Bài giảng Siêu âm Doppler tim chẩn đoán bệnh thông liên thất

Trang 1 Siêu âm doppler tim chẩn đốn bệnh thơng liên thấtTS.. Bs trơng thanh hơng Trang 4 Phân loại tlt theo giải phẫu bệnh1.. Vùng buồng nhận Inlet VSD < 5% Trang 6 Sinh lý bệnhPhụ th

Siªu ©m doppler tim chÈn ®o¸n

bÖnh th«ng liªn thÊt

TS Bs tr¬ng thanh h¬ng

Bé m«n Tim m¹ch - §HY Hµ néi

ViÖn Tim m¹ch ViÖt nam

đại cơng

❖ Bệnh TBS hay gặp nhất, chiếm 1,5 – 2/1000 trẻ

Ph©n lo¹i tlt theo gi¶i phÉu bÖnh

1 Vïng quanh mµng (Perimembranous VSD) 80%

2 Vïng c¬ (Muscular VSD) 5%

3 Vïng buång nhËn (Inlet VSD) < 5%

4 Vïng phÔu (Infundibular VSD) 5 – 10%

Vïng bê

Sinh lý bÖnh

Phô thuéc vµo søc c¶n phæi

vµ kÝch thíc lç TLT:

❖ T¨ng g¸nh thÓ tÝch thÊt tr¸i

→ gi·n TT, Suy tim tr¸i

❖ T¨ng tuÇn hoµn phæi →

Phï phæi, Viªm phæi → T¨ng

AL§MP, T¨ng søc c¶n phæi,

H/c Eisenmenger H/c Eisenmenger với TLT

đảo chiều shunt P - T

CáC THể tlt theo huyết động

Thể Siêu âm Phân

loại huyết

IV >2 < 0.65 < 0.3 > 25

kÝch thíc lç Th«ng liªn thÊt

TLT lç lín:  7 mm

TLT lç trung b×nh: 4 – 6 mm

TLT lç nhá:  3 mm

Phẫu thuật vá lỗ thông liên thất

TLT phần quanh màng TLT đã đóng bằng patch

đóng TLt bằng dụng cụ qua da

Siªu ©m tim 2D

T×m c¸c dÊu hiÖu:

1 KhuyÕt mét phÇn VLT

KiÓu th«ng liªn thÊt M Æt c¾t quan s¸t khuyÕt VLT

TLT phÇn quanh mµng C¹nh øc trôc ngang

Th«ng liªn thÊt phÇn quanh mµng

Th«ng liªn thÊt phÇn c¬

Th«ng liªn thÊt phÇn buång nhËn

Th«ng liªn thÊt phÇn phÔu

Ph×nh v¸ch phÇn mµng

NhiÒu lç th«ng liªn thÊt

NhiÒu lç th«ng liªn thÊt

Siªu ©m tim kiÓu TM

Siêu âm doppler tim

SA Doppler xung phát hiện, xác định hớng shunt qua lỗ TLT:

❖ Shunt TLT: dòng chảy rối tâm thu khi đặt cửa sổ Doppler ở

phía thất phải của TLT

❖ Phát hiện shunt TLT hai chiều hoặc đảo chiều phải – trái

❖ Xác định lu lợng shunt qua Qp/Qs

SA Doppler màu:

❖ Xác định dòng shunt màu qua lỗ TLT

❖ Đo độ rộng của lỗ TLT qua dòng màu vena contracta

SA Doppler liên tục:

❖ Tính ALĐMP qua dòng HoP và HoBL

❖ Đo chênh áp giữa TT – TP qua lỗ TLT để ớc tính ALĐMP

Siªu ©m doppler mµu

Siªu ©m doppler xung

Shunt T - P Shunt hai chiÒu

Siªu ©m doppler tim

Siêu âm tim cản âm

TLT đảo chiều shunt: Bọt cản âm trào từ TP sang TT

tÝnh AL§MP qua chªnh ¸p (gradient)

gi÷a TT vµ Tp

Gradient = ALTT – ALTP = 4V2AL§MP  ALTP = ALTT - 4V2 = ALTT – Gradient

AL§MP  HA – Gradient

tính ALĐMP qua mức độ HoP

PAPs (mmHg) = 3.PAPm - 2.PAPd

tính ALĐMP qua mức độ Hobl

PAPs (mmHg) = GmaxHoBL + 10

Tính lu lợng tim (Qp, Qs)

Lu lợng máu qua tiểu tuần hoàn (Qp):

QP (l/ph) = TVIRVOT x (RVOT/2)2 x HR x 3,14

Lu lợng máu qua đại tuần hoàn (Qs):

Qs (l/ph) = TVILVOT x (LVOT/2)2 x HR x 3,14

 Tỷ lệ Qp/Qs.

Mét sè tæn th¬ng phèi hîp

TLT trong èng nhÜ thÊt chung toµn phÇn (*)

(*) Feigenbaum’s ECHOCARDIOGRAPHY

Mét sè tæn th¬ng phèi hîp

TLT trong tø chøng Fallot (*)

(*) Feigenbaum’s ECHOCARDIOGRAPHY

Xin c¶m ¬n !

TLT dới các van

động mạch

TLT phần

quanh màng TLT phần cơ