Đang tải... (xem toàn văn)
Để có được một chẩn đoán chính xác cho tình trạng cắn khớp của bệnh nhân, cần dựa vào những dữ kiện thu thập được từ việc hỏi bệnh sử, thăm khám lâm sàng kết hợp với các xét nghiệm, hình
CHƯƠNG 7: KHÁM CẮN KHỚP § MỞ ĐẦU KHÁM CẮN KHỚP MỤC TIÊU Nêu trình tự khám cắn khớp, mục đích lấy bệnh sử thơng tin cần thu thập Trình bày thảo luận điểm cần khai thác bệnh sử MỞ ĐẦU Có nhiều yếu tố nguyên nhân gây loạn hệ thống nhai rối loạn cắn khớp Các nguyên nhân tác động riêng rẽ hay phối hợp với nhau, bao gồm tổn thương thực thể lẫn tinh thần, việc khám hệ thống nhai đòi hỏi thật kỹ lưỡng theo trình tự định để khơng bỏ sót yếu tố Toàn hệ thống nhai thực chức thể thống trạng thái cân động Khả thích ứng hệ thống nhai cao mặt sinh học, cân trở nên mỏng manh trước thách thức thể chất, tinh thần, tâm lý Để có chẩn đốn xác cho tình trạng cắn khớp bệnh nhân, cần dựa vào kiện thu thập từ việc hỏi bệnh sử, thăm khám lâm sàng kết hợp với xét nghiệm, hình ảnh cận lâm sàng Việc khám cắn khớp phải thầy thuốc thực cách có tổ chức, tỉ mỉ để tránh bỏ sót yếu tố kiện có liên quan Một cách tổng quát, tiến trình khám cắn khớp bao gồm: Hỏi bệnh sử, Khám lâm sàng hệ thống nhai, gồm: - Quan sát tổng thể, - Khám vận động hàm dưới, - Khám khớp thái dương hàm, - Khám hàm, - Khám khớp cắn (được trình bày riêng chương 8) Về khám, có hai phương diện chủ yếu liên quan đến khám cắn khớp thực hành nha khoa khám hình thái khám chức năng, luôn phải đôi với nhau, không tách rời hai phương diện thành hai giai đoạn khám riêng rẽ; việc khám cắn khớp cần thực theo trình tự § HỎI BỆNH MỞ ĐẦU Cần dành đủ thời gian để lấy bệnh sử Việc lấy bệnh sử nhằm: Thu thập thông tin bản, Giúp bác sĩ hiểu biết bệnh sử tồn thân bệnh nhân Giúp chẩn đốn vấn đề bệnh Lập lưu giữ tài liệu ghi chép hợp pháp, có giá trị để theo dõi diễn tiến, kết điều trị sử dụng nghiên cứu Việc lấy bệnh sử thực qua vấn bệnh nhân, bảng câu hỏi bảng kiểm (check list) in sẵn thông tin cần thiết để tiết kiệm thời gian Dù phương pháp nào, việc lấy bệnh sử phải đảm bảo mục đích thu thông tin quan trọng, cần thiết cho hiểu biết liên quan đến bệnh người bệnh nhằm giúp chẩn đốn Một bệnh sử thường bao gồm: Những thơng tin cá nhân bệnh nhân Than phiền bệnh nhân Bệnh sử tình trạng bệnh Tiền sử bệnh sức khỏe tòan thân hàm mặt Những thông tin cá nhân bệnh nhân Những thông tin gồm họ tên, tuổi (hoặc ngày sinh), giới, địa chỉ, nghề nghiệp, (các) số điện thoại bệnh nhân Đối với bệnh nhân trẻ em, cần ghi tên cha mẹ người nuôi dưỡng chi tiết cần thiết để liên hệ Các chi tiết sâu hòan cảnh gia đình (vợ/chồng; số con; tình trạng khác nhân gia đình (ly dị, tái hơn…); nghề nghiệp điều kiện làm việc; vấn đề đời sống cơng việc…) hỏi bảng câu hỏi trực tiếp với người bệnh Ngoài ra, tên, địa chỉ, số điện thoại bác sĩ khác điều trị cho bệnh nhân bác sĩ điều trị đa khoa, chuyên khoa, chuyên gia tâm lý…cũng cần ghi lại để bác sĩ RHM dễ dàng tham vấn, phối hợp điều trị cho bệnh nhân Than phiền bệnh nhân (lý đến khám) Than phiền phát biểu bệnh nhân, cảm giác, bệnh mà họ cho mắc phải, điều quan trọng bệnh nhân, khiến bệnh nhân tìm đến bác sĩ Than phiền bệnh nhân thường điểm xuất phát cho việc hỏi, khám hướng đến chẩn đốn, vậy, bệnh nhân khơng có than phiền rối loạn bệnh mà họ mắc, vậy, than phiền bệnh nhân khơng phải chẩn đốn bác sĩ Bệnh sử tình trạng bệnh Là trả lời bệnh nhân ghi lại theo thứ tự thời gian liên quan đến than phiền triệu chứng khác từ khởi phát bệnh đến lúc ghi nhận bệnh sử Bác sĩ cần hướng việc trao đổi, hỏi bệnh nhân vào chi tiết quan trọng, cần thiết để thiết lập chẩn đoán; cần tránh cách hỏi áp đặt chủ quan, định kiến người bệnh, với bệnh nhân cũ Như vậy, bệnh sử ghi lần khám đầu tiên, mà tiếp tục ghi lại lần khám sau Bệnh sử giúp bác sĩ biết diễn biến bệnh kết phương thức điều trị trước Một số vấn đề cần khai thác bệnh sử bao gồm: 3.1 Đau Bắt đầu đau từ nào, đau đâu, kiểu đau, tính chất đau, thời gian mức độ đau, yếu tố ảnh hưởng làm tăng hay giảm đau… Đau khởi phát bất ngờ hay xuất từ từ, vị trí đau vùng xác định hay có lan tỏa Yêu cầu bệnh nhân vùng đau (Nếu bệnh nhân đau vùng nhỏ trước tai thường đau rối loạn khớp Nếu bệnh nhân đau vùng rộng đầu cổ, nguyên nhân đau nghĩ đến cơ) Đau liên tục hay gián đoạn, có tính chu kỳ khơng? Kiểu đau: nơng hay sâu, dội hay âm ỉ, đau nhức hay rát bỏng…(Kiểu đau giúp phân định đau thần kinh hay cơ, khớp) Thời gian đau bao lâu, đau có xảy vào thời điểm định ngày không (Thường gặp đau vùng thái dương đau hàm kèm theo giới hạn vận động hàm bệnh nhân thức dậy; người ngồi làm việc văn phịng làm vi tính lâu thường than phiền bị đau đầu vào cuối buổi chiều đau thang) Đau có tăng giảm, hay có thay đổi từ bắt đầu đau đến không Các yếu tố làm tăng đau (như rượu vài loại thức ăn làm tăng đau đầu, trường hợp nghi ngờ đau liên quan đến vận mạch) Vận động hàm có làm đau tăng thêm không (nếu đau tăng rõ ăn thức ăn cứng, ngáp, nói chuyện nghĩ đến chẩn đoán rối loạn thái dương hàm) Nghề nghiệp thói quen bệnh nhân có liên quan đến việc sử dụng răng, hàm không (những nghề nặng nhọc, cần gắng sức khiến bệnh nhân phải cắn thực hiện; loại nhạc cụ violin, kèn…, thợ lặn cần ngậm ống thở oxy, diễn viên xiếc, tạp kỹ …) Những yếu tố làm giảm đau loại thuốc aspirin, thuốc kháng histamin, thuốc kháng viêm… Nhiều bệnh nhân phát việc chườm khăn nóng, túi nước đá hay tập giúp họ thấy đỡ đau Nếu bệnh nhân đau stress, thấy bớt đau vào ngày nghỉ… 3.1.1 Phân loại đau Đau thường phân thành hai loại chính: đau cấp đau mạn Đau cấp tính thường xảy khoảng thời gian tương đối ngắn gần đây, nguyên nhân gây đau thường rõ ràng hết đau sớm sau lành thương loại trừ nguyên nhân Đau mạn tính thường kéo dài, sau nguyên nhân gây đau lọai bỏ nguyên nhân khó xác định Đau mạn tính đơi trở nên thường xuyên trở thành “một phần đời sống người bệnh” Đau cấp thường kèm với nỗi lo lắng bệnh nhân, đau mạn tính thường gắn với thái độ trầm cảm, mệt mỏi Không nên cho tất bệnh nhân đau mạn tính nguyên nhân tâm lý, mà nguyên nhân chưa xác định Đau cấp tính xuất đau mạn tính 3.1.2 Đánh giá đau Vì đau thường sở chẩn đoán phản ánh đáp ứng điều trị, nên việc đánh giá đau nhiều lần cần thiết Đánh giá đau thực quan sát vẻ mặt hay cảm xúc bệnh nhân Trong nghiên cứu, đau đánh giá theo cường độ (một chiều) với nhiều đặc điểm khác hoạt động hàng ngày, thái độ, tình trạng tâm lý tồn người bệnh nhân (nhiều chiều) Để đánh giá cường độ đau người ta thường sử dụng thước VAS (thang đo tương đương nhìn thấy-Visual analog scale) có chiều dài 100 mm với đầu “không đau”, đầu “đau khơng chịu nổi” (Hình 7-1) Bệnh nhân yêu cầu ước lượng mức độ đau họ thang đo Ngồi sử dụng thang định tính xác định mức độ đau qua lời khai bệnh nhân như: không đau, đau nhẹ, đau vừa, đau dội đau khủng khiếp… Không đau 100 Đau khơng chịu Hình 7-1 Thước VAS đánh gía cường độ đau (một chiều) 3.2.Các thói quen cận chức Bệnh nhân cần hỏi có mắc thói quen cận chức nghiến răng, cắn móng tay, ngậm ống điếu, cắn bút, cắn mơi-má…hay khơng Cần ý bệnh nhân thường không biết, chí khơng tin có thói quen này, lần khám Ở lần khám tiếp theo, bệnh nhân có nhận thức tốt hơn, kết dương tính 3.3 Các dấu hiệu triệu chứng loạn Bệnh nhân có khó chịu, khơng thoải mái chức hệ thống nhai khơng, có, Bệnh nhân có nghe tiếng kêu lục cục hay lạo xạo khi há ngậm hay khơng, có cảm thấy bị giới hạn vận động hàm không, vào lúc Ngoài triệu chứng khác ù tai, đau đầu, đau cổ, cứng cổ… cần hỏi để có bệnh sử đầy đủ tất vấn đề có liên quan đến tình trạng hệ thống nhai có bệnh nhân 3.4 Những điều trị trước Cần hỏi bệnh nhân điều trị trước (loại điều trị, thuốc uống, đáp ứng bệnh nhân với điều trị nào…) Những thông tin giúp xây dựng kế hoạch điều trị không lặp lại thất bại lần điều trị trước 3.5 Stress cảm xúc (Emotional Stress) Tình trạng stress cảm xúc đóng vai trị quan trọng rối loạn chức hệ thống nhai Do khai thác bệnh sử, cần hỏi tình huống, cảnh dẫn tới tình trạng stress đời sống bệnh nhân Một số bệnh sẵng sàng chia sẻ vấn đề này, số khác khơng muốn nói đến Một số nhân khơng biết người bị stress hoàn nhân bệnh Tiền sử sức khỏe toàn thân hàm mặt Trong tiền sử bệnh toàn thân, nên lưu ý bệnh tồn thân tiền sử gia đình có liên quan đến than phiền bệnh nhân ảnh hưởng đến điều trị chứng viêm khớp dạng thấp, xuất huyết thể tạng khớp thái dương hàm… Ngồi cần ghi nhận thơng tin khác liên quan đến cá nhân bệnh nhân nghề nghiệp, cá tính, thói quen, tình trạng nhân gia đình bệnh nhân…để xác định yếu tố ảnh hưởng đến rối loạn thái dương hàm Trong tiền sử hàm mặt cần ý điều trị chỉnh hình, phẫu thuật hay phục hình bệnh nhân trước đây: điều trị cách bao lâu, có đáp ứng với điều trị (Một số chứng cho thấy có liên quan chỉnh hình rối loạn thái dương hàm; chấn thương hàm mặt điều trị trước cần ghi nhận ngun nhân than phiền yếu tại) Dưới bảng câu hỏi in sẵn cho bệnh nhân trả lời (theoAsh) để tham khảo Câu hỏi: Ơng (Bà)/ Anh (Chị) Có bị đau hay khơng? Có bị đau nướu? Có vấn đề phát âm /f/, /s/, /t/? Có cảm giác bị “cộm” hay “lỏng lẻo”? Có thường xuyên bị cắn lưỡi hay cắn má? Có cảm giác nóng bỏng miệng đau lưỡi? Có phải đến khám bác sĩ vấn đề gì? Có bị stress kinh tế, luật pháp hay lý riêng tư ảnh hưởng đến đời sống hay khơng? Có bị đau đầu đau cổ? Có cảm thấy khó há miệng lớn ăn, ngáp hát khơng? 10 Có nghe tiếng lục cục hay lạo xạo khớp hàm? 11 Có phải đẩy hàm phải dùng tay giữ để đặt hàm vị trí sau há lớn ngậm lại với nhau? 12 Gần hay trước có bị tai nạn chơi thể thao, xe cộ… làm chấn thương hay gây khó chịu vùng hàm mặt? 13 Có bị đau, hay có cảm giác mỏi, cứng thức dậy? 14 Đã điều trị khớp thái dương hàm hay nứt gãy chưa? 15 Có hài lòng với điều trị miệng trước đây? Có Khơng