Bài giảng khám hô hấp

Bộ môn kỹ Y khoa – Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Module Hệ hô hấp - Kỹ thăm khám KHÁM HÔ HẤP A MỤC TIÊU BÀI GIẢNG: Sau học xong SV phải: Chỉ mốc lâm sàng quan trọng thành ngực Thực kỹ thăm khám phổi Trình bày kết thăm khám B PHÂN BỐ THỜI GIAN: - Giới thiệu mục tiêu giảng: 5’ - Giới thiệu nội dung giảng: 15’ - Thực hành kỹ năng: 60’ - Tổng kết cuối buổi: 10’ C NỘI DUNG: Các mốc lâm sàng quan trọng thành ngực: 1.2 Thành ngực trước: - Hõm ức - Góc Louis: hõm ức khoảng 5cm, chỗ gờ lên tiếp giáp cán thân xương ức - Xương đòn - Đường trung đòn - Đường xương ức - Đường nách trước - Đường nách - Đường nách sau Bộ môn kỹ Y khoa – Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Module Hệ hô hấp - Kỹ thăm khám 1.3 Thành ngực sau: - Đường cột sống - Đường cạnh cột sống - Đường kẽ qua xương bả vai - Đốt sống cổ Khám lâm sàng: Nguyên tắc thăm khám tuân thủ bước: nhìn, sờ, gõ, nghe 2.1 Nhìn: 2.1.1 Tìm dấu hiệu liên quan đến bệnh lý đường hô hấp: - t xanh t m - T nh mạch cổ - h quản lệch - Hình dạng l ng ngực: hình thùng, hình phễu, ức gà - u ch n thương, vết mổ c - Tu n hoàn bàng hệ ngực - Hình dạng cột sống: gù, vẹo - Ngón tay dùi trống Lồng ngực hình ức gà Lồng ngực hình phễu Bộ môn kỹ Y khoa – Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Module Hệ hô hấp - Kỹ thăm khám 2.1.2 Dấu hiệu khó thở: - Tư bệnh nhân - h p ph ng cánh m i - Th chu m i - o k o h h p phụ - i u th Th ngực – bụng ngh ch l - T n số th 2.2 Sờ: - h quản lệch: dùng ngón tay 2,3 đ xác đ nh - Tìm m đau: dùng cạnh bàn tay đ m nhẹ vào lưng bệnh nhân đ tìm vùng đau Đi m đau Sờ rung ngực trước - Đánh giá giãn n l ng ngực: + Đ t bàn tay áp sát vào lưng bệnh nhân + Ngón song song với đường cột sống + khoảng liên sườn o nhẹ da ph a vào đường + Yêu c u BN h t sâu, di chuy n bàn tay có đối xứng kh ng Sờ rung ngực sau - Thăm dò rung thanh: + Th y thuốc áp sát bàn tay vào thành ngực bệnh nhân + Yêu c u BN nói “1,2,3” + i chuy n bàn tay từ xuống dưới, so sánh vùng đối xứng thành ngực Sờ rung ngực sau tay Bộ môn kỹ Y khoa – Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Module Hệ hô hấp - Kỹ thăm khám 2.3 Gõ: - Nên gõ từ hố đòn, nách khoang liên sườn - V tr gõ ngực trước ngực sau theo hình vẽ - Lu n so sánh hai bên v tr đối xứng - ỹ thu t gõ: đ t ngón bàn tay kh ng thu n vào khoang liên sườn, dùng đ u ngón bàn tay thu n gõ thẳng góc lên ngón bàn tay kh ng thu n gõ lực cổ tay - Đánh giá tiếng gõ: + Bình thường: gõ + B t thường: gõ vang, gõ đục vùng bình thường gõ Vị trí gõ ngực trước Vị trí gõ ngực sau 2.4 Nghe: - Nghe tiếng thở: + Bình thường h t vào, dòng kh qua m i vào phế quản tạo thành âm th kh quản th ráp, lớn, nghe rõ kh quản + Âm th kh quản vào phế quản: nghe rõ vùng cán xương ức, rõ hít vào + Âm th phế quản phế nang: nghe rõ khoảng liên sườn 1,2 vùng liên bả vai cột sống + Rì rào phế nang: âm th nhẹ, tr m, h t vào dài th ra, nghe êm d u, th ra, th t nghe hi nghe ngực trước: nghe từ đỉnh phổi xuống, dọc theo đường đòn Bộ môn kỹ Y khoa – Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Module Hệ hô hấp - Kỹ thăm khám t bên: dọc theo đường nách Ngực sau: nghe từ đỉnh phổi, dọc theo bờ xương bả vai Nghe phổi ngực trước Nghe phổi ngực sau Vị trí nghe phổi ngực sau - Nghe tiếng nói: + Tìm biến đổi b t thường tiếng nói s vùng nghi ngờ bệnh so với bên lành + Yêu c u bệnh nhân đếm 1,2,3 Đếm to (khi nghe nghe tiếng kh quản), đếm th m (khi nghe tiếng ngực th m) Bộ môn kỹ Y khoa – Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Module Hệ hô hấp - Kỹ thăm khám VD: vùng phổi đ ng đ c:  Tiếng kh quản: nghe tiếng nói có cường độ mạnh, rõ ràng so với phổi lành  Tiếng ngực th m: tiếng nói th m nghe rõ so với bên lành D THỰC HÀNH: 60 phút - L n 1: 45 phút SV chia thành nhóm sinh viên thực kỹ khám h h p ột SV làm bệnh nhân, SV thực hiện, SV quan sát góp - L n 2: (10 phút) họn SV + SV thực bước kỹ khám h h p sinh viên khác + Các SV lại nh n x t đóng góp kiến BG nh n x t tổng kết (5 phút) - E ĐÁNH GIÁ: Thi cuối module theo OS E F TÀI LIỆU THAM KHẢO: Bài giảng hám phổi, ỹ Y khoa bản, Nhà xu t y học, 2009 ajor’s physical diagnosis elp manning W.B Sawnders company, 1968 Bộ môn kỹ Y khoa – Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Module Hệ hô hấp - Kỹ thăm khám BẢNG KIỂM STT Các bước tiến hành huẩn b BN Th y thuốc đội nón, đeo trang, rửa tay Nhìn D u hiệu liên quan (m t xanh t m, T cổ, lệch, hình dạng LN, ch n thương vết mổ c , tu n hoàn bàng hệ, hình dạng S, ngón tay dùi trống) u hiệu khó th (ph p ph ng cánh m i, th chu m i, co k o HH phụ, ki u th , t n số th ) Sờ h quản lệch Tìm m đau Đánh giá giãn n l ng ngực Rung Gõ Gõ v tr (ngực trước, sau), kỹ thu t, so sánh hai bên, đánh giá tiếng gõ Nghe Nghe tiếng th Nghe tiếng nói hám trình tự Báo cáo kết sau bước khám Tổng điểm 10 11 12 13 (Không thực hiện) ` Thang điểm (Thực (Thực đạt chưa đạt) chưa thục) (Thực đạt thục) ... ĐHQG TP.HCM Module Hệ hô hấp - Kỹ thăm khám 1.3 Thành ngực sau: - Đường cột sống - Đường cạnh cột sống - Đường kẽ qua xương bả vai - Đốt sống cổ Khám lâm sàng: Nguyên tắc thăm khám tuân thủ bước:... KHẢO: Bài giảng hám phổi, ỹ Y khoa bản, Nhà xu t y học, 2009 ajor’s physical diagnosis elp manning W.B Sawnders company, 1968 Bộ môn kỹ Y khoa – Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Module Hệ hô hấp - Kỹ thăm khám. .. xứng thành ngực Sờ rung ngực sau tay Bộ môn kỹ Y khoa – Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Module Hệ hô hấp - Kỹ thăm khám 2.3 Gõ: - Nên gõ từ hố đòn, nách khoang liên sườn - V tr gõ ngực trước ngực sau theo