U xơ tử cung và thai nghén

U xơ tử cung ảnh hưởng như thế nào đến quá trình mang thai? Hầu hết các khối u xơ không phát triển khi bạn đang mang thai, nhưng nếu điều này xảy ra thì thường khối u sẽ phát triển trong 3 tháng đầu của thai kỳ. Đó là vì u xơ cần một loại hormone gọi là estrogen để phát triển. Cơ thể bạn sản xuất nhiều loại hormone này hơn khi bạn mang thai. U xơ tử cung có thể gây ra một số vấn đề khi bạn đang mang thai, bao gồm: Chảy máu và đau. Trong một nghiên cứu với hơn 4.500 phụ nữ, các nhà nghiên cứu phát hiện ra rằng 11% phụ nữ bị u xơ tử cung cũng bị chảy máu và 59% chỉ bị đau. Nhưng có khoảng 30% phụ nữ bị chảy máu và đau trong ba tháng đầu mang thai. Sảy thai. Phụ nữ bị u xơ có nhiều khả năng sảy thai trong thời kỳ đầu mang thai so với những phụ nữ không mang thai. Và nếu bạn có nhiều khối u xơ tử cung, nguy cơ sảy thai sẽ tăng lên nhiều hơn nữa. Nguy cơ sảy thai đối với những trường hợp bị u xơ tử cung cao gấp 2 lần so với những người không mắc bệnh. Đau. Đây là triệu chứng phổ biến nhất của u xơ, đặc biệt là khi kích thước của khối u lớn lên. U xơ tử cung có thể gây đau dạ dày. Trong một số trường hợp, nó có thể dẫn đến sảy thai và đẻ non. Các loại thuốc không kê đơn như acetaminophen (Tylenol) có thể làm giảm cơn đau của bạn. Nhưng tránh ibuprofen (Advil) sớm trong thai kỳ và trong kỳ tam cá nguyệt thứ ba. Điều này có thể gây sảy thai. Sinh non. Nếu bạn bị u xơ, bạn có khả năng sẽ sinh non có nghĩa là em bé của bạn được sinh ra trước 37 tuần mang thai, so với phụ nữ không bị u xơ. Đau do u xơ có thể dẫn đến co bóp tử cung, có thể dẫn đến sinh non. Hạn chế tăng trưởng của thai nhi: U xơ lớn có thể ngăn thai nhi phát triển đầy đủ do giảm diện tích trong bụng mẹ. Bong nhau thai: Điều này xảy ra khi nhau thai bong ra khỏi thành tử cung vì nó bị chặn bởi một khối u xơ. Điều này làm giảm oxy và chất dinh dưỡng quan trọng để nuôi thai nhi. Sinh mổ: Theo một số cuộc nghiên cứu cho thấy, ước tính những phụ nữ bị u xơ có khả năng cao cần sinh mổ, nguy cơ này gấp khoảng 6 lần so với những phụ nữ không bị u xơ tử cung. Ngôi ngược: Do hình dạng bất thường của tử cung, có thể hình thành ngôi thai ngược.

U XƠ TỬ CUNG VÀ THAI NGHÉN

ĐẠI CƯƠNG

►U xơ tử cung là khối u lành tính phát sinh từ

tổ chức cơ trơn tử cung 20-30%

►Nguyên nhân: Cường Estrogen, mất cân

bằng Estrogen và Progesteron

►Phân loại: U xơ dưới niêm mạc, u kẽ, dưới phúc mạc Vị trí có thể gặp ở thân, eo, cổ tử cung, một hoặc nhiều u xơ, kích thước khác nhau

TRIỆU CHỨNG VÀ CHẨN ĐOÁN

►Không có triệu chứng (30%)

►Chảy máu bất thường: rong kinh, cường

kinh (u dưới NM)

►Đau bụng: Âm ỉ hạ vị, đau bụng cấp nếu

hoại tử, xoắn u

►Chèn ép: Đau bụng, đái rắt, chèn NQ, trực tràng…

►TV: Tử cung to, chắc, di động, khối u chắc, dính liền với tử cung, không đau

TRIỆU CHỨNG VÀ CHẨN ĐOÁN

►Siêu âm: hình ảnh khối âm vang không

đồng nhất, ranh giới k rõ

►CTM: có thể thiếu máu nếu RLKN kéo dài

►Chẩn đoán dựa vào khám LS và SÂ

►Chẩn đoán phân biệt: U nang BT, có thai, Ung thư nội mạc TC, RLKN tiền mãn kinh

ẢNH HƯỞNG CỦA U XƠ TỬ CUNG

VỚI THAI NGHÉN

►Vô sinh (2-10%): thường do u xơ dưới NM ngăn cản trứng làm tổ, u chèn ép gây tắc vòi trứng

►Khi có thai: U xơ tử cung to nhanh, mềm, tăng sinh mạch máu Khi TC to nhanh (quý

I và quý III) dễ gây tắc mạch, hoại tử

►3 tháng đầu: U xơ làm hẹp BTC ngăn cản thai làm tổ gây sảy thai sớm Kích thích co bóp TC cũng gây sảy thai

ẢNH HƯỞNG CỦA U XƠ TỬ CUNG

VỚI THAI NGHÉN

►3 tháng giữa: U xơ kích thích gây cơn co tử cung dẫn đến sảy thai

►3 tháng cuối: U xơ chèn ép làm thai chậm

PT, kích thích gây tăng co bóp tử cung dẫn đến đẻ non

- Giảm lượng cung cấp máu cho thai dẫn

đến bánh rau phải lan rộng gây RTD

ẢNH HƯỞNG CỦA U XƠ TỬ CUNG

VỚI THAI NGHÉN

kéo dài, OVS, suy thai

- Trở thành u tiền đạo ngăn cản ngôi thai tiến

triển gây đẻ khó cơ giới

- Giai đoạn sổ rau: RL co bóp tử cung gây cản trở bong rau, sót rau

- Chảy máu trong TK sổ rau vì tử cung co hồi kém

ẢNH HƯỞNG CỦA THAI NGHÉN VỚI

U XƠ

►Khi có thai nhân xơ phát triển to nhanh,

ranh giới k rõ, mềm gây khó khăn cho chẩn đoán ( dựa vào SA)

►Progesteron khi có thai làm nhân xơ ngấm nước, mềm, u xơ phát triển nhanh gây thiểu dưỡng, hoại tử vô khuẩn khối u

►TK hậu sản: TC và NMTC thoái triển nhanh

dễ dẫn đến hoại tử khối u

THÁI ĐỘ XỬ TRÍ

►U xơ TC gây vô sinh: PT bóc nhân xơ

►3 tháng đầu: Giảm co, điều trị nội tiết (P)

►3 tháng giữa: Giảm co, nghỉ ngơi

►Siêu âm giúp chẩn đoán và theo dõi sự PT của u xơ, Doppler đánh gía tình trạng nuôi dưỡng u, sự phát triển của thai

►3 tháng cuối: SA theo dõi sự PT thai, phát hiện sớm thai chậm PT, RTD, ngôi bất

thường

THÁI ĐỘ XỬ TRÍ

►Chuyển dạ: TD cơn co, tiến triển ngôi thai, điều chỉnh cơn co bằng thuốc Nếu chuyển

dạ kéo dài, ngôi k tiến triển, u tiền đạo: mổ lấy thai

►TK sổ rau: can thiệp tích cực giai đoạn 3

tránh b/c chảy máu KSTC tránh sót rau,

thuốc tăng co phòng đờ tử cung

►Hậu sản: KS chống NK, theo dõi phát hiện sớm B/c hoại tử