Bài giảng u xơ tử cung

U XƠ TỬ CUNG Nhóm http://www.free-powerpoint-templates-design.com Mục tiêu 01 Đại cương 02 Lâm sàng 03 Cận lâm sàng 04 Điều trị 05 U xơ tử cung thai kỳ Đại cương Là loại u lành tính phổ biến quan sinh dục nữ Thường gặp từ 30-45 tuổi, chiếm khoảng 20-25% Đây loại u chịu ảnh hưởng nội tiết tố buồng trứng estrogen: thai kỳ u xơ tử cung thường to Sau tuổi mãn kinh, u xơ có từ trước thường teo Nếu to phải nghĩ đến khả u xơ tử cung bị ung thư hóa UXTC hầu hết khơng có triệu chứng Vị trí U niêm mạc tử cung - 5% - Thường gây triệu chứng rong huyết - Tỷ lệ hóa ung thư thường xảy U lớp tử cung - Có thể có cuống dài hay nằm lọt lớp phúc mạc dây chằng rộng  Khó khăn cho chẩn đoán phẫu thuật U xơ cổ tử cung - Hiếm gặp Giải phẫu bệnh lý Đại thể Khối u màu trắng xám, cứng chắc, khơng có lớp vỏ bao rõ ràng, có lớp tổ chức lỏng lẻo chung quanh Vi thể Những sợi đan chằng chịt vào chắn, bó có vài tế bào tổ chức liên kết Tiến triển Sau mãn kinh: teo Có thai: tăng thể tích, mềm Kích thước thay đổi Thường gặp sau sảy thai, nạo thai, thời kỳ hậu sản với u xơ tử cung niêm mạc Nhiễm khuẩn nung mủ Thường xảy U xơ mềm nhão, trở thành khối đồng nhất, màu nâu xám Khối u mềm nhão, ngấm nước trở thành nang to chứa đầy nước Phụ nữ lớn tuổi Thối hóa kính Thối hóa nang Hóa vơi Thường gặp lúc mang thai, mạch máu phát triển không kịp với tăng nhanh kích thước u xơ Hoại sinh vơ khuẩn Tỷ lệ khoảng 0.2% Thối hóa mỡ Ung thư hóa Triệu chứng lâm sàng Cơ Hầu hết bệnh nhân đến khám thấy bụng to hay có cảm giác trằn nặng bụng Triệu chứng chèn ép khối u - Bàng quang: tiểu nhiều lần, tiểu khó, đơi bí tiểu - Niệu quản: thận ứ nước - Trực tràng: táo bón đau đại tiện - U to chèn ép lên ruột, dày gây rối loạn tiêu hóa Ra máu âm đạo bất thường: rong kinh cường kinh Một số bệnh nhân xanh xao gầy sút máu kéo dài Triệu chứng lâm sàng Thực thể Nhìn: thấy khối gồ hạ vị khối u to Nắn bụng thấy khối u hạ vị, mật độ cứng, di động khối u không to Đặt mỏ vịt: thấy polyp có cuống nằm cổ tử cung Khám âm đạo kết hợp nắn bụng thấy toàn tử cung to, chắc, khối u cứng, bề mặt lồi lõm, di động theo tử cung CẬN LÂM SÀNG CTM: Thiếu máu hậu XHTC Tăng bạch cầu trường hợp thối hóa cấp tính nhiễm trùng Thử β-hCG Siêu âm phải cung cấp: Thể tích khối u xơ Thể tích tử cung Số nhân xơ Nội mạc tử cung Vị trí Phần phụ Cấu trúc Thận, thận ứ nước Điều trị • Đới với nhân xơ TC nhỏ theo dõi định kỳ – tháng Đa số teo nhỏ sau mãn kinh • Chỉ định phẫu thuật: có ́u tớ sau • • • • • • • • • UXTC to tương đương với tử cung có thai ≥ 12 tuần Xuất huyết tử cung bất thường điều trị nội thất bại UXTC niêm, rong huyết Có biến chứng (chèn ép niệu quản gây thận ứ nước) UXTC hoại tử, nhiễm trùng điều trị nộI khoa thất bại UXTC to nhanh, sau mãn kinh Kết hợp với bệnh lý khác: ung thư CTC, ung thư NMTC, sa SD Vô sinh, sẩy thai liên tiếp Khối u vùng hạ vị không phân biệt với khối u buồng trứng Phương pháp phẫu thuật Bóc nhân xơ Phụ nữ trẻ tuổi, Chưa đủ Nguy tái phát Tắc động mạch tử cung Đặt Catheter vào động mạch đùi luồn đến động mạch tử cung, bơm vào chất plastic hay gel tạo đóng cục máu làm giảm nuôi dưỡng u kết giảm kích thước khối u xơ Cắt tử cung tồn phần Phụ nữ lớn tuổi, không muốn sinh Điều trị nội khoa Progestins Thuốc ngừa thai phối hợp  Tùy theo mức độ xuất huyết nhu cầu có con: - Có thể điều trị từ ngày thứ 16 đến 25 - Hay từ ngày thứ tới 25 chu kỳ - Hoặc liên tục, - tháng Duphaston 10mg x 2v/j Hoặc Orgametryl 5mg x 2v/j - DỤng cỤ tỬ cung chỨa levonorgestrel (Levonorgestrel intrauterine system − LNG-IUS)  Làm teo NMTC, giảm bớt tình trạng cường kinh UXTC  Ulipristal acetate (UPA) Chất đồng vận GnRH (Zoladex) U xơ nhỏ đến 50-60% sau tháng sử dụng Giảm đau, giảm rong kinh Tác dụng phụ: giảm mạnh nồng độ estrogen thay đổi vận mạch, ham muốn tình dục,âm đạo khô, giao hợp đau Dùng > tháng → Ảnh hưởng hệ xương UXTC thai kỳ Ảnh hưởng thai kỳ UXTC Ảnh hưởng UXTC thai kỳ Kích thước u to Sẩy thai liên tiếp Thay đổi vị trí UXTC gây sanh non U xơ mạc có cuống Ngôi thai bất thường dễ bị xoắn, bị kẹt túi Nhau hay bám vị trí bất thường Hoại sinh vô khuẩn tắc nghẽn mạch máu tiền đạo, cài lược nuôi u Chuyển thường kéo dài Dễ băng huyết sót tử cung co hồi khơng tốt Mổ lấy thai cao Xử trí Nguyên tắc theo dõi Trong thai kỳ - Phòng sảy thai, sinh non cách nằm nghỉ ngơi nhiều, thuốc chống co bóp tử cung, progesteron -• Nếu sảy thai cần nạo kiểm tra buồng tử cung để tránh sót - Nếu có biến chứng hoại tử vơ trùng: điều trị nội khoa (nghỉ ngơi, chườm lạnh, giảm co, giảm đau) - Chỉ định phẫu thuật: u tăng nhanh kích thước gây đau nhiều, xoắn u xơ có cuống, hoại tử vô trùng điều trị nội khoa không kết  Trong lúc chuyển - Chỉ định mổ lấy thai tương đối rộng rãi - Nếu u xơ tử cung không gây cản trở tiền đạo, theo dõi sinh ngả âm đạo •- U tiền đạo  định mổ lấy thai Trong lúc mổ lấy thai khơng nên bóc nhân xơ lúc dễ chảy máu nhiều - Sổ nhau: nên bóc nhân tạo kiểm tra buồng tử cung  Thời kỳ hậu sản - Cho kháng sinh dự phòng, khuyên sản phụ vận động sớm để tránh biến chứng thuyên tắc mạch máu Thank You