Theo lý thuyết kinh tế nguồn nhân lực, chất lượng nguồn nhân lực phụthuộc vào nhiều yếu tố như giáo dục, đào tạo, sức khỏe, thái độ lao động, trong đótình trạng sức khỏe là một trong các
TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ QUỐC DÂN =====***===== VŨ THU HUỆ NGHIÊN CỨU TÁC ĐỘNG CỦA CHI TIÊU CÁ NHÂN CHO Y TẾ ĐẾN SỰ THAM GIA LAO ĐỘNG CỦA CÁ NHÂN Ở VIỆT NAM Chuyên ngành: KẾ HOẠCH PHÁT TRIỂN Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS LÊ QUANG CẢNH HÀ NỘI – 2013 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu độc lập Số liệu nêu luận văn trung thực có trích nguồn Kết nghiên cứu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác TÁC GIẢ LUẬN VĂN Vũ Thu Huệ LỜI CẢM ƠN Em xin chân thành cảm ơn Quý thầy cô Trường Đại học Kinh tế Quốc dân Hà Nội tận tâm giảng dạy, truyền đạt kiến thức quý báu cho em suốt thời gian em học tập trường Đặc biệt, em xin chân thành cảm ơn PGS.TS Lê Quang Cảnh tận tình bảo, hướng dẫn cho em hoàn thành luận văn MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH TĨM TẮT LUẬN VĂN LỜI MỞ ĐẦU CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ MỐI QUAN HỆ GIỮA CHI TIÊU CÁ NHÂN CHO Y TẾ VÀ SỰ THAM GIA LAO ĐỘNG CỦA CÁ NHÂN 1.1 Chi tiêu cá nhân cho y tế 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Các tiêu phản ánh chi tiêu cá nhân cho y tế .6 1.1.3 Vai trò chi tiêu cá nhân cho y tế 1.2 Sự tham gia lao động cá nhân 1.2.1 Sự tham gia lực lượng lao động .9 1.2.2 Cung lao động .11 1.2.3 Các yếu tố tác động tới tham gia lao động cá nhân 14 1.3 Tổng quan chi cá nhân cho y tế tham gia lao động 17 1.3.1 Tổng quan tham gia lao động cá nhân 17 1.3.2 Chi cá nhân cho y tế tham gia lao động 18 1.3.3 Khoảng trống khung nghiên cứu .18 CHƯƠNG 2: CHI TIÊU CÁ NHÂN CHO Y TẾ VÀ SỰ THAM GIA LAO ĐỘNG CỦA CÁ NHÂN Ở VIỆT NAM .20 2.1 Tình trạng sức khỏe nguồn nhân lực 20 2.1.1 Giới thiệu chung 20 2.1.2 Tỷ lệ người có khám chữa bệnh hàng năm 22 2.1.3 Lý đến sở y tế .29 2.1.4 Chi phí y tế cá nhân Việt Nam 37 2.2 Sự tham gia lao động cá nhân Việt Nam .48 2.2.1 Nguồn lao động 48 2.2.2 Lực lượng lao động 50 2.3 Chi cá nhân cho y tế tham gia lao động Việt nam 51 CHƯƠNG 3: MƠ HÌNH, KẾT QUẢ ƯỚC LƯỢNG VÀ ĐỀ XUẤT KIẾN NGHỊ 60 3.1 Số liệu mơ hình ước lượng 60 3.1.1 Số liệu sử dụng 60 3.1.2 Mơ hình ước lượng 60 3.2 Kết phân tích thực nghiệm .64 3.2.1 Chi tiêu cá nhân cho y tế tác động tới định tham gia lao động 64 3.2.2 Chi tiêu cá nhân cho y tế tác động tới cung lao động 68 3.3 Một số khuyến nghị 73 3.3.1 Các kết thực nghiệm 73 3.3.2 Một số khuyến nghị sách .74 KẾT LUẬN 77 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT LLLĐ Lực lượng lao động NSNN Ngân sách Nhà nước ODA Nguồn vốn hỗ trợ phát triển thức OOP Chi tiêu từ tiền túi cá nhân VHLSS Điều tra mức sống hộ gia đình DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Tỷ lệ người có khám chữa bệnh chia theo giới tính khu vực, 20022010 23 Bảng 2.2: Tỷ lệ người có khám chữa bệnh chia theo khu vực (%) 25 Bảng 2.3: Khoảng cách (km) từ nhà đến sở y tế theo vùng địa lý .26 Bảng 2.4: Lượt khám ngoại trú điều trị nội trú phân theo loại bệnh viện năm 2010 28 Bảng 2.5: Tình trạng ngộ độc thực phẩm Việt Nam, 2007-2010 34 Bảng 2.6: Cơ cấu chi y tế từ tiền túi hộ gia đình (%) 41 Bảng 2.7: Chi tiêu y tế bình qn người có khám chữa bệnh năm 41 Bảng 2.8: Chi phí khám chữa bệnh phân theo nội trú, ngoại trú theo hình thức sở y tế, 2012 42 Bảng 2.9: Thực trạng chi phí y tế thảm họa nghèo hóa chi phí y tế Việt Nam giai đoạn 2002-2010 .46 Bảng 2.10: Tỷ lệ chi phí thảm họa theo số đặc tính hộ gia đình (%) 47 Bảng 2.11: Lao động làm việc thời điểm 1/7 hàng năm thời kỳ 2001-2010 50 Bảng 2.12: Chi cá nhân cho y tế tỷ lệ (%) tham gia lao động Việt Nam, 2010 52 Bảng 2.13: Chi y tế tham gia lao động theo địa điểm, giới tính nghèo, 2010 52 Bảng 2.14: Chi cá nhân cho y tế số làm việc ngày theo địa điểm, giới tính nghèo, 2010 .58 Bảng 3.1: Giải thích biến sử dụng ước lượng 63 Bảng 3.2: Tác động chi tiêu cá nhân cho y tế tới xác suất tham gia lao động Việt Nam phân theo giới tính 65 Bảng 3.3: Tác động chi tiêu cá nhân cho y tế tới xác suất tham gia lao động Việt Nam phân theo nghèo – không nghèo, thành thị - nông thôn 67 Bảng 3.4: Tác động chi tiêu cá nhân cho y tế tới cung lao động Việt Nam phân theo giới tính 69 Bảng 3.5: Tác động chi tiêu cá nhân cho y tế tới cung lao động Việt Nam phân theo nhóm nghèo – khơng nghèo, thành thị - nơng thơn .71 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Cung lao động trường phái cổ điển 12 Hình 1.2: Cung lao động Keynes 13 Hình 1.3: Cung lao động trường phái Tân cổ điển 13 Hình 1.4: Khung nghiên cứu tác động chi tiêu cá nhân cho y tế tới tham gia lao động cá nhân .19 Hình 2.1: Tỷ lệ người có khám chữa bệnh chia theo nhóm tuổi (%) .24 Hình 2.2: Điều trị nội trú ngoại trú giai đoạn 2002-2010 27 Hình 2.3: Cơ cấu tử vong phân theo nhóm bệnh (%) .36 Hình 2.4: Cơ cấu bệnh tật theo nhóm bệnh (%) .36 Hình 2.5: Tỷ trọng nguồn tài y tế Việt Nam giai đoạn 2000-2010 39 Hình 2.6: Tỷ lệ chi từ tiền túi tổng chi y tế số quốc gia, 2011 40 Hình 2.7: Mức chi tiêu y tế ngoại trú/ lần năm 2010 .44 Hình 2.8: OOP/khả chi trả (%), 2002-2010 45 Hình 2.9: OOP/chi tiêu (%), 2002-2010 45 Hình 2.10: Chi cá nhân cho y tế trung bình số làm việc ngày cá nhân, 2010 .57 i Lý chọn đề tài Nguồn nhân lực yếu tố quan trọng mơ hình tăng trưởng yếu tố định tới đóng góp nguồn lực khác Theo nhà kinh tế nghiên cứu mơ hình tăng trưởng nội sinh, yếu tố chất lượng nguồn nhân lực quan trọng để phá vỡ trạng thái “lợi quy mô khơng thay đổi” mơ hình tăng trưởng Theo lý thuyết kinh tế nguồn nhân lực, chất lượng nguồn nhân lực phụ thuộc vào nhiều yếu tố giáo dục, đào tạo, sức khỏe, thái độ lao động, tình trạng sức khỏe biến định tới chất lượng nguồn nhân lực Về mặt lý thuyết, sức khỏe cá nhân có tác động tích cực tới tham gia lực lượng lao động cung lao động cá nhân Các cá nhân có sức khỏe tốt (thể lực trí lực – có vai trị giáo dục) có thu nhập cao, thu nhập cao làm việc (đường cung lao động hình chữ S phân tích Tân Cổ điển) Trong nghiên cứu thực nghiệm, chi cá nhân cho y tế sử dụng biến đại diện cho sức khỏe Chi cá nhân cho y tế cao có nghĩa sức khỏe có vấn đề giảm chất lượng lao động cá nhân cung cấp ảnh hưởng tới tham gia lao động cá nhân Về mặt thực tế, bối cảnh Việt Nam liệu mối quan hệ nào? Y tế có tác động tới tham gia lao động cá nhân hay không tác động nào? Câu trả lời có dẫn chứng quan trọng cho việc đề xuất sách liên quan tới y tế để khuyến khích tham gia lao động cá nhân bối cảnh Việt Nam Một đề tài nghiên cứu thực nghiệm tác động chi cá nhân cho y tế tới tham gia lao động cá nhân đề tài có nhiều ý nghĩa thực tiễn Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu nghiên cứu luận văn tập trung trả lời bốn câu hỏi sau: Về mặt lý thuyết, y tế có vai trò tham gia lao động cá nhân? 65 Bảng 3.2: Tác động chi tiêu cá nhân cho y tế tới xác suất tham gia lao động Việt Nam phân theo giới tính Chung (dy/dx) Giới tính Nam (dy/dx) Nữ (dy/dx) Chi cá nhân cho y tế -0.000002** -0.000001 -0.000005** Số năm học -0.004291*** -0.000551*** -0.003102** Tuổi -0.001829*** -0.00187*** -0.001776*** Nam 0.0042507 Chủ hộ 0.0147229 0.008876 0.059187*** Đang có vợ/chồng -0.001099 -0.01521 0.017643 0.0996851*** 0.037375 0.099617*** Hộ xã/ phường -0.142429 -0.11409** -0.165987*** Hộ xã khác tỉnh -0.054376 -0.03401 -0.068255 Lãnh đạo 0.6481766*** 0.651994*** 0.644538*** Chuyên gia chuyên môn 0.6791131*** 0.676117*** 0.682770*** Nhân viên 0.1695235*** 0.187599*** 0.153506*** Lao động kỹ 0.3631671*** 0.383252*** 0.342763*** Thành thị -0.012616 -0.00111 -0.026356* Tổng số người gia đình -0.004456 -0.00265 -0.004435 Thu nhập hộ -0.0000010*** -0.000001*** -0.000001*** Hộ nghèo -0.068956*** -0.06447*** -0.074568*** Vùng núi phía Bắc -0.038082** -0.03862 -0.039018* Vùng miền Trung -0.000304 -0.00063 -0.001657 Tây Nguyên 0.0725448*** 0.070664*** 0.072143*** Đông Nam Bộ 0.0971817*** 0.08033*** 0.110455*** Đồng sông Cửu Long 0.0115431 0.027348** -0.006926 Người giúp việc -0.022878 -0.04597** -0.001222 Lao động làm việc năm 2010 -0.0000089 -0.000004 -0.000011 Số việc làm 0.0001813 0.000248 0.000072 Đã có vợ/chồng Nguồn: Tác giả tự tính tốn 66 Hệ số chi cá nhân cho y tế -0.000002 có nghĩa thống kê mức ý nghĩa 5% có nghĩa chi cá nhân cho y tế tăng thêm nghìn đồng xác suất tham gia lao động giảm 0.0002% với mức tin cậy 5% điều kiện yếu tố khác không thay đổi Đây tỷ lệ giảm không đáng kể Điều cho thấy chi tiêu cá nhân cho y tế có tác động nghịch không đáng kể tới xác suất tham gia lao động cá nhân Việt Nam Kết phản ánh lý thuyết kỳ vọng nhà kinh tế Nguyên nhân dẫn đến việc chi cá nhân cho y tế khơng có ảnh hưởng lớn xác suất tham gia lao động cá nhân lẽ người độ tuổi lao động thường chi tiền khám bệnh không ảnh hưởng lớn đến khả tham gia lao động thân Mặt khác, mức sống trung bình người dân Việt Nam chưa cao nên kể có bệnh, họ cố gắng tham gia lao động vấn đề thu nhập Các kết tương tự tìm thấy cho mẫu tổng hợp mẫu riêng biệt cho nam nữ Đối với nữ, chi tiêu cá nhân cho y tế tăng nghìn đồng xác suất tham gia lao động giảm 0,0005% với mức tin cậy 5% Trong đó, nam, chi cá nhân cho y tế tác động tới xác suất tham gia lao động Điều giải thích sức khỏe nam giới tốt nữ giới Thêm vào đó, Việt Nam nước Đơng Nam Á, nơi chịu ảnh hưởng truyền thống xa xưa đàn ơng làm bên ngồi gia đình, phụ nữ nhà lo cơm nước Tuy vấn đề bình đẳng giới ngày nâng cao tư tưởng trọng nam khinh nữ nhiều công việc cịn tồn khơng nhiều Như chi phí cá nhân cho y tế tác động tới nữ nhiều tới nam Khi chi tiêu cá nhân cho y tế tăng lên nghìn đồng, nhóm giới tính nam có xác suất tham gia lao động nhiều nhóm giới tính nữ 0,42507%; Lãnh đạo làm việc nhiều nhân viên khoảng 61,84% Khi số năm học tăng thêm năm xác suất tham gia lao động giảm 0,4291% điều kiện yếu tố khác khơng thay đổi Bởi Việt Nam nước phát triển với tốc độ tăng trưởng phụ thuộc phần lớn vào tài nguyên thiên nhiên Các ngành kinh tế ngành sử dụng nhiều lao động phổ thông, ngành kinh tế dựa nguồn lao động giá rẻ dồi Cá nhân có trình độ cao khó khăn việc tìm kiếm cơng việc phù hợp với nâng lực 67 Bảng 3.3: Tác động chi tiêu cá nhân cho y tế tới xác suất tham gia lao động Việt Nam phân theo nghèo – không nghèo, thành thị - nơng thơn Nhóm thu nhập Chung (dy/dx) Chi cá nhân cho y -0.000002** Nhóm Nhóm khơng nghèo nghèo (dy/dx) (dy/dx) -0.00001 -0.00085 Khu vực sinh sống Thành thị Nông thôn (dy/dx) (dy/dx) -0.000002** -0.000003 -0.000002 - -0.002519 - tế Số năm học -0.004291*** 0.004583*** Tuổi -0.001829*** -0.00268** - 0.004465*** -0.001268 0.001688*** 0.001909*** Nam 0.0042507 -0.01366 0.004150 0.014298 0.000272 Chủ hộ 0.0147229 0.03203 0.014447 0.027026 0.014464 Đang có vợ/chồng -0.001099 0.00209 -0.003433 -0.014754 -0.002944 0.04680 0.105020*** 0.048833 0.112971*** 0.16953*** - -0.097129* - Đã có 0.0996851*** vợ/chồng Hộ xã/ -0.142429 phường 0.158743*** Hộ xã -0.054376 0.33463 -0.064867 0.185593*** -0.031717 -0.091247* khác tỉnh Lãnh đạo Chuyên 0.6481766*** 0.635161*** 0.600561*** 0.674613*** gia 0.6791131*** 0.672127*** 0.709525*** 0.667611*** chuyên môn Nhân viên 0.1695235*** 0.01624 0.175328*** 0.280037*** 0.112488*** Lao động kỹ 0.3631671*** 0.17969*** 0.370801*** 0.479976*** 0.324842*** Thành thị Tổng số người -0.012616 -0.03101 -0.013476 -0.004456 - -0.003809 gia đình Thu nhập hộ 0.005769 -0.005444* 0.03705*** 0.0000010*** 0.00001*** -0.00001*** -0.00001*** 0.000001*** 68 Hộ nghèo -0.068956*** 0.002179 0.085395*** Vùng núi phía Bắc -0.038082** 0.04595 -0.020193 0.059209 0.061168*** Vùng miền Trung 0.18347*** -0.005706** 0.026907 -0.006370 Tây Nguyên 0.0725448*** 0.36074*** 0.049733*** -0.025681 0.105451*** Đông Nam Bộ 0.0971817*** 0.15376 0.097213 0.048125 0.124641*** 0.0115431 0.25031*** 0.001313 0.007195 0.015247 -0.022878 -0.05475 -0.019543 - -0.005113 Đồng sông -0.000304 Cửu Long Người giúp việc 0.118919*** Lao động làm việc -0.0000089 0.00003 -0.000012 0.000006 -0.000008 0.0001813 -0.00102 0.000261* 0.000364 -0.000012 năm 2010 Số việc làm Nguồn: Tác giả tự tính toán Với mức ý nghĩa 5% , chi tiêu cá nhân cho y tế nhóm khơng nghèo tăng lên nghìn đồng xác suất tham gia lao động cá nhân giảm 0.0002% (mức giảm tương đương với mức giảm chung) nhóm nghèo khơng bị ảnh hưởng Như vậy, chi tiêu cá nhân cho y tế tác động tới nhóm khơng nghèo nhiều nhóm nghèo Tuy nhiên mức độ tác động nhỏ Do ước lượng tác động chi tiêu cá nhân cho y tế tới lao động làm việc năm 2010 số việc làm khơng có ý nghĩa thống kê tiêu cá nhân cho y tế khơng có tác động làm thay đổi thị trường lao động Điều hồn tồn dễ hiểu chi tiêu cá nhân cho y tế có tác động mức tác động nhỏ tới xác suất tham gia lao động cá nhân 3.2.2 Chi tiêu cá nhân cho y tế tác động tới cung lao động 69 Để đo chi tiêu cá nhân cho y tế ảnh hưởng đến cung lao động cá nhân, luận văn sử dụng mơ hình hồi quy đa biến Biến phụ thuộc cung lao động đại diện số làm việc ngày cá nhân, bao gồm thời gian làm công ăn lương thời gian tự làm việc 70 Bảng 3.4: Tác động chi tiêu cá nhân cho y tế tới cung lao động Việt Nam phân theo giới tính Chi y tế cá nhân Số năm học Tuổi Nam Chủ hộ Đang có vợ/chồng2 Đã có vợ chồng ly thân, ly hơn, chồng/vợ Hộ xã/phường Hộ xã khác tỉnh Lãnh đạo Chuyên gia chuyên môn Nhân viên Lao động kỹ Thành thị Tổng số người gia đình Thu nhập/hộ Hộ nghèo Vùng núi phía Bắc Vùng Miền trung Tây Ngun Đơng Nam Đồng sông Cửu Long Người giúp việc Lao động làm việc 2010 Số việc làm năm 2010 Hệ số cắt Số quan sát R-bình phương Chung (dy/dx) Nam giới (dy/dx) Nữ giới (dy/dx) 0.00002*** 0.15937*** -0.02999*** -0.13616* 0.33417*** 0.86392*** 0.00003** 0.16720*** -0.02583*** 0.13548 0.95327*** 0.00002 0.14710*** -0.03309*** 0.60979*** 0.84308*** 0.62505* 0.04589 0.61075 -3.19159*** -3.81788*** -3.33737*** -3.04521*** 1.60502*** 0.16809*** 0.00000 -0.64264*** -1.17067*** -0.11091 -0.11112 0.85098*** 0.05780 -0.22829 0.00017** -0.00137 8.04550*** 8379 0.1708 0.34348 -0.32788 -0.35579 -3.55673*** -4.25528*** -3.37423*** -3.33032*** 1.65898*** 0.09228*** 0.00000*** -1.02661*** -1.00941*** 0.09205 -0.36612* 0.28960 0.12488 -0.28475* 0.00022*** -0.00427*** 9.19410*** 8166 0.1872 0.51670*** -0.12688 0.11258 -3.31243*** -3.98756*** -3.33497*** -3.17563*** 1.67387*** 0.13980*** 0.00000** -0.87900*** -1.10321*** -0.02297 -0.24573* 0.59787*** 0.10349 -0.24267** 0.00020*** -0.00268** 8.65743*** 16545 0.1769 Nguồn: Tác giả tự tính tốn 71 Kết ước lượng 0,00002 với mức ý nghĩa 1% cho thấy chi phí cá nhân cho y tế có tác động tỷ lệ thuận tới số làm việc người lao động Cụ thể chi tiêu cá nhân cho y tế tăng lên nghìn đồng người lao động làm việc dài 0,00002 tiếng/ngày (0,0006 giờ/tháng) Kết ngược lại với kỳ vọng ban đầu chi phí tăng lên cá nhân làm việc sức khỏe thể lực trí lực Ở Việt Nam, mức sống thu nhập thấp nên người lao động quan tâm đến việc chăm sóc sức khỏe, khám chữa bệnh định kỳ Và có biểu rõ ràng bệnh tật, nghĩa bệnh tật giai đoạn nặng khám, chưa bệnh Khi đó, chi phí cho việc khám chữa bệnh cao nhiều so với chi phí khám chữa bệnh định kỳ giai đoạn đầu bệnh Kết ước lượng cho giới tính nam với số làm việc tăng lên 0,00003 tiếng/ngày (0,0009 giờ/tháng) chi tiêu cá nhân cho y tế tăng lên 1.000 đồng Ước lượng tác động chi tiêu cá nhân cho y tế tới nhóm nữ khơng có ý nghĩa thống kê Nam giới thường đóng vai trị trụ cột gia đình, người đóng góp nguồn thu nhập lớn cho sinh hoạt hộ gia đinh Khi chi tiêu cá nhân cho y tế tăng lên, người trụ cột gia đình cần làm việc nhiều lên để kiếm thêm thu nhập, bù đắp khoản thu nhập chi cho y tế 72 Bảng 3.5: Tác động chi tiêu cá nhân cho y tế tới cung lao động Việt Nam phân theo nhóm nghèo – khơng nghèo, thành thị - nông thôn Chung (dy/dx) Nhóm nghèo (dy/dx) Nhóm khơng nghèo (dy/dx) Thành thị Nơng thôn (dy/dx) (dy/dx) Chi y tế cá nhân 0.00002*** 0.00008 0.00002** 0.00000 0.00003*** Số năm học 0.15937*** 0.21346*** 0.15381*** 0.14249*** 0.15546*** Tuổi -0.02999*** -0.02564** -0.02981*** -0.02526*** -0.03220*** Nam -0.13616* 0.04854 -0.15866** -0.13762 -0.14008 Chủ hộ 0.33417*** 0.56826* 0.31337*** 0.15833 0.39936*** Đang có vợ/chồng2 0.86392*** 0.48878 0.88701*** 0.88312*** 0.86692*** -0.01444 0.58256*** 0.66504** 0.46761* Đã có vợ chồng ly thân, ly hôn, chồng/vợ 0.51670*** Hộ xã/phường -0.12688 0.10320 -0.16031 -0.13838 -0.24918 Hộ xã khác tỉnh 0.11258 -0.15040 0.09093 0.07393 -0.02389 Lãnh đạo -3.31243*** -7.80690* -3.28598*** -5.34320*** -1.98426*** Chuyên gia chuyên môn -3.98756*** -1.78482 -3.98313*** -5.61586*** -2.52164*** Nhân viên -3.33497*** -3.20284*** -3.33091*** -4.90593*** -2.38316*** Lao động kỹ -3.17563*** -2.67373*** -3.19697*** -4.83420*** -2.65420*** 73 Thành thị 1.67387*** 1.60201*** 1.68282*** Tổng số người gia đình 0.13980*** -0.03326 0.17328*** 0.00697 Thu nhập/hộ 0.00000** 0.00000 0.00000** 0.00000*** 0.00000 Hộ nghèo -0.87900*** -1.29690*** -0.70014*** Vùng núi phía Bắc -1.10321*** -1.24583** -1.05132*** -0.83048*** -1.08622*** Vùng Miền trung -0.02297 -0.29002 -0.00464 0.15031 -0.02085 Tây Nguyên -0.24573* 0.14962 -0.29184** -0.64148*** -0.02687 0.59787*** 0.70085 0.59574*** 0.15739 0.87187*** 0.10349 0.31532 0.07428 -0.05897 0.10352 Người giúp việc -0.24267** -0.07783 -0.25659** -0.06973 -0.23949* Lao động làm việc 2010 0.00020*** 0.00036 0.00020*** 0.00022*** 0.00046*** Số việc làm năm 2010 -0.00268** -0.01197 -0.00232** -0.00044 -0.00755*** Hệ số cắt 8.65743*** 8.20872*** 8.57442*** 11.59890*** 8.31978*** Số quan sát 16545 1552 14993 4597 11948 R-bình phương 0.1769 0.0912 0.1849 0.3659 0.1014 Đơng Nam Đồng sông Cửu Long 0.17796*** Nguồn: Tác giả tự tính tốn 74 Khi chi tiêu cá nhân cho y tế tăng lên 1.000 đồng, với mức ý nghĩa 5%, số làm việc ngày nhóm khơng nghèo tăng lên 0,00002 tiếng (0,0006 giờ/tháng), đó, thời gian làm việc ngày nhóm nghèo không bị ảnh hưởng Khi chi tiêu cá nhân cho y tế tăng thêm 1.000 đồng, với mức ý nghĩa 1%, người lao động nông thôn làm thêm 0,00003 giờ/ngày (0,0009 giờ/tháng), đó, người lao động thành thị không bị ảnh hưởng 3.3 Một số khuyến nghị 3.3.1 Các kết thực nghiệm Luận văn sử dụng số liệu từ Khảo sát mức sống hộ gia đình năm 2010 nguồn số liệu thứ cấp khác nghiên cứu mối quan hệ/tác động chi phí nhân cho y tế tới tham gia lao động cá nhân, nhấn mạnh tới tác động chi y tế tới tham gia lực lượng lao động (có làm việc hay không làm việc) tác động chi y tế tới cung lao động nhân Việt Nam Từ kết phân tích chương chương 3, vài kết rút sau: - Chi phí y tế có tác động nghịch tới định tham gia làm việc cá nhân Kết phân tích hồi quy cho thấy, chi phí y tế tăng lên làm giảm xác suất tham gia lao động cá nhân Kết dự đoán nhà kinh tế, nhiên, hệ số tác động không lớn - Chi phí y tế có tác động thuận với cung lao động nhân Kết phản ánh “hiệu ứng thu nhập” cá nhân lớn, cho dù chi phí y tế tăng lên cá nhân phải làm việc dài (để bù lại chi phí y tế phải bỏ ra) - Khơng có khác biệt tác động chi y tế tới tham gia lao động cá nhân nam nữ, có khác biệt thành thị nông thôn người nghèo không nghèo Cụ thể cá nhân 75 nông thôn người nghèo phải làm việc nhiều họ có phát sinh chi phí y tế so với cá nhân thành thị người không nghèo 3.3.2 Một số khuyến nghị sách Theo kết phân tích ước lượng, chi tiêu cá nhân cho y tế tăng làm giảm xác suất tham gia lao động cá nhân Như vậy, để tăng khả tham gia lao động cá nhân, cần có sách nhằm làm giảm chi tiêu cá nhân, chi tiêu hộ gia đình cho y tế Sau số khuyến nghị rút dựa kết phân tích mối quan hệ Khuyến nghị 1: Giảm chi tiêu trực tiếp từ tiền túi hộ gia đình cho y tế Phát triển hình thức chi trả trước cho tất loại đối tượng, đặc biệt hình thức bảo hiểm y tế Nhà nước phân bổ đủ kinh phí để hỗ trợ bảo hiểm y tế cho người nghèo, cận nghèo đối tượng sách xã hội khác Tăng mệnh giá thẻ bảo hiểm y tế cho người nghèo cận nghèo để phù hợp với chi phí dịch vụ ngày gia tăng Điều chỉnh mức toán bảo hiểm y tế theo hướng chi trả nhiều cho người nghèo cận nghèo Các địa phương quan tâm huy động nguồn lực để hỗ trợ cho người nghèo, cận nghèo khoản chi phí ngồi y tế chi phí lại, ăn uống Xây dựng tiêu chuẩn chuyên mơn định dịch vụ xét nghiệm, chẩn đốn hình ảnh, đặc biệt xét nghiệm đắt tiền, xét nghiệm liên quan đến trang thiết bị liên doanh, liên kết…; chuẩn hóa trang thiết bị xét nghiệm, bảo đảm kết xét nghiệm sử dụng liên thông sở y tế Đổi công tác quản lý bệnh viện, nâng cao chất lượng hiệu phục vụ người bệnh Thúc đẩy việc sử dụng xét nghiệm, thuốc vật tư y tế tiêu hao cách hợp lý, hạn chế tiêu cực chi phí khơng thức Khuyến khích việc sử dụng dịch vụ phù hợp theo tuyến chuyên môn, kỹ thuật, sử dụng dịch vụ y tế tuyến cách hợp lý để giảm chi phí liên quan đến khám chữa bệnh, đặc biệt chi phí gián tiếp Hạn chế tình trạng tự điều trị, tự mua thuốc, bán thuốc không theo đơn 76 Xây dựng quy trình chun mơn hóa cho bệnh thơng thường, làm sở để chuẩn hóa cơng tác khám chữa bệnh, hạn chế việc lạm dụng dịch vụ y tế sở y tế Chuyển đổi phương thức thu phí theo dịch sang trả trọn gói theo ca bệnh theo nhóm chẩn đốn Khuyến nghị 2: Tăng chi Ngân sách Nhà nước cho y tế Tăng Ngân sách Nhà nước cho y tế Tỷ lệ tăng chi cho y tế cao so với mức tăng chi ngân sách bình quân Đặt mục tiêu chi thường xuyên cho y tế đạt 10% tổng chi ngân sách hàng năm Xây dựng định mức chi tiêu tối thiểu cho số lĩnh vực ngành y tế Thiết lập chế theo dõi, giám sát để đảm bảo chủ trương tăng chi tiêu ngân sách cho y tế thực tuyến trung ương lẫn địa phương Tiếp tục ưu tiên nguồn vốn viện trợ (ODA, NGO), phát hành trái phiếu phủ, vay vốn ngân hàng huy động nguồn vốn hợp pháp khác để tạo bước đột phá đầu tư, nâng cao chất lượng dịch vụ y tế tuyến Khuyến nghị 3: Điều chỉnh sách để mở rộng diện bao phủ bảo hiểm y tế cách bền vững, đặc biệt ý nhóm người nơng thơn nhóm người nghèo Đây hai nhóm đối tượng chịu tác động mạnh chi phí y tế tới tham gia lao động Nhóm người phải làm việc nhiều mà sức khỏe hộ yếu (chi phí cho y tế cao) Chính vậy, giải pháp làm hạn chế vấn đề đảm bảo động lực phát triển khu vực nơng thơn đay nguồn lwucj quan trọng cho tăng trưởng phát triển nơng thơn Khuyến khích hình thức bảo hiểm y tế tự nguyện cho đối tượng khu vực nông thôn mở rộng diện bao phủ bảo hiểm y tế cho người nghèo Đảm bảo tuân thủ đóng bảo hiểm y tế quy định pháp lý giao trách nhiệm rõ ràng quyền giám sát, kiểm tra xử phạt đối tượng không tham gia bảo hiểm y tế để bảo hiểm y tế bao phủ tồn khu vực lao động quy 77 Sửa đổi sách bảo hiểm y tế theo hướng thực bảo hiểm y tế cho thân nhân người lao động theo luật bảo hiểm y tế Qua đó, tăng số người tham gia bảo hiểm y tế huy động đóng phí bảo hiểm y tế từ người lao động chủ sử dụng lao động (thay việc sử dụng Ngân sách Nhà nước để mua bảo hiểm y tế cho người thân nhân phụ thuộc người lao động hưởng lương) 78 KẾT LUẬN Nhìn chung, vấn đề sức khỏe y tế tham gia vào lao động cá nhân có mối liên quan mật thiết với Tài y tế là phận cấu thành quan trọng hệ thống y tế Trong phận cấu thành nên hệ thống tài y tế chi tiêu cá nhân, chi tiêu hộ gia đình chiếm tỷ trọng lớn Luận văn chứng minh có tồn mối liên hệ chi tiêu cá nhân cho Y tế tham gia lao động cá nhân Chi tiêu cá nhân cho Y tế tăng làm giảm xác xuất tham gia lao động cá nhân tăng thời gian làm việc ngày cá nhân "nếu người có tham gia lao động" Hiện chi tiêu từ tiền túi người dân Việt Nam cho chăm sóc sức khoẻ chiếm tỷ lệ cao tổng chi tiêu cho Y tế toàn xã hội tồn nhiều yếu tố làm tăng tỷ trọng chi phí Y tế từ tiền túi hộ gia đình Điều làm giảm xác xuất tham gia lao động khiến cá nhân phải làm việc ngày nhiều để bù đắp khoản chi cho Y tế bỏ Qua việc nghiên cứu thực trạng chi cá nhân cho Y tế Việt Nam năm vừa qua Luận văn đưa vài khuyến nghị nhằm làm giảm chi tiêu trực tiếp từ tiền túi hộ gia đình cho y tế TÀI LIỆU THAM KHẢO Australian Institute of Health and Welfare (2004), "Education, health and labour force participation", Australia Edward Bbaale (2007), "Female education, labor force participation and fertility Evidence from Uganda", German Rene Boheim, Mark P.Taylor (2000), "Health and labour force participation", England Trần Xuân Cầu, 2012, Giáo trình Kinh tế nguồn nhân lực, NXB Đại học Kinh tế quốc dân, Hà Nội Nguyễn Văn Ngọc, (2008), Bài giảng Kinh tế vĩ mô, NXB Đại học Kinh tế Quốc dân, Hà Nội Tổng cục Thống kê (2011), Báo cáo lao động việc làm năm 2010, Nhà xuất Thống kê, Hà Nội Viện quản lý Kinh tế Trung ương (2012), "Thay đổi mơ hình tăng trưởng, Chun đề số 6/2012", Hà Nội