Mô tả cơ cấu về số lượng và giá trị của danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương năm 2015 theo một số chỉ tiêu .... Về cơ cấu số lượng và giá trị của danh mục thuốc s
TỔNG QUAN
Danh mục thuốc trong bệnh viện
Lựa chọn thuốc là một bước quan trọng trong chu trình cung ứng thuốc, giúp xác định chủng loại thuốc phù hợp cho từng bệnh viện Mỗi bệnh viện sẽ có một danh mục thuốc (DMT) riêng, và Hội đồng thuốc và điều trị (HĐT&ĐT) có nhiệm vụ tư vấn cho giám đốc bệnh viện về các vấn đề liên quan đến thuốc và điều trị HĐT&ĐT thực hiện chính sách quốc gia về thuốc trong bệnh viện và đóng vai trò chủ đạo trong việc xây dựng DMT Trước khi lập danh mục thuốc, HĐT&ĐT cần thu thập ý kiến đóng góp từ các khoa phòng để đảm bảo tính toàn diện và hiệu quả.
Xây dựng một danh mục thuốc hợp lý mang lại nhiều lợi ích, bao gồm đảm bảo hiệu quả điều trị, chất lượng tốt và chi phí hợp lý Đồng thời, việc này cũng giúp loại bỏ các thuốc không an toàn và hiệu quả thấp, từ đó giảm thiểu nguy cơ sức khỏe và lãng phí trong sử dụng thuốc.
Khi lựa chọn thuốc thành phẩm cho người bệnh, cần tuân thủ nguyên tắc ưu tiên thuốc generic, thuốc đơn chất và thuốc sản xuất trong nước.
Dựa trên danh mục thuốc thiết yếu và thuốc chủ yếu cùng với các quy định về sử dụng DMT do Bộ Y tế ban hành, HĐT&ĐT có trách nhiệm hỗ trợ Giám đốc bệnh viện trong việc lựa chọn và xây dựng danh mục DMT cho bệnh viện, căn cứ vào mô hình bệnh tật và ngân sách của bệnh viện.
- Bảo đảm phù hợp với mô hình bệnh tật và chi phí về thuốc dùng điều trị trong bệnh viện;
- Phù hợp về phân tuyến chuyên môn kỹ thuật;
- Căn cứ vào các hướng dẫn hoặc phác đồ điều trị đã được xây dựng và áp dụng tại bệnh viện hoặc cơ sở khám bệnh, chữa bệnh;
- Đáp ứng với các phương pháp mới, kỹ thuật mới trong điều trị;
- Phù hợp với phạm vi chuyên môn của bệnh viện;
- Thống nhất với danh mục thuốc thiết yếu, danh mục thuốc chủ yếu do
- Ưu tiên thuốc sản xuất trong nước [6]
Danh mục thuốc trong bệnh viện là nền tảng quan trọng để đảm bảo cung ứng thuốc một cách chủ động và có kế hoạch, nhằm đáp ứng nhu cầu điều trị hợp lý, an toàn và hiệu quả Danh mục này được xây dựng hàng năm và có thể được điều chỉnh bằng cách bổ sung hoặc loại bỏ thuốc trong các kỳ họp của Hội đồng Thuốc và Điều trị.
Một số phương pháp phân tích sử dụng thuốc
Theo thống kê, chi phí thuốc trong bệnh viện thường chiếm khoảng 60% ngân sách, điều này đòi hỏi các nhà quản lý cần có biện pháp cải thiện việc sử dụng thuốc Để đánh giá thực trạng, có thể áp dụng các công cụ như phân tích sử dụng thuốc theo nhóm điều trị, phân tích ABC và phân tích VEN Qua đó, Hội đồng Tư vấn và Đánh giá sẽ xác định các vấn đề và nguyên nhân liên quan đến việc sử dụng thuốc, từ đó lựa chọn giải pháp can thiệp phù hợp.
1.2.1 Phân tích sử dụng thuốc theo nhóm điều trị
Phân tích nhóm điều trị kết hợp với chi phí sử dụng thuốc giúp xác định những nhóm điều trị có mức sử dụng thuốc và chi phí cao nhất Dựa trên thông tin về tình hình bệnh tật, phương pháp này có thể chỉ ra những vấn đề liên quan đến việc sử dụng thuốc không hợp lý.
Phương pháp này giúp xác định các loại thuốc bị lạm dụng và những thuốc có mức tiêu thụ không phản ánh đúng các trường hợp bệnh cụ thể.
Qua đây, HĐT&ĐT lựa chọn những thuốc có chi phí hiệu quả cao nhất
5 trong các nhóm điều trị và thuốc lựa chọn trong liệu pháp điều trị thay thế
Tiến hành phân tích chi tiết cho từng nhóm điều trị có chi phí cao nhằm xác định các loại thuốc đắt tiền và liệu pháp điều trị thay thế có hiệu quả về chi phí.
1.2.2 Phương pháp phân tích ABC
Phân tích ABC là phương pháp đánh giá mối tương quan giữa lượng thuốc tiêu thụ hàng năm và chi phí, giúp xác định những thuốc chiếm tỷ lệ lớn trong ngân sách Theo nguyên lý Pareto, 10% loại thuốc sử dụng 70% ngân sách (nhóm A), 20% loại thuốc sử dụng 20% ngân sách (nhóm B), và 70% loại thuốc chỉ sử dụng 10% ngân sách (nhóm C) Phương pháp này cho phép ứng dụng dữ liệu sử dụng thuốc trong một năm hoặc ngắn hơn để phục vụ cho các đợt đấu thầu, từ đó đưa ra giải pháp can thiệp nhằm điều chỉnh ngân sách thuốc cho các năm tiếp theo.
Phân tích ABC là công cụ quan trọng trong việc lựa chọn và cấp phát thuốc hợp lý, giúp tối ưu hóa ngân sách thuốc và đảm bảo sử dụng thuốc một cách hiệu quả.
Phân tích ABC mang lại nhiều lợi ích trong việc lựa chọn thuốc và quản lý mua sắm Đối với thuốc nhóm A có chi phí cao, có thể tìm kiếm các loại thuốc thay thế rẻ hơn Việc xác định tần suất mua hàng cho thuốc nhóm A là cần thiết, với tần suất cao hơn nhưng số lượng nhỏ hơn, giúp giảm hàng tồn kho Bất kỳ chương trình giảm giá nào cho thuốc nhóm A cũng có thể tạo ra tiết kiệm đáng kể cho ngân sách Do nhóm A chiếm tỷ trọng lớn trong ngân sách, việc tìm kiếm nguồn chi phí thấp hơn cho nhóm A, chẳng hạn như tìm ra dạng liều phù hợp, là rất quan trọng.
Việc lựa chọn nhà cung cấp giá rẻ là rất quan trọng để giảm chi phí Theo dõi đơn hàng nhóm A là cần thiết, vì sự thiếu hụt thuốc có thể gây ra tình trạng mua khẩn cấp với giá cao Phân tích ABC giúp theo dõi mô hình mua sắm tương tự như cách ưu tiên trong hệ thống y tế.
1.2.3 Phương pháp phân tích VEN
- Phân tích VEN dựa trên mức độ quan trọng của các nhóm thuốc:
Nhóm V (Vital) bao gồm các loại thuốc thiết yếu dành cho các tình huống cấp cứu và những thuốc quan trọng cần thiết cho công tác khám và chữa bệnh tại bệnh viện.
Nhóm E (Essential) bao gồm các loại thuốc được sử dụng cho những trường hợp bệnh lý ít nghiêm trọng hơn, nhưng vẫn đóng vai trò quan trọng trong mô hình bệnh tật tại bệnh viện.
Nhóm N (Non-Essential) bao gồm các loại thuốc được sử dụng cho các trường hợp bệnh nhẹ hoặc bệnh có khả năng tự khỏi Nhóm này cũng có thể chứa những thuốc mà hiệu quả điều trị chưa được xác định rõ ràng hoặc có giá thành cao không tương xứng với lợi ích lâm sàng.
Phương pháp phân tích VEN là công cụ quan trọng trong việc xác định ưu tiên cho lựa chọn, mua sắm và sử dụng thuốc trong hệ thống cung ứng Phân tích này giúp hướng dẫn quản lý tồn kho và đưa ra quyết định giá thuốc hợp lý Đặc biệt, trong bối cảnh ngân sách thuốc hạn chế, việc ưu tiên lựa chọn thuốc tối cần và thuốc thiết yếu là rất cần thiết.
Thực trạng sử dụng thuốc tại các bệnh viện ở Việt Nam
1.3.1 Cơ cấu và giá trị tiền thuốc sử dụng
Theo nghiên cứu gần đây, chi phí thuốc chiếm một phần lớn trong tổng ngân sách của bệnh viện, do đó, việc quản lý và sử dụng hiệu quả nguồn lực này là rất quan trọng.
Bảy loại thuốc hiệu quả trong điều trị không chỉ giúp tiết kiệm chi phí cho quốc gia mà còn giảm bớt gánh nặng tài chính cho bệnh nhân.
Kết quả khảo sát tại tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Cao Bằng năm 2012, kinh phí mua thuốc chiếm 42,98% tổng kinh phí toàn bệnh viện trong năm
[16] Tại bệnh viện đa khoa huyện Nghi Lộc-Nghệ An năm 2012, tổng tiền thuốc sử dụng chiếm tỷ lệ 64,3% trong tổng kinh phí bệnh viện [20]
Các báo cáo của Bộ Y tế cho thấy chi phí mua thuốc tại các bệnh viện ngày càng tăng, chiếm tỷ trọng lớn trong tổng kinh phí Cụ thể, theo báo cáo của Cục Quản lý khám chữa bệnh, tỷ lệ chi cho thuốc trong tổng viện phí đã tăng từ 47,9% vào năm 2009 lên 58,7% vào năm 2010.
Quản lý sử dụng thuốc tại các cơ sở y tế đang gặp nhiều khó khăn và bất cập, đặc biệt khi thuốc điều trị liên quan chặt chẽ đến quyền lợi bảo hiểm y tế (BHYT) Chi phí thuốc ngày càng tăng, chiếm tỷ trọng lớn trong tổng chi của quỹ BHYT Cụ thể, năm 2010, tổng chi tiền thuốc khoảng 11.564 tỷ đồng, chiếm 60% tổng chi khám chữa bệnh của quỹ Đến năm 2011, chi phí này tăng lên khoảng 15.568 tỷ đồng, chiếm 61,3% tổng chi, tương ứng với mức tăng 34,6% so với năm trước Năm 2012, tổng chi tiền thuốc đạt khoảng 19.561 tỷ đồng, chiếm 60,6% tổng chi của quỹ, tăng gần 4.000 tỷ đồng so với năm 2011.
1.3.1.2.Về nguồn gốc xuất xứ
Thuốc nhập khẩu thường có giá cao hơn thuốc sản xuất trong nước do chi phí bảo quản, vận chuyển và chiến lược định giá khác nhau Việc sử dụng thuốc trong nước không chỉ giúp chủ động nguồn cung ứng mà còn mang lại lợi ích kinh tế và quản lý cho bệnh viện và người bệnh.
8 hiện nay thuốc có nguồn gốc nhập khẩu đang chiếm tỷ lệ cao trong chi phí mua thuốc tại các bệnh viện
Năm 2012, báo cáo từ 1018 bệnh viện cho thấy thuốc có nguồn gốc trong nước chỉ chiếm 38,7% trong tổng số 15 nghìn tỷ đồng chi mua thuốc, phần còn lại là chi phí cho thuốc nhập khẩu Tỷ lệ chi phí cho thuốc nội địa cũng khác nhau giữa các tuyến bệnh viện.
Theo thống kê năm 2010 từ 34 bệnh viện tuyến trung ương, tỷ lệ chi phí cho thuốc sản xuất trong nước đạt hơn 387 tỷ đồng, tương đương 11,9% tổng chi phí mua thuốc.
Theo thống kê năm 2010, chi phí mua thuốc tại 307 bệnh viện tuyến tỉnh thành phố đạt hơn 2.232 tỷ đồng, trong đó thuốc có nguồn gốc trong nước chiếm 33,9% tổng chi phí mua thuốc.
Tại các bệnh viện tuyến huyện, chi phí thuốc nội địa thường cao hơn so với các bệnh viện tuyến trung ương và tỉnh Năm 2010, tổng giá trị thuốc sản xuất trong nước được sử dụng tại 559 bệnh viện huyện đạt 2.900 tỷ đồng, chiếm 61,5% tổng chi phí mua thuốc.
Năm 2013, theo kết quả đánh giá nhanh của Cục Quản lý Dược tại 7 Sở
Số lượng và giá trị thuốc sản xuất trong nước đã tăng gần gấp đôi so với năm 2012, với 700 triệu đơn vị thuốc sản xuất trong nước vào năm 2013, tăng từ 338 triệu đơn vị năm 2012, đạt giá trị 768 tỷ đồng Tại các Bệnh viện Trung ương, số lượng thuốc sản xuất trong nước cũng tăng lên 73 triệu đơn vị năm 2013, so với 38 triệu đơn vị năm 2012, với giá trị đạt 256 tỷ đồng, tăng từ 120 tỷ đồng năm trước Năm 2014, tỷ trọng thuốc sản xuất trong nước trong tổng giá trị tiền thuốc trúng thầu tại các bệnh viện đạt 1,01% tại các bệnh viện trung ương và 2,41% tại các bệnh viện tỉnh và huyện.
9 tăng này đạt mục tiêu đề ra trong Đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” [4], [9]
1.3.1.3 Về thuốc mang tên biệt dược và tên gốc
Năm 2009, một nghiên cứu chỉ ra rằng thuốc gốc có số lượng và giá trị sử dụng trong các bệnh viện nghiên cứu thấp hơn so với thuốc biệt dược, và không có sự khác biệt đáng kể giữa các tuyến.
Tại các bệnh viện tuyến trung ương, tỷ lệ thuốc mang tên gốc chiếm từ 32,6% đến 35,1%, trong đó Bệnh viện C Đà Nẵng đạt 35,1% và Bệnh viện E đạt 32,6% Giá trị sử dụng của nhóm thuốc này dao động từ 21,1% đến 31,2%, với Bệnh viện C Đà Nẵng ghi nhận 31,2% và Bệnh viện Chợ Rẫy là 21,1%.
Tại các bệnh viện tuyến tỉnh, tỷ lệ thuốc mang tên gốc dao động từ 22,4% đến 46% Cụ thể, tại Bệnh viện Đa khoa Điện Biên, tỷ lệ này là 46%, trong khi tại Bệnh viện Thanh Nhàn - Hà Nội chỉ chiếm 22,4% Về giá trị sử dụng, nhóm thuốc này chiếm từ 12,1% đến 38,1%, với Bệnh viện Đa khoa Điện Biên đạt 38,1% và Bệnh viện Việt Tiệp Hải Phòng chỉ đạt 12,1%.
Tại các bệnh viện tuyến huyện, tỷ lệ thuốc mang tên gốc dao động từ 35,5% tại Bệnh viện Thủ Đức (Thành phố Hồ Chí Minh) đến 47,8% tại Bệnh viện huyện Simacai (Lào Cai) Tuy nhiên, giá trị sử dụng thuốc mang tên gốc tại các bệnh viện này chỉ đạt từ 17,8% đến 21,8%, thấp hơn so với các tuyến trung ương và tỉnh.
1.3.1.4 Về cơ cấu nhóm tác dụng
Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương và một vài nét về sử dụng thuốc tại bệnh viện
Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương chăm sóc sức khoẻ nhân dân trên
Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Dương, trực thuộc Sở Y tế Bình Dương, đã khẳng định vị thế trong ngành Y tế Việt Nam nhờ sự phát triển mạnh mẽ của ngành Y tế toàn cầu Từ đầu năm 2016, bệnh viện được công nhận là bệnh viện đa khoa hạng I với quy mô 1300 giường, bao gồm 22 khoa lâm sàng, 1 khoa khám bệnh, 9 khoa cận lâm sàng và 7 phòng chức năng Công suất sử dụng giường bệnh luôn vượt 100%, với trung bình 1310 bệnh nhân nội trú và 1500 - 1800 bệnh nhân khám ngoại trú mỗi ngày.
Bệnh viện có những nhiệm vụ chính sau:
- Cấp cứu, khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng;
- Đào tạo cán bộ Y tế;
- Nghiên cứu khoa học về Y học;
- Chỉ đạo tuyến dưới về chuyên môn kỹ thuật;
- Quản lý kinh tế Y tế
1.4.2 Cơ cấu nhân lực của bệnh viện
Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương là bệnh viện hạng I, đóng vai trò là cơ sở khám chữa bệnh tuyến cuối của tỉnh Với đội ngũ cán bộ chuyên khoa có trình độ chuyên môn sâu, bệnh viện có điều kiện thuận lợi để tổ chức thăm khám, điều trị và sử dụng thuốc một cách hợp lý.
Nhân lực của bệnh viện gồm 1109 cán bộ viên chức, được thể hiện ở bảng sau đây:
Bảng 1.1 Cơ cấu nhân lực của Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương
STT Trình độ chuyên môn Số lượng
3 Điều dưỡng, nữ hộ sinh 610
Trong đó, bệnh viện có 192 cán bộ viên chức có trình độ đại học, sau đại học được đào tạo chuyên sâu ở nhiều chuyên khoa
1.4.3 Mô hình bệnh tật tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương năm
Mô hình bệnh tật tại bệnh viện được phân loại theo ICD-10, tạo cơ sở cho việc xây dựng phác đồ điều trị và danh mục thuốc bệnh viện.
Bảng 1.2 Mô hình bệnh tật tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương năm 2015
TT Nhóm bệnh Tần suất Tỷ lệ %
1 Bệnh của hệ hô hấp 53.527 17,4
2 Bệnh của hệ tuần hoàn 42.706 13,9
3 Bệnh nhiễm khuẩn và kí sinh vật 29.289 9,5
4 Bệnh nội tiết, dinh dưỡng chuyển hoá 27.534 9,0
5 Bệnh của hệ tiêu hoá 25.000 8,1
6 Vết thương, ngộ độc và kết quả của các nguyên nhân bên ngoài 24.281 7,9
7 Chửa, đẻ và sau đẻ 20.535 6,7
8 Bệnh của hệ tiết niệu sinh dục 16.264 5,3
9 Bệnh của hệ thống cơ, xương và mô liên kết 15.376 5,0
10 Bệnh của mắt và phần phụ 10.848 3,5
12 Các nhóm bệnh khác 31.984 10,4 Tổng cộng 307.473 100
Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương có mô hình bệnh tật phong phú, nhưng tỷ lệ bệnh nhân không đồng đều giữa các nhóm bệnh Bệnh về hệ hô hấp chiếm tỷ lệ cao nhất, đạt 17,4%, tiếp theo là các bệnh về hệ tuần hoàn, bệnh nhiễm khuẩn và ký sinh trùng.
1.4.4 Vài nét về khoa Dược
1.4.4.1 Chức năng, nhiệm vụ của khoa Dược
Khoa Dược là một bộ phận cận lâm sàng dưới sự lãnh đạo của Ban Giám đốc bệnh viện và sự giám sát của phòng Quản lý Dược – Sở Y tế tỉnh Bình Dương Chức năng chính của Khoa Dược là quản lý và tư vấn cho Giám đốc bệnh viện về các hoạt động dược, đảm bảo cung ứng thuốc đầy đủ, kịp thời và chất lượng Đồng thời, Khoa cũng giám sát việc sử dụng thuốc một cách an toàn và hợp lý.
Nhiệm vụ của khoa Dược:
- Lập kế hoạch, cung ứng thuốc bảo đảm đủ số lượng, chất lượng cho nhu cầu điều trị;
- Đầu mối tổ chức, triển khai hoạt động của HĐT&ĐT;
- Quản lý, theo dõi việc nhập thuốc, cấp phát thuốc cho nhu cầu điều trị và các nhu cầu đột xuất khác;
- Bảo quản thuốc theo đúng nguyên tắc “Thực hành tốt quản lý thuốc”;
- Tổ chức pha chế thuốc dùng ngoài sử dụng trong bệnh viện;
Thực hiện công tác dược lâm sàng và cung cấp thông tin, tư vấn về việc sử dụng thuốc là nhiệm vụ quan trọng Đồng thời, tham gia công tác cảnh giác dược, theo dõi và báo cáo thông tin liên quan đến tác dụng không mong muốn của thuốc cũng là một phần thiết yếu trong việc đảm bảo an toàn cho người bệnh.
- Quản lý, theo dõi việc thực hiện các quy định chuyên môn về dược tại các khoa trong bệnh viện;
- Nghiên cứu khoa học và đào tạo, là cơ sở thực hành của các trường Đại học, Cao đẳng, Trung học về dược;
- Phối hợp với khoa cận lâm sàng, lâm sàng theo dõi, kiểm tra, đánh giá, giám sát việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý;
- Tham gia chỉ đạo tuyến;
- Tham gia hội chẩn khi có yêu cầu;
- Tham gia theo dõi, quản lý kinh phí sử dụng thuốc
1.4.4.2 Cơ cấu nhân lực của khoa Dược
Khoa Dược có tổng số 39 cán bộ với cơ cấu trình độ chuyên môn cán bộ được thể hiện ở bảng sau:
Bảng 1.3 Cơ cấu nhân lực của khoa Dược
STT Trình độ chuyên môn Số lượng Tỷ lệ %
Cơ cấu cán bộ tại Khoa Dược hiện chưa đáp ứng đủ yêu cầu công việc, cần bổ sung thêm nhân sự có trình độ cao và kinh nghiệm, đặc biệt trong lĩnh vực Dược lâm sàng Khoa sẽ tiếp tục cử cán bộ tham gia các khóa học nâng cao và tập huấn chuyên môn để cập nhật kiến thức mới, từ đó hoàn thành tốt nhiệm vụ tư vấn cho Giám đốc bệnh viện về việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý và chi phí phù hợp.
1.4.5 Một vài nét về sử dụng thuốc tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương
Trong những năm qua, Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương đã chứng kiến sự gia tăng đáng kể về số lượng và giá trị sử dụng thuốc nhằm đáp ứng nhu cầu khám và điều trị cho bệnh nhân Là cơ sở khám chữa bệnh tuyến cuối của tỉnh, bệnh viện phục vụ cho một mô hình bệnh tật đa dạng, với phần lớn bệnh nhân đến trong tình trạng nặng và cần thuốc chuyên khoa đặc trị Do đó, bệnh viện đã xây dựng một danh mục thuốc phong phú, bao gồm nhiều nhóm tác dụng dược lý với số lượng lớn và tổng giá trị sử dụng cao.
Việc lựa chọn và cung ứng thuốc trong bệnh viện gặp nhiều khó khăn nhưng vẫn đảm bảo đáp ứng kịp thời và đầy đủ cho công tác khám chữa bệnh, đồng thời tiết kiệm chi phí Do đó, cần xem xét và đánh giá lại danh mục thuốc sử dụng hiện tại để xác định tính hợp lý Cần cân nhắc thay thế những loại thuốc đắt tiền bằng những thuốc có tác dụng tương đương nhưng giá thành rẻ hơn, đồng thời hạn chế sử dụng những thuốc có tác dụng không rõ ràng để tiết kiệm ngân sách.
Tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương, chưa có nghiên cứu nào về vấn đề này trước đây Do đó, việc nghiên cứu sẽ góp phần nâng cao hiệu quả điều trị và chăm sóc sức khỏe tại bệnh viện.
Trong quá trình lựa chọn, lập kế hoạch cung ứng và quản lý sử dụng thuốc tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương, chúng tôi tiến hành thực hiện đề tài nghiên cứu nhằm cải thiện hiệu quả trong công tác này.
Phân tích danh mục thuốc tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương năm 2015 nhằm cải thiện quản lý và sử dụng thuốc, từ đó nâng cao hiệu quả điều trị trong công tác khám chữa bệnh.
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng, phạm vi, địa điểm và thời gian nghiên cứu
Báo cáo sử dụng thuốc tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Dương năm
2.1.2 Địa điểm và thời gian nghiên cứu Địa điểm : Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Dương
Thời gian thực hiện: năm 2015
Tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Dương, thuốc tân dược chiếm ưu thế trong việc sử dụng, trong khi thuốc đông dược ít được áp dụng và chưa được phân loại rõ ràng Do đó, nghiên cứu này tập trung vào danh mục thuốc tân dược.
Phương pháp nghiên cứu
Sử dụng phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang, với các nội dung được trình bày trong hình 2.1 (trang sau)
Hình 2.1 Sơ đổ tóm tắt nội dung nghiên cứu
Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương năm 2015
Mô tả cơ cấu về số lượng và giá trị của danh mục thuốc sử dụng tại BVĐK tỉnh Bình Dương năm
2015 theo một số chỉ tiêu
Theo nhóm tác dụng dược lý
Theo nguồn gốc xuất xứ
Thuốc đơn thành phần, đa thành phần
Thuốc theo tên biệt dược gốc và tên generic
Thuốc cần quản lý đặc biệt
Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại BVĐK tỉnh Bình Dương năm 2015 theo phân tích
Phân tích ma trận ABC/V EN
Phù hợp, chưa phù hợp Hợp lý, chưa hợp lý Đề xuất và kiến nghị
2.2.2 Các biến số nghiên cứu
Các biến số nghiên cứu được thể hiện qua các bảng 2.4 và 2.5
Bảng 2.4 Nhóm biến số mô tả cơ cấu về số lượng và giá trị của danh mục thuốc sử dụng
Tên biến Giải thích Phân loại biến
1 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý
- Số khoản mục, số hoạt chất và giá trị sử dụng của từng nhóm thuốc theo tác dụng dược lý: kháng sinh, tim mạch …
Các thuốc được phân loại theo tác dụng dược lý dựa trên danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi thanh toán của quỹ BHYT, theo thông tư số 40/2014/TT-BYT do Bộ Y tế ban hành.
Báo cáo xuất nhập tồn năm
2 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ
- Số khoản mục, số hoạt chất và giá trị sử dụng của từng nhóm thuốc theo nguồn gốc xuất xứ: thuốc nội, thuốc ngoại
- Thuốc nội: thuốc do các công ty dược phẩm trong nước và công ty liên doanh tại Việt Nam sản xuất
- Thuốc ngoại: thuốc do các Công ty dược phẩm nước ngoài sản xuất, được nhập khẩu qua các công ty dược phẩm tại Việt Nam
Báo cáo xuất nhập tồn năm
3 Cơ cấu thuốc sử dụng theo đơn thành phần – đa thành phần
- Số khoản mục, số hoạt chất và giá trị sử dụng của từng nhóm thuốc đơn thành phần, đa thành phần
- Thuốc đơn thành phần là thuốc chỉ có một thành phần hoạt chất chính
- Thuốc đa thành phần là thuốc có từ hai thành phần có hoạt tính trở lên
Báo cáo xuất nhập tồn năm
4 Cơ cấu thuốc sử dụng theo biệt dược gốc và thuốc generic
- Số khoản mục, số hoạt chất và giá trị sử dụng của từng nhóm thuốc biệt dược gốc và thuốc generic
Thuốc biệt dược gốc là loại thuốc được cấp phép lưu hành lần đầu tiên, dựa trên việc đã có đầy đủ các dữ liệu chứng minh về chất lượng, an toàn và hiệu quả của sản phẩm.
Thuốc generic là sản phẩm thuốc được phát triển để thay thế cho thuốc phát minh, được sản xuất mà không cần giấy phép từ công ty phát minh Những loại thuốc này thường được đưa ra thị trường sau khi bằng phát minh và các quyền độc quyền đã hết hạn, giúp tăng tính cạnh tranh và giảm giá thành cho người tiêu dùng.
Báo cáo xuất nhập tồn năm
5 Cơ cấu thuốc sử dụng theo đường dùng
- Số khoản mục, số hoạt chất và giá trị sử dụng của từng nhóm thuốc theo đường dùng: tiêm truyền, đường uống, đường dùng khác
Báo cáo xuất nhập tồn năm
6 Thuốc sử dụng theo danh mục cần quản lý đặc biệt
- Số khoản mục, số hoạt chất và giá trị sử dụng của từng nhóm thuốc theo thuốc cần quản lý đặc biệt: Thuốc GN, HTT và tiền chất; thuốc hạn chế sử dụng
Thuốc GN, HTT và tiền chất được phân loại dựa trên danh mục hoạt chất gây nghiện và hướng tâm thần Bảng giới hạn hàm lượng hoạt chất gây nghiện và hướng tâm thần trong thuốc thành phẩm dạng phối hợp được quy định tại Thông tư số 19/2014/TT-BYT ngày 02/6/2014 của Bộ Y tế.
Thuốc hạn chế sử dụng bao gồm các loại thuốc được đánh dấu bằng kí hiệu (*) trong danh mục DMT bệnh viện và DMTCY Những thuốc này được xem là thuốc dự trữ, chỉ nên sử dụng khi các thuốc khác trong cùng nhóm điều trị không mang lại hiệu quả Trước khi sử dụng, cần phải tiến hành hội chẩn để đảm bảo tính an toàn và hiệu quả.
Báo cáo xuất nhập tồn năm
Bảng 2.5 Nhóm biến số phân tích ABC,VEN, ma trận ABC/VEN
Tên biến Giải thích Phân loại biến Nguồn thu thập
1 Thuốc sử dụng theo phân tích ABC
- Số khoản mục, số hoạt chất và giá trị sử dụng của từng nhóm thuốc hạng A, hạng B, hạng C
Báo cáo xuất nhập tồn năm
2 Thuốc sử dụng theo phân tích
- Số khoản mục, số hoạt chất và giá trị sử dụng của từng nhóm thuốc V, nhóm thuốc E, nhóm thuốc N
- DMT có phân loại VEN được ban hành kèm theo Quyết định 1483/QĐ-BVĐK
- Báo cáo xuất nhập tồn năm
3 Thuốc sử dụng theo phân tích ma trận
- Số khoản mục, số hoạt chất và giá trị sử dụng của từng nhóm thuốc V (E,N) trong hạng A (B,C): tiểu nhóm AV, AE, AN,
- Số khoản mục, số hoạt chất và giá trị sử dụng của từng nhóm thuốc theo tác dụng dược lý trong nhóm AE và AN
- DMT có phân loại VEN được ban hành kèm theo Quyết định số 1483/QĐ- BVĐK
- Báo cáo xuất nhập tồn năm
Phương pháp thu thập số liệu
2.3.1 Nguồn thu thập Để phân tích thực trạng tiêu thụ thuốc tại BVĐK tỉnh Bình Dương năm
2015, đề tài đã thu thập số liệu hoạt động của bệnh viện bao gồm các báo cáo sau:
+ Danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện năm 2015
+ Danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi thanh toán của quỹ BHYT ban hành kèm theo Thông tư 40/2014/TT-BYT
Danh mục thuốc tối cần, thuốc thiết yếu và không thiết yếu (VEN) tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Dương đã được ban hành theo Quyết định số 1483/QĐ-BVĐK vào ngày 13 tháng 7 năm 2015 bởi Giám đốc Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Dương.
+ Báo cáo sử dụng thuốc năm 2015 của BVĐK tỉnh Bình Dương
Vào năm 2015, việc thu thập thông tin chi tiết về các thuốc tân dược được sử dụng trong bệnh viện bao gồm tên thuốc, tên hoạt chất, nồng độ, hàm lượng, dạng bào chế, đường dùng, đơn vị tính, đơn giá, số lượng, nhà sản xuất và nước sản xuất đã được thực hiện.
- Lấy thông tin từ nguồn thu thập điền vào phiếu thu thập thông tin (Các biểu mẫu thu thập trình bày tại phần phụ lục).
Phương pháp phân tích và xử lý số liệu
Phương pháp tính giá trị trung bình và tỷ lệ phần trăm của dữ liệu là cách quan trọng để phân tích số liệu trong nghiên cứu Công thức tính các chỉ số nghiên cứu được trình bày rõ ràng trong bảng dưới đây.
Bảng 2.6 Công thức tính của các chỉ số nghiên cứu
Nội dung Chỉ số Công thức
DMT sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý
- Số loại thuốc (khoản mục hoặc hoạt chất) sử dụng của từng nhóm thuốc
- Giá trị sử dụng của từng nhóm thuốc
-TL % SL= Số loại thuốc sử dụng trong nhóm*100/ tổng số loại thuốc sử dụng
-TL % GT= Giá trị nhóm thuốc sử dụng*100/ tổng GT thuốc sử dụng
2 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ
- Số loại thuốc (khoản mục hoặc hoạt chất) sử dụng của từng nhóm thuốc nội (ngoại)
- Giá trị sử dụng của từng nhóm thuốc nội (ngoại)
-TL%SL= Số loại thuốc nội(ngoại)*100/tổng số loại thuốc sử dụng
-TL%GT=GT mỗi loại thuốc nội (ngoại)*100/tổng GT thuốc sử dụng
3 Cơ cấu thuốc sử dụng theo đơn – đa thành phần
- Số loại thuốc (khoản mục hoặc hoạt chất) sử dụng của từng nhóm thuốc đơn thành phần (đa thành phần)
- Giá trị sử dụng của từng nhóm thuốc đơn thành phần (đa thành phần)
-TL%SL= Số loại thuốc đơn (đa) thành phần *100/tổng số loại thuốc sử dụng
-TL%GT=GT mỗi loại thuốc đơn (đa) thành phần*100 / tổng
4 Cơ cấu thuốc sử dụng theo tên biệt dược gốc và tên generic
- Số loại thuốc (khoản mục hoặc hoạt chất) sử dụng của từng nhóm thuốc biệt dược gốc (generic)
- Giá trị sử dụng của từng nhóm thuốc biệt dược gốc (generic)
-TL%SL= Số loại thuốc biệt dược gốc (generic)*100/ tổng số loại thuốc sử dụng
-TL%GT=GT mỗi loại thuốc biệt dược gốc (generic)*100/ tổng
5 Cơ cấu thuốc sử dụng theo đường dùng
- Số loại thuốc (khoản mục hoặc hoạt chất) sử dụng của từng nhóm thuốc tiêm truyền (uống, khác)
- Giá trị sử dụng của từng nhóm thuốc tiêm truyền (uống, khác)
-TL % SL= Số loại thuốc tiêm truyền (uống, khác)*100/ tổng số loại thuốc sử dụng
-TL % GT= Giá trị thuốc tiêm truyền (uống, khác)*100/ tổng
6 Cơ cấu thuốc cần quản lý đặc biệt
- Số loại thuốc (khoản mục hoặc hoạt chất) sử dụng của từng nhóm thuốc cần quản lý đặc biệt
- Giá trị sử dụng của từng nhóm thuốc cần quản lý đặc biệt
-TL % SL= Số loại thuốc cần quản lý đặc biệt *100/ tổng số loại thuốc sử dụng
-TL % GT= Giá trị thuốc cần quản lý đặc biệt *100/ tổng GT thuốc sử dụng
DMT sử dụng theo phân tích
- Số loại thuốc (khoản mục hoặc hoạt chất) sử dụng của từng nhóm thuốc hạng A (B,C)
- Giá trị sử dụng của từng nhóm thuốc hạng A (B,C)
-TL % SL= Số loại thuốc hạng A (B,C)*100/ tổng số loại thuốc sử dụng
-TL % GT= Giá trị nhóm thuốc hạng A (B,C)*100/ tổng GT thuốc sử dụng
DMT sử dụng theo phân tích
- Số loại thuốc (khoản mục hoặc hoạt chất) sử dụng của từng nhóm thuốc V (E,N)
- Giá trị sử dụng của từng nhóm thuốc V (E,N)
-TL % SL= Số loại thuốc V (E,N)*100/ tổng số loại thuốc sử dụng
-TL % GT= Giá trị nhóm thuốc
V (E,N)*100/ tổng GT thuốc sử dụng
9 Cơ cấu thuốc theo ma trận
- Số loại thuốc (khoản mục hoặc hoạt chất) sử dụng của từng nhóm thuốc V (E,N) trong hạng A (B,C)
- Giá trị sử dụng của từng nhóm thuốc V (E,N) trong hạng A (B,C)
-TL % SL= Số loại thuốc V (E,N) trong hạng A (B,C)*100/ tổng số loại thuốc sử dụng
-TL % GT= Giá trị nhóm thuốc
V (E,N) trong hạng A (B,C)*100/ tổng GT thuốc sử dụng
10 Cơ cấu tiểu nhóm thuốc AN
(AE) theo tác dụng dược lý
- Số loại thuốc (khoản mục hoặc hoạt chất) sử dụng của từng nhóm thuốc trong nhóm AN (AE)
- Giá trị sử dụng của từng nhóm thuốc trong nhóm AN (AE)
-TL % SL= Số loại thuốc sử dụng trong nhóm*100/ tổng số loại thuốc nhóm AN (AE) sử dụng
-TL % GT= Giá trị nhóm thuốc sử dụng*100/ tổng GT thuốc nhóm AN (AE) sử dụng
2.4.1.2 Phân tích theo nhóm điều trị
- Sắp xếp nhóm điều trị cho từng thuốc theo danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi thanh toán của quỹ BHYT (Thông tư 40/2014/TT-BYT)
Sắp xếp danh mục thuốc theo nhóm điều trị giúp dễ dàng quản lý và theo dõi Việc tổng hợp giá trị phần trăm về số lượng thuốc và giá trị sử dụng của mỗi nhóm điều trị sẽ cung cấp cái nhìn tổng quan về hiệu quả và chi phí Điều này không chỉ hỗ trợ trong việc ra quyết định mà còn tối ưu hóa quy trình điều trị cho bệnh nhân.
2.4.1.3 Phân tích theo đường dùng
Sắp xếp lại danh mục thuốc sử dụng theo đường tiêm truyền, đường uống và đường khác
2.4.1.4 Phương pháp phân tích ABC
Phân hạng A,B,C các thuốc trong danh mục thuốc sử dụng của bệnh viện theo các bước:
- Liệt kê các sản phẩm thuốc
- Điền các thông tin sau mỗi sản phẩm thuốc: Đơn giá, số lượng sử dụng
- Tính số tiền cho mỗi sản phẩm bằng cách nhân đơn giá với số lượng sản phẩm
- Tính giá trị phần trăm của mỗi sản phẩm
- Sắp xếp lại các sản phẩm theo thứ tự phần trăm giá trị giảm dần
Để tính giá trị phần trăm tích lũy của tổng giá trị cho mỗi sản phẩm, bắt đầu từ sản phẩm đầu tiên và tiếp tục cộng dồn với giá trị của các sản phẩm tiếp theo trong danh sách.
- Phân hạng sản phẩm dựa vào giá trị % tích lũy như sau:
+ Hạng A : gồm những sản phẩm chiếm từ 75% đến 80% tổng giá trị tiền
+ Hạng B : gồm những sản phẩm chiếm từ 15% đến 20 % tổng giá trị tiền
Sản phẩm hạng C chiếm từ 5% đến 10% tổng giá trị tiền, trong khi sản phẩm hạng A thường chiếm 10-20% tổng số sản phẩm và hạng B cũng chiếm 10-20% Phân khúc hạng C chiếm phần lớn, từ 60-80% trong tổng số sản phẩm.
- Tính giá trị phần trăm về số lượng thuốc và giá trị sử dụng của mỗi nhóm thuốc hạng A, B, C
2.4.1.5 Phương pháp phân tích VEN
Các bước phân tích VEN:
Các thuốc V, E, N được phân nhóm dựa vào Danh mục thuốc tối cần, thuốc thiết yếu và không thiết yếu (VEN) tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Dương, theo Quyết định số 1483/QĐ-BVĐK ngày 13/7/2015 của Giám đốc bệnh viện Quy định này nhằm phân loại các thuốc trong Danh mục thuốc sử dụng năm 2015.
- Tính tổng số và tỷ lệ phần trăm số lượng thuốc và giá trị sử dụng của các nhóm thuốc V,E,N
2.4.1.6 Phân tích ma trận ABC/VEN
Từ kết quả phân tích ABC và VEN, kết hợp chéo phân tích ABC và phân tích VEN
- Xếp các thuốc V,E,N trong nhóm A thu được các tiểu nhóm AV, AE,
AN Sau đó tính tổng số và tỷ lệ % số lượng thuốc và giá trị sử dụng thuốc trong mỗi tiểu nhóm
- Thực hiện tương tự với nhóm B và nhóm C, thu được ma trận ABC/VEN được thể hiện qua bảng 2.7 (trang sau)
Bảng 2.7 Ma trận ABC/VEN
2.4.2 Xử lý và trình bày số liệu
- Xử lý số liệu: số liệu được xử lý trên phần mềm Microsof office excel
- Trình bày số liệu: các số liệu nghiên cứu được trình bày bằng các bảng biểu, đồ thị hoặc biểu đồ trên phần mềm Microsof office word 2010 và
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Mô tả cơ cấu về số lượng và giá trị của danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương năm 2015 theo một số chỉ tiêu
dụng tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương năm 2015 theo một số chỉ tiêu
3.1.1 Cơ cấu về số lượng và giá trị sử dụng thuốc theo nhóm tác dụng dược lý
Danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương năm
Năm 2015, có 21 nhóm thuốc với tác dụng dược lý khác nhau, bao gồm 388 hoạt chất và 741 khoản mục thuốc Cơ cấu số lượng và giá trị sử dụng thuốc theo từng nhóm tác dụng dược lý được trình bày chi tiết trong bảng 3.8.
Bảng 3.8 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý
Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn
4 Thuốc tác dụng đối với máu 26 3,5 15 3,9 10.160,6 7,4
5 Thuốc tác dụng trên đường hô hấp 35 4,7 19 4,9 9.966,2 7,3
Hocmon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết
Dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cân bằng acid-base và các dung dịch tiêm truyền khác
Thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm không steroid, thuốc điều trị gút và các bệnh xương khớp
Thuốc giải độc và các thuốc dùng trong trường hợp ngộ độc
11 Thuốc điều trị bệnh mắt, tai mũi họng 32 4,3 25 6,4 2.257,4 1,6
12 Dung dịch thẩm phân phúc mạc 2 0,3 2 0,5 2.225,5 1,6
14 Thuốc giãn cơ và ức chế cholinesterase 13 1,8 9 2,3 1.860,6 1,4
15 Thuốc điều trị bệnh đường tiết niệu 6 0,8 4 1,0 1.245,3 0,9
Thuốc có tác dụng thúc đẻ, cầm máu sau đẻ và chống đẻ non
18 Thuốc chống co giật, chống động kinh 13 1,8 5 1,3 730,7 0,5
19 Huyết thanh và globulin miễn dịch 2 0,3 2 0,5 440,4 0,3
Theo phân tích, có 05 nhóm thuốc quan trọng chiếm 68,2% tổng giá trị tiền thuốc, 52,1% số hoạt chất và 53,7% tổng số khoản mục thuốc.
Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng và chống nhiễm khuẩn là nhóm có số lượng thuốc sử dụng nhiều nhất, với 68 hoạt chất và 157 khoản mục Nhóm này cũng chiếm giá trị sử dụng cao nhất, đạt 39.853,1 triệu đồng, tương đương 29,0% tổng giá trị sử dụng thuốc.
Nhóm thuốc tim mạch đứng thứ hai về số lượng loại thuốc sử dụng, với 53 hoạt chất và 103 khoản mục thuốc Giá trị sử dụng của nhóm này đạt 22.494,0 triệu đồng, chiếm 16,4% tổng giá trị sử dụng thuốc.
Nhóm thuốc đường tiêu hóa đứng thứ ba về số lượng loại thuốc sử dụng, với 47 hoạt chất và 77 khoản mục thuốc Giá trị sử dụng của nhóm này đạt 11.199,0 triệu đồng, chiếm 8,2% tổng giá trị sử dụng thuốc.
Nhóm thuốc tác dụng đối với máu bao gồm 15 hoạt chất và 26 khoản mục, với tổng giá trị sử dụng đạt 10.160,6 triệu đồng, chiếm 7,4% tổng giá trị sử dụng thuốc.
Nhóm thuốc tác dụng trên đường hô hấp bao gồm 19 hoạt chất và 35 khoản mục, với tổng giá trị sử dụng đạt 9.966,2 triệu đồng, chiếm 7,3% tổng giá trị sử dụng thuốc.
3.1.2 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ
Kết quả phân tích cơ cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ được thể hiện trong bảng 3.9 và hình 3.2
Bảng 3.9 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ
Hình 3.2 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ
SL khoản mục Giá trị
Kết quả phân tích chỉ ra rằng thuốc nội chiếm 46,8% với 218 hoạt chất, trong khi đó có 354 khoản mục thuốc nội, tương đương 47,8% Giá trị sử dụng của thuốc nội đóng góp 18% vào tổng giá trị sử dụng thuốc.
Thuốc ngoại được sử dụng gồm 248 hoạt chất chiếm tỷ lệ 53,2%, với
387 khoản mục chiếm tỷ lệ 52,2%, giá trị sử dụng chiếm 82% tổng giá trị sử dụng thuốc
3.1.3 Cơ cấu thuốc đơn, đa thành phần trong danh mục thuốc sử dụng
Cơ cấu thuốc đơn, đa thành phần trong danh mục thuốc sử dụng được thể hiện trong bảng 3.10 và hình 3.3
Bảng 3.10 Cơ cấu thuốc đơn, đa thành phần trong danh mục thuốc sử dụng
Hình 3.3 Cơ cấu thuốc đơn, đa thành phần trong danh mục thuốc sử dụng
Kết quả cho thấy thuốc đơn thành phần chiếm ưu thế trong danh mục thuốc tại Bệnh viện, với 299 hoạt chất, tương đương 77,0% tổng số hoạt chất sử dụng Ngoài ra, thuốc đơn thành phần cũng chiếm 631 khoản mục, chiếm 85,2% tổng số khoản mục thuốc, và có giá trị sử dụng lên đến 80,8% tổng giá trị thuốc.
3.1.4 Cơ cấu thuốc theo tên biệt dược gốc – tên generic trong danh mục thuốc sử dụng
Cơ cấu thuốc theo tên biệt dược gốc – tên generic trong danh mục thuốc sử dụng được thể hiện trong bảng 3.11
SL khoản mục Giá trị
Thuốc đơn thành phần Thuốc đa thành phần
Bảng 3.11 Cơ cấu thuốc theo tên biệt dược gốc – tên generic trong danh mục thuốc sử dụng
2 Thuốc theo tên biệt dược gốc 32 4,3 30 7,2 15.232,9 11,1
Qua bảng trên cho thấy số lượng thuốc theo tên genneric chiếm tỷ trọng lớn hơn cả về số thuốc sử dụng và giá trị sử dụng
Trong số lượng thuốc được sử dụng, có 386 hoạt chất theo tên generic, chiếm 92,8%, với 709 khoản mục, tương ứng 95,7% tổng số khoản mục thuốc Tỷ lệ này cao hơn nhiều so với số lượng thuốc theo tên biệt dược gốc.
Thuốc generic đóng vai trò quan trọng trong tổng giá trị sử dụng thuốc tại bệnh viện, với giá trị lên tới 122.158,5 triệu đồng, chiếm 88,9% tổng giá trị.
3.1.5 Cơ cấu thuốc theo đường dùng trong danh mục thuốc sử dụng
Cơ cấu thuốc theo đường dùng trong danh mục thuốc sử dụng được thể hiện qua bảng 3.12
Bảng 3.12 Cơ cấu thuốc theo đường dùng trong danh mục thuốc sử dụng
Nhóm thuốc đường uống là nhóm có số lượng thuốc sử dụng nhiều nhất, với 231 hoạt chất và 391 khoản mục thuốc, chiếm 52,4% tổng số lượng Tuy nhiên, giá trị sử dụng của nhóm này đứng thứ hai trong bảng, đạt 45.638,4 triệu đồng, tương đương 33,2% tổng giá trị sử dụng thuốc toàn bệnh viện.
Nhóm thuốc tiêm truyền mặc dù có số lượng thuốc ít hơn so với nhóm thuốc đường uống, với 140 hoạt chất và 252 khoản mục thuốc, nhưng lại chiếm tới 55,2% tổng giá trị sử dụng thuốc.
3.1.6 Cơ cấu thuốc cần quản lý đặc biệt
Kết quả phân tích cơ cấu thuốc cần quản lý đặc biệt được thể hiện qua bảng 3.13
Bảng 3.13 Cơ cấu thuốc cần quản lý đặc biệt
1 Thuốc gây nghiện, hướng tâm thần và tiền chất 13 1,8 11 2,8 997,9 0,7
2 Thuốc hạn chế sử dụng 45 6,1 27 7,0 21.447,8 15,6
Phân tích cho thấy 11 hoạt chất gây nghiện, hướng tâm thần và tiền chất chiếm 2,7% tổng số hoạt chất sử dụng, với 13 khoản mục chiếm 1,8% tổng số khoản mục và 0,7% tổng giá trị sử dụng thuốc.
Thuốc hạn chế sử dụng bao gồm 27 hoạt chất, chiếm 7% tổng số hoạt chất, với 45 khoản mục, tương đương 6,1% tổng số khoản mục Tổng giá trị sử dụng thuốc hạn chế này chiếm 15,6%.
Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương năm 2015 theo phương pháp phân tích ABC và VEN
3.2.1 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích ABC
Kết quả phân tích ABC của toàn bộ các thuốc sử dụng tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương năm 2015 được thể hiện qua bảng 3.14
Bảng 3.14 Cơ cấu thuốc theo phương pháp phân tích ABC
Theo kết quả phân hạng ABC, nhóm A có số lượng thuốc ít nhất nhưng lại chiếm tỷ lệ giá trị sử dụng cao nhất, với 90 hoạt chất và 123 khoản mục, chiếm 16,6% tổng số Giá trị sử dụng của nhóm này đạt 108.296,4 triệu đồng, tương ứng với 78,8% tổng giá trị sử dụng thuốc.
Hạng B gồm có 147 khoản mục chiếm 19,8%; giá trị sử dụng là 20.784,2 triệu đồng chiếm 15,1% tổng giá trị sử dụng thuốc
Hạng C bao gồm 471 loại thuốc, chiếm 63,6% tổng số khoản mục thuốc, nhưng lại có giá trị sử dụng thấp nhất, chỉ đạt 8.310,9 triệu đồng, tương đương 6,0% tổng giá trị sử dụng thuốc.
3.2.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích VEN
Kết quả phân tích VEN của danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương năm 2015 được thể hiện qua bảng 3.15
Bảng 3.15 Cơ cấu thuốc theo phương pháp phân tích VEN
Qua phân tích VEN cho thấy, thuốc nhóm E có số loại thuốc cao nhất với 269 hoạt chất, 480 khoản mục chiếm 64,8%, có giá trị sử dụng lớn nhất
75.907,4 triệu đồng chiếm 55,2% tổng giá trị sử dụng thuốc
Nhóm thuốc V đứng thứ hai, có 96 hoạt chất, 218 khoản mục chiếm 29,4%, với giá trị sử dụng 55.110,3 triệu đồng chiếm 40,1% tổng giá trị sử dụng thuốc
Nhóm thuốc N bao gồm các loại thuốc không cần thiết trong điều trị, với tổng cộng 23 hoạt chất và 43 khoản mục, chiếm 5,8% tổng số thuốc Tổng giá trị sử dụng của nhóm thuốc này là 6.373,8 triệu đồng, tương đương 4,6% tổng giá trị sử dụng thuốc.
3.2.3 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo ma trận ABC/VEN
Cơ cấu thuốc theo ma trận ABC/VEN được thể hiện qua bảng 3.16
Bảng 3.16 Cơ cấu thuốc theo ma trận ABC/VEN
Kết quả phân tích ma trận của các tiểu nhóm trong các nhóm như sau:
- Các tiểu nhóm cần thiết trong quá trình điều trị gồm:
+ AV chỉ có 42 thuốc, chiếm 5,7% số khoản thuốc sử dụng nhưng xếp thứ hai về giá trị sử dụng chiếm 33,1%
+ BV có 55 thuốc, chiếm 7,4% số khoản thuốc sử dụng, giá trị sử dụng chỉ chiếm 5,4%
+ CV đứng thứ hai về số khoản mục thuốc với 121 thuốc, chiếm 16,3% số khoản thuốc sử dụng nhưng giá trị sử dụng rất thấp chiếm 1,6%
+ AE có giá trị sử dụng cao nhất chiếm 42,6% với 75 thuốc, chiếm 10,1% số khoản thuốc sử dụng
+ BE có 78 thuốc, chiếm 10,5% số khoản thuốc sử dụng, giá trị sử dụng chiếm 8,4%
+ CE có số khoản thuốc nhiều nhất gồm 327 thuốc, chiếm 44,1%, nhưng giá trị sử dụng thấp chiếm 4,3%
- Các tiểu nhóm không cần thiết trong quá trình điều trị gồm:
Tiểu nhóm AN, mặc dù chiếm giá trị cao trong quá trình điều trị, nhưng không cần thiết, với số lượng thuốc sử dụng thấp nhất là 6 loại, chỉ chiếm 0,8% và 3,1% tổng giá trị sử dụng.
+ BN có 14 thuốc, chiếm 1,9% số khoản thuốc sử dụng, giá trị sử dụng chiếm 1,3%
+ CN có 23 thuốc, chiếm 3.1% số khoản thuốc sử dụng, giá trị sử dụng thấp nhất chiếm 0,2%
Với mong muốn giảm chi phí ở các thuốc hạng A, đề tài phân tích thêm các tiểu nhóm AE, AN theo nhóm tác dụng dược lý
3.2.3.1 Cơ cấu thuốc tiểu nhóm AE theo nhóm tác dụng dược lý
Bảng 3.17 Cơ cấu tiểu nhóm thuốc AE theo tác dụng dược lý
Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn
3 Thuốc tác dụng trên đường hô hấp 7 9,3 6 10,2 8.467,2 14,5
5 Thuốc tác dụng đối với máu 4 5,3 1 1,7 3.626,3 6,2
Dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cân bằng acid- base và các dung dịch tiêm truyền khác
Thuốc giải độc và các thuốc dùng trong trường hợp ngộ độc
8 Dung dịch thẩm phân phúc mạc 2 2,7 2 3,4 2.225,5 3,8
Thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm không steroid, thuốc điều trị gút và các bệnh xương khớp
10 Thuốc điều trị bệnh mắt, tai mũi họng 3 4,0 3 5,1 1.352,7 2,3
11 Thuốc giãn cơ và ức chế cholinesterase 2 2,7 1 1,7 1.340,8 2,3
12 Thuốc điều trị bệnh đường tiết niệu 2 2,7 2 3,4 997,5 1,7
Thuốc có tác dụng thúc đẻ, cầm máu sau đẻ và chống đẻ non
Kết quả phân tích tiểu nhóm AE cho thấy có 16 nhóm thuốc với tác dụng dược lý, trong đó nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng và chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ lớn nhất, với 14 hoạt chất, tương ứng 23,7% tổng số lượng hoạt chất.
Nhóm thuốc điều trị bệnh lý thần kinh chiếm 22,7% với giá trị sử dụng đạt 13.224,1 triệu đồng, tương đương 22,6% Đứng thứ hai là nhóm thuốc tim mạch, bao gồm 16 khoản mục, chiếm 21,3% và có giá trị sử dụng là 13.145 triệu đồng, tương đương 22,4%.
Trong đó nhóm khoáng chất và vitamin gồm 2 khoản mục, chiếm tỷ lệ 1,6% giá trị sử dụng
3.2.3.2 Cơ cấu thuốc tiểu nhóm AN theo nhóm tác dụng dược lý
Tiểu nhóm AN bao gồm các loại thuốc không thiết yếu trong quá trình điều trị nhưng vẫn thường xuyên được sử dụng Chúng tôi đã tiến hành phân tích sâu về tiểu nhóm này và thu được những kết quả đáng chú ý.
Bảng 3.18 Cơ cấu tiểu nhóm thuốc AN theo tác dụng dược lý
Dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cân bằng acid-base và các dung dịch tiêm truyền khác
Bảng 3.19 Các thuốc cụ thể trong nhóm AN
TT Tên hoạt chất Tên thuốc-
Acid Folic, Sắt Fumarat; Đồng sulfate; iodure kali
4 Acid amin cho người suy thận
5 Acid amin cho người suy thận
Qua kết quả phân tích, nhóm N trong hạng A gồm có 03 nhóm thuốc tác dụng dược lý
Trong nhóm thuốc điều chỉnh nước, điện giải và cân bằng acid-base, có 04 loại dung dịch tiêm truyền chiếm 66,7% số lượng và 42,3% tổng giá trị nhóm AN sử dụng Tất cả các thuốc này đều là dung dịch Acid amin có nguồn gốc từ nhóm 1 theo quy định của Bộ Y tế, bao gồm các sản phẩm từ Áo, Đức và Nhật.
Thuốc tim mạch Concor Cor 2.5mg, chứa hoạt chất Bisoprolol, là sản phẩm chủ yếu trong nhóm AN với tỷ lệ sử dụng cao nhất, đạt 45,9% Sản phẩm này có nguồn gốc từ Đức, thuộc nhóm 1 theo quy định của Bộ Y tế.
Còn lại 01 thuốc vitamin tổng hợp được sản xuất trong nước, chiếm 11,9% tổng giá trị nhóm AN sử dụng
BÀN LUẬN
Về cơ cấu số lượng và giá trị của danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương năm 2015 theo một số chỉ tiêu
4.1.1 Về cơ cấu về số lượng và giá trị sử dụng thuốc theo nhóm tác dụng dược lý
Nghiên cứu cho thấy, Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương năm 2015 sử dụng 388 hoạt chất và 741 khoản mục thuốc thuộc 21 nhóm dược lý khác nhau Việc áp dụng nhiều nhóm thuốc này phù hợp với quy mô của bệnh viện, nhằm đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh cho người dân, đặc biệt là khi đây là bệnh viện đa khoa tuyến cuối duy nhất trong tỉnh.
Trong năm qua, kinh phí sử dụng thuốc chủ yếu tập trung vào 5 nhóm thuốc có giá trị lớn nhất, chiếm 68,2% tổng giá trị tiền thuốc Các nhóm thuốc này bao gồm: thuốc điều trị ký sinh trùng và chống nhiễm khuẩn, thuốc tim mạch, thuốc đường tiêu hóa, thuốc tác dụng đối với máu, và thuốc tác dụng trên đường hô hấp.
Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng và chống nhiễm khuẩn là nhóm thuốc được sử dụng nhiều nhất, với 17,5% hoạt chất và 21,2% khoản mục Nhóm này cũng chiếm tỷ lệ cao nhất về giá trị sử dụng, đạt 29,0% tổng giá trị thuốc, mặc dù mức sử dụng của nó thấp hơn so với Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Cạn năm trước.
Năm 2014, tỷ lệ sử dụng thuốc điều trị ký sinh trùng và chống nhiễm khuẩn đạt 51,4%, tương tự như kết quả nghiên cứu tại Bệnh viện đa khoa Bà Rịa năm 2015, với tỷ lệ nhóm thuốc này chiếm 22,07% và giá trị sử dụng cao nhất là 33,75% Tương tự, Bệnh viện Trung ương Huế năm 2012 ghi nhận tỷ lệ sử dụng kháng sinh cao nhất là 24,81% và giá trị sử dụng đạt 34,84%.
Theo nghiên cứu của Vũ Thị Thu Hương năm 2009 tại 38 bệnh viện đa khoa trên 6 vùng cả nước, tỷ lệ kháng sinh trung bình dao động từ 32,3% đến 32,5% Kết quả cho thấy nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng và chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ lớn nhất về số lượng và giá trị sử dụng trong các bệnh viện.
Việc sử dụng kháng sinh tại các bệnh viện, đặc biệt là Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương, luôn là vấn đề được quan tâm do tỷ lệ cao các bệnh nhiễm trùng và nhu cầu điều trị khẩn cấp Số lượng lớn thuốc kháng sinh được sử dụng không chỉ trong điều trị các bệnh lý nhiễm khuẩn mà còn trong các trường hợp phẫu thuật và phòng ngừa nhiễm khuẩn Tuy nhiên, cần xem xét việc lạm dụng kháng sinh, vì hiện nay việc sử dụng chủ yếu dựa vào kinh nghiệm và nhu cầu của bác sĩ, mà chưa có hướng dẫn cụ thể và quy định chặt chẽ Điều này có thể dẫn đến tình trạng kháng thuốc, ảnh hưởng đến sức khỏe cộng đồng và gia tăng vi khuẩn kháng thuốc trong bệnh viện.
Ngoài nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng và chống nhiễm khuẩn, nhóm thuốc tim mạch chiếm 16,4% tổng giá trị sử dụng thuốc với 103 khoản mục, trong khi thuốc đường tiêu hóa chiếm 8,2% tổng giá trị với 77 khoản mục Bên cạnh đó, thuốc tác dụng đối với máu có 26 khoản mục, đóng góp vào sự đa dạng của các loại thuốc hiện có.
Trong danh mục thuốc sử dụng tại BVĐK tỉnh Bình Dương, nhóm thuốc tác dụng trên đường hô hấp chiếm 7,3% và nhóm thuốc khác chiếm 7,4% tổng giá trị sử dụng, cho thấy sự tập trung vào các bệnh lý như nhiễm khuẩn, tim mạch, tiêu hóa, bệnh về máu và hô hấp Kết quả này tương đồng với các bệnh viện trung ương và tỉnh khác, nhấn mạnh sự gia tăng gánh nặng từ các bệnh không lây nhiễm như tim mạch và tiểu đường Bộ Y tế nhận định rằng mô hình bệnh tật tại Việt Nam đang trong giai đoạn chuyển tiếp dịch tễ học, với sự gia tăng nhanh chóng của các bệnh không lây nhiễm và tai nạn thương tích Việc sử dụng nhiều thuốc cho các nhóm bệnh này là hợp lý, nhất là khi có lượng lớn bệnh nhân điều trị ngoại trú được BHYT chi trả thuốc hàng tháng.
4.1.2 Về cơ cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ Ưu tiên lựa chọn thuốc sản xuất trong nước là một trong những nguyên tắc được Bộ Y tế đặt ra trong lựa chọn thuốc thành phẩm sử dụng trong các cơ sở khám chữa bệnh [6] Tuy nhiên, với chức năng của một bệnh viện đa khoa tuyến cuối của tỉnh, phần lớn bệnh nhân đến khám và điều trị trong tình trạng bệnh nặng, cần sử dụng thuốc chuyên khoa đặc trị mà ngành công nghiệp dược trong nước chưa đáp ứng được, do đó theo kết quả phân tích số khoản mục thuốc nội (với 354 khoản mục chiếm tỷ lệ 47,8%) và thuốc ngoại (với
387 khoản mục chiếm tỷ lệ 52,2%) gần tương đương nhau nhưng về kinh phí
Việc sử dụng thuốc ngoại đang chiếm ưu thế lớn tại Việt Nam, với tỷ lệ lên tới 82% giá trị sử dụng thuốc, gấp hơn 4 lần so với thuốc sản xuất trong nước, chỉ chiếm 18%.
Các thuốc sản xuất trong nước chủ yếu bao gồm kháng sinh, thuốc tiêu hóa, thuốc hạ nhiệt giảm đau chống viêm, vitamin và khoáng chất, cùng với dung dịch tiêm truyền Trong khi đó, các nhóm thuốc ngoại nhập như kháng sinh thế hệ mới, thuốc tim mạch, thuốc tiểu đường, thuốc điều trị hô hấp, thuốc tác dụng với máu, và thuốc gây tê, mê đang được chú trọng.
Kết quả nghiên cứu cho thấy sự khác biệt trong tỷ lệ sử dụng thuốc ngoại tại các bệnh viện khác nhau Tại Bệnh viện đa khoa Bà Rịa năm 2015, thuốc ngoại chiếm 54,77% về số lượng và 75,43% về giá trị sử dụng Ở Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Cạn năm 2014, tỷ lệ này là 49,8% về số lượng và 68,8% về giá trị Đặc biệt, Bệnh viện đa khoa trung ương Huế năm 2012 ghi nhận tỷ lệ thuốc ngoại lên tới 76,2% về số lượng và 88,0% về giá trị sử dụng.
Trong bối cảnh hiện tại, chưa có bằng chứng rõ ràng cho thấy thuốc ngoại hiệu quả hơn thuốc nội, nhưng việc sử dụng thuốc nhập khẩu vẫn phổ biến do tâm lý ưa chuộng hàng ngoại và chiến lược marketing mạnh mẽ từ các công ty nước ngoài Đồng thời, các doanh nghiệp dược trong nước chưa đáp ứng đầy đủ nhu cầu điều trị và chưa chú trọng vào marketing cũng như phát triển mẫu mã, dẫn đến việc bác sĩ chưa hoàn toàn tin tưởng vào sản phẩm nội địa.
Sử dụng thuốc trong nước giúp giảm chi phí điều trị và thúc đẩy sự phát triển của ngành dược trong nước Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương nên xem xét điều chỉnh cơ cấu thuốc, thay thế thuốc ngoại bằng thuốc nội có tác dụng tương đương nhưng chi phí thấp hơn, nhằm tiết kiệm ngân sách và giảm gánh nặng tài chính cho bệnh nhân.
4.1.3 Về cơ cấu thuốc đơn, đa thành phần trong danh mục thuốc sử dụng
Năm 2015, Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương chủ yếu sử dụng thuốc đơn thành phần, chiếm 85,2% số lượng và 80,8% giá trị sử dụng, thể hiện việc tuân thủ quy định của Bộ Y tế về việc ưu tiên thuốc đơn thành phần Trong khi đó, thuốc đa thành phần chỉ chiếm 19,2% giá trị sử dụng, chủ yếu là các phối hợp thuốc kháng sinh, tim mạch, tiêu hóa, hô hấp, cùng với vitamin và khoáng chất Các hoạt chất trong dạng phối hợp này nằm trong danh mục thuốc chủ yếu được sử dụng tại các cơ sở khám chữa bệnh, đảm bảo chi phí được bảo hiểm y tế thanh toán.
4.1.4 Về cơ cấu thuốc theo tên biệt dược gốc – tên generic trong danh mục thuốc sử dụng
Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích
4.2.1 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phân tích ABC
Phương pháp phân tích ABC là một công cụ hiệu quả trong quản lý thuốc, giúp lựa chọn, mua sắm và cấp phát thuốc hợp lý Phương pháp này cho phép nhận diện các nhóm thuốc có chi phí cao, từ đó tìm kiếm các lựa chọn thay thế với chi phí thấp hơn, đảm bảo sử dụng thuốc hiệu quả và tiết kiệm.
Cơ cấu danh mục thuốc tại BVĐK tỉnh Bình Dương theo phân tích ABC cho thấy hạng A chiếm 16,6% số loại thuốc nhưng lại có tổng giá trị sử dụng cao nhất, lên đến 78,8% Trong khi đó, hạng B chiếm 19,8% số lượng thuốc và đóng góp 15,1% vào tổng giá trị sử dụng Hạng C có số loại thuốc còn lại.
55 nhiều nhất chiếm 63,6%, chiếm tổng giá trị sử dụng thấp là 6,0%
So sánh kết quả nghiên cứu ở Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Cạn năm
Năm 2014, thuốc hạng A chiếm 8,7% tổng số lượng khoản mục nhưng lại có giá trị sử dụng lên tới 81% Trong khi đó, thuốc hạng B chiếm 15,7% về số lượng nhưng chỉ chiếm 14,1% giá trị sử dụng Đáng chú ý, thuốc hạng C chiếm 75,6% về số lượng khoản mục nhưng chỉ đóng góp 4,9% vào giá trị sử dụng.
Kết quả nghiên cứu tại BVĐK tỉnh Bình Dương cho thấy kết cấu phân bố sử dụng thuốc tương đối phù hợp với khuyến cáo của WHO và Bộ Y tế.
4.2.2 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích VEN
Phân tích VEN tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Dương cho thấy nhóm thuốc E chiếm tỷ lệ cao nhất với 64,8% số loại thuốc và 55,2% tổng giá trị sử dụng thuốc Nhóm thuốc V đứng thứ hai, chiếm 29,4% số lượng khoản mục và 40,1% giá trị sử dụng Trong khi đó, nhóm thuốc N có số lượng khoản mục thấp nhất, chỉ chiếm 5,8% và giá trị sử dụng nhỏ nhất với 4,6% tổng giá trị sử dụng thuốc.
Theo nghiên cứu tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Cạn năm 2014, nhóm thuốc E chiếm tỷ lệ cao nhất với 68,7% số khoản mục và 74,7% giá trị sử dụng Nhóm V đứng thứ hai với 22,4% số khoản mục và 17,7% giá trị sử dụng Nhóm N có tỷ lệ thấp nhất, chỉ chiếm 8,9% số khoản mục và 7,6% giá trị sử dụng.
Bệnh viện đa khoa tuyến cuối tại tỉnh Bình Dương có mô hình bệnh tật phong phú, đòi hỏi khả năng đáp ứng chuyên môn cao.
Cơ cấu số lượng chủng loại thuốc của Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Dương phù hợp với điều kiện thực tế để duy trì công tác khám chữa bệnh và thu hút bệnh nhân Tuy nhiên, cần chú ý đến nhóm thuốc N có tỷ lệ 4,6%, điều này đòi hỏi Hội đồng Thuốc và Điều trị cần xem xét để đưa ra tiêu chí lựa chọn và loại bỏ những thuốc không cần thiết trong điều trị, nhưng lại có giá trị sử dụng cao hàng năm.
4.2.3 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo ma trận ABC/VEN
Phân tích ma trận ABC/VEN cho thấy bệnh viện đã ưu tiên sử dụng nhiều loại thuốc V và E, đồng thời phân bổ ngân sách lớn cho hai loại thuốc này trong cả ba nhóm A, B và C.
Nhóm AE là nhóm thuốc cần thiết nhất cho điều trị, chiếm 42,6% tổng giá trị sử dụng thuốc với 75 khoản mục Trong khi đó, nhóm AN, dù có chi phí cao, lại không cần thiết cho điều trị, với 6 thuốc chỉ chiếm 3,1% tổng giá trị sử dụng thuốc Nghiên cứu tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Cạn năm 2014 đã chỉ ra rõ điều này.
AE chiếm 65,1% về giá trị sử dụng, thuốc nhóm AN chiếm 1,5% về giá trị sử dụng [13]
Bệnh viện đang nỗ lực giảm chi phí cho các thuốc nhóm A bằng cách phân tích sâu các nhóm thuốc AE và AN theo tác dụng điều trị Kết quả cho thấy nhóm thuốc AE có 16 nhóm, trong đó nhóm điều trị ký sinh trùng và chống nhiễm khuẩn chiếm 22,6% giá trị sử dụng, trong khi nhóm thuốc tim mạch chiếm 22,4% Do đó, ngân sách bệnh viện chủ yếu tập trung vào các nhóm thuốc này, phù hợp với mô hình bệnh tật Tuy nhiên, bệnh viện cần xem xét lại tính hợp lý trong việc sử dụng thuốc kháng sinh và thuốc tim mạch để tối ưu hóa chi phí.
Trong tiểu nhóm E, có hai loại thuốc thuộc nhóm khoáng chất và vitamin Bệnh viện cần xem xét việc sắp xếp chúng vào nhóm N trong danh mục thuốc (DMT) theo phân loại VEN của bệnh viện.
Về cơ cấu nhóm AN gồm có 03 nhóm thuốc tác dụng dược lý, gồm có
Trong nhóm thuốc điều chỉnh nước, điện giải, cân bằng acid-base và các dung dịch tiêm truyền khác, có 04 loại thuốc chiếm 42,3% tổng giá trị nhóm AN Đặc biệt, thuốc Bisoprolol (Concor Cor 2.5mg) được sử dụng rất phổ biến, chiếm tới 45,9% giá trị sử dụng cao nhất trong nhóm AN.
Concor Cor 2.5mg là một loại thuốc tim mạch quan trọng trong điều trị, và bệnh viện cần xem xét việc phân loại thuốc này vào nhóm E trong danh mục thuốc (DMT) theo quy định VEN được ban hành kèm theo Quyết định số 1483/QĐ-BVĐK của BVĐK tỉnh Bình Dương.
Nhóm AN là nhóm thuốc có chi phí cao nhưng không thiết yếu cho điều trị, do đó bệnh viện cần quản lý chặt chẽ việc sử dụng các loại thuốc này Việc lựa chọn cung ứng thuốc cần tránh các sản phẩm có giá thành cao nhằm đảm bảo hiệu quả sử dụng, hạn chế lãng phí ngân sách và phù hợp với khả năng chi trả của quỹ BHYT.
4.3 Một số hạn chế của đề tài