Bài giảng Siêu âm Doppler tim chẩn đoán bệnh thông liên thất

Vùng buồng nhận Inlet VSD < 5% Trang 4 Phân Vùng VLT nhìn từ thất phải1.. VLT phần cơ Trang 6 Sinh lý bệnhPhụ thuộc vào sức cản phổi và kích thớc lỗ TLT:❖ Tăng gánh thể tích thất trái

Siªu ©m doppler tim chÈn ®o¸n

bÖnh th«ng liªn thÊt

TS BS Tr¬ng Thanh H¬ng ViÖn Tim m¹ch ViÖt nam

đại cơng

❖ Bệnh TBS hay gặp nhất,

chiếm 1,5 – 2/1000 trẻ sinh ra

còn sống (25% tổng số TBS)

❖ Dễ phát hiện, có thể điều trị

khỏi hoàn toàn

Ph©n lo¹i tlt theo gi¶i phÉu bÖnh

1 Vïng quanh mµng (Perimembranous VSD) 80%

2 Vïng c¬ (Muscular VSD) 5%

3 Vïng buång nhËn (Inlet VSD) < 5%

4 Vïng phÔu (Infundibular VSD) 5 – 10%

Ph©n Vïng VLT nh×n tõ thÊt ph¶i

1 VLT phÇn mµng 2 VLT phÇn phÔu 3 VLT phÇn c¬

4 VLT phÇn buång nhËn 5 VLT phÇn díi §MC vµ §MP 6.VLT

phÇn c¬ s¸t mám.

Vïng bê

Sinh lý bÖnh

Phô thuéc vµo søc c¶n phæi vµ

kÝch thíc lç TLT:

❖ T¨ng g¸nh thÓ tÝch thÊt tr¸i →

gi·n TT, Suy tim tr¸i

❖ T¨ng tuÇn hoµn phæi → Phï

phæi, Viªm phæi → T¨ng

AL§MP, T¨ng søc c¶n phæi,

đảo chiều shunt P - T

CáC THể tlt theo huyết động

loại huyết

động

Qp/Q s

PAP/PA S

III <1 1 > 1 0

TLT với phổi

đợc bảo vệ

TLT kèm hẹp phễu

IV >2 < 0.65 < 0.3 > 25

kÝch thíc lç Th«ng liªn thÊt

TLT lç lín:  7 mm TLT lç trung b×nh: 4 – 6 mm

TLT lç nhá:  3 mm

Siªu ©m tim 2D

T×m c¸c dÊu hiÖu:

1 KhuyÕt mét phÇn VLT

KiÓu th«ng liªn thÊt M Æt c¾t quan s¸t khuyÕt VLT

TLT phÇn quanh mµng C¹nh øc trôc ngang

VÞ trÝ c¸c lç TLT trªn siªu ©m 2D.

TLT dới các van

động mạch

TLT phần quanh màng TLT phần cơ

Th«ng liªn thÊt phÇn quanh mµng

Đo kÝch thíc lç th«ng vµ gê

Th«ng liªn thÊt phÇn c¬

Th«ng liªn thÊt phÇn buång nhËn

Th«ng liªn thÊt phÇn phÔu, díi mµo

TLT díi van §MC vµ §MP

Ph×nh v¸ch phÇn mµng

NhiÒu lç th«ng liªn thÊt

NhiÒu lç th«ng liªn thÊt

Siªu ©m tim kiÓu TM

1 §o kÝch thíc c¸c buång tim:

b×nh thêng hoÆc gi·n

Siêu âm doppler tim

SA Doppler xung phát hiện, xác định hớng shunt qua lỗ TLT:

❖ Shunt TLT: dòng chảy rối tâm thu khi đặt cửa sổ Doppler ở phía thất

phải của TLT

❖ Phát hiện shunt TLT hai chiều hoặc đảo chiều phải – trái

❖ Xác định lu lợng shunt qua Qp/Qs

SA Doppler màu:

❖ Xác định dòng shunt màu qua lỗ TLT

❖ Đo độ rộng của lỗ TLT qua dòng màu vena contracta

SA Doppler liên tục:

❖ Tính ALĐMP qua dòng HoP và HoBL

❖ Đo chênh áp giữa TT – TP qua lỗ TLT để ớc tính ALĐMP

Siªu ©m doppler mµu

Siªu ©m doppler xung

Siêu âm tim cản âm

TLT đảo chiều shunt: Bọt cản âm trào từ TP sang TT

tÝnh AL§MP qua chªnh ¸p (gradient)

gi÷a TT vµ Tp

Gradient = ALTT – ALTP = 4V2

AL§MP  ALTP = ALTT - 4V2 = ALTT – Gradient

AL§MP  HA – Gradient

tính ALĐMP qua mức độ HoP

PAPs (mmHg) = 3.PAPm - 2.PAPd

tính ALĐMP qua mức độ Hobl

PAPs (mmHg) = GmaxHoBL + 10

Tính lu lợng tim (Qp, Qs)

Lu lợng máu qua tiểu tuần hoàn (Qp):

QP (l/ph) = TVIRVOT x (RVOT/2)2 x HR x 3,14

Lu lợng máu qua đại tuần hoàn (Qs):

Qs (l/ph) = TVILVOT x (LVOT/2)2 x HR x 3,14

 Tỷ lệ Qp/Qs.

Mét sè tæn th¬ng phèi hîp

TLT trong èng nhÜ thÊt chung toµn phÇn (*)

(*) Feigenbaum’s ECHOCARDIOGRAPHY

Mét sè tæn th¬ng phèi hîp

TLT trong tø chøng Fallot (*)

(*) Feigenbaum’s ECHOCARDIOGRAPHY

Theo dâi sau bÝt TLT

❖ Ngay sau can thiÖp: §¸nh gi¸ vÞ trÝ cña dông cô, shunt tån

Shunt tån lu Sau bÝt TLT

Spectral continous Doppler

showing residual shunt VSD

Parasternal short axis view of a color Doppler echocardiogram 24 hours after deployment of the devide with residual shunt (arrow)

Hë van ®MC Sau bÝt TLT

Hë van ®MC Sau bÝt TLT

Siêu âm TIM 3D

Ưu điểm so với siêu âm 2D:

1.Cho phép quan sát lỗ TLT ở vị trí đối diện với lỗ thông

(en face view), từ đó:

- Xác định mối liên quan của vị trí lỗ TLT với các cấu trúc

lân cận.

- Đo kích thớc lỗ TLT.

2 Đối với lỗ TLT phần quanh màng: xác định mối liên

quan của lỗ TLT với van ĐMC và van 3 lá → giúp chỉ định can thiệp bít lỗ TLT bằng dụng cụ

Siªu ©m TIM 3D

(lç th«ng ë chÝnh gi÷a VLT)

Siêu âm TIM 3D

TLT phần quanh màng trong

mối liên quan với van ĐMC

TLT phần quanh màng sau khi đợc bít bằng dụng cụ

Xin c¶m ¬n !