Sữa mẹ là thức ăn tốt nhất và cần thiết cho trẻ khi mới ra đời. Nuôi con bằng sữa mẹ là một biện pháp tự nhiên, kinh tế và hiệu quả để bảo vệ sức khỏe bà mẹ và trẻ em. Nuôi con bằng sữa mẹ hoàn toàn trong 6 tháng đầu chỉ là nuôi con bằng sữa mẹ mà không cho ăn, uống bất kỳ thức ăn nào, đồ uống nào khác kể cả nước chín, ngoại trừ trường hợp phải bổ sung vitamin, chất hoặc thuốc theo chỉ định của thầy thuốc1,2,3. Sữa mẹ là thức ăn tốt nhất cho trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ. Chính vì vậy, sau khi sinh xong, mẹ nào cũng muốn có sữa ngay để cho con bú sớm cung cấp khả năng kháng thể và dưỡng chất cho bé. Thế nhưng, thực tế, không phải lúc nào sau sinh, sữa mẹ cũng về ngay, có những trường hợp mãi mà sữa mẹ vẫn chưa về khiến nhiều mẹ vô cùng lo lắng1,4 .
SỞ Y TẾ NGHỆ AN BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ MASSAGE VÚ TĂNG TIẾT SỮA TRONG 24 GIỜ ĐẦU SAU SINH Ở SẢN PHỤ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH NĂM 2023 Chủ nhiệm đề tài: Kiều Thị Trọng Vinh, 2023 SỞ Y TẾ NGHỆ AN BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ MASSAGE VÚ TĂNG TIẾT SỮA TRONG 24 GIỜ ĐẦU SAU SINH Ở SẢN PHỤ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH NĂM 2023 Chủ nhiệm đề tài: Kiều Thị Trọng Cộng sự: Lê Thị Phước Vinh Hồ Thị Giang Vinh, 2023 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu học tuyến vú .3 1.2 Sự thay đổi của vú qua các thời kỳ 1.3 Nuôi sữa mẹ 1.4 Massage tuyến vú 12 1.5 Các yếu tố ảnh hưởng đến tiết sữa của sản phụ .17 1.6 Một số nghiên cứu liên quan 20 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu .23 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 23 2.3 Thiết kế nghiên cứu 23 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 23 2.5 Các biến số nghiên cứu 24 2.6 Công cụ phương pháp thu thập thông tin 25 2.7 Xử lý phân tích số liệu .25 2.8 Sai số cách khắc phục 25 2.9 Đạo đức nghiên cứu 26 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 Đánh giá hiệu quả massage tuyến vú tăng tiết sữa 24 giờ đầu sau sinh sản phụ 27 3.2 Xác định số yếu tố liên quan đến sự tiết sữa của sản phụ massage tuyến vú 32 Chương 4: BÀN LUẬN .35 4.1 Đánh giá hiệu quả massage tuyến vú tăng tiết sữa 24 giờ đầu sau sinh sản phụ 35 4.2 Xác định số yếu tố liên quan đến sự tiết sữa của sản phụ massage tuyến vú 42 4.3 Một số hạn chế của đề tài nghiên cứu 46 KẾT LUẬN 47 KIẾN NGHỊ 48 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu học tuyến vú DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi (n = 390) 27 Bảng 3.2 Nơi cư trú của sản phụ (n = 390) 27 Bảng 3.3 Đặc điểm dân tộc của sản phụ (n = 390) .28 Bảng 3.4 Trình độ học vấn của sản phụ (n = 390) .28 Bảng 3.5 Nghề nghiệp của sản phụ (n = 390) 29 Bảng 3.6 Thể trạng của sản phụ (n = 390) 29 Bảng 3.7 Phương pháp sinh (n = 390) 30 Bảng 3.8 Số lần sinh của sản phụ (n = 390) 30 Bảng 3.9 Tuổi thai của sản phụ (n = 390) 31 Bảng 3.10 Chế độ ăn của sản phụ (n = 390) 31 Bảng 3.11 Tỷ lệ tiết sữa sản phụ (n = 390) .31 Bảng 3.12 Liên quan tuổi của phụ sự tiết sữa (n = 390) 32 Bảng 3.13 Liên quan thể trạng của phụ sự tiết sữa (n = 390) 32 Bảng 3.14 Liên quan chế độ ăn của phụ sự tiết sữa (n = 390) 33 Bảng 3.15 Liên quan số lần sinh của phụ sự tiết sữa (n = 390) .33 Bảng 3.16 Liên quan tuổi thai sự tiết sữa (n = 390) .33 Bảng 17 Liên quan phương pháp sinh sự tiết sữa (n = 390) 34 ĐẶT VẤN ĐỀ Sữa mẹ thức ăn tốt cần thiết cho trẻ đời Nuôi sữa mẹ biện pháp tự nhiên, kinh tế hiệu quả để bảo vệ sức khỏe bà mẹ trẻ em Nuôi sữa mẹ hồn tồn tháng đầu ni sữa mẹ mà không cho ăn, uống bất kỳ thức ăn nào, đồ uống khác kể cả nước chín, ngoại trừ trường hợp phải bở sung vitamin, chất thuốc theo định của thầy thuốc1,2,3 Sữa mẹ thức ăn tốt cho trẻ sơ sinh trẻ nhỏ Chính vậy, sau sinh xong, mẹ muốn có sữa bú sớm cung cấp khả kháng thể dưỡng chất cho bé Thế nhưng, thực tế, không phải lúc sau sinh, sữa mẹ về ngay, có trường hợp mà sữa mẹ vẫn chưa về khiến nhiều mẹ vô lo lắng1,4 Một giờ sau sinh xem “giờ vàng bú” Mẹ cho bú thời gian không giúp bé biết cách cho bú nhanh mà tạo tiền đề để mẹ về sữa nhanh Bởi thời điểm mà nồng độ oxytocin, hormone đóng vai trị quan trọng việc giúp tăng tiết sữa tăng sự gắn kết mẹ con, mức cao Sữa về nhanh hay chậm phụ thuộc vào nhiều yếu tố, có nhiều cách để làm sữa nhanh về massage vú tác động trực tiếp tới ống dẫn sữa làm cho đường ống dẫn sữa thư giãn ngủ, thông tắc tia sữa giúp làm chảy sữa nhanh thế Bên cạnh cịn giúp ngăn ngừa ung thư vú, u vú, áp xe vú giảm vết rạn da cho mẹ sau sinh Hằng năm Bệnh viện Đa khoa Thành phố Vinh có khoảng 800 trẻ sơ sinh đời năm Hiện nay, bệnh viện tuyên truyền, tư vấn lợi ích ni sữa mẹ cho tất cả các sản phụ Bệnh viện thực theo quy định mười điều kiện nuôi sữ mẹ của Bộ y tế Bệnh viện tiến hành massage vú cho sản phụ sau sinh thường, sau mổ Song vẫn chưa có cơng trình nghiên cứu về kết quả massage vú bệnh viện Do chúng tiến hành thực đề tài: “Đánh giá hiệu massage vú tăng tiết sữa 24 đầu sau sinh sản phụ Bệnh viện Đa khoa Thành phố Vinh năm 2023” với các mục tiêu sau: Đánh giá hiệu massage vú tăng tiết sữa 24 đầu sau sinh sản phụ Xác định số yếu tố liên quan đến tiết sữa sản phụ massage tuyến vú Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu học tuyến vú Vú tuyến sữa nằm thành trước ngực, từ nách đến bờ xương ức từ xương sườn III đến xương sườn VII Thường có hai vú, số trường hợp có thế có dãy vú phụ.6 Hình 1.1 Giải phẫu học tuyến vú6 1.1.1 Hình thể ngồi Vú có hình mâm xơi, nửa lồi tạo thành rãnh vú ngăn cách vú với da ngực, rãnh sâu vú sệ xuống Ở trung tâm mặt trước vú có lồi trịn gọi núm vú Núm vú có nhiều lỗ nhỏ lỗ tiết của các ống tiết sữa Xung quanh núm vú có quầng sẫm màu gọi quầng vú Ở mặt quầng vú có hạt nhỏ nổi lên các tuyến bã của quầng cú đẩy lồi lên 1.1.2 Cấu tạo Từ nông vào sâu vú cấu tạo bởi: Da: mềm mại, tăng cường các thớ trơn quầng vú Tổ chức liên kết sa tạo thành các hố mỗ, hay bị áp xe da Các tuyến sữa loại tuyến chùm tạo thành các tiểu thùy Nhiều tiểu thùy hợp thành các thùy Mỗi thùy đổ núm vú bỏi ống tiết sữa Trước đở các ống tiết phình thành các xong sữa Lớp mỡ sau vú dày mặc nông của ngực, thường bị áp xe 1.2.Sự thay đổi vú qua các thời kỳ 1.2.1 Tuyến vú lúc dậy Mầm tuyến vú xuất bào thai không chịu ảnh hưởng của hormon, cho đến lúc dậy tuyến vú mạng ống thưa thớt nối với núm vú Đến dậy thì, ảnh hưởng của các hormon buồng trứng, mạng ống tăng sinh, phân nhánh vào các tổ chức mỡ, cực đầu của ống xuất các nụ nhỏ nguồn gốc của tổ chức chế tiết 1.2.2 Tuyến vú mỗi chu kỳ kinh nguyệt Ở giai đoạn trưởng thành, ảnh hưởng của estradiol, các tế bào biểu mô bao quanh cực đầu ống dẫn sữa tăng sinh, tổ chức liên kết giữ nước Ở giai đoạn chế tiết: progesteron biệt hóa cực đầu của ống dẫn sữa, làm ngừng sự tăng sinh của tế bào 1.2.3 Tuyến vú có thai Vú sau đẻ phát triển nhanh, vú căng lên, to rắn Núm vú to, dài ra, các tĩnh mạch da vú nổi lên rõ rệt Các tuyến sữa phát triển to lên, nắn thấy rõ ràng, có lan tới tận nách Nguồn gốc của sự phát triển ảnh hưởng của các hormon, estrogen progesteron của bánh rau giữ vai trò bản Estrogen làm phát triển ống dẫn sữa, làm cho các tiểu thùy nhạy cảm với các hormon khác Progesteron làm phát triển các tiểu thùy Hiện tượng chế tiết tháng thứ ba, tạo sữa non Sữa non giàu protein, lactose glubolin miễn dịch Sữa non tồn cho đến lúc xuống sữa Cuối thời kỳ thai nghén, ảnh hưởng của estrogen progesteron, tuyến vú chuẩn bị đầy đủ, sẵn sàng hoạt động Trong có thai tún vú chưa hoạt động estrogen progenteron ức chế prolactin, sự ức chế xảy tuyến yên tuyến vú Sự xuống sữa xảy sau đẻ -3 ngày người rạ, 3-4 ngày người so Hiện tượng xuống sữa nồng độ prolactin máu tăng cao đột ngột làm tổng hợp nhiều sữa7,8,9 1.3.Nuôi sữa mẹ 1.3.1 Sinh lý tiết sữa mẹ Phản xạ tiết sữa (phản xạ prolactin): Khi trẻ bú vú kích thích tiết prolactin Prolactin vào máu, đến vú làm cho vú sản xuất sữa nên nếu trẻ bú nhiều mẹ tạo nhiều sữa Phản xạ phun sữa (Phản xạ oxytoxin): Khi trẻ vú sữa kích thích tiết oxytoxin Oxytoxin có tác dụng làm cho tế bào xung quanh nang sữa co lại sữa Phản xạ oxytoxin bị ảnh hưởng ý nghĩ của bà mẹ Khi bà mẹ có cảm giác tốt hài lịng với mình, gần gũi, u thương con, ln tin tưởng vào việc ni sữa mẹ kích thích phản xạ oxytoxin Ức chế tiết sữa: Trong sữa mẹ có yếu tố phụ gọi chất chế tạo sữa Khi lượng sữa bị đọng lại bầu vú, chất ức chế tiết