Phân loại nhóm múi chịu Các múi chịu được phân ra làm ba nhóm, hai nhóm ở hàm dưới và một nhóm ở hàm trên xem bài “Sự thành lập và đặc điểm khớp cắn bộ răng vĩnh viễn”, chương 3.. Các mú
§ KHÁM CẮN KHỚP Ở TƯ THẾ LỒNG MÚI TỐI ĐA MỤC TIÊU Trình bày trình tự giai đoạn khám khớp cắn lồng múi tối đa (LMTĐ) Định nghĩa tiếp xúc mức hay tiếp xúc cắn khớp xấu vị trí lồng múi tối đa Mô tả phương pháp ghi dấu điểm chịu cắn khớp vị trí LMTĐ - Đây điểm phải tôn trọng trình mài điều chỉnh cắn khớp sau NHẮC LẠI CƠ SỞ HÌNH THÁI HỌC VÀ ĐỘNG HỌC 1.1 Đặc điểm hình thái học vị trí lồng múi tối đa 1.1.1 Phân loại khớp cắn Theo phân loại Angle, khớp cắn chia làm ba loại: I, II III dựa tương quan cối lớn I Trên sở phân loại này, tương quan nanh xếp thành loại: Loại I : R3 vị trí xa nửa so với R3 (Hình 8-4) Loại II : R3 vị trí gần so với R3 (Hình 8-5) Loại III : R3 vị trí xa so với R3 (Hình 8-6) Hình 8-4 R3 vị trí xa nửa so với R3 Hình 8-5 R3 vị trí gần so với R3 hoangtuhung.com Hình 8-6 R3 vị trí xa so với R3 1.1.2 Phân loại nhóm múi chịu Các múi chịu phân làm ba nhóm, hai nhóm hàm nhóm hàm (xem “Sự thành lập đặc điểm khớp cắn vĩnh viễn”, chương 3) Nhóm : Gồm múi cối nhỏ cối lớn hàm Các múi ăn khớp vào vùng gờ bên trũng tam giác đối diện, trừ múi xa cối lớn hàm ăn khớp với trũng đối diện Các điểm chịu cắn khớp nhóm đóng vai trị định đảm bảo cho ổn định cắn khớp tư LMTĐ Ngoại phần chức múi trượt sườn hướng dẫn múi hướng dẫn vận động sang bên Đây nhóm múi chịu quan trọng (Hình 8-7) Nhóm : Gồm bờ cắn cửa nanh dưới, giữ vai trị chức hướng dẫn trước trước bên (Hình 8-8) Nhóm 3: Gồm múi cối nhỏ cối lớn hàm Các múi gần cối lớn ăn khớp vào trũng đối diện, múi khác vào vùng gờ bên trũng tam giác đối diện (Hình 8-9) Hình 8-7 Múi chịu nhóm : gồm múi ngồi cối nhỏ cối lớn hàm hoangtuhung.com Hình 8-8 Múi chịu nhóm : gồm bờ cắn cửa nanh Hình 8-9 Múi chịu nhóm 3: gồm múi cối nhỏ cối lớn hàm Riêng tiếp khớp múi cối nhỏ với khớp cắn loại I Angle có ba cách (Hình 8-10): - Các múi cối nhỏ không tiếp xúc với nhai đối diện, - Các múi cối nhỏ tiếp xúc với trũng tam giác xa cối nhỏ dưới, trường hợp thường gặp nhất, - Múi cối nhỏ tiếp xúc với vùng gờ bên cối nhỏ cối lớn dưới, Như vậy, vùng cối nhỏ, ổn định cắn khớp định múi chịu (nhóm 1) Vì thực hành điều trị cắn khớp, người ta thường lấy múi chịu làm Các múi chịu nhóm đóng vai trị hướng dẫn vận động lui sau hàm (thường diễn động tác nuốt) góp phần giữ ổn định cắn khớp tư LMTĐ Trong trường hợp lý tưởng, tiếp xúc múi chịu với đối diện tiếp xúc điểm, diễn đồng thời cường độ toàn cung (Hình 811) hoangtuhung.com Hình 8-10 Ba cách tiếp khớp múi cối nhỏ với khớp cắn loại I Angle a Các múi cối nhỏ không tiếp xúc với b Các múi cối nhỏ tiếp xúc với trũng tam giác xa cối nhỏ c Các múi cối nhỏ tiếp xúc với vùng gờ bên Hình 8-11 Các điểm chịu/chặn cắn khớp lý tưởng lồng múi tối đa hoangtuhung.com 1.2 Đường đóng hàm (từ tư nghỉ sinh lý đến lồng múi tối đa) 1.2.1 Tư nghỉ sinh lý hàm Tư nghỉ hàm ngồi đứng thẳng trì cấu khác bám vào hàm Tư nghỉ thể cân tương đối cơ: có co nhẹ nâng hàm cách cân xứng hai bên để trì hàm vị trí (cân với tác dụng trọng lực) Đây vị trí mà hoạt động tối thiểu so với vị trí chức khác hàm (xem Kích thước dọc tư nghỉ, chương 6) Vì tư nghỉ sinh lý tùy thuộc vào tình trạng cơ, nên để đạt tư nghỉ sinh lý, bệnh nhân phải tình trạng thoải mái, khơng căng thẳng hay xúc cảm mức Sự sai lệch hàm tư nghỉ thường co không đồng hai bên hàm Có thể thực miếng chặn cửa (jig), máng trước máng mặt nhai để tạo thư giãn cho cơ, giúp hàm đạt tư nghỉ sinh lý 1.2.2 Đường đóng hàm Hành trình hàm từ tư nghỉ sinh lý đến điểm tiếp xúc gọi đường đóng hàm, thực nhờ co đối xứng tất nâng hàm, chủ yếu bó trước thái dương Bình thường đường đóng hàm đường hướng từ lên từ sau trước, từ vị trí nghỉ đến vị trí tiếp xúc mặt nhai Vị trí tiếp xúc tư lồng múi gần với vị trí lồng múi (vị trí trung tâm, vị trí cơ) nhớ tiếp xúc cắn khớp định Ở người có khớp cắn tốt, có hài hồ cơ–thần kinh, vị trí lồng múi tối đa đạt có tiếp xúc đường đóng hàm (vị trí lồng múi tối đa hài hịa với vị trí nghỉ sinh lý) (Hình 8-12) L N Hình 8-12 Đường đóng hàm từ tư nghỉ sinh lý đến điểm tiếp xúc 1.3 Khám đường cong bù trừ 1.3.1 Đường cong Spee Là đường nối đỉnh múi hàm dưới, tạo thành đường cong lõm lên theo chiều trước sau, đỉnh múi nanh qua đỉnh múi cối nhỏ cối lớn (Hình 8-13) hoangtuhung.com Đường cong Spee với gờ múi tạo nên yếu tố đảm bảo cho ổn định cung đảm bảo cho vận động trượt theo chiều trước - sau hàm hài hịa Khi có trồi, nghiêng hay di lệch răng, đường cong Spee tính liên tục, đặn, trở nên cong mức hay đảo ngược, xuất cản trở cắn khớp vận động hàm Hình 8-13 Đường cong Spee 1.3.2 Đường cong Wilson Là đường nối đỉnh múi sau tên hai bên hàm, đường cong lõm lên mặt phẳng đứng ngang (Hình 8-14) Đường cong Wilson đặn đảm bảo cho vận động sang bên hàm hài hòa, cho phép lực nhai lực chức khác dẫn truyền theo trục Hình 8-14 Đường cong Wilson KỸ THUẬT KHÁM 2.1 Quan sát đường đóng hàm, xác định sai biệt trung tâm Từ tư nghỉ, yêu cầu bệnh nhân cắn nhẹ lại Quan sát sai lệch vị trí lồng múi tối đa vị trí tiếp xúc đường đóng hàm Nếu sai lệch (< mm) thay đổi khớp cắn tư lồng múi tối đa, thực mài chỉnh nhẹ tiếp xúc sớm; nhiều mm cần tìm ngun nhân phải điều trị biện pháp điều chỉnh, chỉnh hình phục hình (Hình 8-15, 816) hoangtuhung.com Hình 8-15 A Vị trí lồng múi tối đa, B Vị trí tiếp xúc đường đóng hàm: sai lệch (< mm), thay đổi khớp cắn tư lồng múi tối đa Hình 8-16 A Vị trí lồng múi tối đa, B Vị trí tiếp xúc đường đóng hàm: sai lệch nhiều cần điều chỉnhkhớp cắn tư lồng múi tối đa 2.2 Nghe tiếng chạm khớp Yêu cầu bệnh nhân ngậm miệng bập nhẹ với tư lồng múi, ý nghe tiếng chạm khớp hai hàm tiếp xúc - Nếu tiếng chạm khớp gọn: tư lồng múi đạt lập tức, khơng có trượt có hài hịa cơ-thần kinh hoangtuhung.com Nếu tiếng chạm khớp đục không gọn: tư lồng múi không đạt tiếp xúc không thiết lập đồng thời: có vấn đề cắn khớp, nghi ngờ có cản trở cắn khớp lồng múi tối đa 2.3 Khám lung lay Khi nghi ngờ có cản trở cắn khớp (nghe tiếng chạm khớp đục khơng gọn) cần tiến hành khám lung lay Phương pháp: áp nhẹ ngón tay lên mặt nghi ngờ cho bệnh nhân cắn nhẹ hai hàm lại với LMTĐ, cảm nhận rung nhẹ ngón tay gây cản trở - 2.4 Ghi dấu điểm chịu cắn khớp lồng múi tối đa 2.4.1 Phương tiện Để ghi điểm chịu cắn khớp lồng múi tối đa người ta sử dụng giấy cắn đỏ hình chữ nhật chữ U kẹp giấy cắn (kẹp Miller - Hình 8-17) dùng silicone ghi dấu cắn Hình 8-17 Kẹp Miller giấy cắn 2.4.2 Phương pháp ghi dấu điểm chịu cắn khớp giấy cắn _ Lau khô mặt nhai hai cung bơng gịn gạc _ Đặt giấy cắn vào hai cung cho đảm bảo phủ tòan mặt nhai bờ cắn cung _ Cho bệnh nhân cắn lại sau đó, siết chặt Có thể yêu cầu bệnh nhân cắn 2-3 lần _ Lấy giấy cắn quan sát điểm chịu lồng múi tối đa sau lần cắn 2.4.3 Nhận xét kết - Bình thường, tư lồng múi tối đa, có tiếp xúc cung hàm (Hình 8-18) - Khi có dấu in đậm cặp răng, cản trở cắn khớp LMTĐ Cản trở cắn khớp LMTĐ gọi tiếp xúc mức (Hình 8-19) - Trường hợp dấu in tiếp xúc cắn khớp diện - diện tiếp xúc xấu LMTĐ, thường hậu tình trạng nghiến /siết chặt hoangtuhung.com Hình 8-18 Ở tư lồng múi tối đa, có tiếp xúc đồng Hình 8-19 Tiếp xúc mức 17 2.4.4 Phương pháp ghi dấu điểm chịu cắn khớp silicone: - Vật liệu: silicone ghi dấu cắn (EXABITE II NDS-GC) (Hình 8-20) Hình 8-20 Silicone ghi dấu cắn - Phương pháp: - Tập cho bệnh nhân cắn lại nhiều lần lồng múi tối đa - Bơm silicone lên toàn mặt nhai rìa cắn - Yêu cầu bệnh nhân cắn lại lồng múi tối đa hoangtuhung.com - Sau silicone trùng hợp, lấy silicone ghi nhận tiếp xúc - Nhận xét kết quả: Tiếp xúc đánh giá theo mức độ (Hình 8-21): - Lỗ thủng silicone: tiếp xúc mạnh - Vùng suốt: tiếp xúc vừa - Vùng mờ: tiếp xúc nhẹ C A B Hình 8-21 Ba mức độ tiếp xúc: A Lỗ thủng silicone: tiếp xúc mạnh/quá mức B Vùng suốt: tiếp xúc vừa; C Vùng mờ: tiếp xúc nhẹ hoangtuhung.com