Đây cũng là một trong các nguyên nhân ch nh làm gia tăng chi ph cho ngƣời bệnh, giảm chất lƣợng chăm sóc sức khoẻ và uy t n của các cơ sở khám chữa bệnh Theo một số nghiên cứu, kinh ph m
MỤC ỤC Trang phụ bìa LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC KÝ HIỆU VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Khái quát Danh mục thuốc bệnh viện Khái quát Danh mục thuốc chủ yếu sở khám, chữa bệnh Hội đồng thuốc điều tr bệnh viện Th c trạng sử dụng thuốc số bệnh viện Bệnh viện đa khoa th xã Bình Long, tỉnh Bình Phƣớc 11 Sơ đồ tổ chức, chức năng, nhiệm vụ 11 Khoa Dƣợc BVĐK th xã Bình Long 13 5.3 Hội Đồng Thuốc Điều Tr BVĐK th xã Bình Long 16 Mơ hình bệnh tật bệnh viện 17 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 Đối tƣợng nghiên cứu 20 Phƣơng pháp nghiên cứu 20 Thiết kế nghiên cứu 20 2.2 Thời gian đ a điểm nghiên cứu 20 Phƣơng pháp nghiên cứu 20 Thiết kế nghiên cứu 20 Các biến số nghiên cứu 20 3.3 Phƣơng pháp thu thập số liệu 21 3.4 Phƣơng pháp phân t ch xử lý số liệu 23 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25 Tỷ lệ kinh ph mua thuốc bệnh viện 25 Thuốc Danh mục đƣợc sử dụng năm 25 3.3 Cơ cấu Danh mục thuốc theo nhóm tác dụng dƣợc lý 27 3.4 Cơ cấu thuốc tiêu thụ theo nguồn gốc, xuất xứ 31 3.5 Cơ cấu thuốc theo phân loại tân dƣợc - thuốc có nguồn gốc dƣợc liệu 32 3.6 Tỷ lệ thuốc đơn thành phần đa thành phần 34 3.7 Cơ cấu thuốc mang tên gốc thuốc mang tên thƣơng mại 34 3.8 Tỷ lệ thuốc uống, thuốc tiêm – tiêm truyền dạng bào chế khác35 3.9 Cơ cấu DMT theo quy chế chuyên môn 35 3.10 Phân tích Danh mục thuốc theo phân loại ABC 36 Chƣơng BÀN LUẬN – ĐỀ XUẤT 41 KẾT LUẬN 46 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC Ý HI U VIẾT TẮT ADR : Asdverse Drug Reaction (Phản ứng có hại thuốc) BVĐK : Bệnh viện đa khoa HĐT&ĐT : Hội đồng Thuốc điều tr KHKT : Khoa học kỹ thuật VEN : Vital, Essential, Non-essential (Tối cần, cần thiết, không cần thiết) WHO : World Health Organization (Tổ Chức Y Tế Thế Giới) DANH MỤC ẢNG Bảng Trình độ chuyên môn CBNV khoa Dƣợc 14 Bảng Mơ hình bệnh tật bệnh viện đa khoa Th Xã Bình long 17 Bảng Cơ cấu nguồn kinh ph BVĐK Th Xã Bình Long năm 19 Bảng 4.Các biến số cần thu thập 20 Bảng 3.5 Kinh ph mua thuốc BVĐK Th Xã Bình Long năm 25 Bảng 3.6 Danh sách thuốc ngồi danh mục BVĐK Th Xã Bình Long 26 Bảng 3.7 Cơ cấu nhóm dƣợc lý giá tr sử dụng nhóm thuốc năm 2015 27 Bảng 3.8.Cơ cấu tiêu thụ thuốc trung tâm theo nguồn gốc, xuất xứ 31 Bảng 3.9 Cơ cấu nhóm thuốc theo phân loại tân dƣợc – thuốc có nguồn gốc dƣợc liệu 33 Bảng Tỷ lệ thuốc đơn thành phần thuốc đa thành phần DMT 34 Bảng Tỷ lệ thuốc mang tên gốc – thuốc mang tên thƣơng mại DMT bệnh viện năm 34 Bảng Tỷ lệ thuốc uống thuốc tiêm DMT năm Bảng 3 Cơ cấu DMT BVĐK Th Xã Bình Long năm 35 theo quy chế chuyên môn 36 Bảng Cơ cấu nhóm thuốc ABC DMT tiêu thụ năm 36 Bảng Cơ cấu nhóm dƣợc lý hạng A 37 Bảng Danh sách thuốc có giá tr sử dụng cao năm 38 Bảng Phân t ch thuốc nhóm A theo VEN 39 DANH MỤC H NH Hình 1.1 Sơ đồ tổ chức Bệnh viện đa khoa th xã Bình Long 12 Hình 1.2 Sơ đồ tổ chức khoa Dƣợc BVĐK th xã Bình Long 15 Hình 3.1 Biểu đồ tỷ lệ giá tr sử dụng nhóm thuốc năm 29 Hình 3.2 Biểu đồ cấu giá tr thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ 32 Hình 3.3 Biểu đồ cấu thuốc tân dƣợc- thuốc có nguồn gốc dƣợc liệu 33 ĐẶT VẤN ĐỀ Các nghiên cứu cho thấy tình trạng sử dụng thuốc bất hợp lý xảy nhiều nƣớc giới Việc sử dụng thuốc thiếu hiệu bất hợp lý nói chung Bệnh viện nói riêng vấn đề bất cập nhiều quốc gia Đây nguyên nhân ch nh làm gia tăng chi ph cho ngƣời bệnh, giảm chất lƣợng chăm sóc sức khoẻ uy t n sở khám chữa bệnh Theo số nghiên cứu, kinh ph mua thuốc chiếm khoảng 30% - % ngân sách ngành Y tế nhiều nƣớc, phần lớn số tiền b lãng ph sử dụng thuốc không hợp lý hoạt động cung ứng thuốc không hiệu Tại nƣớc phát triển, %-6 % bệnh nhân sử dụng kháng sinh gấp lần so với tình trạng cần thiết nửa số ca viêm đƣờng hô hấp điều tr kháng sinh không hợp lý Tại châu Âu, s đề kháng phế cầu với penicillin tỷ lệ thuận với lƣợng kháng sinh đƣợc sử dụng[1],[3] Tại Việt Nam, với ch nh sách mở cửa theo chế th trƣờng đa dạng hoá loại hình cung ứng thuốc, th trƣờng thuốc ngày phong phú số lƣợng chủng loại Theo số liệu Cục quản lý Dƣợc, có khoảng số đăng ký thuốc lƣu hành hiệu l c, có số đăng ký thuốc nƣớc với khoảng hoạt chất 69 số đăng ký thuốc sản xuất nƣớc với khoảng hoạt chất[4] Điều giúp cho việc cung ứng thuốc nói chung cung ứng thuốc bệnh viện dễ dàng thuận tiện Tuy nhiên, gây nhiều khó khăn, lúng túng việc chọn l a, sử dụng thuốc chữa bệnh không với bệnh viện mà cộng đồng Để hạn chế tình trạng trên, Tổ chức Y tế giới khuyến cáo quốc gia thành lập Hội đồng thuốc Điều tr (HĐT&ĐT) bệnh viện HĐT&ĐT hội đồng đƣợc thành lập nhằm đảm bảo tăng cƣờng độ an toàn hiệu sử dụng thuốc bệnh viện Thành viên HĐT&ĐT bao gồm chuyên gia nhiều lĩnh v c khác nhằm đảm bảo cho ngƣời bệnh đƣợc hƣởng chế độ chăm sóc tốt với chi ph phù hợp thông qua việc xác đ nh xem loại thuốc thiết yếu cần phải cung ứng, giá sử dụng hợp lý an toàn Ngày 997, Bộ Y tế Việt Nam ban hành Thông tƣ số BYT-TT hƣớng dẫn việc tổ chức, chức nhiệm vụ Hội đồng Thuốc Điều tr bệnh viện ngày 8 Tƣ Bộ Y tế Việt Nam ban hành Thông BYT-TT Quy đ nh tổ chức hoạt động Hội đồng Thuốc Điều tr bệnh viện Ch nh vậy, tơi chọn đề tài “Phân tích danh mục t uốc sử dụn VĐ t ị ã n on tỉn n P ớc năm 2015” với mục tiêu Phân tích tính hợp lý, chưa hợp lý danh mục thuốc sử dụng năm 2015 th xã ình ong – ình Phước Trên sở đề xuất quy trình xây d ng DMT hợp lý giám sát việc th c sử dụng thuốc hiệu cho BVĐK th xã Bình Long – Bình Phƣớc năm C 11 n TỔNG QUAN quát D n mục t uốc bện viện “Danh mục thuốc bệnh viện danh mục thường xuyên cập nhật thuốc thông tin liên quan tới thuốc đáp ứng yêu cầu lâm sàng bác sĩ, dược sĩ, chuyên gia y tế khác chẩn đốn, phịng ngừa, điều tr bệnh cải thiện sức khỏe” Danh mục thuốc bệnh viện sở để đảm bảo cung ứng thuốc chủ động có kế hoạch nhằm phục vụ cho nhu cầu điều tr hợp l , an toàn, hiệu Danh mục thuốc bệnh viện đƣợc xây d ng hàng năm bổ sung loại bỏ thuốc danh mục thuốc bệnh viện kỳ họp HĐT&ĐT Căn vào danh mục thuốc thiết yếu, danh mục thuốc chủ yếu qui đ nh sử dụng danh mục thuốc Bộ Y tế ban hành, đồng thời vào mơ hình bệnh tật kinh ph bệnh viện (ngân sách nhà nƣớc, thu phần viện ph bảo hiểm y tế) HĐT&ĐT có nhiệm vụ giúp giám đốc bệnh viện l a chọn, xây d ng danh mục thuốc bệnh viện theo nguyên tắc: “Bảo đảm phù hợp với mơ hình bệnh tật chi ph thuốc dùng điều tr bệnh viện; Phù hợp phân tuyến chuyên môn kỹ thuật; Căn vào hƣớng dẫn phác đồ điều tr đƣợc xây d ng áp dụng bệnh viện sở khám bệnh, chữa bệnh; Đáp ứng với phƣơng pháp mới, kỹ thuật điều tr ; Phù hợp với phạm vi chuyên môn bệnh viện; Thống với danh mục thuốc thiết yếu, danh mục thuốc chủ yếu Bộ Y tế ban hành; Ƣu tiên thuốc sản xuất nƣớc.”( TT 3-TT - BYT) Hội đồng thuốc điều tr Bệnh viện xây d ng quy đ nh cụ thể về: Các tiêu ch l a chọn thuốc để xây d ng danh mục thuốc bệnh viện; L a chọn hƣớng dẫn điều tr (các phác đồ điều tr ) làm sở cho việc xây d ng danh mục thuốc; Quy trình tiêu ch bổ sung loại bỏ thuốc khỏi danh mục thuốc bệnh viện; Các tiêu ch để l a chọn thuốc đấu thầu mua thuốc; Quy trình cấp phát thuốc từ Khoa Dƣợc đến ngƣời bệnh nhằm bảo đảm thuốc đƣợc sử dụng đúng, an toàn; L a chọn số thuốc không nằm danh mục thuốc bệnh viện trƣờng hợp phát sinh nhu cầu điều tr ; Hạn chế sử dụng số thuốc có giá tr lớn thuốc có phản ứng có hại nghiêm trọng, thuốc nằm diện nghi vấn hiệu điều tr độ an toàn; Sử dụng thuốc biệt dƣợc thuốc thay điều tr ; Quy trình giám sát sử dụng thuốc khoa lâm sàng; Quản lý, giám sát hoạt động thông tin thuốc trình dƣợc viên, cơng ty dƣợc tài liệu quảng cáo thuốc.(TT 3-TT_BYT) Tiêu chí đánh giá, lựa chọn thuốc Danh mục thuốc bệnh viện: Các tiêu ch l a chọn thuốc Danh mục thuốc Bệnh viện bao gồm: Thuốc có đủ chứng tin cậy hiệu điều tr , t nh an toàn thông qua kết thử nghiệm lâm sàng Mức độ tin cậy chứng đƣợc thể theo quy đ nh Thuốc sẵn có dạng bào chế th ch hợp bảo đảm sinh khả dụng, ổn đ nh chất lƣợng điều kiện bảo quản sử dụng theo quy đ nh; Khi có từ hai thuốc trở lên tƣơng đƣơng hai tiêu ch đƣợc quy đ nh phải l a chọn sở đánh giá kỹ yếu tố hiệu điều tr , t nh an toàn, chất lƣợng, giá khả cung ứng; Đối với thuốc có tác dụng điều tr nhƣng khác dạng bào chế, chế tác dụng, l a chọn cần phân t ch chi ph - hiệu thuốc với nhau, so sánh tổng chi ph liên quan đến trình điều tr , không so sánh chi ph t nh theo đơn v thuốc; Ƣu tiên l a chọn thuốc dạng đơn chất Đối với thuốc dạng phối hợp nhiều thành phần phải có đủ tài liệu chứng minh liều lƣợng hoạt chất đáp ứng yêu cầu điều tr quần thể đối tƣợng ngƣời bệnh đặc biệt có lợi vƣợt trội hiệu quả, t nh an toàn tiện dụng so với thuốc dạng đơn chất; Ƣu tiên l a chọn thuốc generic thuốc mang tên chung quốc tế, hạn chế tên biệt dƣợc nhà sản xuất cụ thể Trong số trƣờng hợp, vào số yếu tố khác nhƣ đặc t nh dƣợc động học yếu tố thiết b bảo quản, hệ thống kho chứa nhà sản xuất, cung ứng (TT BYT-TT) Quy trình lựa chọn số thuốc Căn vào nhu cầu sử dụng thuốc khoa lâm sàng điều tr , khoa (Trƣởng khoa) làm đề ngh văn gửi cho thƣ k Hội đồng Thuốc Điều tr • Chỉ có bác sỹ, Trƣởng khoa Dƣợc có quyền yêu cầu bổ sung loại bỏ dƣợc phẩm • Bản yêu cầu văn gửi cho thƣ ký HĐT&ĐT • Thành viên HĐT&ĐT đánh giá thuốc cách rà sốt lại thơng tin tài liệu chuẩn b báo cáo viết • Đƣa đề xuất cho danh mục • Trình bày kết đánh giá họp HĐT&ĐT • HĐT&ĐT chấp nhận bác bỏ yêu cầu kể Phổ biến đ nh HĐT&ĐT đến tất cá nhân có liên quan ả 3 C ấu DMT ủ t e quy V T ế m2 uyê mô C ỉ tiêu SKM Tỷ lệ % Giá trị (trđ) Tỷ lệ % Thuốc Gây nghiện – thuốc Hƣớng tâm thần Tiền chất 2,58 11,0 0,1 Thuốc thƣờng 301 97,42 10735,2 99,9 Tổn số 309 100 10207 100 TT BVĐK Th Xã Bình Long thƣờng có trƣờng hợp cấp cứu, phẫu thuật nên thuốc gây nghiện - hƣớng tâm thần đƣợc d trữ sử dụng Bệnh viện th c tốt quy chế quản lý dƣợc thuốc gây nghiện thuốc hƣớng tân thần, bệnh viện tuân thủ quy chế chuyên môn tất khâu từ d trù mua, cấp phát, bảo quản, sổ sách bảo cáo hủy loại thuốc gây nghiện - hƣớng tâm thần đảm bảo sử dụng thuốc, hợp lý, an toàn hiệu 10 P ân tíc d n mục t uốc t eo p ân loại A C ả C ấu óm t uố A C ủ DMT t t ụ m2 Số mặt àn Giá trị tiêu t ụ Hạn Giá trị SKM Tỷ lệ % Tỷ lệ % (triệu đồn ) A 35 11,3 7.685,2 75.2 B 31 10,03 1.545,5 15,1 C 243 78,6 976,3 7,1 Tổn 309 100 10.207 100 Có 35 309 mặt hàng tiêu thụ BV Bình Long năm thuộc hạng A chiếm ,3% tổng số lƣợng thuốc phù hợp với quy đ nh (từ – %), chiếm 75, % giá tr kinh ph tiêu thụ phù hợp Trong thuốc hạng B chiếm , 3% tổng số lƣợng thuốc phù hợp quy đ nh (từ – %), giá tr tiêu thụ mức trung bình, hạng C chiếm 78,6% tổng số lƣợng thuốc, chiếm khoảng 7, % giá tr tiêu thụ, cho thấy thuốc hạng C có giá 36 tr tiêu thụ phù hợp với quy đ nh Nhƣ xậy DMTSD bệnh viện năm tƣơng đối phù hợp với quy đ nh số lƣợng nhóm thuốc, kinh ph tiêu thụ Phân t ch ABC cho thấy thuốc hạng A có 35 khoản mục thuốc (biệt dƣợc) chiếm ,3% mà giá tr sử dụng chiếm 75, % (7.685, triệu đồng) Cần tiến hành phân t ch sâu thuốc hạng A để đánh giá tình hình sử dụng thuốc năm ả C ấu c lý óm dượ ý ủ A SK M % KM Giá trị (VNĐ) % GT 2,857 TT N óm tác dụn d Thuốc gây tê gây mê Thuốc tr ký sinh trùng, 10 chống nhiễm khuẩn 28,571 NSAIDS, điều tr gút bệnh xƣơng khớp 22,857 Thuốc tác dụng với máu 5,714 187.912.400 2,544 Thuốc tim mạch 8,571 298.786.300 4,045 Hormon thuốc tác dụng vào hệ thống nội tiết 11,428 674.154.500 9,128 Thuốc tác dụng đƣờng hô hấp 5,714 386.725.739 5,236 Dung d ch nƣớc điện Aciddung d ch khác 8,571 52.709.940 Khoáng chất vitamin 5,714 582.845.401 7,892 điều chỉnh giải cân Base tiêm truyền TỔNG 35 37 100 8.081.000 3.038.010.235 2.156.101.997 7.385.236.511 0,109 41,136 29,184 0,713 100 Các thuốc hạng A có 35 thuốc đƣợc phân bố nhóm tác dụng dƣợc lý Chiếm tỉ lệ số khoản mục thuốc nhƣ giá tr sử dụng nhiều nhóm thuốc chống nhiễm khuẩn với 8,57 % SKM , 36% giá tr sử dụng Đứng thứ hai nhóm thuốc NSAIDS, điều tr gút bệnh xƣơng khớp với ,857% SKM 9, 84% giá tr sử dụng; nhóm Hormon thuốc tác dụng vào hệ thống nội tiết chiếm ,4 8% SKM 9, 8% giá tr sử dụng đứng v tr thứ ba; v tr thứ tƣ, thứ năm thuộc nhóm dung d ch điều chỉnh nƣớc điện giải nhóm thuốc tim mạch thuốc tác dụng đƣờng hô hấp v tr lần lƣợt thuộc nhóm khống chất vitamin; thuốc tác dụng đƣờng hô hấp; nhóm thuốc tác dụng với máu; nhóm thuốc gây tê gây mê ả TT D sá t uố Tên oạt c ất ó tr sử dụ ất m2 Tên t uốc T àn tiền (VNĐ) Tỷ lệ % Cefixim 250mg Mecefix 250mg (Hàn Quốc) 636.345.500 22,67 Cefuroxim 500mg Uphacef 500mg ( Việt Nam) 259.217.865 5,85 Amoxicillin+acid clavulanic 377.102.150 10,76 247.288.270 7,84 243.724.320 5,50 364.366.892 200.018.050 10,48 6,77 478.250.000 19,65 240.295.500 5,42 224.460.300 5,06 8 10 Ofmantil 625 (Việt Nam) Pyfaclor 500mg Cefaclor 500mg ( Việt Nam) Mecefix 50mg Cefixim 50mg ( Việt Nam) Alphatrymotypsin Meditry (Việt Nam) Metformine 500mg Siosord ( Đức) Join aidt500mg Glucosamin ( Ustralia) Enalapril 50mg Enalapril 5mg (Hàn Quốc) Calci lactat Mumcal ( VN ) Tổn 3.271,068,847 100 38 Trong mƣời khoản mục thuốc đƣợc sử dụng nhiều có thuốc kháng sinh, thuốc chống thối hóa khớp thuộc hoạt chất glucosamin sulfat, thuốc thuộc hoạt chất alphachymotrysin có tác dụng giảm viêm, giảm phù nề, thuốc thuộc nhóm thuốc hormon thuốc tác dụng vào hệ thống nội tiết, thuốc thuộc nhóm hạ áp hoạt chất Calci lactat có tác dụng chống loãng xƣơng thiếu calci Sử dụng phân t ch VEN thuốc nhóm A để phân loại đƣợc thuốc có giá tr tiêu thụ lớn nhƣng lại không cần thiết Đề tài thu đƣợc kết sau: ả P â tí t uố óm A t e VEN STT Tên t uốc V I T uốc â tê mê Oxygen dƣợc dụng x II T uốc trị ký sin trùn , c ốn n i m k uẩn Uphacef 500mg Uphacef 250mg Mecefix 250mg Mecefix 150mg Mecefix 75mg Unamox 1g Sunamo 750mg Ofmantil 625mg Midancef 125mg 10 III NSAIDS, điều trị út bện n k ớp Hapacol 500mg 11 12 Hapacol 150mg Tatanol 500mg 13 14 Joinaird500mg Gonpas 1000mg 15 16 Sedagen 500mg Glumax 50mg 17 18 Otibon 1000mg 39 E N x x x x x x x x x x x x x x x x x STT Tên t uốc V E N IV T uốc tác dụn với máu 19 Tranxamic x Ferup 20 x V T uốc tim mạc , u ết áp 21 Vaspycar35mg x Nerazu5mg 22 x Amlotas5mg 23 x VI Hormon t uốc tác dụn vào ệ t ốn nội tiết 24 Menison16mg x Menison4mg 25 x Glisan 30mg 26 x 27 Siosord 500mg x VII T uốc tác dụn đ ờn ô ấp Budenase 28 x 29 ACC 200mg x Dusovol4mg 30 x VIII Dun dịc điều c ỉn n ớc điện iải cân bằn Acid- Base dun dịc tiêm tru ền k ác 31 Glucose 5% (Braun) x Nacl0,9%( Braun) 32 x 33 Ringer lactat (Braun) x I oán c ất vit 34 Mumcal x Tobiwel 35 x Phân t ch thuốc hạng A cho ta thấy: nhóm thuốc điều tr thối hóa khớp dùng hoạt chất Glucosamin sulfat có khoản mục thuốc mà giá tr sử dụng chiếm 37 triệu đồng Nhóm vitamin khống chất có thuốc chiếm 58 triệu đồng, nhóm thuốc khơng cần thiết dùng điều tr hỗ trợ nhƣng giá tr sử dụng cao Do vậy, vấn đề sử dụng thuốc bệnh viện cần phải xem lại 40 C n ÀN UẬN – ĐỀ UẤT Xây d ng DMT bệnh viện tảng cho việc quản lý đƣợc tốt sử dụng thuốc hợp lý L a chọn thuốc để xây d ng DMT bệnh viện khâu quan trọng hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Một DMT hợp lý giúp tiết kiệm đƣợc chi ph , tăng hiệu điều tr từ góp phần nâng cao chất lƣợng chăm sóc sức khoẻ y tế DMT bệnh viện cần phải đƣợc xây d ng d a nguyên tắc cụ thể tiêu ch l a chọn rõ ràng BVĐK Th Xã Bình Long đƣa đƣợc nguyên tắc để l a chọn thuốc quản lý sử dụng DMT nhƣ: chọn thuốc theo nhu cầu (theo MHBT bệnh viện); chọn thuốc theo thứ t ƣu tiên; thuốc danh mục phải thống với DMT chủ yếu Bộ Y tế ban hành; bổ sung loại bỏ thuốc khỏi DMT, yêu cầu phải đƣợc làm văn gửi cho Trƣởng khoa Dƣợc (Phó chủ t ch thƣờng tr c HĐT & ĐT) có trách nhiệm tổng hợp đƣa bàn thảo họp HĐT & ĐT; việc sử dụng thuốc ngồi DMT bệnh viện tphải đƣợc u cầu thơng qua d trù có chữ ký trƣởng khoa phòng đƣợc Giám đốc bệnh viện phê duyệt; quy đ nh sử dụng hạn chế số thuốc DMT Tuy nhiên, bệnh viện cần xem xét đƣa thêm số nguyên tắc quan trọng khác quản lý DMT để góp phần th c tốt ch nh sách thuốc quốc gia nhƣ: * Thuốc đƣợc l a chọn vào DMT nên đƣa theo tên gốc (tên chung quốc tế) Việc sử dụng tên biệt dƣợc ch nh đáng tƣơng đƣơng sinh học tƣơng đƣơng điều tr biệt dƣợc khác ảnh hƣởng đến hiệu điều tr * Các thuốc phối hợp đƣa vào DMT phải có tài liệu chứng minh thành phần thuốc th ch hợp Không bổ sung thuốc phối hợp không chứng minh đƣợc s vƣợt trội thuốc phối hợp so với thuốc đơn lẻ 41 * DMT nên đƣợc xây d ng sở hƣớng dẫn điều tr bệnh thƣờng gặp (nếu có) * Duy trì tính minh bạch hợp lý trình xây d ng DMT Chỉ cân nhắc bổ sung thuốc từ ph a nhân viên y tế công ty dƣợc Mặt khác, quy đ nh mà bệnh viện đƣa mang t nh chất chung chung mà chƣa có quy trình hƣớng dẫn cụ thể Vì vậy, HĐT&ĐT bệnh viện cần xây d ng tất quy trình hƣớng dẫn chuẩn để việc xây d ng quản lý DMT đƣợc tốt V dụ việc sử dụng thuốc DMT bệnh viện cần quy đ nh: + Các trƣờng hợp đƣợc sử dụng thuốc ngồi DMT; + Thơng tin thuốc sử dụng danh mục phải đƣợc điền đầy đủ mẫu có sẵn; + Việc sử dụng thuốc DMT cần phải đƣợc HĐT&ĐT xem xét Hoặc việc bổ sung hay loại bỏ thuốc khỏi DMT, bệnh viện cần đƣa quy trình hƣớng dẫn cụ thể thống nhƣ sau: + Yêu cầu bổ sung hay loại bỏ thuốc khỏi DMT nên đƣợc yêu cầu thông qua để ngh ; + Bản yêu cầu đƣợc gửi tới Phó chủ t ch thƣờng tr c HĐT&ĐT, đƣợc điền đầy đủ thông tin yêu cầu, đƣợc chuyển tới đơn v thông tin thuốc dƣợc sĩ ch u trách nhiệm Dƣợc lâm sàng - thông tin thuốc; + Tổ thơng tin thuốc tìm kiếm thơng tin để đánh giá thuốc đƣợc yêu cầu với thuốc có DMT có đ nh Mục tiêu so sánh hiệu quả, độ an toàn giá; + Bản đánh giá đƣợc trình bày họp HĐT&ĐT; + Nếu thuốc đƣợc chứng minh tối ƣu thuốc có DMT thuốc độc vơ nh nên đồng ý bổ sung; 42 + Các thuốc DMT thấy khơng phù hợp khơng cần thiết nên loại khỏi DMT Ngoài ra, việc đánh giá, l a chọn thuốc vào danh mục hoạt chất bệnh viện chủ yếu d a kinh nghiệm sử dụng bác sĩ thông tin thu thập Trƣởng khoa Dƣợc Chủ yếu thành viên HĐT&ĐT quan tâm đến việc l a chọn thuốc theo nhu cầu d a kinh ph dành cho thuốc bệnh viện thuốc phải đƣợc BHYT chi trả nghĩa thuốc phải có DMT chủ yếu Bộ Y tế mà t quan tâm đến t nh phù hợp t nh hiệu - an tồn thuốc Tuy nhiên, để có đƣợc DMT hợp lý, an toàn hiệu quả, HĐT & ĐT bệnh viện cần xây d ng áp dụng tiêu ch đánh giá l a chọn thuốc vào DMT cách thống đầy đủ ược xây dựng tảng tốt, nên DMT năm 2015 th xã ình ong đánh giá phù hợp với Danh mục thuốc chủ yếu ộ Y tế ban hành điều kiện kinh phí thực tế, nhu cầu điều tr bệnh viện DMT sử dụng BVĐK Th Xã Bình Long năm bao gồm thuốc phân thành nhóm tác dụng dƣợc lý Trong nhóm thuốc điều tr chống ký sinh trùng nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao nhất, chiếm 7, 9% giá tr sử dụng Bên cạnh đó, nhóm thuốc: thuốc giảm đau hạ sốt chống viêm không steroid, thuốc điều tr gút bệnh xƣơng khớp, thuốc hormone thuốc tác dụng vào hệ thống nội tiết, thuốc tim mạch nhóm thuốc có số lƣợng danh mục giá tr sử dụng chiếm tỷ lệ cao Do t nh đặc thù bệnh viện đa khoa nên việc thuốc DMT chủ yếu tập chung vào nhóm thuốc hợp lý Theo tiêu đề Bộ Y tế, tỷ lệ thuốc nội danh mục thuốc bệnh viện phải chiếm % Bởi việc sử dụng thuốc nội làm giảm chi ph cho bệnh nhân đồng thời góp phần khuyến kh ch sản xuất nƣớc phát triển Tỷ lệ thuốc nội DMT BVĐK Th Xã Bình 43 Long sử dụng năm chiếm tỷ lệ cao 63, % số lƣợng mặt hàng với giá tr % tỷ lệ hợp theo tiêu của Bộ Y tế phù hợp với nguồn ngân sách hạn chế bệnh viện tuyến huyện Theo khuyến cáo WHO, nên sử dụng thuốc dạng phối hợp chúng có lợi vƣợt trội hiệu quả, độ an toàn tiện dụng so với thuốc dạng đơn chất Theo ch nh sách thuốc quốc gia, nên hạn chế đƣa thuốc dạng phối hợp vào DMT bệnh viện Chỉ bổ sung thuốc dạng phối hợp chúng th c s vƣợt trội thuốc dạng đơn lẻ Tỷ lệ thuốc đơn thành phần danh mục thuốc sử dụng BVĐK Th Xã Bình Long năm chiếm , % giá tr , thuốc đa thành phần chiếm 7,9% Tỷ lệ hợp lý theo khuyến cáo WHO Tỷ lệ thuốc mang tên biệt dƣợc cao gấp lần so với thuốc mang tên gốc giá tr Điều chứng tỏ việc sử dụng nhiều thuốc mang tên biệt dƣợc dẫn đến lãng ph nguồn kinh ph mua thuốc thuốc mang tên biệt dƣợc thƣờng đắt thuốc mang tên gốc nhiều Vì vậy, để góp phần giảm chi ph sử dụng thuốc cho bệnh nhân, bệnh viện nên tăng cƣờng l a chọn thuốc mang tên gốc vào DMT đặc biệt thuốc thông thƣờng khơng thuộc chun khoa: vitamin khống chất, thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm, thuốc chống loét dày tá tràng… Kết phân t ch ABC cho thấy 75,3% ngân sách đƣợc phân bổ cho ,3% tổng nhu cầu thuốc (nhóm A), 5, % ngân sách phân bổ cho ,3% tổng nhu cầu thuốc (nhóm B), lại 78,6% số thuốc chiếm tỷ lệ ngân sách 7,1% (nhóm C) Nhƣ vậy, ngân sách sử dụng tập trung vào số thuốc có giá cao sử dụng với số lƣợng lớn Trong thuốc thuộc nhóm A chiếm tỷ lệ cao thuốc kháng sinh chống ký sinh trùng So với đặc điểm bệnh viện, tỷ lệ tiêu thụ thuốc nhóm phù hợp Tuy nhiên, theo phân t ch VEN nhóm A ta thấy SLKM thuốc khơng thiết yếu (N) cịn chiếm tỷ lệ cao Điều 44 gây lãng ph cho ngân sách điều tr bệnh viện, cần đƣợc điều chỉnh để đảm bảo ngân sách đƣợc sử dụng hiệu Tại BVĐK Th Xã Bình Long năm 5, tỷ lệ thuốc đƣợc mua danh mục thấp với giá tr sử dụng triệu đồng chiếm , 4% tổng giá tr tiền thuốc Hai thuốc kháng sinh Zinnat ,5g Rovamycin MUI biệt dƣợc đƣợc khẳng đ nh chất lƣợng điều tr đƣợc bệnh viện sử dụng ƣu tiên điều tr cho đối tƣợng bảo vệ sức khỏe th xã, nhƣ hai thuốc: Pharmaton, dùng điều tr hỗ trợ nâng cao sức khỏe đƣợc dùng cho đối tƣợng Vì vậy, nói danh mục thuốc bệnh viện đáp ứng tƣơng đối đầy đủ nhu cầu khám điều tr cho bệnh nhân Chi ph mua thuốc bệnh viện hợp lý với khuyến cáo Tổ chức Y tế giới (WHO), chi ph dành cho thuốc trung bình nên mức - 40% so với tổng chi ph điều tr Tổng số tiền thuốc tổng chi ph BVĐK th xã Bình Long năm 37, 7% Bệnh viện có kế hoạch tài ch nh cụ thể ch nh sách cắt giảm chi ph mua thuốc phù hợp để tập trung ngân sách nâng cao chất lƣợng điều tr Tỷ lệ thuốc Danh mục thuốc sử dụng BVĐK Th Xã Bình Long năm thuộc Danh mục thuốc chủ yếu cao, chiếm tới 95,87% Nhƣ Danh mục thuốc phù hợp đƣợc xây d ng chủ yếu Danh mục thuốc chủ yếu Bộ Y tế ban hành kèm theo Thông tƣ số ngày tháng năm Bộ trƣởng Bộ Y tế 45 TT-BYT ẾT UẬN P â tí d mụ t uố sử dụ - Danh mục thuốc năm Y tế ban hành m2 ết s u: phù hợp với danh mục thuốc chủ yếu Bộ Tuy nhiên, việc sử dụng nhóm thuốc kháng sinh cịn phải bàn luận, năm giá tr sử dụng nhóm cao ( 756,8 triệu đồng, chiếm 7, 9%) nhƣng nhóm bệnh nhiễm trùng - nhiễm ký sinh trùng khơng phải chƣơng bệnh có số ca mắc nhiều tới viện Phân t ch ABC VEN cho thấy việc sử dụng thuốc cịn chƣa hợp lý, nhóm thuốc không cần thiết dùng điều tr phối hợp lại có giá tr sử dụng cao Nhóm thuốc khống chất - vitamin có giá tr sử dụng cao (6 3, triệu đồng, chiếm 6%) Nhóm thuốc tim mạch có giá tr sử dụng tƣơng đối phù hợp với mơ hình bệnh tật (8,9 % giá tr ) - Danh mục thuốc bệnh viện có tỷ lệ thuốc thuộc danh mục thuốc chủ yếu Bộ Y tế ban hành năm - Danh mục thuốc cao (95,87%) đáp ứng nhu cầu điều tr Trong năm có thuốc nằm ngồi danh mục đƣợc sử dụng, giá tr thuốc thấp (hơn triệu đồng, chiếm , 4% tổng giá tr tiền thuốc) - Danh mục thuốc tiêu thụ năm có tổng giá tr triệu đồng chiếm 37, 7% ngân sách bệnh viện - Tuy nhiên danh mục thuốc năm bệnh viện đƣợc xây d ng kết đấu thầu thuốc Sở Y tế (đấu thầu tập trung) nên nhiều thuốc khơng đƣợc sử dụng năm (điển hình nhóm thuốc chống Parkinson) ĐỀ UẤT • Bệnh viện (HĐT&ĐT) nên thƣờng xuyên tiến hành phân t ch danh mục thuốc theo phƣơng pháp ABC, VEN • Cân nhắc việc l a chọn thuốc chiếm tỷ lệ sử dụng cao nhƣng hiệu điều tr không th c s tối cần thiết 46 • Tăng cƣờng việc giám sát sử dụng thuốc khoa phòng để đảm bảo kê đơn bệnh, liều nhƣ hạn chế sử dụng thuốc không th c s cần thiết • Giám đốc Bệnh viện nên có văn pháp lý quy đ nh thẩm quyền, vai trò, chức năng, nhiệm vụ, đặc biệt văn tiêu ch đánh giá l a chọn thuốc • Khoa Dƣợc Bệnh viện tăng cƣờng công tác Dƣợc lâm sàng khoa lâm sàng bệnh viện nhằm nâng cao hiệu sử dụng thuốc hạn chế việc lạm dụng số thuốc không cần thiết điều tr bệnh 47 TÀI I U THAM Nguyễn Thanh Bình ( HẢO 9), Bài giảng phƣơng pháp nghiên cứu khoa học, Tài liệu giảng dạy sau đại học, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội Bộ môn Quản lý Kinh Tế Dƣợc ( 8), Dƣợc xã hội học, Trƣờng Đại Học Dƣợc Hà Nội Bộ Y tế - CHXHCNVN ( 985), Danh mục thuốc chủ yếu (tạm thời) lần I, Hà Nội Bộ Y tế - CHXHCNVN ( 989), Danh mục thuốc tối cần thuốc thiết yếu lần II, Hà Nội Bộ Y tế - CHXHCNVN ( 995), Danh mục thuốc thiết yếu lần III, Hà Nội Bộ Y tế - CHXHCNVN ( 999), Ban hành danh mục thuốc thiết yếu (tân dƣợc y học dân tộc) lần IV năm 999, Hà Nội Bộ Y tế ( ), Niên giám thống kê y tế năm 999 Bộ Y tế ( ), Quy chế bệnh viện,Hà Nội Bộ Y tế ( 4), Chỉ th CT-BYT ngày 4 Bộ trƣởng Bộ Y tế việc chấn chỉnh công tác cung ứng sử dụng thuốc bệnh viện 10 Bộ Y tế ( 11 Bộ Y tế ( 4), Niên giám thống kê y tế 7), Giáotrình quản lý kinh tế dƣợc, Tài liệu giảng dạysau đại học, Nhà xuất y học 12 Bộ Y tế ( 7), Niên giám thống kê y tế 13 Bộ Y tế ( 7), Quản lý kinh tế dƣợc, Sách đào tạo Dƣợc sĩ đại học, Nhà xuất y học 14 Bộ Y tế ( 9), Quy đ nh sử dụng thuốc chẩn đoán,điều tr quản lý phân phối thuốc bệnh viện & sở y tế Việt Nam, Nhà xuất y học 15 Bộ Y tế ( ), Quy hoạch chi tiết phát triển công nghiệp dƣợc Việt Nam giai đoạn đến năm , tầm nhìn đến năm 16 Bộ Y tế ( 997), Thông tƣ BYT – TT Hƣớng dẫn tổ chức, chức năng, nhiệm vụ hội đồng thuốc điều tr bệnh viện 17 Bộ Y tế ( ), Thông tƣ TT-BYT việc Ban hành hƣớng dẫn th c danh mục thuốc chủ yếu sử dụng sở khám bệnh, chữa bệnh đƣợc quỹ bảo hiểm toán 18 Bộ Y tế ( ), Thông tƣ số điều thông tƣ 19 Bộ Y tế ( 3), Thông tƣ TT-BYT ban hành bổ sung sửa đổi TT-BYT TT-BYT Quy đ nh tổ chức hoạt động Hội đồng Thuốc Điều tr bệnh viện 20 Bộ Y tế ( 3), Thông tƣ 45 TT-BYT việc Ban hành danh mục thuốc thiết yếu tân dƣợc lần VI 21 Bộ Y tế ( 4), Thông tƣ 4 TT-BYT việc Ban hành hƣớng dẫn th c danh mục thuốc tân dƣợc thuộc phạm vi toán quỹ Bảo hiểm y tế 22 Cục Quản lý dƣợc ( ), Báo cáo kết công tác năm hƣớng trọng tâm công tác năm 23 Trần Th Thúy An ( đ nh 3), Đánh giá hoạt động xây d ng danh mục thuốc bệnh viện đa khoa Lào Cai số I số II năm , Luận văn thạc sĩ Dƣợc học 24 Trƣơng Quốc Cƣờng ( triển khai kế hoạch 9), Báo cáo tổng kết công tác dƣợc năm 8, 9, Tài liệu phục vụ hội ngh ngành Dƣợc toàn quốc, Cục Quản Lý Dƣợc – Bộ Y tế 25 Vũ B ch Hạnh ( 9), Nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện đa khoa XanhPôn – Hà Nội, giai đoạn sĩ dƣợc học 6- 8, Luận văn thạc 26 Vũ Th Thu Hƣơng ( ), Đánh giá hoạt động Hội đồng thuốc Điều tr xây d ng th c danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa, Luận án tiến sĩ dƣợc học 27 Lê Kim Nguyệt ( ), Bàn quỹ BHYT Việt Nam giai đoạn nay, Tạp ch khoa học ĐHQGHN 28 Nguyễn Th Kim Tiến ( ), Báo cáo tóm tắt Tổng kết cơng tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân năm tác năm , Tạp ch Dƣợc học số 43 tháng 29 Huỳnh Hiền Trung ( , nhiệm vụ công ), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lƣợng cung ứng thuốc bệnh viện Nhân dân 5, Luận án tiến sĩ Dƣợc học 30 Tổ chức Y tế giới ( 4), Hội đồng thuốc Điều tr - cẩm nang hƣớng dẫn th c hành, Hoạt động DPCA – Chƣơng trình hợp tác y tế Việt Nam-Thụy Điển