Bài giảng khám vận động

KHÁM VẬN ĐỘNG QUAN SÁT Kích thƣớc bắp (teo cơ, phì đại cơ) Rung giật giật thấy lúc nghỉ ngơi, giật nhỏ nhẹ, không làm dịch chuyển khớp Hoạt động lúc nghỉ ngơi (giảm động, tăng động) Các vận động bất thƣờng (run, múa giật, loạn trƣơng lực cơ) TRƢƠNG LỰC CƠ Mục đích: phát tăng trƣơng lực giảm trƣơng lực Trƣơng lực tăng: Rigidity (cứng cơ) tăng đề kháng nhóm gấp lẫn nhóm duỗi tạo cứng kiểu “ống chì” Cứng bánh xe cƣa: cứng kèm thay đổi sức đề kháng nhịp, nấc TRƢƠNG LỰC CƠ Cứng kiểu tháp: tăng trƣơng lực ƣu nhóm gấp chi duỗi chi dƣới, hình ảnh cứng kiểu “dao nhíp” Giảm trƣơng lực cơ: rối loạn tiểu não, rối loạn thần kinh SỨC CƠ Mục đích: đánh giá “sức BN có bình thƣờng không?” Khám sức cơ: Kiểm tra sức theo trình tự gốc chi đến chi chi chi dƣới Yêu cầu BN di chuyển chi đến vị trí mà cần khám có hoạt động tối đa Yêu cầu BN cố gắng trì tƣ kháng lại lực bạn SỨC CƠ Thang điểm thƣờng dùng đánh giá sức cơ: Độ 0/5: liệt hoàn toàn Độ 1/5: vận động thấy đƣợc, nhƣng không cử động khớp Độ 2/5: cử động đƣợc khớp nhƣng không thắng trọng lực SỨC CƠ Độ 3/5: thắng đƣợc trọng lực, nhƣng không thắng lực cản Độ 4/5: Chống đƣợc lực cản, nhƣng chƣa đạt đến sức bình thƣờng Độ 5/5: sức bình thƣờng SỰ TRÔI VÀ SỰ KHÉO LÉO Mục đích: phát rối loạn CN bó tháp Khám: Trôi: yêu cầu BN giữ thẳng tay phía trƣớc, lòng bàn tay hƣớng lên trên, ngón tay duỗi ra, trì tƣ khoảng 15”, mắt nhắm kín Phân tích: tổn thƣơng bó tháp có tƣợng từ từ sấp cẳng tay lại, cánh tay từ từ hạ xuống, ngón tay gập nhẹ SỰ TRÔI VÀ SỰ KHÉO LÉO Sự khéo léo: yêu cầu BN nhịp ngón với ngón trỏ bàn tay nhanh tốt Cũng yêu cầu nhịp ngón trỏ với ngón khác sau So sánh hai bên Phân tích: nhịp chậm dần xác bên bất thƣờng SỰ PHỐI HỢP VẬN ĐỘNG Mục đích: phát rối loạn chức hệ thống tiểu não Khám: Ngón tay mũi Gót chân – đầu gối Các vận động thay đổi nhanh Hiện tƣợng dội Các vận động soi gƣơng TƢ THẾ DÁNG BỘ Romberg test: yêu cầu BN đứng thẳng, chụm hai chân sát vào nhau, mở mắt sau nhắm mắt Romberg dƣơng tính BN phải đứng thẳng mở mắt loạng choạng (muốn té) nhắm mắt Romberg (+) rối loạn cảm giác sâu chức tiền đình TƢ THẾ DÁNG BỘ Test kéo: Ngƣời khám đứng lƣng sát tƣờng Yêu cầu BN đứng thẳng quay lƣng trƣớc mặt bạn, cách 30-60 cm, chân chụm vào nhau, mở mắt Kéo BN chăc nhanh ngƣợc phía bạn Kiểm tra PX tƣ thấy h/c Parkinson, tổn thƣơng thùy trán bên TƢ THẾ DÁNG BỘ Dáng đi: Dáng nối gót KHÁM PHẢN XẠ Mục đích: đánh giá cung phản xạ gân bao gồm thụ cảm thể căng cơ, sợi trục hƣớng tâm loại lớn có myelin tiếp hợp trực tiếp với neuron vận động alpha sừng trƣớc tủy sống KHÁM PHẢN XẠ Theo bảng phân độ: PX gân đƣợc chia từ đến 4+ nhƣ sau: 0: phản xạ 1+: giảm 2+: bình thƣờng 3+: tăng phản xạ, clonus 4+: tăng phản xạ + clonus CÁC PHẢN XẠ NÔNG Mục đích: PX nông đƣợc tạo kích thích lên da Cung phản xạ dài ngang tủy sống, thân não chí bán cầu đại nãoPX nông giảm sang thƣơng khoanh khoanh CÁC PHẢN XẠ NÔNG CÁC PHẢN XẠ NÔNG CÁC PHẢN XẠ NÔNG CÁC PHẢN XẠ NÔNG Khám Phản xạ da bụng Phản xạ da bìu (ở nam) Phản xạ thắt hậu môn Phản xạ giác mạc Phản xạ gan bàn tay – cằm CÁC PHẢN XẠ BỆNH LÝ Phản xạ da lòng bàn chân: đáp ứng Babinski Dấu Chaddock Dấu Oppenheim Phản xạ nguyên phát: dấu giải phóng thùy trán nhƣ cầm nắm, tìm bú, bú nút CÁC PHẢN XẠ BỆNH LÝ CÁC PHẢN XẠ BỆNH LÝ CÁC PHẢN XẠ BỆNH LÝ ... bất thƣờng SỰ PHỐI HỢP VẬN ĐỘNG Mục đích: phát rối loạn chức hệ thống tiểu não Khám: Ngón tay mũi Gót chân – đầu gối Các vận động thay đổi nhanh Hiện tƣợng dội Các vận động soi gƣơng TƢ THẾ DÁNG... giật thấy lúc nghỉ ngơi, giật nhỏ nhẹ, không làm dịch chuyển khớp Hoạt động lúc nghỉ ngơi (giảm động, tăng động) Các vận động bất thƣờng (run, múa giật, loạn trƣơng lực cơ) TRƢƠNG LỰC CƠ Mục đích:... Thang điểm thƣờng dùng đánh giá sức cơ: Độ 0/5: liệt hoàn toàn Độ 1/5: vận động thấy đƣợc, nhƣng không cử động khớp Độ 2/5: cử động đƣợc khớp nhƣng không thắng trọng lực SỨC CƠ Độ 3/5: thắng đƣợc