theo y lệnh  Đặt sonDe Dạ Dày CHẨN ĐOÁN Y KHOA SHOCK PHẢN VỆ PHA SUY Hễ HP - HễN Mấ Nhận định điều dỡng (nb ĐIỀU TRỊ NGÀY THỨ 5) - * Toàn trạng: Bệnh nhân mê sâu: Thở hồn tồn theo máy , khơng có nhịp tự thở - Niêm mạc hồng, Da khơ sạch, khơng lt, khơng có Dấu hiệu viêm Da, không xuất huyết, không phù - Nhiệt độ: 37o8, Sp02: 99% - Cõn nng: 15 kg Nhận định điều dìng Thần kinh:  Hơn mê sâu  Khơng co giật  Duỗi cứng tứ chi  Cấu véo đáp ứng  Đồng tử: 3mm bên, PXAS rt kộm Nhận định điều dỡng     Hô hấp: Lồng ngực bên cân đối Trẻ thở hoàn toàn theo máy qua NKQ Khơng có nhịp tự thở Khơng có phản xạ ho Thơng khí bên Xuất tiết nhiều đờm Dãi, đờm trắng qnh Dính Ống NKQ thơng thống NhËn ®Þnh ®iỊu dìng Tuần hồn:    Mạch nhanh đều: 130 l/phút HA: 140/100mm Hg (chưa Dùng thuốc hạ áp) Đang truyền qua catheter ngoại vi cẳng tay trỏi Nhận định điều dỡng Tiêu hóa: Bụng mềm, khơng chướng Ni Dưỡng qua sonDe Dạ Dày theo y lệnh 200ml/bữa x bữa/ngày (chế độ HP01 bệnh viện) Ăn tiêu, Dịch Dạ Dày trong, số lượng Đại tiện:1 lần/ ngày, phân vàng mềm Tải FULL (32 trang): https://bit.ly/3h01OqB Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net Nhận định điều dỡng Thn- tit niu: Nc tiểu qua sonDe Dẫn lưu có màu vàng, khơng có cặn, số lượng 1450ml/24 Bilan Dịch vào ra: ngày 28/8 Tổng Dịch vào:1650 ml/24 Tổng Dịch ra: 1450 ml/24 Các quan khác:  Tải FULL (32 trang): https://bit.ly/3h01OqB Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net Hiện chưa phát Dấu hiệu bệnh lý NHẬN ĐỊNH ĐIỀU DƯỠNG Cận lâm sàng:  CTM:Hồng cầu: 3,95 T/l Bạch cầu:16.280 G/l Tiểu Cầu : 244 G/l Hematocrit: 0,4G/l Huyết sắc tố: 130 g/l  SINH HÓA: - Glucose: 6,1 mmol/l - CRP : 1,5 mg/Dl - Điện giải đồ: Na+ 141; - GOT: 68; GPT: 40; -Creatinin:86mmol/l K+ 2,8; Cl- 110 4238196