Phân tích danh mục thuốc được sử dụng tại bệnh viện quân y 7b tỉnh đồng nai năm 2015

LỜI CẢM ƠN Với kính trọng lịng biết ơn sâu sắc, Tôi xin chân thành cảm ơn: TS Đỗ Xuân Thắng - Bộ môn Quản lý Kinh tế Dược Thầy người tận tình hướng dẫn, giúp đỡ, động viên tinh thần suốt trình làm luận văn tốt nghiệp Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới Ban Giám hiệu trường Đại học Dược Hà Nội, thầy, cô giáo Bộ môn Quản lý Kinh tế Dược, Phòng sau đại học tồn thể thầy trường Đại học Dược Hà Nội dạy dỗ, dìu dắt tơi thời gian học tập, làm luận văn tốt nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn tới Ban Giám đốc Bệnh viện Quân Y 7B tạo điều kiện, giúp đỡ tơi suốt khóa học Cuối tơi cảm ơn tới tất bạn bè, đồng nghiệp bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến gia đình người thân u tơi, người chăm sóc, chia sẻ, động viên giúp đỡ trưởng thành vươn lên sống Đồng Nai, ngày 18 tháng 11 năm 2016 HỌC VIÊN Đặng Thu Hương MỤC LỤC 1.1 ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Xây dựng danh mục thuốc 1.1.3 Các phương pháp phân tích danh mục thuốc 1.2 THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI CÁC BỆNH VIỆN VIỆT 11 NAM 1.2.1 Thực trạng cấu danh mục thuốc sử dụng 11 1.2.2 Thực trạng kinh phí sử dụng thuốc số bệnh viện 12 1.3 THỰC TRẠNG VỀ PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC 14 1.4 VÀI NÉT VỀ BỆNH VIỆN QUÂN Y 7B THÀNH PHỐ BIÊN HÒA 15 1.4.1 Giới thiệu bệnh viện 15 1.4.2 Mơ hình bệnh tật bệnh viện Quân y 7B 15 1.4.3 Chức năng, nhiệm vụ mơ hình tổ chức khoa Dược 17 1.4.4 Hội đồng thuốc điều trị 20 2.1 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 ĐỐI TƯỢNG, ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 22 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 22 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 22 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 22 2.2.2 Các biến số nghiên cứu 22 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 24 2.2.4 Phương pháp phân tích 24 2.3 3.1 PHƯƠNG PHÁP TRÌNH BÀY VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU 28 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 PHÂN TÍCH CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC ĐƯỢC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 7B NĂM 2015 29 3.1.1 Cơ cấu số lượng giá trị sử dụng thuốc theo nhóm tác dụng 29 dược lý 3.1.2 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ danh mục thuốc sử dụng 32 3.1.3 Cơ cấu thuốc đơn, đa thành phần danh mục thuốc sử dụng 34 3.1.4 Cơ cấu thuốc theo tên INN thuốc theo tên biệt dược danh mục thuốc sử dụng 35 3.1.5 Cơ cấu thuốc theo đường dùng danh mục thuốc sử dụng 36 3.1.6 Cơ cấu thuốc gây nghiện, hướng tâm thần tiền chất, thuốc hạn chế sử dụng danh mục thuốc sử dụng 37 3.2 PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG THEO PHƯƠNG PHÁP ABC/VEN 37 3.2.1 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp ABC 37 3.2.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp VEN 42 3.2.3 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp ABC/ VEN 44 4.1 CHƯƠNG BÀN LUẬN 46 VỀ CƠ CẤU SỐ LƯỢNG VÀ GIÁ TRỊ SỬ DỤNG CỦA DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 7B NĂM 2015 THEO MỘT SỐ CHỈ TIÊU 46 4.1.1 Cơ cấu thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 46 4.1.2 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 50 4.1.3 Cơ cấu thuốc đơn, đa thành phần 52 4.1.4 Cơ cấu thuốc theo tên biệt dược, INN 52 4.1.5 Cơ cấu thuốc theo đường dùng 53 4.1.6 Cơ cấu thuốc gây nghiện, hướng tâm thần tiền chất, thuốc hạn chế sử dụng 54 4.2 55 VỀ PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 7B NĂM 2015 THEO PHƯƠNG PHÁP ABC/VEN 4.2.1 Phương pháp phân tích ABC 55 4.2.2 Phương pháp phân tích VEN 57 4.2.3 Phân tích ma trận ABC/VEN 57 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 59 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT INN : Tên chung quốc tế QĐ : Quyết định TT : Thông tư WHO : Tổ chức Y tế giới DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Sơ đồ mơ hình tổ chức khoa dược bệnh viện Quân y 7B 19 Hình 3.2 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 32 Hình 3.3 Kết phân tích ABC theo số lượng khoản mục 37 Hình 3.4 Kết phân tích VEN theo số lượng khoản mục 42 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại VEN theo WHO Bảng 1.2 So sánh ưu điểm, nhược điểm ba phương pháp Bảng 1.3 Mơ hình bệnh tật bệnh viện phân loại theo bảng phân loại Quốc tế ICD 10 15 Bảng 2.4 Các số nghiên cứu 21 Bảng 2.5 Ma trận ABC/VEN 25 Bảng 2.6 Các số phân tích 26 Bảng 3.7 Cơ cấu thuốc theo nhóm tác dụng dược lý danh mục thuốc sử dụng 28 Bảng 3.8 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ danh mục thuốc sử dụng 32 Bảng 3.9 Cơ cấu thuốc đơn, đa thành phần danh mục thuốc sử dụng 33 Bảng 3.10 Cơ cấu thuốc theo tên INN, thuốc theo tên biệt dược danh mục thuốc sử dụng 34 Bảng 3.11 Cơ cấu thuốc theo đường dùng danh mục thuốc sử dụng 35 Bảng 3.12 Cơ cấu thuốc gây nghiện, hướng tâm thần tiền chất, thuốc hạn chế sử dụng danh mục thuốc sử dụng 36 Bảng 3.13 Kết phân tích ABC 37 Bảng 3.14 Cơ cấu thuốc nhóm A theo tác dụng dược lý 38 Bảng 3.15 Kháng sinh nhóm A sử dụng bệnh viện 40 Bảng 3.16 Cơ cấu thuốc nhóm A theo nguồn gốc xuất xứ 41 Bảng 3.17 Kết phân tích VEN 41 Bảng 3.18 Kết phân tích ma trận ABC/VEN 43 Bảng 3.19 Các thuốc nhóm AN 44 ĐẶT VẤN ĐỀ Tại Việt Nam thuốc giữ vai trò quan trọng việc cứu chữa, chăm sóc sức khỏe cho người dân Cùng với phát triển đời sống kinh tế, nhu cầu sử dụng thuốc người dân ngày lớn, không yêu cầu đủ số lượng mà yêu cầu sử dụng thuốc có chất lượng đảm bảo, hợp lý, an toàn hiệu Tuy nhiên việc lựa chọn, sử dụng thuốc lại không người bệnh định mà phụ thuộc vào định y bác sỹ[3].Chính thuốc phân phối chủ yếu qua hệ thống bệnh viện, 70% doanh thu thuốc đến từ bệnh viện[12] Do ảnh hưởng nhiều yếu tố mà tình hình sử dụng thuốc bệnh viện nhiều bất cập như: sử dụng nhiều thuốc ngoại đắt tiền, theo kết khảo sát Bộ Y tế thuốc sản xuất nước chiếm 11,9% tổng giá trị tiêu thụ thuốc 34 bệnh viện tuyến TƯ năm 2010 [4]; nhiều thuốc bị lạm dụng kê đơn như: kháng sinh, vitamin thuốc bổ trợ…Tất yếu tố làm tăng chi phí điều trị, tăng gánh nặng kinh tế cho bệnh nhân xã hội đồng thời làm giảm chất lượng công tác khám chữa bệnh Hiện nay, nhiều bệnh viện trọng đến công tác sử dụng thuốc nhằm hướng tới việc sử dụng thuốc hợp lý, an tồn, hiệu cao mà chi phí điều trị thấp để phục vụ tốt cho công tác khám chữa bệnh Bệnh viện Quân y 7B bệnh viện hạng II nằm địa bàn thành phố Biên Hòa tỉnh Đồng Nai; chịu quản lý trực tiếp Cục Quân y với nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe cho thương bệnh binh, sỹ quan, chiến sỹ, quân nhân, cơng nhân viên quốc phịng, nhân dân đóng địa bàn tỉnh Để đảm bảo hoạt động sử dụng thuốc đạt hiệu cao, Ban Giám đốc, Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện bám sát, triển khai thực Thông tư, Chỉ thị hướng dẫn Bộ Y tế ban hành như: Chỉ thị 05/2004/QĐ- BYT việc chấn chỉnh công tác cung ứng, sử dụng thuốc bệnh viện sửa đổi, bổ sung Quyết định 05/2008/QĐ-BYT, Thông tư 21/2013/TT-BYT quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện nhằm nâng cao chất lượng, hiệu điều trị , công tác sử dụng thuốc an toàn, hiệu quả, hợp lý, kinh tế Tại bệnh viện Quân y 7B năm gần chưa có đề tài nghiên cứu cơng tác quản lý, sử dụng thuốc Chính vậy, tơi tiến hành nghiên cứu đề tài:“Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Quân y 7B năm 2015” với hai mục tiêu sau: Phân tích cấu số lượng giá trị danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Quân y 7B năm 2015 theo số tiêu Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Quân y 7B năm 2015 theo phương pháp ABC VEN Trên sở đó, đưa đề xuất để xây dựng danh mục thuốc hợp lý, góp phần nâng cao tính an toàn, hiệu việc sử dụng thuốc Bệnh viện Quân y 7B thời gian tới 4.1.4 Cơ cấu thuốc theo tên INN, biệt dược Tỷ lệ sử dụng thuốc INN - thuốc biệt dược 40,23% - 59,77% có chệnh lệch đáng kể Kinh phí sử dụng thuốc biệt dược 76,44% cao gấp lần so với thuốc INN So với số bệnh viện, kết kinh phí sử dụng cho thuốc biệt dược bệnh viện quân Y 7B cao bệnh viện 354 Hà Nội năm 2010 [28] (46,4%) 1,3 lần, bệnh viện đa khoa Bà Rịa - Vũng Tàu năm 2014[14] (26,46%) lần, bệnh viện quận thành phố Hồ Chí Minh năm 2014 [11] (21,33%) 3,5 lần, bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn năm 2014 [13] (4,5%) 17 lần Như vậy, bệnh viện Quân Y 7B, chi phí thuốc sử dụng cho thuốc biệt dược lớn, cao nhiều so với bệnh viện tuyến lẫn tuyến trên, cần phải có điều chỉnh giảm xuống 50% Nguyên nhân chủ yếu việc sử dụng thuốc biệt dược nhiều bệnh viện chủ yếu tâm lý chủ quan bác sỹ, việc lơ quản lý, giám sát Hội đồng thuốc điều trị Việc sử dụng thuốc biệt dược điều trị làm tăng chi phí tiền thuốc, tăng gánh nặng kinh tế cho bệnh nhân, chiếm dụng nguồn ngân sách bệnh viện Trong đó, loại thuốc, cơng dụng, đường dùng thuốc INN hay thuốc biệt dược cho hiệu tương đương sinh học mà giá thành thuốc INN rẻ nhiều.Điều Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện chưa có quản lý, giám sát chặt chẽ việc kiểm sốt chi phí sử dụng thuốc biệt dược, thuốc INN Kết sở để Hội đồng thuốc điều trị Bệnh viện cần có điều chỉnh việc xây dựng danh mục thuốc cho Bệnh viện năm 2016 tốt hơn, phù hợp với yêu cầu đề Bộ Y tế theo TT 21/2013/TTBYT [7] 53 4.1.5 Cơ cấu thuốc theo đường dùng Thuốc đường uống chiếm tỷ lệ số lượng - giá trị sử dụng 61,93% 68,94% Trong thuốc đường tiêm chiếm tỷ lệ số lượng - giá trị sử dụng 25,89% - 27,17%, lại đường dùng khác thuốc dạng xịt, bơi ngồi da, thuốc nhỏ mắt, mũi, thuốc dạng đặt … chiếm tỷ lệ nhỏ 12,18% số lượng So với kết bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn năm 2014 [13]thì tỷ lệ số lượng- giá trị đường uống 42,2- 5,5%, đường tiêm 49- 92,4%, bệnh viện đa khoa tỉnh Bà Rịa - Vũng Tàu năm 2014 [14] tỷ lệ số lượng- giá trị sử dụng đường uống 60,8- 44,12%, đường tiêm 29,65- 46,34% Ta thấy, kết bệnh viện có khác biệt rõ rệt đường dùng Nếu bệnh viện 7B chiếm phần lớn thuốc dùng đường uống bệnh viện đa khoa tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu năm 2014 nhóm thuốc đường uống tiêm sử dụng cân nhau, bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn năm 2014 nhóm thuốc đường tiêm chiếm gần tuyệt đối kinh phí sử dụng Tuy nhiên, kết hồn tồn phù hợp với mơ hình khám chữa bệnh bệnh viện tiêu chí mà Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện đề đạt yêu cầu Bộ Y tế “khuyến khích sử dụng thuốc dạng uống” [5] Ưu điểm thuốc đường uống tiện lợi, dễ sử dụng, dễ bảo quản, dễ mang theo bên người, đóng gói phân thành liều dễ dàng cho bệnh nhân sử dụng mà hiệu điều trị cao Trong thuốc đường tiêm bệnh nhân tự sử dụng mà cần có hỗ trợ nhân viên y tế dụng cụ thích hợp, dễ gây tác dụng phụ, gây đau tiêm, nhiễm trùng nơi tiêm, ưu tiên sử dụng cho bệnh nhân bị hôn mê, cấp cứu, thuốc đường uống không phát huy hiệu Vì việc sử dụng thuốc đường uống khuyến khích thuốc đường tiêm bệnh viện 54 4.1.6 Cơ cấu thuốc gây nghiện, hướng tâm thần tiền chất, thuốc hạn chế sử dụng Trong danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Quân y 7B thuốc gây nghiện, hướng tâm thần tiền chất sử dụng làm thuốc chiếm tỷ lệ số lượng - giá trị sử dụng 3,81% - 1,36% Còn thuốc hạn chế sử dụng chiếm tỷ lệ só lượng gia strị sử dụng 1,78% - 3,02% Đây tỷ lệ nhỏ, cho thấy việc sử dụng dùng thuốc gây nghiện, hướng tâm thần tiền chất dùng làm thuốc thuốc hạn chế sử dụng Hội đồng thuốc điều trị quản lý, giám sát chặt chẽ, sử dụng hợp lý, mục đích điều trị 4.2 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Quân y 7B năm 2015 theo phương pháp ABC, VEN 4.2.1 Phương pháp phân tích ABC Phương pháp phân tích ABC đóng góp phần quan trọng việc xây dựng danh mục thuốc bệnh viện, giúp Hội đồng thuốc điều trị đánh giá việc sử dụng kinh phí việc mua sắm thuốc men Theo kết phân tích ABC cho ta giá trị cụ thể sau: Thuốc nhóm A chiếm tỷ lệ số lượng - giá trị sử dụng 11,42% - 78,09%, kết gần với bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2010 [21] (12,95% - 79,87%), thuốc nhóm B chiếm tỷ lệ số lượng giá trị sử dụng 19,8% - 16,26%, thuốc nhóm C chiếm tỷ lệ số lượng - giá trị sử dụng 68,78% - 5,56 % Như thuốc nhóm A nhóm chiếm số lượng nhỏ lại tiêu tốn khoản kinh phí lớn giá trị sử dụng, ngược lại thuốc nhóm A thuốc nhóm C chiếm số lượng lớn giá trị sử dụng thấp thuốc nhóm A 13 lần 55 Thuốc nhóm A gồm thuốc chiếm tỷ lệ cao chi phí, số lượng sử dụng lớn sởquan trọng để Hội đồng thuốc điều trị xem xét, lựa chọn thuốc đạt hiệu cao mà tiết kiệm chi phí Thuốc nhóm A gồm 45 khoản mục chia thành 11 nhóm theo tác dụng dược lý nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn có 15 khoản mục chiếm tỷ lệ 33,33% Kết cao bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2010 [21] (25,16%), bệnh viện đa khoa huyện Nga Sơn năm 2014 [26] (17,5%), bệnh viện đa khoa Bà Rịa Vũng Tàu năm 2014 [14] (30,9%) Nhóm thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm, thuốc điều trị gout bệnh xương khớp có khoản mục chiếm tỷ lệ 20% cao gấp lần bệnh viện đa khoa huyện Nga Sơn năm 2104 [26] ( 5%), gấp lần bệnh viện đa khoa Bà Rịa Vũng Tàu năm 2014[14] (5,6%) Nhóm thuốc tim mạch, tiêu hóa, hocmon thuốc tác động vào hệ nội tiết nhóm có khoản mục chiếm tỷ lệ 8,89% Kết cho thấy Hội đồng thuốc điều trị có phân bổ hợp lý ngân sách cho nhóm phù hợp với qui mơ, mơ hình bệnh tật bệnh viện Riêng nhóm thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm, thuốc kháng sinh cần xem xét lại phù hợp chưa kết cao nhiều số bệnh viện Đối chiếu với mô hình bệnh tật bệnh viện Quân Y 7B năm 2015, nhóm bệnh nhiễm khuẩn xếp cao thứ nhất, nhóm chấn thương xếp vị trí thứ hai kết phần phản ánh hai nhóm thuốc đượcc sử dụng nhiều Tuy nhiên, cần có phân tích sâu, tìm hiểu xem liệu việc sử dụng hai nhóm có bị lạm dụng khơng, việc sử dụng kiểm soát chặt chẽ hay chưa, kê thuốc giảm đau dựa tiêu chí nào, có Hội đồng thuốc điều trị đưa hay khơng để kiểm sốt tần suất, số lượng, liều lượng kê đơn cho bệnh nhân; sở đánh giá việc sử dụng có thực sựphù hợp hay khơng, hay việc sử dụng nhiều bác sỹ kê nhiều nhằm có cân chỉnh 56 cho tỷ lệ sử dụng hai nhóm cao nhiều so với mặt chung viện tuyến Việc sử dụng thuốc nhóm A, cụ thể thuốc kháng sinh, giảm đau cần quản lý chặt chẽ, lựa chọn mua sắm hợp lý, ưu tiên sử dụng thuốc nội điều mà Hội đồng thuốc điều trị cần làm xây dựng danh mục thuốc năm 2016 để việc sử dụng thuốc nhóm A hiệu nhóm chiếm số lượng thuốc lại chiếm gần tồn kinh phí sử dụngthuốc cho bệnh viện năm 4.2.2 Phương pháp phân tích VEN Nhược điểm phương pháp phân tích VEN việc phân loại, xếp nhóm V, E, N phụ thuộc chủ yếu vào Hội đồng thuốc điều trị chưa có cụ thể, rõ ràng để phân loại xác nhóm V, E, N Tuy việc đánh giá, nhận định xác, phù hợp Hội đồng thuốc việc phân loại nhóm V, E, N mang lại kết phân tích đánh giá Ngược lại dẫn đến nguy cung ứng thuốc bị gián đoạn khơng kịp thời Từ kết phân tích VEN sử dụng thuốc năm 2015 cho thấy: + Thuốc nhóm V chiếm 17,14% giá trị sử dụng thuốc với tỷ lệ khơng cao + Thuốc nhóm E chiếm 72,44% giá trị sử dụng thuốc cao + Thuốc nhóm N chiếm 10,42 % giá trị sử dụng thuốc.Kết so với bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn năm 2014 [13]cao lần (1,5%) Trong đóthuốc nhóm N gồm có 50 khoản mục chia thành nhóm theo tác dụng dược lý chiếm hết 15 khoản mục thuốc bổ, lại thuốc khác Nhóm cần Hội đồng thuốc điều trị cân nhắc để giảm chi phí loại bỏ thuốc không cần thiết 57 4.2.3 Phân tích ma trận ABC/ VEN Theo kết phân tích ma trận ABC/ VEN danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Quân y 7B năm 2015 cho thấy tổng giá trị sử dụng nhóm thuốc khơng thiết yếu 10,32% Trong thuốc khơng thiết yếu nhóm AN chiếm tỷ lệ chủ yếu 8,08% gồm calcilife, agi- neurin, ibatonic Kết cao bệnh viện quận thành phố hồ Chí Minh năm 2014 [11] (0,81%), bệnh viện đa khoa huyện Nga Sơn năm 2014 [26] (0,61%) Đây nhóm thuốc khơng quan trọng cần giảm thiểu tối đa loại bỏ Thuốc nhóm BN chiếm tỷ lệ giá trị sử dụng 1,66%,thuốc nhóm CN chiếm tỷ lệ giá trị sử dụng 0,58% chủ yếu thuốc bổ khơng quan trọng cần loại bỏ Thuốc nhóm CV chiếm tỷ lệ giá trị sử dụng 0,78% quan trọng sử dụng hợp lý, nhiên tỷ trọng thấp, số lượng nên dễ bị bỏ sót mua thuốc tồn trữ Thuốc nhóm AE chiếm tỷ lệ sử dụng 56,28% quan trọng cần xem xét kỹ theo dõi hiệu điều trị để kịp thời thay đổi thuốc khác Kết phân loại I (AV, AE, AN, BV, CV), loại II (BE, CE, BN), loại III (CN): Loại I chiếm 81,5% gồm thuốc quan trọng, thuốc thuộc nhóm địi hỏi việc cung ứng thuốc phải kịp thời, đầy đủ không để thiếu hụt thuốc Loại II chiếm 17,92% quan trọng cần cân nhắc việc tồn kho Loại III chiếm 0,58% khơng quan trọng cần loại bỏ để giảm chi phí sử dụng thuốc Kết cho thấy Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện có cân nhắc lựa chọn để ưu tiên mua sắm dự trữ Tuy nhiên, năm 2016 Hội đồng thuốc điều trị cần xem xét, giảm tỷ lệ thuốc loại III xuống 0,5% Với kết thu từ việc phân tích danh mục thuốc sử dụng chứng thuyết phục Hội đồng thuốc điều trị vấn đề chưa hợp lý 58 việc sử dụng thuốc đồng thời sở để xây dựng danh mục thuốc cho bệnh viện năm 2016 hợp lý, đạt hiệu kết cao điều trị, sử dụng nguồn vốn hiệu 59 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Kết luận 1.1 Về cấu số lượng giá trị thuốc sử dụng Bệnh viện Quân y 7B theo số tiêu Danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Quân y 7B có 394 khoản mục 234 hoạt chất chia thành 21 nhóm tác dụng dược lý.Tất thuốc danh mục thuốc bệnh viện nằm danh mục thuốc chủ yếu theo quy định thơng tư 45/2013/TT-BYT Trong đó, nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao có 44 hoạt chất chiếm tỷ lệ số lượng 18,8%, 84 khoản mục chiếm tỷ lệ số lượng - giá trị sử dụng 21,32% - 39,28% Thuốc ngoại có 108 hoạt chất chiếm tỷ lệ số lượng 46,15%, 205 khoản mục chiếm tỷ lệ số lượng - giá trị sử dụng 52,03% - 52,39% Thuốc đa thành phần có 41 khoản mục chiếm tỷ lệ số lượng - giá trị sử dụng 10,41% - 11,98% Thuốc biệt dược có 114 hoạt chất chiếm tỷ lệ số lượng 56,77%, 211 khoản mục chiếm tỷ lệ số lượng - giá trị sử dụng 59,77% - 76,44% Thuốc đường uống có 244 khoản mục chiếm tỷ lệ số lượng - giá trị sử dụng 61,93% - 68,94% Thuốc gây nghiện, hướng tâm thần tiền chất có 10 hoạt chất chiếm tỷ lệ số lượng 4,27%, 15 khoản mục chiếm tỷ lệ số lượng - giá trị sử dụng 3,81% 1,36% Thuốc hạn chế sử dụng có hoạt chất chiếm tỷ lệ số lượng 2,56%, khoản mục chiếm tỷ lệ số lượng - giá trị sử dụng 1,78% - 3,02% 60 1.2 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Quân y 7B theo phương pháp pháp phân tích ABC, VEN Thuốc nhóm A chiếm 11,42% tổng số lượng thuốc sử dụng, nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao số lượng 33,33% Thuốc nhóm V chiếm 10,41%, thuốc nhóm E chiếm 76,9%, thuốc nhóm N chiếm 12,69% tổng số lượng thuốc sử dụng Thuốc nhóm A có giá trị sử dụng cao chiếm 78,09% tổng giá trị sử dụng thuốc, thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao 44,51% giá trị sử dụng thuốc Thuốc nhóm V chiếm 17,14% , thuốc nhóm E chiếm 72,44%, thuốc nhóm N chiếm 10,42% tổng giá trị sử dụng thuốc Thuốc AN chiếm 8,08% tổng giá trị sử dụng thuốc Kiến nghị Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện cần có xem xét, cân nhắc, quản lý chặt chẽ việc xây dựng danh mục thuốc, sử dụng, mua sắm dự trữ thuốc cho bệnh viện Cụ thể: - Hội đồng thuốc điều trị phải thường xuyên kiểm tra đánh giá hiệu sử dụng thuốc tháng lần - Sử dụng thuốc kháng sinh, vitamin hợp lý để tiết kiệm ngân sách cho bệnh viện, giảm tỷ lệ kháng thuốc, chi phí điều trị cho bệnh nhân - Tăng tỷ lệ sử dụng thuốc nội lên 50%, giảm tỷ lệ sử dụng thuốc ngoại xuống 50% để cân đối ngân sách cho phù hợp 61 - Giảm tỷ lệ sử dụng thuốc biệt dược để giảm chi phí điều trị thay thuốc INN loại - Giảm tỷ lệ thuốc nhóm AN, cân nhắc loại bỏ thuốc không cần thiết - Tiếp tục ưu tiên sử dụng thuốc đơn thành phần - Khuyến khích sử dụng thuốc đường uống - Tiến hành nghiên cứu hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện thơng qua cơng cụ phân tích ABC/VEN tháng/1 lần để có kế hoạch cụ thể cho việc cung ứng 62 TÀI LIỆU THAM KHẢO 1- Bộ Y tế (2001), Bảng phân loại Quốc tế bệnh tật ICD 10, Nhà xuất Y học 2- Bộ Y tế (2004), Chỉ thi 05/2004/CT-BYT ngày 16 tháng năm 2004 việc chấn chỉnh công tác cung ứng, sử dụng thuốc bệnh viện 3- Bộ Y tế (2007), Quản lý kinh tế Dược, chủ biên, Nhà xuất y học 4- Bộ Y tế (2010), Phân tích tình hình sử dụng thuốc cho bệnh nhân nội trú ngoại trú số bệnh viện 5- Bộ Y tế (2011), Thông tư 23/2011/TT-BYT ngày 10 tháng năm 2011 hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh 6- Bộ Y tế (2012), Đề án Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam 7- Bộ Y tế (2013),Thông tư số 21/2013/TT- BYT ban hành ngày tháng năm 2013 quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc bệnh viện có giường bệnh 8- Bộ Y tế (2014), Báo cáo công tác Khám chữa bệnh năm 2010, trọng tâm 2011 9- Bộ Y tế (2014),Thông tư số 40/2014/TT- BYT ngày 17 tháng 11 năm 2014 Bộ Y tế ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế 10- Bộ Y tế (2014),Thông tư số 19/2014/TT- BYT ngày tháng năm 2014 Bộ Y tế quy định quản lý thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thàn tiền chất dùng làm thuốc 11- Phạm Thị Hoàng Dung (2015), Xây dựng danh mục thuốc cho bệnh viện đa khoa quận Thành Phố Hồ Chí Minh năm 2014, trường Đại học Dược Hồ Chí Minh, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa I 12- Nguyễn Thị Hằng- Viettinbank (2014), Báo cáo ngành dược phẩm việt Nam 13- Phan Thị Bích Hằng (2015), Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn năm 2014, trườngĐại học Dược Hà Nội, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa I 14- Nguyễn Trương Thị Minh Hồng (2015), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa Bà Rịa Vũng Tàu năm 2014, trường Đại học Dược Hà Nội, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa I 15- Trần Thị Bích Hợp (2014), Phân tích hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên năm 2013, trường Đại học Dược Hà Nội, Luận văn Thạc sỹ 16- Vũ Thị Thu Hương (2012), Đánh giá hoạt động Hội đồng thuốc điều trị xây dựng thực danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa, trường Đại học Dược Hà Nội, Luận văn Tiến sỹ 17- Lương Thị Thanh Huyền (2013),Phân tích hoạt động quản lý sử dụng thuốc bệnh viện Trung ương quân đội 108 năm 2012, trường Đại học Dược Hà Nội, Luận văn Thạc sỹ 18- Lương Ngọc Khuê (2010), Báo cáo tổng quan tình hình quản lý sử dụng thuốc sở Khám chữa bệnh, Cục Quản lý Khám chữa bệnh Vệt Nam 19- Phạm Hữu Kiên (2013), Phân tích hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Quân Y 7B năm 2012, trường Đại học Dược Hà Nội, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa I 20- Đồn Thanh Lam (2013), Phân tích hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện đa khoa huyện Nghi Lộc- Nghệ An năm 2012, trường Đại học Dược Hà Nội, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa I 21- Nguyễn Thanh Mai (2011), Nghiên cưu tình hình sử dụng bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2010, trường Đại học Dược Hà Nội, Luận văn Thạc sỹ 22- Cao Minh Quang (2009), Báo cáo tổng kết công tác dược năm 2008, số định hướng phát triển ngành Dược Việt Nam năm 2009 năm 23- Cao Minh Quang (2010), “Tổng quan ccông nghiệp Dược Việt Nam, hội, thách thức chiến lược phát triển giai đoạn năm 2011 - 2020, tầm nhìn 2030”, Tạp chí Dược học số 424 tháng năm 2011 24- Đàm Hữu Quang (2014), Thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa tỉnh Cao Bằng năm2012, trường Đại học Dược Hà Nội, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa I 25- Bùi Thị Thục (2013), Phân tích hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Quân y 110 - Quân khu I năm 2013, trường Đại học Dược Hà Nội, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa I 26- Lê Anh Tính (2015), Phân tích hoạt động sử dụng thuốc điều trị nội trú bệnh viện đa khoa huyện Nga Sơn năm 2014, trường Đại học Dược Hà Nội, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa I 27- Huỳnh Hiền Trung (2012), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc bệnh viện nhân dân 115, trường Đại học Dược Hà Nội, Luận văn Thạc sỹ 28- Nguyễn Xuân Trung (2011), Khảo sát tình hình quản lý sử dụng thuốc bệnh viện 354 giai đoạn 2008 - 2010, trường Đại học Dược Hà Nội, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa I PHỤ LỤC Mẫu số BIỂU MẪU PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG THEO MỘT SỐ CHỈ TIÊU STT Tên hoạt chất Tên thuốcHàm lượng Đơn vị Nước sản xuất Đơn giá SL sử dụng Thành tiền Nhóm tác dụng dược lý Xuất xứ Thuốc đơn, đa thành phần Thuốc biệt dược thuốc INN Đường dùng 8=6*7 10 11 12 13 Ghi : - Cột (9): Theo DMT tân dược thuộc phạm vi toán quỹ BHYT ban hành kèm theo thông tư số 40/2014/TT-BYT Bộ Y tế; - Cột (10): Thuốc nội: 1, thuốc ngoại: 0; - Cột (11): Thuốc đơn thành phần: 1, đa thành phần: 0; - Cột (12): Thuốc biệt dược: 1, thuốc INN:0; - Cột (13): Tiêm, tiêm truyền: T, uống: U, khác: K; Mẫu số BIỂU MẪU PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG THEO ABC, VEN, ABC/VEN STT Tên hoạt chất Tên thuốcHàm lượng Đơn vị Nước SL Nhóm TL% Thành sản Đơn sử tác dụng Thành tiền xuất giá dụng dược lý tiền 8=6*7 10 GT % tích lũy Số TT theo TL % Thành tiền giảm dần ABC VEN 11 12 13 14 Ghi : - Cột (9): Theo DMT tân dược thuộc phạm vi toán quỹ BHYT ban hành kèm theo thông tư số 40/2014/TT-BYT Bộ Y tế; - Cột (10): Tỷ lệ % thành tiền thuốc, xếp lại theo thứ tự TL% giảm dần; - Cột (11): Cộng dồn tỷ lệ % thành tiền; - Cột (12): Đánh lại số thứ tự theo thứ tự TL% giảm dần; - Cột (13): Phân hạng sản phẩm dựa vào giá trị % tích lũy theo thông tư số 21/2013/TT-BYT Bộ Y tế; - Cột (14): Phân loại nhóm thuốc V,E,N theo DMT có phân loại VEN ban hành kèm theo Quyết định 1483/QĐ-BVĐK