U xơ tử cung Ước tính 40% đến 60% phụ nữ bị u xơ ở tuổi từ 35. Có tới 80% phụ nữ mắc u xơ tử cung ở tuổi 50. Nhưng việc phát hiện ra u xơ tử cung trong khi mang thai không phải lúc nào cũng dễ dàng. Đó là bởi vì các bác sĩ khó có thể chẩn đoán được khối u xơ do sự dày lên của cơ tử cung xảy ra trong thai kỳ. Vì lý do này, các bác sĩ cho rằng số trường hợp bị u xơ tử cung khi mang thai được biết là thấp hơn con số thực tế. Hầu hết những phụ nữ được chẩn đoán mắc u xơ đều có thai bình thường, nhưng đôi khi khối u có thể gây ra số tình trạng nghiêm trọng đối với các mẹ bầu.
U XƠ TỬ CUNG PGS TS Phạm Huy Hiền Hào Mục tiêu Thảo luận với bệnh nhân u xơ tử cung chuyển Nắm biểu lâm sàng Thảo luận biến chứng xảy chuyển đẻ Nắm xử trí u xơ có thai Định nghĩa U xơ tử cung = khối u trơn tử cung lành tính Mơ tả dựa vị trí tử cung : Trong : phát thành tử cung không làm biến dạng buồng TC, 50% lồi bề mặt mạc.- gồ ghề , có cuống dễ biến chứng xoắn CTC : nằm CTC thân TC U xơ tử cung Là khối u phụ thuộc estrogen Tình trạng giảm estrogen ( mãn kinh, sử dụng thuốc đối vận GnRH) Đối vận progesterone Mifepriston làm giảm thể tích khối u xơ Không rụng trứng năm tiền mãn kinh kích thích phát triển khối u xơ Thụ thể E2 UXTC gắt kết với estradiol nhiều 20% so với TC lân cận Thụ thể Cytokin Growth factor thường nhạy Người gầy bị UXTC có rep nhạy cảm với UXTC Phân loại theo vị trí U xơ thân TC : co không tốt , thai bình chỉnh khơng tốt U xơ eo , cổ TC : cản trở đường thai Gặp người : cường estrogen ( người béo ) người gầy có địa có rep chịu kích thích nhiều estrogen • Ngun nhân : • • • • • • 70% chứng minh có NST bình thường 30% sai lệch NST phức tạp Di truyền TB : điểm nóng NST thường bị biến đổi UXTC thể 12q 14-15 ( thường bị ảnh hưởng UXTC u lành tính khác ) Có thể có nhiều u xơ , có vỏ giả bao quanh – vỏ bóc tách Tính chất cứng Màu u xơ : trắng xám hồng Pathology Usually multiple , dicrete either spherical or irregularly lobulated Have a false capsular convering, and clearly demarcated from the surrounding myometrium The consistency is usually firm or even hard except when degeneration or hemorrhage has occurred Color : light gray or pinkish white Cut section : an intertwining pattern or a whorl-like arrangement: bulgy Bệnh học ( google dịch) Thông thường nhiều, đơn lẻ hình cầu đột xuất chia thùy Có vỏ giả, có khả bóc tách phân định rõ ràng từ myometrium xung quanh – cứng Các quán thường công ty chí khó trừ thối hóa xuất huyết xảy Màu sắc: ánh sáng màu xám trắng hồng phần Cut: mơ hình đan xen xếp lọn như: bulgy Tỷ lệ 40-60% lứa tuổi 35 70-80% lứa tuổi 50 tuổi cao dễ xuất Chỉ có 42% u xơ to ( >5cm) 12.5% u nhỏ (3-5cm) chẩn đốn lâm sàng ( to mốc 5cm – phải mổ mở) Khả sử dụng SA để chẩn đoán u xơ có thai hạn chế (1.4-2.7%) : nguyên nhân khó phân biệt u xơ với tử cung dày lên cách sinh lý Khơng có thai dễ phát Tỷ lệ u xơ TC phụ nữ lớn tuổi điều trị vô sinh : 12-25% nguyên nhân : bịt CTC , làm niêm mạc khơng tốt , góc kẽ gây tinh trùng trứng gặp , to làm trứng làm tổ Dễ phối hợp lạc nội mạc TC Lạc nội mạc TC lần hành kinh thường đau Biểu lâm sàng Tiền sử : biết trước UXTC , mổ bóc u xơ Ra máu : tử cung bất thường ( niêm mạc) , rong kinh (TH kẽ ) Rong kinh Dưới niêm mạc Không máu kì Phần lớn khơng có triệu chứng phát tình cờ SA Cảm giác nặng vùng tiểu khung ( u xơ to) Thối hóa đỏ Dưới leiomyoma lớn tử cung qua biến đổi thối hóa có màu đỏ (cịn gọi thối hóa đỏ) xuất làm cho bạn nghĩ ác tính Hãy nhớ khối u ác tính thường khơng phát sinh từ khối u bắt đầu U xơ đau Triệu chứng đau Chẩn đoán phân biệt : • Rau bong non • Sảy thai • Đẻ non • Viêm ruột thừa cấp/ u nang buồng trứng xoắn • Viêm đường tiết niệu • Chẩn đốn loại trừ : SA + lâm sàng : • Sốt nhẹ , nôn , bạch cầu tăng không thường xuyên Dọa đẻ non đẻ non Tỷ lệ dọa đẻ non đẻ non nhóm có nhân xơ so với khơng có 16.1% vs 8.7% 16% vs 10.8% Chứng không vững qua y văn Tăng nguy rau nằm cạnh nằm u xơ Giảm hoạt động oxytocinase , tăng hoạt độ oxytocin , tăng co non tháng (?) Tử cung u xơ giảm khả căng giãn, TC lớn đến mức độ định => co (?) Sẩy thai Sẩy thai nhóm có u xơ so với khơng có u 14% vs 7.6% Nhóm có nhiều u so với u: 23.6% vs 8.0% Sẩy thai sớm thường gặp nhóm u thân (do dễ co bóp) , niêm mạc đoạn Cơ chế chưa rõ : tăng co bóp , chèn ép thiếu máu ni rau Ra huyết sớm : rau nằm gần nhân xơ so với cách xa nhân xơ 60% vs 9%