Giải phẫu thực tập giải phẫu bệnh

Nang điển hỡnh bao gồm: + Chất hoại tử bó đậu ở trung tõm là một dạng của hoại tử đụng cú nhiều lipid, hỡnh ảnh thuần nhất hoặc dạng hạt nhỏ, ưa toan; cú thể lẫn cỏc mảnh vụn tế bào.. +

2

MỤC LỤC

BÀI 1 3

HẠCH LAO 3

UNG THƯ BIỂU Mễ DI CĂN HẠCH 5

BỆNH HODGKIN THỂ HỖN HỢP TẾ BÀO 6

BÀI 2 8

UNG THƯ BIỂU Mễ VẨY 8

BÀI 3 10

LOẫT DẠ DÀY 10

UNG THƯ DẠ DÀY 12

UNG THƯ BIỂU Mễ TẾ BÀO GAN 13

POLýP TUYếN ĐạI TRàNG 14

UNG THƯ Biểu mô tuyến đại tràng 16

BÀI 4 17

Polyp cổ tử cung 17

UNG THƯ CỔ TỬ CUNG 19

CHỬA TRỨNG XÂM NHẬP 21

UNG THƯ BIỂU Mễ TUYẾN VÚ 22

BÀI 5 23

BƯỚU KEO TUYẾN GIÁP TRẠNG 23

BỆNH BASEDOW 25

UNG THƯ TUYẾN GIÁP THỂ NHÚ 27

- Nhận biết được một nang lao

- Chỉ đúng được các thành phần tổn thương của một nang lao điển hình

+ Chất hoại tử bã đậu ở trung tâm là một dạng của hoại tử đông có nhiều lipid, hình ảnh thuần nhất hoặc dạng hạt nhỏ, ưa toan; có thể lẫn các mảnh vụn tế bào

+ Tế bào khổng lồ Langhans thường ở rìa chất hoại tử bã đậu, xen lẫn các tế bào viêm khác, kích thước lớn (Có thể 300 micromet), có nhiều nhân xếp theo hình móng ngựa hay hình vành khăn, bào tương đôi khi chứa những mảnh vùi hình sao và những hạt lắng đọng canxi thành lớp đồng tâm

+ Tế bào bán liên ( tế bào dạng liên bào) sắp xếp lộn xộn hoặc thành hình đậu hướng tâm, bào tương ưa toan, nhân hình thoi, hai đầu nhân phình to, ở giữa thắt hẹp, chất nhiễm sắc ít

+ Tế bào lympho nằm rải rác quanh những tế bào bán liên thành một vành đai quây lấy nang lao

Tiêu bản viêm lao - H.E x 100

1 Chất hoại tử dạng bã đậu 2 Tế bào bán liên 3 Tế bào khổng lồ Langhans

4 Tế bào lymphô

IV CÂU HỎI

- Thế nào là một nang lao điển hình ? Mô tả các thành phần của một nang lao điển hình?

- Hình thái, nguồn gốc, chức năng của tế bào bán liên và tế bào khổng lồ Langhans trong lao?

5

UNG THƯ BIỂU MÔ DI CĂN HẠCH

I MỤC TIÊU

- Mô tả được cấu trúc và thành phần tế bào của ung thư biểu mô di căn đến hạch

- Nhận biết các thành phần của mô hạch

Ung thư di căn hạch - HE x 250 Ung thư di căn hạch - HE x 250

1 Nang Lymphô 2 Tâm mầm của nang lymphô 3 Tổ chức ung thư biểu mô

IV CÂU HỎI

1 Nêu các thành phần cơ bản của hạch di căn ?

6

BỆNH HODGKIN THỂ HỖN HỢP TẾ BÀO

I MỤC TIÊU

- Mô tả và vẽ được tế bào Reed - Sternberg điển hình và tế bào Hodgkin đơn nhân

- Thấy được sự đa hình thái của bệnh bao gồm các tế bào ung thư và các thành phần ung thư

II ĐỊNH NGHĨA

Bệnh Hodgkin thể hỗn hợp tế bào là một u lympho ác tính có nhiều tế bào Reed - Sternberg và tế bào Hodgkin đơn nhân, kèm theo nhiều loại tế bào phản ứng như tương bào, bạch cầu ưa toan và lympho bào tạo nên một hỗn hợp tế bào đa hình thái

- Sternberg hia nhân ( hoặc hai múi nhân) đối xứng nhau tạo nên hình ảnh “ nhân soi gương” hay “ mắt cú”

Tế bào Hodgkin là những tế bào lớn, một nhân nhưng nhân không có múi, màng nhân dày, hạt nhân to, ưa toan Bào tương khá nhiều

Tế bào Reed - Sternberg và tế bào Hodgkin rất dễ thấy trong bệnh Hodgkin thể hỗn hợp tế bào Tuy vậy không thể chẩn đoán bệnh Hodgkin ngay đầu tiên nếu chỉ có riêng các tế bào Hodgkin đơn nhân

Pha trộn với những tế bào ung thư trên còn có sự xâm nhập đa dạng của các tế bào phản ứng như mô bào, tương bào, bạch cầu ưa toan và lympho bào với mức độ nhiều hay

ít của từng lọai tuỳ từng trường hợp bệnh Đôi khi có những ổ hoại tử nhỏ

7

Hodgkin - HE x 400

IV CÂU HỎI

- Trình bầy đặc điểm vi thể bệnh Hodgkin ?

1 Tế bào Reed – Sternberg

8

BÀI 2 UNG THƯ BIỂU MÔ VẨY

Tuỳ theo mức độ biệt hoá chia làm 3 loại:

- Loại biệt hoá rõ: hình ảnh lát tầng và cầu nối liên bào, có cầu sừng

- Loại kém biệt hoá: chỉ thấy các đám tế bào u đa diện, nhân ở giữa nhưng hiện - tượng sừng hoá và cầu nối không hiện rõ hoặc chỉ thấy cục bộ ở từng ổ nhỏ

- Loại biệt hoá vừa: có hình ảnh tế bào u trung gian hai loại trên

* Chất đệm u: xơ hoá, chia cắt tế bào u thành những đám to nhỏ khác nhau, có thể thoái hoá trong, xâm nhập lympho bào rải rác

* Cả ba loại trên đều có thể có hoại tử tế bào u, kể cả hoại tử sừng

9

Ung thư biểu mô vảy - HE x 250 Ung thư biểu mô vảy - HE x 400

1 Cầu sừng 2 Tế bào ung thư 3 Mô đệm 4 Nhân tế bào ung thư

IV CÂU HỎI

Trình bầy đặc điểm vi thể cơ bản u và mức độ biệt hoá

10

BÀI 3

1 LOÉT DẠ DÀY

2 UNG THƯ DẠ DÀY

3 UNG THƯ GAN

Các tuyến có thể bị teo, số lượng và thể tích đều giảm

Trong mô đệm ở khoảng kẽ xâm nhập tế bào viêm

- Cơ niêm: Thường dầy lên, ở vùng gần bờ ổ loét thường tách ra thành các dải, phát triển khuếch tán vào mô liên kết ở niêm mạc hoặc hạ niêm mạc Sợi cơ niêm có thể teo đét hoặc biến mất và được thay thế bằng mô xơ tân tạo

- Đáy ổ loét gồm bốn lớp sau:

+ Lớp hoại tử: Gồm mảnh vụn tế bào, tơ huyết và bạch cầu đa nhân thoái hoá

+Lớp phù dạng tơ huyết: Xâm nhập tế bào viêm, trong đó nhiều bạch cầu đa nhân

+ Lớp mô hạt: Được hình thành với các tế bào xơ, sợi tạo keo, các vi quản tân tạo và sự xâm nhập các loại tế bào viêm ( lympho,tương bào, bạch cầu đa nhân )

IV CÂU HỎI

1 Các tiêu chuẩn vi thể để xác định ổ loét dạ dầy?

2 Hãy nêu các biến chứng của loét dạ dầy và giải thích nguyên nhân gây ra biến chứng đó?

1 Ổ loét 2 Bờ ổ loét 3 Đáy ổ loét

4 Mô đệm 5 Lớp viêm hoại tử

6 Lớp mô hạt 7 Mao mạch 8.Các tế bào xơ 9 Các tế bào viêm

12

UNG THƯ DẠ DÀY

I MỤC TIÊU

Nhận biết vùng u, mô tả mô u và tế bào ung thư biểu mô tuyến

Vẽ hình minh hoạ ung thư biểu mô tuyến dạ dày

- Tế bào ung thư: Hình trụ hoặc hình vuông, hình đa diện, có thể đa hình thái tế bào tùy mức độ biệt hóa, có kích thứơc không đều nhau Nhân lớn, tỷ lệ nhân trên bào tương tăng Nhân kiềm tính, chất nhiễm sắc thô, ưa kiềm Có hình nhân quái, nhân chia bất thường

- Niêm mạc ngoài vùng ung thư: Tuyến tương đối đều, tế bào hình trụ nhân nhỏ, lệch

về một phía, có thể gặp dị sản ruột Mô đệm xâm nhập viêm mạn tính

Ung thư Dạ dày - HE x 50 Ung thư Dạ dày - HE x 250

1 Lớp niêm mạc lành tính 2 Lớp cơ niêm 3 Tổ chức ung thư 4 Các tế

bào viêm 5 Các tế bào ung thư 6 Nhân tế bào ung thư

IV CÂU HỎI

1 Đặc điểm mô và tế bào u của ung thư biểu mô tuyến dạ dày?

13

UNG THƯ BIỂU MÔ TẾ BÀO GAN

I MỤC TIÊU

- Mô tả đặc điểm mô và tế bào ung thư biểu mô tế bào gan

- Phân biệt được với ung thư biểu mô đường mật trong gan

Tế bào ung thư: Gợi lại hình dáng tế bào gan, nhưng tế bào to nhỏ không đều nhau Bào tương kiềm tính Nhân lớn, kích thước không đều nhau, hạt nhân nổi rõ Thương có nhân chia không điển hình và các nhân quái ( nhân to, màng nhân dày có góc cạnh) Có thể thấy thoái hoá hốc ở bào tương và nhân tế bào u

Mô gan lành: Vùng giáp với mô u là mô liên kết xơ hoặc mô gan bị chèn ép thoái hoá xâm nhập viêm chủ yếu là tế bào lympho

Ung thư gan - HE x 50

1 Vùng ung thư 2 Vách xơ 3 Mô gan lành 4 Ung thư dạng bè 5 Nhân tế bào ung thư 6 Ung thư dạng đặc

IV CÂU HỎI

- Nêu tiêu chuẩn vi thể chẩn đoán phân ung thư biểu mô tế bào gan?

1

2

3

- Tuyến chia nhánh và tăng tiết rất nhiều

- Tổ chức mô đệm bị xâm nhập viêm mạnh có vùng hoạitử chảy máu

- Tế bào biểu mô tuyến rất rõ, nhân rất kiềm tính

1 Tuyến chia nhanh tăng tiết

2 Tế bào tuyến 3 Mô đệm bị xâm nhập viêm

1 Tuyến dãn rộng

2 Tuyến chia nhanh tăng tiết 3 Mô đệm

iii Câu hỏi

- Những đặc điểm vi thể nào cho thấy đây là một polýp tuyến đại tràng ?

- Lớp cơ niêm có những đám tế bào ung th-

- Thấy rõ lớp niêm mạc lành tính ngăn cách bởi lớp cơ niêm

th-III Câu hỏi

- Những đặc điểm vi thể nào cho thấy đây là một tổn th-ơng ung th- tuyến đại tràng?

Polyp cổ tử cung là một tổn th-ơng giả u, phát triển từ niêm mạc cổ trong của

cổ tử cung, có thể có hoặc không có cuống

III Vi thể

* Polyp có cấu trúc tuyến giống cổ trong cổ tử cung, phần lớn ở dạng các khe tuyến Lót vách các khe tuyến này là các tế bào hình trụ khá đều nhau, nhân nhỏ, đều, nằm ở cực đấy của tế bào Bào t-ơng rộng và sáng(biểu hiện chế tiết) Có nơi biểu mô phủ có hiện t-ợng quá sản tế bào trụ tạo thành nhiều hàng tế bào va tạo ra các nhú mô vào lòng tuyến, có khi các tuyến nang hóa(tế bào lót vách tuyến thấp, dẹt)

18

Polýp CTC – HE x 100 Polýp CTC – HE x 50

1 Biểu mô phủ 2 Tuyến 3 Chất tiết 4 Biểu mô tuyến 5 Mô đệm

Iv Câu hỏi

* Trình bầy các đặc điểm vi thể của polyp cổ tử cung?

3

1

2

4

Ung thư biểu mô tế bào vẩy không sừng hoá của cổ tử cung là ung thư xuất phát từ

cổ tử cung có đặc điểm biệt hoá tế bào dạng biểu mô vẩy nhưng không hình thành các cầu sừng

III VI THỂ

- Ung thư thường phát sinh ở vùng nối biểu mô và biểu mô trụ

- Mô ung thư gồm các tế bào sắp xếp thành đám lớn, nhỏ xâm nhập vào mô đệm phía dưới biểu mô, những tế bào này gợi lại hình ảnh tế bào vẩy của biểu mô lát tầng, không hình thành các cầu sừng

- Tế bào u hình đa diện, nhưng không đồng đều về hình dạng và kích thước Bào tương ưa kiềm, tỷ lệ nhân trên bào tương tăng Màng nhân dày, chất nhiễm sắc thô, hạt nhân rõ, có hình ảnh nhân quái, nhân chia kể cả nhân chia không điển hình

- Mô đệm phản ứng giầu tế bào xơ và các tế bào viêm gồm: Lympho bào, bạch cầu đa nhân, tương bào

th-20

IV CÂU HỎI

- Những đặc điểm vi thể gì để chẩn đoán ung thư cổ tử cung loại biểu mô tế bào vẩy?

21

CHỬA TRỨNG XÂM NHẬP

I MỤC TIÊU

- Chỉ được các thành phần cơ bản của chửa trứng xâm nhập?

- Vẽ lại được hình ảnh của chửa trứng xâm nhập ?

II VI THỂ

Trên tiêu bản của chửa trứng xâm nhập ta có thể quan sát thấy các đặc điểm sau

- Gai rau: Còn hình ảnh của gai rau, trục liên kết của gai rau

- Hình ảnh các nguyên bào nuôi

- Hình ảnh hợp bào nuôi

- Hình ảnh cơ tử cung bị thoái hoá hoại tử

Chửa trứng xâm nhập - HE x 50

1 Gai rau 2 Các đơn bào nuôi 3 Hợp bào nuôi

4 Cơ tử cung bị thoái hoá hoại tử

IV CÂU HỎI

Hãy nêu tiêu chuẩn chẩn đoán và chỉ các thành phần trên tiêu bản chửa trứng xâm nhập?

22

UNG THƯ BIỂU MÔ TUYẾN VÚ

I MỤC TIÊU

- Mô tả được hình thái của mô ung thư và mô đệm có trên tiêu bản được quan sát

- Kể ra được những đặc điểm biểu hiện tính chất ác tính của ung thư xâm nhập và ung thư tại chỗ

II.ĐỊNH NGHĨA

Ung thư biểu mô tuyến vú là lọai ung thư vú hay gặp nhất, biểu mô tuyến vú biến đổi thành các tế bào ác tính Có hai loại là ung thư biểu mô tuyến vú xâm nhập và ung thư biểu mô tuyến vú tại chỗ

III VI THỂ

Các tế bào u thay đổi về kích thước và hình dạng, chúng thường to hơn và đa hình, nhân và hạt nhân to hơn, nhân chia nhiều hơn Có hai loại, các tế bạo ung thư chỉ phát triển phía trong lòng ống tuyến vú là loại ung thư biểu mô nội ống Loại tế bào ung thư phát triển cả phía ngoài ống tuyến xâm lấn vào mô tuyến vú là loại ung thư biểu mô xâm nhập

Các vùng hoại tử gặp trong khoảng 60% trường hợp Vôi hoá có thể xuất hiện dưới dạng các hạt thô hoặc mịn Xâm nhập tế bào viêm đơn nhân ở mức độ khác nhau thường gặp trong các khoảng giữa u và mô đệm Có thể có xâm nhập của tế bào ung thư vào các khoảng quanh thần kinh, các mạch bạch huyết và mạch máu

Ung thư vú - HE x 250

1 Tổ chức ung thư xâm nhập mô xơ 2 Mô xơ

III CÂU HỎI

- Anh ( chị ) mô tả hình ảnh của ung thư biểu mô tuyến vú xâm nhập?

23

BÀI 5

1 BƯỚU KEO GIÁP TRẠNG

2 BASEDOW

3 UNG THƯ BIỂU MÔ TUYẾN GIÁP THỂ NHÚ

BƯỚU KEO TUYẾN GIÁP TRẠNG

I MỤC TIÊU

- Nêu đúng, đủ 3 đặc điểm vi thể của bướu giáp keo

- Phân biệt với tổn thương vi thể của bướu giáp nhu mô, bệnh Basedow bướu giáp

Biểu hiện vi thể của bướu giáp keo như sau:

- Các nang tuyến cỡ từ trung bình đến lớn choán gần hết mô bướu; lòng nang chứa đầy keo đặc ( thường bắt màu hồng xẫm) nên rất hiếm gặp, không thấy các lỗ hút ( do đó còn gọi là bướu giáp nang lớn)

- Tế bào vách nang từ trụ hay khối vuông, trở thành dẹt, dạng nội mô, nhiều chỗ nhân trơ

- Mô đệm bị thu hẹp, tăng sinh xơ nhẹ

24

Bướu keo giáp trạng - HE x 40 Bướu keo giáp trạng - HE x 40

1 Nang tuyến giáp trạng 2 Chất keo giáp trạng 3 Mô đệm nang tuyến giáp trạng

IV CÂU HỎI

- Nêu các thành phần vi thể cơ bản của bướu keo giáp trang ?

1

1

3

25

BỆNH BASEDOW

I MỤC TIÊU

Nêu đúng, đủ 4 đặc điểm vi thể của bệnh

Phân biệt với tổn thương vi thể của bướu giáp trạng, bướu giáp Basdow hoá

II ĐỊNH NGHĨA

Là bệnh có tổn thương tuyến giáp thường do nguyên nhân tự miễn, hay gặp ở phụ

nữ, ít nhất có hai đặc điểm: Hội chứng tăng năng, lồi mắt

- Tế bào lót các nang cao, hình trụ, bào tương sáng có những hốc nhỏ, nhân nằm ở đáy

tế bào, đôi khi có hình nhân chia Có thể thấy tế bào lớn ưa axit ( oncocyte) ở vách một

Phân biệt với bướu giáp Basedow hoá: Vừa có tổn thương của bệnh Basedow, vừa

có tổn thương của bướu keo giáp trạng hoặc bướu giáp nhu mô

26

1 Các nang chất keo loãng 2 Chất keo loãng 3 Lỗ hút

4 Tế bào lót vách nang 5 Mô xơ 6 Qúa sản nhú 7 Tế bào lymphô

IV CÂU HỎI

- Những đặc điểm vi thể nào nói lên tính chất tăng năng giáp?

- Hình ảnh mô bệnh học của Basedow?

- Thay đổi cấu trúc của tuyên giáp, vẫn còn các nang tuyên giáp

- Trục xơ liên kết của nhú tuyến giáp

- Các tế bào ung

- Mô xơ

HE x100 HE x 250

1 Cấu trúc nhú ung thư 2 Nang tuyến giáp lành tính

3 Trục xơ liên kết 4 Mô xơ 5 Tế bào ung thư