Nếu bị bệnh ở lưỡi, cần cầu nguyện Thánh Catherine ở Alexandria – người có tàihùng biện.Với sự ra đời của các trường y, thực hành y khoa và phẫu thuật do giới tăng lữ chưa quatrường lớ
CHÂU ÂU TRUNG ĐẠI Sự sụp đổ Đế chế Tây La Mã kỷ thứ đưa đến xuống dốc tổ chức ổn định xã hội Phương Tây Các tảng luật pháp thiết lập thời kỳ Roma sụp đổ Chế độ vương quyền phong kiến trỗi dậy Các trung tâm học tập xây dựng gồm sở đào tạo Cơ đốc giáo (Christian institutions) Hồi giáo vương quốc thành lập: Anh, Pháp, Đức, Tây Ban Nha… phục vụ cho việc lập lại trật tự xã hội Ở kỷ 11 12, có hồi sinh sản xuất hàng hóa, thương mại mậu dịch đặc biệt thành phố lớn dọc theo bờ biển phía Bắc, Đại tây dương Địa Trung Hải lục địa, dọc theo dịng sơng lớn Tầng lớp nhà giàu, số lượng thầy tu giàu có cư dân thị tăng lên, đưa đến gia tăng địi hỏi chăm sóc y tế miệng Thế kỷ 13, nhiều thành phố xuất hiện, giáo dục có tăng trưởng, nhiều trường nghề, trường đại học tổ chức phường hội theo nghề nghiệp thành lập Phần trình bày nét lớn y khoa nha khoa khoảng kỷ 11 đến kỷ 14 Đào tạo Chương trình Y khoa Sự phát triển có ý nghĩa đào tạo y khoa việc thành lập trường y cùng sở chữa bệnh Salerno (Ý) kỷ 10 (Schola Medica Salernitana) Chăm sóc y khoa truyền thống Salerno kế tục từ thời Đế chế La Mã chịu ảnh hưởng y khoa A Rập Các sách Hippocrates, Galen Dioscoride dùng giảng dạy, nhiều St Benedict (tu viện Monte Casino) dịch từ tiếng Hy Lạp A Rập sang tiếng Latin từ năm 529 Triết lý trường dựa hẳn vào nguyên tắc chế độ ăn uống để có sức khỏe Qui định Y khoa Salerno (Regimen Sanitatis Salernitanum) thơ y học (medical poem) gồm 360 khổ, đời kỷ 12, viết cho sinh viên dễ nhớ danh mục dài lời khun cảnh báo (hình…) Bài có nhiều mục liên quan đến đau sâu chế độ ăn sử dụng thuốc có lợi cho miệng (tuy vậy, nha khoa không nằm chương trình trường y Salerno) Trong nhiều kỷ tiếp sau, dịch tiếng Pháp, Ý, Đức, Anh Tiếp sau đời trường y Salerno, nhiều trường y danh tiếng thành lập thành phố lớn: Bologna (1088) Padua (1222) (Ý), Montpellier (1289) Paris (1253?) (Pháp), thu nhận sinh viên khắp Châu Âu Học vị “Bác sĩ Y khoa” (Doctor of Medicine) lần cấp trường Asti (Ý) năm 1329 Ở Anh, giáo dục y khoa bắt đầu trường Oxford vào đầu kỷ 13 trường Merton kỷ 14 Trường Đại học Padua thành lập năm 1222, trường đại học lâu đời tiếp tục hoạt động đến ngày Phòng học giải phẫu (anatomical studium) có vị trí quan trọng dạy học Từ đầu kỷ 14, Peter of Abano (Pietro d’Abano) (1257 – 1316) thực mổ Khởi nguyên trường y Salerno từ kỷ Từ kỷ 12-13, ngồi y khoa, cịn đào tạo triết học, luật thần học (theology), vậy, coi Đại học (University) Trường có giảng viên sinh viên nữ Từ kỷ 14, trường sáp nhập vào Đại học Naple (university of Naple) Đến năm 1861, trường y đóng cửa Năm 1329, William Gordenio người nhận bằng bác sĩ y khoa trường y Asti (College of Asti), “Miscellaneous [pamphlets on Medical Subjects]”, The Kansas city Medical Journal, August 1872, p.112 xác Ở Vienna (Áo), từ 1404, thức diễn phẫu tích trước cơng chúng (có lẽ giáo sư từ Padua thực hiện) Trong thời kỳ Phục Hưng, Giải phẫu đường Padua (The Anatomical Theatre of Padua) giải phẫu đường chuyên biệt giới (hiện vẫn gìn giữ) Girolamo Fabrizi d'Acquapendente3 khai trương năm 1595, nơi ông giữ chức trưởng môn giải phẫu phẫu thuật 50 năm Giải phẫu đường coi biểu tượng phương pháp biểu diễn cách tiếp cận giảng dạy giải phẫu Mơ hình nhân rộng nhiều trường y khoa lớn giới sau Từ kỷ 12 đến kỷ 15, chương trình đào tạo dựa sách Hy Lạp La Mã Năm 850, Hunayn ibn Ishag al-Ibadi, bác sĩ Cơ Đốc giáo, Baghdad dịch tiếng A Rập Cuốn Articella, sách tiếng Latin Galen, tổng hợp cách ngôn tiên lượng giá trị chẩn đoán dựa nước tiểu mạch chú giải Tuy vậy, chủ yếu dựa vào lý thuyết Galen nên dẫn đến tư y học bị tù hãm khơng có tiến thực suốt thời kỳ Trung Đại Sau này, thời Phục Hưng (Renaissance), trường y dần khỏi trơng cậy vào y khoa Hy Lạp-La Mã cổ chú trọng vào phát minh tìm hiểu chế tác động thuốc Xem Thời kỳ Phục Hưng Hình…:Tex o die ry information with verses from Regimen sanitatis Salernitanum i form tio wi h verses from Regimen sanitatis Salernitanum verses from Regime s i tis S ler i um h verses from Regimen sanitatis Salernitanum ttps://wellcomeim ges.org/i dexplus/obf_im ges/72/1b/891c110cf2832298f327c15c882e2/1b/891c110cf2832298f327c15c882e 2298f32298f327c15c882e 272/1b/891c110cf2832298f327c15c882ec15c88 2e.jpg Thực hành y khoa Bác sĩ (physicians) nắm giữ vị trí đỉnh tháp chăm sóc sức khỏe thời kỳ trung cổ Họ người đào tạo trường đại học y khoa sau tốt nghiệp, quyền mặc áo thụng (academic robe) trước bước vào hành nghề Chương trình đào tạo hồn thiện, học tiếng Latin y học cổ điển Galen (Articella) theo trình tự nâng dần Ở số thành phố, bác sĩ cần phải vượt qua kỳ thi cấp chứng hành nghề (licensing examination) trường đại học thành phố tổ chức Một số phẫu thuật viên theo học tốt nghiệp chương trình y khoa trở thành chuyên viên phẫu thuật (master-surgeons) đứng hàng ngũ phẫu thuật viên áo thụng (surgeons of the long robe) Tuy vậy, hầu hết phẫu thuật viên không qua trường lớp, tiếng Latin, họ coi phẫu thuật viên áo ngắn (surgeons of the short robe) phẫu thuật viên không qua trường lớp (lay surgeons) Thợ mổ (barbersurgeons) giữ vị trí thấp hệ thống chăm sóc, giao thực cơng việc nhỏ: chích máu (bloodletting), băng bó, nhổ (toothdrawing) bôi thuốc Họ thực công việc tay chân mà khơng có sở lý thuyết khoa học Cả thợ mổ phẫu thuật viên không qua trường lớp, tính chất cơng việc khơng đào tạo trường, giữ vị trí thấp phụ thuộc bác sĩ, phẫu thuật viên áo ngắn tham gia nhiều vào phẫu thuật so với thợ mổ Khoa học y học trì trệ, theo trường phái Galen, chủ yếu dựa thuốc, chế độ ăn, thuốc xổ chích máu Lý luận phổ biến bệnh tật cân bằng bốn nguyên tố, bổ sung thêm bằng việc cho bệnh tật hậu tội lỗi (sin) tích lũy tội lỗi Sức khỏe tốt đạt phục hồi tổn thương thể chất lẫn tâm hồn Việc điều trị, vậy, bao gồm ma thuật, cầu khấn, mê tín (superstition) chiêm tinh (astrology) Giới tăng lữ (clergy) đạt thách thức kép này, vậy, nhiều bác sĩ phẫu thuật viên thành viên cộng đồng tu sĩ Bên cạnh đó, thầy tu (monk) cịn sử dụng toa thuốc dịch tiếng Latin từ tiếng A Rập Hy lạp mà người giáo hội học đại học lĩnh hội kiến thức Một người bị bệnh cầu khấn thánh Christian; người bị đau cầu khấn Thánh Ursman ơng làm cho khơng bị đau năm, Thánh Medardus - người có to lớn Nếu bị bệnh lưỡi, cần cầu nguyện Thánh Catherine Alexandria – người có tài hùng biện Với đời trường y, thực hành y khoa phẫu thuật giới tăng lữ chưa qua trường lớp bị bãi bỏ Hội đồng thành phố Reims (Pháp) năm 1125, Latran (Ý) năm 1139 Năm 1163, Hội đồng thành phố Tours (Pháp) cấm thầy tu thầy tế (priest) thực thực hành có chảy máu Những luật khiến cho nhiều phẫu thuật viên-thầy tu (clerical surgeons) thợ mổ rời khỏi trung tâm có tu viện lang thang hành nghề khắp Châu Âu Thực hành phẫu thuật nha khoa J Kealey cho biết khoảng năm 1160, Anh Normandy, có 90 người hành nghề Y Nha khoa, có 40% thành viên cộng đồng tu sĩ Ở Châu Âu, vào kỷ VI, có 238 tu viện; đến kỷ XIII, riêng Pháp, có gần 1000 tu viện (monastery) Dẫn theo PR Garant Sự chia tách phẫu thuật khỏi y khoa Pháp thể rõ Đại học Paris cấm người tốt nghiệp y khoa khơng thực phẫu thuật việc coi hạ thấp giá trị bác sĩ y khoa Y khoa trở thành lĩnh vực khoa học giảng dạy lý thuyết trường đại học, phẫu thuật (bao gồm nha khoa) vẫn cịn nghề thủ cơng (craft), đạt bằng cách học truyền nghề thực hành lặp lại, với vị trí xã hội thấp Như vậy, để đạt bình đẳng với bác sĩ, điều kiện tiên ngày trở nên cấp bách phẫu thuật viên, cần phải có sách chương trình để đào tạo nhà trường Điều có lẽ khởi đầu trường đại học miền bắc nước Ý kỷ 12 Trong bối cảnh có tăng lên số lượng phạm vi mặt trận Châu Âu, Thập Tự Chinh (Crusades) đến vùng Đất Thánh (Holy Land), thúc đẩy địi hỏi số lượng trình độ phẫu thuật viên Phẫu thuật viên nhanh chóng trội hội đồng (y khoa) quân đội Nhà Vua Nha khoa thời kỳ Salerno pha trộn kinh nghiệm quan sát cá nhân với tài liệu Galen qua A rập hóa (arabized Galenic material) Điều cịn tiếp tục diễn ra, tối thiểu trường Montpellier Đại học Pháp, nơi phẫu thuật không giảng dạy mặc dù phẫu thuật có bước tiến dài kỷ 13 Bệnh viện Holy Spirit (thành lập cuối kỷ 12 Montpellier) nơi có thực hành phẫu thuật Nguyên nhân điều luật Lateran Council thứ IV năm 1215, đó, cấm giới tăng lữ (clergy), bao gồm người trợ tế (deacon), phó trợ tế (sub-deacon) linh mục (priest) liên quan đến việc có chảy máu thực hành phẫu thuật, bao gồm đốt rạch (da, niêm mạc)5, mà người chiếm số đơng Đại học Riêng Pháp, điều luật khẳng định với điều kiện khác Năm 1239, trường Montpellier loại bỏ phẫu Hình…: Xông miệng lửa miệng miệng lửa lửa r ên lửa thuật viên khỏi chức danh, việc thi phẫu thuật êh verses from Regimen sanitatis Salernitanum Bê h verses from Regimen sanitatis Salernitanum êh verses from Regimen sanitatis Salernitanum â được bă g s u kh verses from Regimen sanitatis Salernitanum i rạch verses from Regimen sanitatis Salernitanum viên khơng cịn Đến năm 1399, hồng gia mủ áp xe Nguồn: Witt áp xe Nguồ : Witt định phẫu thuật viên phải dự kỳ thi (do chuyên viên y khoa – master of medicine - chấm) Tuy vậy, chun viên phẫu thuật khơng thức cơng nhận người ta khơng rõ có phải bác sĩ y khoa dạy chuyên viên phẫu thuật hay không Như vậy, trường y Monpellier Paris tự tách phần thực hành phẫu thuật khỏi nghệ thuật chữa bệnh họ JM Chamberlain (Ed.): Professional Health Regulation in the Public Interest International Perspective, Policy Press, University of Bristol, 2018 Ở Ý, phẫu thuật có chương trình trường y từ cuối kỷ 12; kỷ 13, có bước tiến quan trọng nhờ giải phẫu mô tả cùng, trường y miền Bắc Ý trở lại với phẫu tích xác lần kỷ (hình…) Platearius, bác sĩ Salerno khun cần dùng kìm thích hợp để nhổ sau làm chích máu ngày đẹp trời, việc thoa dầu khơng có ích lợi Việc nhổ cần giao cho người làm công (workman) 6; không để lại chân bị gãy Phương pháp xơng khói với phễu mơ tả “Qui định Y khoa Salerno” Thầy thuốc Copho (?) Salerno mơ tả nhiễm độc chì gây có màu xanh đen bờ nướu; sử dụng thuốc có chứa arsenic gây hư hoại nướu tạo thành sẹo Do ảnh hưởng y khoa Hồi giáo, nhiều kỹ thuật thuốc sử dụng thời kỳ Ý: qui trình nhổ răng, sử dụng mỡ ếch… Gilbert bàn luận bệnh nguyên sâu gồm nguyên phát thứ phát: nguyên phát thân bị yếu, thứ phát yếu tố sinh vật mảnh thức ăn giắt Yếu tố thứ phát lại chia thành nội sinh ngoại sinh, yếu tố nội sinh bệnh lý thể dịch (humo-pathology) để chảy dịch ma quỉ (evil humors) từ não xuống từ dày lên, Gilbert cho điều giải thích đau thường kèm theo bệnh khác Ông khuyên nhỏ giọt vào lỗ tai bên đối diện đau nước xay nho đà (?) (ivy) nhỏ mũi nước ép hoa anh thảo (primrose)7 Hình…: Mondino phẫu tích xác (sách Mondino phẫu tích xác (sách lửa ích xác (sách A h verses from Regimen sanitatis Salernitanum omi - 1316) Nguồn: Hoffman- 132298f327c15c882e16) Nguồ : Hoffm - 1316) Nguồn: HoffmanAx h verses from Regimen sanitatis Salernitanum elm Workman: có lẽ người phụ thợ mổ (barber-surgeons) (Hoffmann-Axthelm) Những cách có giới Hồi giáo truyền lại kiến thức y học dân gian (folk medicine) Ruggiero Fugardi Ruggiero Fugardi (?-?) (Roger da Parma Roger da Salerno) giáo sư Parma Salerno Ơng người có ảnh hưởng lớn giai đoạn đầu trung đại phẫu thuật viên tiếng Salerno Châu Âu Latin (Latin Europe) Năm 1170 (?)8, sách phẫu thuật thời trung đại “Phẫu thuật Ruggiero Fugardi”: Chirurgiae Magistri Rogerii (the surgery of Master Rogerius), sau Rolando Parma bổ sung Ngoài Salerno Parma, sách Ruggiero trường Bologna (Ý) Montpellier (Pháp), trường hàng đầu trung tâm đào tạo y khoa thời đó, dùng giảng dạy Bốn tập sách gồm: Hình…: Ruggiero Fug rdi: điều rị trật khớp rật khớp â kh verses from Regimen sanitatis Salernitanum ớp Tập 1: Bệnh lý phẫu thuật đầu h verses from Regimen sanitatis Salernitanum ái dươ g h verses from Regimen sanitatis Salernitanum àm Nguồ : G r Tập 2: Cổ Tập 3: Tay, ngực bụng Tập 4: Chân Trong tập đầu, có hướng dẫn điều trị trật khớp thái dương hàm ( hình…) Điều trị sâu khuyên dùng phương pháp xơng (fumigation) lửa than (charcoal fire) (hình…) Ở Ý, thực hành phẫu thuật, không Pháp, vẫn phần thực hành y khoa Các nhà phẫu thuật vĩ đại: Lanfranc, Guy de Chauliac, Henri de Mondeville học trường y Ý thực hành lâm sàng phẫu thuật bằng kết hợp hiểu biết y học Lanfranc Lanfranc (1250?–1306) (hình…) học trò bác sĩ tiếng người Ý William Salicet (Guglielmo Salicetti) Ơng rời Milan đến Lyon, sau đến Paris Tại đây, ông tham gia trường phẫu thuật Pitard9 thành lập năm 1279 Trường thuộc giáo hội Saint Cosmas (St Côme) Damianus (St Damien) hai nhà thực hành y khoa tử đạo (martyr) triều đại Diocletian (284 – 305 SC) Tốt nghiệp trường St Côme coi phẫu thuật viên áo ngắn khơng dạy tiếng Latin học thực hành 10 Từ Lanfranc tham gia giảng dạy lý Năm 1180 theo Garant Jean Pitard (1248-1327?) phẫu thuật viên hạng vua Pháp Philippe le Hardi Philippe le Bel Theo đề nghị ông, khoảng 1270, Louis IX thành lập Hội đồn St Cosmas St Damian (la confrérie de Saint-Cơme et de Saint-Damien / the Fraternity of St Cosmas and St Damian), tổ chức nghề nghiệp phẫu thuật viên Pháp sở đào tạo phẫu thuật viên Từ 1437, thành viên Hội quyền theo học trường Y Năm 1691, giải phẫu đường Trường xây dựng Năm 1748, Louis XV sáng lập Viện Hàn lâm phẫu thuật Hoàng gia (l'Académie royale de chirurgie / the Royal Academy of surgery), Hội phẫu thuật viên áo thụng giải thể Trụ sở Trường nằm Đại học Sorbonne-Nouvelle 10 Cho đến kỷ 13 (cả sau này, thời kỳ Phục Hưng), Pháp, phẫu thuật viên thợ cắt tóc khơng có phân biệt rõ ràng Cả hai coi nghề thủ công thường không cần qua trường lớp Trái lại, bác sĩ cần phải thuyết, vị trường có đổi thay rõ rệt, sinh viên từ nhiều nơi Pháp Châu Âu theo học Năm 129111, ông cho đời “Chirurgia Parva” Lyon, sau đó, năm 1296, ơng hồn chỉnh để xuất “Chirurgia Magna” bằng tiếng Latin, thường biết tên “khoa học phẫu thuật” (“Science of Chirgurie”); sách tái hàng chục lần bằng nhiều thứ tiếng, đến kỷ 14 dịch tiếng Pháp Năm 1552, trang bìa tiếng Đức in màu đỏ đen, có hình minh họa dụng cụ phẫu thuật (hình…) Năm 1565, sách xuất bằng tiếng Anh Ông phẫu thuật viên hàng đầu Ý Pháp Parisian surgeons guild học tập trường Y 11 Tovar, Claude de (1985) "Les versions franỗaises de la Chirurgia Parva de Lanfranc de Milan ẫtude de la tradition manuscrite" Revue d'histoire des textes, vol 12, pp 195–262 Hình…:L fr c.Nguồ : h verses from Regimen sanitatis Salernitanum ttp://www.bius e.p risdesc r es.fr/h verses from Regimen sanitatis Salernitanum is oire/im ges/i dex.ph verses from Regimen sanitatis Salernitanum p? ee=172/1b/891c110cf2832298f327c15c882e44 Hình…: Sách verses from Regimen sanitatis Salernitanum Ph verses from Regimen sanitatis Salernitanum ẫu h verses from Regimen sanitatis Salernitanum uậ củ áp xe Nguồn: Witt Henri de Mondeville Henri de Mondeville (1260 – 1316) học trò tiếng Lanfranc, phẫu thuật viên người Pháp coi người cha phẫu thuật Pháp Henri học y khoa phẫu thuật Pháp (Montpellier, Paris) Ý (Bologna) Xuất thân người thuộc giới tăng lữ (cleric), không nhận lương hay tài trợ giáo sĩ (clergyman) để lại học tập, khơng lập gia đình riêng Có thể coi ơng gạch nối giải phẫu phẫu thuật Pháp Ý kỷ 13 Ông phục vụ quân đội trước làm giảng viên Tài ông ghi nhận theo yêu cầu, ông phục vụ cho hoàng gia thời Vua Pháp Philippe Le Bel Louis X Mondeville dạy giải phẫu phẫu thuật trường y Montpellier từ 1304 đến 1306 trước trường St Côme Paris đồng thời dạy phẫu thuật Đại học Paris (University of Paris) Năm 1312, ông xuất sách tiếng Latin Cyrurgia (Surgery of Henri de Mondeville)12, sách thực hành phẫu thuật tổng hợp đầu tiên, tiếng thời đến kỷ 19 dịch tiếng Đức (1892) tiếng Pháp (1893), (hình…) Với văn phong sáng sủa cô đọng, viết Mondeville mô tả phương pháp thực hành theo hướng tiếp cận chung ứng dụng y học phẫu thuật, kết hợp quan niệm cổ điển với hiểu biết giải phẫu học đương thời Các sách ơng có 1.300 ghi chú tham khảo 60 tác giả, có 400 lần trích dẫn từ Galen; rõ ràng ông tôn trọng tác giả cổ điển sẵn sàng thể quan niệm riêng mình, khơng coi ý kiến Galen khơng có sai lầm ý kiến định sau cùng Các chương miệng chưa hồn thành ơng (mặc dù xuất mục lục), vẫn cho thấy nhiều ứng dụng nha khoa thể qua chương đường rạch, sử dụng mũi đốt nhiệt, chích máu tĩnh mạch (venesection) sử dụng thạch cao… Mondeville tin tưởng rằng đào tạo thực hành y khoa phẫu thuật tốt theo cách truyền dạy trực tiếp phẫu thuật viên tốt phải có kiến thức y học Theo ơng, phẫu thuật viên hoàn hảo (perfect surgeon) cần nhiều đòi hỏi: cần táo bạo phải phẫu thuật với hiểu biết cẩn trọng; không nhận thực phẫu thuật nguy hiểm mà khơng lường trước tất vấn đề tiềm tàng biện pháp giải quyết; phải có sức khỏe tốt nhanh nhẹn; phải tự đặt vào (vị trí) người bệnh, làm cho người bệnh cảm thấy thoải mái bằng lời nói nghe mong muốn người bệnh phẫu thuật không thành công; cần đưa lời cam kết với bệnh nhân cải thiện không giấu nguy hiểm bệnh trạng họ; cần tránh can thiệp trường hợp khơng cịn hy vọng; hết, cần giúp đỡ người nghèo không thổi phồng tầm quan trọng mình; từ chối dịch vụ người giàu muốn tìm đến để lừa đảo không cần làm từ thiện người giàu có muốn làm giàu cho sức khỏe họ Năm 1350, trường y Pháp thiết lập lệnh cấm bác sĩ làm phẫu thuật thủ thuật có chảy máu để khơng hạ thấp giá trị bác sĩ, định kiến đến đầu kỷ 19 giải tỏa Theo PR Garant, sách đời năm 1320, bìa tiếng Pháp xuất năm 1893 lấy mốc thời gian Theo nhiều tài liệu khác, sách đời trước Mondeville (năm 1316) bệnh lao sách chưa hồn thành theo dự định 12 10 Hì h verses from Regimen sanitatis Salernitanum :… : Mo deville giả g bài ch verses from Regimen sanitatis Salernitanum o si h verses from Regimen sanitatis Salernitanum viê ( rái); bìa sách “Phẫu thuật” Mondeville bì sách verses from Regimen sanitatis Salernitanum “Phẫu thuật” MondevillePh verses from Regimen sanitatis Salernitanum ẫu h verses from Regimen sanitatis Salernitanum uậ ” Mondeville củ áp xe Nguồn: Witt Mo deville (ph verses from Regimen sanitatis Salernitanum ải) Nguồ : E Nic ise: Ch verses from Regimen sanitatis Salernitanum irurgie de M i re He ri de Mo deville, Germer Bailliere, Paris, 1893 Germer B illiere, Germer Bailliere, Paris, 1893 P ris, Germer Bailliere, Paris, 1893 18932298f327c15c882e Guy de Chauliac Guy de Chauliac (1300? – 1368) học y Montpellier, Toulouse (Pháp) Bologna (Ý), ông bác sĩ giáo hoàng (popes) Avignon Cuốn sách tiếng Chirurgia Magna ơng hồn thành năm 1363 đến 1478 xuất dịch hầu hết ngôn ngữ Châu Âu với 130 lần xuất Đó sách chuẩn phẫu thuật kỷ 17 - 18 bách khoa thư với nhiều trích dẫn Vì bác sĩ giáo hồng, ơng vào thư viện Vatican để tham khảo tài liệu Lý luận bệnh lý phẫu thuật Chauliac (materia medica) theo hình mẫu thực hành y khoa Galen tác giả A Rập Tuy vậy, bên cạnh phương thuốc cách thức điều trị nha khoa tác giả trước đó, Chauliac có nhiều quan niệm riêng có đóng góp lớn cho phát triển nha khoa Trong Chirurgia Magna, Chauliac có khuyến cáo quan trọng nha khoa: công việc cần thợ mổ có kinh nghiệm nha viên thực Theo Chauliac, bác sĩ có hiểu biết bệnh lý miệng bỏ rơi thực hành nha khoa mặc dù họ vẫn giữ trách nhiệm chẩn đoán khuyến cáo điều trị Trong việc lựa chọn nha viên, bác sĩ cần 11 biết người có kinh nghiệm có đủ dụng cụ cần thiết Bác sĩ đưa định nhổ làm giả bằng người khác, bệnh nhân điêu khắc bằng xương giữ bằng vàng Có nhiều bằng chứng cho thấy việc định cho nha viên thợ mổ có kinh nghiệm chuyên biệt thực công việc ngày tăng thời kỳ Ngược lại, thuốc cách làm cho lung lay nhiều trước nhổ theo phương pháp khuyên từ thời cổ Hy lạp A Rập không hiệu gây nguy hiểm Các bác sĩ phẫu thuật viên áo thụng lưu ý nguy việc nhổ răng, vấn đề chảy máu biến chứng sau nhổ Hơn nữa, Chauliac lưu ý có số lượng khơng nhỏ thợ nhổ (toothdrawer) thợ mổ muốn vượt rào công việc, đồng thời, lưu ý miễn cưỡng phận bác sĩ phẫu thuật viên áo choàng muốn loại bỏ cơng việc ý nghĩa thích hợp cho thợ mổ miền quê Chauliac đưa qui tắc riêng cho điều trị đau: tất điều trị học phân công cho thợ mổ/nha viên, bác sĩ kê đơn theo dõi công việc; thợ mổ cần có đầy đủ dụng cụ bác sĩ kiểm sốt Chauliac địi hỏi bác sĩ phẫu thuật viên (áo chồng) cần phải có kiến thức bệnh lý miệng điều trị để chẩn đoán, định người điều trị theo dõi, kiểm soát nha viên Sách Chauliac qui định dụng cụ cần có nha viên phạm vi hành nghề (scope of practice) họ, gồm làm miệng, chải (với kem đánh răng), xơng khói, đốt nhiệt, trám lấy vôi Bộ dụng cụ mà Chauliac mơ tả (hình…) gồm nhiều loại mà số tiếp tục sử dụng đến ngày Gây tê qua đường thở thực bằng miếng xốp thấm dung dịch thảo dược gồm thuốc phiện, kỳ nham, cà ma (mandragora) Nhiều loại thuốc súc họng (gargle), súc miệng, chất thuốc để trám (medicated filling), thuốc mỡ (ointment), kem đánh răng, thuốc đắp (poultice)…đá bọt (pumice), bột xương động vật nhiều loại tinh dầu (bạc hà, hoa hồng…), rượu vang có mặt nhiều loại thuốc; chất camphor thuốc phiện dùng để trị đau Việc trám sâu thực theo trình tự: làm bằng rượu mạnh loại dung dịch súc miệng, sau trám lại bằng sáp mastic có chứa chất thảo dược Dũa nhỏ dùng để vào lỗ sâu mặt bên làm cho rộng vùng kẽ để làm Trong thời kỳ này, bệnh miệng dần quan tâm hơn, nhiều giáo sư y khoa phẫu thuật coi vấn đề y khoa nghiêm túc đưa vào chương trình giảng dạy Trong “Chirurgia Margna”, Guy de Chauliac trích nhiều tác giả: Valescon (giáo sư Đại học Montpellier, Pietro Argelata (giáo sư phẫu thuật Đại học Bologna), Bartolomeo Montagnana (Đại học Padua)… phương pháp giải bệnh miệng 12 Hình….: Guy information with verses from Regimen sanitatis Salernitanum de Ch verses from Regimen sanitatis Salernitanum uli c và bì sách verses from Regimen sanitatis Salernitanum Ch verses from Regimen sanitatis Salernitanum irurgie Nguụ : Associ tio Fr ỗ ise dUrologierologie Thợ mổ, Phẫu thuật viên áo ngắn, Nha viên (Dentators) Lang băm (charlatants) Trong kỷ đầu Trung Đại, thực hành nghiên cứu lĩnh vực bệnh lý miệng phần y khoa chung Trong giai đoạn cuối Trung Đại, bác sĩ vẫn tiếp tục kê đơn cho vấn đề miệng, họ chuyển cho kỹ thuật viên thợ mổ điều trị nhiều Nhổ coi nguy hiểm thực phẫu thuật viên áo ngắn thợ mổ chuyên có kinh nghiệm, gọi nha viên (dentators) Như vậy, nha viên xuất từ thợ mổ phẫu thuật viên áo ngắn sau đạt kỹ chuyên biệt có kỹ thuật nha khoa Từ đây, dấu vết nha sĩ xuất hiện, nha viên trở thành người có khả thực hành chuyên biệt nhiều lĩnh vực chuyên môn phẫu thuật viên Họ lấy cao răng, khoan sâu, xử lý lỗ sâu trám bằng hỗn hợp thảo mộc giã nhỏ bột xương (ground bone) Các nha viên người có kinh nghiệm nhổ răng, buộc cố định lung lay, làm giả với điêu khắc từ xương Nha viên thường làm việc thành phố, nơi cư dân có yêu cầu cao chăm sóc Thuốc thảo mộc thuốc phiện dùng phổ biến Trong tác phẩm ngoại khoa Henri de Mondeville Guy de Chauliac, có thơng tin thực hành nha khoa thời kỳ Trung Đại Cả hai ông đưa vấn đề nha khoa vào y khoa phẫu thuật chung Về điều trị, tác giả lưu ý rằng công việc nha thực tốt nha viên trợ lý (assistance) Các bác sĩ y khoa sau tốt nghiệp tập trung nhiều vào lĩnh vực triết lý nghiên cứu, xa rời công việc thường ngày Những người “hành nghề phẫu thuật” không học tập, không 13 qua đào tạo thực dịch vụ sức khỏe từ nơi sang nơi khác Trong số có nhiều kẻ lang băm (charlatants), chí cịn đọc lời cầu khấn, quảng cáo thuốc họ tự pha chế (Hình…2.4 p 30) Đầu kỷ 14, Henri de Mondeville than phiền số lượng lớn trò lừa đảo (cheat), thợ giả danh người hiểu biết cho phép thực hành phẫu thuật mê tín họ, người “đặt niềm tin nhiều vào kẻ nói rằng họ thấm nhuần khoa học từ Chúa, vào người học từ thầy, sách phẫu tích” Apothecaries Là người chuyên pha chế (concocting) loại thuốc theo đơn bác sĩ, thành viên cộng đồng chăm sóc sức khỏe (hình…) Việc trồng trọt thuốc vốn nghề kinh doanh lợi nhuận cao từ thời Hy Lạp hưng thịnh, phát triển Sách Cây thuốc Apuleius (“Herbarium of Apuleius”) viết năm 500 dịch sang tiếng Anh cổ năm 1050 sử dụng Nhiều phần sách có nguồn gốc từ De Materia medica Dioscorides Năm 1450, máy in (printing press) đời, đưa đến nở rộ xuất sách y khoa phẫu thuật (kể bằng nhiều ngôn ngữ địa), đồng thời đánh dấu kết thúc thời kỳ Trung Đại Trong kỷ XV, sách chuyên bệnh miệng xuất 14