Bài giảng khám cảm giác

Phân loại cảm giác  Cảm giác nông : đau, nhiệt, sờ thô sơ  Cảm giác sâu: sờ tinh vi, vị khớp Rung âm thoa  Cảm giác phối hợp (cảm giác vỏ não):thông tin cảm giác loại đưa đến vỏ não tích hợp phân tích vỏ não, nhờ ta cảm nhận cách chi tiết hình tượng ,các cảm nhận khối hình cảm nhận hình vẽ Vùng phân bố cảm giác theo rễ thần kinh  Các khoang da thân người xếp theo hướng ngang:so sánh khoang khoang  Khoang da chi xếp dọc theo chi: so sánh vòng quanh chi Khám cảm giác đau  Cách khám: châm kim nhẹ nhàng vạch mũi kim vùng da đối xứng hai bên thể từ gốc chi đến chi Trong thầy thuốc châm kim vùng da khác hai bên thể , hỏi bệnh nhân có cảm thấy đau nhói không  + Kết quả:người bình thường có cảm giác đau khác vùng da khác lần khám khác  Châm kim với cường độ khác  Có thể kiểm tra cách dùng vật cùn Cảm giác nhiệt  Kiểm soát cảm giác kiểu phân ly, tìm mức cảm     giác, hội chứng tổn thương nửa tuỷ Dùng bàn tay Dùng vật kim loại âm thoa Dùng hai vật có nhiệt độ khác âm thoa ống đựng nước ấm Dùng hai vật dẫn nhiệt khác kim loại nhựa Cảm giác sờ  Đánh giá chủ quan : hỏi bn  Quẹt lên da mẩu gòn, đánh dấu vùng bất thường giới hạn  Ngưỡng sờ nông: yêu cầu bn nhắm mắt sờ thật nhẹ vào da ghi nhận vùng không đáp ứng Cảm giác vị  Ngón tay :giữ đốt xa di chuyển đốt xa lên xuống , bn nhắm mắt  Bn không xác định đốt xa di chuyển vào đốt (đốt giữa, cổ tay khuỷa ) cảm giác vị bình thường  Ngón chân: di chuyển ngón chân Cảm giác rung âm thoa  Rung vỏ xương :dùng âm thoa 128hz  Gõ âm thoa rung lên áp vào đốt xa ngón tay ngón chân Tăng dần cường độ rung  Cảm giác rung âm thoa mắt cá khiếm khuyết lớn  Người già 75 không cảm thấy rung ngón chân phải cảm nhận mắt cá chân Rung da  Căng da vùng không gần xương  Đặt âm thoa vào vùng da căng  Pp không gây khuyếch đại tín hiệu nên test nhạy để định khu người bt khó cảm nhận kích thích Cảm giác phối hợp  Cảm nhận khối hình: đặt vào tay bn vật , viết bic , hỏi bn kiểm tra tay  Cảm nhận hình vẽ da: vẽ vào lòng bàn tay ngẫu nhiên số từ 0-9  Mất cảm giác sờ vị làm làm cảm giác phối hợp đạt kết Khám dấu hiệu kích thích màng não  Dấu cứng gáy :co thắt cứng cổ kèm theo đau cố gắng cử động, gập cổ bệnh nhân cách thụ động có đề kháng làm cho cằm chạm ngực  Chú ý: bn viêm màng não nặng, hôn mê trẻ sơ sinh, chấn thương cột sống cổ, viêm cs cổ, áp xe sau hầu, uốn ván  Dấu kernig: người khám giữ chân bn duỗi thẳng, từ từ gập đùi lên vuông góc với thân hình khớp hông  Dương tính có cử động gập tự động khớp gối gập đùi bn ...Phân loại cảm giác  Cảm giác nông : đau, nhiệt, sờ thô sơ  Cảm giác sâu: sờ tinh vi, vị khớp Rung âm thoa  Cảm giác phối hợp (cảm giác vỏ não):thông tin cảm giác loại đưa đến vỏ... thường có cảm giác đau khác vùng da khác lần khám khác  Châm kim với cường độ khác  Có thể kiểm tra cách dùng vật cùn Cảm giác nhiệt  Kiểm soát cảm giác kiểu phân ly, tìm mức cảm     giác, ... khó cảm nhận kích thích Cảm giác phối hợp  Cảm nhận khối hình: đặt vào tay bn vật , viết bic , hỏi bn kiểm tra tay  Cảm nhận hình vẽ da: vẽ vào lòng bàn tay ngẫu nhiên số từ 0-9  Mất cảm giác