Thực trạng và hiệu quả can thiệp nâng cao kiến thức, thái độ, thực hành của phụ nữ tuổi sinh đẻ và dịch vụ sàng lọc trước sinh tại tỉnh Bình Dương

Thực trạng và hiệu quả can thiệp nâng cao kiến thức, thái độ, thực hành của phụ nữ tuổi sinh đẻ và dịch vụ sàng lọc trước sinh tại tỉnh Bình Dương.Thực trạng và hiệu quả can thiệp nâng cao kiến thức, thái độ, thực hành của phụ nữ tuổi sinh đẻ và dịch vụ sàng lọc trước sinh tại tỉnh Bình Dương.Thực trạng và hiệu quả can thiệp nâng cao kiến thức, thái độ, thực hành của phụ nữ tuổi sinh đẻ và dịch vụ sàng lọc trước sinh tại tỉnh Bình Dương.Thực trạng và hiệu quả can thiệp nâng cao kiến thức, thái độ, thực hành của phụ nữ tuổi sinh đẻ và dịch vụ sàng lọc trước sinh tại tỉnh Bình Dương.Thực trạng và hiệu quả can thiệp nâng cao kiến thức, thái độ, thực hành của phụ nữ tuổi sinh đẻ và dịch vụ sàng lọc trước sinh tại tỉnh Bình Dương.Thực trạng và hiệu quả can thiệp nâng cao kiến thức, thái độ, thực hành của phụ nữ tuổi sinh đẻ và dịch vụ sàng lọc trước sinh tại tỉnh Bình Dương.Thực trạng và hiệu quả can thiệp nâng cao kiến thức, thái độ, thực hành của phụ nữ tuổi sinh đẻ và dịch vụ sàng lọc trước sinh tại tỉnh Bình Dương.Thực trạng và hiệu quả can thiệp nâng cao kiến thức, thái độ, thực hành của phụ nữ tuổi sinh đẻ và dịch vụ sàng lọc trước sinh tại tỉnh Bình Dương.Thực trạng và hiệu quả can thiệp nâng cao kiến thức, thái độ, thực hành của phụ nữ tuổi sinh đẻ và dịch vụ sàng lọc trước sinh tại tỉnh Bình Dương.Thực trạng và hiệu quả can thiệp nâng cao kiến thức, thái độ, thực hành của phụ nữ tuổi sinh đẻ và dịch vụ sàng lọc trước sinh tại tỉnh Bình Dương.Thực trạng và hiệu quả can thiệp nâng cao kiến thức, thái độ, thực hành của phụ nữ tuổi sinh đẻ và dịch vụ sàng lọc trước sinh tại tỉnh Bình Dương.Thực trạng và hiệu quả can thiệp nâng cao kiến thức, thái độ, thực hành của phụ nữ tuổi sinh đẻ và dịch vụ sàng lọc trước sinh tại tỉnh Bình Dương.Thực trạng và hiệu quả can thiệp nâng cao kiến thức, thái độ, thực hành của phụ nữ tuổi sinh đẻ và dịch vụ sàng lọc trước sinh tại tỉnh Bình Dương.Thực trạng và hiệu quả can thiệp nâng cao kiến thức, thái độ, thực hành của phụ nữ tuổi sinh đẻ và dịch vụ sàng lọc trước sinh tại tỉnh Bình Dương.Thực trạng và hiệu quả can thiệp nâng cao kiến thức, thái độ, thực hành của phụ nữ tuổi sinh đẻ và dịch vụ sàng lọc trước sinh tại tỉnh Bình Dương.Thực trạng và hiệu quả can thiệp nâng cao kiến thức, thái độ, thực hành của phụ nữ tuổi sinh đẻ và dịch vụ sàng lọc trước sinh tại tỉnh Bình Dương.Thực trạng và hiệu quả can thiệp nâng cao kiến thức, thái độ, thực hành của phụ nữ tuổi sinh đẻ và dịch vụ sàng lọc trước sinh tại tỉnh Bình Dương.Thực trạng và hiệu quả can thiệp nâng cao kiến thức, thái độ, thực hành của phụ nữ tuổi sinh đẻ và dịch vụ sàng lọc trước sinh tại tỉnh Bình Dương.Thực trạng và hiệu quả can thiệp nâng cao kiến thức, thái độ, thực hành của phụ nữ tuổi sinh đẻ và dịch vụ sàng lọc trước sinh tại tỉnh Bình Dương.Thực trạng và hiệu quả can thiệp nâng cao kiến thức, thái độ, thực hành của phụ nữ tuổi sinh đẻ và dịch vụ sàng lọc trước sinh tại tỉnh Bình Dương.Thực trạng và hiệu quả can thiệp nâng cao kiến thức, thái độ, thực hành của phụ nữ tuổi sinh đẻ và dịch vụ sàng lọc trước sinh tại tỉnh Bình Dương.Thực trạng và hiệu quả can thiệp nâng cao kiến thức, thái độ, thực hành của phụ nữ tuổi sinh đẻ và dịch vụ sàng lọc trước sinh tại tỉnh Bình Dương.Thực trạng và hiệu quả can thiệp nâng cao kiến thức, thái độ, thực hành của phụ nữ tuổi sinh đẻ và dịch vụ sàng lọc trước sinh tại tỉnh Bình Dương.Thực trạng và hiệu quả can thiệp nâng cao kiến thức, thái độ, thực hành của phụ nữ tuổi sinh đẻ và dịch vụ sàng lọc trước sinh tại tỉnh Bình Dương.Thực trạng và hiệu quả can thiệp nâng cao kiến thức, thái độ, thực hành của phụ nữ tuổi sinh đẻ và dịch vụ sàng lọc trước sinh tại tỉnh Bình Dương.Thực trạng và hiệu quả can thiệp nâng cao kiến thức, thái độ, thực hành của phụ nữ tuổi sinh đẻ và dịch vụ sàng lọc trước sinh tại tỉnh Bình Dương.Thực trạng và hiệu quả can thiệp nâng cao kiến thức, thái độ, thực hành của phụ nữ tuổi sinh đẻ và dịch vụ sàng lọc trước sinh tại tỉnh Bình Dương.Thực trạng và hiệu quả can thiệp nâng cao kiến thức, thái độ, thực hành của phụ nữ tuổi sinh đẻ và dịch vụ sàng lọc trước sinh tại tỉnh Bình Dương.Thực trạng và hiệu quả can thiệp nâng cao kiến thức, thái độ, thực hành của phụ nữ tuổi sinh đẻ và dịch vụ sàng lọc trước sinh tại tỉnh Bình Dương.Thực trạng và hiệu quả can thiệp nâng cao kiến thức, thái độ, thực hành của phụ nữ tuổi sinh đẻ và dịch vụ sàng lọc trước sinh tại tỉnh Bình Dương.Thực trạng và hiệu quả can thiệp nâng cao kiến thức, thái độ, thực hành của phụ nữ tuổi sinh đẻ và dịch vụ sàng lọc trước sinh tại tỉnh Bình Dương.Thực trạng và hiệu quả can thiệp nâng cao kiến thức, thái độ, thực hành của phụ nữ tuổi sinh đẻ và dịch vụ sàng lọc trước sinh tại tỉnh Bình Dương.Thực trạng và hiệu quả can thiệp nâng cao kiến thức, thái độ, thực hành của phụ nữ tuổi sinh đẻ và dịch vụ sàng lọc trước sinh tại tỉnh Bình Dương.Thực trạng và hiệu quả can thiệp nâng cao kiến thức, thái độ, thực hành của phụ nữ tuổi sinh đẻ và dịch vụ sàng lọc trước sinh tại tỉnh Bình Dương.

TỔNG QUAN

Khái niệm và tầm quan trọng của sàng lọc trước sinh

Sàng lọc là phương pháp sử dụng các kỹ thuật thăm dò đơn giản và hiệu quả nhằm phát hiện những cá nhân có nguy cơ mắc bệnh trong một cộng đồng Sàng lọc trước sinh được thực hiện trong thời kỳ mang thai để đánh giá sức khỏe của thai nhi.

Sàng lọc trước sinh, hay còn gọi là tầm soát trước sinh, là quy trình áp dụng các kỹ thuật trong thời gian mang thai nhằm phát hiện nguy cơ dị tật bào thai.

Chẩn đoán trước sinh là quá trình sử dụng các phương pháp thăm dò chuyên biệt trong thời gian mang thai nhằm xác định những trường hợp nghi ngờ mắc bệnh thông qua việc sàng lọc.

Dị tật bào thai, hay còn gọi là dị tật bẩm sinh, là những bất thường về cấu trúc hoặc chức năng, bao gồm cả bất thường chuyển hóa, xảy ra trong thời kỳ bào thai Những dị tật này có thể được phát hiện trước, trong hoặc sau khi sinh và thường là kết quả của các yếu tố di truyền hoặc không di truyền.

1.1.1.5 Bất thường nhiễm sắc thể

Bất thường nhiễm sắc thể là sự bất thường về số lượng hoặc cấu trúc của một hoặc nhiều nhiễm sắc thể [5].

1.1.2 Tầm quan trọng của việc sàng lọc trước sinh

Sàng lọc trước sinh có mục đích quan trọng trong việc chăm sóc và theo dõi thai kỳ, xác định kết quả thai nghén, lập kế hoạch ứng phó với các biến chứng có thể xảy ra trong quá trình sinh đẻ, cũng như chuẩn bị cho các vấn đề có thể phát sinh cho trẻ sơ sinh.

Hướng dẫn quyết định chấm dứt hay tiếp tục thai nghén; Tìm kiếm các bất thường có thể ảnh hưởng đến các lần mang thai kế tiếp.

1.1.3 Một số kỹ thuật và xét nghiệm trong sàng lọc trước sinh

1.1.3.1 Quy định tại Việt Nam

Chương trình sàng lọc trước sinh và sơ sinh tại Việt Nam, do Bộ Y tế triển khai từ năm 2007 đến 2013, đã mở rộng đến 63 tỉnh tính đến năm 2020, với tỷ lệ bà mẹ mang thai được sàng lọc tăng từ 20% năm 2016 lên 56,43% năm 2019, và tỷ lệ trẻ em sơ sinh được sàng lọc tăng từ 23% lên 40% trong cùng thời gian Mô hình tư vấn và khám sức khỏe trước khi kết hôn, thí điểm từ 2003 đến 2017, cũng đã được áp dụng tại 63 tỉnh, nhằm nâng cao chất lượng dân số cho các dân tộc ít người, đặc biệt chú trọng đến việc giảm tảo hôn và hôn nhân cận huyết thống Bộ Y tế đã ban hành các văn bản chỉ đạo chuyên môn kỹ thuật theo từng giai đoạn, như Quyết định số 573/QĐ-BYT ngày 11 tháng 02 năm 2010, để đảm bảo hiệu quả của chương trình.

Bộ trưởng Bộ Y tế đã ban hành Quy trình sàng lọc và chẩn đoán trước sinh và sơ sinh, theo Thông tư số 34/2016/TT-BYT ngày 21 tháng 09 năm 2016 Thông tư này quy định về quy trình thăm khám, sàng lọc nhằm phát hiện, điều trị và xử trí các bất thường, dị tật của bào thai Thêm vào đó, Thông tư số 34/2017/TT-BYT ngày 18/8/2017 cũng liên quan đến các quy định trong lĩnh vực này.

Bộ Y tế đã ban hành hướng dẫn về tư vấn, sàng lọc, chẩn đoán và điều trị trước sinh cũng như sơ sinh thông qua Thông tư số 30/2019/TT-BYT ngày 03 tháng 12 năm 2019, sửa đổi một số điều của Thông tư số 34/2017/TT-BYT Ngoài ra, Quyết định số 1807/QĐ-BYT ngày 21 tháng 04 năm 2020 cũng cung cấp hướng dẫn chuyên môn kỹ thuật trong lĩnh vực này Đặc biệt, các đối tượng có nguy cơ cao cần được chú trọng trong quá trình sàng lọc và chẩn đoán trước sinh để đảm bảo sức khỏe cho mẹ và bé.

Tất cả phụ nữ mang thai nên đến thăm khám tại các cơ sở sản khoa, đặc biệt là những đối tượng có nguy cơ cao như: phụ nữ từ 35 tuổi trở lên, có tiền sử sảy thai, sinh con dị tật, hoặc thai chết lưu; có gia đình có người mắc dị tật bẩm sinh hoặc bất thường nhiễm sắc thể; cặp vợ chồng kết hôn cận huyết; phụ nữ nhiễm vi-rút Rubella, Herpes, Cytomegalovirus; hoặc sử dụng thuốc độc hại và tiếp xúc với môi trường độc hại Ngoài ra, thai nhi có dấu hiệu bất thường trên siêu âm hoặc xét nghiệm máu cũng cần được theo dõi chặt chẽ Các kỹ thuật và xét nghiệm huyết thanh học sẽ được áp dụng trong quá trình sàng lọc trước sinh để đảm bảo sức khỏe cho mẹ và thai nhi.

Trong chẩn đoán tiền sản, có nhiều thủ thuật xâm nhập và không xâm nhập được áp dụng Mỗi thủ thuật cần được thực hiện vào những thời điểm nhất định trong thai kỳ để đạt được kết quả tối ưu nhất.

Siêu âm là một phương pháp không xâm lấn, an toàn cho cả mẹ và thai nhi, sử dụng sóng âm tần số cao để tạo ra hình ảnh các cơ quan và thai nhi Phương pháp này có thể phát hiện phôi thai từ tuần thứ 6 và ghi nhận các bất thường trong nội tạng và chi thai nhi tốt nhất từ tuần 16 đến 20 Theo lịch trình siêu âm, lần đầu tiên nên thực hiện khi thai 5-7 tuần để xác định sự có mặt của thai và phát hiện bất thường; lần thứ hai vào tuần 12 để tính tuổi thai và đo độ mờ da gáy; lần ba từ tuần 18-23 là thời điểm lý tưởng để khảo sát bất thường về hình thái học và hệ tim mạch; lần bốn vào tuần 33 để đánh giá sự phát triển của thai; và lần cuối từ tuần 37-38 để đánh giá độ trưởng thành của thai và tiên lượng chuyển dạ.

Chọc ối là một thủ thuật xâm nhập, sử dụng kim tiêm để đâm xuyên qua thành bụng vào khoang ối trong tử cung Thời điểm thích hợp để thực hiện chọc ối là từ tuần thứ 16 của thai kỳ trở đi, khi thai nhi đã có đủ lượng nước ối cần thiết cho thủ thuật Hầu hết các thủ thuật chọc ối được thực hiện trong khoảng thời gian từ tuần thứ 16 đến tuần thứ 20 của thai kỳ.

Chọc sinh thiết nhau là một kỹ thuật y tế quan trọng, trong đó kim được đưa qua bụng dưới dưới sự hướng dẫn của siêu âm để tiếp cận bánh nhau Trong một số trường hợp, nếu bánh nhau nằm thấp ở mặt sau, có thể thực hiện qua ngã âm đạo Tuy nhiên, hiện tại, tỷ lệ sinh thiết gai nhau qua ngã bụng đang được quan tâm.

Chọc sinh thiết nhau là một thủ thuật được thực hiện bằng cách đưa catheter qua âm đạo và cổ tử cung vào tử cung, nhằm lấy mẫu tổ chức lông nhau dưới sự hướng dẫn của siêu âm Thủ thuật này có thể được thực hiện qua đường âm đạo hoặc đường bụng và thường diễn ra ở tuổi thai từ 9,5 đến 12 tuần Lưu ý rằng không nên thực hiện sinh thiết gai nhau trước 11 tuần.

Thai đang phát triển có hai loại protein máu chính là Albumin và Alpha-fetoprotein (AFP) Xét nghiệm Alpha-fetoprotein huyết thanh mẹ (MSAFP) giúp xác định gián tiếp lượng AFP trong máu thai nhi, với giá trị xét nghiệm phụ thuộc vào việc xác định chính xác tuổi thai, vì MSAFP tăng theo tuổi thai MSAFP được tính theo bội số giá trị trung bình (MoM), và MoM cao hơn bình thường có thể chỉ ra nguy cơ dị tật bẩm sinh MSAFP có độ nhạy cao nhất trong khoảng 16-18 tuần tuổi thai, nhưng thường được sử dụng để tính nguy cơ trong khoảng 15-22 tuần Kết hợp sàng lọc MSAFP và siêu âm có thể phát hiện hầu hết các trường hợp thai vô não và tật hở khe đốt sống Để phân biệt khuyết ống thần kinh với các dị tật khác, có thể sử dụng xét nghiệm acetylcholinesterase từ dịch ối; nếu acetylcholinesterase tăng cùng với MSAFP, khả năng khuyết ống thần kinh cao hơn MSAFP cũng hữu ích trong sàng lọc hội chứng Down, với xu hướng thấp hơn bình thường ở thai bị Down và một số bất thường NST.

Thực trạng kiến thức, thái độ, thực hành về sàng lọc trước sinh của phụ nữ có

1.2.1.1 Một số nghiên cứu về kiến thức sàng lọc trước sinh

Một nghiên cứu khảo sát do Muhammad Osman Arif và cộng sự (2008) thực hiện tại Pakistan cho thấy 64,6% người trưởng thành trên 18 tuổi đã biết về sàng lọc trước sinh Trong số đó, 80% đã nhận thức về siêu âm, tuy nhiên, 76,5% vẫn chưa biết đến ứng dụng của chọc ối trong sàng lọc trước sinh.

Tỷ lệ thai phụ có kiến thức đúng về sàng lọc trước sinh đã được ghi nhận trong một số nghiên cứu ở các quốc gia khác nhau, cụ thể là 74% tại Australia vào năm 2000, 43,6% tại Thái Lan vào năm 2009, 62% tại Australia vào năm 2004, 60% tại Uruguay vào năm 2006 và một số dữ liệu từ Hoa Kỳ.

Năm 2022, chỉ có 43,6% phụ nữ mang thai tại Thái Lan có kiến thức về sàng lọc trước sinh, cho thấy tỷ lệ này còn thấp so với Australia, nơi có tỷ lệ kiến thức cao hơn đạt 74,0% Sự khác biệt này phản ánh tình trạng phát triển y tế chưa đồng đều trong khu vực Đông Nam Á.

1.2.1.2 Một số nghiên cứu về thái độ sàng lọc trước sinh

Một khảo sát năm 2018 do Morten Magelssen và cộng sự thực hiện cho thấy phần lớn người dân Na Uy ủng hộ việc nâng cao khả năng tiếp cận sàng lọc trước sinh, với 60% ủng hộ siêu âm và 55% ủng hộ giải trình tự bộ gen đầy đủ của DNA thai nhi cho tất cả phụ nữ mang thai Tuy nhiên, một số người lo ngại rằng việc công khai sàng lọc trước sinh có thể dẫn đến quan niệm rằng những người mắc hội chứng Down là không mong muốn (46%) hoặc có thể tạo ra sự phân loại xã hội (48%).

Một nghiên cứu tại New Zealand cho thấy 87,2% thai phụ có thái độ tích cực về sàng lọc Tương tự, một nghiên cứu năm 2008 tại Pakistan của Muhammad Osman Arif và cộng sự cũng chỉ ra rằng tỷ lệ chấp nhận sàng lọc trước sinh đạt 85,5%.

1.2.1.3 Một số nghiên cứu về thực hành sàng lọc trước sinh

Thực trạng xét nghiệm tầm soát bệnh Down được báo cáo ở Australia (2000)

Xét nghiệm Triple test có tỷ lệ phát hiện là 69,0% tại một nghiên cứu, trong khi tại Anh vào năm 2011, tỷ lệ này chỉ đạt 42,7%, và tỷ lệ xét nghiệm Double test là 49,5% Tại Anh, tỷ lệ làm xét nghiệm sàng lọc hội chứng Down rất cao, với tỷ lệ xét nghiệm Double và Triple test tương đương nhau Australia chưa có đánh giá cụ thể, nhưng xét nghiệm Double test được cho là có độ chính xác cao hơn Tại Hoa Kỳ và Anh, tỷ lệ siêu âm tối thiểu hai lần lần lượt là 94,0% và 99,0%, cho thấy sự tuân thủ cao trong các quốc gia có nền y tế phát triển này.

Bảng 1.2 Thực trạng xét nghiệm dự phòng bệnh lây truyền mẹ sang con Địa điểm Năm Cỡ mẫu

Tỷ lệ XN viêm gan

Tỷ lệ XN giang mai (%)

Tỷ lệ thai phụ ở các quốc gia thực hiện xét nghiệm sàng lọc bệnh lây truyền từ mẹ sang con đang gia tăng Tại Hoa Kỳ, năm 2003, tỷ lệ xét nghiệm sàng lọc HIV chỉ đạt 57,2%, thấp hơn so với các xét nghiệm khác Các xét nghiệm khác có tỷ lệ gần như đồng đều qua các năm Nghiên cứu của Salvi MB năm 2019 tại các Tiểu vương quốc Ả Rập Thống Nhất cho thấy 42,9% thai phụ có thái độ đúng khi tham gia khám sàng lọc trước sinh, nhưng chỉ có 14,7% thực hiện tốt các thực hành liên quan.

1.2.2.1 Một số nghiên cứu về kiến thức sàng lọc trước sinh

Nghiên cứu của Đoàn Kim Thắng (2014) khảo sát 139 phụ nữ mang thai ở nông thôn Hà Nội cho thấy 87,8% phụ nữ nhận thức được các yếu tố nguy cơ dẫn đến bệnh tật ở thai nhi, như việc bản thân và chồng nhiễm chất độc màu da cam, mẹ mắc bệnh do virus trong những tháng đầu thai kỳ, và tiếp xúc với hóa chất độc hại (84,9%) Các yếu tố gia đình, như có người mắc bệnh tật (77,7%) và mẹ trên 35 tuổi (77,0%), cũng ảnh hưởng đến sức khỏe thai nhi Nghiên cứu của Ngô Viết Lộc và cộng sự (2015) trên 433 bà mẹ có con từ 42 ngày đến dưới 1 tuổi tại huyện Hòa Vang, Đà Nẵng cho thấy chỉ 31,6% mẹ nắm được ý nghĩa của việc khám thai, mặc dù tỷ lệ khám thai đạt 87,8% và thời điểm khám đúng vẫn cần cải thiện.

Theo khảo sát, 87,5% phụ nữ mang thai biết ít nhất 3 dấu hiệu bất thường cần đi khám ngay, trong khi 16,9% có kiến thức về từ 3 dấu hiệu trở lên Chỉ có 0,5% không nắm được các dấu hiệu này Về nơi sinh, 31,2% chọn trạm y tế, 64,9% chọn trung tâm y tế, 70,0% chọn bệnh viện, trong khi chỉ 0,5% chọn sinh tại nhà và 0,9% không biết Kiến thức chung về sàng lọc trước sinh đạt 54,3%.

Nghiên cứu của Phạm Thu Huyền và cộng sự (2018) tại Trung tâm Chăm sóc Sức khỏe Sinh sản tỉnh Bình Thuận đã khảo sát 383 phụ nữ mang thai với tuổi thai đa dạng Nghiên cứu này nhằm mục tiêu đánh giá tình trạng sức khỏe và nhu cầu chăm sóc của các bà mẹ trong quá trình mang thai, góp phần nâng cao chất lượng dịch vụ y tế cho phụ nữ tại địa phương.

Trong khoảng thời gian từ 11 đến 13 tuần 6 ngày, chỉ có 10,7% phụ nữ mang thai từng được làm sàng lọc trước sinh (SLTS), trong khi 35,5% đã nhận thông tin về chương trình này Kiến thức về SLTS của phụ nữ mang thai rất hạn chế, với chỉ 20,1% có khả năng trả lời đúng từ 9/14 câu hỏi trở lên Đặc biệt, kiến thức về các xét nghiệm cần thiết để chẩn đoán xác định thai bị dị tật bẩm sinh (DTBS) chỉ đạt 8,1%, và tỷ lệ hiểu biết về thời điểm thực hiện SLTS trong quý I thai kỳ chỉ là 31,8%.

Nghiên cứu của Phạm Thị Bé Lan và cộng sự (2019) tại Bệnh viện Sản Nhi Trà Vinh cho thấy 73,8% phụ nữ có thai nhận thức về sàng lọc trước sinh, trong đó 95,8% được tư vấn bởi nhân viên y tế Đặc biệt, 95,8% phụ nữ có thai hiểu rằng sàng lọc trước sinh nhằm phát hiện dị tật hoặc bất thường ở thai nhi Siêu âm và xét nghiệm máu là hai phương pháp được biết đến nhiều nhất, trong khi chỉ 0,2% biết đến kỹ thuật chọc dò nước ối Ngoài ra, 79,4% phụ nữ có thai nhận thức về việc sàng lọc bệnh Down và 90,3% cho rằng sàng lọc trước sinh là cần thiết.

Nghiên cứu của Võ Ngọc Minh Thư (2019), tại Phòng khám Sản phụ khoa -

Kết quả từ Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Long An cho thấy 73,8% phụ nữ có thai nắm vững kiến thức về chương trình sàng lọc trước sinh Cụ thể, 90,2% phụ nữ biết đúng thời điểm sàng lọc trước sinh, 81,1% biết thời điểm xét nghiệm Double test, và 80,1% biết thời điểm xét nghiệm Triple test Đặc biệt, 99,4% phụ nữ có thai hiểu đúng về thời điểm thực hiện xét nghiệm chọc hút nước ối, cũng như các xét nghiệm trước sinh nhằm dự phòng lây truyền từ mẹ sang thai nhi như HIV, giang mai, Rubella và viêm gan B.

1.2.2.2 Một số nghiên cứu về thái độ sàng lọc trước sinh

Khám thai và siêu âm thai là rất cần thiết để sàng lọc trước sinh và phát hiện dị tật thai nhi, cũng như các vấn đề ảnh hưởng đến sức khỏe của mẹ và thai nhi Nghiên cứu của Đoàn Kim Thắng (2014) tại nông thôn Hà Nội cho thấy 56,8% phụ nữ tham gia khảo sát lo ngại về siêu âm trong thai kỳ, trong đó 55,6% lo ngại về sức khỏe thai nhi, 24,1% về sức khỏe mẹ, 16,5% về chi phí, và 3,8% bị ảnh hưởng bởi phong tục không cho phép siêu âm Siêu âm giúp phát hiện và can thiệp sớm các vấn đề, đồng thời giảm tỷ lệ dị tật bẩm sinh ở trẻ sơ sinh.

Nghiên cứu của Nguyễn Thu Hiền và cộng sự (2018) tại Bệnh viện Trung Ương Thái Nguyên cho thấy rằng hầu hết các sản phụ khi nhận tư vấn đều có lo ngại về nguy cơ sẩy thai và sự ảnh hưởng đến thai nhi.

Thực trạng cung cấp dịch vụ sàng lọc trước sinh và các yếu tố ảnh hưởng

1.3.1 Thực trạng cung cấp dịch vụ sàng lọc trước sinh trên thế giới và tại Việt Nam

1.3.1.1 Trên thế giới Đan Mạch là quốc gia đầu tiên trên thế giới triển khai chương trình tầm soát hội chứng Down trước sinh miễn phí cho tất cả phụ nữ mang thai, và có tỷ lệ thực hiên cao (>90%) so với các quốc gia khác [84] Thai phụ thực hiện sàng lọc trước sinh ở các nước phát triển trên thế giới như Na Uy, Thụy Điển, Phần Lan, Canada, Malta được báo cáo là 100% các trẻ sinh ra đều đã SLTS Một số nước như Mỹ, Ba Lan, Tây Ban Nha, Ailen, Anh, Pháp trẻ em được sàng lọc ngay từ giai đoạn mẹ có thai cũng chiếm tỷ lệ lớn [70], [87].

Tại Việt Nam, dịch vụ sàng lọc trước sinh chưa được triển khai cho toàn bộ phụ nữ mang thai Theo Nghị quyết số 21-NQ/TƯ về công tác dân số trong tình hình mới, mục tiêu đặt ra là ít nhất 70% phụ nữ mang thai sẽ được tầm soát.

Vào năm 2030, bốn loại bệnh tật bẩm sinh phổ biến nhất đã được xác định Theo Quyết định số 1807/QĐ-BYT ngày 21 tháng 04 năm 2020 của Bộ trưởng Bộ Y tế, việc thực hiện cung cấp dịch vụ sàng lọc, chẩn đoán và điều trị trước sinh và sơ sinh được hướng dẫn cụ thể Trong đó, tuyến Trung ương đóng vai trò quan trọng trong việc cung cấp dịch vụ sàng lọc trước sinh.

Bộ Y tế, thông qua Tổng cục Dân số, đảm nhận vai trò chỉ đạo và điều phối mọi hoạt động liên quan đến chương trình sàng lọc, chẩn đoán và điều trị trước sinh trên toàn quốc.

Các Trung tâm sàng lọc và chẩn đoán trước sinh bao gồm Bệnh viện Phụ sản Trung ương, Trường Đại học Y Hà Nội, Bệnh viện Nhi Trung ương, Viện Huyết học - Truyền máu Trung ương, Trường Đại học Y Dược - Đại học Huế, Bệnh viện Từ Dũ, Bệnh viện Phụ sản TP Cần Thơ, Bệnh viện Sản Nhi Nghệ An và các bệnh viện chuyên khoa khác được Bộ Y tế cấp phép Những cơ sở này có trách nhiệm chuyên môn về sàng lọc, chẩn đoán và điều trị trước sinh, đồng thời hướng dẫn kỹ thuật cho tuyến tỉnh và huyện Họ cũng đảm nhận việc đào tạo chuyên môn, tổ chức tuyên truyền, thực hiện xét nghiệm, giám sát kỹ thuật cho tuyến dưới, và thành lập Hội đồng chuyên môn để quyết định về việc chấm dứt thai kỳ trong trường hợp có bất thường bẩm sinh hoặc bệnh lý di truyền.

Sở Y tế, thông qua Chi cục Dân số - Kế hoạch hóa gia đình, có trách nhiệm quản lý, chỉ đạo, điều phối, giám sát và kiểm tra toàn bộ hoạt động của chương trình sàng lọc, chẩn đoán và điều trị trước sinh tại tỉnh, thành phố.

Bệnh viện Phụ sản và các cơ sở y tế liên quan tại tỉnh, thành phố có nhiệm vụ tổ chức các hoạt động tuyên truyền, giáo dục và tư vấn về sàng lọc, chẩn đoán và điều trị trước sinh Đồng thời, các cơ sở này cũng thực hiện đào tạo chuyên môn cho nhân viên y tế và tiến hành các xét nghiệm sàng lọc như siêu âm và sinh hóa để phát hiện sớm các trường hợp nghi ngờ Khi có chẩn đoán xác định, các bệnh viện sẽ xử lý theo quy định và hỗ trợ kỹ thuật cho các tuyến dưới Ngoài ra, việc thống kê và báo cáo cũng được thực hiện theo quy định.

Trung tâm Y tế và các đơn vị liên quan có trách nhiệm tổ chức hoạt động tuyên truyền, giáo dục và tư vấn về sàng lọc, chẩn đoán, điều trị trước sinh trong huyện Họ thực hiện kỹ thuật siêu âm và xét nghiệm sàng lọc trước sinh để phát hiện các dấu hiệu nguy cơ và bất thường của thai nhi, đồng thời chuyển tuyến lên các cơ sở y tế cao hơn khi cần thiết Ngoài ra, trung tâm còn chỉ đạo, giám sát và hỗ trợ kỹ thuật cho tuyến xã, đồng thời thực hiện thống kê, tổng hợp và báo cáo theo quy định.

Trạm y tế xã có vai trò quan trọng trong việc tuyên truyền, giáo dục và tư vấn về sàng lọc, chẩn đoán, điều trị trước sinh tại cộng đồng Nhiệm vụ của trạm bao gồm phát hiện phụ nữ mang thai có nguy cơ, tư vấn về các phương pháp sàng lọc và chẩn đoán, cũng như hướng dẫn chuyển tuyến để thực hiện các kỹ thuật cần thiết Trạm y tế cũng tiến hành sàng lọc để phát hiện phụ nữ mang thai có nguy cơ cao mắc bệnh di truyền, quản lý chăm sóc cho những trường hợp này theo chỉ định của tuyến trên, đồng thời thực hiện thống kê, tổng hợp và báo cáo Ngoài ra, trạm còn thực hiện các kỹ thuật sàng lọc trước sinh và sơ sinh khác theo quy định.

Cộng tác viên Dân số có trách nhiệm thực hiện các hoạt động tuyên truyền về lợi ích của sàng lọc, chẩn đoán và điều trị trước sinh trong cộng đồng Họ cần chú trọng truyền thông trực tiếp đến phụ nữ mang thai và khuyến khích họ tham gia chương trình sàng lọc và chẩn đoán Bên cạnh đó, cộng tác viên cũng phải theo dõi và quản lý sức khỏe của phụ nữ có thai, đặc biệt là những người có nguy cơ cao.

1.3.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến cung cấp dịch vụ sàng lọc trước sinh

1.3.2.1 Nguồn nhân lực thực hiện sàng lọc trước sinh

Nghiên cứu của Anuwutnavin và cộng sự (2014) cùng Welch & Poulin (2003) cho thấy rằng kỹ năng thực hành của các cơ sở cung cấp dịch vụ sàng lọc là rất quan trọng trong việc giảm thiểu rủi ro và nâng cao hiệu quả của dịch vụ Các cơ sở này nên chỉ sử dụng dịch vụ sàng lọc phù hợp với lĩnh vực chuyên môn của mình Điều này cho thấy rằng năng lực chuyên môn, đặc biệt là kỹ năng của nhân viên y tế, là yếu tố cốt lõi quyết định thành công của dịch vụ SLTS.

Để nâng cao chất lượng dịch vụ sức khỏe sinh sản (SLTS), việc trang bị kiến thức và kỹ năng cho nhân viên y tế là rất quan trọng Ở tuyến xã, cần duy trì nguồn nhân lực chuyên khoa sản thông qua tuyển dụng, luân chuyển hộ sinh và đào tạo bổ sung cho y sĩ tại các trạm y tế, đặc biệt ở vùng khó khăn Tại tuyến huyện, cần bổ sung và đào tạo bác sĩ chuyên khoa sản, ưu tiên cho các huyện khó khăn, đồng thời tăng cường đào tạo tại chỗ và chuyển giao kỹ thuật từ tuyến trên Ở tuyến tỉnh, cần đẩy mạnh chỉ đạo tuyến và hỗ trợ kỹ thuật cho tuyến dưới, đồng thời bố trí nhân lực hợp lý theo số giường bệnh, đặc biệt là điều dưỡng và hộ sinh, nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ Cuối cùng, cần rà soát và chuẩn hóa chương trình đào tạo cho bác sĩ đa khoa, bác sĩ chuyên khoa sản và hộ sinh.

1.3.2.2 Cơ sở vật chất cung ứng dịch vụ sàng lọc trước sinh

Cần cải thiện cơ sở vật chất cho các trạm y tế xã, đặc biệt ở vùng nông thôn, bao gồm nâng cấp và xây mới các phòng đẻ riêng, đồng thời cung cấp đầy đủ các trang thiết bị y tế cần thiết Đảm bảo nguồn cung cấp thuốc thiết yếu cho phụ nữ mang thai, bà mẹ và trẻ sơ sinh, đặc biệt là các loại thuốc cấp cứu tại tuyến xã.

1.3.2.3 Trang thiết bị y tế cung ứng dịch vụ sàng lọc trước sinh

Sàng lọc trước sinh là việc sử dụng các kỹ thuật như xét nghiệm di truyền và sinh hóa để cung cấp thông tin về nguy cơ dị tật thai nhi cho phụ nữ mang thai Độ chính xác của kết quả phụ thuộc vào trang thiết bị và hóa chất sinh phẩm Việc thiếu trang thiết bị hoặc hóa chất sinh phẩm sẽ ngăn cản việc thực hiện sàng lọc trước sinh Hơn nữa, nếu trang thiết bị và hóa chất không đồng bộ, kỹ thuật sàng lọc có thể không được thực hiện hoặc cho kết quả không chính xác Do đó, đầu tư vào trang thiết bị và hóa chất sinh phẩm đồng bộ là yếu tố quan trọng để nâng cao chất lượng dịch vụ sàng lọc trước sinh.

Hoạt động truyền thông GDSK

Cơ sởTrang vật chấtthiết bị

Thực trạng hoạt động truyền thông

Chỉ đạoNhu cầuCán bộ củangườiy tế

Bộ Y tếdânđược đào tạo Đào tạo Cán bộ

Khả năng duy trì hoạt động truyền thông GDSK

Hiệu quả thí điểm phòng truyền thông GDSK

1.3.2.4 Công tác truyền thông về sàng lọc trước sinh

Truyền thông và tư vấn cho phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ là bước chuẩn bị quan trọng trước khi mang thai, bao gồm việc nhận diện các nguy cơ cho mẹ và thai nhi, cũng như các biện pháp phòng ngừa cần thiết Quá trình này không chỉ diễn ra một lần mà cần được thực hiện nhiều lần trong suốt thai kỳ Để đảm bảo hiệu quả, sáu bước của tư vấn sức khỏe sinh sản cần được tuân thủ: 1) Gặp gỡ, 2) Gợi hỏi, 3) Giới thiệu, 4) Giúp đỡ, 5) Giải thích, và 6) Gặp lại.

Sơ đồ 1.2 Khung lý thuyết truyền thông giáo dục sức khỏe nâng cao hoạt động sàng lọc trước sinh

Một số biện pháp can thiệp nâng cao kiến thức, thái độ, thực hành của phụ nữ có thai và năng lực cung cấp dịch vụ sàng lọc trước sinh

ĐỘ, THỰC HÀNH CỦA PHỤ NỮ CÓ THAI VÀ NĂNG LỰC CUNG CẤP DỊCH VỤ SÀNG LỌC TRƯỚC SINH

1.4.1 Một số nghiên cứu về đánh giá kết quả nâng cao hoạt động sàng lọc trước sinh trên thế giới

Nghiên cứu toàn cầu đã tiến hành thử nghiệm các mô hình và hoạt động can thiệp nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ sàng lọc trước sinh cho phụ nữ mang thai và phụ nữ trong độ tuổi sinh sản.

Nghiên cứu của Smith S.K và cộng sự (2018) tập trung vào việc nâng cao kiến thức về sàng lọc trước sinh cho phụ nữ mang thai dưới 13 tuần, từ 16 tuổi trở lên và có trình độ học vấn thấp tại Úc Tài liệu truyền thông hỗ trợ được phát triển bởi các chuyên gia y tế, nhà nghiên cứu trong lĩnh vực dịch tễ học, giáo dục di truyền học, tư vấn di truyền và tâm lý học Nội dung tài liệu được thiết kế với ngôn ngữ đơn giản, màu sắc tươi sáng, bảng chú giải thuật ngữ y tế, hình ảnh minh họa sinh động và sơ đồ y tế dễ hiểu, nhằm giúp phụ nữ đưa ra quyết định về sức khỏe một cách sáng suốt Kết quả cho thấy, 76% phụ nữ mang thai đánh giá tài liệu này rất rõ ràng và cung cấp nhiều thông tin hữu ích.

Phụ nữ có thai đã cải thiện đáng kể kiến thức về sàng lọc trước sinh và các xét nghiệm tiền sản không xâm lấn, với tỷ lệ nhận thức tăng từ 4% lên 69% sau khi tiếp xúc với tài liệu truyền thông hỗ trợ quyết định.

Nghiên cứu toàn cầu đã chỉ ra rằng việc kết hợp các yếu tố sàng lọc có thể nâng cao tỷ lệ phát hiện và giảm tỷ lệ dương tính sai trong sàng lọc trước sinh Những phương pháp kết hợp nào mang lại tỷ lệ phát hiện cao và tỷ lệ dương tính sai thấp sẽ có giá trị lớn hơn trong quy trình sàng lọc Một nghiên cứu của Kwon J.Y (2011) với 8.085 phụ nữ mang thai tham gia sàng lọc Triple test tại Hàn Quốc cho thấy, khi sử dụng phần mềm HIT và ngưỡng sàng lọc 1/270, có 595 phụ nữ mang thai có nguy cơ cao mắc hội chứng Down, chiếm 7,36%.

1.4.2 Một số nghiên cứu về đánh giá kết quả nâng cao hoạt động sàng lọc trước sinh tại Việt Nam

1.4.2.1 Đánh giá kết quả một số biện pháp can thiệp nhằm nâng cao năng lực cung cấp dịch vụ sàng lọc trước sinh

Nghiên cứu của Đoàn Kim Thắng (2013) chỉ ra rằng phụ nữ mang thai tiếp cận thông tin chủ yếu qua các kênh truyền hình, với tỷ lệ lên tới 95,6% Ngoài ra, 86,1% phụ nữ nhận thông tin từ cộng tác viên dân số, 72,3% từ trạm y tế xã, 71,5% từ sách, báo và tài liệu tuyên truyền, 59,1% từ bạn bè và người thân, trong khi tỷ lệ thấp nhất, chỉ 33,6%, là từ các cuộc họp phụ nữ.

Nghiên cứu của Trần Thị Nga và cộng sự (2018) tại 19 trạm y tế xã huyện Bình Lục, Hà Nam, đã đánh giá khả năng duy trì hoạt động truyền thông giáo dục sức khỏe sau can thiệp xây dựng phòng truyền thông Kết quả cho thấy cán bộ trạm y tế thường xuyên được đào tạo và tham gia hoạt động truyền thông giáo dục sức khỏe (>90%) Tất cả các trạm y tế xã duy trì tốt góc truyền thông, và trang bị phương tiện, tài liệu truyền thông đầy đủ hơn so với năm 2009 Số lượt truyền thông gián tiếp trên đài phát thanh xã trung bình/tháng/trạm y tế xã tăng từ 6,2 lên 16,6 lượt trong năm 2016, trong khi số chủ đề truyền thông trung bình cũng tăng từ 6,2 lên 30,1 lượt.

Số lượt tư vấn tại các trạm y tế xã đã tăng từ 132,8 lượt trong năm 2009 lên 212,2 lượt trong năm 2016 Phòng truyền thông giáo dục sức khỏe thực hiện giám sát và đánh giá hoạt động hàng tháng tại các trạm y tế Mỗi nghiên cứu áp dụng phương pháp và hình thức can thiệp khác nhau, nhưng đều tập trung vào đào tạo, nâng cao kiến thức và thay đổi thực hành cho đối tượng Để can thiệp hiệu quả trong sàng lọc trước sinh, cần sự phối hợp của nhiều thành phần và cơ quan địa phương, không chỉ riêng ngành y tế.

1.4.2.2 Đánh giá kết quả nâng cao truyền thông giáo dục sức khỏe về sàng lọc trước sinh

Nghiên cứu của Phạm Thu Huyền và cộng sự (2018) tại Trung tâm CSSKSS tỉnh Bình Thuận đã khảo sát 383 phụ nữ mang thai từ 11 đến 13 tuần 6 ngày Kết quả cho thấy tuổi trung bình của các đối tượng là 28,2 ± 5,8 tuổi, trong đó chỉ 10,7% đã từng thực hiện sàng lọc trước sinh (SLTS) và 35,5% từng nhận thông tin về chương trình này Chỉ có 20,1% phụ nữ có kiến thức đúng về SLTS, với mức hiểu biết về các xét nghiệm chẩn đoán thai bị dị tật bẩm sinh (DTBS) thấp nhất (8,1%) và cao nhất về thời điểm thực hiện SLTS ở quý I thai kỳ (31,8%) Thái độ tích cực về SLTS chỉ đạt 30,8%, trong đó 27,2% tin rằng SLTS không ảnh hưởng đến sức khỏe thai nhi Đặc biệt, 78,6% đồng ý tiếp tục thai kỳ nếu có thể chữa trị sau sinh Hơn nữa, 59,5% vẫn còn phân vân về việc thực hiện SLTS Tuy nhiên, sau khi được tư vấn từ nhân viên y tế, tỷ lệ phụ nữ chấp nhận thực hiện SLTS tăng từ 34,2% lên 85,1%, và hành vi đúng về SLTS cũng tăng từ 31,9% lên 80,7%.

Sơ đồ 1.3 Khung lý thuyết can thiệp nâng cao hoạt động sàng lọc trước sinh Đánh giá kết quả

- Sự thay đổi kiến thức, thực hành về cung cấp dịch vụ sàng lọc trước sinh trước và sau can thiệp

- Tính bền vững của hoạt động can thiệp: duy trì hoạt động quản lý, tư vấn, cung cấp dịch vụ sàng lọc trước sinh và

- Tập huấn nâng cao kiến thức

- Cung cấp tài liệu về sàng lọc trước sinh

- Thực hành tư vấn sàng lọc trước sinh theo nguyên tắc 6G:

Gặp gỡ; Gợi hỏi; Giới thiệu; Giúp đỡ; Giải thích; Gặp lại

Phát hiện và quản lý phụ nữ mang thai có nguy cơ là rất quan trọng, bao gồm việc tư vấn sàng lọc, chẩn đoán và điều trị kịp thời Cần hướng dẫn chuyển tuyến để thực hiện các kỹ thuật sàng lọc trước sinh hiệu quả, nhằm đảm bảo sức khỏe cho mẹ và thai nhi.

Sự đồng thuận của các cấp lãnh đạo chính quyền và ngành y tế tỉnh, chính sách của Nhà nước

Chức năng, nhiệm vụ, nội dung sàng lọc trước sinh

Một số đặc điểm về kinh tế, văn hóa, xã hội của tỉnh Bình Dương

Bình Dương là tỉnh thuộc vùng Đông Nam Bộ, Việt Nam, có dân số đông thứ

Bình Dương là một trong 63 tỉnh thành của Việt Nam, với diện tích 2.659,2 km², nằm trong vùng kinh tế trọng điểm phía Nam Tỉnh này được coi là cửa ngõ của thành phố Hồ Chí Minh và là khu công nghiệp trọng điểm của cả nước Bình Dương giáp tỉnh Bình Phước ở phía Bắc, thành phố Hồ Chí Minh ở phía Nam, tỉnh Đồng Nai ở phía Đông, và tỉnh Tây Ninh cùng thành phố Hồ Chí Minh ở phía Tây.

Hình 1.2 Bản đồ hành chính tỉnh Bình Dương

Bình Dương là một tỉnh có 9 đơn vị hành chính cấp huyện, bao gồm 3 thành phố, 2 thị xã và 4 huyện, với tổng cộng 91 đơn vị hành chính cấp xã, trong đó có 45 phường, 5 thị trấn và 41 xã.

Mạng lưới cung cấp dịch vụ sàng lọc trước sinh tại tỉnh Bình Dương bao gồm 01 Khoa Sản tại Bệnh viện đa khoa tỉnh, 09 Khoa phụ sản ở các huyện/thị xã/thành phố, và 02 Bệnh viện ngành Ngoài ra, còn có 14 bệnh viện đa khoa, 01 bệnh viện chuyên khoa và 39 phòng khám đa khoa tư nhân cung cấp dịch vụ sản phụ khoa Tất cả 91 trạm y tế đều có hoạt động tư vấn khám sức khỏe tiền hôn nhân và sàng lọc trước sinh Hệ thống cộng tác viên dân số và nhân viên y tế khu/ấp đã được tập huấn kỹ năng tư vấn liên quan đến sức khỏe sinh sản.

Tỷ lệ thực hiện sàng lọc trước sinh trong mạng lưới y tế công vẫn còn thấp, mặc dù chương trình đã nhận được sự ủng hộ từ chính quyền địa phương Một số hạn chế chính bao gồm: (1) Nhân viên y tế thiếu kiến thức và kỹ năng tư vấn sàng lọc trước sinh; (2) Thiếu trang thiết bị xét nghiệm, hiện chỉ có một số đơn vị như Trung tâm CSSKSS và Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Dương được trang bị máy móc, trong khi hệ thống tuyến huyện chưa thể thực hiện xét nghiệm trực tiếp; (3) Thiếu hóa chất cần thiết cho xét nghiệm do khó khăn trong đấu thầu; và (4) Chi phí xét nghiệm và siêu âm sàng lọc trước sinh cao hơn mức thu nhập trung bình của người dân.

Điều kiện khám thai và sàng lọc trước sinh hiện còn hạn chế, khiến người dân khó tiếp cận dịch vụ Các dịch vụ y tế không phù hợp với bối cảnh địa phương hoặc nhu cầu cụ thể thường không thu hút người sử dụng Sự hạn chế về khả năng sẵn có, tiếp cận và chi trả cho dịch vụ là nguyên nhân chính dẫn đến sự khác biệt trong việc sử dụng dịch vụ sàng lọc trước sinh Ngoài ra, chất lượng dịch vụ chăm sóc thai sản thấp, thiếu trang thiết bị và nhân sự, cùng với các quy định của cơ sở y tế cũng ảnh hưởng đến khả năng tiếp cận và sử dụng dịch vụ này.

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Đối tượng nghiên cứu

2.1.1Đối tượng nghiên cứu thực trạng kiến thức, thái độ, thực hành của phụ nữ có thai về sàng lọc trước sinh

Phụ nữ có thai sinh sống tại tỉnh Bình Dương.

Phụ nữ có thai từ 18 tuổi trở lên thường trú hoặc tạm trú từ 1 năm trở lên trên địa bàn tỉnh Bình Dương tại thời điểm nghiên cứu.

Phụ nữ dưới 18 tuổi không có hộ khẩu thường trú tại xã nghiên cứu, hoặc không đủ năng lực hành vi do tiền sử tâm thần hay thiểu năng trí tuệ, sẽ không được tham gia khảo sát Bên cạnh đó, phụ nữ đã qua tuổi sinh đẻ và những người mắc các bệnh lý tâm thần cũng sẽ bị loại trừ khỏi nghiên cứu này.

2.1.2Đối tượng nghiên cứu thực trạng cung cấp dịch vụ sàng lọc trước sinh

Nhân viên y tế được phân công làm nhiệm vụ sàng lọc trước sinh tại 9 Trung tâm Y tế và 91 trạm y tế, tỉnh Bình Dương.

Cơ sở vật chất và trang thiết bị y tế tại 9 Trung tâm Y tế cùng 91 trạm y tế được trang bị đầy đủ để cung cấp dịch vụ sàng lọc trước sinh Các thuốc thiết yếu, sổ sách và báo cáo cũng được quản lý chặt chẽ nhằm đảm bảo chất lượng dịch vụ y tế.

Nhân viên y tế được phân công làm nhiệm vụ sàng lọc trước sinh từ 6 tháng trở lên.

Nhân viên y tế không có mặt tại thời điểm triển khai thực hiện nghiên cứu.

2.1.3Đối tượng nghiên cứu một số yếu tố ảnh hưởng đến cung ứng dịch vụ sàng lọc trước sinh

Lãnh đạo Sở Y tế, Trung tâm chăm sóc sức khỏe sinh sản tỉnh, Trung tâm Y tế và trạm y tế xã, cùng với bác sĩ và điều dưỡng, đều có trách nhiệm quan trọng trong công tác sàng lọc trước sinh tại các cơ sở y tế.

Phụ nữ có thai từ 18 tuổi trở lên đến khám, chữa bệnh tại các Trung tâm Y tế, trạm y tế, tỉnh Bình Dương.

Nhân viên y tế làm việc tại Trung tâm Y tế và trạm y tế tối thiểu 6 tháng Phụ nữ mang thai từ 18 tuổi trở lên, có thời gian cư trú hoặc tạm trú tại tỉnh Bình Dương từ 1 năm trở lên, sẽ được nghiên cứu.

Trong quá trình triển khai nghiên cứu, nếu nhân viên y tế không có mặt hoặc gặp vấn đề sức khỏe, việc thu thập số liệu định tính sẽ bị ảnh hưởng, dẫn đến khó khăn trong việc thực hiện phỏng vấn.

Phụ nữ không đủ năng lực hành vi để trả lời câu hỏi điều tra (có tiền sử tâm thần, thiểu năng trí tuệ).

Thời gian và địa điểm nghiên cứu

Nghiên cứu được thực hiện từ tháng 09 năm 2018 đến tháng 12 năm 2022, nhằm điều tra thực trạng kiến thức, thái độ và thực hành của phụ nữ mang thai về sàng lọc trước sinh tại tỉnh Bình Dương Đồng thời, nghiên cứu cũng khảo sát tình hình cung cấp dịch vụ sàng lọc trước sinh và các yếu tố ảnh hưởng tại tuyến y tế cơ sở trong giai đoạn từ tháng 8/2018 đến tháng 12/2018.

Thiết kế, lập kế hoạch can thiệp tại tuyến y tế cơ sở, tỉnh Bình Dương từ tháng 01/2019 đến tháng 02/2019.

Từ tháng 03/2019 đến tháng 10/2022, đã tiến hành can thiệp cộng đồng nhằm nâng cao kiến thức, thái độ và thực hành của phụ nữ mang thai, đồng thời cải thiện năng lực cung cấp dịch vụ sàng lọc trước sinh tại các cơ sở y tế ở tỉnh Bình Dương Sau can thiệp, một cuộc điều tra đã được thực hiện tại 91 trạm y tế xã từ tháng 11/2019 đến tháng 12/2019 để đánh giá hiệu quả của chương trình.

Nghiên cứu được tiến hành tại 91 trạm y tế và 9 Trung tâm Y tế huyện, tỉnhBình Dương.

Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu được thực hiện qua hai giai đoạn, sử dụng cả phương pháp định lượng và định tính Giai đoạn đầu tiên là nghiên cứu mô tả cắt ngang, nhằm đánh giá kiến thức, thái độ và thực hành của phụ nữ mang thai về sàng lọc trước sinh tại tỉnh Bình Dương Đồng thời, nghiên cứu cũng xem xét thực trạng cung cấp dịch vụ sàng lọc trước sinh và các yếu tố ảnh hưởng tại tuyến y tế cơ sở trong tỉnh Bình Dương, được thực hiện từ tháng 8 đến tháng 12 năm 2018.

Giai đoạn 2 của nghiên cứu can thiệp cộng đồng không đối chứng nhằm nâng cao kiến thức, thái độ và thực hành cho phụ nữ mang thai, đồng thời cải thiện năng lực cung cấp dịch vụ sàng lọc trước sinh tại các cơ sở y tế ở tỉnh Bình Dương, diễn ra từ tháng 03/2019 đến tháng 12/2022.

Nghiên cứu mô tả cắt ngang

1 Thực trạng kiến thức, thái độ, thực hành của phụ nữ có thai về sàng lọc trước sinh.

2 Thực trạng cung cấp dịch vụ sàng lọc trước sinh và một số yếu tố ảnh hưởng.

Nghiên cứu can thiệp cộng đồng

Hoạt động cung cấp và sử dụng dịch vụ sàng lọc trước sinh tại các trạm y tế

1 Tổ chức xây dưng ban hành văn bản chỉ đạo điều hành

2 Nâng cao năng lưc cung ứng dịch vụ

3 Triên khai mô hình truyền thông thích ứng xã hội trong sàng lọc trước sinh cho bà mẹ (zalo, fb,…)

4 Tổ chức tư vấn bà mẹ tại TYT và điện thoại (thay thế mô hình vãng gia)

Phụ nữ có thai (≥ 18 tuổi) mang thai, thường trú hoặc tạm trú từ 1 năm trở lên tại tỉnh Bình Dương

Giai đoạn 1 Giai đoạn 2 Đánh giá sau can thiệp

Sơ đồ 2.1 Sơ đồ thiết kế nghiên cứu

Phương pháp nghiên cứu

2.4.1Nghiên cứu mô tả cắt ngang

2.4.1.1 Cỡ mẫu và kỹ thuật chọn mẫu mô tả thực trạng kiến thức, thái độ, thực hành về sàng lọc trước sinh của phụ nữ có thai a) Cỡ mẫu

Cỡ mẫu tính theo công thức ước lượng một tỷ lệ, cỡ mẫu n. p (1 – p) n = Z 2 (1 – α/2) x x DE d 2 Trong đó:

Z(1-α/2) = 1,96 trị số từ phân phối chuẩn với độ tin cậy 95% p: trị số mong muốn của tỷ lệ Theo nghiên cứu của Nguyễn Thị Phương Tâm

Một nghiên cứu năm 2013 tại huyện Thủ Thừa, tỉnh Long An cho thấy tỷ lệ thực hành đúng về sàng lọc trước sinh của phụ nữ mang thai đạt 75% Nghiên cứu này chọn p = 0,75 và d = 0,05 làm sai số lựa chọn, với hệ số thiết kế DE = 2.

Tỷ lệ đồng ý tham gia nghiên cứu ước tính đạt 80%, do đó cỡ mẫu tối thiểu cần thiết là 3 phụ nữ có thai Trong thực tế, chúng tôi đã thu thập được 809 phụ nữ có thai tham gia nghiên cứu Kỹ thuật chọn mẫu được áp dụng để đảm bảo tính đại diện và độ tin cậy của kết quả.

Chọn mẫu cụm theo kích cỡ dân số (PPS).

Bước 1: Chọn cụm (phường/xã)

Chọn 30 cụm, mỗi cụm là 1 xã trong số 91 phường/xã/thị trấn trên toàn tỉnh để đảm bảo tính đại diện cho dân số. n: Dân số chọn mẫu là phụ nữ có thaihiện sinh sống tại tỉnh Bình Dương

Số x ngẫu nhiên thỏa điều kiện 1 ≤ x ≤k n là cụm được chọn (n: 1,2,3…, 30) Các xã tiếp theo được chọn lựa theo quy tắc: Số dân số xã cộng dồn ≥ x + (n-1) k với n: 0, 1, 2, …, 30

Bước 2: Chọn ngẫu nhiên số đối tượng tại mỗi xã

Lập danh sách là phụ nữ có thai hiện sinh sống tại tỉnh Bình Dương Các bước được tiến hành như sau:

Sắp xếp thứ tự theo tên đối tượng và mã hóa thành số thứ tự

Khoảng cách mẫu k = tổng số người xã/20 Số ngẫu nhiên r thỏa điều kiện 1≤r≤k Đối tượng được chọn có mã số = r, r + k, r + 2k, r + 3k, r + 4k, … đến khi đủ

Trong trường hợp đối tượng vắng mặt, các cộng tác viên và nghiên cứu viên đến tại nhà đối tượng để thu thập các dữ kiện

2.4.1.2 Cỡ mẫu và kỹ thuật chọn mẫu mô tả thực trạng cung ứng dịch vụ sàng lọc trước sinh

- Chọn toàn bộ 91/91 trạm y tế.

- Chọn toàn bộ 9/9 Trung tâm Y tế cấp huyện.

2.4.1.3 Cỡ mẫu và kỹ thuật chọn mẫu một số yếu tố ảnh hưởng đến cung ứng dịch vụ sàng lọc trước sinh

Chọn mẫu có chủ đích để đảm bảo cung cấp thông tin cần thiết

Sử dụng phương pháp phỏng vấn sâu cho các đối tượng bao gồm:

- Lãnh đạo Sở Y tế: 1 người

- Lãnh đạo Trung tâm Chăm sóc Sức khỏe Sinh sản tỉnh: 1 người

Sử dụng phương pháp thảo luận nhóm cho các đối tượng bao gồm:

- Thảo luận nhóm lãnh đạo Trung tâm Y tế: 7 người

- Thảo luận nhóm lãnh đạo trạm y tế: 7 người

2.4.1.4 Tổ chức thực hiện điều tra cắt ngang

Thành lập nhóm nghiên cứu và tổ chức tập huấn cho các cộng tác viên y tế, bao gồm nhân viên y tế của Trung tâm Y tế huyện, nhân viên y tế trạm y tế, và cộng tác viên y tế thôn bản, tại 9 huyện Nhóm sẽ thực hiện giám sát và điều tra phỏng vấn các đối tượng theo bộ câu hỏi đã được soạn sẵn.

Tổ chức hội nghị nhằm đồng thuận và triển khai nghiên cứu cho lãnh đạo Trung tâm y tế huyện, Ban chỉ đạo chăm sóc sức khỏe nhân dân, và trưởng trạm y tế xã tại khu vực nghiên cứu.

Lập danh sách phụ nữ có thai tại 9 huyện được chọn nghiên cứu cắt ngang, chọn ngẫu nhiên số người đưa vào mẫu.

Cộng tác viên tại các xã có nhiệm vụ viết và gửi thư mời hoặc mời trực tiếp các đối tượng trong danh sách theo lịch khám Tất cả phụ nữ đều được khám tại địa điểm khám trong xã mà không bị từ chối; chỉ những đối tượng nghiên cứu đã chọn mới được đưa vào danh sách Đoàn điều tra gồm 5 điều tra viên sẽ thu thập số liệu bằng cách phỏng vấn đối tượng về kiến thức, thái độ và thực hành sàng lọc trước sinh.

2.4.2Nghiên cứu can thiệp cộng đồng

2.4.2.1 Đối tượng can thiệp Đối tượng đích: Phụ nữ có thai từ 18 tuổi trở lên thường trú hoặc tạm trú từ

Tại thời điểm nghiên cứu, đối tượng tham gia bao gồm các cán bộ quản lý tại Trung tâm y tế huyện và các trạm y tế xã ở tỉnh Bình Dương, những người có kinh nghiệm làm việc từ 1 năm trở lên, cùng với các cán bộ chuyên trách trong công tác sàng lọc trước sinh.

Tổ chức xây dưng ban hành văn bản chỉ đạo điều hành Nâng cao năng lưc cung ứng dịch vụ

Triên khai mô hình truyền thông thích ứng xã hội trong sàng lọc trước sinh cho bà mẹ (zalo, fb,…)

Tổ chức tư vấn bà mẹ tại TYT và điện thoại (thay thế mô hình vãng gia) Giám sát cộng đồng

2.4.2.2 Thiết kế nghiên cứu can thiệp

Sơ đồ 2.2 Sơ đồ can thiệp nâng cao nâng lực cung cấp và sử dụng dịch vụ sàng lọc trước sinh tại cộng đồng Đánh giá sau can thiệp

- Tỷ lệ kiến thức đúng về SLTS

- Tỷ lệ thái độ tích cực về SLTS

- Tỷ lệ thực hành đúng về SLTS

- Tỷ lệ SLTS của phụ nữ có thai Đánh giá trước can thiệp

- Tỷ lệ kiến thức đúng về SLTS

- Tỷ lệ thái độ tích cực về SLTS

- Tỷ lệ thực hành đúng về SLTS

- Tỷ lệ SLTS của phụ nữ có thai

Xây dựng biện pháp can thiệp ứng dụng mô hình truyền thông sàng lọc trước sinh

Hoạt động Cung cấp và sử dụng dịch vụ sàng lọc trước sinh

Can thiệp 2 năm Điều tra trước can thiệp

2.4.2.3 Chọn mẫu can thiệp nâng cao năng lực cung ứng dịch vụ sàng lọc trước sinh

Chọn mẫu thuận tiện 5 phụ nữ đến khám thai tại mỗi trạm y tế thỏa tiêu chí chọn vào.

2.4.2.4 Cỡ mẫu can thiệp cộng đồng ở phụ nữ có thai (phụ nữ có thai)

Cỡ mẫu nghiên cứu được tính theo công thức sau:

Để xác định cỡ mẫu tối thiểu cho mỗi nhóm (trước và sau can thiệp), ta cần xem xét các yếu tố sau: n là cỡ mẫu tối thiểu; α là mức ý nghĩa thống kê với độ tin cậy 95% (α = 0,05); β là xác suất mắc sai lầm loại II, chọn β = 0,2 Tỷ lệ phụ nữ có thai thực hành đúng về sàng lọc trước sinh trước can thiệp được ước đoán là p1 = 0,57, trong khi p2 là tỷ lệ này sau can thiệp.

DE: hệ số thiết kế, chọn DE = 2.

Cỡ mẫu tối thiểu ở mỗi nhóm trước và sau can thiệp là n = 430 Thực tế chúng tôi chọn 455 phụ nữ có thai trước can thiệp và sau can thiệp.

Chọn mẫu đối tượng điều tra cộng đồng đánh giá trước và sau can thiệp:

Khảo sát được thực hiện với 455 người trước can thiệp và 455 người sau can thiệp, sử dụng phương pháp chọn mẫu thuận tiện Năm phụ nữ được chọn từ mỗi trạm y tế đến khám thai, đảm bảo đáp ứng các tiêu chí lựa chọn.

2.4.2.5 Cơ sở để xây dựng biện pháp can thiệp cộng đồng

Bình Dương là nơi có đông công nhân nữ, nhưng việc tiếp nhận thông tin về phòng chống bệnh tật gặp nhiều khó khăn Mặc dù đã triển khai nhiều chương trình truyền thông theo hướng dẫn của Trung ương trong nhiều năm, nhưng việc thay đổi hành vi chăm sóc sức khỏe sinh sản, như tầm soát dị tật bẩm sinh và chăm sóc sức khỏe thai kỳ, vẫn chưa đạt hiệu quả Do đó, nhu cầu nâng cao kiến thức cho người dân để tự phòng bệnh là rất cần thiết.

Nghị quyết số 21-NQ/TW của Ban Chấp hành Trung Ương Đảng (khóa XII) đã đặt ra mục tiêu đến năm 2030 là 90% thanh niên được tư vấn và khám sức khỏe trước khi kết hôn, giảm 50% cặp tảo hôn và 60% cặp hôn nhân cận huyết thống, đồng thời 70% phụ nữ mang thai được tầm soát các bệnh bẩm sinh phổ biến Tuy nhiên, đầu tư của nhà nước cho chương trình này còn hạn chế, thiếu cơ chế xã hội hóa và huy động nguồn lực cho các hoạt động sàng lọc và chẩn đoán bệnh trước sinh Mạng lưới cung ứng dịch vụ phát triển chậm, với cơ sở y tế tuyến huyện chỉ thực hiện sàng lọc bằng siêu âm, và trạm y tế xã chỉ thực hiện lấy máu gót chân trẻ sơ sinh Để khắc phục những hạn chế này, Thủ Tướng Chính Phủ đã ban hành Quyết định số 1999/QĐ-TTg phê duyệt Chương trình mở rộng tầm soát, chẩn đoán và điều trị các bệnh trước sinh và sơ sinh đến năm 2030 với các mục tiêu cụ thể.

Đến năm 2025, tỷ lệ xã, phường, thị trấn có điểm hoặc cơ sở cung cấp dịch vụ tư vấn, khám sức khỏe trước khi kết hôn, sàng lọc trước sinh và sàng lọc sơ sinh theo hướng dẫn chuyên môn sẽ đạt 70%, và con số này sẽ tăng lên 90% vào năm 2030.

Đến năm 2025, 70% cơ sở y tế tuyến huyện trở lên sẽ đủ năng lực cung cấp dịch vụ tư vấn, khám sức khỏe trước khi kết hôn, sàng lọc trước sinh và sàng lọc sơ sinh theo hướng dẫn chuyên môn Mục tiêu này sẽ được nâng lên 90% vào năm 2030.

Vào năm 2025, mục tiêu phát triển cơ sở sàng lọc và chẩn đoán trước sinh cũng như sơ sinh sẽ được thực hiện tại các bệnh viện chuyên khoa sản, sản - nhi hoặc bệnh viện đa khoa tỉnh tại 35 tỉnh, thành phố Đến năm 2030, con số này sẽ được mở rộng lên 56 tỉnh, thành phố, nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe cho mẹ và trẻ em.

Năm 2025, sẽ có sự nâng cấp cho 05 trung tâm sàng lọc và chẩn đoán trước sinh cũng như sơ sinh khu vực, đồng thời phát triển thêm 02 trung tâm mới tại vùng Trung du, miền núi phía Bắc và Tây Nguyên.

- 03 cơ sở sàng lọc, chẩn đoán trước sinh, sơ sinh thuộc các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh hiện có đạt chuẩn ngang tầm ASEAN vào năm 2025.

Phương pháp và công cụ thu thập số liệu

2.5.1 Thực trạng kiến thức, thái độ, thực hành của phụ nữ có thai về sàng lọc trước sinh

Trong nghiên cứu này, chúng tôi tiến hành phỏng vấn trực tiếp phụ nữ đến khám thai tại các trạm y tế bằng bộ câu hỏi đã được chuẩn bị sẵn Công cụ thu thập dữ liệu được sử dụng là bộ câu hỏi có cấu trúc, được thiết kế dựa trên Thông tư số 34/2016/TT-BYT, quy định quy trình sàng lọc nhằm phát hiện, điều trị và xử trí các bất thường, dị tật bào thai, cùng với một số nghiên cứu liên quan.

Bộ câu hỏi được xây dựng và thử nghiệm trước khi thu thập số liệu.

2.5.2 Thực trạng cung cấp dịch vụ sàng lọc trước sinh tại tuyến y tế cơ sở

Báo cáo tổng kết hàng năm về hoạt động triển khai công tác Chăm sóc sức khỏe sinh sản (CSSKSS) tại tỉnh Bình Dương đã nêu rõ các kết quả đạt được trong việc sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản cho phụ nữ có thai Các báo cáo giám sát cũng đã được thực hiện để đánh giá hiệu quả của các chương trình này, nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ và sức khỏe của bà mẹ và trẻ em trong khu vực.

Hàng năm, Bình Dương sử dụng biểu mẫu thống kê để thu thập thông tin về hoạt động triển khai và kết quả đạt được trong công tác chăm sóc sức khỏe sinh sản (CSSKSS) Các hoạt động này bao gồm tổ chức bộ máy, phát triển và quản lý nhân lực, quản lý tài chính, cùng với việc đảm bảo trang thiết bị và thuốc cần thiết trong quá trình triển khai.

Các văn bản liên quan đến kế hoạch chăm sóc sức khỏe sinh sản cho phụ nữ mang thai được ban hành bởi các cơ quan Nhà nước và UBND các cấp Bên cạnh đó, kết quả điều tra về tình hình cung cấp và sử dụng dịch vụ sàng lọc trước sinh của phụ nữ có thai tại cộng đồng cũng được ghi nhận.

2.5.3 Phân tích một số yếu tố ảnh hưởng đến sàng lọc trước sinh

Bài viết tập trung vào việc phỏng vấn sâu các nhân viên y tế tại tỉnh Bình Dương về những khó khăn và thuận lợi trong việc triển khai dịch vụ sàng lọc trước sinh tại các tuyến y tế cơ sở Các đối tượng phỏng vấn bao gồm lãnh đạo Sở Y tế, lãnh đạo Trung tâm CSSKSS tỉnh, cán bộ phụ trách công tác CSSKSS tại Trung tâm y tế huyện, Trạm trưởng Trạm y tế xã, và nữ hộ sinh xã Thảo luận nhóm được tổ chức với sự tham gia của nhân viên y tế thôn bản và nữ hộ sinh, nhằm tìm hiểu vai trò của họ trong việc tiếp cận dịch vụ sàng lọc trước sinh cho phụ nữ mang thai Bài viết cũng đề cập đến các yếu tố văn hóa, tập tục sinh đẻ, quyền lợi, bình đẳng giới, bạo lực gia đình, và phân biệt đối xử, cũng như kiến thức của phụ nữ về sàng lọc trước sinh Cuối cùng, bài viết đánh giá mức độ tham gia, hiệu quả, khó khăn trong quá trình thực hiện, cũng như tình hình phối hợp giữa các cơ quan ban ngành trong việc triển khai các hoạt động can thiệp và kết quả của chương trình sàng lọc trước sinh.

Các biến số nghiên cứu và tiêu chuẩn đánh giá

Kiến thức về sàng lọc trước sinh bao gồm 14 nội dung quan trọng: (1) Dự phòng trước và trong thai kỳ; (2) Mục đích và nội dung của sàng lọc trước sinh; (3) Đối tượng cần thực hiện sàng lọc; (4) Mục đích siêu âm và các xét nghiệm như Double test và Triple test; (5) Thời điểm thực hiện các xét nghiệm này và độ chính xác của chúng; (6) Nguyên nhân cần chọc hút nước ối; (7) Các xét nghiệm trước sinh để đánh giá nguy cơ từ mẹ sang thai nhi Điểm cắt 50% được sử dụng để đánh giá kiến thức, với tổng điểm kiến thức đạt khi ≥ 24 điểm và không đạt khi < 24 điểm.

Thái độ về sàng lọc trước sinh được đánh giá qua 13 nội dung quan trọng, bao gồm việc thực hiện sàng lọc trước sinh, truyền thông kiến thức, khám thai và siêu âm định kỳ Các xét nghiệm như Double test và Triple test đều không gây ảnh hưởng đến sức khỏe của mẹ và bé Ngoài ra, việc xét nghiệm HIV, giang mai và Rubella trước sinh khi mang thai cũng là những yếu tố cần thiết để đảm bảo sức khỏe cho cả mẹ và thai nhi.

Xét nghiệm viêm gan B trước sinh là một bước quan trọng trong quá trình mang thai Sàng lọc, chẩn đoán và xử trí trước sinh được thực hiện tự nguyện, với tổng điểm thái độ chung về sàng lọc trước sinh là 13 điểm Điểm thái độ chung đạt yêu cầu khi tổng điểm đạt 13, trong khi điểm thái độ chung không đạt khi tổng điểm dưới 13.

Nhóm biến số thực hành về sàng lọc trước sinh bao gồm bốn nội dung chính: dự phòng trước khi mang thai, trong thời gian mang thai, thực hành sàng lọc trước sinh và thời điểm sàng lọc Điểm cắt 50% được sử dụng để đánh giá mức độ thực hành, với tổng điểm tối đa là 21 Tổng điểm thực hành đạt yêu cầu khi ≥ 11 điểm, trong khi tổng điểm < 11 điểm được coi là không đạt.

Phân tích và xử lý dữ liệu

Dữ liệu được nhập bằng phần mềm Epidata 3.1 và phân tích bằng phần mềm Stata phiên bản 14.0.

Thống kê mô tả cho biến số định tính bao gồm tần số và tỷ lệ phần trăm, áp dụng cho các nhóm biến số như dân số học, hành vi sức khỏe, cũng như kiến thức, thái độ và thực hành về sàng lọc trước sinh Đối với biến số định lượng, nếu phân phối dữ liệu là bình thường, sử dụng trung bình ± độ lệch chuẩn; ngược lại, nếu phân phối không bình thường, mô tả bằng trung vị và khoảng tứ phân vị.

Phân tích định lượng được thực hiện để xác định các yếu tố liên quan đến thực hành sàng lọc trước sinh, sử dụng phép kiểm chi bình phương (χ²) hoặc chính xác Fisher khi có hơn 20% ô trong bảng có tần số mong đợi dưới 5 Hồi quy logistic được áp dụng cho các biến số định lượng liên tục, nhằm xác định mối liên quan độc lập với thực hành sàng lọc trước sinh Phân tích đa biến với hồi quy logistic được sử dụng để xác định các biến số phơi nhiễm, với nguyên tắc đưa vào hoặc loại ra một biến số trong mô hình khi p ≤ 0,2 cho các biến số đơn biến.

Phân tích định tính bao gồm việc ghi âm và gỡ băng các cuộc phỏng vấn, thảo luận nhóm, sau đó mã hoá và phân tích theo chủ đề Những nội dung phù hợp sẽ được trích dẫn để đáp ứng mục tiêu nghiên cứu.

Biện pháp hạn chế sai số

Sai số trong nghiên cứu có thể xảy ra do bỏ sót thông tin khi ghi chép câu trả lời của đối tượng phỏng vấn, hoặc do đối tượng không hợp tác và cung cấp số liệu sai lệch vì lý do giữ thể diện hoặc tập quán Để khắc phục tình trạng này, cần tập huấn kỹ lưỡng bộ câu hỏi và giám sát quá trình thu thập thông tin Việc lựa chọn nghiên cứu viên có kinh nghiệm và trách nhiệm cũng rất quan trọng Ngoài ra, tổ chức các buổi rút kinh nghiệm trong nhóm nghiên cứu và giám sát sau mỗi đợt điều tra sẽ giúp nâng cao chất lượng dữ liệu thu thập được.

Sai số trong nhập liệu thường xảy ra do người nhập liệu bỏ sót hoặc nhập sai thông tin Để khắc phục tình trạng này, cần làm sạch bảng hỏi trước khi tiến hành xử lý dữ liệu Chỉ những bảng hỏi được điền đầy đủ thông tin mới nên được chuyển giao cho nhóm nghiên cứu.

Đạo đức nghiên cứu

Nghiên cứu đã được Sở Y tế tỉnh Bình Dương phê duyệt theo Quyết định số 3168/QĐ-SYT ngày 28/12/2020, bao gồm các trung tâm y tế huyện và trạm y tế xã Sau khi kết thúc, sẽ có báo cáo phản hồi kết quả cho địa phương Đối tượng nghiên cứu được thông báo rõ ràng về mục đích và yêu cầu của nghiên cứu, và tham gia thông qua phiếu thỏa thuận Thông tin cá nhân của họ sẽ được bảo mật, và dữ liệu thu thập được sẽ được mã hóa, chỉ phục vụ cho mục đích nghiên cứu Các cán bộ nghiên cứu luôn sẵn sàng hỗ trợ và giải thích cho đối tượng khi họ gặp vấn đề sức khỏe trong quá trình tham gia.

KẾT QUẢ

Thực trạng kiến thức, thái độ, thực hành của phụ nữ có thai về sàng lọc trước

CÓ THAI VỀ SÀNG LỌC TRƯỚC SINH TẠI TỈNH BÌNH DƯƠNG, NĂM 2018

3.1.1 Đặc điểm dân số học của phụ nữ có thai

Bảng 3.1 Đặc điểm dân số học của phụ nữ có thai (n = 809) Đặc điểm dân số xã hội Số lượng Tỷ lệ (%)

Thành phố Thủ Dầu Một 142 17,5

Trình độ Dưới tiểu học 15 1,8 Đặc điểm dân số xã hội Số lượng Tỷ lệ (%) học vấn Tiểu học 72 8,9

Mối quan hệ họ hàng với chồng

Có họ hàng bên ngoại hoặc bên nội 10 1,2

Khảo sát 809 phụ nữ mang thai cho thấy 95,2% là dân tộc Kinh, trong khi dân tộc Khmer và nhóm dân tộc khác chiếm tỷ lệ thấp hơn với 1,8% và 3,0% Đối với độ tuổi, phụ nữ mang thai chủ yếu nằm trong nhóm tuổi từ 26 đến 34, chiếm 59,9% Về nơi cư trú, thành phố Thủ Dầu Một và thị xã Tân Uyên có tỷ lệ phụ nữ mang thai cao hơn, lần lượt là 17,5% và 14,2%, trong khi huyện Dầu Tiếng có tỷ lệ thấp nhất, chỉ 3,7%.

Phụ nữ mang thai chủ yếu làm công nhân, chiếm 56,7%, trong khi nông dân chỉ chiếm 4,7% Các nghề nghiệp khác như cán bộ viên chức, kinh doanh, nội trợ và các lĩnh vực khác cho thấy sự đa dạng trong lựa chọn nghề nghiệp của nhóm phụ nữ mang thai.

Trình độ học vấn của nhóm trung học cơ sở chiếm 37,1%, trong khi nhóm dưới tiểu học chỉ có 1,8% Các nhóm khác bao gồm tiểu học, phổ thông trung học và trung cấp trở lên Về mối quan hệ họ hàng với chồng, tỷ lệ người ngoài họ tộc cao nhất là 70,2%, trong khi tỷ lệ có họ hàng bên ngoại hoặc bên nội chỉ là 1,2%, và nhóm không biết chiếm 28,6%.

Bảng 3.2 Đặc điểm tiền sử gia đình và bệnh tật của phụ nữ có thai (n = 809)

Tiền sử gia đình và bệnh tật Số lượng Tỷ lệ (%)

Gia đình có người bị dị tật bẩm sinh

Gia đình có người mắc hội chứng Down

Viêm nhiễm đường sinh dục Có 114 14,1

Số lần mang thai Lần đầu 296 36,6

Tiền sử mang thai (sinh non, sảy thai, thai chết lưu…) (nQ3)

Tỷ lệ phụ nữ mang thai trong các gia đình có người bị dị tật bẩm sinh là 3,2%, trong khi đó, tỷ lệ ở gia đình có người mắc hội chứng Down là 2,2% Về tình trạng sức khỏe, có 8,3% phụ nữ mang thai đã từng bị rong kinh và 14,1% bị viêm đường sinh sản Trong số phụ nữ mang thai, 36,6% là lần đầu, còn 63,4% là lần thứ hai trở lên Ngoài ra, 14,4% phụ nữ mang thai đã từng trải qua sinh non, sảy thai hoặc thai chết lưu.

Bảng 3.3 Đặc điểm về tình trạng bệnh lý hiện tại của phụ nữ có thai (n = 809)

Tình trạng bệnh lý hiện tại Số lượng Tỷ lệ (%)

Thiếu máu thiếu sắt Có 26 3,2

Viêm đường sinh sản Có 66 8,2

Không 743 91,8 Động kinh, co giật Có 3 0,4

Không 791 97,8 Đái tháo đường Có 7 0,9

Rối loạn lipid máu Có 5 0,6

Bệnh phổi/ viêm phế quản mạn tính

Dùng thuốc để điều trị bệnh trong khi mang thai

Cách sử dụng thuốc điều trị bệnh

Tình trạng bệnh lý ở phụ nữ mang thai cho thấy tỷ lệ mắc cúm là 14,0%, viêm đường sinh sản là 8,2%, và thiếu máu thiếu sắt chỉ chiếm 3,2% Ngoài ra, tỷ lệ phụ nữ mang thai mắc các bệnh khác như động kinh, co giật, quai bị, bệnh tim mạch, tăng huyết áp, đái tháo đường, rối loạn lipid máu và bệnh phổi/viêm phế quản mạn tính đều dưới 2%.

Bảng 3.4 Đặc điểm về thói quen ăn uống của phụ nữ có thai (n = 809)

Thói quen ăn uống Số lượng Tỷ lệ (%) Ăn kiêng Có 95 11,7

Uống trà/ cà phê Có 221 27,3

Tiếp xúc với hóa chất độc hại Có 21 2,6

Trong gia đình có ai hút thuốc trong khi mang thai

Theo khảo sát về thói quen ăn uống của phụ nữ mang thai, có 11,7% thực hiện chế độ ăn kiêng, 19,9% ăn mặn, 2,6% tiêu thụ bia/rượu, 27,3% uống trà/cà phê, 2,6% tiếp xúc với hóa chất độc hại và 1,5% hút thuốc lá.

3.1.2 Kiến thức về sàng lọc trước sinh của phụ nữ có thai

Bảng 3.5 Kiến thức của phụ nữ có thai về sàng lọc trước sinh (n9)

Nội dung kiến thức Số lượng Tỷ lệ (%)

Mục đích của việc sàng lọc trước sinh 483 59,7

Nội dung sàng lọc trước sinh 316 39,1 Đối tượng cần thực hiện sàng lọc trước sinh 373 46,1

Mục đích của việc siêu âm 473 58,5

Mục đích xét nghiệm Double test 415 51,3

Thời điểm xét nghiệm Double test: Ba tháng đầu thai kỳ 502 62,1 Double test chính xác nhất: Thai từ 11 - 13 tuần 6 ngày 515 63,7

Mục đích của xét nghiệm Triple test 371 45,9

Thời điểm xét nghiệm Triple test: Ba tháng giữa thai kỳ 446 55,1 Triple test chính xác nhất: Thai từ 16 - 18 tuần 361 44,6

Lý do thực hiện chọc hút nước ối 251 31,0

Xét nghiệm dự phòng lây truyền bệnh từ mẹ sang thai nhi 590 72,9

Kiến thức chung đúng về sàng lọc trước sinh 185 22,9

Tỷ lệ phụ nữ mang thai có kiến thức đúng về sàng lọc trước sinh chỉ đạt 22,9% Trong đó, 72,9% phụ nữ có kiến thức đúng về xét nghiệm dự phòng lây truyền bệnh từ mẹ sang thai nhi, và kiến thức về thời điểm xét nghiệm Double test cho kết quả chính xác nhất cũng cần được nâng cao.

Tỷ lệ phụ nữ mang thai có kiến thức đúng về sàng lọc trước sinh chỉ đạt 39,1%, trong khi đó, tỷ lệ hiểu biết về lý do thực hiện chọc hút nước ối còn thấp hơn, chỉ 31,0% Điều này cho thấy cần nâng cao nhận thức và kiến thức cho phụ nữ mang thai về các phương pháp sàng lọc và chẩn đoán trước sinh.

3.1.3 Thái độ về sàng lọc trước sinh của phụ nữ có thai

Bảng 3.6 Thái độ của phụ nữ có thai về sàng lọc trước sinh (n9)

Nội dung thái độ Số lượng Tỷ lệ (%)

Sàng lọc trước sinh khi mang thai là cần thiết 658 81,3 Truyền thông phổ biến kiến thức về SLTS là cần thiết 674 83,3

Việc khám thai định kỳ là cần thiết 672 83,1

Việc siêu âm định kỳ là cần thiết 682 84,3

Double test không ảnh hưởng đến sức khỏe của mẹ và bé 639 79,0

Xét nghiệm Double test là cần thiết 621 76,8

Triple test không ảnh hưởng đến sức khỏe của mẹ và bé 614 75,9

Xét nghiệm Triple test là cần thiết 616 76,1

Xét nghiệm HIV, giang mai, Rubella và viêm gan B trước sinh là những xét nghiệm cần thiết cho phụ nữ mang thai, với tỷ lệ cần thiết lần lượt là 82,8%, 81,5%, 81,0% và 82,9% Ngoài ra, việc sàng lọc, chẩn đoán và xử trí trước sinh cũng được thực hiện tự nguyện với tỷ lệ 83,1%.

Thái độ tích cực về sàng lọc trước sinh 531 65,6

Tỷ lệ phụ nữ có thai có thái độ tích cực về sàng lọc trước sinh đạt 65,6% Trong số đó, 84,3% nhận thấy sự cần thiết của siêu âm định kỳ, 83,1% cho rằng khám thai định kỳ là cần thiết, và 83,1% cảm thấy việc sàng lọc, chẩn đoán và xử trí trước sinh là tự nguyện.

3.1.4 Thực hành về sàng lọc trước sinh của phụ nữ có thai

Bảng 3.7 Thực hành về sàng lọc trước sinh của phụ nữ có thai (n9)

Nội dung thực hành Số lượng Tỷ lệ (%)

Trong 3 tháng đầu của thai kỳ 793 98,0

Trong 3 tháng giữa của thai kỳ 748 92,5

Trong 3 tháng cuối của thai kỳ 687 84,9

Khám thai đầy đủ ở 3 giai đoạn thai kỳ 675 83,4

Trong 3 tháng đầu của thai kỳ 794 98,2

Trong 3 tháng giữa của thai kỳ 732 90,5

Trong 3 tháng cuối của thai kỳ 669 82,7

Siêu âm đầy đủ ở 3 giai đoạn thai kỳ 656 81,1

Xét nghiệm công thức máu 695 85,9

Xét nghiệm nhóm máu Rh 533 65,9

Thực hiện đầy đủ các xét nghiệm 330 40,8 Thực hành chung đúng về sàng lọc trước sinh 260 32,1

Tỷ lệ phụ nữ mang thai thực hiện đúng các dịch vụ sàng lọc trước sinh chỉ đạt 32,1% Trong số đó, chỉ có 40,8% phụ nữ mang thai thực hiện đầy đủ các xét nghiệm sàng lọc cần thiết.

3.1.5 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức về sàng lọc trước sinh của phụ nữ có thai

Bảng 3.8 Một số đặc điểm dân số của phụ nữ có thai liên quan đến kiến thức về sàng lọc trước sinh (n9) Đặc điểm dân số học

Kiến thức p OR (KTC 95%) Đúng (n5)

Tân Uyên 17 14,8 98 85,2 0,069 0,55 (0,29 - 1,05) Thuận An 21 22,3 73 77,7 0,776 0,91 (0,49 - 1,70) Bàu Bàng 10 14,3 60 85,7 0,107 0,53 (0,24 - 1,15) Bắc Tân Uyên 37 37,4 62 62,6 0,025 1,90 (1,08 - 3,32)

Cán bộ viên chức 23 29,1 56 70,9 0,421 1,24 (0,73 - 2,11) Kinh doanh 17 28,8 42 71,2 0,509 1,22 (0,67 - 2,24) Nội trợ 20 12,6 139 87,4 0,002 0,44 (0,26 - 0,73)

Tiểu học 16 22,2 56 77,8 0,445 1,86 (0,38 - 9,10)Trung học cơ sở 67 22,3 233 77,7 0,418 1,87 (0,41 - 8,49) Đặc điểm dân số học

Kiến thức p OR (KTC 95%) Đúng (n5)

Phổ thông trung học 59 21,5 216 78,5 0,458 1,78 (0,39 - 8,09) Trung cấp trở lên 41 27,9 106 72,1 0,238 2,51 (0,54 - 11,63) Quan hệ họ hàng với chồng

Một số đặc điểm dân số học của phụ nữ có thai liên quan đến kiến thức sàng lọc trước sinh gồm (p < 0,05): nơi ở, nghề nghiệp Cụ thể:

Tỷ lệ kiến thức đúng về sức khỏe sinh sản ở phụ nữ có thai tại Bắc Tân Uyên cao hơn đáng kể so với Thủ Dầu Một, với p < 0,05 và OR = 1,90 (KTC 95%: 1,08 - 3,32) Ngược lại, nhóm phụ nữ có thai tại Phú Giáo lại cho thấy tỷ lệ kiến thức đúng thấp hơn so với nhóm ở Thủ Dầu Một, với p < 0,05 và OR = 0,49 (KTC 95%: 0,25 - 0,95).

Tỷ lệ kiến thức đúng ở nhóm phụ nữ có thai làm nội trợ thấp hơn so với nhóm phụ nữ có thai làm công nhân (p < 0,05; OR = 0,44; KTC 95%: 0,26 - 0,73).

Bảng 3.9 trình bày các đặc điểm về tiền sử gia đình và bệnh tật của phụ nữ mang thai, liên quan đến kiến thức về sàng lọc trước sinh Những yếu tố này có thể ảnh hưởng đến sức khỏe của thai nhi và quyết định các biện pháp sàng lọc cần thiết để đảm bảo an toàn cho cả mẹ và bé Việc nắm rõ thông tin này là rất quan trọng trong quá trình chăm sóc sức khỏe sinh sản.

Kiến thức chung p OR (KTC 95%) Đúng (n5)

Gia đình có người bị dị tật bẩm sinh

Gia đình có người mắc hội chứng Down

Số lần mang thai Lần đầu 71 24,0 225 76,0 1

Một số yếu tố tiền sử gia đình và bệnh tật có liên quan đến kiến thức sàng lọc trước sinh bao gồm: gia đình có người bị dị tật bẩm sinh, có người mắc hội chứng Down, và rong kinh (p < 0,05).

Nghiên cứu cho thấy, tỷ lệ kiến thức đúng về dị tật bẩm sinh ở nhóm phụ nữ mang thai có người thân mắc dị tật bẩm sinh cao hơn đáng kể so với nhóm không có người thân mắc bệnh này, với p < 0,05 và tỷ lệ odds (OR) là 2,57 (KTC 95%: 1,19 - 5,55).

Thực trạng cung cấp dịch vụ sàng lọc trước sinh và một số yếu tố ảnh hưởng tại tuyến y tế cơ sở tại tỉnh Bình Dương, năm 2018

3.2.1 Thực trạng cung cấp dịch vụ sàng lọc trước sinh tại tuyến y tế cơ sở tại tỉnh Bình Dương, năm 2018

3.2.1.1 Nhân lực cung ứng dịch vụ sàng lọc trước sinh

Bảng 3.18 Số lượng nhân viên y tế tại trung tâm y tế và tại trạm y tế năm 2018

Nhân viên y tế Trung tâm y tế Trạm y tế

Kỹ thuật viên xét nghiệm 4 0

Tổng số cán bộ nhân viên y tế tại Trung tâm và Trạm y tế là 57 và 390 người, trong đó Trung tâm có 25 nữ hộ sinh và 12 bác sĩ Tại Trạm y tế, số lượng y sĩ chiếm ưu thế với 150 người, trong khi không có kỹ thuật viên xét nghiệm nào.

Bảng 3.19 Trình độ cua cán bộ nhân viên y tế tại các trung tâm y và trạm y tế

Trình độ Trung tâm y tế Trạm y tế

Số lượng Tỷ lệ (%) Số lượng Tỷ lệ (%)

Trình độ Trung tâm y tế Trạm y tế

Số lượng Tỷ lệ (%) Số lượng Tỷ lệ (%) Điều dưỡng

Dược sĩ Cao đẳng 5 83,3 47 82,5 Đại học 1 16,7 10 17,5

Kỹ thuật viên xét nghiệm

Theo bảng thống kê, 100% bác sĩ tại TTYT và TYT đều có trình độ đại học trở lên, trong đó có 6 bác sĩ đạt trình độ chuyên khoa I Tại TTYT, 100% y sĩ có chuyên khoa sản nhi, trong khi tại TYT, tỷ lệ y sĩ có chuyên khoa này đạt 83,2% Ngoài ra, tỷ lệ cán bộ y dược khác có trình độ cao đẳng trở xuống cũng chiếm tỷ lệ cao.

Bảng 3.20 Đào tạo về cung ứng dịch vụ sàng lọc trước sinh

Nhân viên y tế Đào tạo tại Trung tâm Y tế Đào tạo tại Trạm y tế

Số lượng Tỷ lệ (%) Số lượng Tỷ lệ (%)

Kỹ thuật viên xét nghiệm 0 0 0 0

Tổng số cán bộ được đào tạo 31 54,3 81 20,8

Trong chương trình đào tạo cung ứng dịch vụ sàng lọc trước sinh, có 31 cán bộ được đào tạo tại trung tâm y tế, chiếm 54,3%, và 81 cán bộ tại trạm y tế, chiếm 20,8% Tại trung tâm y tế, nữ hộ sinh chiếm tỷ lệ cao nhất trong số cán bộ được đào tạo với 80%, tiếp theo là bác sĩ (58,3%) và y sĩ (50%) Tại trạm y tế, nữ hộ sinh cũng dẫn đầu với 69,8% Đặc biệt, lực lượng kỹ thuật viên xét nghiệm không được đào tạo tại cả hai cơ sở này.

3.2.1.2 Cơ sở vật chất cung ứng dịch vụ sàng lọc trước sinh

Bảng 3.21 Cung ứng dịch vụ sàng lọc trước sinh tại Trung tâm và trạm y tế năm 2018

Phòng Trung tâm y tế Trạm y tế

Số lượng Tỷ lệ (%) Số lượng Tỷ lệ (%)

Phòng nằm của sản phụ 7 77,8 67 73,6

Phòng/góc truyền thông tư vấn SKSS 6 66,7 75 82,4 Đầy đu các phòng 8 88,9 63 69,2

Có 8 trung tâm y tế có đầy đủ các phòng (88,9%) Trong đó, phòng khám thai, phòng khám phụ khoa và phòng ky thuật KHHGĐ đều có ở 100% các TTYT Tại TYT có 63 TYT có đầy đủ các phòng (69,2%) Trong đó, các phòng được cung ứng nhiều tại các TYT như phòng sanh (96,7%), phòng ky thuật KHHGĐ (95,6%), phòng khám phụ khoa (94,5%), phòng khám thai (93,4%) Đặc biệt, tại các TYT có thêm phòng/góc truyền thông tư vấn SKSS (82,4%).

Cơ sở vật chất tại các trạm y tế được bố trí đầy đủ với các phòng chuyên môn và kế hoạch hoạt động rõ ràng Quy trình kiểm soát nhiễm khuẩn được thực hiện nghiêm túc, đồng thời nắm bắt danh sách bà mẹ dự kiến trong tháng và bà mẹ mang thai có nguy cơ tại địa phương.

Bảng 3 22 Cung ứng dịch vụ sàng lọc trước sinh tại Trung tâm và Trạm y tế năm 2018 Tiêu chí Trung tâm y tế (n = 9) Trạm y tế (n = 91)

Số lượng Tỷ lệ (%) Số lượng Tỷ lệ (%)

1 Nguồn nước uống sạch thường xuyên 9 100 91 100

3 Nhà tiêu hợp vệ sinh 9 100 87 95,6

4 Các phòng dịch vụ sạch sẽ 9 100 65 71,4

6 Dụng cụ đựng rác 100 100 76 83,5 Đầy đu các 6 tiêu chí 8 88,9 54 59,3

Theo bảng thống kê, có 8/9 TTYT đạt tiêu chuẩn với 6 tiêu chí, tương đương 88,9% Đặc biệt, 100% TTYT đáp ứng các tiêu chí như nguồn nước uống sạch thường xuyên, nước sạch để rửa tay, nhà tiêu hợp vệ sinh, các phòng dịch vụ sạch sẽ và dụng cụ đựng rác Tại các TTYT, 100% được cung cấp nguồn nước uống sạch thường xuyên, cho thấy tỷ lệ chung các TTYT đáp ứng đầy đủ cả 6 tiêu chí là khá cao, đạt 59,3%.

3.2.1.3Trang thiết bị y tế cung ứng dịch vụ sàng lọc trước sinh

Bảng 3 23 Trang thiết bị y tế thiết yếu cung ứng dịch vụ sàng lọc trước sinh tại Trạm y tế (n)

Trang thiết bị Số lượng Tỷ lệ (%)

Bộ khâu cắt tầng sinh môn 88 96,7

Bộ kiểm ra cổ tử cung 83 91,2

Bộ hồi sức sơ sinh 74 81,3

Bộ tháo đặt dụng cụ tử cung 80 87,9

Bộ bơm hút Karman 1 van 84 92,3

Bàn đẻ 82 90,1 Đầy đu 8 khoản 72 79,1

Theo khảo sát về trang thiết bị y tế thiết yếu tại các trạm y tế cung ứng dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản, có tới 79,1% trạm y tế được trang bị đầy đủ 8 khoản thiết yếu Trong số đó, bộ đỡ đẻ là trang bị phổ biến nhất với tỷ lệ 97,8%, tiếp theo là bộ khâu cắt tầng sinh môn (96,7%), bộ khám phụ khoa (93,4%), bộ bơm hút Karman 1 van (92,3%), và bộ kiểm tra cổ tử cung (91,2%) Tuy nhiên, bộ hồi sức sơ sinh lại có tỷ lệ trang bị thấp nhất, chỉ đạt 81,3% tại các trạm y tế.

Bảng 3.24 Trang thiết bị y tế thiết yếu cung ứng dịch vụ sàng lọc trước sinh tại Trung tâm Y tế (n=9)

Trang thiết bị Số lượng Tỷ lệ (%)

2 Bộ khâu cắt tầng sinh môn 6 66,7

3 Bộ kiểm ra cổ tử cung 5 55,6

4 Bộ hồi sức sơ sinh 2 22,2

5 Bộ tháo đặt dụng cụ tử cung 8 88,9

7 Bộ bơm hút Karman 1 van 8 88,9

8 Máy xét nghiệm sinh hóa thường quy 6 66,7

9 Máy sĩêu âm cấu hình 2D

Máy sĩêu âm cấu hình 3D,4D

Tỷ lệ trang thiết bị y tế thiết yếu tại các trung tâm y tế cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản chỉ đạt 22,2% Trong số đó, các thiết bị được cung ứng nhiều nhất bao gồm bộ tháo đặt dụng cụ tử cung, bộ khám phụ khoa và bộ bơm hút Karman 1 van với tỷ lệ 88,9% Ngược lại, bộ hồi sức sơ sinh cùng máy siêu âm 3D và 4D lại có tỷ lệ cung ứng thấp nhất, chỉ đạt 22,2%.

3.2.1.4Các dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản thiết yếu

Bảng 3.25 Các dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản thiết yếu được cung ứng tại trạm y tế (n)

Kỹ thuật Số lượng Tỷ lệ (%)

Tiêm thuốc co hồi tử cung 36 39,6

Tiêm thuốc chống co giật 36 39,6

Bóc rau nhân tạo và kiểm soát tử cung 54 59,3

Hỗ trợ đẻ đường dưới 80 87,9

Cấp cứu ngạt trẻ sơ sinh 78 85,7 Đặt dụng cụ tử cung 91 100,0

Khám phụ khoa 76 83,5 Điều trị bệnh phụ khoa 76 83,5

Tháo vòng tránh thai 91 100,0 Đầy đủ các kỹ thuật 24 26,4

Tại các trạm y tế, dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản (CSSKSS) thiết yếu được cung cấp đầy đủ, bao gồm các kỹ thuật tiêm truyền kháng sinh, đặt dụng cụ tử cung, tiêm thuốc tránh thai và tháo vòng tránh thai với tỷ lệ 100% Hỗ trợ đẻ đường dưới đạt 87,9%, cấp cứu ngạt trẻ sơ sinh 85,7%, khám và điều trị bệnh phụ khoa 83,5% Tuy nhiên, kỹ thuật nạo hút tử cung được thực hiện ít nhất, chỉ chiếm 26,4% Tổng tỷ lệ các trạm y tế cung cấp đầy đủ các kỹ thuật CSSKSS là 26,4%.

Chất lượng chăm sóc sức khỏe sinh sản tại các trạm y tế hiện nay đang được cải thiện đáng kể, đáp ứng nhu cầu tiếp cận dịch vụ y tế chất lượng với chi phí hợp lý Các hộ gia đình trong xã đã nắm vững kiến thức cơ bản về chăm sóc sức khỏe bà mẹ và trẻ em, như khám thai định kỳ, tiêm phòng uốn ván trước sinh và uống vitamin A Điều này dẫn đến tỷ lệ phụ nữ đến khám thai tại trạm y tế ngày càng tăng.

Khi mang bầu, tôi được nhân viên trạm y tế hướng dẫn cách theo dõi thai kỳ và khuyến khích khám thai, siêu âm định kỳ, giúp tôi yên tâm sinh nở tại trạm y tế xã Tại đây, không chỉ được đỡ đẻ an toàn, các y bác sĩ còn hướng dẫn gia đình tôi cách chăm sóc sản phụ một cách khoa học, thay vì chỉ dựa vào kinh nghiệm lạc hậu.

Bảng 3.26 Các dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản thiết yếu được cung ứng tại Trung tâm y tế (n=9)

Kỹ thuật Số lượng Tỷ lệ (%)

Tiêm thuốc co hồi tử cung 9 100

Tiêm thuốc chống co giật 9 100

Bóc rau nhân tạo và kiểm soát tử cung 8 88,9

Hỗ trợ đẻ đường dưới 9 100

Cấp cứu ngạt trẻ sơ sinh 9 100 Đặt dụng cụ tử cung 9 100

Khám phụ khoa 9 100 Điều trị bệnh phụ khoa 9 100

Xét nghiệm Triple test 5 55,5 Đo độ mờ da gáy 4 44,4

2 22,2 Đầy đu các ky thuật 0 0

Theo bảng tổng hợp, các dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản (CSSKSS) thiết yếu tại TTYT đạt tỷ lệ cao (trên 88,9%) với 13/17 kỹ thuật Tuy nhiên, không có TTYT nào cung cấp kỹ thuật dò dịch ối, chỉ có 4/9 trung tâm thực hiện đo độ mờ da gáy, và không có TTYT nào cung ứng đầy đủ 17 kỹ thuật.

3.2.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến cung ứng dịch vụ sàng lọc trước sinh tại tuyến y tế cơ sở, tỉnh Bình Dương

3.2.2.1 Đặc điểm của phụ nữ có thai

Mức sống của hộ gia đình ảnh hưởng đáng kể đến khả năng tiếp cận các dịch vụ sàng lọc trước sinh của phụ nữ mang thai.

“Hầu hết các phụ nữ mang thai nghèo đều thường không đi khám thai, siêu âm trong suốt cả thai kỳ.” (TLN – Trưởng TYT)

Thiếu kiến thức về sàng lọc trước sinh, phụ nữ mang thai chưa nhận thức được tầm quan trọng của việc sàng lọc trước sinh.

Nhiều phụ nữ vẫn chưa nhận thức được tầm quan trọng của chăm sóc sức khỏe sinh sản và sàng lọc trước sinh Điều này dẫn đến việc họ chỉ đi khám thai một lần duy nhất trong ba tháng cuối của thai kỳ.

Phụ nữ có thai đi siêu âm, xét nghiệm không đúng thời điểm nên khó phát hiện các dị tật.

Nhiều phụ nữ mang thai chỉ chú trọng đến giới tính của thai nhi mà bỏ qua việc khám sàng lọc trước sinh và chẩn đoán dị tật Hơn nữa, việc siêu âm và xét nghiệm không được thực hiện đúng thời điểm khiến việc phát hiện các dị tật trở nên khó khăn.

Chủ quan cho rằng sức khỏe của vợ chồng đều tốt nên trong quá trình mang thai chỉ siêu âm thai chủ yếu.

Đánh giá kết quả can thiệp năng lực cung cấp dịch vụ sàng lọc trước sinh và nâng cao kiến thức, thái độ, thực hành của phụ nữ có thai và tại y tế cơ sở tỉnh Bình Dương, 2019 – 2022

Nghiên cứu thực trạng kiến thức, thái độ và thực hành về sàng lọc trước sinh của phụ nữ mang thai tại tỉnh Bình Dương cho thấy nhiều vấn đề cần cải thiện Chúng tôi nhận diện những yếu tố ảnh hưởng đến việc cung cấp dịch vụ sàng lọc trước sinh tại tuyến y tế cơ sở Để nâng cao hiệu quả can thiệp, chúng tôi đề xuất mô hình can thiệp dựa trên vai trò của cộng đồng và y tế cơ sở, với các nhóm giải pháp cụ thể nhằm cải thiện thực hành sàng lọc trước sinh cho phụ nữ có thai.

(1) Tổ chức xây dưng ban hành văn bản chỉ đạo điều hành

(2) Nâng cao năng lực cho NVYT tuyến y tế cơ sở về kỹ năng truyền thông, kỹ năng sàng lọc trước sinh

Truyền thông về sàng lọc trước sinh cho phụ nữ mang thai được thực hiện tại 91 trạm y tế xã nhằm nâng cao kiến thức, thái độ và thực hành tốt trong việc sàng lọc Mô hình truyền thông thích ứng xã hội được triển khai qua các nền tảng như Zalo, Facebook và SMS để tiếp cận hiệu quả hơn với các bà mẹ.

(4) Tổ chức tư vấn bà mẹ tại TYT và điẹn thoại (thay thế mô hình vãng gia)

3.3.1 Kết quả can thiệp nâng cao năng lực cung ứng dịch vụ sàng lọc trước sinh tại tuyến y tế cơ sở, tỉnh Bình Dương

Bảng 3.27 trình bày kết quả về số lượng nhân viên y tế được đào tạo về cung ứng dịch vụ sàng lọc trước sinh tại trung tâm y tế và trạm y tế, so sánh trước và sau can thiệp Sự gia tăng số lượng nhân viên y tế được đào tạo cho thấy hiệu quả của các chương trình can thiệp trong việc nâng cao chất lượng dịch vụ y tế.

Cỡ mẫu Tỉ lệ (%) Cỡ mẫu Tỉ lệ (%) p

Sau khi can thiệp, tỷ lệ nhân viên y tế tại TTYT được đào tạo đã tăng từ 54,3% lên 65,8% Mặc dù có sự gia tăng, nhưng sự khác biệt này không đạt ý nghĩa thống kê.

(p=0,17) Tỷ lệ nhân viên y tế được đào tạo sau can thiệp tại Trạm y tế tăng từ

20,8% lên 28,3% và sự khác biệt này có ý nghia thống kê (p=0,011).

Bảng 3.28 Kết quả cung ứng dịch vụ sàng lọc trước sinh tại Trung tâm và trạm y tế trước và sau can thiẹp

Trung tâm y tế (n = 9) Trạm y tế (n = 91) Trước

Phòng khám thai 100 100 Giữ nguyên 93,4 95,6 >0,05

Phòng khám phụ khoa 100 100 Giữ nguyên 94,5 94,5 >0,05 Phòng/góc truyền thông tư vấn SKSS 66,7 88,9 Tăng 82,4 93,4 >0,05 Đầy đu các phòng 7(77,8) 8(88,9) Tăng 69,2 76,9 >0,05

Kết quả cung ứng dịch vụ sàng lọc trước sinh cho thấy tại TTYT, sau can thiệp, số lượng các phòng chuyên môn hầu như không thay đổi, nhưng tỷ lệ phòng nằm của sản phụ tăng nhẹ từ 77,8% lên 88,9% Tại TYT, tỷ lệ các phòng chuyên môn đầy đủ cũng tăng từ 69,2% lên 76,9% sau can thiệp Tuy nhiên, các sự khác nhau này không đạt ý nghĩa thống kê (p > 0,05).

Bảng 3 29 Kết quả cung ứng dịch vụ sàng lọc trước sinh tại Trung tâm và trạm y tế trước và sau can thiẹp

Trung tâm y tế (n = 9) Trạm y tế (n = 91) Trước

(1) Nguồn nước uống sạch thường xuyên 9 (100) 9 (100) Giữ nguyên 91 (100) 91 (100) > 0,05

(2) Nước sạch rửa tay 9 (100) 9 (100) Giữ nguyên 54 (59,3) 91 (100) < 0,001

(3) Nhà tiêu hợp vệ sinh 9 (100) 9 (100) Giữ nguyên 87 (95,6) 87 (95,6) > 0,05

(4) Các phòng dịch vụ sạch sẽ 9 (100) 9 (100) Giữ nguyên 65 (71,4) 84 (92,3) < 0,001

(5) Môi trường quanh trạm y tế sạch sẽ 8 (88,9) 9 (100) Tăng 58 (63,7) 85 (93,4) 0,05

Bộ kiểm ra cổ tử cung 83 91,2 88 96,7 > 0,05

Bộ hồi sức sơ sinh 74 81,3 89 97,8 < 0,001

Bộ tháo đặt dụng cụ tử cung 80 87,9 90 98,9 0,003

Bộ bơm hút Karman 1 van 84 92,3 86 94,5 > 0,05

Bàn đẻ 82 90,1 86 94,5 > 0,05 Đầy đu 8 khoản 72 79,1 82 90,1 0,04

Sau can thiệp trang thiết bị y tế thiết yếu tại trạm y tế, các chỉ số đều tăng so với trước can thiệp Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê được ghi nhận ở một số trang thiết bị như bộ hồi sức sơ sinh (p < 0,001) và bộ tháo đặt dụng cụ tử cung (p < 0,01) Tổng số trạm có đầy đủ cả 8 khoản cũng tăng từ 72 lên 82, với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05).

Bảng 3 31 Kết quả trang thiết bị y tế thiết yếu cung ứng dịch vụ sàng lọc trước sinh tại Trung tâm Y tế trước và sau can thiệp

2 Bộ khâu cắt TSM 6 66,7 7 77,8 Tăng

3 Bộ kiểm ra cổ tử cung 5 55,6 8 88,9 Tăng

4 Bộ hồi sức sơ sinh 2 22,2 7 77,8 Tăng

5 Bộ tháo đặt dụng cụ TC 9 100 9 100 Giữ nguyên

6 Bộ khám phụ khoa 9 100 9 100 Giữ nguyên

7 Bộ bơm hút Karman 1 van 8 88,9 8 88,9 Giữ nguyên

8 Máy XNSH thường quy 6 66,7 7 77,8 Tăng

9 (a) Máy SA cấu hình 2D 8 88,9 7 77,8 Giảm

9.(b) Máy SA cấu hình 3D,4D 2 22,2 4 44,4 Tăng Đầy đu 9 khoản* 2 22,2 4 44,4 Tăng

Số lượng trang thiết bị y tế phục vụ cho dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản tại các TTYT đã tăng đáng kể, đặc biệt là ở bộ hồi sức sơ sinh với tỷ lệ tăng từ 22,2% lên 77,8% và máy siêu âm cấu hình 3D, 4D cũng tăng từ 22,2% lên 44,4% Ngược lại, tỷ lệ máy siêu âm cấu hình 2D đã giảm từ 88,9% xuống 77,8% Sau can thiệp, số TTYT có đầy đủ 9 khoản cũng tăng từ 22,2% lên 44,4%.

Bảng 3.32 Kết quả các dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản thiết yếu được cung ứng tại Trạm y tế trước và sau can thiệp Trang thiết bị

Tiêm thuốc co hồi tử cung 36 39,6 86 94,5 < 0,001

Tiêm thuốc chống co giật 36 39,6 84 92,3 < 0,001

Bóc rau nhân tạo, kiểm soát tử cung 54 59,3 57 62,6 > 0,05

Hỗ trợ đẻ đường dưới 80 87,9 85 93,4 > 0,05

Cấp cứu ngạt trẻ sơ sinh 78 85,7 82 90,1 > 0,05 Đặt dụng cụ tử cung 91 100 91 100 > 0,05

Khám phụ khoa 76 83,5 89 97,8 0,001 Điều trị bệnh phụ khoa 76 83,5 88 96,7 0,003

Tháo vòng tránh thai 91 100 91 100 > 0,05 Đầy đu các ky thuật 24 26,4 51 56,0 0,001

Sau can thiệp, các dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản (CSSKSS) tại trạm y tế (TYT) đều có sự gia tăng đáng kể Cụ thể, tỷ lệ tiêm thuốc co hồi tử cung tăng từ 39,6% lên 94,5%, và tiêm thuốc chống co giật cũng tăng từ 39,6% lên 92,3%, với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) Bên cạnh đó, số TYT thực hiện đầy đủ các kỹ thuật tăng từ 26,4% lên 56,0%, cũng cho thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,001).

Bảng 3 33 Kết quả các dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản thiết yếu được cung ứng tại Trung tâm y tế trước và sau can thiệp

Xét nghiệm Double test 5 55,6 8 88,9 Tăng

Xét nghiệm Triple test 5 55,6 8 88,9 Tăng Đo độ mờ da gáy 4 44,4 9 100 Tăng

Dọc dò dịch ối 0 0 3 33,3 Tăng

Siêu âm 2 chiều 9 100 9 100 Giữ nguyên

Siêu âm 3 chiều 2 22,2 4 44,4 Tăng Đầy đu các ky thuật 0 0 3 33,3 Tăng

Theo bảng trên, các dịch vụ tại TTYT sau can thiệp đều có sự gia tăng Cụ thể, dịch vụ xét nghiệm Double test và Triple test đã tăng từ 5 lên 8 TTYT đáp ứng.

Kỹ thuật dọc dò dịch ối trước can thiệp chưa được thực hiện tại các TTYT tăng lên

3 sau can thiệp Số TTYT thực hiện đầy đủ các ki thuật tăng từ 0 lên 3 TTYT.

3.3.2 Kết quả can thiệp nâng cao kiến thức, thái độ, thực hành về sàng lọc trước sinh của phụ nữ có thai tại tỉnh Bình Dương

Bảng 3.34 Đặc điểm của phụ nữ mang thai trước và sau can thiệp Đặc điểm học sinh

Khảo sát 455 phụ nữ mang thai trước và sau can thiệp cho thấy không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về các đặc điểm dân tộc, nghề nghiệp và trình độ học vấn (p > 0,05).

Bảng 3.35 Hiệu quả can thiệp nâng cao kiến thức về sàng lọc trước sinh của phụ nữ có thai tại tuyến y tế cơ sở, tỉnh Bình Dương

Kiến thức về sàng lọc trước sinh TCT (nE5) SCT (nE5) p CSHQ

Dự phòng trước khi mang thai 172 37,8 324 71,2