GIẢI PHẪU CƠ QUAN SINH DỤC NỮ CƠ QUAN SINH DỤC NGỒI ÂM HỘ

GIẢI PHẪU CƠ QUAN SINH DỤC NỮ CƠ QUAN SINH DỤC NGỒI ÂM HỘ: • Gồm tất phần bên ngồi nhìn thấy từ xương vệ đến tầng sinh môn: đồi vệ nữ, môi lớn, môi bé, âm vật, tiền đình, lỗ niệu đạo, cấu trúc mạch máu tuyến khác ÂM ĐẠO • Là ống trơn nối âm hộ đến tử cung, nằm niệu đạo bàng quang phía trước trực tràng phía sau • Bình thường ống dẹp, thành trước thành sau áp với Khi cần thiết (sanh) giãn nở rộng để thai nhi ngang qua • Vòm âm đạo tiếp cận với túi 3.TẦNG SINH MƠN • Gồm tất phần mềm, cân, cơ, dây chằng bịt lỗ khung chậu • Có dạng hình trám: phía trước bờ xương vệ, hai bên hai ụ ngồi, phía sau đỉnh xương cụt Đường nối hai ụ ngồi chia TSM làm phần: TSM trước hay đáy chậu niệu - sinh dục TSM sau hay đáy chậu hậu mơn • Từ sâu nơng, gồm có ba tầng : Tầng sâu, tầng tầng nông Mỗi tầng gồm có bao lớp cân riêng 3.TẦNG SINH MƠN • Các nâng hậu môn, ngang sâu, ngang nông, hành hang, khít âm mơn, thắt hậu mơn thắt niệu đạo bám vào nút thớ trung tâm đáy chậu nút sợi nằm ống hậu môn tầng sinh môn trước CƠ QUAN SINH DỤC TRONG TỬ CUNG • Hình thể: Có dạng hình nón cụt, đáy rộng chia làm ba phần: thân TC, eo TC cổ TC • Cấu trúc: Tử cung khối trơn rỗng tạo thành buồng TC Hai góc buồng TC thơng với hai vịi trứng, phía buồng TC thơng với lỗ cổ TC TỬ CUNG Từ vào có lớp: • Lớp ngồi gồm sợi dọc • Lớp giữa, dày nhất, gồm lớp đan chéo bao quanh mạch máu Sau sanh, lớp co lại, chèn vào mạch máu làm cho máu tự cầm • Lớp lớp vịng, có vài sợi dọc Ở đoạn tử cung hầu hết lớp vòng, khơng có lớp đan chéo TỬ CUNG • Vị trí liên quan: • Tử cung nằm tiểu khung, phúc mạc, bàng quang phía trước trực tràng phía sau • Thân tử cung thường gập trước so với trục cổ tử cung góc 100º – 120º Trong phần lớn trường hợp, tử cung thường ngã phía trước tạo thành so với trục âm đạo góc 90º TỬ CUNG Các phương tiện giữ tử cung chỗ: • Các nâng hậu mơn, nút thớ trung tâm đáy chậu giữ âm đạo chỗ Độ nghiêng TC so với âm đạo 90º giúp TC không bị tụt đứng • Dây chằng rộng • Dây chằng tròn • Dây chằng tử cung-cùng 2.VỊI TRỨNG • Là ống dẫn nỗn từ buồng trứng tới TC, dài 10 – 12cm, chia làm đoạn: • Đoạn kẽ: nằm thànhTC, dài #1cm, chạy chếch lên ngồi • Đoạn eo: chạy ngang ngoài, dài – 4cm • Đoạn bóng: dài #7cm, chạy dọc theo bờ trước buồng trứng • Đoạn loa: tỏa hình phễu, có độ 10 – 12 tua Tua dài tua Richard hứng nỗn chạy vào vịi trứng MẠCH MÁU-THẦN KINH CỦA TỬ CUNG • ĐMTC nhánh ĐM hạ vị, dài 13 – 15cm, chạy thành chậu bên, hướng xuống vào trong, chui vào vùng d/c rộng bắt chéo trước niệu quản cách bờ bên vùng eo TC #1,5cm • Sau bắt chéo với niệu quản, ĐMTC chạy đến sát eo TC, quặt ngược lên theo bờ ngồi TC tới sừng TC, bắt chéo ĐMTC phía sau d/c trịn, ngang ngồi, chạy vịi trứng tiếp nối với động mạch buồng trứng MẠCH MÁU-THẦN KINH CỦA TỬ CUNG Các nhánh động mạch tử cung: • Các nhánh bên: - Nhánh niệu quản - Nhánh bàng quang-âm đạo - Nhánh cổ tử cung-âm đạo - Nhánh thân tử cung chạy xiên xoáy ốc vào lớp đan chéo tử cung MẠCH MÁU-THẦN KINH CỦA TỬ CUNG • Các nhánh động mạch : - Nhánh đáy tử cung - Nhánh trước hay nhánh vòi trứng tiếp nối với nhánh vòi trứng động mạch buồng trứng - Nhánh sau hay nhánh buồng trứng tiếp nối với nhánh buồng trứng động mạch buồng trứng MẠCH MÁU-THẦN KINH CỦA TỬ CUNG Tĩnh mạch: • Tĩnh mạch lớp nơng chạy theo ĐMTC • Tĩnh mạch lớp sâu sau niệu quản • Hai tĩnh mạch nơng sâu đổ vào tĩnh mạch hạ vị Bạch mạch: • Bạch mạch thân TC đổ vào nhóm hạch cạnh ĐMC bụng hạch dọc theo ĐM hạ vị • Bạch mạch cổ TC đổ vào nhóm hạch hạ vị MẠCH MÁU-THẦN KINH CỦA TỬ CUNG Thần kinh: • Có nhiều nhánh tách từ đám rối hạ vị chạy theo dây chằng tử cung-cùng đến eo tử cung MẠCH MÁU-THẦN KINH BUỒNG TRỨNG Động mạch có hai nguồn: • ĐM buồng trứng: tách từ ĐMC ĐM thận, chia làm ba nhánh: nhánh vòi trứng, nhánh buồng trứng nhánh nối, nối tiếp với nhánh nối buồng trứng ĐMTC • ĐMTC tách hai nhánh : nhánh buồng trứng nhánh nối để nối tiếp với ĐM buồng trứng MẠCH MÁU-THẦN KINH BUỒNG TRỨNG Tĩnh mạch: • Chạy kèm theo ĐM  tĩnh mạch buồng trứng Tĩnh mạch buồng trứng (P)  TMC Tĩnh mạch buồng trứng (T)  TM thận trái Bạch mạch: • Chạy theo ĐM buồng trứng  hạch cạnh ĐMC Thần kinh: • Gồm nhánh đám rối liên mạc treo đám rối thận ỨNG DỤNG LÂM SÀNG Thắt động mạch tử cung: Kỹ lâm sàng quan trọng sản khoa, thắt động mạch tử cung giúp giảm máu rách, vỡ, đờ tử cung, số trường hợp bảo tồn tử cung ( ý không thắt nhầm niệu quản) Thắt động mạch tử cung • • • • Thì : Mở phúc mạc Thì : Bộc lộ động mạch Thì : Thắt động mạch Thì : Khâu phúc mạc ỨNG DỤNG LÂM SÀNG Thắt động mạch hạ vị: từ TK XIX, Kelly dùng để kiểm soát chảy máu phẫu thuật ung thư cổ TC, sau chủ yếu dùng băng huyết sau sanh • Liên quan gần với thành phần quan trọng (niệu quản, ĐM chậu ngoài, TM chậu trong, TM chậu ngồi) nên có tai biến xảy thực kỹ thuật không xác Thắt động mạch hạ vị • Thì 1: mở phúc mạc chậu, bộc lộ động mạch chậu chung • Thì 2: tách xuống thấy chỗ chẻ đơi ĐM chậu ngồi ĐM chậu • Thì 3: thắt ĐM hạ vị • Thì 4: khâu phúc mạc ... • 1/ 3 trên: nhánh cổ TC – AĐ ĐMTC • 1/ 3 giữa: ĐM bàng quang • 1/ 3 dưới: nhánh ĐM trực tràng ĐM thẹn Tĩnh mạch : tạo thành đám rối TM, đổ TM hạ vị MẠCH MÁU - THẦN KINH ÂM ĐẠO Bạch mạch : • 1/ 3... tử cung-cùng 2.VỊI TRỨNG • Là ống dẫn nỗn từ buồng trứng tới TC, dài 10 – 12 cm, chia làm đoạn: • Đoạn kẽ: nằm thànhTC, dài #1cm, chạy chếch lên ngồi • Đoạn eo: chạy ngang ngồi, dài – 4cm • Đoạn... đan chéo 1 TỬ CUNG • Vị trí liên quan: • Tử cung nằm tiểu khung, phúc mạc, bàng quang phía trước trực tràng phía sau • Thân tử cung thường gập trước so với trục cổ tử cung góc 10 0º – 12 0º Trong