Trang 1 HY LẠP CỔ ĐẠI Bối cảnh không – thời gian, kinh tế - xã hội và văn hóa Hy Lạp cổ đại từ TK IX TC – VI SC, gồm 3 thời kỳ: Cổ đại archaic period TK IX TC – TK VI TC, Cổ điển Classic
HY LẠP CỔ ĐẠI Bối cảnh không – thời gian, kinh tế - xã hội văn hóa Hy Lạp cổ đại (từ TK IX TC – VI SC), gồm thời kỳ: Cổ đại (archaic period TK IX TC – TK VI TC), Cổ điển (Classical period TK V TC – TK IV TC), Tân cổ (TK III TC – TK VI SC) Đặc điểm bệnh lý, quan niệm thực hành chữa bệnh Trong phát triển văn minh Hy Lạp cổ đại, phương cách điều trị có lý lẽ bắt đầu thay ngự trị mê tín dị đoan y khoa nha khoa Tuy vậy, giai đoạn cổ y khoa Hy Lạp, tiếp tục dựa tảng mê tín tơn giáo điều hành thầy tu đền y tế hay spa Những hiểu biết thực hành thường truyền từ đời cha sang đời nhiều hệ Kết việc chăm sóc kết hợp hiệu lời khuyên, thuốc tiểu phẫu thuật Năm 1906, Caton mô tả đền y tế1(hình ) Hình :Khung cảnh đền y tế cảnh thờ phụng rắn Cos Nguồn: Caton, 1906 Asclepius, bác sĩ thần thoại Hy Lạp, nhân vật có thật khoảng 1200 TC, trở thành hình ảnh trung tâm nghi lễ tơn giáo y khoa thực thầy tu đền y tế Bệnh nhân nặng lưu lại qua đêm đền để điều trị Những than phiền bệnh nhân kỹ thuật điều trị ghi chép sét cúng lưu đền sét ghi chép hàm phát đền Epidaurus2 Có chứng việc nhổ (có hai kìm) di tích đền y tế, Aristotle mơ tả việc dùng kìm để nhổ Về lý luận, nhà triết học Hy Lạp phát triển thuyết bốn nguyên tố: lửa, khí, nước đất; liên kết nguyên tố với bốn đặc tính, điều tạo thành ý niệm sớm giới R Caton: Hippocrates and the Newly Discovered Health Temple of Cos., The Lancet, March 10, 1906: 965 - 697 Asclepeion Epidaurus trung tâm/đền y tế - sức khỏe (health – healing center/temple) tiếng Người bệnh tìm đến để chữa trị bệnh thể chất tinh thần nghỉ dưỡng Đền có tới 160 phịng khách gian ngủ lớn, có suối khống cho điều trị hóa học: nóng với lửa, lạnh với khí, ẩm ướt với nước khô với đất Thuyết thể dịch sức khỏe bệnh tật Empedocles đề xướng, ông người sáng lập trường Y Hy Lạp (Greek medical shool) Sicily vào kỷ V TC Empedocles cho sức khỏe kết cân nguyên tố, cân đưa đến bệnh tật Thuyết bốn nguyên tố trở thành tín điều chuẩn suốt 2.000 năm Khảo sát 1.500 xương hàm từ mộ cổ Hy Lạp có niên đại 1500 TC, thấy tình trạng tương tự người Ai Cập cổ đại Răng mòn phổ biến (6% rời 27% xương hàm bị mòn đến cổ răng), sâu khoảng 9%, 4,9% có dấu hiệu nhiễm trùng/áp xe vùng chóp; 56% có túi nha chu tiêu xương ổ viêm nha chu mạn3 Pedanios Dioscorides (40 – 90 TC) bác sĩ, nhà dược lý học, thực vật học Hy Lạp Tác phẩm De Materia Medica gồm tập bách khoa thư thảo dược chất làm thuốc (dược thư - Pharmacopeia) dịch sang tiếng Latin năm 600 sử dụng rộng rãi 1.500 năm Ông phục vụ quân đội La Mã thời Claudius Để điều trị đau, dioscorides đưa toa thuốc gồm dấm rễ kỳ nham, ỷ lăng (cinqfoil), thục quì (marshmallow), mã đề (plantain), chữ ma (pellitory); mạt gỗ thông (pine splinters), thục q thơ đốt cháy, kinh giới (marjoram), xơng với khói lưu huỳnh (?); hạt sồi, muối, dầu bách xù (juniper oil), dấm trái cây, đốt xơng khói… Hippocrates Hippocrate sinh năm 460 TC Cos, trở thành người lãnh đạo trường Y khoa Hy Lạp (rational school of Greek medicine) Thực hành Hippocrates dựa hiểu biết tích lũy từ nhiều kỷ thu đền Asclepius Nhưng y khoa Hippocrates chịu ảnh hưởng phép thuật tôn giáo hơn, đồng thời dựa chất hơn, thí dụ: sử dụng thuốc chế độ ăn để tăng cường sức khỏe Một qui trình dựa khám xét kĩ lưỡng bệnh nhân điều trị vấn đề người bệnh quan sát Hippocrates mở rộng ý tưởng Empedocles định đề tồn bốn dịch chính: máu, đờm, mật đen, mật vàng, ứng với bốn nguyên tố (nóng, lạnh, ẩm ướt , khơ) Hơn nữa, cịn ứng với bốn loại khí chất: kích động, bình thản, sầu muộn, cáu gắt Sức khỏe bốn chất dịch nguyên tố trạng thái cân bằng, bệnh tật xuất cân bị rối loạn Sau này, cộng học trò Hippocrates ghi chép giảng thành “tuyển tập Hippocates” (corpus Hippocratus”) Theo Hippocrates, việc nhổ ngầm nguy hiểm, ơng khun nên nhổ lung lay sử dụng kìm chì để tránh làm gãy chân Nhiều bàn luận triển nướu (lợi), áp xe răng, sâu răng, trật khớp thái dương hàm nêu tổng tập Răng bị sâu cho tăng tích tụ đờm, xuống hàm chảy lên hàm Điều trị gồm trích rạch máu, làm đắp nhiều loại thuốc thảo mộc khác Nhổ thực biện pháp không thành công nhổ lung lay Nhiều loại thuốc đắp dùng cho nha chu để làm suy yếu mô HG Carr: 157 Some Dental Characteristics of the Middle Minoans, Published by Royal Anthropological Institute of Great Britain and Ireland: Man, Vol 60 (Aug., 1960), pp 119-122 nha chu, làm lung lay trước nhổ Khi nhổ cần ý làm đầy lỗ sâu sợi lanh chì để tăng cường cho thân trước dùng kìm, tránh làm gãy thân Cách làm cịn trì thời kỳ trung cổ Châu Âu Hippocrates cho bác sĩ phải có đạo đức cao có trách nhiệm xã hội Họ cần phải tránh thái độ thiếu tử tế phục vụ miễn phí cần Lời thề Hippocrates (Hippocratic Oath) người bước vào nghề y mang theo tóm tắt châm ngơn “cứu giúp người bệnh khơng làm điều có hại” (“help the patient and no harm”) Lời thề hướng người thầy thuốc đến tôn trọng thông tin cá nhân người bệnh tránh lợi dụng phụ thuộc dễ bị thương tổn bệnh nhân (Hình ) Lời khuyên “tôi không dùng đến dao mổ, (người bệnh) phải chịu đựng đau đớn sỏi, mà rút lui để dành cho kỹ thuật viên”4 (hoặc “cho người tham gia việc này”5) Lời khuyên có ý nghĩa đặc biệt biết phát triển thực hành phẫu thuật y khoa nha khoa bị tách rời với thao tác trí tuệ chẩn đốn, tiên lượng kê đơn điều trị vốn trách nhiệm giới bác sĩ Trong kỷ tiếp sau, điều dẫn đến chia tách đáng tiếc phẫu thuật nha khoa với y khoa, đó, bác sĩ y khoa vị trí cao ưu kiến thức tiếng Latin giáo dục đại học⁴ Cũng có nhiều cách hiểu khác điều lời thề, mà phổ biến tính chất dễ có nguy từ việc mổ xẻ, tính chun khoa hóa nghề nghiệp thời đó⁵… Những mơ tả Hippocrates điều trị sau: Trong trường hợp đau, bị sâu lung lay, cần phải nhổ Nếu không sâu không lung lay, cần làm khô mũi đốt nhiệt Bệnh nướu thiếu vitamin C mô tả: nướu sưng to nho gần với răng, màu sẫm di động không đau trừ bệnh Đây cách lý giải theo PR Garant: The Long Climb from Barber-Surgeons to Doctors of Dental Surgery, Quintessence Publishing Co, Inc, 2013, trang 11 H Markel: “I Swear by Apollo” - On Taking the Hippocratic Oath, n engl j med, 350: 2026-2029, May, 2004 Hình : phần gốc lời thề Hippocrates giấy cói dịch sang tiếng Anh Edelstein (Nguồn: Markel, 2004) nhân nhai thức ăn, cần điều trị chỗ thuốc đắp toàn thân thuốc sắc loại đậu, việc tốt cho vết loét miệng Hyppocrates có lẽ người đưa khái niệm mài điều chỉnh sơ khởi: “răng cần phải làm nhẵn bờ lưỡi bị thương tổn”6 Hình : Hippocrates Nguồn: Hippocrates, engraving by Peter Paul Rubens, 1638 Courtesy of the National Library of Medicine Hoffmann-Axthelm (1981), trang 70 Tóm tắt: Hy Lạp cổ đại (từ TK IX TC – VI SC) coi văn minh đặt móng cho y học đại nhiều mặt Những điểm đáng ý là: Thuyết bốn nguyên tố khoa học tự nhiên thuyết (bốn) thể dịch ý niệm vật giới người vấn đề sức khỏe người, dẫn đến việc điều trị dựa lý lẽ dần thay cho phép thuật Hình mẫu đền y tế/spa sức khỏe vừa nơi điều trị, điều dưỡng vấn đề sức khỏe thể chất tinh thần, phải chăng, mơ hình ban đầu y tế công cộng Hippocrates coi cha đẻ y học, nhấn mạnh trách nhiệm xã hội đạo đức người thầy thuốc Tuyển tập Hippocrates (corpus Hippocratus) tác phẩm đúc kết kiến thức thực hành y khoa Về nha khoa, lưu ý biểu miệng bệnh toàn thân (thiếu vitamin C), sử dụng mũi đốt, xơng khói điều trị đau răng, coi nhổ nguy hiểm biện pháp sau Tác phẩm De Materia Medica Dioscorides coi khoa thư thảo dược chất làm thuốc Trong phát triển lý luận, xuất chia tách bên phẫu thuật nha khoa với bên y khoa