Bài giảng nha khoa Lịch sử nha khoa Trung đại

Nếu bị bệnh ở lưỡi, cần cầu nguyện Thánh Catherine ở Alexandria – người có tàihùng biện.Với sự ra đời của các trường y, thực hành y khoa và phẫu thuật do giới tăng lữ chưa quatrường lớ

CHÂU ÂU TRUNG ĐẠI

Sự sụp đổ của Đế chế Tây La Mã trong thế kỷ thứ 5 đưa đến sự xuống dốc về tổ chức và

ổn định của xã hội Phương Tây Các nền tảng luật pháp được thiết lập trong thời kỳ Roma sụp

đổ Chế độ vương quyền và phong kiến trỗi dậy Các trung tâm học tập được xây dựng gồm các

cơ sở đào tạo Cơ đốc giáo (Christian institutions) và Hồi giáo ở các vương quốc mới thành lập: Anh, Pháp, Đức, Tây Ban Nha… phục vụ cho việc lập lại trật tự xã hội

Ở thế kỷ 11 và 12, có sự hồi sinh về sản xuất hàng hóa, thương mại và mậu dịch đặc biệt

là các thành phố lớn dọc theo bờ biển phía Bắc, Đại tây dương và Địa Trung Hải cũng như trong lục địa, dọc theo các dòng sông lớn Tầng lớp nhà giàu, số lượng các thầy tu giàu có và cư dân

đô thị tăng lên, đưa đến gia tăng đòi hỏi về chăm sóc y tế và răng miệng Thế kỷ 13, nhiều thành phố xuất hiện, nền giáo dục có sự tăng trưởng, nhiều trường nghề, trường đại học và tổ chức phường hội theo nghề nghiệp được thành lập

Phần dưới đây trình bày những nét lớn về y khoa và nha khoa trong khoảng thế kỷ 11 đến thế kỷ 14

Đào tạo và Chương trình Y khoa

Sự phát triển có ý nghĩa trong đào tạo y khoa là việc thành lập trường y cùng cơ sở chữa bệnh ở Salerno (Ý) trong thế kỷ 10 (Schola Medica Salernitana)1 Chăm sóc y khoa truyền thống

ở Salerno là kế tục từ thời Đế chế La Mã và cũng chịu ảnh hưởng của y khoa A Rập Các sách của Hippocrates, Galen và Dioscoride được dùng trong giảng dạy, nhiều cuốn được St Benedict (tu viện Monte Casino) dịch từ tiếng Hy Lạp và A Rập sang tiếng Latin từ năm 529 Triết lý của trường dựa hẳn vào các nguyên tắc về chế độ ăn uống để có sức khỏe Qui định Y khoa của Salerno (Regimen Sanitatis Salernitanum) là một bài thơ y học (medical poem) gồm 360 khổ, ra đời trong thế kỷ 12, được viết cho sinh viên dễ nhớ các danh mục dài những lời khuyên và cảnh báo (hình…) Bài này có nhiều mục liên quan đến đau răng và con sâu răng cũng như chế độ ăn

và sử dụng cây thuốc có lợi cho răng miệng (tuy vậy, nha khoa không nằm trong chương trình của trường y Salerno) Trong nhiều thế kỷ tiếp sau, bài này được dịch ra tiếng Pháp, Ý, Đức, Anh

Tiếp sau sự ra đời của trường y Salerno, nhiều trường y danh tiếng được thành lập ở các thành phố lớn: Bologna (1088) và Padua (1222) (Ý), Montpellier (1289) và Paris (1253?) (Pháp), thu nhận sinh viên trên khắp Châu Âu Học vị “Bác sĩ Y khoa” (Doctor of Medicine) lần đầu tiên được cấp ở trường Asti (Ý) năm 13292 Ở Anh, giáo dục y khoa bắt đầu tại trường Oxford vào đầu thế kỷ 13 và tại trường Merton thế kỷ 14

Trường Đại học Padua được thành lập năm 1222, là trường đại học lâu đời nhất và còn tiếp tục hoạt động đến ngày nay Phòng học giải phẫu (anatomical studium) có vị trí quan trọng trong dạy học Từ đầu thế kỷ 14, Peter of Abano (Pietro d’Abano) (1257 – 1316) đã thực hiện mổ

1 Khởi nguyên của trường y Salerno là từ thế kỷ 9 Từ thế kỷ 12-13, ngoài y khoa, còn đào tạo triết học, luật và thần học (theology), vì vậy, có thể coi là một Đại học (University) đầu tiên Trường có giảng viên và sinh viên nữ Từ thế

kỷ 14, trường sáp nhập vào Đại học Naple (university of Naple) Đến năm 1861, trường y đóng cửa.

2 Năm 1329, William Gordenio là người đầu tiên nhận bằng bác sĩ y khoa tại trường y Asti (College of Asti),

“Miscellaneous [pamphlets on Medical Subjects]”, The Kansas city Medical Journal, August 1872, p.112

1

xác Ở Vienna (Áo), từ 1404, đã chính thức diễn ra cuộc phẫu tích trước công chúng (có lẽ do giáo sư từ Padua thực hiện) Trong thời kỳ Phục Hưng, Giải phẫu đường Padua (The Anatomical Theatre of Padua) là giải phẫu đường chuyên biệt đầu tiên trên thế giới (hiện vẫn được gìn giữ) được Girolamo Fabrizi d'Acquapendente 3 khai trương năm 1595, nơi ông giữ chức trưởng bộ môn giải phẫu và phẫu thuật trong 50 năm Giải phẫu đường này được coi là biểu tượng của phương pháp biểu diễn và cách tiếp cận giảng dạy giải phẫu mới Mô hình này được nhân rộng ở nhiều trường y khoa lớn trên thế giới sau đó.

Từ thế kỷ 12 đến thế kỷ 15, chương trình đào tạo dựa trên các sách Hy Lạp và La Mã Năm 850, Hunayn ibn Ishag al-Ibadi, một bác sĩ Cơ Đốc giáo, ở Baghdad dịch ra tiếng A Rập

Cuốn Articella, một sách tiếng Latin của Galen, tổng hợp các cách ngôn về tiên lượng và giá trị

chẩn đoán dựa trên nước tiểu và mạch được chú giải Tuy vậy, vì chủ yếu dựa vào lý thuyết của Galen nên dẫn đến tư duy y học bị tù hãm và không có tiến bộ thực sự trong suốt thời kỳ Trung Đại Sau này, dưới thời Phục Hưng (Renaissance), các trường y mới dần thoát khỏi sự trông cậy vào y khoa Hy Lạp-La Mã cổ đại để chú trọng hơn vào các phát minh và tìm hiểu cơ chế tác động của thuốc

3 Xem Thời kỳ Phục Hưng

Hình…:T ex o d ie r y information with verses from Regimen sanitatis Salernitanum i fo m tio wi h verses from Regimen sanitatis Salernitanum ve ses f om egime s i tis S le i r r r R r um

h verses from Regimen sanitatis Salernitanum ttps://wellcomeim ges.o g/i explus/obf_im ges/72/1b/891c110cf2832298f327c15c882e /1b/891c110cf 832298f327c15c882e 98f32298f327c15c882e 72/1b/891c110cf2832298f327c15c882ec15c88 e.jpg

Thực hành y khoa

Bác sĩ (physicians) nắm giữ vị trí đỉnh của tháp chăm sóc sức khỏe trong thời kỳ trung

cổ Họ là những người được đào tạo trong các trường đại học y khoa và sau khi tốt nghiệp, được quyền mặc áo thụng (academic robe) trước khi bước vào hành nghề Chương trình đào tạo được

hoàn thiện, học tiếng Latin và y học cổ điển của Galen (Articella) theo trình tự nâng dần Ở một

số thành phố, bác sĩ cần phải vượt qua kỳ thi cấp chứng chỉ hành nghề (licensing examination)

do trường đại học hoặc thành phố tổ chức Một số ít phẫu thuật viên theo học và tốt nghiệp chương trình y khoa trở thành chuyên viên phẫu thuật (master-surgeons) và đứng trong hàng ngũ phẫu thuật viên áo thụng (surgeons of the long robe) Tuy vậy, hầu hết phẫu thuật viên không được qua trường lớp, không biết tiếng Latin, họ được coi là phẫu thuật viên áo ngắn (surgeons of the short robe) hay là phẫu thuật viên không qua trường lớp (lay surgeons) Thợ mổ (barber-surgeons) giữ vị trí thấp trong hệ thống chăm sóc, được giao thực hiện các công việc nhỏ: chích máu (bloodletting), băng bó, nhổ răng (toothdrawing) và bôi thuốc Họ thực hiện công việc tay chân mà không có cơ sở lý thuyết hoặc khoa học Cả thợ mổ và phẫu thuật viên không qua trường lớp, do tính chất công việc và không được đào tạo ở trường, giữ vị trí thấp hơn và phụ thuộc bác sĩ, các phẫu thuật viên áo ngắn tham gia nhiều hơn vào phẫu thuật so với thợ mổ

Khoa học y học khá trì trệ, vì về cơ bản là theo trường phái Galen, chủ yếu dựa trên các cây thuốc, chế độ ăn, thuốc xổ và chích máu Lý luận phổ biến về bệnh tật là do mất cân bằng của bốn nguyên tố, được bổ sung thêm bằng việc cho bệnh tật là do hậu quả của tội lỗi (sin) hoặc tích lũy các tội lỗi Sức khỏe tốt chỉ đạt được khi được phục hồi các tổn thương cả thể chất lẫn tâm hồn Việc điều trị, vì vậy, cũng bao gồm cả ma thuật, cầu khấn, mê tín (superstition) và chiêm tinh (astrology) Giới tăng lữ (clergy) đạt được thách thức kép này, vì vậy, nhiều bác sĩ và phẫu thuật viên là thành viên của cộng đồng tu sĩ4 Bên cạnh đó, các thầy tu (monk) còn sử dụng các toa thuốc được dịch ra tiếng Latin từ tiếng A Rập và Hy lạp mà chỉ những người trong giáo hội được học đại học mới có thể lĩnh hội được những kiến thức này

Một người bị bệnh thì cầu khấn các thánh Christian; người bị đau răng cầu khấn Thánh Ursman vì ông có thể làm cho răng không bị đau trong 9 năm, hoặc Thánh Medardus - người có

bộ răng to lớn Nếu bị bệnh ở lưỡi, cần cầu nguyện Thánh Catherine ở Alexandria – người có tài hùng biện.

Với sự ra đời của các trường y, thực hành y khoa và phẫu thuật do giới tăng lữ chưa qua trường lớp bị bãi bỏ bởi Hội đồng thành phố Reims (Pháp) năm 1125, Latran (Ý) năm 1139 Năm 1163, Hội đồng thành phố Tours (Pháp) cấm các thầy tu và thầy tế (priest) thực hiện các thực hành có chảy máu Những luật này khiến cho nhiều phẫu thuật viên-thầy tu (clerical surgeons) và thợ mổ rời khỏi các trung tâm có tu viện và lang thang hành nghề khắp Châu Âu

Thực hành phẫu thuật và nha khoa

4 J Kealey cho biết khoảng năm 1160, ở Anh và Normandy, có 90 người hành nghề Y và Nha khoa, có 40% là thành viên các cộng đồng tu sĩ Ở Châu Âu, vào thế kỷ VI, có 238 tu viện; đến thế kỷ XIII, chỉ riêng tại Pháp, có gần 1000

tu viện (monastery) Dẫn theo PR Garant

Sự chia tách dần dần phẫu thuật khỏi y khoa ở Pháp thể hiện rõ khi Đại học Paris cấm những người tốt nghiệp y khoa không được thực hiện phẫu thuật vì việc này được coi là hạ thấp giá trị của bác sĩ y khoa Y khoa đã trở thành một lĩnh vực khoa học được giảng dạy lý thuyết trong trường đại học, trong khi phẫu thuật (bao gồm nha khoa) vẫn còn là một nghề thủ công (craft), đạt được bằng cách học truyền nghề và thực hành lặp lại, với vị trí xã hội thấp hơn Như vậy, để đạt được sự bình đẳng với bác sĩ, điều kiện tiên quyết và ngày càng trở nên cấp bách đối với phẫu thuật viên, là cần phải có sách và chương trình để đào tạo trong nhà trường Điều này

có lẽ được khởi đầu ở các trường đại học miền bắc nước Ý trong thế kỷ 12 Trong bối cảnh có sự tăng lên về số lượng và phạm vi của các mặt trận ở Châu Âu, các cuộc Thập Tự Chinh (Crusades) đến vùng Đất Thánh (Holy Land), đã

thúc đẩy đòi hỏi cả về số lượng và trình độ đối với

phẫu thuật viên Phẫu thuật viên nhanh chóng nổi

trội trong hội đồng (y khoa) và trong quân đội Nhà

Vua

Nha khoa thời kỳ Salerno là một pha trộn

giữa những kinh nghiệm và quan sát cá nhân với tài

liệu của Galen đã qua A rập hóa (arabized Galenic

material) Điều này còn tiếp tục diễn ra, tối thiểu là

ở trường Montpellier và các Đại học Pháp, nơi

phẫu thuật không được giảng dạy mặc dù phẫu

thuật đã có những bước tiến dài trong thế kỷ 13

Bệnh viện Holy Spirit (thành lập cuối thế kỷ 12 ở

Montpellier) là nơi duy nhất có thực hành phẫu

thuật Nguyên nhân là do những điều luật của

Lateran Council thứ IV năm 1215, trong đó, cấm

giới tăng lữ (clergy), bao gồm người trợ tế

(deacon), phó trợ tế (sub-deacon) và linh mục

(priest) liên quan đến những việc có chảy máu và

thực hành phẫu thuật, bao gồm đốt và rạch (da,

niêm mạc)5, mà chính những người này chiếm số

đông trong các Đại học Riêng ở Pháp, những điều

luật này còn được khẳng định với những điều kiện

khác Năm 1239, trường Montpellier loại bỏ phẫu

thuật viên khỏi chức danh, việc thi của phẫu thuật

viên cũng không còn Đến năm 1399, hoàng gia

quyết định phẫu thuật viên phải dự kỳ thi (do

chuyên viên y khoa – master of medicine - chấm)

Tuy vậy, chuyên viên phẫu thuật cũng không được

chính thức công nhận và người ta cũng không rõ có phải bác sĩ y khoa dạy chuyên viên phẫu thuật hay không Như vậy, các trường y Monpellier cũng như Paris đã tự tách phần thực hành phẫu thuật khỏi nghệ thuật chữa bệnh của họ

5 JM Chamberlain (Ed.): Professional Health Regulation in the Public Interest International Perspective, Policy Press, University of Bristol, 2018.

5

Hình…: Xông miệng trên lửa miệng miệng trên lửa trên lửa ên lửa r

r

h verses from Regimen sanitatis Salernitanum Bê h verses from Regimen sanitatis Salernitanum h verses from Regimen sanitatis Salernitanum â được bă g s u kh verses from Regimen sanitatis Salernitanum i ạch verses from Regimen sanitatis Salernitanum êêêêêêêêêêêêê ê

mủ áp xe Nguồn: Witt áp xe Nguồ : Witt

Ở Ý, phẫu thuật đã có trong chương trình trường y từ cuối thế kỷ 12; trong thế kỷ 13, có những bước tiến quan trọng nhờ giải phẫu mô tả đi cùng, các trường y ở miền Bắc Ý trở lại với phẫu tích xác lần đầu tiên trong thế kỷ (hình…)

Platearius, bác sĩ ở Salerno khuyên cần dùng kìm thích hợp để nhổ răng sau khi làm

sạch và chích máu trong một ngày đẹp trời,

việc thoa dầu thì không có ích lợi gì Việc nhổ

răng cần giao cho người làm công (workman) 6 ;

không được để lại chân răng bị gãy Phương

pháp xông khói với phễu cũng được mô tả

trong “Qui định Y khoa của Salerno” Thầy

thuốc Copho (?) ở Salerno đã mô tả nhiễm độc

chì gây có màu xanh đen ở bờ nướu; sử dụng

thuốc có chứa arsenic có thể gây hư hoại nướu

và tạo thành sẹo Do ảnh hưởng của y khoa

Hồi giáo, nhiều kỹ thuật và thuốc được sử

dụng trong thời kỳ này ở Ý: qui trình nhổ răng,

sử dụng mỡ ếch…

Gilbert bàn luận về bệnh nguyên sâu răng gồm nguyên phát và thứ phát: nguyên

phát là do bản thân răng bị yếu, thứ phát là do

các yếu tố sinh vật hoặc các mảnh thức ăn giắt

giữa các răng Yếu tố thứ phát lại được chia

thành nội sinh hoặc ngoại sinh, yếu tố nội sinh

là bệnh lý về thể dịch (humo-pathology) để chỉ

sự chảy của dịch ma quỉ (evil humors) từ não

xuống hoặc từ dạ dày lên, Gilbert cho là điều này

giải thích tại sao đau răng thường kèm theo

những bệnh khác Ông cũng khuyên nhỏ giọt vào

lỗ tai bên đối diện răng đau nước xay quả nho đà

(?) (ivy) hoặc nhỏ mũi nước ép hoa anh thảo

(primrose) 7

6 Workman: có lẽ là người phụ của thợ mổ (barber-surgeons) (Hoffmann-Axthelm)

7 Những cách này đã có ở thế giới Hồi giáo và được truyền lại như một kiến thức y học dân gian (folk medicine)

Hình…: Mondino phẫu tích xác (sách on ino phẫu tích xác (sách trên lửa íchxác(sách M d

A h verses from Regimen sanitatis Salernitanum omi - 1316) Nguồn: Hoffman- 132298f327c15c882e16) Nguồ : Hoffm - 1316) Nguồn:

Hoffman-Ax h verses from Regimen sanitatis Salernitanum elm

Ruggiero Fugardi

Ruggiero Fugardi (?-?) (Roger da

Parma hoặc Roger da Salerno) là giáo sư ở

Parma và Salerno Ông là người có ảnh hưởng

lớn nhất trong giai đoạn đầu trung đại và là

phẫu thuật viên nổi tiếng nhất ở Salerno và

Châu Âu Latin (Latin Europe)

Năm 1170 (?)8, sách về phẫu thuật đầu

tiên trong thời trung đại là cuốn “Phẫu thuật

của Ruggiero Fugardi”: Chirurgiae Magistri

Rogerii (the surgery of Master Rogerius), sau

này được Rolando ở Parma bổ sung Ngoài

Salerno và Parma, sách của Ruggiero được các

trường Bologna (Ý) và Montpellier (Pháp), là

những trường hàng đầu của các trung tâm đào

tạo y khoa thời đó, dùng trong giảng dạy

Bốn tập của bộ sách gồm:

Tập 1: Bệnh lý phẫu thuật đầu

Tập 2: Cổ

Tập 3: Tay, ngực và bụng

Tập 4: Chân

Trong tập về đầu, có hướng dẫn điều trị trật khớp thái dương hàm (hình…) Điều trị sâu răng được khuyên dùng phương pháp xông (fumigation) trên lửa than (charcoal fire) (hình…)

Ở Ý, thực hành phẫu thuật, không như ở Pháp, vẫn là một phần của thực hành y khoa Các nhà phẫu thuật vĩ đại: Lanfranc, Guy de Chauliac, Henri de Mondeville đã được học ở các trường y của Ý và thực hành lâm sàng phẫu thuật bằng kết hợp sự hiểu biết y học

Lanfranc

Lanfranc (1250?–1306) (hình…) là học trò của bác sĩ nổi tiếng người Ý William Salicet (Guglielmo Salicetti) Ông rời Milan đến Lyon, sau đó đến Paris Tại đây, ông tham gia một trường phẫu thuật do Pitard9 thành lập năm 1279 Trường này thuộc giáo hội Saint Cosmas (St Côme) và Damianus (St Damien) là hai nhà thực hành y khoa tử vì đạo (martyr) dưới triều đại Diocletian (284 – 305 SC) Tốt nghiệp trường St Côme được coi là phẫu thuật viên áo ngắn vì không dạy tiếng Latin và hầu như chỉ học thực hành10 Từ khi Lanfranc tham gia giảng dạy lý

8 Năm 1180 theo Garant

9 Jean Pitard (1248-1327?) là phẫu thuật viên hạng nhất của các vua Pháp Philippe le Hardi và Philippe le Bel Theo

đề nghị của ông, khoảng 1270, Louis IX thành lập Hội đoàn St Cosmas và St Damian (la confrérie de Saint-Côme

et de Saint-Damien / the Fraternity of St Cosmas and St Damian), là tổ chức nghề nghiệp đầu tiên của phẫu thuật viên Pháp và cơ sở đào tạo phẫu thuật viên Từ 1437, các thành viên của Hội được quyền theo học trường Y Năm

1691, giải phẫu đường của Trường được xây dựng Năm 1748, Louis XV sáng lập Viện Hàn lâm phẫu thuật Hoàng gia (l'Académie royale de chirurgie / the Royal Academy of surgery), Hội phẫu thuật viên áo thụng được giải thể Trụ sở của Trường hiện nay nằm trong Đại học Sorbonne-Nouvelle

10 Cho đến thế kỷ 13 (cả sau này, trong thời kỳ Phục Hưng), ở Pháp, phẫu thuật viên và thợ cắt tóc không có sự phân biệt rõ ràng Cả hai đều được coi là nghề thủ công và thường không cần qua trường lớp Trái lại, bác sĩ cần phải

7

Hình…: R uggie o ug r F rd i: điều ị trật khớp r r ật khớp âkh verses from Regimen sanitatis Salernitanum ớp

h verses from Regimen sanitatis Salernitanum ái ươ g h verses from Regimen sanitatis Salernitanum àm Nguồ :

thuyết, vị thế của trường có sự đổi thay rõ rệt, sinh viên từ nhiều nơi ở Pháp và Châu Âu theo học Năm 129111, ông đã cho ra đời cuốn “Chirurgia Parva” ở Lyon, sau đó, năm 1296, ông hoàn chỉnh để xuất bản cuốn “Chirurgia Magna” bằng tiếng Latin, thường được biết dưới tên “khoa học về phẫu thuật” (“Science of Chirgurie”); sách đã được tái bản hàng chục lần bằng nhiều thứ tiếng, đến thế kỷ 14 được dịch ra tiếng Pháp Năm 1552, trên trang bìa bản tiếng Đức in màu đỏ

và đen, có hình minh họa các dụng cụ phẫu thuật (hình…) Năm 1565, sách được xuất bản bằng tiếng Anh Ông là một trong những phẫu thuật viên hàng đầu của cả Ý và Pháp

Parisian surgeons guild

được học tập trong trường Y.

11 Tovar, Claude de (1985) "Les versions françaises de la Chirurgia Parva de Lanfranc de Milan Étude de la tradition manuscrite" Revue d'histoire des textes, vol 12, pp 195–262

Hình…:L f r c.Nguồ :

h verses from Regimen sanitatis Salernitanum ttp://www.bius e.p is esc es.f /h verses from Regimen sanitatis Salernitanum is oi e/im d

ges/i ex.ph verses from Regimen sanitatis Salernitanum p? ee=172/1b/891c110cf2832298f327c15c882e44

Hình…:

P

Sách verses from Regimen sanitatis Salernitanum h verses from Regimen sanitatis Salernitanum ẫu

h verses from Regimen sanitatis Salernitanum uậ củ áp xe Nguồn: Witt

Henri de Mondeville

Henri de Mondeville (1260 – 1316) là học trò nổi tiếng nhất của Lanfranc, là phẫu thuật

viên người Pháp và được coi là người cha của phẫu thuật Pháp Henri học y khoa và phẫu thuật

ở Pháp (Montpellier, Paris) và Ý (Bologna) Xuất thân là một người thuộc giới tăng lữ (cleric), nhưng không nhận lương hay tài trợ như một giáo sĩ (clergyman) để đi lại và học tập, không lập gia đình riêng Có thể coi ông là một gạch nối về giải phẫu và phẫu thuật giữa Pháp và Ý trong thế kỷ 13 Ông từng phục vụ trong quân đội trước khi làm giảng viên Tài năng của ông được ghi nhận và theo yêu cầu, ông phục vụ cho hoàng gia dưới thời Vua Pháp Philippe Le Bel và Louis

X Mondeville dạy giải phẫu và phẫu thuật tại trường y Montpellier từ 1304 đến 1306 trước khi

về trường St Côme ở Paris đồng thời dạy phẫu thuật ở Đại học Paris (University of Paris) Năm

1312, ông xuất bản quyển sách tiếng Latin Cyrurgia (Surgery of Henri de Mondeville)12, đây là cuốn sách thực hành phẫu thuật tổng hợp đầu tiên, rất nổi tiếng thời đó nhưng mãi đến thế kỷ 19 mới được dịch ra tiếng Đức (1892) và tiếng Pháp (1893), (hình…)

Với văn phong sáng sủa và cô đọng, các bài viết của Mondeville mô tả phương pháp thực hành theo hướng tiếp cận chung là ứng dụng y học trong phẫu thuật, kết hợp các quan niệm cổ điển với hiểu biết giải phẫu học đương thời Các bản sách của ông có trên 1.300 ghi chú tham khảo của hơn 60 tác giả, trong đó có 400 lần trích dẫn từ Galen; rõ ràng là ông tôn trọng các tác giả cổ điển nhưng sẵn sàng thể hiện các quan niệm của riêng mình, và không coi những ý kiến của Galen là không có sai lầm hay là ý kiến quyết định sau cùng Các chương về răng miệng chưa được hoàn thành khi ông mất (mặc dù đã xuất hiện trong mục lục), vẫn cho thấy nhiều ứng dụng nha khoa thể hiện qua các chương về đường rạch, sử dụng mũi đốt nhiệt, chích máu tĩnh mạch (venesection) và sử dụng thạch cao…

Mondeville tin tưởng rằng đào tạo thực hành y khoa và phẫu thuật tốt nhất là theo cách truyền dạy trực tiếp và một phẫu thuật viên tốt phải có kiến thức y học Theo ông, một phẫu thuật viên hoàn hảo (perfect surgeon) cần nhiều đòi hỏi: cần táo bạo nhưng phải phẫu thuật với sự hiểu biết và cẩn trọng; không nhận thực hiện những phẫu thuật có thể nguy hiểm mà không lường trước tất cả những vấn đề tiềm tàng và biện pháp giải quyết; phải có sức khỏe tốt và nhanh nhẹn; phải tự đặt hết mình vào (vị trí) người bệnh, làm cho người bệnh cảm thấy thoải mái bằng lời nói

và nghe những mong muốn của người bệnh khi phẫu thuật không thành công; cần đưa ra lời cam kết với bệnh nhân về sự cải thiện nhưng không giấu những nguy hiểm về bệnh trạng của họ; cần tránh can thiệp những trường hợp không còn hy vọng; trên hết, cần giúp đỡ người nghèo và không thổiphồng tầm quan trọng của mình; từ chối dịch vụ đối với người giàu muốn tìm đến để lừa đảo và không cần làm từ thiện đối với người giàu có muốn làm giàu cho sức khỏe của họ

Năm 1350, trường y ở Pháp thiết lập lệnh cấm bác sĩ làm phẫu thuật và những thủ thuật

có chảy máu để không hạ thấp giá trị của bác sĩ, định kiến này mãi đến đầu thế kỷ 19 mới được giải tỏa

12 Theo PR Garant, sách ra đời năm 1320, bìa của bản tiếng Pháp xuất bản năm 1893 cũng lấy mốc thời gian này Theo nhiều tài liệu khác, sách ra đời trước khi Mondeville mất (năm 1316) vì bệnh lao trong khi cuốn sách chưa hoàn thành theo dự định