Vùng buồng nhận Inlet VSD < 5% Trang 4 Phân Vùng VLT nhìn từ thất phải1.. VLT phần cơ Trang 6 Sinh lý bệnhPhụ thuộc vào sức cản phổi và kích thớc lỗ TLT:❖ Tăng gánh thể tích thất trái
Siêu âm doppler tim chẩn đoán bệnh thông liên thất TS BS Trơng Thanh Hơng Viện Tim mạch Việt nam đại cơng Bệnh TBS hay gặp nhất, chiếm 1,5 2/1000 trẻ sinh sống (25% tổng số TBS) Dễ phát hiện, điều trị khỏi hoàn toàn Phân loại tlt theo giải phẫu bệnh Vïng quanh mµng (Perimembranous VSD) 80% Vïng c¬ (Muscular VSD) 5% Vïng buång nhËn (Inlet VSD) < 5% Vïng phƠu (Infundibular VSD) – 10% Ph©n Vïng VLT nhìn từ thất phải VLT phần màng VLT phần phễu VLT phần VLT phần buồng nhận VLT phần dới ĐMC ĐMP 6.VLT phần sát mỏm Giải phẫu bệnh thể TLT Trên mào lợc (phần phễu) Vùng buồng nhận Vùng quanh màng Vùng bờ Vùng mỏm Vùng trung tâm Sinh lý bệnh Phụ thuộc vào sức cản phổi kích thớc lỗ TLT: Tăng gánh thể tích thất trái giÃn TT, Suy tim trái Tăng tuần hoàn phổi Phù phổi, Viêm phổi Tăng ALĐMP, Tăng sức cản phổi, H/c Eisenmenger H/c Eisenmenger vi TLT đảo chiều shunt P - T C¸C THĨ tlt theo huyết động Thể Siêu âm Phân loại huyết động Bệnh Roger Hạn chế, lỗ nhỏ Ia 1-1.5 Bệnh Roger Hạn chế, lỗ nhỏ Ib TLT shunt lớn Hạn chế, lỗ lớn TLT shunt lớn Không hạn chế, lỗ lớn Qp/Q PAP/PA s S RP/RS Gradien t TP §MP < 0.3 < 0.3 1.5-2 < 0.3 < 0.3 IIa >2 0.3 0.65 < 0.3 < 25 IIb >2 0.65 - < 0.8 < 25 H/c Eisenmenger Không hạn chế, lỗ lớn III 1 TLT với phổi đợc bảo vệ TLT kèm hẹp phễu IV >2 < 0.65 < 0.3 > 25 kích thớc lỗ Thông liên thất TLT lỗ lớn: mm TLT lỗ trung bình: mm TLT lỗ nhỏ: mm Quy trình chẩn đoán Chẩn đoán xác định: - Vị trí lỗ TLT - Kích thớc - Số lợng - Hớng dòng chảy - Chênh áp qua lỗ TLT Kích thớc buồng tim chức tim, độ dầy thành tim Tính áp lực ĐM phổi Tính Qp/Qs Tìm tổn thơng tim/mạch máu phối hợp Siêu âm tim 2D Tìm dấu hiệu: Khuyết phần VLT Kiểu thông liên thất M ặt cắt quan sát khuyết VLT TLT phần quanh màng Cạnh ức trục ngang Cạnh ức trục dọc TLT phần buồng nhận Bốn buồng từ mỏm Dới mịi øc C¹nh øc trơc ngang Díi mịi øc TLT phần phễu Có thể thấy phình vách phần màng Có thể thấy hình ảnh nhiều lỗ TLT Gi·n c¸c buång tim: NT, TT, TP, NP