Mổ lấy thai (MLT) là phẫu thuật lấy thai, phần phụ của thai ra khỏi tử cung qua đường rạch ở thành tử cung và đường rạch ở thành bụng. Từ năm 1610, mổ lấy thai được thực hiện đầu tiên nhưng lúc đó trình độ khoa học còn yếu nên tỷ lệ tử vong của bà mẹ rất cao do chảy máu và nhiễm trùng. Dần dần với sự phát triển của phẫu thuật, phương tiện vô khuẩn, kháng sinh, truyền máu, gây mê hồi sức đã làm giảm hẵn nguy cơ của mổ lấy thai. Ngày nay tiên lượng thai nhi đã tốt hơn nhiều nhờ mổ lấy thai kịp thời nên chỉ định mổ lấy thai càng ngày càng được áp dụng rộng rãi. Nhưng cũng vì thế mà có thể đưa đến lạm dụng kỹ thuật mổ nầy trong khi sản phụ thực sự có thể thường qua âm đạo.
SỞ Y TẾ NGHỆ AN BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ KHẢO SÁT CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN SINH MỔ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH NĂM 2023 Chủ nhiệm đề tài: Đơn vị công tác: Mai Thị Huyền Khoa PTGM Vinh, 2023 SỞ Y TẾ NGHỆ AN BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ KHẢO SÁT CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN SINH MỔ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH NĂM 2023 Chủ nhiệm đề tài: Mai Thị Huyền Cộng sự: Nguyễn Thị Việt Hà Đơn vị công tác: Nguyễn Thị Mận Khoa PTGM Vinh, 2023 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT (Sắp xếp theo thứ tự ABC) Từ viết tắt CS1, CS2 CTC ĐKTP IVF MĐC MLT n NCKH PTGM TC TP Chú thích Cơ sở 1, sở Cổ tử cung Đa khoa thành phố Thụ tinh trông ống nghiệm Mổ đẻ cũ Mổ lấy thai Tổng số người, số ca Nghiên cứu khoa học Phẫu thuật gây mê Tử cung Thành phố MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lịch sử nghiên cứu vấn đề này: 1.2 Định nghĩa mổ lấy thai: .7 1.3 Sơ lược lịch sử mổ lấy thai: 1.4 Giải phẫu tử cung liên quan đến mổ lấy thai 11 1.4.1 Giải phẫu tử cung chưa có thai 11 1.4.2 Thay đổi giải phẫu sinh lý tử cung có thai .14 1.5 Các định mổ lấy thai: 17 1.5.1 Chỉ định: 17 1.5.2 Các định mổ thông thường là: .17 1.5.3 Vết mổ cũ tử cung: .18 1.5.4 Các định khác: .18 1.5.5 Những yếu tố thường tính thêm vào với định mổ định mổ: .18 1.6 Chỉ định mổ lấy thai chủ động: 19 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 20 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 20 2.3 Thiết kế nghiên cứu 20 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 21 2.5 Các biến số nghiên cứu 21 2.6 Công cụ phương pháp thu thập thông tin 21 2.7 Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá .21 2.8 Xử lý phân tích số liệu .21 2.9 Sai số cách khắc phục 21 2.10 Đạo đức nghiên cứu 22 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 23 Phần 1: Về phần hành chính: 24 Phần 2: Phân bố theo định mổ 27 Phần 3: Các dịch vụ lựa chọn: .31 Chương BÀN LUẬN .32 KẾT LUẬN 38 KIẾN NGHỊ 39 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC .4 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bổ theo nhóm tuổi 24 Bảng 3.2 Phân bố theo nhóm tuần tuổi thai nhi nhóm đối tượng nghiên cứu25 Bảng 3.3 Phân bố theo dân tộc .25 Bảng 3.4 Phân bố theo vùng, miền .26 Bảng 3.5 Phân bố theo nghề nghiệp bệnh nhân 26 Bảng 3.6 Nguyên nhân mổ thai nhi 27 Bảng 3.7 Nguyên nhân từ phần phụ- tử cung .28 Bảng 3.8 Nguyên nhân từ bệnh lý mẹ 28 Bảng 3.9 Nguyên nhân từ đường sinh dục 29 Bảng 3.10 Nguyên nhân yếu tố xã hội 30 Bảng 3.11 Các dịch vụ lựa chọn 31 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Ca mổ lấy thai Hình 1.2 Một bệnh nhân sau mổ năm 1822 10 Hình 1.3 Cuộc mổ Kahura, Uganda R.W.Felkin năm 1879 10 Hình 1.4 Cấu tạo quan sinh dục nữ giới 11 Hình 1.5 Hình thể tử cung 12 Hình 3.1 Ca mổ lấy thai BVĐK thành phố Vinh năm 2023 23 Hình 3.2 Phương pháp mổ lấy thai ngang đoạn tử cung 23 ĐẶT VẤN ĐỀ Mổ lấy thai (MLT) phẫu thuật lấy thai, phần phụ thai khỏi tử cung qua đường rạch thành tử cung đường rạch thành bụng Từ năm 1610, mổ lấy thai thực lúc trình độ khoa học cịn yếu nên tỷ lệ tử vong bà mẹ cao chảy máu nhiễm trùng Dần dần với phát triển phẫu thuật, phương tiện vô khuẩn, kháng sinh, truyền máu, gây mê hồi sức làm giảm hẵn nguy mổ lấy thai Ngày tiên lượng thai nhi tốt nhiều nhờ mổ lấy thai kịp thời nên định mổ lấy thai ngày áp dụng rộng rãi Nhưng mà đưa đến lạm dụng kỹ thuật mổ nầy sản phụ thực thường qua âm đạo Trên thực tế mổ lấy thai thực đắn trường hợp sinh theo đường âm đạo Trong năm gần xã hội ngày phát triển, chất lượng sống ngày nâng cao, gia đình sinh từ đến hai nên người ta thường quan tâm đến sức khỏe sinh sản, sức khỏe mẹ sơ sinh Lại có quan niệm mổ lấy thai “an tồn” hơn, “con thông minh” hơn, số trường hợp xin mổ lấy thai theo yêu cầu để chọn ngày chọn “đẹp” Thai phụ cho họ “có quyền lựa chọn cách đẻ theo ý muốn” Trước sức ép tâm lý người thầy thuốc sản khoa bị động tới định mổ lấy thai Tỷ lệ mổ lấy thai nhiều nước giới tăng nhanh vòng 20 năm trở lại đây, đặc biệt nước phát triển Tại Việt Nam, tỷ lệ MLT ngày tăng, theo nghiên cứu bệnh viện Phụ Sản trung ương qua năm, năm 1998 34,6%, năm 2000 35,1%, năm 2005 39,1% Một nghiên cứu tác giả Mizuki Takegeta Nam Giang năm 2020 thống kê tỉ lệ mổ lấy thai dân số Việt Nam gần 60% đặc biệt nhóm bệnh viện tư nhân lên đến 70% Ngày nay, MLT áp dụng rộng rãi nhiều sở sản khoa từ tuyến huyện trở lên tai biến giảm nhiều nhờ tiến không ngừng kỹ thuật MLT, phẫu thuật, thuốc kháng sinh gây mê hồi sức Hơn nữa, khuynh hướng sản khoa thường khơng cịn áp dụng thủ thuật sinh đường âm đạo lo sợ có nhiều biến chứng Vì vậy, với tiến ngành gây mê, hồi sức kháng sinh, mổ lấy thai ngày phổ biến góp phần khơng nhỏ làm hạ thấp tỉ lệ tử vong mẹ Ngoài ra, bác sĩ ngày chịu nhiều áp lực chi phối nên đẩy tỉ lệ mổ lấy thai bệnh viện cao lên Mặt khác, xã hội ngày phát triền, chất lượng sống ngày cao, yếu tố xã hội ảnh hưởng, nhiều gia đình có nguyện vọng chủ động xin MLT, định mà nguyên nhân yếu tố chun mơn gây đẻ khó mà việc MLT lý mặt xã hội liên quan đến sản phụ gia đình sản phụ Điều gây nên áp lực tâm lý cho thầy thuốc làm tăng tỷ lệ MLT Tại khoa phụ sản Bệnh viện ĐKTP Vinh chưa có nghiên cứu vấn đề Nên chọn: Khảo sát yếu tố liên quan đến sinh mổ Bệnh viện đa khoa thành phố Vinh năm 2023 vấn đề nghiên cứu Mục tiêu nghiên cứu: Khảo sát yếu tố liên quan đến sinh mổ BVĐK thành phố Vinh năm 2023 Phân tích số nguyên nhân gây nên mổ lấy thai BVĐK thành phố Vinh năm 2023