Nhận xét tình hình kiểm soát huyết áp và một số yếu tố nguy cơ ở người cao tuổi có tăng huyết áp

LỜI CẢM ƠN Nhân dịp hoàn thành luận văn cho phép gửi lời cảm ơn tới: Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội Ban lãnh đạo Bệnh viện Lão khoa trung ương, tập thể Bác sĩ, Điều dưỡng khoa Nội tổng hợp khoa phòng khác Bệnh viện Lão khoa trung ương giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập Với tất lịng kính trọng, xin chân thành cảm ơn thầy cô t Bộ môn Nội tổng hợp Trường Đại học Y Hà Nội, thầy cô Hội uậ đồng thông qua đề cương Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp, người kỹ th cho nhiều ý kiến q báu để hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Đỗ Thị Khánh Hỷ iệ p người thầy trực tiếp hướng dẫn tôi, dành nhiều thời gian, công sức, tận tình gh bảo tơi suốt q trình học tập nghiên cứu tn Tơi vơ biết ơn người thân gia đình, bạn bè, đồng tố nghiệp chia sẻ khó khăn, khuyến khích, động viên tơi q trình học Đ án tập hoàn thành luận văn Hà Nội, ngày 23 tháng 12 năm 2011 LENG RATANA LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các kết quả, số liệu thu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Đ án tố tn gh iệ p kỹ th uậ t Người cam đoan LENG RATANA DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT : World Health Organization(Tố chức y tế giới) HA : Huyết áp THA : Tăng huyết áp VXĐM : Vữa xơ động mạch TBMMN : Tai biến mạch máu não ƯCMC : Ức chế men chuyến BMI : Body Mass Index (Chỉ số khối thể) HDL-C : High Density Lipoprotein – Cholesterol kỹ th uậ t WHO : Low Density Lipoprotein – Cholesterol gh LDL-C iệ p (Cholesterol lipoprotein có tỷ trọng cao) tn (Cholesterol lipoprotein có tỷ trọng thấp) : Bệnh nhân ĐTĐ : Đái thảo đường HCCH : TG án Đ CT tố BN Hội chứng chuyển hoá : Cholesterol : Triglycerid MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1:TỔNG QUAN 1.1.DỊCH TỄ BỆNH THA: .3 1.1.1.Về tỷ lệ THA .3 1.1.1.1.Trên giới .3 t 1.1.1.2 Ở Việt Nam 1.2 ĐỊNH NGHĨA VÀ PHÂN LOẠI THA: 1.2.1 Định nghĩa THA uậ 1.2.2 Phân loại tăng huyết áp kỹ th 1.3 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN BỆNH THA .6 1.3.1 Tuổi p 1.3.2 Giới .6 gh iệ 1.3.3 Cân nặng .7 tn 1.3.4 Ăn nhiều muối (ăn mặn) tố 1.3.5 Uống nhiều rượu án 1.3.6 Ít hoạt động thể lực 1.3.7 Hút thuốc 10 Đ 1.3.8 Các yếu tố nguy khác 11 1.4 BIẾN CHỨNG CỦA THA 12 1.4.1 Biến chứng động mạch 12 1.4.2 Biến chứng động mạch võng mạc mắt 12 1.4.3 Biến chứng tim 12 1.4.4 Biến chứng não 13 1.4.5 Biến chứng thận .13 1.5 ĐIỀU TRỊ BỆNH THA: 14 1.5.1 Phương pháp điều chỉnh lối sống: (Theo JNC VII – 2003) .14 1.5.2 Phương pháp điều trị THA thuốc: 15 1.6 MỘT SỐ NGHIÊN CỨU TRÊN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM VỀ QUẢN LÝ BỆNH THA 18 1.6.1 Trên giới .18 1.6.2 Tại Việt Nam 18 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .20 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU: 20 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: 20 2.2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu: 20 2.2.2 Phương pháp nghiên cứu: 20 tn gh iệ p kỹ th uậ t 2.3.CÁC TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN 24 2.4 TIÊU CHUẨN LỰA CHỌN BN VÀ QUẢN LÝ THEO DÕI 25 2.4.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 25 2.4.2 Quản lý theo dõi: 25 2.5 CÁC THUỐC SỬ DỤNG 27 2.6 XỬ LÝ SỐ LIỆU 27 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1.ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA BN TRONG NHÓM NGHIÊN CỨU 28 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 28 tố 3.1.2.Phân bố bệnh nhân theo giới: 29 án 3.1.3 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 29 3.1.4 Phân bố bệnh nhân theo yếu tố nguy 30 Đ 3.1.5.Phân bố bệnh nhân theo số BMI 31 3.1.6 Phân bố bệnh nhân dựa vào thời gian phát bệnh 31 3.1.7 Phân bố bệnh nhân dựa vào nhóm tuổi thời gian mắc bệnh 32 3.1.8 Các bệnh phối hợp: 33 3.1.9 Phân bố bệnh nhân theo mức độ chấp hành điều trị thay đổi lối sống: 34 3.1.10 Phân bố bệnh nhân dựa theo phương pháp sử dụng thuốc .35 3.1.12 Một số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhóm nghiên cứu 36 3.2 KẾT QUẢ KIỂM SOÁT HA Ở BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 36 3.2.1 Kết điều trị tăng huyết áp 36 3.2.2 Sự thay đổi HA trước sau điều trị 37 3.2.3.Kết kiểm soát HA bệnh nhân nghiên cứu theo giới: .37 3.2.4.Kết kiểm sốt HA theo nhóm tuổi: .38 3.3 KẾT QUẢ KIỂM SOÁT HA VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN 39 3.3.1 Mối liên quan kết kiểm soát HA với thời gian phát bệnh: 39 3.3.2 Mối liên quan kết kiểm soát HA với nghề nghiệp: 40 3.3.3 Mối liên quan kết kiểm soát HA với BMI 41 3.3.4.Mối liên quan đường máu với kiểm soát HA 42 uậ t 3.3.5.Mối liên quan RLCH lipid với kiểm soát HA 43 th 3.3.6.Mối liên quan tiền sử gia đình với kiểm soát HA .44 3.3.7.Mối liên quan tiền sử bệnh tim mạch sớm với kiểm soát HA 45 kỹ 3.3.8.Mối liên quan hút thuốc với kiểm soát HA 46 iệ p 3.3.9 Mối liên quan uống rượu, bia với kiểm soát HA .47 gh 3.3.10 Mối liên quan số nhóm thuốc sử dụng với kiểm sốt HA 48 án tố tn CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 49 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU 49 4.1.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 49 4.1.2 Phân bố bệnh nhân theo giới 50 Đ 4.1.3 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp .51 4.1.4 Phân bố bệnh nhân theo yếu tố nguy 51 4.1.5 Phân bố bệnh nhân theo chỉ số BMI 52 4.1.6 Phân bố bệnh nhân theo thời gian phát hiện bệnh 53 4.1.7 Tỷ lệ các bệnh phối hợp 53 4.1.8 Phân bố bệnh nhân theo mức độ chấp hành điều trị và thay đổi lối sống 54 4.1.9 Phân bố bệnh nhân dựa theo phương pháp sử dụng th́c .55 4.2 KẾT QUẢ KIỂM SỐT HA Ở BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 56 4.2.1 Kết quả điều trị THA 56 4.2.2 Kết quả kiểm soát HA ở bệnh nhân nghiên cứu theo giới và theo nhóm tuổi 56 4.3 KẾT QUẢ KIỂM SOÁT HUYẾT ÁP VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN 57 4.3.1 Mối liên quan giữa kết quả kiểm soát HA và thời gian phát hiện bệnh 57 4.3.3 Mối liên quan giữa kết quả kiểm soát HA với BMI 58 4.3.4 Mối liên quan giữa đường máu với kiểm soát HA 58 4.3.5 Mối liên quan giữa rối loạn lipid máu với kiểm soát HA 59 t 4.3.6 Mối liên quan giữa tiền sử gia đình THA, có bệnh tim mạch sớm với uậ kiểm soát huyết áp 60 th 4.3.7 Mối liên quan giữa hút thuốc lá với kiểm soát huyết áp 60 kỹ 4.3.8 Mối liên quan giữa uống rượu bia và kiểm soát HA 62 iệ p 4.3.9 Mối liên quan giữa số nhóm sử dụng thuốc với kiểm soát HA 62 tố tn gh KẾT LUẬN 64 Một số yếu tố nguy tình hình kiểm sốt HA nhóm nghiên cứu 64 Một số yếu tố ảnh hưởng đến việc kiểm soát tăng huyết áp: 64 KIẾN NGHỊ 65 PHỤ LỤC án TÀI LIỆU THAM KHẢO Đ MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU DANH MỤC CÁC BẢNG Đ án tố tn gh iệ p kỹ th uậ t Bảng 1.1 Phân loại THA theo JNC – VII (2003) Bảng 2.1 Chỉ số nhân trắc theo tiêu chuẩn áp dụng cho người chân Á-Thái bình dương .21 Bảng 2.2 Phân độ THA theo JNC – VII .22 Bảng 2.3 Giá trị bình thường số số hoá sinh máu .23 Bảng 3.1 Phân bố nhóm tuổi đối tượng nghiên cứu 28 Bảng 3.2 Phân bố giới nhóm nghiên cứu 29 Bảng 3.3 Phân bố nghề nghiệp nhóm nghiên cứu .29 Bảng 3.4 Phân bố theo yếu tố nguy nhóm nghiên cứu 30 Bảng 3.5 Chỉ số BMI theo nhóm tuổi 31 Bảng 3.6 Phân bố thời gian phát bệnh nhóm nghiên cứu 31 Bảng 3.7 Phân bố thời gian mắc bệnh theo nhóm tuổi 32 Bảng 3.8 Tỷ lệ mắc bệnh phối hợp 33 Bảng 3.9 Tỷ lệ chấp hành điều trị theo giới 34 Bảng 3.10 Phân bố số lượng nhóm thuốc sử dụng .35 Bảng 3.11 Một số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng chính: .36 Bảng 3.12 Kết kiểm sốt HA nhóm nghiên cứu 36 Bảng 3.13 So sánh giá trị HA trung bình trước sau điều trị 37 Bảng 3.14 Kết kiểm soát HA theo giới 37 Bảng 3.15 Kiểm sốt HA theo nhóm tuổi 38 Bảng 3.16 Kết kiểm soát HA theo thời gian phát bệnh 39 Bảng 3.17 Kết kiểm soát HA với nghề nghiệp 40 Bảng 3.18 Kết kiểm soát HA với BMI 41 Bảng 3.19 Kết kiểm soát HA bệnh nhân ĐTĐ 42 Bảng 3.20 Kết kiểm sốt HA bệnh nhân có RLCK lipid 43 Bảng 3.21 Kết kiểm soát HA bệnh nhân có tiền sử gia đình THA .44 Bảng 3.22 Kết kiểm sốt HA bệnh nhân có tiền sử bệnh tim mạch 45 Bảng 3.23.Kết kiểm soát HA bệnh nhân hút thuốc 46 Bảng 3.24 Kết kiểm sốt HA bệnh nhân có uống rượu bia .47 Bảng 3.25 Kết kiểm sốt HA nhóm sử dụng thuốc HA .48 Bảng 4.1 So sánh phân bố giới với các tác giả khác 50 Bảng 4.2 So sánh kết với Dương Văn Thấm 61 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Đ án tố tn gh iệ p kỹ th uậ t Biểu đồ 3.1.Tỷ lệ giai đoạn THA nhóm nghiên cứu 35 ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp bệnh thường gặp nhiều nước giới Tỷ lệ tăng huyết áp Châu Âu Bắc Mỹ cao chiếm từ 15% - 20% [1] Theo số liệu thống kê tổ chức Y tế giới (WHO) tăng huyết áp chiếm khoảng 20% dân số nước phát triển nước phát triển [52] Ở nước ta, theo phát triển kinh tế, mức sống nhân dân nâng cao, bệnh lý tim mạch nói chung tăng huyết áp nói riêng uậ t ngày tăng Theo điều tra Đặng Văn Chung năm 1960, tỷ lệ tăng huyết áp th Việt Nam – 3%, đến năm 1992 tỷ lệ tăng huyết áp tăng lên đến kỹ 11,7% [2], năm 1999 theo điều tra Viện Tim Mạch (Việt Nam) iệ p tỷ lệ tăng huyết áp 16,05% [3] gh Tăng huyết áp yếu tố hàng đầu gây tai biến tử vong tim mạch tn Theo thống kê nguyên nhân tử vong bệnh lý tim mạch nước ta năm tố 1994 nguyên nhân tăng huyết áp chiếm vị trí hàng đầu bệnh viện án [4] Tăng huyết áp thường dẫn đến biến chứng nặng nề gây tàn phế Đ chí gây tử vong: tai biến mạch máu não, bệnh mạch vành, nhồi máu tim, suy tim, suy thận… kiểm soát tốt huyết áp cho phép làm giảm tỷ lệ đột quỵ 35 – 40%, nhồi máu tim 20 – 25%, suy tim > 50% Vì vậy, điều trị tăng huyết áp yêu cầu cấp thiết để hạn chế ngăn ngừa biến chứng Điều trị tăng huyết áp có nhiều tiến hiểu biết nhiều bệnh sinh, phát nhiều thuốc mới, tăng huyết áp bệnh phổ biến, dễ chẩn đoán đáng tiếc tỷ lệ điều trị đạt HA mục tiêu thấp Ngay Hoa Kỳ theo thống kê cho thấy khả nhận biết có điều trị điều trị khơng kiểm sốt khơng cải thiện nhiều thập kỷ, chí giai đoạn 63 Trong nghiên cứu của chúng cũng cho thấy nhóm phân phối nhóm thuốc hạ áp có tỷ lệ kiểm soát HA tốt nhất là 100% nhiên không thấy sự khác biệt về mức kiểm soát HA tốt ở nhóm chỉ sử dụng loại thuốc hạ áp Có thể bệnh nhân của chúng có chế độ điều trị không dùng thuốc thực hiện chế độ ăn luyện tập tốt đó chỉ cách sử dụng một loại thuốc hạ áp cũng có kết quả kiểm soát huyết áp tương tự nhóm sử dụng Đ án tố tn gh iệ p kỹ th uậ t loại thuốc phối hợp 64 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 280 bệnh nhân tăng huyết áp điều trị bệnh viện Lão khoa Trung ương, chúng tơi có số kết luận sau: Một số yếu tố nguy tình hình kiểm sốt HA nhóm nghiên cứu - 66,1% bệnh nhân nhóm nghiên cứu có thừa cân béo phì, 56,1 % có tiền sử gia đình tăng huyết áp, 48,9% có rối loạn chuyển hóa lipid, t 23,9% mắc bệnh đái tháo đường uậ - Thời gian mắc bệnh cao nhóm có độ tuổi 61 - 70 tuổi thường có th nhiều bệnh lý phối hợp ĐTĐ, rối loạn mỡ máu kỹ - 87,1% bệnh nhân kiểm soát tốt HA, tỷ lệ nam giới kiểm iệ p soát tốt HA 85,5%, tương đương với nữ kiểm soát tốt HA 88,3% gh - Tỷ lệ kiểm sốt HA nhóm 70 tuổi 90,1%, cao nhóm