Bài giảng nha khoa Ai cập cổ đại

Đặc điểm bệnh lý, quan niệm và thực hành chữa bệnh Ngày nay, hiểu biết của chúng ta về tình trạng bệnh lý và y học cũng như thực hành của người Ai Cập cổ đại không còn giới hạn trong nhữ

1

AI CẬP CỔ ĐẠI

Bối cảnh không – thời gian, kinh tế - xã hội và văn hóa

Đế chế sông Nile xuất hiện từ trên 5.000 năm cách ngày nay, từ thời kỳ Menes1 (khoảng

3892 T.C)2, cư dân thung lũng sông Nile đã dẫn đầu trong tiến trình văn minh Trong các cư dân cổ, không nghi ngờ là người Ai Cập là dân tộc đầu tiên có nền văn minh cao và phát triển sớm nhất Cũng như người Sumer – Assyria, vào thời Tiền đế chế (khoảng 4000 TC), người Ai Cập đã phát triển công nghệ luyện kim Dưới triều đại thứ tư (từ 3427 T.C.), đã đạt đến trình

độ phát triển cao với thủ phủ Memphis (gần Cairo) Nhiều công trình kiến trúc, điêu khắc, hội họa của văn minh Ai Cập cổ đại còn hiện diện đến ngày nay Di sản tư liệu rất phong phú, có thể thấy chữ viết, hình vẽ trên tường và bia của các mộ cổ, đền…, đặc biệt là những tài liệu trong các cuộn giấy cói (papyrus)

Đặc điểm bệnh lý, quan niệm và thực hành chữa bệnh

Ngày nay, hiểu biết của chúng ta về tình trạng bệnh lý và y học cũng như thực hành của người Ai Cập cổ đại không còn giới hạn trong những ghi chép ít ỏi của một số tác giả bằng tiếng Hi Lạp và La Mã Qua khảo sát các di cốt, hiện vật khảo cổ và văn bản tài liệu gốc thời

cổ Ai Cập, chúng ta có những bằng chứng vật thể về tình trạng bệnh lý, các quan niệm và ý tưởng thể hiện trong các tác phẩm bằng văn bản và điêu khắc cổ Chúng giúp tái hiện có hệ thống về y khoa tương đối đầy đủ cũng như thực hành chữa bệnh thời cổ Ai Cập3

Tình trạng bệnh lý của cư dân cổ Ai Cập,

cũng như của các cư dân cổ có đặc điểm

chung là:

- Mòn răng: chiếm tỷ lệ cao, do

thức ăn cứng, có nhiều dị vật và

cũng do lực nhai mạnh, nghĩa là

mòn do cọ mòn và nhai mòn

Nhiều cốt sọ cho thấy răng mòn

hở tủy, thậm chí mất toàn bộ

trần buồng tủy4 (hình )

1 Menes là Pharaoh và là người sáng lập triều đại đầu tiên của Ai Cập cổ đại, được coi là đã thống nhất vùng thượng và hạ Ai cập

2 TC: Trước Công nguyên (viết tắt tiếng Việt dùng trong sách này, từ tiếng Anh “B.C.”: Before

Chrismast)

3 Tuy vậy, việc phiên giải từ chữ Ai Cập cổ sang tiếng Anh cũng chưa đạt được sự nhất trí hoàn toàn (FF Leek, 1967), các bằng chứng bệnh lý và điều trị cũng còn nhiều tranh cãi (RJ Forshaw, 2009 a và b)

4 Forshaw, RJ: (a) Dental health and disease in ancient Egypt, Br Dent J, 2009, 206: 421 - 424

- Các biến chứng xương của mòn răng và sâu răng, viêm quanh chóp, nang, áp xe xương ổ và viêm xương tủy5

- Bệnh sâu răng: thời cổ Ai Cập kéo dài khoảng 5000 năm, có sự tăng dần, từ 3 đến 10% từ tiền sử đến năm 300TC

- Bệnh nha chu toàn thể ít được thấy

nhưng viêm nha chu khu trú, cao

răng được thấy ở khoảng 50% trường

hợp

5Leek F F The practice of dentistry in Ancient Egypt J Egypt Archaeol 1967; 53: 51-58.

Hình : Mòn răng lộ tủy, 1500 TC Nguồn: RJ Forshow (a), hiện vật tại Cambridge University

niên đại 1570 TC – 1085 TC, có hai lỗ hình trụ cùng độ sâu và đường kính, có thể do khoan thoát mủ Nguồn: M.E Ring

3

Forshaw6 sau khi khảo sát hàng nghìn

di cốt và xác ướp có niên đại 3000 TC thời cổ

Ai Cập, thấy một số hiện vật có thể chứng minh

sự cố gắng phục hồi răng mất, tuy vậy, chỉ có

ba trường hợp có thể đã được thực hiện răng

giả hoặc cố định răng (hình ), một vài trường

hợp có thể đã được nhổ răng trước khi chết

Tuy vẫn còn nhiều tranh cãi dai dẳng từ 1917

đến nay, nhiều tác giả cho là có một số bằng

chứng về phẫu thuật đã được thực hiện để điều

trị nhiễm trùng do răng, phẫu thuật ở xương hàm

dưới đã được thực hiện để làm thoát mủ cho

răng bị áp xe xương ổ (hình…) với mũi khoan

bằng đồng và tay khoan hình cung Một cầu răng thứ ba và duy nhất còn trên xương hàm, niên đại 332 – 330 TC, có hai răng cửa (41 và 42) đã được cắt bớt phần chóp, buộc bằng chỉ vàng đôi vào răng 43 và các răng 31, 32, 33 Kỹ thuật buộc cố định khá hoàn hảo với các mũi khoan xuyên qua thân răng và cổ răng Ba trường hợp cố định hoặc cầu răng buộc bằng chỉ vàng nêu trên và cả những lỗ khoan thoát mủ (hình ) có những ý kiến cho rằng không thuộc Ai Cập cổ đại Hơn nữa, điều gây ngạc nhiên là không phát hiện được bằng chứng nào về việc chữa răng

ở người Ai Cập cổ đại7

Nhiều tài liệu có giá trị được viết trên chất liệu giấy cói, cuộn lại, gọi là papyri Nhiều papyri đang được trưng bày ở một số bảo tàng: Berlin (Đức); Bảo tàng Anh, Leyden (Hà Lan),

6 Forshaw, RJ: (b) The practice of dentistry in ancient Egypt, Br Dent J, 2009, 206: 481 - 486

7 Etruscan

răng Giza” di vật tìm được ở Giza (gần Cairo), niên đại 2500 TC Nguồn: W Hoffmann-Axthelm

Cairo), niên đại 2500 TC Nguồn: P Katz và A Kartz

Pharaoh Amenhotep III, có tiêu xương hai hàm do bệnh nha chu Nguồn:

ME Ring

Merenptah (TK XIII TC) mất các răng sau

trên, do bệnh nha chu Các răng sau dưới

cũng có tiêu nha chu Nguồn: ME Ring

Turin, Paris (Pháp) và một số bảo tàng khác Có 8 papyri chính về y học cổ Ai Cập: Berlin, Chester Beatty, Ebers, Edwin Smith, Erman, Hearst, Kahun, London, có niên đại từ 1900 TC -

1200 TC Các papyri có giá trị lịch sử đối với các chuyên ngành khác nhau: Ebers Papyrus đối với y khoa, Kahun, Berlin, và London papyri đối với sản khoa và phụ khoa, Edwin Smith papyrus đối với phẫu thuật và chỉnh hình

Các tài liệu cổ Ai Cập cho thấy họ đã quan niệm về bệnh tật như là một trạng thái cơ thể bị khống chế bởi ma quỉ theo những cách khác nhau: hoặc ma quỉ đã hiện diện trong cơ thể, hoặc ma quỉ đã có thể phóng chất độc hoặc khí độc hoặc điềm xấu bao trùm hoặc đi vào người bệnh nhân Theo quan niệm đó, các phương cách điều trị bị ảnh hưởng lớn của tôn giáo Bệnh tật được điều trị cả bằng bùa phép và một số loại thuốc hoặc bằng sự mê dụ Việc điều trị gồm một số thần chú ma thuật để trục xuất ma quỉ hoặc giải thoát cơ thể khỏi các chất độc tồn tại trong người bệnh Trong nhiều trường hợp, thuốc được dùng theo một công thức có tỷ lệ nhất định Có vẻ như một số thầy thuốc giỏi đã thành công nhờ không chỉ học toàn bộ các bài thần chú và mê dụ mà còn dùng các bài thuốc đã được tìm ra bằng kinh nghiệm

Thời đó, cũng như ở nhiều nền văn minh cổ khác, y khoa tích hợp chặt chẽ với những phép thuật, niềm tin tôn giáo, và được thực hành bởi tầng lớp thầy tu, nhưng không phải tất cả thành viên của tầng lớp này đều là một thầy tu kiêm bác sĩ; có một tầng lớp đặc biệt, gọi là

“pastophori”8 là những người có sứ mạng chăm sóc người bệnh

Nghề y thời cổ Ai Cập đã phát triển và có sự chuyên hóa Herodotus9 đã mô tả Ai Cập

là đất nước có nhiều người hành nghề y, bao gồm các nhà chuyên môn cho các loại bệnh khác nhau, mỗi người làm một lĩnh vực và không được nhiều hơn

Hai cuộn papyri quan trọng nhất về chủ đề y học có nhiều liên hệ với nha khoa là “Ebers papyrus”10 và “Edwin Smith papyrus”11

các buổi lễ chính thức ở những địa điểm linh thiêng như điện thờ hoặc các đám rước.

9 Herodotos (khoảng 484 TCN - 425 TCN), nhà sử học người Hy Lạp, được coi là nhà sử học vĩ đại nhất mọi thời đại

10 Cuộn papyrus được GS George Ebers mua từ một cư dân ở Luxor (Thượng Ai Cập) năm 1873, nhân Lễ kỷ niệm viện Ai Cập học ở Leipzig; hai năm sau, ông cho xuất bản tại Leipzig; cuốn sách được Dr Heinrich Joachim dịch sang tiếng Đức và xuất bản năm 1890

11 Cuộn papyrus này được chép vào năm 1600 TC và được chôn cùng với chủ nhân của nó trong một ngôi mộ đá

ở Thebes Năm 1662, một nhóm trộm đã khai quật và bán cho Edwin Smith (1822-1906), một nhà Ai Cập học

el-Asmant, niên đại 332 – 330 TC Nguồn: P Katz

và A Katz

https://www.photo.rmn.fr/archive/04-002359-2C6NU04Z6Z6Z.html

5

Ebers papyrus

Tài liệu này hiện được lưu giữ trong thư viện Đại học Leipzig (Đức), là bản dịch từ tiếng

Ai Cập cổ sang tiếng Đức của Henrich Joachim (Berlin, 1890), sau này được dịch từ tiếng Đức sang tiếng Anh Đây là tài liệu cổ nhất, được bảo tồn nguyên vẹn nhất và lớn nhất về tất cả những hiểu biết y học, tập hợp các papyri về y học Nó có kích thước cao 30 cm, dài 20,23 m toàn bộ tài liệu được chia thành 180 phần, mỗi phần từ 20 đến 22 dòng

Cuốn sách được viết bằng chữ hieratic12, hình …là một số đoạn trong papyrus Theo Ebers, papyrus được viết năm 1550 TC, nhưng theo nhiều nhà Ai Cập học, Ebers papyrus không phải là một công trình gốc mà là bản ghi chép các công trình đã có từ rất sớm thuộc nhiều thời

kỳ cổ Ai Cập khác nhau và tập hợp để tạo nên một “hướng dẫn y khoa thực hành”, một số phần trong đó đã được viết từ thế kỷ 37 TC Sách mô tả tim và hệ thống mạch máu, cũng như các cơ quan quan trọng của con người, hiểu biết thu được nhờ việc thực hành ướp xác, sắp xếp các

người Anh Khi ông mất, con gái của ông tặng cho Hội Sử học New York Hiện nay, được lưu giữ tại Viện Hàn lâm Y học New York Năm 1930, James H Breasted (1865-1935) hoàn thành nghiên cứu về papyrus này

12 Tiếng Ai Cập cổ có ba loại chữ viết khác nhau: hieroglyphic là loại cổ nhất, chủ yếu được thấy trên các công trình kỷ niệm và văn bản tôn giáo; hieratic

bệnh theo vị trí trên cơ thể và được tổ chức như một bách khoa thư dùng để tra cứu

Cũng như văn minh Lưỡng Hà, rất nhiều cây thuốc và khoáng vật được dùng làm các

vị thuốc Theo Leek, có tới 700 công thức thuốc được ghi trong Ebers papyrus Có thể sơ bộ liệt kê các vị thuốc có nguồn gốc thực vật: bạch đàn trắng/keo tai tượng (acasia), hồi (anise), đại mạch (barley), muồng (cassia), hạt thầu dầu (caster bean), rau mùi (coriander), dưa chuột (cucumber), thì là (cumin), chà là (date palm), hạt thì là (fennel seeds), vả tây/sung ngọt (fig), tỏi (garlic), bách tròn (juniper), tỏi tây (leek), xà lách (lettuce), sen (lotus), đậu Hà Lan (peas), hạt anh túc (poppy seeds), nghệ tây (saffron), hoa hướng dương (sunflower), (họ) bồ đề (styrax), điều (trung đông) (terrebinth), tiểu mạch (lúa mì) (wheat), nụ liễu (willlow buds), kế sữa (white thistle), ngải đắng (wormwood)…Các loại có nguồn gốc khoáng vật: muối đồng, oxyt sắt, trường thạch (feldspar), đá vôi (limestone), sét đỏ (?) (red ochre), carbonate Na, bicarbonate

Na, muối, lưu huỳnh…Các loại có nguồn gốc nhựa thiên nhiên: nhựa hương trầm (frankincense), nhựa thơm từ loài Commiphora (myrrh), nhựa cây styrax officinalis (thuộc họ

bồ đề) (styrax), nhựa thông (turpentine)…Gôm arabic (Acacia gum) từ nhựa cây acacia được dùng để che phủ vết thương, vết loét Nhiều chất được dùng để dẫn thuốc: rượu vang, sữa, bia, mật ong; chất béo và mỡ động vật cũng thường được dùng trong các thuốc mỡ Các mô động vật, và cũng như trong văn minh Lưỡng Hà, phân người và súc vật cũng có mặt trong thuốc

7

Nhiều loại vật liệu làm thuốc

trên đây đã trở thành cơ sở cho những

sách vật liệu làm thuốc Hy Lạp và La

Mã sau này như các sách của

Dioscoride13 và Galen14 Nhiều loại

cũng thấy trong sách vật liệu làm thuốc

được xuất bản ở thế kỷ XV và XVI, trở

thành cơ sở cho các y văn tiếng Hy Lạp

và La Tinh trong thời kỳ Phục hưng

Nội dung của tài liệu cũng phân

biệt ba loại người hành nghề y: người

điều trị bằng thuốc dùng trong và dùng

ngoài là thầy thuốc (physicians); người

điều trị bằng mổ xẻ là thầy mổ

(surgeons); người sử dụng ma thuật

dưới dạng thần chú, phù phép và bùa là

thầy phù thủy (sorcerers)

Các bệnh răng và nướu chiếm

một số trang trong Ebers’papyrus Có

nhiều đơn thuốc và phương pháp liên

quan đến việc điều trị áp xe do răng và

tăng cường sức khỏe của nướu Các chất

làm se được dùng để súc miệng trong

các bệnh niêm mạc

Để làm “tăng cường” cho răng: [bột chà là, than chì (?), mật

ong], hoặc

[bột đá sét, than chì, mật ong] trộn và chà lên răng

Để làm giảm “đau theo mạch đập” của áp xe gồm: [bột thằn lằn 15 , bột nhào, mật ong, dầu] Trộn thành bột, đắp

13 Xem La Mã cổ đại

14 Xem La Mã cổ đại

15 Short-legged Seps: thằn lằn bóng chân ngắn Tetradactylus seps (?)

trưởng đồng thời là Bác sĩ trưởng và nhiều

tước vị khác Phù điêu gỗ, phát hiện ở

Saqqara - Quibell (1913) Nguồn: W

Hoffmann-Axthelm

Để điều trị các phồng rộp ở miệng: [sữa bò, chà là tươi, uah (?)ngô] ngậm rồi nhai 9 lần/ngày

Để điều trị áp xe xương ổ cấp (có sưng): [bột nhào, hột thầu dầu, mật ong, rỉ đồng, than chì] trộn thành bột, đắp lên

Để điều trị bệnh nướu: [thì là, nhựa hương trầm, hành] trộn thành bột, đắp lên

Cũng như đối với Ebers papyrus, mặc dù được cho là có niên đại 1.600 TC, bản viết này

rõ ràng đã chép từ nhiều tài liệu cổ hơn Đối chiếu với các thuật ngữ cổ trong phần giải nghĩa thuật ngữ, niên đại của chúng có thể là khoảng 3.000 – 2.500 năm TC Một trong những học giả nổi tiếng thời Ai Cập cổ đại là Imhotep17 được tin là đã góp phần quan trọng cho Edwin Smith papyrus (có tài liệu coi ông là tác giả của cuộn papyrus này)

Edwin Smith papyrus được coi là một trong những tác phẩm y học xuất sắc nhất thời Ai Cập cổ đại Điểm đặc biệt trong Edwin Smith papyrus là đã khuyến nghị điều trị thích hợp trên

16 Cuộn papyrus này được chép vào năm 1600 TC và được chôn cùng với chủ nhân của nó trong một ngôi mộ đá

ở Thebes Năm 1962, một nhóm trộm đã khai quật và bán cho Edwin Smith (1822-1906), một nhà Ai Cập học người Anh Khi ông mất, con gái của ông tặng cho Hội Sử học New York, hiện nay, được lưu giữ tại Viện Hàn lâm Y học New York

17 Imhotep (2780 TC - ?) được tin là góp phần quan trọng cho nội dung Edwin Smith papyrus, ngoài y khoa, ông còn là nhà thiên văn, kiến trúc sư, thầy tế và là tể tướng của triều đình

Hình Tượng Imhotep tại Bảo tàng Louvre

Nguồn: https://en.wikipedia.org/wiki/Imhotep

9

cơ sở chẩn đoán đúng một cách có lý lẽ Lần đầu tiên, kỹ thuật mổ được đề cập và kiến thức y học không mang các ý tưởng ma thuật Có thể coi Edwin Smith papyrus là ví dụ đầu tiên cho một cuốn sách giáo khoa y học hiện đại Về phương pháp tiếp cận, sách trình bày 48 trường hợp bệnh18 với các vấn đề ngoại khoa về chấn thương và tai nạn bao gồm gãy xương (trong đó

có gãy xương hàm) theo trình tự đầu, mặt, cổ, tay, ngực, vai, cột sống Mỗi trường hợp được

mô tả từ kiến thức giải phẫu, sinh lý, bệnh lý, đến dấu hiệu lâm sàng, chẩn đoán, chẩn đoán mở rộng (chẩn đoán phân biệt?), bàn luận về các lựa chọn điều trị và tiên lượng; cuối sách còn có phần giải nghĩa thuật ngữ cổ Có thể tác giả đã khám những nô lệ bị thương tích khi xây dựng các kim tự tháp Việc điều trị khối u cũng được phân biệt lành tính và ác tính: đối với u lành là phẫu thuật, đối với u ác thì điều trị không thành công Phương pháp đốt cũng được dùng cho khối u và loét “Đau theo mạch đập” được nhắc đến và người ta đã nhận thức tim là trung tâm của hệ thống mạch máu Tài liệu này cũng mô tả lần đầu tiên gạc thấm và băng, khâu vết thương, nẹp cố định gãy xương, cũng như việc sử dụng các thuốc khử khuẩn và chất làm se cho vết thương nhiễm trùng

Một papyrus khác thường được nhắc đến về răng là Anastasi papyrus vào thời Tân Vương quốc trong đó, đã lần đầu tiên nêu con sâu tấn công vào răng19

18 Không phải là bệnh nhân

19 Xem thêm phần Lưỡng Hà

Tóm tắt:

Ai Cập cổ đại (từ khoảng 3892 TC đến 332 TC), có nền văn minh cổ phát triển cao Những điểm đáng chú ý là:

- Hai cuộn papyri quan trọng nhất về chủ đề y học có nhiều liên hệ với nha khoa là “Ebers papyrus” và “Edwin Smith papyrus”, ghi chép nhiều loại thảo dược, các vấn đề ngoại khoa và chấn thương

- Quan niệm bệnh tật là do cơ thể bị ma quỉ khống chế Cùng với văn minh Lưỡng Hà, xuất hiện khái niệm con sâu răng

- Người hành nghề là tầng lớp thầy tu và đã có sự chuyên hóa, gồm ba loại: thầy thuốc, thầy mổ và thầy phù thủy; việc điều trị dựa trên bùa phép-thần chú, ma thuật-mê dụ

và bằng nhiều phương thuốc

- Có di vật về nẹp răng và phục hình (?) dùng dây vàng, không có bằng chứng về chữa răng