Trang 1 Đánh giá áp lực động mạch phổibằng siêu âm - Doppler tim Trang 2 1.Đại cơng:- ở ngời bình thờng, áp lực động mạch phổi trung bình ALĐMPtb từ 12 đến 16 mmHg.- Định nghĩa tăng áp
Đánh giá áp lực động mạch phổi siêu âm - Doppler tim Bs Khổng Nam Hơng Viện Tim mạch 1.Đại cơng: - ngời bình thờng, áp lực động mạch phổi trung bình (ALĐMPtb) từ 12 đến 16 mmHg - Định nghĩa tăng áp lực ĐMP: ALĐMPtb lúc nghỉ lớn 25 mmHg ALĐMPtb gắng sức lớn 30 mmHg với sức cản mạch phổi lớn đơn vị Wood Siêu âm Doppler tim không đo đợc trực tiếp sức cản mạch phổi lúc đo đợc áp lực trung bình ĐMP nên Tổ chức y tế giới đà đề nghị chẩn đoán TALĐMP áp lực ĐMP tâm thu (ALĐMPtt) lớn 35 (40) mmHg Các định nghĩa huyết động ALĐMP tâm thu nghỉ ALĐMP tâm trơng nghỉ ALĐMP trung bình nghỉ PCWP, LAP, LVEDP >35 mm Hg Sức cản mạch phổi >3U >15 mm Hg áp dụng cho tất trờng hợp tăng áp m¹ch phỉi > 25 mm Hg < 15 mm Hg ALĐMP trung bình > 30 mm Hg gắng sức áp dụng cho cỏc trng hp tăng áp lực động mạch phổi ý kiến chuyên gia Phân độ TA MP • Mức độ • AL ĐMP Tt (mmHg) •Nhẹ •35 – 45 mmHg •Vừa •45 – 65 mmHg •Nặng •>65 mmHg Phân độ TA MP ã Mc ã AL ĐMP tb (mmHg) •Nhẹ •25 – 40 mmHg •Vừa •41 55 mmHg ãNng ã>55 mmHg đánh giá áp lực ĐMP siêu âm Doppler: 2.1.Phơng pháp đánh giá áp lực động mạch phổi thông qua phổ Doppler hở van ba (HoBL) : - Là phơng pháp tin cậy thăm dò không chảy máu để đánh giá áp lực ĐMP -áp dụng pt đơn giản Bernoulli, thông qua vận tốc tối đa phổ Doppler thu đợc HoBL, ớc tính ALTPtt theo c«ng thøc sau: GTP-NP = 4(VHoBL)2 ALTPtt = 4(VHoBL)2 + ALNP Nếu hẹp phổi ALĐMPtt b»ng ALTPtt AL§MPtt = 4(VHoBL)2 + ALNP §é tin cËy phơng pháp phụ thuộc vào dòng chảy HoBL phải song song với chùm tia siêu âm Mặt cắt buồng tim từ mỏm với việc điều chỉnh góc cho tín hiệu dòng chảy có vận tốc cao Có thể ghi đợc mặt cắt buồng dới sờn Phơng pháp đòi hỏi phải có HoBL nhng thờng có tới 90% ngời bình thờng bệnh nhân có HoBL mức độ khác Hình ớc tính ALĐMPtt qua phổ HoBL * ớc tính áp lực nhĩ phải: áp lực tâm thu nhĩ phải thay đổi từ 5- 20 mmHg Nói chung ®Ĩ cho dƠ tÝnh ngêi ta cã thĨ coi áp lực tâm thu NP 10 mmHg Đánh giá ALNP tốt qua đánh giá thay đổi TMCD theo hô hấp Từ mặt cắt dới sên ta thÊy TMCD ®ỉ vỊ NP Bt, hÝt vào ĐK TMCD nhỏ thở Trên lâm sàng, ớc đoán ALNP dựa vào mức độ phồng TM cảnh Tuy nhiên, phơng pháp tin cậy để theo dõi áp lực đổ đầy theo thời gian bệnh nhân mà không thật xác việc ớc tính ALNP Bảng ớc tính áp lực nhĩ phải (ALNP) TMCD Thay đổi theo hô hấp hít sâu ớc tính ALNP Nhá ( 50% - 10 mmHg Gi¶m < 50% 10 - 15 mmHg Gi·n (> 2,5 cm) Gi¶m < 50% 15 - 20 mmHg GiÃn + giÃn TM gan Không thay đổi > 20 mmHg Hình Dòng chảy qua van ĐMP ngời bình thờng ngời có tăng áp lực ĐMP 2.4.Thời gian giÃn đồng thể tích thất phải : Tăng áp lực ĐMP thời gian giÃn đồng thể tích TP (thời gian từ lúc đóng van ĐMP đến mở van ba lá) (RVRT) dài Nhợc điểm: - Khó ghi đợc ngời lớn - Đo khoảng thời gian ngắn nên sai số phép đo lớn 2.5.Nếu có thông liên thất, dò chủ phế ống động mạch: - Thông liên thất: Nếu hẹp phổi, hẹp chủ thì: ALĐMPtt = HAĐMtt Gmax qua TLT - Dò chủ phế ống động mạch: ALĐMPtt = HAĐMtt Gmax * Tóm lại: - Đánh giá áp lực ĐMP Doppler liên tục qua phổ Doppler HoBL phơng pháp xác + ớc tính ALĐMP thấp thực tế (underestimation) dòng chảy HoBL không song song với chùm tia siêu âm + ớc tính ALĐMP cao thực tế (overestimation) xảy ghi nhầm dòng chảy HoHL Cả dòng dòng tâm thu xa mỏm tim Khác nhau: + Thời gian dòng HoBL dài thời gian dòng HoHL thời gian tống máu TP dài t tống máu thất trái + Hình dạng khác nhau: Dòng HoBL có dốc tăng tốc chậm