Giải phẫu bệnh hệ sinh dục nữ

Trang 2 Mục tiờu1.Mụ tả được cấu tạo đại cương của buồng trứng.2.Mụ tả được cấu tạo cỏc loại nang trứng.3.Mụ tả được sự hỡnh thành, phỏt triển, cấu tạo và chức năngcủa hoàng thể.. Trang

Hệ sinh dục nữ

Mục tiêu

1. Mô tả được cấu tạo đại cương của buồng trứng.

2. Mô tả được cấu tạo các loại nang trứng.

3. Mô tả được sự hình thành, phát triển, cấu tạo và chức năng

của hoàng thể.

4. Trình bày được mối liên quan giữa các biến đổi của niêm

mạc thân tử cung với các biến đổi của buồng trứng trong chu kỳ kinh nguyệt.

A-Cấu tạo đại cương hệ sinh dục nữ

Hệ sinh dục nữ gồm cú:

_ 2 Buồng trứng (tuyến sinh dục): tạo ra

noón chớn và tiết ra cỏc hormon sinh

dục nữ (oestrogen và progesteron)

_Đường sinh dục bờn trong:

+Vũi trứng (2) +Tử cung(1) +Âm đạo(1) _Cơ quan sinh dục ngoài (Âm hộ):

+Âm vật +Tiền đỡnh +Mụi nhỏ, mụi lớn, màng trinh _Cỏc tuyến phụ thuộc: Mở vào õm hộ:

+Tuyến Bartholin và tuyến skene _Tuyến vỳ(2)

2

1 3

4 5

Hình 13-1 Cơ quan sinh dục trong của phụ

nữ [5].

1 Loa vòi trứng; 2 Vòi trứng; 3 Buồng trứng; 4 Tử cung; 5 Âm đạo.

B-Buồng trứng

1.Cấu tạo đại cương

a vựng tuỷ: là MLK thưa đặc biệt, chứa: những ĐM xoắn lũ xo,

những cuộn TM, cỏc sợi chun, sợi cơ trơn, sợi tạo keo

b.vựng vỏ :

Hình 13-2 Cấu tạo vi thể buồng trứng phụ nữ đang ở tuổi sinh dục [1].

1 Mạc treo BT; 2 Vùng tuỷ; 3 Vùng vỏ; 4 Biểu mô BT 5 NT nguyên thủy;

6 Nang trứng nguyên phát; 7 Nang trứng đặc; 8 NT có hốc;

9 NT có hốc điển hình; 10 Nang trứng nhăn; 11 Nang trứng chín;

12 Nang trứng xuất huyết; 13 Nang trứng vỡ (sự rụng trứng);

14 Hoàng thể bắt đầu hình thành; 15 Hoàng thể đang phát triển;

16 Thể trắng; 17 Các mạch máu (động và tĩnh mạch) của buồng trứng.

b.vùng vỏ: ở ngoại vi, gồm :

- Biểu mô phủ buồng trứng = BM vuông đơn

- Mô kẽ = MLK dưới biểu mô Trong có :

+ Màng trắng (sát biểu mô ): MLK mỏng, chứa nhiều sợi liên kết,

ít mạch máu…

+Các TB hình thoi chạy nhiều hướng khác nhauà vùng vỏ có

những hình xoáy đặc biệt, chúng có thể biệt hoá thành TB nội tiết (TB vỏ và TB kẽ của BT) để tạo ra tuyến vỏ và tuyến kẽ BT

+Các nang trứng: khác nhau tuỳ thời kỳ

Ở trẻ em gái chưa dậy thì: nang trứng nguyên thuỷ

Ở đời sống hoạt động sinh dục (từ dậy thì đến mãn kinh): các nang trứng tiến triển ở các giai đoạn khác nhau

B-Buồng trứng (tiếp)

2.Những nang trứng

2.1 Quá trình tạo noãn

+ Mỗi nang trứng là một cái túi chứa noãn và các thành phần khác Mỗi

– Noãn bào 1 : 2n = 44A + XX Sau khi được tạo ra nó tiến hành phân chia

lần 1 của giảm nhiễm nhưng tới cuối kỳ đầu thì dừng lại (đến tuổi dậy thì hoặc mãn kinh)

Từ tuổi dậy thì đến mãn kinh, hàng tháng có một noãn bào 1 tiếp tục phân chia hết lần 1 của giảm phân, để tạo ra một noãn bào 2 và một cực cầu 1

2.1 Quá trình tạo noãn (tiếp)

Gi¸n Ph©n

No·n chÝn n= 22A+ X

Ph©n chia lÇn 2

– Noãn bào 2 : n= 22A+ X, sau khi sinh ra nó tiến hành ngay lần 2 của giảm nhiễm nhưng ngừng ở biến kỳ 2 (xảy ra 3-4h trước khi rụng trứng) Nếu có thụ tinh thì giảm phân 2 mới hoàn tất và tạo ra 1 noãn chín và 1 cực cầu 2 Cực cầu 1 cũng phân chia tạo ra 2 cực cầu 2

vì bào tương chứa nhiều chất dinh dưỡng, nhiều không bào và các bào quan

2.1 Quá trình tạo noãn (tiếp)

2.2 Cấu tạo của các loại nang trứng

Có ở buồng trứng thai nhi sắp ra đời, trẻ mới đẻ đến khi

dậy thì và đang tuổi sinh đẻ

+ NT thứ phát:

Nang trứng đặc (3) Nang trứng có hốc(4)

Nang trứng chín(5) -Nang trứng vỡ và sự rụng trứng(6)

-Nang trứng thoái triển(7)

2.2 Cấu tạo của các loại nang trứng (tiếp)

2.2.1.Nang trứng nguyên thuỷ

- noãn bào 1 (ngừng phân chia ở cuối

kỳ đầu lần 1 giảm nhiễm)

-1 hàng TB nang dẹt: Vây quanh noãn

6

7 8

9 10 11 12 11 12 11

10

Nang trøng ch

2.2.3.Nang trứng đặc

-Noãn bào 1

-Màng trong suốt: dầy, rõ hơn

-Lớp hạt: nhiều hàng TB nang (TB hạt) đa diện

6

7 8

9 10 11 12 11 12 11

10

Nang trøng ch

7 8

9 10 11 12 11 12 11

10

13 14

Nang trøng ch

*.Nang trứng có hốc điển hình

- 1 hốc nang trứng lớn (chứa dịch nang trứng):

- Lớp hạt: nhiều hàng TB nang bao quanh hốc nang trứngà Lớp hạt thành hốc NT

- Gò trứng: đám TB nang vây quanh noãn bào 1 tạo thành 1 khối lồi vào hốc nang trứng, gồm: Noãn à màng trong suốt à vòng tia (1hàng TB nang hình trụ, nằm sát màng trong suốt, xếp toả ra xung quanh như tia sáng)

- Màng đáy: bao quanh lớp hạt

- Vỏ liên kết: chia 2 lớp:

+Lớp vỏ trong (Tuyến vỏ): là tuyến nội tiết do các TB vỏ hình

thoi hoặc đa diện, kèm theo các mao mạch máu tạo nên à

tiết ra oestrogen

+Lớp vỏ ngoài: mô liên kết

7 8

9 10 11 12 11 12 11

10

13 14

15

16

Nang trøng cha ph¸t triÓn

2.2.5.Nang trứng chín

Rất lớn 15-20mm, nhìn được bằng mắt thường, lồi lên mặt BT

Cấu tạo: Rất thuận tiện cho việc thoát nang, gồm:

l Một hốc nang trứng rất lớn

l Lớp hạt ở thành hốc nang trứng: Rất mỏng vài hàng TB hạt

l Gò trứng: Lồi trong hốc nang trứng, dính với lớp hạt = một eo nhỏ có ít TB nang Vài giờ trước khi rụng trứng: noãn bào I tiếp tục phân chia rất nhanh lần 1 giảm phân tạo thành noãn bào II

và kết thúc trước khi rụng trứng Màng trong suốt rất dày

l Vỏ nang trứng (tuyến vỏ và vỏ liên két) rất mỏng và căng

2.2.6.Nang trứng vỡ và sự rụng trứng

hành kinh nang trứng chín to lên rất nhanh và lồi hẳn lên

mặt BT

rất mỏng và vỏ liên kết xuất hiện một vết trong suốt(không có mạch máu), chỉ còn lớp vỏ trong

vừa đợc tạo ra nó tiến hành ngay lần II của giảm phân

nh-ng nh-ngừnh-ng ở kỳ giữa II (khônh-ng thụ tinh-noãn chín khônh-nghình thành)

chín và 3 cực cầu II

2.2.7.Các nang trứng thoái hoá

Chiếm phần lớn (mạnh nhất khi trẻ ra đời, dậy thì, mãnkinh):

nang trứng nguyên thuỷ

trứng nguyên thuỷ tiến triển nhng khoảng ngày 14 chỉ

có 1 nang trứng tiến tới chín, vỡ ra, phóng noãn rangoài và biến thành hoàng thể (1/1000 số lợng nangtrứng nguyên thuỷ)

2.3.Sự hình thành và phát triển của hoàng th ể

Sự hình thành HT:Sau rụng trứng:

+phần còn lai/nang trứng vỡ=nang trứng nhăn (không cónoan)

+xung quanh cục máu đông:

- các TB hạt (lớp hạt) tăng sinh=TB hạt hoàng thể: tiết

ra progesteron: td lên nội mạc thân tử cung (sau khi

- Các tế bào vỏ (lớp vỏ trong) tăng sinh=tế bào vỏ hoàng thể:

tiết ra oestrogen (khôi phục n/mạc tử cung sau kinh)

+Các mạch máu từ lớp vỏ trong tiến vào xẻ khối TB

đặc/HT thanh các dây TB nối với nhau thành lới TB, xen

lưới

+Bọc ngoài HT bằng vỏ xơ

2.3.Sự hình thành và phát triển của hoàng th ể

(tiếp)

A B

H×nh 13-6 Nang trøng chÝn (A) vµ sù rông trøng (B) [1]

1 BiÓu m« buång trøng; 2 M« kÏ; 3 Vá x¬; 4 TÕ bµo vá ë líp trong; 5 M¹ch m¸u ë líp vá trong; 6 Líp h¹t; 7 VÕt trong suèt; 8 Hèc nang trøng; 9 Vßng da.

Hình 13-7 Sự hình thành và cấu tạo vi thể của hoàng thể [1].

A Sự tạo ra hoàng thể; B Cấu tạo vi thể của hoàng thể

1 Biểu mô buồng trứng; 2 Tế bào kẽ; 3 Vỏ xơ của nang trứng vỡ đã mất noãn; 4 Mạch máu

đang từ vỏ xơ dến vào khối tế bào tăng sinh; 5 Tế bào vỏ hoàng thể; 6 Tế bào hạt hoàng thể.

B-Chức năng của hoàng thể : tiết ra :

-oestrogen (TB vỏ HThể): khụi phục niờm mạc tử cung sau kinh

- Progesteron (TB hạt HThể): phỏt triển n/mạc tử cung để chuẩn bị đún trứng về làm tổ

C- Thời gian hoạt động và tồn tại của HT: Phụ thuộcnoãn đuợc thụ tinh hay không

hoá vào ngày thứ 10 sau khi trứng rụng=> HT chu kỳ

HT tồn tại, phát triển và hoạt động nội tiết đến thángthứ 5,6 của thai Sau đó thoái hoá=>HT thai nghén

2.3.Sự hình thành và phát triển của hoàng th ể

(tiếp)

gồm: Vòi trứng, âm đạo, tử cung.

1 Tử cung: 3 đoạn: Thân, eo, cổ tử cung

1.1.1.- Tầng vỏ ngoài: Mô liên kết

1.1.2- Tầng cơ trơn: Rất dày, 3 lớp : Dọc, rối, dọc- vòng

+Cấu tạo chung: Hai lớp: biểu mô trụ đơn

lớp đệm (MLK có nhiều tuyến tửcung, MM)

dục: Thay đổi theo chu kỳ kinh nguyệt: Chia 2 lớp: Lớpsâu mỏng, ít biến đổi Lớp nông (Lớp chức năng) biến

đổi dày mỏng theo chu kỳ KN

C- Đường sinh dục bờn trong:

Những biến đổi của niêm mạc tử cung và

buồng trứng trong chu kỳ KN

Thời kỳ hành kinh: Ngày 1-4

+ở TC:

l Lớp c/n (BM phủ, BM tuyến, lớp đệm ) thoái hóa thanh

mảng, hoại tử bong ra đột ngột=> Hành kinh

+ ở BT: HT bị thoái hóa à lượng Oestrogen, Pro/máu giảm đột ngộtàhành kinh

Thời kỳ sau kinh : ngày thứ 5-14

+TC:

-Nội mạc thõn tử cung khụi phục lại cấu tạo, dày dần lờn

-BMụ phủ n/mạc tỏi tạo; từ hỡnh vuụngàtrụ

-Cỏc tuyến pt mạnh: ngắn hẹpàdài ra, ống thẳngàhơi cong queo

và gần nhau, cú đỏm hạt glycogen/tb

+BT: cú 1 số nang trứng tiến triển, cuối kỳ (ngày 14) cú

1NTchớnàvỡ àphúng noónàrụng trứng

Những biến đổi của niêm mạc tử cung và

buồng trứng trong chu kỳ KN (tiếp)

Thời kỳ trước kinh(15-28 )

+TC: n/mạc thõn TC tiếp tục dày lờn chuẩn bị đún trứng đến làm tổ:

-Mmỏu xoắn lạiàxung huyết àxuất huyết

-Lượng TB cú lụng giảm

-Cỏc tuyếnTC phỏt triển, hoạt động mạnh: dài ra, khỳc khuỷu, lũng rộng, chứa nhiều chất tiết

l Hạt glycogen cú cả cực ngọn (đó rụng trứng, HT đó h/thành)

l Cỏc TB liờn kết trương to, chứa nhiều dinh dưỡngàhỡnh cầu, đa diện àTB rụng/cú thai

+BT: HT phỏt triểnàpro, oes tăngàlàm n/mạc TC dày lờn

l Nếu noón khụng thụ tinhàHThể thoỏi hoỏàpro, oes giảmàHkinh

l Nếu cú thụ tinhàlỏ nuụi/rau tiết ra hormon hướng SDụcàHThể tồn tại, ptàtiết pro, oesàức chế T.yờn khụng tiết LH, FSHàNTrứng khụng chớn,

vỡ, rụngàkhụng hành kinh

Những biến đổi của niêm mạc tử cung và

buồng trứng trong chu kỳ KN (tiếp)

Sinh lý nội tiết

Lượng giỏ

Câu 1 Nang trứng tiến triển gồm có (Chọn 1 ý sai):

a Nang trứng nguyên thuỷ

b Nang trứng nguyên phỏt

c Nang trứng đặc

d Nang trứng có hốc

e Nang trứng chín

Câu 2 Tế bào nang có nhiều ở các nang trứng (Chọn 1 ý sai):

a Nang trứng nguyên thuỷ

b Nang trứng đặc

c Nang trứng có hốc

d Nang trứng chín

Câu 3 Noãn nằm trong nang trứng nguyên thuỷ là (Chọn 1 ý đúng)

A Noãn nguyên bào

B Noãn bào I đang ngừng phõn chia ở hết lần1 giảm nhiễm

C Noãn bào I đang ngừng phõn chia ở cuối tiền kỳ lần1 giảm nhiễm

D Noãn bào II

E Noãn chín

Câu 4 Tế bào sinh dục có kích thớc lớn nhất là (Chọn 1 ý

đúng)

A Tinh nguyên bào

B Noãn nguyên bào

B Vừa nội tiết vừa ngoại tiết

C Nội tiết kiểu lới

D Nội tiết kiểu tản mát

E Nội tiết kiểu túi

Lượng giỏ

Câu hỏi trọng tâm

1. Tên các loại nang trứng

2. Cấu tạo NT nguyên phát, NT đặc, NT có hốc điển hình