Bài giảng nha khoa Thời kỳ phục hưng (thế kỷ 15 16)

Trong thời kỳ Phục Hưng, đào tạo y khoa đã được nâng lên tầmmức quan trọng, ngang với tôn giáo và luật trong các trường đại học ở Bologna, Padua, Pisa,Paris, Montpelli

THỜI KỲ PHỤC HƯNG MỞ ĐẦU

Thời kỳ Phục Hưng bắt đầu với ba sự kiện lớn: (1) phát minh máy in (năm 1450), (2) sựsụp đổ của Đế chế Đông La Mã (1452) và (3) Columbus phát hiện ra Châu Mỹ (1492) Đặc trưngcủa thời kỳ này là giảm sút sự chấp nhận tôn giáo và các tác giả cổ đại, đồng thời, gia tăng sự tintưởng vào quan sát thực nghiệm để hiểu biết thế giới và vị trí của con người trong thế giới đó.Ảnh hưởng triết học và lô gic học của Aristotle, y khoa của Galen (qua các bản dịch tiếng Latin)có xu hướng đi xuống, đưa đến sự tiến bộ về kiến thức và thực hành

Tại các trường đại học Phương Tây, các phương pháp khoa học đã được áp dụng đểnghiên cứu về cơ thể con người Trong thời kỳ Phục Hưng, đào tạo y khoa đã được nâng lên tầmmức quan trọng, ngang với tôn giáo và luật trong các trường đại học ở Bologna, Padua, Pisa,Paris, Montpellier và Basel Nhờ có máy in, việc xuất bản và phổ biến kiến thức được thuận lợihơn Các bác sĩ, phẫu thuật viên và nhà khoa học như Paré, da Vigo, Vesalius, Leeuwenhoek,Paracelsus, Eustachi đã đóng góp vào sự phát triển hiểu biết cơ bản về y khoa bao gồm nhữngvấn đề răng miệng Nghệ thuật phẫu thuật được hoàn thiện nhờ phẫu tích được phát triển ở cáctrường y mới lập ở Pháp và Ý Bên cạnh sự tiến bộ của khoa học y học, thực hành hàng ngày tiếptục được đặt trên cơ sở sử dụng rộng rãi thuốc thảo mộc và thu hẹp những phương pháp dựa trên

sự mê tín và lừa bịp Tuy vậy, đối với đông đảo công chúng, những chăm sóc đau ốm hàng ngàytiếp tục được những người hành nghề theo kinh nghiệm, không được đào tạo chính qui và khôngtheo các qui định của hội đoàn nghề nghiệp

Các Hội Đoàn Nghề nghiệp về Phẫu thuật và Nha khoa

Ở Châu Âu, từ thế kỷ 11, thợ mổ đã được công nhận để được làm việc trong các tu viện.Vì bác sĩ không tham gia việc mổ xẻ, trong suốt thời Trung đại, số lượng thợ mổ tăng nhanh,thực hiện nhiều công việc: mổ “cườm mắt” (cataract), thoát vị (herniotomist), lấy sỏi(lithotomist) đỡ đẻ (midwive), mở tĩnh mạch (phlebotomy), chích rạch nông (scarification),chích máu (bloodletting), giác hơi (cupping therapy), nhổ răng, cắt tóc, cạo mặt…

Năm 1308, tổ chức tiền thân của Hội Đoàn thợ mổ được thành lập ở London (Worshipful Company of Barbers of London, Anh) Năm 1368, Hội đoàn Phẫu thuật viên được thành lập, nhưngđến 1540 sáp nhập với Hội Đoàn Thợ mổ thành Hội Thợ mổ và Phẫu thuật viên (Company ofBarbers and Surgeons) Lúc này, thợ mổ không được làm phẫu thuật, phẫu thuật viên khôngđược cắt tóc, nhưng cả hai đều có thể nhổ răng Đến 1745 Hội Phẫu thuật viên tách ra để năm

1843, trở thành Hội Phẫu thuật viên Hoàng gia Anh quốc (The Royal College of Surgeons ofEngland)

Trải qua một quá trình kéo dài nhiều thế kỷ, những người thợ mổ và thợ thủ công chuyênvề răng miệng được hoàn thiện dần, được gọi là thủ thuật viên răng (operators for the teeth), nhaviên (dentators), hoặc là thợ mổ nha khoa (surgeon-dentists) Chăm sóc răng không còn chỉ làdùng các bài thuốc thảo mộc và nhổ răng Răng sâu đã được điều trị bằng nạo lỗ sâu hoặc đốtnhiệt và trám bằng chì hoặc vàng Sự tăng trưởng của thương mại, kết hợp với gia tăng nhómngười giàu có dẫn đến xuất hiện giai cấp tư sản, với mong muốn được chăm sóc y tế và răng tốt

hơn Đến cuối thế kỷ 17, ở nhiều thành phố lớn tại Châu Âu, một số người hành nghề nha đã làmviệc toàn thời gian Khuynh hướng này đạt tới sự tăng trưởng chín muồi vào thế kỷ 18, năm

1728, Pierre Fauchard phác họa các lĩnh vực của nha khoa thực hành trong tác phẩm “Người Nhasĩ, hay, Chuyên luận về Răng” (“Le Chirurgien Dentiste, ou Traité des Dents” - The SurgeonDentist, or, Treatise on the Teeth) đồng thời mở ra thời kỳ nha khoa hiện đại

MỘT SỐ TÁC GIẢ, TÁC PHẨM VÀ ĐÓNG GÓP TIÊU

BIỂU

Mondino de Luzzi

Mondino de Luzzi (Mondino de Liuzzi, Mondino de

Lucci, Mundinus) (1270 – 1326) là giáo sư giải phẫu

trường đại học Bologna, Ý Tài liệu về phẫu tích được

Mondino viết năm 1316, được coi là hướng dẫn thực hành

thực sự đầu tiên về phương pháp phẫu tích hiện đại Năm

1478 cuốn “Anathomia Corporis Humani” (Giải phẫu Cơ

thể Người) được xuất bản lần thứ nhất ở Padua, là cuốn

sách chỉ dẫn nguyên tắc và mô tả quá trình phẫu tích xác

người Sách của Mondino được coi là sách giáo khoa hiện

đại đầu tiên về giải phẫu, được thừa nhận do tính độc lập

của nó so với quan niệm của Galen vốn trình bày giải phẫu

người dựa trên phẫu tích động vật Mondino chú trọng việc

mô tả giải phẫu mà không mở rộng sang các lĩnh vực bệnh

lý và phẫu thuật Sách của Mondino được sử dụng để giảng dạy giải phẫu rộng rãi nhất so vớicác sách cùng loại trong 250 năm (cho đến thế kỷ 16), đã được xuất bản hơn 40 lần cho đến khi

xuất hiện cuốn “De Humani Corporis Fabrica”(Cấu trúc Cơ thể Người) năm 1543 của Vesalius.

Việc phẫu tích xác được thực hiện trong giải phẫu đường (anatomical theater) trước một cử tọađông đảo, như được thấy ở hình bìa sách (Hình…) Công việc này được tiến hành trong bầukhông khí lễ hội như một sự kiện xã hội, tiếp sau, thường có biểu diễn ca nhạc hoặc kịch

Giovanni ở Arcoli

Giovanni ở Arcoli (Giovanni of Arcoli, Johanues Arculanus, Giovanni d’Arcoli, 1412–1484) Trong số nhiều sách của các tác giả thuộc các trường y mới mở, những bài viết củaGiovanni ở Arcoli về y khoa Rhazes giữ vị trí quan trọng do có nhiều thông tin liên quan đếnthực hành nha khoa Cuốn Practica particularium morborum omnium được xuất bản năm 1560(hình…) Sách của Arcoli gồm nhiều bàn luận về giải phẫu, sinh lý cũng như điều trị bệnh lý

2

Hình … Giờ học giải phẫu với Mondino de Luzzi Nguồn: E Crivellato, D Ribatti (2006)

răng miệng Ông tóm tắt nhiều điều mà ngày nay chúng ta gọi là bảo vệ sức khỏe răng miệngtrong 10 lời khuyên1:

1 “Cần bảo vệ chống lại sự thối rữa đồ ăn và thức uống trong dạ dày; do đó, không được ăn những thức ăn dễ bị thối rữa: sữa, cá muối… cùng lúc, sau khi ăn, cần tránh các hoạt động mạnh, tập thể dục, tắm, giao hợp và những điều khác có thể ảnh hưởng đến tiêu hóa

2 Phải tránh tất cả những thứ dễ gây nôn

3 Tránh thức ăn ngọt và dính: quả vả khô, các loại chế biến sẵn với mật ong

4 Không cắn vật cứng

5 Cần tránh tất cả những đồ ăn, thức uống và những chất khác mà làm ta thấy ghê rợn

6 Tránh những thức ăn quá nóng hoặc quá lạnh, nhất là thay đổi nhanh từ thức ăn nóng sang lạnh và ngược lại

7 Tránh ăn tỏi tây (Leeks) vì nó có hại cho răng

8 Cần làm sạch các mảnh vụn thức ăn trên răng ngay sau mỗi bữa ăn; sử dụng cây gỗ mỏng, đầu được làm bẹt nhưng không nhọn và sắc; các loại cây gỗ được ưa thích là những nhánh nhỏ cây bách (cypress), lô hội (nha đam - aloe), thông (pine), hương thảo (rosemary), bách xù (juniper)…, chúng có vị đắng và tác dụng làm se; cần cẩn thận để không đưa quá sâu vào kẽ răng và không làm tổn thương nướu hoặc làm lung lay răng

9 Sau đó, cần súc miệng bằng nước sắc (decoction) cây hoa xôn (sage) hoặc một trong các loại: lá quế (cinnamon), hạt bách xù, rễ cây bách, lá hương thảo…

10 Các răng cần được chải bằng bột đánh răng trước khi đi ngủ, hoặc hơn nữa, còn đánh trước khi ăn sáng”.

1 A Rai: Richard III – the Final Act, British Dental Journal 2013; 214: 415-417 (xem lại: Thế giới Hồi giáo về 8 lời khuyên của Avicenna)

Như vậy, làm sạch răng sau khi ăn đã được khuyến khích và sử dụng bàn chải gỗ(wooden sticks) hoặc chà sạch bằng vải (woolen cloth) sau khi ăn đã được thực hiện Giovanni ởArcoli cũng lưu ý là nguyên nhân đau răng có thể từ trong răng hoặc từ bên ngoài (nướu) Cũngnhư trước đây, việc chích rạch và đốt nhiệt được áp dụng cho những trường hợp bị thất bại trongđáp ứng với các thuốc thảo mộc hoặc khoáng chất Arcoli khuyên khoan răng để tạo đường vàotủy trước khi đốt2 Bàn luận về trám răng, Arcoli cho rằng “bằng cách khoan hoặc dũa, tất cảphần bị hư hoại của răng cần được lấy bỏ hoàn toàn Sau đó, trám bằng vàng lá3

Giovanni da Vigo

Giovanni da Vigo (1460 – 1520), giáo sư y khoa

của trường đại học Padua và là phẫu thuật viên của Hồng

Y Giáo Chủ (Pope) Julius II Năm 1520, ông đã xuất bản

cuốn “Practica copiosa in arte chirurgica” (hình …), sách

dày 486 trang, ông mô tả bệnh sâu răng và khái quát về vệ

2 Poloneychik N M.: Illustrated history of the development of rotary systems in dentistry, Part I (from the Neolithic era to the XX century), Sovremennaya stomatologiya – 2015 – N2 – P 38–45 (bài tiếng Nga)

3 Theo Guerini, phương pháp trám răng bằng vàng lá không phải do Giovanni of Arcoli thực hiện đầu tiên

sinh răng miệng Mô tả lấy vôi răng và khoan răng để lấy bỏ mô răng bị sâu, trám răng bằngvàng lá mà nhiều tác giả trước đã đề cập, nhất là các tác giả A rập (Arabian physicians) Cũngnhư Chauliac và Giovanni ở Arcoli, da Vigo khuyên khi cần nhổ răng, nên chuyển đến thợ mổ(barber-surgeons) có kinh nghiệm Chúng ta không thể biết chắc là da Vigo có làm thực hànhnha khoa hay không hay là ông đưa vào sách tất cả hiểu biết đương thời cho đầy đủ như các tácgiả trước đó đã làm

Khoa học về giải phẫu và ứng dụng thực hành phẫu thuật liên quan đạt được tiến bộ lớntrong các trường y ở miền bắc nước Ý trong thời kỳ đầu Phục Hưng Thực hành phẫu tích

(dissection) chiếm phần quan trọng trong chương trình các trường y Bologna, Padua, và nhiềutrường y khác ở Ý

Qua các sách của Albucasis, Chauliac, Giovanni D’Arcoli và Giovanni da Vigo, có thểthấy trong thời kỳ này, chẩn đoán, tiên lượng và điều trị nha khoa và các bệnh vùng miệng làthuộc về chăm sóc cơ thể nói chung, thuộc lĩnh vực y khoa nhưng áp dụng thực hành hàng ngàylại thuộc về phẫu thuật viên áo ngắn, thợ mổ hoặc nha viên (dentator).

Leonardo da Vinci

Leonardo da Vinci (1452– 1519) là một tài năng kiệt

xuất đa lĩnh vực thời Phục Hưng Ông đồng thời là một trong

những người có đóng góp lớn cho sự tiến bộ của giải phẫu

học Với hơn 700 bức phác họa (sketch), da Vinci mô tả não,

các dây thần kinh, mạch máu, phổi, tử cung đang mang thai,

tim, dạ dày, xương, răng…Vì là một họa sĩ, da Vinci tin rằng

những quan sát của ông tốt hơn mô tả giải phẫu cổ điển của

Bartolomeo Eustachi

Bartolomeo Eustachi (1500 ? - 1574), tên tiếng Latin là Eustachius là nhà giải phẫu và

bác sĩ người Ý Cùng với Vesalius, ông được xem là người sáng lập khoa học giải phẫu người và là nhà giải phẫu học răng đầu tiên Năm 1563, ông công bố quyển “Libellus de dentibus”

(Pamphlet on the teeth: Cuốn sách nhỏ về răng) (hình…), đây là một trong những cuốn sáchchuyên khảo đầu tiên về răng, đề cập đến giải phẫu, sinh lý, mô phôi răng và bộ răng Trongquyển sách này, ông mô tả giải phẫu đại thể các răng, số chân răng, những biến thể về chiều dàivà hình dạng, sự hiện diện của dây chằng nha chu; giải phẫu vi thể và mô phôi: tủy răng, sự vào

ra của mạch máu, dây thần kinh ở chóp răng; sự phát triển của răng từ các nụ răng Ông cũngđưa ra ý tưởng mới về điều trị viêm nha chu: nạo mô hạt để kích tạo tái bám dính mô nướu4.Trong sách giải phẫu, ông vẽ nhiều trang hình, được lưu trong thư viện Vatican, nhưng chưađược in cho đến khi được phát hiện vào năm 1714 (hình…) Một trong những phát hiện nổi tiếngcủa Bartolomeo Eustachi là ống vòi nhĩ (tuba auditiva) mang tên ông

4 Shklar G, Chernin D: Eustachio and "Libellus de dentibus" the first book devoted to the structure and function of the teeth, Journal of the History of Dentistry, N.01 Mar 2000, 48(1):25-30

10

Hình:… Eustachi và trang bìa cuốn “Libellus de dentibus” Nguồn: https://books.google.com

Khác với Vesalius là người luôn giữ nguyên tắc dạy học truyền thống, Eustachius khuyếnkhích việc sửa chữa những sai lầm và sai lầm của chính ông thông qua các khám phá Ông đã chỉ

ra những khác biệt giữa xương và răng về nguồn gốc, sự trưởng thành và sự nhận cảm Ông viết

“liên quan đến những tác giả gần đây (ám chỉ Vesalius và Fallopia5), một vòng nguyệt quế làkhông xứng đáng, họ cần hiểu rằng, quan sát có ý thức về tự nhiên sáng tạo như Galen cũng chưacó hiểu biết gì về cái hốc này (hốc tủy) và nó không phải đơn giản chỉ là thêm vào”6 Eustachi đãviết về các mạch máu và thần kinh đi qua lỗ chóp răng để vào tủy, về việc giữ răng trong xươnghàm không phải chỉ nhờ nướu mà qua các dây chằng đủ mạnh, về phân biệt ngà và men.Eustachi cũng quen thuộc phương pháp giải phẫu so sánh của Aristotle trong nghiên cứu hệthống nhai (chủ yếu là trên khỉ và cá)

Nghiên cứu sự phát triển của răng là phần rất có giá trị của Estachius, ông đã mở rộng ýniệm của Falloppia bằng cách nghiên cứu trên thai bị sẩy của nhiều động vật và người ở nhiềugiai đoạn Estachius đã phát hiện túi răng (dental sac-folliculus), nụ răng (tooth bud-candidasquama) cũng như sự cô tập men răng đầu tiên với các nhân ngà (coalescing of the first enamelwith the dentinal nucleus) và sửa chữa sai lầm của Vesalius về “răng vĩnh viễn phát triển từ châncủa răng sữa”

5 Gabriele Falloppia (Gabriele Falloppio, Latin: Fallopius) (1523-1562), giáo sư giải phẫu kế nhiệm Vesalius sau Realdo Colombo ở Padua, là một nhà giải phẫu và bác sĩ danh tiếng.

6 Hoffmannn-Axthelm, p 141

Hình…: Minh họa trong sách Libellus de dentibus của Eustachius Nguồn: Hoffmann-Axthelm

Hình Andrea Vesalius (trái) và

khung cảnh giải phẫu đường trên

trang bìa cuốn “de Humani

Tại Padua, ông đã vượt qua những hạn chế của tôn giáo về phẫu tích xác Năm 1543, ông

hoàn thành và xuất bản bộ sách “ De Humani Corporis Fabrica” (Cấu trúc Cơ thể Người) gồm

bảy tập với các hình minh họa xuất sắc Với cuốn “Fabrica”, khoa học giải phẫu được coi là đạtđến mức hoàn chỉnh, là công trình khoa học có ảnh hưởng lớn nhất trong việc thúc đẩy tìm kiếmcác phương pháp phẫu thuật mới Nó đã chỉ ra những sai lầm trong giải phẫu theo Galen và giúpvượt qua được những uy quyền của Galen trong các vấn đề y học Cuốn “Fabrica” là một cuộc

7 Jacque Dubois (1478-1555) tên Latin: Jacobus Sylvius: nhà giải phẫu người Pháp theo trường phái Galen Ông là người phát hiện van tĩnh mạch mà được Harvey mô tả chức năng của chúng Sau này, Vesalius trở thành đối thủ gay gắt của trường phái Galen (Hoffman-Axthelm, p.137)

12

cách mạng trong y học và được so sánh với phát hiện của Copernicus về thiên văn học cùng nămđó Bản dịch sang tiếng Anh gần đây còn được xuất bản năm 20038

Về giải phẫu vùng hàm miệng, Vesalius đã xác định tận mắt những quan sát của Abd alLatiff 300 năm trước9: “hàm dưới là một cái xương vì tôi đã quan sát ở nghĩa địa Innocents vớisố lượng lớn, tôi chưa một lần trông thấy xương hàm dưới được chia thành hai” (hình…)

Vesalius đã minh họa bộ răng đầy đủ mà trước ông chỉ có Leonardo da Vinci vẽ (nhưngcòn chưa được biết ở thời đó) (hình…) Ông phân biệt răng với xương qua hàng loạt đặc điểm

8 Đại học Northwestern, Garrison and Hast, [http://vesalius.northwestern.edu].

9 Xem Thế giới Hồi giáo.

Hình…: Hình minh họa

xương hàm dưới của

Vesalius Nguồn:

Hoffmann-Axthelm

nhưng cũng vẫn còn lặp lại sai lầm của Aristotle là khác với xương, răng mọc liên tục khi mấtrăng đối diện Ông cũng mô mô tả tủy răng và hốc tủy (mà ông gọi là hốc răng – dentiumcavitas) có chức năng nuôi dưỡng răng và sử dụng thuật ngữ huyệt răng (tooth sockets) củaSoran

Mô tả của ông về bộ răng như sau:

Thông thường, có 32 răng vĩnh viễn, mỗi hàm có 16 răng, sắp xếp giống như một vòng cung hoàn hảo của các vũ công Nếu chia thành bốn phần, tên gọi của chúng là các răng cửa (insisors), có dạng bản và sắc, như những lưỡi dao, để cắt thức ăn khi cắn lại Tiếp đến là răng nanh (canines), chỉ có một răng ở mỗi bên, rộng ở phần cổ nhưng sắc và nhọn, làm vỡ miếng thức ăn, được gọi tên như vậy vì nó tương tự như các răng nhô lên của loài chó Sau đó là năm răng cối…

Năm 1564, ông qua đời trên một hòn đảo ở Hy Lạp trên đường trở về Jerusalem

14