Các khớp thuộc một hệ thống khớp động hai bên, mỗi khớp độc lập với nhau về giải phẫu, nhưng không vận động một cách độc lập, mà liên thuộc nhau.4.. Khớp thái dương hàm là trun
KHỚP THÁI DƯƠNG HÀM TEMPOROMANDIBULAR JOINT NGND GS, BS Hoàng Tử Hùng tuhung.hoang@gmail.com www.hoangtuhung.com Mục tiêu*: 1- mô tả được đặc điểm thành phần xương của khớp thái dương hàmc điểm thành phần xương của khớp thái dương hàm 2- trình bày được hình thái chức đĩa khớp 3- trình bày được đặc điểm thành phần xương của khớp thái dương hàmc điểm bao khớp, chú ý mô hoạt dịch 4- trình bày được các đặc điểm thành phần xương của khớp thái dương hàmc điểm khớp thái dương hàm hệ thống nhai thống nhai 5- trình bày được khái niệ thống nhaim rối loạn thái dương hàm bốn hình thái của rối loạn thái dương hàm * Cho lớp BS CK Tai Mũi Họng, Đại học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Khớp thái dương hàm khớp động nhất của sọ,ng nhất của sọ, Là mộng nhất của sọ,t những khớp phức tạp nhất của thể Thành phần xương Lồi cầu Diệ thống nhain khớp ở sọ Đĩa khớp Bao khớp/ Bao hoat dịch Dây chằng Trong hoạt động nhất của sọ,ng chức năng, khớp thể hiệ thống nhain chế đòn bẩy loại III THÀNH PHẦN XƯƠNG Lời cầu xương hàm dưới Kích thước: - ngồi – trong: 15 - 20 mm - trước - sau: - 10 mm Hai cực: ngắn, dài Đường nới hai cực kéo dài: phía phía sau, gặp ở vùng bờ trước lỗ chẩm, tạo thành góc khoảng 145-160˚ Diện khớp của lời cầu Diện làm việc ở phần trước của lời cầu: - Bờ trước của diện khớp thường có gờ xương, - Bờ sau của diện làm việc ở lồi cầu thường điểm cao nhất của xương hàm dưới, ở gờ lồi cầu - Mặt sau của lồi cầu thuộc khớp không phải diện làm việc THÀNH PHẦN XƯƠNG Diệ thống nhain khớp ở sọ Phần dưới xương thái dương, - trước bờ trước xương ống tai - sau mỏm gò má xương thái dương Lời khớp ở phía trước, Hõm khớp ở phía sau giới hạn của diện khớp nơi bám của bao khớp Lồi khớp chếch vào sau Từ mào lồi khớp, sườn sau của lồi khớp thoải sườn trước Sườn sau của lồi khớp diện làm việc của diện khớp ở sọ ĐĨA KHỚP Hình thái cấu tạo Hình thấu kính lõm hai mặt - Nửa sau dày nửa trước, phần dày phần ngoài, - Phần giữa (vùng trung gian) mỏng, phù hợp với khoảng cách hai diện khớp Các vạt tam giác (dây chằng đĩa khớp) ngồi, gấp x́ng, đính dưới cực ngồi cực lời cầu Đĩa dịch chuyển trước – sau hoặc điểm thành phần xương của khớp thái dương hàmc xoay lồi cầu - Phần sau phần dày nhất của đĩa khớp, ứng với hõm khớp - Khi hai hàm ở vị trí đóng, dải sau thường ở trước so với mào lồi cầu Đĩa khớp được cấu tạo từ mô sợi keo săn chắc, đàn hồi (không phải mô sụn) Các mặt của đĩa được phủ bởi mô hoạt dịch ĐĨA KHỚP Hình thái cấu tạo Chu vi của đĩa liên tục với mô liên kết quanh đĩa, chia khoang khớp thành hai buồng Các mặt của đĩa rất trơn nhẵn, được phủ bởi dịch của mơ hoạt dịch Trong khe khớp, đĩa thay đổi hình dáng, vị trí, làm cho lấp đầy khe giữa hai diện khớp Bờ sau của đĩa khớp dính vào mơ sau đĩa (mơ liên kết lỏng lẻo dạng đệm giàu mạch máu, mô sợi đàn hồi các sợi thần kinh tai thái dương) Mô cũng được phủ bởi mô hoạt dịch ở cả mặt mặt dưới (lá sau đĩa lá sau đĩa dưới), tạo nên vùng lá kép Mô sau đĩa theo vận động của đĩa lấp đầy khoảng trống di chuyển của lồi cầu các vận động của hàm dưới ĐĨA KHỚP Chức hoạt động nhất của sọ,ng Đòi hỏi chức quan trọng nhất của đĩa khớp: phải thay đổi vị trí hình dáng cho nó, với mơ sau đĩa có thể lấp đầy khoảng giữa các diện khớp bằng xương ổn định xương hàm dưới bất kỳ pha của vận động Các vận động của đĩa khe khớp nói chung bị động tự do, khơng có can thiệp trực tiếp của các Mô sau đĩa (bao gồm mô hoạt dịch) nguồn cung cấp dịch khớp cho cả hai b̀ng khớp, có tác dụng bơi trơn dinh dưỡng các thành phần khớp vừa có chức dinh dưỡng chuyển hóa nội khớp, vừa cho chức vận động của khớp Trong hoạt động của khớp, mô sau đĩa không phải chịu tải ĐĨA KHỚP Chức hoạt động nhất của sọ,ng Phức hợp lồi cầu - đĩa khớp: có phối hợp hoạt động giữa lồi cầu đĩa khớp vận động Khi hàm dưới mở từ vị trí lờng múi tới đa: - lời cầu xoay dịch chuyển trước xuống dưới - sau đó, dịch chủn phía trước Đoạn vận động của lồi cầu há (tối đa) 13-15 mm, đĩa khớp dịch chuyển phía trước 5-9 mm Ở điểm há tới đa, bám dính sau dãn lớn gấp bốn đến năm lần so với ở lồng múi tối đa Bó chân bướm ngồi bám vào đầu trước đĩa khớp bao khớp, kéo đĩa khớp trước vào cần giữ ổn định hàm dưới BAO KHỚP Các mô tạo nên thành của khoang khớp, có ba lớp: - Lớp lót hoạt dịch - Lớp mơ hoạt dịch dưới - Lớp ngồi: bao khớp: các dải collagen dày, khơng tế bào • Hình phễu, rộng ở phía sọ thn lại ở phía lời cầu, • Ngun ủy đường chu vi của diện khớp ở sọ: ₋ phía trước: bờ trước lời khớp, ₋ phía sau: đáy của hõm khớp (khe nhĩ-trai - Fissura tympanosquamosa), ₋ phía ngồi: bờ ngồi hõm khớp, ₋ phía trong: đường khớp bướm-trai (Sutura sphenosquamosa) • Bám tận: bao khớp bám vào gờ dưới diện khớp của lồi cầu Các thớ sợi của bao khớp nối với các sợi của bờ đĩa khớp toàn chu vi của đĩa khớp, hình thành hai buồng khớp: ₋ buồng khớp (đĩa khớp-xương thái dương) ₋ buồng khớp dưới (đĩa khớp-lồi cầu) Các buồng khớp chứa dịch của bao hoạt dịch (dịch khớp) MÔ HOẠT DỊCH VÀ DỊCH KHỚP Mô hoạt dịch mô liên kết giàu mạch máu, lót mặt bao khớp Vùng lớn nhất của mô hoạt dịch ở dưới mô sau đĩa, tạo thành những nếp gấp nhỏ Mô hoạt dịch dễ thay đổi hình dạng, chúng có thể căng lời cầu đĩa khớp dịch chủn, gồm: • Lớp lót hoạt dịch Mỏng (có - lớp tế bào), liên hệ mật thiết với các diện làm việc của khớp (bao gồm TP xương đĩa khớp), Trong quá trình hoạt động, lớp lót hoạt dịch khơng bị kẹt giữa các mặt của đĩa khớp • Lớp mơ hoạt dịch dưới Tế bào tương tự lớp lót mô liên kết phát triển hơn, giàu mạch máu DÂY CHẰNG Bao khớp được tăng cường ở phía ngồi phía Các sợi ở phía ngồi dày hơn, mạnh hơn, thể đặc tính của dây chằng: dây chằng khớp thái dương hàm Bướm hàm Trâm hàm Chân bướm hàm KHỚP THÁI DƯƠNG HÀM - NHÌN TỔNG QUÁT Là khớp giữa hai cấu trúc lồi (lồi khớp lời cầu xương hàm dưới), cần có cấu trúc lõm hai mặt (đĩa khớp) để hoàn thiện chế “bản lề” của khớp Các diện khớp được bao phủ bởi mô sợi không mạch máu (không phải mô sụn) Các khớp thuộc hệ thống khớp động hai bên, khớp độc lập với giải phẫu, không vận động cách độc lập, mà liên thuộc Bộ dự phần quan trọng đới với hoạt động tình trạng của khớp Khớp thái dương hàm trung tâm tích hợp chức của hệ thớng nhai RỚI LOẠN THÁI DƯƠNG HÀM Temporomandibular disorders (TMD) KHÁI NIỆM Rối loạn thái dương hàm gờm các tình trạng đặc điểm thành phần xương của khớp thái dương hàmc trưng bởi các dấu hiệ thống nhaiu triệ thống nhaiu chứng liên quan đến khớp thái dương hàm, các hàm (cơ nhai) hoặc điểm thành phần xương của khớp thái dương hàmc cả hai Rối loạn thái dương hàm Temporomandibular disorders Hộng nhất của sọ,i chứng đau mạc (cân cơ) Myofascial pain syndrome Hộng nhất của sọ,i chứng khớp thái dương hàm (TDH) Temporomandibular joint (TMJ) syndrome Hộng nhất của sọ,i chứng loạn khớp TDH TMJ dysfunctional syndrome Hộng nhất của sọ,i chứng Costen Costen’s syndrome Các dấu hiệ thớng nhaiu phổ biến: • Có tiếng kêu khớp • Giới hạn hoạt đợng nhất của sọ,ng hoặc điểm thành phần xương của khớp thái dương hàmc chức khớp bất thường Các triệ thống nhaiu chứng phổ biến (Bn cảm thấy và/hoặc điểm thành phần xương của khớp thái dương hàmc khám phát hiệ thớng nhain): • Đau vùng khớp hoặc điểm thành phần xương của khớp thái dương hàmc vùng hàm Các dấu hiệ thống nhaiu triệ thống nhaiu chứng khác: • Đau tai, đau đầu, đau thần kinh, đau có thể có hoặc điểm thành phần xương của khớp thái dương hàmc khơng liên hệ thớng nhai với tình trạng rối loạn TDH Rối loạn thái dương hàm tình trạng phổ biến nhất của đau miệ thớng nhaing mặc điểm thành phần xương của khớp thái dương hàmt khơng • Từ – 75% người có dấu hiệ thớng nhaiu khách quan • – 33% có triệ thớng nhaiu chứng chủ quan (Fricton, 1995) • Tuổi thường gặc điểm thành phần xương của khớp thái dương hàmp: 20 – 40 • Nữ nhiều nam (?) Việ thớng nhait Nam: 64,87% • 56,15% có nhất DH • 35,26% có nhất TC (ĐH Phượng, 2005) PHÂN LOẠI AAOP Năm 1990, Hộng nhất của sọ,i đau miệng-mặt Mỹ Hội đau đầu quốc tế đưa hệ thống phân loại sử dụng chẩn đoán các RLTDH, gờm bớn nhóm I Các rối loạn nhai (Masticatory muscle disorders) II Các rối loạn khớp TDH (Temporomandibular joint disorders) Rối loạn xếp phức hợp đĩa khớp-lồi cầu (Derangement of the condyle-disc complex) Không tương hợp cấu trúc giữa các bề mặt khớp(Structural incompatibility of the articular surfaces) Các rối loạn viêm khớp TDH (inflammatory disorders of the temporomandibular joint) III Hạn chế vận động hàm dưới mạn tính (Chronic mandibular hypomobility) IV Các rới loạn phát triển (Growth disorders) Orofacial Pain: guidelines for Assessment, Diagnosis, and Management, Okeson, 1996 PHÂN LOẠI AAOP Năm 1990, Hộng nhất của sọ,i đau miệng-mặt Mỹ Hội đau đầu quốc tế đưa hệ thống phân loại sử dụng chẩn đoán các RLTDH, gờm bớn nhóm lớn: I Các rối loạn nhai (Masticatory muscle disorders) Đồng co bảo vệ (Protective co-contraction) Đau khu trú (Local muscle soreness) Đau cân (Myofascial pain) Co thắt (Myospasm) Viêm mạn (Chronic myositis) Orofacial Pain: guidelines for Assessment, Diagnosis, and Management, Okeson, 1996 II Các rối loạn khớp TDH (Temporomandibular joint disorders) Rối loạn xếp phức hợp đĩa khớp-lồi cầu (Derangement of the condyle-disc complex) a Di lệch đĩa khớp (Disc displacement) b Trật đĩa khớp có trở lại (Disc dislocation with reduction) c Trật đĩa khớp không trở lại (Disc dislocation without reduction) Không tương hợp cấu trúc giữa các bề mặt khớp(Structural incompatibility of the articular surfaces) a Lệch lạc hình thái (Deviation in form) b Dính khớp (Adhesions) c Bán trật khớp/lỏng khớp (Subluxation/hypermobility) d Trật đĩa khớp tự phát (Spontaneous dislocation)