VAI TRÒ CỦA CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH 256 LÁT CẮT TRONG CHẨN ĐOÁN TẮC RUỘT NON TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA

Tắc ruột được định nghĩa là sự tắc nghẽn cơ học hoặc cơ năng của ruột gây ngưng trệ một phần hoặc hoàn toàn lưu thông của chất rắn, hơi, dịch trong lòng ruột.1 Tắc ruột non là một cấp cứu ngoại khoa thường gặp, chiếm tới 20% cấp cứu ổ bụng nói chung và 80% các trường hợp tắc ruột. Nguyên nhân gây tắc ruột đa dạng và được phân làm 3 nhóm nguyên nhân chính: nguyên nhân từ trong lòng ruột, nguyên nhân tại thành ruột và nguyên nhân từ bên ngoài ruột. Trong đó, các nguyên nhân phổ biến như: do u, bã thức ăn, xoắn, dính, dây chằng, thoát vị nội, thoát vị ngoại, lồng ruột, tạo ra nhiều thách thức với bác sỹ trong chẩn đoán sớm. Sự chậm trễ của phẫu thuật liên quan đến chẩn đoán sai nguyên nhân và mức độ nặng của tình trạng tắc ruột có thể làm tăng tỷ lệ tử vong lên 3 – 5% đối với tắc ruột cơ học đơn thuần, thậm chí có thể lên đến 30% với các trường hợp tắc ruột có nghẹt ruột

SỞ Y TẾ NGHỆ AN BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ VAI TRÒ CỦA CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH 256 LÁT CẮT TRONG CHẨN ĐOÁN TẮC RUỘT NON TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH Năm 2023 Chủ nhiệm đề tài: Nguyễn Thanh Hải Vinh, 2023 SỞ Y TẾ NGHỆ AN BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH VAI TRÒ CỦA CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH 256 LÁT CẮT TRONG CHẨN ĐỐN TẮC RUỘT NON TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH Năm 2023 Chủ nhiệm đề tài: Cộng sự: Nguyễn Thanh Hải Vũ Văn Hải Nguyễn Văn Tài Vinh, 2023 DANH MỤC VIẾT TẮT BKCB Bụng không chuẩn bị CĐHA Chẩn đốn hình ảnh CLVT Cắt lớp vi tính CHT Cộng hưởng từ TRN Tắc ruột non TRCH Tắc ruột học XQB Xquang bụng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu ống tiêu hóa bình thường cắt lớp vi tính 1.1.1 Giải phẫu 1.1.2 Hình ảnh giải phẫu bình thường ruột non CLVT 1.2 Giải phẫu bệnh sinh lý bệnh của tắc ruột non 1.2.1 Tổn thương của tắc ruột non 1.2.1.1 Tắc ruột học: 2.1.1.2 Tắc ruột năng: 1.2.2 Nguyên nhân sinh lý bệnh của tắc ruột non 1.2.2.1 Nguyên nhân 1.2.2.2 Sinh lý bệnh 1.3 Chẩn đoán tắc ruột non 1.3.1 Lâm sàng 1.3.2 Cận lâm sàng 10 1.3.2.1 X-quang bụng (XQB) 10 1.3.2.2 Siêu âm bụng 12 1.3.2.3 Cộng hưởng từ (CHT) 14 1.3.2.4 Chụp cắt lớp vi tính ổ bụng (CLVT) 14 1.3.3 Đặc điểm hình ảnh CLVT đa dãy 15 1.3.3.1 Các dấu hiệu hình ảnh chẩn đốn tắc ruột non CLVT 15 1.3.3.2 Chẩn đoán số nguyên nhân gây tắc ruột non CLVT 19 1.4 Thái độ xử trí tắc ruột non 22 1.4.1 Chỉ định phẫu thuật cấp cứu: 22 1.4.2 Chỉ định điều trị nội khoa theo dõi: 22 1.4.3 Trong trình theo dõi 22 1.5 Sơ lược lịch sử nghiên cứu tắc ruột giới Việt Nam 23 1.5.1 Trên giới 23 1.5.2 Tại Việt Nam 24 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 25 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 25 2.2 Phương pháp nghiên cứu 25 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 25 2.2.2 Cỡ mẫu cách chọn mẫu 26 2.2.3 Thời gian, địa điểm nghiên cứu 26 2.2.4 Phương tiện nghiên cứu: 26 2.2.5 Các biến số nghiên cứu 27 2.2.5.1 Các biến số chung lâm sàng: 27 2.2.5.2 Các biến số CLVT 27 2.2.6 Phương pháp thu thập xử lý số liệu 29 2.2.7 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 30 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Đặc điểm chung của nhóm đối tượng nghiên cứu 32 3.2 Đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân tắc ruột non 34 3.3 Đặc điểm hình ảnh tắc ruột non CLVT 34 3.4 Giá trị của CLVT chẩn đoán tắc ruột non 37 CHƯƠNG BÀN LUẬN 41 4.1 Đặc điểm chung 41 4.1.1 Giới tính 41 4.1.2 Tuổi 41 4.1.3 Số lần phẫu thuật trước 42 4.1.4 Cơ quan phẫu thuật gần 42 4.2 Đặc điểm lâm sàng 42 4.3 Các dấu hiệu hình ảnh thường gặp TRN CLVT ở bụng 42 4.4 Giá trị của CLVT đa dãy chẩn đoán tắc ruột non 44 4.4.1 Giá trị chẩn đoán dấu hiêụ tắc nghẽn CLVT phẫu thuật 44 4.4.2 Giá trị của CLVT đa dãy chẩn đoán vị trí tắc ruột non 44 4.4.3 Giá trị chẩn đốn ngun nhân TRN phim chụp CLVT ở bụng 45 KẾT LUẬN 47 KHUYẾN NGHỊ 48 HẠN CHẾ NGHIÊN CỨU 49 TÀI LIỆU THAM KHẢO 50 PHỤ LỤC 46 - Xoắn ruột nguyên nhân đứng thứ ba sau nguyên nhân dính dây chằng chiếm 9,4% Tỷ lệ của cao so với số tác giả nước tác giả Nguyễn Văn Khánh (2019), nguyên nhân xoắn khoảng 5% đứng sau nguyên nhân tắc ruột vị Điều giải thích mẫu nghiên cứu của tắc ruột sau mổ, tỷ lệ tắc ruột dây chằng dính cao, mà theo số tác giả giới xoắn ruột dính, dây chằng gây Theo nghiên cứu của chúng tơi CLVT có độ nhạy độ đặc hiệu chẩn đốn tắc xoắn ruột 91,7%, 98,8% phù hợp với nghiên cứu của tác giả Nguyễn Văn Khánh (2019).13 Trong 12 bệnh nhân chẩn đoán xoắn ruột sau phẫu thuật chẩn đốn dính, ca vị nội Chẩn đoán thoát vị nội xem thách thức bác sỹ chẩn đốn hình ảnh Trong nghiên cứu của chúng tơi có bệnh nhân chẩn đoán thoát vị nội chẩn đoán trước mổ Tuy nhiên với số lương mẫu nhỏ, nên khơng phản ánh trình độ độ tin cậy nghiên cứu 47 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 28 bệnh nhân tắc ruột non chẩn đoán điều trị Bệnh viện Đa khoa thành phố Vinh thời gian từ 01/2023 đến tháng 9/2023 chúng tơi rút kết luận sau: Đặc điểm hình ảnh tắc ruột sau mổ CLVT đa dãy - Các dấu hiệu thể diện có tắc nghẽn ruột như: dấu hiệu quai ruột giãn, dấu hiệu vị trí chuyển tiếp, dịch ở bụng dấu hiệu mức nước có tỷ lệ > 93% - Các dấu hiệu vị trí chuyển tiếp dấu hiệu mỏ chim (36%), dấu hiệu phân lòng ruột non (27%) lại dấu hiệu khác chiếm từ 11% đến 20% - Các dấu hiệu định hướng biến chứng thành ruột: dấu hiệu chiếm tỷ lệ cao dấu hiệu dày thành ruột (43%), tiếp đến dấu hiệu thâm nhiễm mỡ mạc treo (41%) thấp dấu hiệu khí phúc mạc với 0,8% - Vi trí tắc ruột non chủ yếu gặp hồi tràng chiếm 57,14% - Nguyên nhân tắc ruột non chủ yếu gặp dính ruột chiếm 75% Giá trị cắt lớp vi tính đa dãy chẩn đoán tắc ruột sau mổ - Giá trị chẩn đốn vị trí của CLVT so với phẫu thuật có tỷ lệ chẩn đốn vị trí tắc ruột 80% - Giá trị chẩn đoán nguyên nhân của CLVT so với phẫu thuật có tỷ lệ của CLVT chẩn đoán nguyên nhân tắc ruột dây chằng xoắn cao 90% Tỷ lệ của CLVT chẩn đoán nguyên nhân tắc ruột non 80% 48 KHUYẾN NGHỊ Khi tiếp cận bệnh nhân có đau bụng, cần khai thác kỹ tiền sử bệnh, đặc biệt phẫu thuật vùng bụng để chẩn đoán sớm loại trừ nguyên nhân tắc ruột, đặc biệt tắc ruột non Cần định CLVT đa dãy để chẩn đốn ngun nhân, vị trí tiên lượng bệnh nhân chẩn đoán tắc ruột non 49 HẠN CHẾ NGHIÊN CỨU Trong nghiên cứu tồn vài hạn chế sau: Trong nghiên cứu của tất bệnh nhân phẫu thuật Vì khơng thể cung cấp chứng cho thấy điểm chuyển tiếp chúng tơi xác định CLVT thực vị trí tắc ruột nhóm khơng phẫu thuật chúng tơi khơng thể điều tra độ xác của dấu hiệu bám dính thành trước cách lấy phẫu thuật làm tiêu chuẩn tham chiếu Đây nghiên cứu mô tả cắt ngang nên chưa mơ tả mối quan hệ nhân tình trạng bệnh biến chứng Ngồi ra, phương pháp chọn mẫu có chủ đích khiến cỡ mẫu hạn chế nguyên nhân gây tắc ruột non khác Vì nghiên cứu chưa hồn toàn đại diện cho toàn quần thể bệnh nhân cộng đồng Khoảng thời gian từ lúc tiến hành chụp cắt lớp đến tiến hành phẫu thuậu bệnh nhân khác theo định của bác sỹ, yếu tố ảnh hưởng đến giá trị chẩn đoán TÀI LIỆU THAM KHẢO Smith DA, Kashyap S, SM N Bowel Obstruction Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Hodel J, Zins M, Desmottes L, et al Location of the transition zone in CT of small-bowel obstruction: added value of multiplanar reformations Abdominal imaging 2009;34(1):35-41 Idris M, Kashif N, Idris S, Memon WA, Tanveer UH, Haider Z Accuracy of 64-slice multidetector computed tomography scan in detection of the point of transition of small bowel obstruction Japanese journal of radiology 2012;30(3):235-241 Đệ ĐH Tắc ruột non Triệu chứng học ngoại khoa Nhà xuất Y học; 2006 Quyền NQ Giải Phẫu Học Tập NXB Y Học; 2012 Huề ND Chẩn đốn hình ảnh hệ tiêu hóa Nhà xuất Y học; 2005 Huấn PĐ Tắc ruột, Cấp cứu ngoại khoa Hà Nội,: Nhà xuất Giáo dục; 2010 Vương Minh Chiều, Linh TNU Lâm Sàng Cận Lâm Sàng Tắc Ruột Do Dính Sau Mở Trẻ Em Y Học TP Hờ Chí Minh, 2012;16(1):136-140 Maglinte DD, Heitkamp DE, Howard TJ, Kelvin FM, Lappas JC Current concepts in imaging of small bowel obstruction Radiologic clinics of North America 2003;41(2):263-283, vi 10 Silva AC, Pimenta M, Guimaraes LS Small Bowel Obstruction: What to Look For 2009;29(2):423-439 11 Isaksson K, Weber E, Andersson R, Tingstedt B Small bowel obstruction: early parameters predicting the need for surgical intervention European journal of trauma and emergency surgery : official publication of the European Trauma Society 2011;37(2):155-159 12 Bùi Thanh Hải, Dũng ĐV Nghiên cứu hình ảnh siêu âm 126 bệnh nhân tắc ruột sau mổ điều trị viện Quân Y 103 năm (từ 6/2005 8/2007) Tạp chí Y học thực hành 2007; (577-578):101-103 13 Khánh NV Đánh giá giá trị của CLVT đa dãy chẩn đoán số nguyên nhân tắc ruột giới Tạp chí Nghiên cứu Y học 2019: 19-22 14 Hùng ĐN Nghiên cứu định đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị tắc ruột sau mổ, Luận án tiến sỹ Y học 2018;Đại học Y - Dược Huế 15 Đức NQ Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh giá trị của X-Quang, siêu âm chẩn đốn tắc ruột sau mở Luận án tiến sỹ y học 2012;Đại học Y Hà Nội 16 Lê Duy Mai Huyên, Võ Tấn Đức, Huy ÔK Giá trị của hình ảnh X quang cắt lớp điện tốn (CTScan) chẩn đoán tắc ruột thắt Y học TP Hờ Chí Minh 2010;14/1:63-67 17 Vũ TTH, Võ TĐ Các dấu hiệu chụp cắt lớp vi tính chẩn đốn thiếu máu hoại tử ruột tắc ruột non quai kín Tạp chí Điện quang & Y học hạt nhân Việt Nam 2022(34):10-18 18 Phương NV, Cường LVN Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính bệnh nhân tắc ruột Tạp chí Y dược học - Đại học Y dược Huế 2017;7(4):29-36 PHỤ LỤC MỘT SỐ HÌNH ẢNH TRONG NGHIÊN CỨU Dấu hiệu mỏ chim dấu hiệu khe mỡ mạc treo (mũi tên) (BN Tran Văn H 82T, ID:22088123) Hình ảnh dấu hiệu cuộn xốy Hình ảnh dấu hiệu chữ U/C Mũi tên: xoắn ruột mặt phẳng Mũi tên: xoắn ruột mặt phẳng coronal coronal (BN Tran Van Tr 75t, ID: 21084687) (BN Nguyen Thi N 45t, ID: 19025504) Hình ảnh bóng khí tự phúc mạc (Mũi tên) mặt phẳng axial (BN Nguyễn Xuân Th, ID: 22011564) Hình ảnh cuộn xốy thành ruột ngấm thuốc (Mũi tên) mặt phằng axial dấu hiệu cuộn xoáy (BN Lê Sỹ L 72t, ID:17022567) MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU NHÓM CÓ PHẨU THUẬT Mã bệnh án ……… Số vào viện ……… I Hành Họ tên ……………………… Tuổi: ……… Giới: Nam/ Nữ Địa liên lạc …………………………………………… Số điện thoại liên lạc ……………………………………… Ngày vào viện ………………………………………… Ngày phẫu thuật ………………………………………… Ngày viện ……………………………………………… II Bệnh lý Tiền sử phẫu thuật ở bụng: 󠆯 Có 󠆯 Khơng Số lần phẫu thuật trước 󠆯 lần 󠆯 lần 󠆯 ≥ lần Thời gian từ chụp CLVT đến PT: Giờ Bệnh lý phẫu thuật gần Ruột thừa  Ruột non  Sản phụ khoa  Dạ dày  Đại tràng  Đường mật  Lách  Chấn thương bụng kín  Viêm phúc mạc  Khác  Triệu chứng lâm sàng vào viện: Triệu chứng Cơ năng: Đau bụng Nơn Có Khơng Bí trung đại tiện Thực thể: Bụng trướng Quai ruột nổi Dấu rắn bò Điểm đau khu trú Phản ứng thành bụng Phương pháp phẫu thuật: Mổ mở Mổ nội soi Đặc điểm hình ảnh tắc ruột phim chụp CLVT 7.1 Dấu hiệu Dấu hiệu CLVT CĐ sau Phẫu thuật Mức nước Quai ruột giãn Dày thành ruột Vị trí chuyển tiếp Dấu hiệu xoáy nước Dấu hiệu mỏ chim Dấu hiệu chữ U/C Dấu hiệu Fat notch sign Dấu hiệu small bowel feces Dấu hiệu dính thành trước PM Ngấm thuốc kém/ ko nt Dấu hiệu ngấm thuốc hình bia Thâm nhiễm mỡ mạc treo Dịch ở bụng Khí thành ruột Khí phúc mạc 7.2 Biến chứng tắc ruột Biến chứng tắc ruột CĐ sau Phẫu thuật Tổng Thiếu máu thành ruột Hoại tử ruột Thủng ruột 7.3 Vị trí tắc Vị trí tắc CLVT CĐ sau Phẫu thuật Hỗng tràng Hồi tràng Đại tràng Tổng 7.4 Nguyên nhân tắc ruột Nguyên nhân tắc ruột Dính Dây chằng Xoắn ruột Thoát vị nội Nguyên nhân khác CLVT CĐ sau Phẫu thuật MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU NHÓM KHÔNG PHẨU THUẬT Mã bệnh án……… Số vào viện……… I Hành Họ tên……………………… T̉i:……… Giới: Nam/ Nữ Địa liên lạc…………………………………………………………… Số điện thoại liên lạc……………………………………………………… Ngày vào viện……………………………………………………………… Ngày viện……………………………………………………………… II Bệnh lý Tiền sử phẫu thuật ổ bụng: 󠆯 Có 󠆯 Khơng Số lần phẫu thuật trước 󠆯 lần 󠆯 lần 󠆯 ≥ lần Bệnh lý phẫu thuật gần Ruột thừa  Ruột non  Sản phụ khoa  Dạ dày  Đại tràng  Đường mật  Lách  Chấn thương bụng kín  Viêm phúc mạc  Khác  4.Triệu chứng lâm sàng vào viện: Triệu chứng Cơ năng: Đau bụng Nơn Bí trung đại tiện Có Khơng Thực thể: Bụng trướng Quai ruột nởi Dấu rắn bị Điểm đau khu trú Phản ứng thành bụng Tiền sử phương pháp phẫu thuật gần nhất: Mổ mở Mổ nội soi Đặc điểm hình ảnh tắc ruột phim chụp CLVT 6.1 Dấu hiệu CLVT Dấu hiệu CLVT Dấu hiệu Mức nước Dày thành ruột Quai ruột giãn Ngấm thuốc kém/ ko nt Vị trí chuyển tiếp Dấu hiệu ngấm thuốc hình bia Dấu hiệu xốy nước Thâm nhiễm mỡ mạc treo Dấu hiệu mỏ chim Dấu hiệu khí thành ruột Dấu hiệu chữ U/C Dấu hiệu khí phúc mạc Dấu hiệu Fat notch sign Dấu hiệu dịch ổ bụng Dấu hiệu small bowel feces Dấu hiệu dính thành trước CLVT 6.2 Vị trí tắc Vị trí tắc CLVT Hỡng tràng Hồi tràng Đại tràng Tổng 6.3 Nguyên nhân tắc ruột Nguyên nhân tắc ruột Dính Dây chằng Xoắn ruột Thốt vị nội Ngun nhân khác CLVT