Nang điển hỡnh bao gồm: + Chất hoại tử bó đậu ở trung tõm là một dạng của hoại tử đụng cú nhiều lipid, hỡnh ảnh thuần nhất hoặc dạng hạt nhỏ, ưa toan; cú thể lẫn cỏc mảnh vụn tế bào.. +
BÀI GIẢNG THỰC TẬP GIẢI PHẪU BỆNH (ĐỐI TƯỢNG BÁC SỸ Y HỌC CỔ TRUYỀN ) HÀ NỘI MỤC LỤC BÀI HẠCH LAO UNG THƯ BIỂU MÔ DI CĂN HẠCH BỆNH HODGKIN THỂ HỖN HỢP TẾ BÀO BÀI UNG THƯ BIỂU MÔ VẨY BÀI 10 LOÉT DẠ DÀY 10 UNG THƯ DẠ DÀY 12 UNG THƯ BIỂU MÔ TẾ BÀO GAN 13 POLýP TUYếN ĐạI TRµNG 14 UNG THƯ Biểu mô tuyến đại trµng 16 BÀI 17 Polyp cỉ tư cung 17 UNG THƯ CỔ TỬ CUNG 19 CHỬA TRỨNG XÂM NHẬP 21 UNG THƯ BIỂU MÔ TUYẾN VÚ 22 BÀI 23 BƯỚU KEO TUYẾN GIÁP TRẠNG 23 BỆNH BASEDOW 25 UNG THƯ TUYẾN GIÁP THỂ NHÚ 27 BÀI 1.HẠCH LAO UNG THƯ BIỂU MÔ DI CĂN HẠCH HODGKIN THỂ HỖN HỢP TẾ BÀO HẠCH LAO I MỤC TIÊU - Nhận biết nang lao - Chỉ thành phần tổn thương nang lao điển hình II ĐỊNH NGHĨA Viêm lao phản ứng thể xâm nhập trực khuẩn Koch III VI THỂ - Trên tiêu thấy nhiều nang lao tròn bầu dục, kích thước nang lao khơng đều, nang nhỏ hình thành chưa có chất hoại tử trung tâm Nang điển hình bao gồm: + Chất hoại tử bã đậu trung tâm dạng hoại tử đơng có nhiều lipid, hình ảnh dạng hạt nhỏ, ưa toan; lẫn mảnh vụn tế bào + Tế bào khổng lồ Langhans thường rìa chất hoại tử bã đậu, xen lẫn tế bào viêm khác, kích thước lớn (Có thể 300 micromet), có nhiều nhân xếp theo hình móng ngựa hay hình vành khăn, bào tương đơi chứa mảnh vùi hình hạt lắng đọng canxi thành lớp đồng tâm + Tế bào bán liên ( tế bào dạng liên bào) xếp lộn xộn thành hình đậu hướng tâm, bào tương ưa toan, nhân hình thoi, hai đầu nhân phình to, thắt hẹp, chất nhiễm sắc + Tế bào lympho nằm rải rác quanh tế bào bán liên thành vành đai quây lấy nang lao + Nang lao xơ hoá, thường bắt đầu ngoại vi Những tế bào sợi non sợi keo thay tế bào bán liên * Nang lao không điển hình thường khơng có hoại tử bã đậu khơng có tế bào khơng lồ Langhans, tế bào bán liên có 4 Tiêu viêm lao - H.E x 100 Chất hoại tử dạng bã đậu Tế bào bán liên Tế bào khổng lồ Langhans Tế bào lymphô IV CÂU HỎI - Thế nang lao điển hình ? Mơ tả thành phần nang lao điển hình? - Hình thái, nguồn gốc, chức tế bào bán liên tế bào khổng lồ Langhans lao? UNG THƯ BIỂU MÔ DI CĂN HẠCH I MỤC TIÊU - Mô tả cấu trúc thành phần tế bào ung thư biểu mô di đến hạch - Nhận biết thành phần mô hạch II ĐỊNH NGHĨA Ung thư biểu mô di hạch lan tràn, sinh sản phát triển tế bào ung thu biểu mô nguyên phát lan đến hạch III VI THỂ - Ung thư biểu mơ di hạch có cấu trúc tuyến dạng tuyến với nhiều tế bào ung thư hình vng trụ giống ung thư ngun phát 2 3 Ung thư di hạch - HE x 250 Ung thư di hạch - HE x 250 Nang Lymphô Tâm mầm nang lymphô Tổ chức ung thư biểu mô IV CÂU HỎI Nêu thành phần hạch di ? BỆNH HODGKIN THỂ HỖN HỢP TẾ BÀO I MỤC TIÊU - Mô tả vẽ tế bào Reed - Sternberg điển hình tế bào Hodgkin đơn nhân - Thấy đa hình thái bệnh bao gồm tế bào ung thư thành phần ung thư II ĐỊNH NGHĨA Bệnh Hodgkin thể hỗn hợp tế bào u lympho ác tính có nhiều tế bào Reed Sternberg tế bào Hodgkin đơn nhân, kèm theo nhiều loại tế bào phản ứng tương bào, bạch cầu ưa toan lympho bào tạo nên hỗn hợp tế bào đa hình thái III.VI THỂ Cấu trúc bình thương hạch lympho bị xố hồn tồn xâm nhập đa dạng tế bào ung thư thành phần không ung thư tạo nên hỗn hợp tế bào Tế bào Reed - Sternberg điền hình có kích thước lớn ( 20 – 25 micromet lớn hơn) Bào tương rộng, dạng hạt, ưa toan nhẹ Nhân lớn, kích thước thay đổi, thường có khe rãnh chia nhân thành nhiều múi, màng nhân dày, chất nhiễm sắc thơ vón tập trung nhiều sát màng nhân Hạt nhân to, ưa toan, nằm nhân tách biệt với chất nhiễm sắc tạo nên quầng sáng quanh hạt nhân Đôi thấy tế bào Reed - Sternberg hia nhân ( hai múi nhân) đối xứng tạo nên hình ảnh “ nhân soi gương” hay “ mắt cú” Tế bào Hodgkin tế bào lớn, nhân nhân khơng có múi, màng nhân dày, hạt nhân to, ưa toan Bào tương nhiều Tế bào Reed - Sternberg tế bào Hodgkin dễ thấy bệnh Hodgkin thể hỗn hợp tế bào Tuy chẩn đốn bệnh Hodgkin có riêng tế bào Hodgkin đơn nhân Pha trộn với tế bào ung thư cịn có xâm nhập đa dạng tế bào phản ứng mô bào, tương bào, bạch cầu ưa toan lympho bào với mức độ nhiều hay lọai tuỳ trường hợp bệnh Đơi có ổ hoại tử nhỏ 3 2 2 1 Hodgkin - HE X100 Hodgkin - HE x 25 Tế bào Reed – Sternberg Tế bào Hodghin Tế bào soi gương Lympho bào Tương bào Mô đệm Hodgkin - HE x 400 IV CÂU HỎI - Trình bầy đặc điểm vi thể bệnh Hodgkin ? BÀI UNG THƯ BIỂU MÔ VẨY I.MỤC TIÊU Nêu đúng, đủ đặc điểm vi thể u mức độ biệt hoá II ĐỊNH NGHĨA Ung thư biểu mơ dạng biểu bì phế quản ung thư phát sinh từ biểu mô phủ phế quản tế bồ u có sừng hố và/ với cầu nối gian bào III VI THỂ * Cơ u: tế bào ung thư làm thành đám to nhỏ khác nhau, phá vỡ vách phế quản, xâm lấn vào nhu mô phổi làm đảo lộn cấu trúc phổi Những tế bào có đặc điểm chung hình đa diện, xếp thành nhiều lớp kiểu lát tầng, nhân nằm tế bào, nhiều sưùng hố và/ có cầu nối liên bào Tuỳ theo mức độ biệt hoá chia làm loại: - Loại biệt hố rõ: hình ảnh lát tầng cầu nối liên bào, có cầu sừng - Loại biệt hố: thấy đám tế bào u đa diện, nhân - tượng sừng hoá cầu nối không rõ thấy cục ổ nhỏ - Loại biệt hố vừa: có hình ảnh tế bào u trung gian hai loại * Chất đệm u: xơ hoá, chia cắt tế bào u thành đám to nhỏ khác nhau, thối hố trong, xâm nhập lympho bào rải rác * Cả ba loại có hoại tử tế bào u, kể hoại tử sừng 2 Ung thư biểu mô vảy - HE x 250 Ung thư biểu mô vảy - HE x 400 Cầu sừng Tế bào ung thư Mô đệm Nhân tế bào ung thư IV CÂU HỎI Trình bầy đặc điểm vi thể u mức độ biệt hoá BÀI LOÉT DẠ DÀY UNG THƯ DẠ DÀY UNG THƯ GAN POLYP ĐẠI TRÀNG UNG THƯ ĐẠI TRÀNG LOÉT DẠ DÀY I MỤC TIÊU Chỉ vùng ổ loét, mô tả ổ loét ( bờ, đáy vùng xung quanh) vẽ hình minh hoạ II ĐỊNH NGHĨA Loét dầy tổn thương viêm mạn tính chất ăn sâu qua lớp niêm tới hạ niêm mạc sâu III VI THỂ Phần niêm mạc dày có vùng chất ăn sâu qua lớp niêm tới lớp Vùng chất loét - Bờ ổ loét vùng kế cận: Biểu mơ phủ: Có tổn thương thối hố tái tạo mạn tính Tế bào thối hố trở nên dẹt thấp, tế bào tái tạo kiềm tính Các tuyến bị teo, số lượng thể tích giảm Trong mô đệm khoảng kẽ xâm nhập tế bào viêm - Cơ niêm: Thường dầy lên, vùng gần bờ ổ loét thường tách thành dải, phát triển khuếch tán vào mô liên kết niêm mạc hạ niêm mạc Sợi niêm teo đét biến thay mô xơ tân tạo - Đáy ổ loét gồm bốn lớp sau: + Lớp hoại tử: Gồm mảnh vụn tế bào, tơ huyết bạch cầu đa nhân thoái hoá +Lớp phù dạng tơ huyết: Xâm nhập tế bào viêm, nhiều bạch cầu đa nhân + Lớp mơ hạt: Được hình thành với tế bào xơ, sợi tạo keo, vi quản tân tạo xâm nhập loại tế bào viêm ( lympho,tương bào, bạch cầu đa nhân ) 10 UNG THƯ BIỂU MÔ TẾ BÀO GAN I MỤC TIÊU - Mô tả đặc điểm mô tế bào ung thư biểu mô tế bào gan - Phân biệt với ung thư biểu mô đường mật gan II ĐỊNH NGHĨA Ung thư biểu mơ tế bào gan u ác tính, phát sinh từ tế bào gan III VI THỂ Mô ung thư: Có cáu trúc dạng bè, khơng Có bè dày gồm nhiều hàng tế bào Sự xếp bè không theo hướng đồng tâm, tĩnh mạch trung tâm tiểu thuỳ Giữa bè có mao mạch rộng hẹp khơng Trong mơ ung thư cịn có xâm nhập tế bào viêm thoái hoá hoại tử tế bào u Tế bào ung thư: Gợi lại hình dáng tế bào gan, tế bào to nhỏ không Bào tương kiềm tính Nhân lớn, kích thước khơng nhau, hạt nhân rõ Thương có nhân chia khơng điển hình nhân quái ( nhân to, màng nhân dày có góc cạnh) Có thể thấy thối hố hốc bào tương nhân tế bào u Mô gan lành: Vùng giáp với mô u mô liên kết xơ mơ gan bị chèn ép thối hố xâm nhập viêm chủ yếu tế bào lympho Ung thư gan - HE x 50 Vùng ung thư Vách xơ Mô gan lành Ung thư dạng bè Nhân tế bào ung thư Ung thư dạng đặc IV CÂU HỎI - Nêu tiêu chuẩn vi thể chẩn đoán phân ung thư biểu mô tế bào gan? 13 POLýP TUYếN ĐạI TRàNG I.MụC tiêu * Mô tả rõ tổn th-ơng vi thể polýp tuyến đại tràng II Vi thể Trên tiêu cắt từ tổ chức polýp đại tràng, thấy đặc điểm tổn th-ơng mặt vi thể nh- sau - Lòng tuyến dÃn rộng - Tuyến chia nhánh tăng tiết nhiều - Tổ chức mô đệm bị xâm nhập viêm mạnh có vùng hoạitử chảy máu - Tế bào biểu mô tuyến rõ, nhân kiềm tính 14 2 TuyÕn d·n réng TuyÕn chia nhanh tăng tiết Mô đệm 1 Tuyến chia nhanh tăng tiết Tế bào tuyến Mô đệm bị xâm nhập viêm iii Câu hỏi - Những đặc điểm vi thể cho thấy polýp tuyến đại tràng ? 15 UNG THƯ Biểu mô tuyến đại tràng I.MụC tiêu * Mô tả rõ tổn th-ơng vi thể ung th- biểu mô tuyến đại tràng II VI thể Trên tiêu cắt từ mô bệnh đại tràng, thấycó tổn th-ơng mặt vi thể nhsau - Thay đổi cấu trúc tuyến đại tràng - Mô ung th- xâm nhập mạnh , vỡ vách tuyến - Lớp niêm có đám tế bào ung th- - Thấy rõ lớp niêm mạc lành tính ngăn cách lớp niêm 1 3 Lớp niêm mạc lành tính Lớp niêm Mô ung th- Tuyến ung thue Đám tế bào ung th- Lớp III Câu hỏi - Những đặc điểm vi thể cho thấy tổn th-ơng ung th- tuyến đại tràng? 16 BI 4 POLYP CỔ TỬ CUNG UNG THƯ CỔ TỬ CUNG CHỬA TRỨNG XÂM NHẬP UNG THƯ VÚ Polyp cổ tử cung I.Mục tiêu * Mô tả ®Ỉc ®iĨm vi thĨ cđa polyp cỉ tư cung * Chỉ dúng tổn th-ơng kính hiển vi II.định nghĩa Polyp cổ tử cung tổn th-ơng giả u, phát triển từ niêm mạc cổ cổ tử cung, có cuống III Vi thĨ * Polyp cã cÊu tróc tun gièng cỉ cổ tử cung, phần lớn dạng khe tuyến Lót vách khe tuyến tế bào hình trụ nhau, nhân nhỏ, đều, nằm cực tế bào Bào t-ơng rộng sáng(biểu chế tiết) Có nơi biểu mô phủ có t-ợng sản tế bào trụ tạo thành nhiều hàng tế bào va tạo nhú mô vào lòng tuyến, có tuyến nang hóa(tế bào lót vách tuyến thấp, dẹt) * Mô đệm sản tế bào xơ phần lớn dạng t-ởng thành có xâm nhập tế bào viêm nh-: Lympho bào, t-ơng bào, bạch cầu đa nhân đại thực bào) liên hệ bẹnh học lâm sàng: * Polyp cổ tử cung th-ờng polyp cổ họăc polyp buồng tư cung * KÝch th-íc cã thĨ rÊt nhá cịng cã lín tõ 1- Cm * CÇn xÕt nghiệm mô bệnh học để xác định chuẩn đoán 17 Polýp CTC – HE x 100 Polýp CTC – HE x 50 BiĨu m« phđ Tun ChÊt tiÕt BiĨu m« tun Mô đệm Iv Câu hỏi * Trình bầy ®Ỉc ®iĨm vi thĨ cđa polyp cỉ tư cung? 18 UNG THƯ CỔ TỬ CUNG I MỤC TIÊU - Mô tả đặc điểm vi thể ung thư cổ tử cung loại biểu mô tế bào vẩy không sừng hố - Chỉ tổn thương kính hiển vi II ĐỊNH NGHĨA Ung thư biểu mô tế bào vẩy khơng sừng hố cổ tử cung ung thư xuất phát từ cổ tử cung có đặc điểm biệt hố tế bào dạng biểu mơ vẩy khơng hình thành cầu sừng III VI THỂ - Ung thư thường phát sinh vùng nối biểu mô biểu mô trụ - Mô ung thư gồm tế bào xếp thành đám lớn, nhỏ xâm nhập vào mơ đệm phía biểu mơ, tế bào gợi lại hình ảnh tế bào vẩy biểu mơ lát tầng, khơng hình thành cầu sừng - Tế bào u hình đa diện, khơng đồng hình dạng kích thước Bào tương ưa kiềm, tỷ lệ nhân bào tương tăng Màng nhân dày, chất nhiễm sắc thơ, hạt nhân rõ, có hình ảnh nhân qi, nhân chia kể nhân chia khơng điển hình - Mô đệm phản ứng giầu tế bào xơ tế bào viêm gồm: Lympho bào, bạch cầu đa nhân, tương bào 1 M« ung th- Mô đệm Tế bào vẩy ung th- Nhân tế bào ung th- 19 IV CÂU HỎI - Những đặc điểm vi thể để chẩn đốn ung thư cổ tử cung loại biểu mơ tế bào vẩy? 20