Trang 1 Siêu âm doppler tim chẩn đốn bệnh thơng liên thấtTS.. Bs trơng thanh hơng Trang 4 Phân loại tlt theo giải phẫu bệnh1.. Vùng buồng nhận Inlet VSD < 5% Trang 6 Sinh lý bệnhPhụ th
Siêu âm doppler tim chẩn đoán bệnh thông liên thất TS Bs trơng hơng Bộ môn Tim mạch - ĐHY Hà nội Viện Tim mạch Việt nam đại cơng ❖ BƯnh TBS hay gỈp nhÊt, chiÕm 1,5 – 2/1000 trẻ sinh sống (25% tổng số TBS) Dễ phát hiện, điều trị khỏi hoàn toàn Quy trình chẩn đoán Chẩn đoán xác định: - Vị trí lỗ TLT - Kích thớc - Số lợng - Hớng dòng chảy - Chênh áp qua lỗ TLT Kích thớc buồng tim chức tim Tính áp lực ĐM phổi Tính Qp/Qs Tìm tổn thơng tim/mạch máu phối hợp Phân loại tlt theo gi¶i phÉu bƯnh Vïng quanh màng (Perimembranous VSD) 80% Vùng (Muscular VSD) 5% Vùng buång nhËn (Inlet VSD) < 5% Vïng phÔu (Infundibular VSD) 10% Giải phẫu bệnh thể TLT Trên mào lợc (phần phễu) Vùng buồng nhận Vùng quanh màng Vùng bờ Vùng mỏm Vùng trung tâm Sinh lý bệnh Phụ thuộc vào sức cản phổi kích thớc lỗ TLT: Tăng gánh thể tích thất trái giÃn TT, Suy tim trái Tăng tuần hoàn phổi Phù phổi, Viêm phổi Tăng ALĐMP, Tăng sức c¶n phỉi, H/c Eisenmenger H/c Eisenmenger với TLT đảo chiều shunt P - T CáC THể tlt theo huyết động Thể Siêu âm Phân loại huyết động Qp/Qs PAP/PAS RP/RS Gradient TP - ĐMP Bệnh Roger Hạn chế, lỗ nhỏ Ia 1-1.5 < 0.3 < 0.3 BƯnh Roger H¹n chế, lỗ nhỏ Ib 1.5-2 < 0.3 < 0.3 TLT shunt lớn Hạn chế, lỗ lớn IIa >2 0.3 -0.65 < 0.3 < 25 TLT shunt lớn Không hạn chế, lỗ lớn IIb >2 0.65 - < 0.8 < 25 H/c Eisenmenger Không hạn chế, lỗ lớn III 1 TLT với phổi đợc bảo vệ IV >2 < 0.65 < 0.3 > 25 TLT kÌm hẹp phễu kích thớc lỗ Thông liên thất TLT lỗ lớn: mm TLT lỗ trung bình: mm TLT lỗ nhỏ: mm Phẫu thuật vá lỗ thông liên thất TLT phần quanh màng TLT ®· ®ãng b»ng patch ®ãng TLt b»ng dông cô qua da Nhiều lỗ thông liên thất Siêu âm tim kiểu TM Đo kích thớc buồng tim: bình thờng giÃn Đo chức TT Dạng di động van ĐMP: di động dạng tăng áp? Siêu âm doppler tim SA Doppler xung phát hiện, xác định hớng shunt qua lỗ TLT: Shunt TLT: dòng chảy rối tâm thu đặt cửa sổ Doppler phía thất phải TLT Phát shunt TLT hai chiều đảo chiều phải trái Xác định lu lợng shunt qua Qp/Qs SA Doppler màu: Xác định dòng shunt màu qua lỗ TLT Đo độ rộng lỗ TLT qua dòng màu vena contracta SA Doppler liên tục: Tính ALĐMP qua dòng HoP HoBL Đo chênh áp TT TP qua lỗ TLT để ớc tính ALĐMP