Stress, trầm cảm, lo âu và một số yếu tố liên quan của điều dưỡng viên các khoa lâm sàng, bệnh viện nhi trung ương năm 2019

Trang 1 Nguyễn Thị Minh Huyền STRESS, TRẦM CẢM, LO ÂU VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA ĐIỀU DƯỠNG VIÊN CÁC KHOA LÂM SÀNG, BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG NĂM 2019 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG

Một số khái niệm cơ bản

Khái niệm rối loạn căng thẳng (stress)

Theo tâm lý học, căng thẳng là một cảm giác dồn ép, trong đó áp lực ở mức độ thấp có thể mang lại lợi ích cho công việc và sức khỏe Stress tích cực không chỉ giúp nâng cao hiệu suất thể thao mà còn đóng vai trò quan trọng trong động lực, khả năng thích nghi và phản ứng với môi trường Tuy nhiên, khi áp lực vượt quá mức cho phép, nó có thể gây ra nhiều vấn đề nghiêm trọng cho cơ thể và sức khỏe.

Stress là một khái niệm phổ biến nhưng thường bị hiểu sai Nhiều người cho rằng có những tình huống mà căng thẳng là điều không thể tránh khỏi, đặc biệt là trong môi trường cạnh tranh cao, nơi yêu cầu khả năng xử lý tốt.

Walter Cannon (1927) là người đầu tiên khái niệm hóa stress, định nghĩa này tập trung vào khía cạnh sinh học Stress được hiểu là phản ứng tự nhiên của cơ thể đối với các yếu tố gây hại, nhằm huy động sức mạnh để ứng phó hiệu quả.

Stress tích cực có thể giúp con người thích nghi và biến nó thành động lực phát triển, tuy nhiên, nếu nhìn nhận theo khía cạnh tiêu cực, stress có thể phá vỡ sự cân bằng trong cuộc sống, dẫn đến nhiều vấn đề sức khỏe như lo âu, trầm cảm và suy kiệt, ảnh hưởng nghiêm trọng đến chất lượng cuộc sống cá nhân và xã hội.

Theo Lazarus (1966) và Lazarus, Folkman (1984), stress được hiểu là một quá trình tương tác giữa con người và môi trường Trong quá trình này, cá nhân đánh giá các sự kiện từ môi trường là đe dọa và có hại, từ đó yêu cầu họ phải nỗ lực sử dụng các khả năng thích ứng của mình để đối phó với những thách thức đó.

[43] Ở Việt Nam, nghiên cứu của tác giả Trần Anh Thụ có định nghĩa: stress là

Tình trạng gây khó chịu hoặc tổn thương về cảm xúc và tinh thần trong y tế cộng đồng thường xảy ra khi cá nhân phản ứng với những kích thích hoặc tình huống cực kỳ khó khăn, áp lực và căng thẳng từ môi trường bên ngoài Những yếu tố này có thể tác động tiêu cực đến sức khỏe tổng thể của con người.

Trong nghiên cứu này, căng thẳng (stress) được định nghĩa là yếu tố thể chất, tinh thần hoặc cảm xúc gây áp lực lên cơ thể hoặc tâm trí Căng thẳng có thể xuất phát từ các yếu tố bên ngoài như môi trường, tâm lý hoặc xã hội, hoặc từ các yếu tố bên trong như bệnh tật và các vấn đề về cơ thể.

Áp lực thể chất và tâm lý

Áp lực là một khái niệm trong vật lý học, được định nghĩa là lực tác động lên bề mặt của một vật, theo phương vuông góc với bề mặt đó Thuật ngữ này sau đó đã được mở rộng để chỉ sự ép buộc hoặc sức ép do một lực nào đó gây ra.

Theo Từ điển Tâm lý học, áp lực được định nghĩa là lực tác động từ môi trường lên cơ thể, khác với nhu cầu, vốn là lực xuất phát từ bên trong.

Áp lực thể chất và tâm lý là những yếu tố tạo ra sức ép cho con người trong cuộc sống, ảnh hưởng đến cơ thể và gây ra căng thẳng tâm lý Những áp lực này có thể cản trở hoạt động hàng ngày và tác động tiêu cực đến sức khỏe Tóm lại, áp lực thể chất và tâm lý là những nhân tố quan trọng gây ra thay đổi trong cơ thể và tâm trí của mỗi cá nhân.

Khái niệm trầm cảm

Trầm cảm là một trạng thái cảm xúc kéo dài, biểu hiện qua sự buồn rầu và chán nản, khác biệt với cảm giác buồn chán tạm thời mà người bình thường thường trải qua Nguyên nhân và cơ chế của trầm cảm rất đa dạng, bao gồm yếu tố sinh học, tâm lý và môi trường.

Trầm cảm là một tình trạng bệnh lý phức tạp trong Y tế Cộng đồng, không chỉ biểu hiện qua các triệu chứng tâm thần như giảm khí sắc mà còn kèm theo nhiều triệu chứng thể chất, dẫn đến việc người bệnh thường tìm đến các chuyên khoa khác và dễ bị bỏ sót chẩn đoán Nó thường đi kèm với các rối loạn tâm thần khác như lo âu Trầm cảm điển hình được nhận diện qua ba triệu chứng chính: khí sắc trầm buồn, thể hiện qua nét mặt và dáng điệu ủ rũ; mất hoặc giảm sự quan tâm, dẫn đến việc không còn hứng thú với bất kỳ hoạt động nào; và mất hoặc giảm năng lượng, khiến người bệnh dễ mệt mỏi sau những nỗ lực nhỏ Ngoài ra, còn nhiều triệu chứng phổ biến khác của trầm cảm cần được chú ý.

- Mất hoặc khó tập trung chú ý

- Giảm sút tính tự trọng và lòng tự tin

- Tự cho mình là không xứng đáng hoặc có ý tưởng bị buộc tội, bị khuyết điểm

- Nhìn tương lai ảm đạm, bi quan, đen tối

- Có ý tưởng, hành vi tự hủy hoại hoặc tự sát;

Tiêu chuẩn chẩn đoán giai đoạn trầm cảm theo ICD 10:

- Trầm cảm nhẹ, phải có 2/3 triệu chứng đặc trưng của trầm cảm và phải có ít nhất 2/7 triệu chứng phổ biến khác của trầm cảm

- Trầm cảm vừa, phải có ít nhất 2/3 triệu chứng đặc trưng của trầm cảm và phải có ít nhất 3/7 triệu chứng phổ biến khác của trầm cảm

- Trầm cảm nặng, phải có 3/3 triệu chứng đặc trưng của trầm cảm và phải có ít nhất 4/7 triệu chứng phổ biến khác của trầm cảm [5][58].

Khái niệm lo âu

Lo âu là hiện tượng phản ứng tự nhiên (bình thường) của con người trước

Luận văn về Y tế Cộng đồng đề cập đến những khó khăn và mối đe dọa từ môi trường tự nhiên và xã hội mà con người phải đối mặt Để tồn tại và phát triển, con người cần tìm ra các giải pháp hiệu quả nhằm vượt qua những thách thức này.

Rối loạn lo âu là một trong những rối loạn tâm lý phổ biến, thường đi kèm với các rối loạn khác như trầm cảm và rối loạn ăn uống Tình trạng này biểu hiện qua nỗi lo sợ vô lý, lặp đi lặp lại và kéo dài, gây cản trở cho khả năng thích nghi trong cuộc sống Khi lo âu trở nên nghiêm trọng và kéo dài ngay cả khi không còn mối đe dọa thực tế, nó được coi là bệnh lý Nguyên nhân của rối loạn lo âu thường liên quan đến sang chấn tâm lý và yếu tố nhân cách có xu hướng lo âu.

Những nguyên nhân gây stress và những yếu tố liên quan

Nguyên nhân khách quan

Stress do môi trường sinh thái [1]:

 Do rối loạn chu kỳ thời gian sinh học

 Do suy giảm khả năng thích ứng với môi trường

 Do những tác nhân vật lý như tiếng ồn, hóa chất, sự đông đúc, không gian chật chội, ô nhiễm, nóng bức, thay đổi nơi cư trú

Căng thẳng do môi trường xã hội xuất phát từ nhiều yếu tố như mối quan hệ xã hội không ổn định, tình trạng nghèo đói và quyền hạn thấp Các vấn đề toàn cầu hóa, quá tải dân số, gia tăng tội phạm, suy thoái kinh tế và thất nghiệp cũng góp phần làm tăng áp lực xã hội Hơn nữa, sự phân phối dịch vụ xã hội không đồng đều, sự phát triển nhanh chóng của khoa học công nghệ, quá tải thông tin và các biến động xã hội đều là những nguyên nhân dẫn đến tình trạng căng thẳng này.

Một nghiên cứu năm 2017 chỉ ra rằng các biện pháp giải quyết vấn đề xã hội được đánh giá cao hơn so với việc áp dụng các biện pháp hạn chế công việc và tâm lý.

Stress do những mối quan hệ giữa các cá nhân [1]: bạn bè, đồng nghiệp, gia đình, tình yêu, vợ chồng, con cái, vv…

Luận văn Y tế Cộng đồng

Nghiên cứu của Mai Hòa Nhung (2015) chỉ ra rằng căng thẳng trong nghề điều dưỡng chịu ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố, bao gồm sự tham gia vào công tác quản lý, mối quan hệ với đồng nghiệp và những mâu thuẫn với cấp trên.

Căng thẳng trong nghề nghiệp xuất phát từ nhiều yếu tố, bao gồm những thay đổi và biến động trong cuộc sống cá nhân, cũng như việc đảm nhận nhiều vai trò và trách nhiệm Điều kiện làm việc, thời gian lao động, và yêu cầu tính chất công việc cũng góp phần tạo ra áp lực Ngoài ra, vấn đề thu nhập, mối quan hệ trong công việc, sự phát triển nghề nghiệp, và các chính sách, cơ cấu tổ chức quản lý không phù hợp đều là những nguyên nhân chính gây ra stress trong môi trường làm việc.

Nguyên nhân chủ quan

Một số nghiên cứu đã nhìn nhận căng thẳng là hậu quả do ảnh hưởng của những thay đổi hoặc những sự kiện quan trọng trong cuộc sống [1][17][21]:

 Những điều phiền toái, tích lũy những ấm ức kéo dài, hụt hẫng thường dẫn đến tình trạng căng thẳng hơn những sự kiện gây choáng váng mạnh

 Tình trạng bệnh lý thực thể từ trước hoặc mới phát sinh gây tác động đến tâm lý

 Sự thiếu ý thức về khả năng kiểm soát bản thân

Nhân viên y tế đang đối mặt với sự không chắc chắn về tương lai và những sự kiện khó lường, điều này khiến họ chưa sẵn sàng cho việc lãnh đạo quản lý có thể dẫn đến cắt giảm công việc và thay đổi trong ranh giới nghề nghiệp hiện tại.

 Ít có quyền quyết định những việc của bản thân.

Những hậu quả của stress

Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng stress có thể ảnh hưởng đến cơ thể theo cả hai hướng tích cực và tiêu cực, tùy thuộc vào từng đối tượng, tính chất và mức độ khác nhau.

 Tích cực: ở giai đoạn đầu, stress có lợi cho hệ miễn dịch, giúp con người thích nghi với những thay đổi của môi trường, tăng sự sáng tạo,

Luận văn Y tế Cộng đồng giúp nâng cao khả năng cảnh giác, kích thích sự hưng phấn và tập trung, đồng thời tăng cường động lực làm việc Qua đó, nó cải thiện năng lực phán đoán, ý chí và tinh thần chiến đấu của con người.

 Tiêu cực: theo đích tác động thì stress ảnh hưởng tiêu cực đến con người về cả hai mặt là thực thể (sinh lý) và tâm thần (tâm lý) [1]

 Rối loạn thể chất: bệnh tim mạch, huyết áp, đường tiêu hóa, bệnh cơ xương khớp, vv…

Rối loạn tâm lý bao gồm các vấn đề như rối loạn tâm thần, suy giảm chức năng nhận thức, cảm giác sốc và mất phương hướng Những rối loạn này có thể dẫn đến việc phá vỡ các mối quan hệ xã hội và hiện tượng kiệt sức (Burn Out Syndrome), cũng như tăng nguy cơ tai nạn thương tích.

Chấp nhận và thích nghi với stress không chỉ giúp con người sống hòa hợp hơn mà còn biến stress thành động lực để hoàn thiện bản thân và phát triển trong công việc cũng như cuộc sống.

Nguyên nhân, cơ chế bệnh sinh, yếu tố nguy cơ của trầm cảm

Nguyên nhân, cơ chế bệnh sinh

Về cơ bản có thể chia nguyên nhân của trầm cảm làm 3 loại sau:

- Trầm cảm phản ứng là trầm cảm xuất hiện sau sự cố sang chấn, căng thẳng kéo dài

Trầm cảm thực tổn là loại trầm cảm phát sinh do tổn thương ở não hoặc các bệnh lý ngoài não, gây ảnh hưởng đến chức năng não bộ.

Trầm cảm nội sinh là loại trầm cảm xuất phát từ sự mất cân bằng của các chất dẫn truyền thần kinh cảm xúc, bao gồm serotonin, noradrenalin và dopamin Yếu tố di truyền đóng vai trò quan trọng, với các nghiên cứu cho thấy rằng 50% bệnh nhân rối loạn cảm xúc có ít nhất một phụ huynh mắc các rối loạn tương tự, thường là trầm cảm.

Cơ chế dẫn truyền thần kinh: Theo giả thuyết này, các nhà nghiên cứu thấy

Luận văn Y tế Cộng đồng có tổn thương hệ thống dẫn truyền thần kinh ở các vùng khác nhau của não gây ra các rối loạn trầm cảm [5][16]

Giả thuyết về nor-epinephrin, giả thuyết về dopamine: Theo tác giả Blows

(2000) serotonin và noradrenaline ảnh hưởng rất lớn đến hành vi về tâm thần trong khi đó dopamine chỉ ảnh hưởng đến vận động [29].

Một số yếu tố nguy cơ làm gia tăng trầm cảm

• Các bệnh mãn tính làm gia tăng tỷ lệ mắc trầm cảm

Theo nghiên cứu của Robert G Robinson (2002), tỷ lệ mắc trầm cảm trong suốt cuộc đời ở người dân Hoa Kỳ khoảng 17% Những người khỏe mạnh có tỷ lệ mắc trầm cảm thấp hơn nhiều so với những người mắc bệnh, trong khi tỷ lệ này ở nhóm bệnh nhân có thể dao động từ 20 đến 40% Trầm cảm, dù là đơn thuần hay kết hợp với các bệnh lý khác, đều gây ra những tổn hại nghiêm trọng về thể chất và tinh thần Nếu không được điều trị kịp thời, trầm cảm có thể kéo dài hàng tháng và làm phức tạp thêm quá trình điều trị bệnh.

Bệnh tuyến giáp, đặc biệt là suy giáp, có thể dẫn đến trầm cảm Tuy nhiên, tình trạng suy giáp cũng có thể bị chẩn đoán nhầm là trầm cảm và do đó không được phát hiện kịp thời.

- Đau mạn tính: các nghiên cứu đã báo cáo có sự liên kết mạnh mẽ giữa

Luận văn Y tế Cộng đồng về mối liên hệ giữa trầm cảm và đau đầu, bao gồm đau đầu mãn tính và đau nửa đầu, cho thấy rằng các yếu tố chung như bất thường trong hóa chất não, đặc biệt là dopamine và serotonin, có thể gây ra hội chứng đau nửa đầu, lo âu và trầm cảm Ngoài ra, đau xơ cơ và hội chứng đau mãn tính cũng có liên quan đến bệnh trầm cảm.

Cơn đột quỵ không chỉ ảnh hưởng đến sức khỏe thể chất mà còn làm tăng nguy cơ phát triển bệnh trầm cảm Ngoài ra, những bệnh nhân mắc bệnh Parkinson, chấn thương cột sống và các vấn đề tương tự làm giảm khả năng vận động hoặc suy nghĩ cũng thường phải đối mặt với tình trạng trầm cảm.

- Suy tim: bệnh nhân bị suy tim hoặc bệnh nhân đã bị một cơn đau tim cũng có thể có nguy cơ bị trầm cảm

Rối loạn giấc ngủ và mất ngủ thường liên quan đến trầm cảm, với nhiều bệnh nhân trầm cảm gặp phải chứng mất ngủ Căng thẳng và trầm cảm là nguyên nhân chính gây mất ngủ, nhưng tình trạng này cũng có thể làm tăng hoạt động của hormone và ảnh hưởng đến các kết nối trong não, dẫn đến thay đổi cảm xúc Ngay cả những thay đổi nhỏ trong thói quen ngủ cũng có thể tác động lớn đến tâm trạng Theo Daniel Taylor (2005), người bị mất ngủ có nguy cơ mắc trầm cảm cao gấp 9,8 lần so với người không mất ngủ.

Bệnh tiểu đường và trầm cảm có mối liên hệ chặt chẽ, với nghiên cứu gần đây chỉ ra rằng trầm cảm có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh tiểu đường và ngược lại Theo tác giả Egede (2010), cả hai bệnh này đều góp phần vào gánh nặng bệnh tật, tử vong và chi phí chăm sóc sức khỏe Sự kết hợp giữa trầm cảm và đái tháo đường dẫn đến giảm khả năng điều trị, giảm chuyển hóa, tăng biến chứng, và giảm chất lượng cuộc sống Ngoài ra, tình trạng này cũng làm tăng chi phí điều trị, mức độ tàn tật, giảm khả năng lao động và gia tăng nguy cơ tử vong, đặc biệt là trong số bệnh nhân AIDS, trong đó khoảng 60% có triệu chứng trầm cảm.

Luận văn Y tế Cộng đồng

• Các yếu tố thuộc về cá nhân

Trầm cảm ở phụ nữ có liên quan đến cấu trúc cơ thể và cơ chế hoạt động của các cơ quan sinh dục và nội tiết Các yếu tố nội tiết trong quá trình phát triển và sinh sản, đặc biệt là tuổi dậy thì, làm tăng nguy cơ trầm cảm ở phụ nữ, với tỷ lệ gấp đôi so với nam giới Trong thời kỳ kinh nguyệt, nhiều phụ nữ trải qua thay đổi tâm trạng, và một số bị rối loạn tiền kinh nguyệt, dẫn đến trầm cảm nặng Biến động nội tiết trong thai kỳ, kết hợp với căng thẳng, có thể làm gia tăng trầm cảm, với khoảng 10-15% phụ nữ trải qua trầm cảm sau sinh Sẩy thai cũng làm tăng nguy cơ mắc trầm cảm Thời kỳ tiền mãn kinh và mãn kinh có thể gây ra trầm cảm do biến động nội tiết và giấc ngủ bị gián đoạn Ngoài ra, trách nhiệm gia đình, chăm sóc trẻ em, và các yếu tố như nghèo đói, lạm dụng tình dục, và xung đột gia đình cũng góp phần vào nguy cơ trầm cảm ở phụ nữ.

Luận văn Y tế Cộng đồng tăng bệnh trầm cảm [5][29]

Trầm cảm ở nam giới không phải là hiếm, nhưng thường bị che giấu do xu hướng sử dụng rượu để đối phó Hệ quả là tỷ lệ trầm cảm được báo cáo thường thấp hơn so với thực tế Nghiên cứu chỉ ra rằng trầm cảm ở nam giới thường liên quan đến các hành vi bốc đồng và lạm dụng rượu hoặc chất gây nghiện.

Trầm cảm ở trẻ em và thanh thiếu niên là một vấn đề nghiêm trọng, với thanh thiếu niên có nguy cơ cao nhất Các yếu tố nguy cơ bao gồm căng thẳng, lạm dụng, chấn thương, và những thay đổi tâm lý trong giai đoạn trưởng thành Ngoài ra, trẻ em có thể bị trầm cảm sau khi trải qua bệnh tật kéo dài, tàn tật, hoặc khi gia đình gặp rắc rối như ly hôn Nghiên cứu cho thấy khoảng 3-5% trẻ em và thanh thiếu niên mắc trầm cảm lâm sàng, trong khi 10-15% có triệu chứng trầm cảm.

Trầm cảm ở người cao tuổi đang gia tăng, đặc biệt ở những người mắc bệnh mãn tính như Parkinson, Alzheimer, bệnh tim và ung thư, với tỷ lệ từ 12-14% trong số những người cần chăm sóc sức khỏe tại nhà hoặc bệnh viện Ngoài ra, những thay đổi lớn trong cuộc sống, như căng thẳng và mất mát người thân, cũng làm tăng nguy cơ mắc trầm cảm Nghiên cứu tại Malaysia chỉ ra rằng có mối liên hệ giữa trầm cảm và các yếu tố như tiền sử gia đình, mắc nhiều bệnh mãn tính và khó khăn về xã hội.

• Yếu tố về hành vi

Hút thuốc lá có mối liên hệ chặt chẽ với trầm cảm, với những người dễ bị trầm cảm có nguy cơ 25% gặp phải tình trạng chán nản trong ít nhất 6 tháng sau khi bỏ thuốc Ngoài ra, những người đang trải qua trầm cảm thường có xu hướng hút thuốc nhiều hơn.

Luận văn Y tế Cộng đồng cho thấy chỉ khoảng 6% người hút thuốc thành công cai thuốc sau một năm Những người có tiền sử trầm cảm không nên tiếp tục hút thuốc và cần được theo dõi chặt chẽ về nguy cơ tái phát trầm cảm khi ngừng hút Bupropion, một loại thuốc chống trầm cảm, được sử dụng để hỗ trợ người cai thuốc lá Đặc biệt, việc hút thuốc ở phụ nữ có thể ảnh hưởng tiêu cực đến sức khỏe của trẻ em sau này.

Theo Tờ thông tin tuần lễ Y tế tâm thần – Australia năm 2009, mỗi người nên vận động ít nhất 30 phút mỗi ngày để tăng cường sức khỏe, giảm stress và hạn chế nguy cơ mắc trầm cảm Vận động không chỉ giúp rèn luyện khả năng thích ứng mà còn là một biện pháp điều trị hiệu quả trong việc phục hồi chức năng cho bệnh nhân trầm cảm.

Áp lực công việc, đặc biệt trong các lĩnh vực như nghiên cứu khoa học và quản lý, thường dẫn đến căng thẳng và có thể tái diễn, gây ra trầm cảm Các yếu tố ảnh hưởng đến điều kiện lao động bao gồm môi trường làm việc (như rung, ồn, ô nhiễm), tâm sinh lý (thể lực, thần kinh), tổ chức công việc (phân công hợp lý), và các yếu tố xã hội (quan hệ với cấp trên, đồng nghiệp) Tính chất lao động, bao gồm lao động trí óc hay thể lực, cũng đóng vai trò quan trọng trong việc gây ra stress cho người lao động.

Giới thiệu về công cụ đo lường stress, trầm cảm, lo âu trong nghiên cứu

Những căn cứ để lựa chọn công cụ đo lường stress

Theo Pichot và Hamilton, các công cụ trắc nghiệm tâm lý, đặc biệt là bộ công cụ đo lường stress, cần đáp ứng các tiêu chí quan trọng để đảm bảo tính chính xác và hiệu quả trong việc đánh giá.

 Tính khách quan: kết quả đo của phép đo không phụ thuộc vào mối quan hệ riêng tư giữa người nghiên cứu và đối tượng nghiên cứu

Độ tin cậy của bộ công cụ đo lường được xác định qua việc cho ra những kết quả nhất quán qua nhiều lần thực hiện và bởi nhiều người khác nhau trên cùng một đối tượng Tuy nhiên, cần lưu ý đến các đặc điểm và mức độ phát triển của đối tượng khảo sát để đảm bảo tính chính xác của kết quả.

Độ ứng nghiệm là khả năng của các công cụ đo lường trong việc phản ánh chính xác những gì cần nghiên cứu Nó bao gồm ba yếu tố chính: độ ứng nghiệm nội dung, đảm bảo rằng các đề mục trong bộ công cụ đại diện cho đối tượng cần đo; độ ứng nghiệm đồng thời, nghĩa là bộ công cụ phải tương thích với các tiêu chuẩn đánh giá hiện có; và độ ứng nghiệm cấu trúc, yêu cầu công cụ đo lường phải có khả năng đánh giá từng biến số hoặc cấu trúc bên trong một cách chính xác.

Quy chuẩn trong xử lý kết quả bao gồm các bước thực hiện, cách cho điểm và kết luận được quy định chặt chẽ Công cụ đo lường cần tuân thủ các tiêu chuẩn và quy chuẩn nhất định.

Luận văn Y tế Cộng đồng căn cứ theo một nhóm chuẩn, và nhóm chuẩn cũng phải mang tính đại diện cho cộng đồng

Độ ứng nghiệm và độ tin cậy của công cụ đánh giá là yếu tố quyết định trong việc chọn lựa phương tiện đánh giá phù hợp Đặc điểm và tính chất của nơi áp dụng cũng rất quan trọng, vì hạn chế về thời gian có thể ảnh hưởng đến việc lựa chọn các thang đo Khi đo lường stress, cần xác định loại thang phù hợp cho từng đối tượng, như thang tự đánh giá, thang quan sát hay thang phỏng vấn Trên thế giới có nhiều thang trắc nghiệm đánh giá tình trạng căng thẳng, với đặc điểm chung là sử dụng bộ câu hỏi trắc nghiệm hoặc bảng hỏi tự điền Trong nghiên cứu của tôi, tôi đã chọn bộ công cụ thang điểm đánh giá Trầm cảm - Lo âu - Căng thẳng (DASS).

Bộ công cụ này dễ hiểu và cụ thể, cho phép thực hiện bài kiểm tra nhanh chóng, ghi lại kết quả trực tiếp, có thể sử dụng cho từng cá nhân và đã được chuẩn hóa cùng công nhận tại Việt Nam.

Thang điểm đánh giá Trầm cảm - Lo âu - Căng thẳng (DASS 21)

Năm 1995, Lovibond S.H và Lovibond P.F tại Đại học New South Wales (Úc) đã phát triển thang đánh giá DASS 42 để đo lường ba rối loạn tâm thần phổ biến: stress, lo âu và trầm cảm Đến năm 1997, nhóm nghiên cứu này tiếp tục giới thiệu thang đo DASS 21, một phiên bản ngắn gọn hơn nhưng vẫn giữ nguyên giá trị đánh giá Thang DASS 21 đã được Bộ Y tế Việt Nam công nhận theo Quyết định số 331/QĐ-BYT ngày 02/01/2016, khẳng định tính giá trị và độ tin cậy trong bối cảnh văn hóa Việt Nam Nhờ tính tiện lợi và dễ sử dụng, DASS 21 đã được áp dụng trong nhiều nghiên cứu để đánh giá tình trạng trầm cảm, lo âu và căng thẳng tại Việt Nam và trên toàn thế giới.

Luận văn Y tế Cộng đồng tượng khác nhau trong đó có cả nhân viên y tế

Thang DASS 21 bao gồm 21 tiểu mục được chia thành 3 nhóm, mỗi nhóm có 7 tiểu mục, mô tả các triệu chứng tâm lý và thể chất Nhóm DASS - Trầm cảm tập trung vào tâm trạng và lòng tự trọng; DASS - Lo âu liên quan đến cảm giác hoang mang và sợ hãi; DASS - Căng thẳng tâm lý đề cập đến sự căng thẳng và tức giận Mỗi tiểu mục được chấm điểm từ 0 đến 3 tùy vào mức độ và thời gian triệu chứng xuất hiện Tổng điểm của mỗi nhóm được nhân với 2 và đối chiếu với bảng để xác định mức độ stress, lo âu, trầm cảm từ bình thường đến rất nặng Cụ thể, từ 0-14 điểm là không có căng thẳng; 15-18 điểm là căng thẳng nhẹ; 19-25 điểm là căng thẳng vừa; 26-33 điểm là căng thẳng nặng; và từ 34 điểm trở lên là căng thẳng rất nặng.

Bảng 1.1 Cách tính điểm của thang đo DASS 21

Mức độ Trầm cảm Lo âu Stress

(Nguồn: Lovibond S.H & Lovibond P.F (1995), Manual for the Depression Anxiety & Stress Scales, Psychology Foundation, Sydney [45].)

Thang đo DASS 21 đã được Viện sức khỏe tâm thần quốc gia biên dịch, Bộ

Thang đo DASS 21, được ban hành kèm theo Quyết định số 331/QĐ-BYT ngày 02/01/2016 của Bộ Y tế, đã được áp dụng rộng rãi trong nhiều nghiên cứu về sức khỏe tâm thần và thử nghiệm trên các đối tượng khác nhau Nhiều nghiên cứu đã chứng minh tính hiệu quả của thang đo này trong việc đánh giá các vấn đề liên quan đến sức khỏe tâm thần.

Luận văn Y tế Cộng đồng đã đánh giá tính giá trị và độ tin cậy của bộ công cụ nghiên cứu, khẳng định rằng nó có thể áp dụng tại Việt Nam mà không gặp phải sự khác biệt về văn hóa Bộ công cụ này nổi bật với thiết kế ngắn gọn, dễ sử dụng và độ nhạy cao, do đó được lựa chọn làm công cụ nghiên cứu chính cho đề tài của chúng tôi.

Thang đo Brief Job Stress Questionnaire - BJSQ

Bộ câu hỏi đánh giá stress công việc của Akiomi Inoue, Norito Kawakami và cộng sự (2014) bao gồm 57 câu hỏi, được chia thành 3 phần Phần đầu tiên tập trung vào các yếu tố gây stress trong công việc, phần thứ hai khảo sát phản ứng của cơ thể trước stress, và phần thứ ba đánh giá sự hỗ trợ xã hội từ cấp trên, đồng nghiệp và gia đình Thang điểm đánh giá từ 0 đến 4, với điểm cao hơn thể hiện mức độ stress cao hơn Bộ công cụ này đã được áp dụng để đánh giá stress công việc tại Nhật Bản và nhiều quốc gia khác, đồng thời đã được dịch và chuẩn hóa tại Việt Nam.

Một số thang đo khác

Bộ câu hỏi đánh giá căng thẳng của Hội quản lý căng thẳng quốc tế (International Stress Management Association) gồm 25 câu hỏi trắc nghiệm dạng Có/Không Mỗi câu trả lời "Có" được tính 1 điểm, trong khi câu trả lời "Không" không được điểm Tổng điểm từ 25 câu hỏi sẽ giúp đánh giá mức độ căng thẳng của từng cá nhân.

Từ 4 điểm trở xuống là ít có căng thẳng, từ 5-13 điểm là có liên quan giữa căng thẳng và tình trạng sức khỏe thể chất, tinh thần, từ 14 điểm trở lên là những người dễ bị căng thẳng Thang đo này chưa được Việt hóa và chưa sử dụng nhiều tại Việt Nam

Thang đo tự đánh giá căng thẳng nghề nghiệp, được dịch và giới thiệu bởi tác giả Đặng Phương Kiệt trong cuốn sách “Stress và sức khỏe” năm 2004, bao gồm 57 câu hỏi trắc nghiệm với thang điểm từ 1 đến 5 Công cụ này nhằm khảo sát mức độ stress nghề nghiệp và tìm hiểu mối liên quan giữa tình trạng căng thẳng nghề nghiệp với các mối quan hệ cá nhân.

Luận văn Y tế Cộng đồng

Bài viết đề cập đến việc sử dụng thang đo tự đánh giá căng thẳng nghề nghiệp, bao gồm 27 câu liên quan đến điều kiện sức khỏe, 22 câu về sức khỏe và 9 câu về hứng thú nghề nghiệp Thang đo này được phân chia thành ba mức độ: thấp, trung bình và cao Tuy nhiên, do bộ câu hỏi dài và phức tạp, nên nó ít được áp dụng trong các nghiên cứu về căng thẳng nghề nghiệp tại Việt Nam.

Ngoài các thang đánh giá tình trạng căng thẳng, còn nhiều công cụ khác để đánh giá các trạng thái tâm lý như: bộ câu hỏi đánh giá stress nghề nghiệp của David Fontana, chỉ số đánh giá stress nghề nghiệp của Belkic (OSI), bộ câu hỏi đánh giá stress nghề nghiệp (JSQ), bảng câu hỏi stress học tập (ASQ) của Abouserie, thang đánh giá lo âu của Zung, thang đánh giá trầm cảm Hamilton, thang đánh giá trầm cảm Beck, và thang đánh giá trầm cảm Montgomery-Asberg (MADRS).

Bộ câu hỏi đánh giá stress công việc do Akiomi Inoue, Norito Kawakami và cộng sự phát triển vào năm 2014 bao gồm 57 câu hỏi, được chia thành ba phần Phần đầu tiên tập trung vào các yếu tố gây stress liên quan đến công việc, phần thứ hai khảo sát phản ứng của cơ thể trước stress, và phần thứ ba đánh giá sự hỗ trợ xã hội từ cấp trên, đồng nghiệp và gia đình Thang điểm đánh giá từ 0 đến 4, với điểm số cao hơn chỉ ra mức độ stress cao hơn Bộ công cụ này đã được áp dụng để đánh giá stress công việc tại Nhật Bản và nhiều quốc gia khác, đồng thời đã được dịch và chuẩn hóa tại Việt Nam.

Những công trình nghiên cứu về stress, trầm cảm, lo âu và các yếu tố liên

Trên thế giới

Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng nhân viên y tế trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe cho bệnh nhân trải qua mức độ stress cao hơn so với các ngành nghề khác Cụ thể, nghiên cứu của Linn LS, et al (1985) cho thấy khoảng 25% bác sĩ lâm sàng có dấu hiệu stress, trầm cảm, lo âu và kiệt sức Stress nghề nghiệp ảnh hưởng tiêu cực đến sức khỏe, dẫn đến mệt mỏi, lo âu, trầm cảm và cảm giác không thỏa mãn trong công việc.

Luận văn về Y tế Cộng đồng chỉ ra rằng công việc có thể làm giảm chất lượng chăm sóc sức khoẻ cho bệnh nhân Những người nghiện rượu thường có số ngày nghỉ ốm cao, có xu hướng về hưu sớm và dễ mắc các bệnh liên quan đến stress như loét dạ dày, nhồi máu cơ tim và cao huyết áp.

Một nghiên cứu định tính với sinh viên điều dưỡng và chuyên gia trong hệ thống giáo dục điều dưỡng của Pháp đã xác định các rủi ro liên quan và triệu chứng của sinh viên Nghiên cứu nhấn mạnh các yếu tố rủi ro cá nhân, môi trường, hành vi và dấu hiệu lâm sàng cho thấy sinh viên dễ bị tổn thương Đặc biệt, một số sinh viên gặp phải căng thẳng nghiêm trọng, kiệt sức và đôi khi rối loạn căng thẳng sau chấn thương.

Nghiên cứu của Demiral và đồng nghiệp (2000) trên 300 bác sĩ thuộc nhiều chuyên khoa cho thấy tỷ lệ trầm cảm và lo âu lần lượt là 18,9% và 27,4% Thêm vào đó, nhiều nghiên cứu khác đã chỉ ra rằng từ 25-30% nhân viên y tế trải qua tình trạng kiệt sức do áp lực công việc trong ngành y tế.

[37] Theo nghiên cứu của Shams và El-Masry (2013), tỉ lệ căng thẳng nghề nghiệp trên đối tượng nhân viên y tế chuyên ngành gây mê hồi sức là 69,4%

Các yếu tố nguy cơ trong môi trường y tế bao gồm gánh nặng công việc, tổ chức lao động kém, xung đột nhóm, và việc chăm sóc bệnh nhân nặng, cũng như tiếp xúc với cái chết hàng ngày Những phản ứng thái quá từ gia đình bệnh nhân cũng góp phần tạo ra stress lớn Nghiên cứu của Estrin-Behar và cộng sự (1990) trên 1505 cán bộ y tế nữ tại Pháp cho thấy các chỉ số sức khỏe như mệt mỏi, suy nhược, và việc sử dụng thuốc chống trầm cảm, thuốc ngủ, thuốc an thần, cùng với các rối loạn tâm lý, đều có sự gia tăng đáng kể.

Luận văn Y tế Cộng đồng ngủ liên quan nhiều đến căng thẳng nghề nghiệp [35]

Nghiên cứu của Hipwell và cộng sự (1989) chỉ ra rằng nhân viên y tế phải đối mặt với nhiều nguồn gốc căng thẳng, bao gồm công việc quá tải, giao tiếp kém với đồng nghiệp, và tính chất thất thường của công việc Thêm vào đó, áp lực từ việc làm lâu dài, thiếu cơ hội thăng tiến, môi trường làm việc ồn ào hoặc yên tĩnh, cùng với những thay đổi đột ngột trong hoạt động cũng góp phần làm gia tăng căng thẳng cho họ.

Nghiên cứu của Demiral et al (2000) cho thấy tỷ lệ trầm cảm và lo âu ở bác sĩ là 18,9% và 27,4%, dựa trên khảo sát 300 bác sĩ từ các chuyên khoa khác nhau Hơn nữa, nhiều nghiên cứu chỉ ra rằng 25-30% nhân viên y tế trải qua tình trạng kiệt sức do áp lực công việc trong ngành y tế (Grassi & Magnani, 2000).

Nghiên cứu của Shams và El-Masry (2013) cho thấy tỉ lệ căng thẳng nghề nghiệp ở nhân viên y tế chuyên ngành gây mê hồi sức đạt 69,4% Các yếu tố như gánh nặng công việc, tổ chức lao động kém, mâu thuẫn nhóm, chăm sóc bệnh nhân nặng, tiếp xúc với người chết hàng ngày, và phản ứng thái quá từ gia đình bệnh nhân đều góp phần vào tình trạng stress này.

Tại Việt Nam

Nghiên cứu của Nguyễn Thu Hà (2006) đã chỉ ra rằng 48,6% nhân viên y tế có biểu hiện stress, trong đó nhóm bác sĩ có tỷ lệ stress cao nhất với 12,9% Cụ thể, 10,7% nhân viên y tế có điểm stress ở mức cao, 37,9% ở mức trung bình và 51,4% ở mức thấp Một nghiên cứu khác của Lê Thành Tài (2008) cũng chỉ ra rằng 45,2% nhân viên điều dưỡng tại các bệnh viện đa khoa có dấu hiệu stress nghề nghiệp.

Luận văn Y tế Cộng đồng chỉ ra rằng có 42,8% nhân viên y tế gặp stress ở mức trung bình, trong đó Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ ghi nhận tỷ lệ stress cao nhất với 53,1% Nghiên cứu của Nguyễn Thu Hà năm 2016 cho thấy tỷ lệ stress ở nhân viên y tế chuyên ngành tâm thần lên tới 66,7%, tuy nhiên, 61,7% trong số họ có khả năng kiểm soát stress khá tốt và chỉ 5% cần can thiệp sớm Nghiên cứu cũng phát hiện mối tương quan nghịch giữa stress và chỉ số khả năng làm việc (WAI), với hệ số r = -0,37 (p = 0,004), cho thấy khả năng làm việc giảm khi mức độ căng thẳng nghề nghiệp tăng.

Nghiên cứu của tác giả Đỗ Nguyễn Nhựt Trần chỉ ra rằng 27% nhân viên y tế thường xuyên trải qua stress Stress có mối liên quan đến nhiều yếu tố như trình độ học vấn, tính chất công việc, mức độ hài lòng, hoạt động thể lực, thời gian nghỉ ngơi không hợp lý, quản lý kém, áp lực hoàn thành công việc đúng hạn, thiếu sự quan tâm từ cấp trên, bị quấy rối và phân biệt đối xử, cũng như thiếu trang thiết bị.

Năm 2011, một nghiên cứu tại Bệnh viện Giao thông Vận tải Trung ương cho thấy tỷ lệ stress trong cộng đồng là 40,8% Trong đó, mức độ stress nhẹ chiếm 22,4%, mức độ vừa 13,6%, mức độ nặng 3,4% và mức độ rất nặng là 1,4%.

Nghiên cứu của Phạm Minh Khuê chỉ ra rằng tỉ lệ căng thẳng nghề nghiệp ở nhân viên y tế tại bệnh viện Kiến An là 6,39%, với tỉ lệ cao hơn ở nam giới (13,64%) so với nữ giới (3,9%) Tỉ lệ căng thẳng nghề nghiệp có xu hướng giảm theo độ tuổi và thâm niên công tác, cụ thể nhóm cán bộ có thâm niên dưới 1 năm đạt 21,43%, trong khi nhóm trên 50 tuổi chỉ 1,82% Sự phân bố căng thẳng không đồng đều, tập trung ở một số khoa như gây mê (19,05%), hồi sức (14,29%), và các chuyên môn như bác sĩ (14,86%) và kĩ thuật viên X-Quang (40%).

Theo nghiên cứu của tác giả Bạch Nguyên Ngọc, tỷ lệ điều dưỡng viên lâm sàng tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Gia Lai không có biểu hiện stress đạt 74,8%.

Luận văn Y tế Cộng đồng biểu hiện stress là 25,2% Trong đó các mức độ nhẹ, vừa, nặng lần lượt là (10,4%, 8,8%, 6%), không có mức độ rất nặng [2]

Nghiên cứu của Nguyễn Văn Tuyên (2015) tại bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Định chỉ ra rằng căng thẳng nghề nghiệp của điều dưỡng viên liên quan đến nhiều yếu tố như điều kiện lao động, vai trò và môi trường làm việc, cũng như mối quan hệ giữa các cá nhân Sự quá tải trong công việc, làm việc ca kíp và áp lực thời gian là những nguyên nhân chính gây ra căng thẳng, dẫn đến mệt mỏi và buồn ngủ Tình trạng này làm giảm khả năng tập trung, tăng nguy cơ mắc lỗi và tai nạn trong quá trình làm việc Hơn nữa, căng thẳng do làm việc ca kíp còn có thể làm trầm trọng thêm sức khỏe, gây ra các bệnh lý như bệnh tim mạch và rối loạn tiêu hóa.

Nghiên cứu của Vũ Bá Quỳnh năm 2018 về sức khoẻ tâm thần của điều dưỡng viên khối Ngoại tại Bệnh viện Trung ương quân đội 108 cho thấy tỷ lệ trầm cảm đạt 29,3%, lo âu 43% và stress 33,7% Đặc biệt, tỷ lệ trầm cảm, lo âu và stress ở mức nặng và rất nặng lần lượt là 3,3%, 11,4% và 7,3%.

Nghiên cứu của Lương Quốc Hùng năm 2018 cho thấy tỷ lệ nhân viên điều dưỡng khối lâm sàng tại bệnh viện E có dấu hiệu stress đạt 24,3% Cụ thể, mức độ stress được phân loại: 12,3% ở mức độ nhẹ, 6,5% ở mức độ vừa, 4,5% ở mức độ nặng và 1% ở mức độ rất nặng Đáng chú ý, tỷ lệ stress ở nam giới cao hơn nữ giới (38,2% so với 21,3%), trong khi nhóm điều dưỡng từ 30 đến 40 tuổi có tỷ lệ stress cao nhất (43,7%) Ngoài ra, nhóm điều dưỡng có thâm niên công tác dưới 5 năm cũng ghi nhận tỷ lệ stress cao (45%).

Giới thiệu về cơ sở nghiên cứu

Luận văn Y tế Cộng đồng

Bệnh viện Nhi Trung ương, ban đầu có tên là Viện bảo vệ sức khỏe trẻ em, được thành lập vào ngày 14/07/1969 tại bệnh viện Bạch Mai Nhờ sự hỗ trợ quý báu về vật chất và nhân lực từ chính phủ và nhân dân Thụy Điển, vào ngày 16/03/1981, bệnh viện mới với cơ sở vật chất khang trang đã chính thức đi vào hoạt động, bao gồm 1 khu hành chính, 19 khoa lâm sàng, 7 khoa cận lâm sàng và 4 khu hậu cần.

Cho đến nay, trải qua 30 năm phát triển với bệnh viện đã trở thành 1 trong

Ba bệnh viện chuyên môn về Nhi hàng đầu tại Việt Nam sở hữu 11 phòng chức năng, 31 khoa lâm sàng, 8 khoa cận lâm sàng và 4 khoa hỗ trợ cùng các tổ chức đặc thù.

Bảng 1.2 Cơ cấu các khoa, phòng Bệnh viện Nhi Trung ương

Hợp tác quốc tế Truyền thông và

Các khoa lâm sàng Điều trị tích cực ngoại khoa

24 giờ Điều trị tích cực nội khoa

Luận văn Y tế Cộng đồng

Dinh dưỡng lâm Nội soi sàng Gan mật

Hồi sức cấp cứu sơ sinh

Cấp cứu và Chống độc

Gây mê hồi sức Quốc tế Điều trị tự nguyện

Y học cổ truyền Tiết niệu Tai – Mũi – Họng Răng – Hàm –

Ngoại tổng hợp Chỉnh hình nhi

Sọ mặt và Tạo hình

Truyền nhiễm Nội soi Gan mật

Các khoa cận lâm sàng

Giải phẫu bệnh Chẩn đoán hình ảnh Sinh hóa Huyết học

Vi sinh Truyền máu Di truyền và Sinh Nghiên cứu sinh

Luận văn Y tế Cộng đồng học phân tử học phân tử các bệnh truyền nhiễm truyền

Hiện tại, bệnh viện có tổng cộng 850 điều dưỡng, trong đó 415 điều dưỡng làm việc tại các khoa lâm sàng Năm 2018, bệnh viện đã tiếp nhận 1.047.437 lượt khám bệnh, đạt 104,7% kế hoạch năm và tăng 11,4% so với năm 2017 Khu phòng khám chất lượng thuộc khoa Quốc tế S cũng góp phần vào sự phát triển này.

Năm 2018, tổng số lượt khám đạt khoảng 57.609 bệnh nhân, với trung bình mỗi ngày từ 200-220 bệnh nhân Sự gia tăng này đã góp phần giảm bớt tình trạng ùn tắc bệnh nhân trong những ngày cao điểm.

Khoa Khám bệnh II đã được thành lập và hoạt động hiệu quả, với 475.000 lượt bệnh nhân được khám trong năm 2018, chiếm 45% tổng số bệnh nhân của toàn Bệnh viện.

Luận văn Y tế Cộng đồng

Khung lý thuyết

Hình 1.1 Khung lý thuyết của đề tài nghiên cứu

THỰC TRẠNG STRESS ĐIỀU DƯỠNG VIÊN

YẾU TỐ CÁ NHÂN YẾU TỐ HỆ THỐNG

-Sử dụng rượu bia -Hút thuốc lá -Hoạt động thể lực -Phương pháp giải tỏa căng thẳng

-Môi trường làm việc -Cường độ làm việc -Tần suất trực -Mối quan hệ với đồng nghiệp -Mối quan hệ với cấp trên -Chính sách đãi ngộ

BẢNG ĐÁNH GIÁ DASS 21 BẢNG ĐÁNH GIÁ BJSQ

Luận văn Y tế Cộng đồng

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng, thời gian và địa điểm nghiên cứu

Đối tượng nghiên cứu

Điều dưỡng viên đang làm việc tại các Khoa lâm sàng Bệnh viện Nhi trung ương năm 2019

Tiêu chí lựa chọn điều dưỡng viên tham gia nghiên cứu bao gồm: phải là nhân viên biên chế tại bệnh viện, đang công tác tại các khoa lâm sàng, có ít nhất một năm kinh nghiệm làm việc và đồng ý tham gia vào nghiên cứu.

Tiêu chuẩn loại trừ trong nghiên cứu bao gồm các điều dưỡng viên có thời gian công tác dưới 1 năm, chưa được biên chế, không có mặt tại thời điểm nghiên cứu, không hợp tác, hoặc đã đồng ý tham gia nhưng sau đó bỏ cuộc.

2.1.2 Địa điểm nghiên cứu và thời gian nghiên cứu Địa điểm: 31 khoa lâm sàng bệnh viện Nhi trung ương

Thiết kế nghiên cứu

Áp dụng phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích.

Cỡ mẫu, cách chọn mẫu

Toàn bộ điều dưỡng tại các khoa lâm sàng (365 người)

Chọn mẫu thuận tiện trên toàn bộ điều dưỡng đáp ứng được tiêu chuẩn lựa chọn tại các khoa lâm sàng bệnh viện Nhi trung ương năm 2019

Luận văn Y tế Cộng đồng

Phương pháp thu thập số liệu

Bộ câu hỏi về nhân khẩu học (Phụ lục 1)

Sử dụng Thang điểm đánh giá Trầm cảm - Lo âu – Stress (DASS 21) (Phụ lục 2) [45]

Bộ câu hỏi đánh giá stress nghề nghiệp (Brief Job Stress Questionnaire của Akiomi Inoue, Norito Kawwakami và cs (2014) (Phụ lục 3) [39]

2.3.2 Cơ sở xây dựng bộ công cụ

Hai bộ công cụ nghiên cứu này đã được nhiều tác giả quốc tế sử dụng và đã được chuẩn hóa tại Việt Nam Chúng được công nhận về tính khả thi và ứng dụng trong nghiên cứu về stress và rối loạn sức khỏe tâm thần.

2.3.3 Kỹ thuật thu thập số liệu

Thu thập số liệu định lượng qua phát vấn bằng 2 bộ câu hỏi tự điền:

 Bước 1: Liên hệ với lãnh đạo bệnh viện, lấy thông tin và quyết định được thực hiện nghiên cứu

 Bước 2: Thử nghiệm bộ câu hỏi, chỉnh sửa cho phù hợp với địa điểm và đối tượng nghiên cứu

Sau khi hoàn thiện bộ câu hỏi, bước tiếp theo là lập danh sách đối tượng phỏng vấn và chia khoảng thời gian cho từng khoa phòng Việc này giúp lên lịch cụ thể để thu thập số liệu cho mỗi khoa một cách hiệu quả.

 Bước 4: Xin phép các trưởng/phó khoa của 31 khoa lâm sàng, tiến hành phát vấn đối tượng nghiên cứu theo lịch

 Bước 5: Thu phiếu, kiểm tra và bổ sung những phiếu còn thiếu thông tin

Bộ công cụ thu thập số liệu định lượng đã được phát triển dựa trên các nghiên cứu trước đó và đã được thử nghiệm với hai bộ câu hỏi trên một số điều dưỡng tại bệnh viện, đồng thời bổ sung thêm thông tin nhân khẩu học cần thiết.

Luận văn Y tế Cộng đồng thiết trước khi đưa vào triển khai và thu thập số liệu chính thức

Quy trình thu thập số liệu bao gồm việc lập danh sách điều dưỡng của bệnh viện theo tiêu chuẩn lựa chọn Điều tra viên sẽ làm việc tại từng khoa, phát phiếu khảo sát trực tiếp cho đối tượng nghiên cứu và hướng dẫn họ tự điền phiếu ngay tại chỗ.

2.3.4 Quy trình thu thập thông tin

 Bước 1: Tìm đọc tài liệu và các thông tin liên quan đến vấn đề nghiên cứu

 Bước 2: Viết và hoàn thiện đề cương luận văn, thông qua giáo viên hướng dẫn

 Bước 3: Bảo vệ đề cương luận văn

 Bước 4: Xây dựng, thí điểm và hoàn thiện bộ công cụ nghiên cứu, in phiếu điều tra

 Bước 5: Tiến hành thu thập số liệu từ các nguồn thông tin sẵn có

 Bước 6: Làm sạch số liệu, nhập số liệu, phân tích số liệu và viết luận văn.

Các biến số, chỉ số nghiên cứu

Bảng 2.1 Các nhóm biến số và chỉ số

Mục tiêu STT Biến số Chỉ số Loại biến

1 I Thông tin chung của đối tượng nghiên cứu (Yếu tố nhân khẩu học)

1 Tuổi, năm sinh Số lượng, tỷ lệ

% nhóm tuổi Định lượng, thứ hạng Phát vấn

2 Giới tính Số lượng, tỷ lệ

% giới tính Định tính, nhị phân Phát vấn

Luận văn Y tế Cộng đồng

Mục tiêu STT Biến số Chỉ số Loại biến

% chức danh Định tính, thứ hạng Phát vấn

% trình độ chuyên môn Định tính, thứ hạng Phát vấn

% nhóm thâm niên công tác Định lượng, danh mục Phát vấn

% nhóm thu nhập Định lượng, thứ hạng Phát vấn

7 Tần suất trực Số lượng, tỷ lệ

% tần suất trực Định lượng, danh mục Phát vấn

II Stress, trầm cảm và lo âu ở các đối tượng nghiên cứu (DASS 21)

Stress, trầm cảm và lo âu (thang đo DASS 21) theo mức độ, tuổi, giới, thâm niên…

% có dấu hiệu stress, trầm cảm, lo âu theo mức độ, tuổi, giới, thâm niên… Định tính, thứ hạng Phát vấn

Luận văn Y tế Cộng đồng

Mục tiêu STT Biến số Chỉ số Loại biến

Phương pháp thu thập III Các biến số đánh giá stress công việc (BJSQ)

% stress công việc Định tính, thứ hạng Phát vấn

% phản ứng với stress Định tính, thứ hạng Phát vấn

% các mức hỗ trợ xã hội Định tính, thứ hạng Phát vấn

IV Các biến số về lối sống

% sử dụng rượu bia Định tính, thứ hạng Phát vấn

2 Thuốc lá Số lượng, tỷ lệ

% hút thuốc lá Định tính, thứ hạng Phát vấn

% tần suất tập thể dục thể thao Định tính, thứ hạng Phát vấn

Luận văn Y tế Cộng đồng

Mục tiêu STT Biến số Chỉ số Loại biến

% các cách giải tỏa căng thẳng Định tính, thứ hạng Phát vấn

2 V Một số yếu tố liên quan đến Stress

Tuổi, giới tính, chức vụ, vị trí công tác, trình độ chuyên môn, thâm niên công tác, thu nhập hàng tháng, tần suất trực…

Mối liên quan giữa tuổi, giới, chức vụ, vị trí công tác, trình độ chuyên môn, thâm niên công tác, thu nhập hàng tháng, tần suất trực… và stress

Biến độc lập Phát vấn

Rượu bia, thuốc lá, thể dục, giải tỏa căng thẳng

Mối liên quan giữa việc sử dụng rượu bia, thuốc lá, tập thể dục thể thao, cách giải tỏa căng thẳng và stress

Biến độc lập Phát vấn

Luận văn Y tế Cộng đồng

Tiêu chuẩn đánh giá

2.5.1 Đánh giá điểm cho bộ công cụ DASS 21

Bảng 2.2 Cách tính điểm của thang đo DASS 21

Mức độ Trầm cảm Lo âu Stress

2.5.2 Đánh giá điểm cho bộ công cụ BJSQ

Bảng hỏi stress nghề nghiệp rút gọn gồm 57 câu, chia làm 3 phần Phần thứ

Bài viết bao gồm ba phần chính: phần đầu tiên có 17 câu hỏi về stress công việc, phần thứ hai gồm 29 câu hỏi liên quan đến phản ứng với stress, và phần ba chứa 9 câu hỏi về hỗ trợ xã hội từ cấp trên, đồng nghiệp và gia đình Thang Likert được áp dụng để đánh giá mức độ stress, với điểm thấp nhất là 1 và cao nhất là 4, cho thấy điểm số cao hơn tương ứng với mức độ stress cao hơn Đối với mức độ hỗ trợ xã hội và phản ứng với stress, mức độ nhiều được đánh giá từ 1 đến 2 điểm, trong khi mức độ ít được đánh giá từ 3 đến 4 điểm.

Xử lý và phân tích số liệu

Số liệu thu thập được làm sạch, nhập vào máy tính bằng phần mềm Epidata 3.1

Sử dụng phần mềm SPSS 16.0 để xử lý dữ liệu thu thập từ phiếu khảo sát và kiểm tra độ tin cậy Tính toán tần số, tỷ lệ phần trăm, điểm trung bình, và tỷ suất chênh OR (95% CI) với p-value tại mức ý nghĩa α = 0,05 Áp dụng Kiểm định Chi bình phương để đánh giá sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa các yếu tố liên quan.

Luận văn Y tế Cộng đồng tập trung vào mức độ stress của đối tượng nghiên cứu, sử dụng các bảng và đồ thị phù hợp để minh họa và trình bày kết quả sau quá trình phân tích.

Sai số và biện pháp khắc phục sai số

2.7.1 Sai số có thể mắc phải

 Phiếu thu thập thiếu thông tin do quên điền, không muốn trả lời hoặc không chính xác

 Sai số tự điền do lỗi cách hiểu vấn đề của đối tượng nghiên cứu

2.7.2 Biện pháp khắc phục sai số:

 Giải thích rõ mục đích nghiên cứu với các đối tượng nghiên cứu để họ an tâm và trả lời khách quan nhất

 Lựa chọn đối tượng khảo sát phù hợp với tiêu chuẩn

 Kiểm tra lại số phiếu thiếu thu về, bổ sung thông tin nếu thiếu

Đạo đức trong nghiên cứu

Đảm bảo rằng sự tham gia của các đối tượng là hoàn toàn tự nguyện, đồng thời thông tin mà điều dưỡng cung cấp sẽ được giữ kín và bảo mật, chỉ phục vụ cho mục đích nghiên cứu mà không có bất kỳ mục đích nào khác.

 Được sự cho phép triển khai từ lãnh đạo bệnh viện

 Đề cương nghiên cứu được Hội đồng xét duyệt đề cương trường Đại học Thăng Long thông qua.

Hạn chế của nghiên cứu

Nghiên cứu cắt ngang chỉ cung cấp cái nhìn tổng quát về stress, lo âu và trầm cảm, cùng với đặc điểm công việc của điều dưỡng tại thời điểm nghiên cứu, mà chưa xác định được mối quan hệ nhân - quả giữa các yếu tố này.

Nghiên cứu về stress chỉ có thể tập trung vào một số yếu tố liên quan đến đối tượng nghiên cứu, mà không thể phân tích sâu tất cả các yếu tố ảnh hưởng đến stress.

Luận văn Y tế Cộng đồng

Nghiên cứu chỉ tập trung vào stress, trầm cảm và lo âu của điều dưỡng tại Bệnh viện Nhi Trung ương, do đó, kết quả chỉ phản ánh thực trạng và một số yếu tố liên quan đến stress của điều dưỡng tại đơn vị này Kết quả không thể đại diện cho vấn đề stress của điều dưỡng ở các đơn vị khác hoặc trong toàn ngành y tế.

 Thang đo DASS 21 chỉ cho kết quả mang tính sàng lọc ban đầu, chứ không chẩn đoán bệnh lý

Luận văn Y tế Cộng đồng

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu

Đặc điểm nhân khẩu học của đối tượng nghiên cứu

Bảng 3.1 Phân loại ĐTNC theo nhóm tuổi, giới tính, thu nhập (n65)

Nội dung Số lượng Tỷ lệ (%)

Kết quả từ Bảng 3.1 chỉ ra rằng, nhóm tuổi từ 31-40 chiếm 58,6%, trong khi nhóm 20-30 tuổi chiếm 35,1% Về giới tính, nữ giới chiếm 77,3% và nam giới chiếm 22,7% Đối với thu nhập, những người có thu nhập trên 10 triệu đồng chiếm 58,6%, còn dưới 10 triệu đồng chiếm 41,4%.

Luận văn Y tế Cộng đồng

Bảng 3.2 Phân loại ĐTNC theo chức danh, trình độ, thâm niên, buổi trực

Nội dung Số lượng Tỷ lệ (%)

Trung cấp, cao đẳng 198 54,2 Đại học 97 26,6

Kết quả từ Bảng 3.2 cho thấy, 92,1% đối tượng nghiên cứu là nhân viên, trong đó trình độ học vấn chủ yếu là Trung cấp và Cao đẳng với tỷ lệ 54,2%, tiếp theo là Đại học với 26,6% Ngoài ra, 71,0% đối tượng có thâm niên công tác trên 5 năm và 75,1% làm việc ít nhất 1 buổi/tuần.

Luận văn Y tế Cộng đồng

Hành vi và lối sống của điều dưỡng viên

Bảng 3.3 Môt số hành vi và lối sống của đối tượng nghiên cứu (n65)

Nội dung Số lượng Tỷ lệ (%)

Tập thể dục thể thao

Nghe nhạc, xem phim 134 36,7 Đi du lịch, picnic 83 22,7

Kết quả từ Bảng 3.3 cho thấy rằng 94,8% đối tượng nghiên cứu không sử dụng thuốc lá, trong khi 65,2% có thói quen uống rượu bia Hơn một nửa (54,8%) tham gia tập thể dục thể thao một cách thỉnh thoảng Để giải tỏa căng thẳng, 36,7% đối tượng chọn nghe nhạc và xem phim, 30,7% tham gia thể dục thể thao, và 22,7% thích đi du lịch hoặc picnic.

Luận văn Y tế Cộng đồng

Thực trạng stress, trầm cảm, lo âu của điều dưỡng bệnh viện Nhi Trung ương

3.2.1 Thực trạng stress, trầm cảm, lo âu của đối tượng nghiên cứu

Bảng 3.4 Thực trạng stress, trầm cảm, lo âu của đối tượng nghiên cứu

Stress Trầm cảm Lo âu

Kết quả nêu ở Bảng 3.4 cho thấy có 86 đối tượng có dấu hiệu stress chiếm 23,6%, số đối tượng có dấu hiệu trầm cảm là 100 trường hợp, chiếm 27,4% và

152 trường hợp có dấu hiệu lo âu, chiếm 41,6%

Bảng 3.5 Mức độ stress, trầm cảm, lo âu của đối tượng nghiên cứu

Trong số những người có dấu hiệu stress, tỷ lệ cao nhất thuộc về mức độ nhẹ và vừa, lần lượt chiếm 43,0% và 46,5% Chỉ có 1,2% đối tượng được ghi nhận có dấu hiệu stress ở mức độ rất nặng.

Trong số đối tượng có dấu hiệu trầm cảm, tình trạng chủ yếu là ở mức độ vừa với tỷ lệ là 72,0%

Luận văn Y tế Cộng đồng

Trong số những người có dấu hiệu lo âu, tỷ lệ đối tượng có mức độ nặng chiếm 43,4%, tiếp theo là mức độ nhẹ với 34,2% Trong khi đó, tỷ lệ đối tượng có dấu hiệu lo âu ở mức độ vừa chỉ đạt 9,2%.

Bảng 3.6 Thực trạng stress, trầm cảm, lo âu theo nhân khẩu học của ĐTNC

Stress Trầm cảm Lo âu

Luận văn Y tế Cộng đồng

Kết quả từ Bảng 3.6 cho thấy tỷ lệ nữ giới có dấu hiệu stress (24,5%) cao hơn nam giới (20,5%) Những người có trình độ sau đại học có tỷ lệ dấu hiệu stress thấp nhất, chỉ đạt 7,1% Đối tượng có thâm niên công tác từ 1 đến 5 năm có tỷ lệ stress cao hơn (28,3%) so với những người có thâm niên trên 5 năm (21,6%) Tỷ lệ stress ở các nhóm tuổi là tương đương nhau.

Tỷ lệ trầm cảm ở nữ giới (28,4%) cao hơn so với nam giới (24,1%) Những người có trình độ sau đại học có tỷ lệ trầm cảm thấp nhất (10,0%) Nhóm đối tượng có thâm niên công tác từ 1 đến 5 năm có tỷ lệ trầm cảm cao (34,0%) so với nhóm có thâm niên trên 5 năm (24,7%) Đặc biệt, nhóm tuổi dưới 30 có tỷ lệ trầm cảm cao nhất (30,4%), trong khi các nhóm tuổi khác có tỷ lệ tương đương.

Nữ giới có tỷ lệ lo âu cao hơn nam giới, với 44,3% so với 32,5% Những người có trình độ sau đại học có tỷ lệ lo âu thấp nhất, chỉ 17,1% Đặc biệt, nhóm tuổi dưới 30 ghi nhận tỷ lệ lo âu cao nhất, lên tới 56,5%, trong khi các nhóm tuổi khác có tỷ lệ lo âu tương đương nhau.

Bảng 3.7 Thực trạng stress theo hành vi và lối sống của đối tượng nghiên cứu

Nội dung Stress Trầm cảm Lo âu

Luận văn Y tế Cộng đồng

Theo kết quả từ Bảng 3.7, tỷ lệ người hút thuốc lá có dấu hiệu stress đạt 36,8%, cao hơn so với 19,8% ở người không hút thuốc Bên cạnh đó, người tiêu thụ rượu bia cũng cho thấy tỷ lệ có dấu hiệu stress là 26,6%, so với 23,5% ở người không uống rượu bia.

Tỷ lệ người hút thuốc lá có dấu hiệu trầm cảm đạt 42,1%, cao hơn so với 26,6% ở những người không hút thuốc Trong khi đó, tỷ lệ người có dấu hiệu trầm cảm giữa những người uống rượu bia và không uống rượu bia là tương đương.

Theo bảng thống kê, tỷ lệ người hút thuốc lá có dấu hiệu lo âu lên tới 57,9%, cao hơn so với 40,7% ở nhóm không hút thuốc Bên cạnh đó, tỷ lệ người tiêu thụ rượu bia có dấu hiệu lo âu là 44,9%, cũng cao hơn so với 35,4% ở những người không uống rượu bia.

Stress Trầm cảm Lo âu

Thỉnh thoảng (SL 0) 48 (24,0) 60 (30,0) 88 (44,0) Thường xuyên (SL) 7 (8,4) 7 (8,4) 15 (18,1) Giải trí

Thể dục, thể thao (SL2) 26 (23,2) 27 (24,1) 38 (33,9)

Luận văn Y tế Cộng đồng

Theo Bảng 3.8, tỷ lệ người không tập thể dục có dấu hiệu stress lên tới 37,8%, trong khi đó, những người thỉnh thoảng tập thể dục có tỷ lệ này thấp hơn Đặc biệt, những người tập thể dục thường xuyên có tỷ lệ có dấu hiệu stress thấp nhất, chỉ 8,4% Ngoài ra, những người giải tỏa căng thẳng thông qua các hình thức giải trí cũng có tỷ lệ không có dấu hiệu stress cao.

Người không tập thể dục có tỷ lệ trầm cảm cao nhất (40,2%), trong khi người thỉnh thoảng tập thể dục có tỷ lệ thấp hơn Đặc biệt, người thường xuyên tập thể dục chỉ có 8,4% có dấu hiệu trầm cảm Ngoài ra, những người giải tỏa căng thẳng bằng các hình thức giải trí có tỷ lệ không có dấu hiệu trầm cảm khá cao.

Người không tập thể dục chiếm 59,8% và có tỷ lệ lo âu cao hơn so với những người thỉnh thoảng tập thể dục Ngược lại, những người thường xuyên tập thể dục có tỷ lệ dấu hiệu stress thấp nhất, chỉ 18,1% Đặc biệt, những người giải tỏa căng thẳng bằng hình thức giải trí lại có tỷ lệ không có dấu hiệu lo âu khá cao.

3.2.2 Thực trạng stress do nghề nghiệp của đối tượng nghiên cứu (BJSQ) Bảng 3.9 Thực trạng stress công việc của đối tượng nghiên cứu* (n65)

Nhóm yếu tố Số lượng Tỷ lệ %

Mức độ phản ứng với stress

(Ghi chú: *Thang đo BJSQ đã được đánh giá mức độ phù hợp ở Việt Nam với Cronbach’s Alpha là 0,93)

Kết quả từ Bảng 3.9 cho thấy rằng 27,9% số đối tượng có dấu hiệu stress công việc Đặc biệt, 77,3% trong số đó phản ứng mạnh mẽ với stress.

Luận văn Y tế Cộng đồng

Bảng 3.10 Mức độ hỗ trợ xã hội của đối tượng nghiên cứu (n65)

Mức độ hỗ trợ xã hội Số lượng Tỷ lệ %

Bảng 3.10 cho thấy có 79,2% đối tượng được được gia đình và bạn bè hỗ trợ, giúp đỡ Và 67,4% đối tượng được đồng nghiệp hỗ trợ giúp đỡ nhiều

Bảng 3.11 Mức độ hài lòng của đối tượng nghiên cứu (n65)

Mức độ hài lòng Số lượng Tỷ lệ %

Chưa hài lòng 30 8,2 Ở bảng 3.11 có 97,8% đối tượng nghiên cứu hài lòng với cuộc sống gia đình và có 91,8% đối tượng hài lòng với công việc hiện tại

Luận văn Y tế Cộng đồng

Một số yếu tố liên quan đến stress của đối tượng nghiên cứu

Bảng 3.12 Mối liên quan giữa nhóm tuổi và stress của ĐTNC

Có Stress Không stress OR

Không thấy sự liên quan giữa tuổi tác và việc có dấu hiệu stress (p=0,6>0,05; p=0,5>0,05)

Bảng 3.13 Mối liên quan giữa giới tính và stress của ĐTNC

Không thấy sự liên quan giữa giới tính và tình trạng stress của đối tượng nghiên cứu (p = 0,4 > 0,05)

Luận văn Y tế Cộng đồng

Bảng 3.14 Mối liên quan giữa thu nhập và stress của ĐTNC

Thu nhập Stress Không stress OR

110 (72,8) Không thấy mối liên quan giữa thu nhập và tình trạng stress của đối tượng nghiên cứu (p = 0,2 > 0,05)

Bảng 3.15 Mối liên quan giữa chức danh và stress của ĐTNC

Chức vụ Stress Không stress OR

254 (76,5) Không thấy mối liên quan giữa chức danh của đối tượng và tình trạng stress của đối tượng nghiên cứu (p = 0,2 > 0,05)

Bảng 3.16 Mối liên quan giữa trình độ và stress của ĐTNC

Trình độ Stress Không stress OR

Luận văn Y tế Cộng đồng

Kết quả từ Bảng 3.16 chỉ ra mối liên hệ giữa trình độ học vấn và tình trạng stress của đối tượng nghiên cứu, cho thấy những người có trình độ trung cấp hoặc cao đẳng có nguy cơ gặp phải dấu hiệu stress cao gấp 5,1 lần so với những người có trình độ sau đại học (p 0,05)

Bảng 3.18 Mối liên quan giữa tần suất trực và stress của ĐTNC

Không thấy mối liên quan giữa tần suất trực với tình trạng stress của đối tượng nghiên cứu (p = 0,2 > 0,05)

Luận văn Y tế Cộng đồng

Bảng 3.19 Mối liên quan giữa thói quen hút thuốc lá và stress của ĐTNC

Hút thuốc Stress Không stress OR

12 (63,2) Không thấy mối liên quan giữa việc hút thuốc và tình trạng stress của đối tượng nghiên cứu (p = 0,2 > 0,05)

Bảng 3.20 Mối liên quan giữa thói quen sử dụng rượu bia với stress của ĐTNC

97 (76,4) Không thấy mối liên quan giữa việc sử dụng rượu bia với tình trạng stress của đối tượng nghiên cứu (p = 0,97 > 0,05)

Bảng 3.21 Mối liên quan giữa thói quen tập thể dục với stress của ĐTNC

Tập thể dục Stress Không stress OR

6,6 (1,601 – 3,483)