QUAN
DỊCH TỄ BỆNH THA
Tăng huyết áp là một bệnh rất thường gặp ở nhiều nước trên thế giới. Ở châu Âu và Bắc Mỹ, tỷ lệ THA đều khá cao, chiếm từ 15 – 20%[1] Tại Mỹ
(2002) có 28,6% người trưởng thành bị bệnh; Canada (1995) 22%; Tây Ban Nha (1996) là 30%; tại Pháp tỷ lệ THA lên tới 41% (1994); Trung Quốc
(2002) là 27%; Mexico (1998) là 19,4%; Venezuela (1997) là 36,9%; Cu Ba
(1998) là 44%, Hungaria (1996) là 26,2%, Albania (2003) 31,9%, Philippins
Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng tăng huyết áp (THA) là một yếu tố nguy cơ độc lập đối với hệ thống tim mạch Khoảng 30% bệnh nhân mắc THA có khả năng phát triển ít nhất một biến chứng về bệnh mạch vành Ngoài ra, nguy cơ mắc bệnh mạch vành ở những người bị THA tăng gấp ba lần so với người không bị.
Giảm huyết áp tâm thu 5 mmHg có thể làm giảm 14% nguy cơ tử vong do tai biến mạch não và 9% nguy cơ tử vong do bệnh mạch vành, trong khi nguy cơ bệnh động mạch chi dưới tăng gấp 2,5 lần sau 7 lần.
Từ năm 1960 đến 2002, tỷ lệ tăng huyết áp (THA) tại Việt Nam đã có sự gia tăng đáng kể Theo điều tra của Đặng Văn Chung, tỷ lệ THA vào năm 1960 chỉ là 2-3%, trong khi đó, năm 1975, Bộ Y tế ghi nhận tỷ lệ này là 2,4% Nghiên cứu năm 1980 của Phạm Khuê cho thấy tỷ lệ THA ở người trên 60 tuổi là 9,2% Đến năm 1984, Viện Tim Mạch Bệnh viện Bạch Mai đã báo cáo tỷ lệ THA là 4,5% Năm 1992, Trần Đỗ Trinh và cộng sự ghi nhận tỷ lệ THA tại Việt Nam là 11,7% Đặc biệt, vào năm 1999, nghiên cứu của Phạm Gia Khải cho thấy tỷ lệ THA đã tăng lên 16,1%, với khoảng một nửa số người cao tuổi mắc bệnh, đặc biệt ở nam giới từ 55 tuổi và nữ giới từ 65 tuổi trở lên Cuối cùng, vào năm 2002, điều tra của Phạm Thị Kim Lan cho thấy tỷ lệ THA ở người trên 25 tuổi tại nội thành Hà Nội là 23,2%.
ĐỊNH NGHĨA VÀ PHÂN LOẠI THA
Theo định nghĩa của tổ chức y tế thế giới và hội THA quốc tế năm
1999, gọi là tăng huyết áp khi huyết áp tâm thu > 140 mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương > 90 mmHg.
1.2.2 Phân loại tăng huyết áp.
Theo tiêu chuẩn chẩn đoán THA theo JNC – VII (2003)
Bảng 1.1 Phân loại THA theo JNC – VII (2003)
Phân loại HATT(mmHg) HATTr (mmHg)
Trong phân loại tăng huyết áp (THA) theo mức độ, việc đánh giá độ nặng không chỉ dựa vào các chỉ số huyết áp mà còn xem xét các biến chứng tổn thương cơ quan đích Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) năm 1999, THA được chia thành các giai đoạn khác nhau.
Giai đoạn I: Có THA nhưng không có dấu hiệu khách quan về tổn thương thực thể (tim, mắt bình thường).
Giai đoạn II: Có ít nhất một biến chứng trong số: Đồ án tốt nghiệp kỹ thuật
+ Phì đại thất trái phát hiện bằng lâm sàng, trên điện tim, X quang, siêu âm tim.
+ Co thắt, hẹp toàn thể hay khu trú động mạch võng mạc, dấu hiệu Gunn(+).
+ Protein niệu và/hoặc creatinin máu tăng nhẹ 1 – 2 mg/dl (hay 106-
+ Có dấu hiệu mảng xơ vữa được chẩn đoán bằng siêu âm, X quang (ở động mạch chủ, động mạch cảnh, động mạch chậu hoặc động mạch đùi).
Giai đoan III: Triệu chứng cơ năng và thực thể sau các tổn thương trên do bệnh THA.
+ Tim: suy tim trái, đau thắt ngực, nhồi máu cơ tim.
+ Não: chảy máu não, tiểu não, thân não, bệnh não do THA.
+ Đáy mắt: chảy máu võng mạc, xuất huyết, có thể phù gai thị.
Một số biểu hiện thường thấy ở giai đoạn III nhưng không đặc hiệu do bệnh THA:
+ Tim: cơn đau thắt ngực, nhồi máu cơ tim.
+ Mạch máu: phồng tách động mạch, tắc mạch.
+ Thận: suy thận, creatinin mỏu tăng cao > 2mg/dl (hay > 180 àmol/l)
Phân loại theo nguyên nhân THA:
+ THA thứ phát còn gọi là THA triệu chứng nếu tìm thấy nguyên nhân.
+ THA nguyên phát còn gọi là THA bệnh nếu không tìm thấy nguyên nhân. Đồ án tốt nghiệp kỹ thuật
CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN BỆNH THA
Tăng huyết áp là một vấn đề sức khỏe cộng đồng ngày càng nghiêm trọng, đặc biệt là ở người cao tuổi Hơn một nửa số người từ 60 đến 69 tuổi và ba phần tư người trên 70 tuổi mắc bệnh này Tỷ lệ mắc tăng huyết áp chủ yếu gia tăng do huyết áp tâm thu tăng Nguy cơ ngắn hạn của tăng huyết áp phụ thuộc vào tỷ lệ mới mắc, trong khi nguy cơ dài hạn được đánh giá qua khả năng phát triển bệnh trong những năm sống còn lại, có thể được điều chỉnh theo các nguyên nhân tử vong.
Nghiên cứu từ "Công Trình Nghiên cứu tim Framingham" cho thấy nguy cơ mắc tăng huyết áp trong suốt cuộc đời lên tới gần 90% cho cả nam và nữ ở độ tuổi 55 hoặc 65, nếu họ sống đến 80 - 85 tuổi Dù đã điều chỉnh cho các nguyên nhân tử vong, nguy cơ này vẫn dao động từ 86 – 90% cho nữ và 81 – 83% cho nam Ngoài ra, số liệu cũng chỉ ra rằng tỷ lệ tiến triển thành tăng huyết áp trong vòng 4 năm là 50% cho nhóm người từ 65 tuổi trở lên có huyết áp 130 – 139/89mmHg, và 26% cho những người có huyết áp 120-129/80-84 mmHg.
Nghiên cứu cho thấy có sự khác biệt về tỷ lệ tăng huyết áp giữa nam và nữ, với nam giới có tỷ lệ cao hơn Tuy nhiên, trong nhóm người trẻ từ 18 đến 59 tuổi, nhận thức về bệnh tăng huyết áp và việc điều trị của họ lại tốt hơn.
Phụ nữ từ 60 tuổi trở lên có mức độ nhận thức và điều trị tăng huyết áp tương tự như nam giới trong cùng độ tuổi Tuy nhiên, việc kiểm soát huyết áp ở nhóm phụ nữ này thường kém hơn so với nam giới.
Những người thừa cân hoặc béo phì có nguy cơ cao mắc tiền tăng huyết áp và tăng huyết áp Thừa cân là tình trạng cơ thể tích tụ thêm trọng lượng do cơ, xương, mỡ và nước, trong khi béo phì chủ yếu liên quan đến lượng mỡ thừa trong cơ thể.
Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra mối liên hệ chặt chẽ giữa huyết áp động mạch và cân nặng cơ thể Đối với những người thừa cân, việc giảm cân có thể dẫn đến sự giảm huyết áp động mạch.
Nghiên cứu của Rose chỉ ra rằng có mối liên hệ tích cực giữa béo phì, hàm lượng cholesterol cao và tăng huyết áp (p < 0,05) Cụ thể, những người có chỉ số BMI trên 30 có nguy cơ mắc tăng huyết áp cao gấp 4 lần so với những người có chỉ số BMI dưới 30.
Người có chỉ số BMI từ 25 đến dưới 30 có nguy cơ tăng huyết áp cao gấp đôi Việc điều trị tăng huyết áp ở những người béo phì cho thấy tỷ lệ kiểm soát huyết áp khó khăn hơn so với nhóm có cân nặng bình thường.
Nghiên cứu của Stamler (1978) và Dyer cùng Elliot (1989) đã chỉ ra mối liên hệ chặt chẽ giữa béo phì và tăng huyết áp (THA), với việc giảm cân có thể giúp hạ huyết áp Các số liệu cho thấy tỷ lệ THA cao hơn ở những người có chỉ số BMI (Chỉ số khối cơ thể) vượt quá 25 kg/m² tại Châu Âu, 23 kg/m² ở Hồng Kông và 22,6 kg/m² ở Việt Nam.
Nghiên cứu của Đào Thu Giang chỉ ra rằng chỉ số BMI và béo bụng có mối liên hệ chặt chẽ với tăng huyết áp nguyên phát Những bệnh nhân thừa cân và béo phì có nguy cơ mắc tăng huyết áp nguyên phát cao hơn đáng kể so với nhóm không thừa cân Tương tự, nghiên cứu của Trần Đình Toán (1999) cũng cho thấy các chỉ số cân nặng và BMI ở nhóm người bị tăng huyết áp cao hơn so với nhóm người bình thường với ý nghĩa thống kê rõ ràng.
1.3.4 Ăn nhiều muối (ăn mặn)
Nhu cầu muối ăn hàng ngày của cơ thể khoảng 4g NaCl, tương đương 1,6g natri, nhưng nhiều người tiêu thụ tới 10g muối/ngày hoặc hơn Tại Mỹ, lượng natri trung bình mà nam giới tiêu thụ là khoảng 4100 mg/ngày, trong khi phụ nữ là 2750 mg/ngày, 75% lượng natri này đến từ thực phẩm chế biến sẵn Chỉ có dưới 25% người dân Mỹ tiêu thụ hơn 5 suất ăn hoa quả và rau mỗi ngày.
Những người tiêu thụ ít muối (dưới 3g NaCl/ngày) thường có huyết áp trung bình thấp và ít có xu hướng tăng theo tuổi tác Khi họ chuyển đến những vùng có chế độ ăn nhiều muối (7-8g NaCl/ngày), huyết áp động mạch sẽ tăng dần Tuy nhiên, cần lưu ý rằng còn nhiều yếu tố khác như lối sống và chế độ ăn uống cũng ảnh hưởng đến huyết áp.
Nhiều nghiên cứu dịch tễ và thực nghiệm cho thấy việc tiêu thụ muối quá mức dẫn đến tăng huyết áp (THA), trong khi việc hạn chế muối ăn có thể ngăn ngừa tình trạng này Mức natri được khuyến cáo là dưới 2,4 g (hay 6 g muối) mỗi ngày Thử nghiệm TONE đã chỉ ra rằng giảm 40 mg muối ăn hàng ngày có thể giảm một nửa nguy cơ mắc THA so với mức tiêu thụ ban đầu.
Nhiều nghiên cứu gần đây cho thấy huyết áp động mạch không chỉ phụ thuộc vào lượng natri mà còn vào tỷ lệ giữa natri và các khoáng chất khác như kali, canxi và magne Hiệp hội chống THA Mỹ khuyến cáo không nên tiêu thụ quá 6 g muối mỗi ngày, và điều này có thể đạt được thông qua việc giảm muối trong thực phẩm chế biến công nghiệp bằng cách sử dụng muối kali, magne và lysine.
Nghiện rượu có tác động tiêu cực đến chức năng thần kinh cao cấp, làm tăng huyết áp tâm thu và tâm trương, đặc biệt ở người già, với tỷ lệ tăng huyết áp ở người nghiện rượu gấp 3 – 4 lần so với người bình thường Uống rượu cũng dẫn đến nhịp tim nhanh và mạnh, từ đó gây ra tăng huyết áp Theo nghiên cứu của Nguyễn Thị Kim, nguy cơ tăng huyết áp khi uống nhiều rượu cao gấp 2 – 3 lần so với mức bình thường Uống quá nhiều rượu được định nghĩa là tiêu thụ hơn 3 xuất/ngày, mỗi xuất khoảng 5 ounce rượu vang hoặc một lon bia, trong khi những người nhạy cảm có thể bị tăng huyết áp ngay cả khi uống một lượng nhỏ Do đó, rượu là một trong những yếu tố nguy cơ chính gây tăng huyết áp.
BIẾN CHỨNG CỦA THA
1.4.1 Biến chứng tại động mạch
- Giai đoạn đầu: chỉ có tăng trương lực đơn thuần, áp lực lòng mạch tăng.
Giai đoạn sau của bệnh lý thường có tổn thương, đặc biệt là xơ các tiểu động mạch, dẫn đến hẹp lòng hoặc tắc nghẽn, gây tăng sức cản ngoại vi Trong giai đoạn này, nguy cơ hình thành các mảng xơ vữa động mạch lớn và vừa cũng gia tăng Sự kết hợp giữa bệnh tăng huyết áp (THA) và xơ vữa động mạch không chỉ thúc đẩy sự phát triển của nhau mà còn làm nặng thêm tình trạng bệnh.
1.4.2 Biến chứng tại động mạch võng mạc mắt
Khám đáy mắt có thể thấy được tình trạng động mạch Theo Keith, Wegener và Baker có 4 độ:
- Độ 1: các động mạch hẹp lòng, dáng cứng.
- Độ 2: động mạch cứng bắt chéo tĩnh mạch, dấu hiệu Gunn (+)
- Độ 3: xuất tiết và chảy máu võng mạc.
Tăng huyết áp (THA) gây áp lực lớn lên thất trái, dẫn đến cứng đờ và phì đại cơ tim, từ đó làm gia tăng nhanh chóng quá trình xơ vữa động mạch vành Sự kết hợp giữa yêu cầu oxy cơ tim tăng cao và giảm cung cấp oxy gây ra tình trạng thiếu máu cơ tim, dẫn đến tỷ lệ nhồi máu cơ tim, đột quỵ, loạn nhịp và suy tim cao Các biến chứng tim mạch do THA gây ra rất nghiêm trọng.
- Mất bình thường chức năng thất trái.
- Bệnh lý mạch vành, nhồi máu cơ tim.
- Suy tim xung huyết của THA.
Thiếu máu não thoáng qua (Transient Ischaemic Attacks), bệnh não do tăng huyết áp (THA), và đột quỵ (bao gồm nhồi máu não và xuất huyết não) đều gây ra tỷ lệ tử vong cao và để lại di chứng nặng nề Nếu không được điều trị, 33% bệnh nhân THA có nguy cơ bị đột quỵ và khoảng 42% có thể gặp biến chứng não Việc điều trị THA có hiệu quả rõ rệt trong việc giảm tỷ lệ đột quỵ; theo nghiên cứu của Collin, việc giảm huyết áp tâm trương từ 5 đến 6 mmHg có thể làm giảm nguy cơ đột quỵ khoảng 40%.
Các tổn thương ban đầu là những tổn thương chức năng kéo dài và có thể hồi phục nếu được điều trị kịp thời Chỉ khi bệnh phát triển đến giai đoạn xơ quá mức, các tổn thương thực thể của mạch thận (nephro-angiosclerose) và xơ teo hai thận mới bắt đầu xuất hiện.
Trong bệnh tăng huyết áp (THA), chức năng thận có thể duy trì nhờ cơ chế bù trừ, mặc dù cung lượng thận giảm và độ lọc cầu thận vẫn ổn định, dẫn đến tăng phân số lọc Tuy nhiên, cơ chế này có thể gây tổn thương dần dần cho cầu thận theo thời gian Trên lâm sàng, bệnh nhân thường không có triệu chứng rõ rệt về thận trong thời gian dài, hoặc chỉ xuất hiện những triệu chứng kín đáo cho đến khi có tổn thương thực thể và suy thận, thường không có dấu hiệu rõ ràng và kéo dài.
ĐIỀU TRỊ BỆNH THA
Loại trừ yếu tố nguy cơ (yếu tố có thể thay đổi được)
Dùng thuốc đơn độc hoặc kết hợp thuốc.
1.5.1 Phương pháp điều chỉnh lối sống: (Theo JNC VII – 2003) Điều chỉnh lối sống có thể dự phòng THA và hạ HA có hiệu quả, đồng thời giảm được các yếu tố nguy cơ tim mạch khác với tốn kém tối thiểu và nguy cơ ít nhất Sau điều chỉnh lối sống mà không hạ được HA đầy đủ thì cũng giúp cho giảm số lần, liều dùng của thuốc chống THA cần thiết cho bệnh nhân Gần 80% tỷ lệ THA ở nước công nghiệp chịu ảnh hưởng bởi các yếu tố này Điều trị bằng thuốc đơn thuần mà không quan tâm đến thay đổi lối sống chỉ làm giảm được 13 – 24% nguy cơ tử vong do tim mạch[62,61,63].
Bỏ thuốc lá để giảm nguy cơ tim mạch.
Hút thuốc là yếu tố nguy cơ chính gây bệnh tim mạch, và việc sử dụng thuốc lá dưới bất kỳ hình thức nào đều không được khuyến khích Huyết áp gia tăng đáng kể với mỗi điếu thuốc, và người hút thuốc không được bảo vệ đầy đủ khỏi nguy cơ tim mạch ngay cả khi sử dụng thuốc điều trị huyết áp Tuy nhiên, lợi ích cho sức khỏe tim mạch có thể thấy rõ trong năm đầu tiên sau khi ngừng hút thuốc Người hút thuốc cần được nhắc nhở thường xuyên và quyết tâm trong việc từ bỏ thuốc lá Các chế phẩm chống nghiện thuốc lá có chứa một lượng nhỏ nicotine có thể được sử dụng với những lời khuyên phù hợp, nhưng không nên thay thế hoàn toàn thuốc điều trị huyết áp Ngoài ra, việc duy trì hoạt động thể lực là rất cần thiết để tránh hoặc giảm cân sau khi ngừng hút thuốc.
Hạn chế rượu Đồ án tốt nghiệp kỹ thuật
Tăng cường hoạt động thể lực
Hạn chế ăn muối: Giảm hoặc ngừng thói quen ăn mặn
Cung cấp đủ lượng potassium ăn vào.
Cung cấp đủ lượng canxi ăn vào.
Những yếu tố ăn kiêng khác.
Rối loạn lipid máu là yếu tố nguy cơ chính gây bệnh động mạch vành, vì vậy việc kiêng mỡ trong chế độ ăn uống là rất quan trọng Đối với bệnh nhân huyết áp cao (THA), việc áp dụng chế độ ăn kiêng mỡ và điều trị bằng thuốc giảm lipid máu đóng vai trò thiết yếu trong việc quản lý sức khỏe.
Cà phê có thể gây tăng huyết áp cấp tính, nhưng khả năng dung nạp đối với cà phê thường nhanh chóng Nhiều nghiên cứu dịch tễ đã chứng minh rằng không có mối liên hệ trực tiếp giữa việc tiêu thụ cà phê và tăng huyết áp.
Nghiên cứu dịch tễ gần đây đã chỉ ra mối tương quan nghịch giữa chế độ ăn giàu đạm và huyết áp cao (HA), tuy nhiên, vẫn chưa có bằng chứng cụ thể nào xác thực điều này Thêm vào đó, các thử nghiệm có kiểm soát về tỷ lệ carbohydrate, tỏi hoặc hành trong chế độ ăn cũng không cho thấy hiệu quả rõ rệt đối với huyết áp cao.
1.5.2 Phương pháp điều trị THA bằng thuốc:
Khi đã điều chỉnh lối sống mà không thấy hiệu quả, cần xem xét kỹ lưỡng trước khi tiến hành điều trị bằng thuốc Các yếu tố cần đánh giá bao gồm mức độ huyết áp, sự hiện diện của tổn thương cơ quan đích, triệu chứng lâm sàng của bệnh tim, cùng với các yếu tố liên quan khác.
- Các loại thuốc điều trị THA:
Thuốc lợi tiểu là lựa chọn hàng đầu trong điều trị huyết áp cao (HA) do khả năng giảm bệnh suất và tử suất Việc phối hợp liều thấp của thuốc lợi tiểu với các loại thuốc hạ HA khác là cần thiết (Kaplan NM, Giford RW 1996, Matersson BJ, Reda DJ, Preston RA và Đồ án tốt nghiệp kỹ thuật cs, 1995) Hiện nay, một số loại thuốc lợi tiểu mới như Mefruside, Piretanide và Xipamide đang được nghiên cứu vì chúng có khả năng thải kali ít hơn (Fillastre và cs 1996).
Thuốc lợi tiểu có các dạng: thuốc lợi tiểu nhóm thiazide/tương tự thiazide, thuốc lợi tiểu giữ kali, thuốc lợi tiểu quai.
Chẹn giao cảm β thường được sử dụng như thuốc điều trị thứ hai sau lợi tiểu trong quản lý tăng huyết áp Ngoài tác dụng chính, thuốc còn hỗ trợ điều trị thiếu máu cục bộ cơ tim, chống loạn nhịp tim và giảm nguy cơ đột tử sau nhồi máu cơ tim.
Nghiên cứu gần đây của các tác giả Anh quốc (ASCOT) không coi thuốc chẹn β là lựa chọn đầu tiên, nhưng nhiều nghiên cứu khác vẫn khuyến khích sử dụng thuốc này, ngoại trừ nhóm có hoạt tính giao cảm nội tại mạnh Thuốc chẹn β giúp giảm cung lượng tim thông qua việc giảm co bóp và nhịp tim Tương tự như thuốc lợi tiểu, thuốc chẹn β ban đầu có thể gây ra phản ứng huyết động học ngược, dẫn đến việc huyết áp (HA) giảm chậm Tuy nhiên, tác dụng lâu dài trên HA sẽ xuất hiện sau vài ngày khi kháng lực ngoại vi phục hồi như trước khi sử dụng thuốc Ngoài ra, thuốc còn ức chế sự phóng thích renin, góp phần vào việc giảm huyết áp.
Thuốc chẹn kênh canxi là nhóm thuốc phổ biến trong điều trị đau thắt ngực và tăng huyết áp (THA) Nhóm dihydropyridine có tác dụng chẹn chọn lọc lên kênh canxi L ở cơ trơn mạch máu, giúp giãn mạch, từ đó làm giảm sức cản mạch máu.
Nhóm thuốc non-dihydropyridine, bao gồm diltiazem và verapamil, có tác dụng ức chế kênh canxi ở tế bào cơ tim, từ đó giảm cung lượng tim Verapamil cũng có khả năng chống loạn nhịp tim thông qua tác động lên nút nhĩ thất.
Thuốc ức chế men chuyển (ƯCMC) hoạt động bằng cách gắn ion kẽm (Zn) của men chuyển vào các gốc ƯCMC, từ đó ngăn chặn quá trình chuyển đổi angiotensin I thành angiotensin II Kết quả của quá trình này là mức angiotensin II giảm, dẫn đến giãn mạch và hạ huyết áp (HA).
Thuốc ức chế thụ thể angiotensin, như Losartan, Valsartan và Irbesartan, hoạt động bằng cách chặn thụ thể angiotensin II typ 1 (AT1), giúp giãn mạch và hạ huyết áp Losartan đã được sử dụng rộng rãi tại Mỹ từ năm 1995, mang lại hiệu quả trong việc kiểm soát huyết áp.
HA tương tự thuốc ức chế men chuyển Tỷ số đáy/đỉnh phụ thuộc vào liều lượng thuốc (50-150mg) dao động từ 52% đến 74%.
Thuốc chẹn thụ thể α, như prazosin, có tác dụng ngắn, giúp ngăn chặn hoạt hóa thụ thể giao cảm α-1 ở mạch máu, dẫn đến giãn mạch nhưng có thể gây hạ huyết áp tư thế nhiều Trong khi đó, các thuốc tác dụng dài hơn như doxazosin và terazosin thường ít gây ra tác dụng phụ này.
+ Các thuốc liệt giao cảm và các thuốc ức chế thần kinh trung ương. + Nhóm tác động trên đồng vận giao cảm α trung ương.
+ Ức chế adrenergic ngoại biên.
+ Các thuốc giãn mạch khác.
- Phối hợp thuốc hạ HA:
+ Việc lựa chọn thuốc khi điều trị phối hợp cũng cần được cần nhắc kỹ lưỡng Thường phối hợp các thuốc khác nhóm với nhau.
+ Theo nhiều nghiên cứu thì lợi tiểu liều thấp phối hợp với tất cả các nhóm thuốc khác đều tăng hiệu quả hạ HA (Frishman & cs 1994, Andren & cs 1983).
Phối hợp thuốc đối kháng Canxi với thuốc ức chế men chuyển (ƯCMC) như Lotrel, Teczem và Tarka là phương pháp điều trị phổ biến Theo khuyến cáo của JNC VI (1997), việc sử dụng liều thấp ƯCMC kết hợp với thuốc đối kháng Canxi (ngoại trừ nhóm Dihydropyridine) có hiệu quả trong việc hạ huyết áp.
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân.
- Gồm 280 bệnh nhân THA được quản lý và điều trị ngoại trú tại Bệnh viện Lão khoa Trung Ương.
- Chẩn đoán THA: Dựa theo tiêu chuẩn chẩn đoán THA JNC - VII 2003
- BN không đồng ý tham gia nghiên cứu.
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.2.1 Địa điểm và thời gian nghiên cứu:
- Địa điểm: Đơn vị quản lý và điêu trị bệnh THA - Bệnh viện Lão khoa
- Thời gian: Từ tháng 4 năm 2011 đến tháng 9 năm 2011
- Thiết kế nghiên cứu: Sử dụng phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang , tiến cứu.
- Phương pháp thu thập số liệu:
Các bệnh nhân được phỏng vấn, khám bệnh và làm các xét nghiệm theo một mẫu bệnh án thống nhất
Khám lâm sàng: Đo các chỉ số nhân trắc: Bệnh nhân được đo chiều cao, cân nặng, vòng eo Đồ án tốt nghiệp kỹ thuật
- Đo chiều cao: Dùng thước đo có gắn với cân kết quả được tính bằng m và sai số không quá 0,5 cm.
Để đo cân nặng chính xác, hãy sử dụng cân bàn đặt ở vị trí ổn định và bằng phẳng Trước khi thực hiện việc cân, bạn cần chỉnh cân về vị trí số 0 Kết quả đo được sẽ tính bằng kg, với sai số không vượt quá 100g.
Chỉ số khối cơ thể - Body Mass Index (BMI)
BMI được tính theo công thức
Chỉ số khối cơ thể (BMI) được tính bằng công thức: BMI = cân nặng (kg) / (chiều cao (m))^2, với đơn vị tính là kg/m² Theo khuyến cáo của Tổ chức Y tế Thế giới cho khu vực châu Á – Thái Bình Dương vào tháng 2 năm 2002, việc đánh giá chỉ số BMI là rất quan trọng để xác định tình trạng sức khỏe.
Bảng 2.1 Chỉ số nhân trắc theo tiêu chuẩn áp dụng cho người chân Á-
Thể trạng BMI (kg/m 2 )
- Đo vòng eo bằng thước dây không chun giãn (cm), chia đơn vị đến 0,1 cm: Người được đo đứng thẳng, cân đối, 2 bàn chân song song cách nhau
Đo chiều cao cơ thể từ 8 – 10 cm, thở đều và thực hiện đo vào lúc thở ra nhẹ để tránh co cơ Đo theo mặt phẳng qua điểm giữa bờ dưới xương sườn và đỉnh mào chậu, thường đo ngang qua rốn Đo huyết áp (mmHg) bằng cách sử dụng máy đo huyết áp thủy ngân dành cho người lớn của Nhật.
Bản, đo huyết áp được tiến hành vào buổi sáng. Đo HA theo phương pháp của Korostkof Đồ án tốt nghiệp kỹ thuật
BN được ngồi nghỉ từ 5 - 15 phút trong phòng thoáng mát, yên tĩnh. Đo 2 lần cách nhau 5 phút rồi lấy giá trị trung bình.
Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh nhân tăng huyết áp (THA) bao gồm những bệnh nhân đã có tiền sử THA được chẩn đoán và đang điều trị bằng thuốc hạ huyết áp, hoặc những bệnh nhân đáp ứng tiêu chuẩn chẩn đoán THA theo JNC-VII, với huyết áp tâm thu lớn hơn 140 mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương lớn hơn 90 mmHg.
Bảng 2.2 Phân độ THA theo JNC – VII
Phân loại HA tâm thu
Xét nghiệm cận lâm sàng:
Các xét nghiệm sinh hoá máu được làm tại khoa sinh hoá Bệnh viện Lão khoa:
Định lượng glucose máu tĩnh mạch lúc đói vào buổi sáng được thực hiện bằng phương pháp enzym so màu (Hexokinaze) trên máy MODULAR của Roche Quá trình này cho phép xác định nồng độ glucose trong máu trong vòng 2 giờ sau khi lấy mẫu.
Để định lượng các thành phần lipid máu, cần lấy máu tĩnh mạch vào buổi sáng sau khi nhịn ăn từ 10 đến 12 giờ Máu sẽ được quay ly tâm để tách lấy huyết thanh tươi và tiến hành định lượng ngay Rối loạn lipid máu được xác định khi cholesterol vượt quá 5,2 mmol/l, triglycerid lớn hơn 1,88 mmol/l, HDL-C dưới 0,9 mmol/l và LDL-C trên 3,4 mmol/l.
+ Định lượng Creatinin máu:Bình thường creatinin máu nam 62 – 120 àmol/l, nữ 53 – 100 àmol/l. Đồ án tốt nghiệp kỹ thuật
Phân độ suy thận theo creatinin máu:
Suy thận độ I: creatinin mỏu < 130 àmol/l
Suy thận đụ II: creatinin mỏu 130 – 299 àmol/l
Suy thõn độ IIIa: creatinin mỏu 300 – 499 àmol/l
Suy thận đụ IIIb: creatinin mỏu 500 – 900 àmol/l
Suy thận độ IV: creatinin mỏu > 900 àmol/l
+ Protein niệu: Bình thường dưới 20 mg/24h.
+ Phân tích nước tiểu toàn phần.
Bảng 2.3 Giá trị bình thường của một số chỉ số hoá sinh máu
Chỉ số hoá sinh Đơn vị Giát trị bình thường
+ Điện tâm đồ: Tìm dấu hiệu dày thất trái, thiểu năng vành, nhồi máu cơ tim, loạn nhịp tim.
- Dày thất trái: các chỉ số Sokolow – Lyon: RV5 + SV2 > 35 mm.
Du Shane: Q ở V5 hay V6 sâu hơn 4 mm.
Thiểu năng vành là tình trạng mà ST chênh xuống từ 1 mm, thể hiện qua các chuyển đạo ngoại biên và chuyển đạo trước tim, đặc biệt là ở V5 và V6.
- Nhồi máu cơ tim: có ST vòm Pardee, sóng Q hoại tử, QT dài ra.
Ngoại tâm thu trên thất: PP' < PP, hình dạng P # P' , Q'R'S' giống QRS,
Ngoại tâm thu thất: RR' < RR, Q'R'S' # QRS (giãn rộng, trái đậm, có móc), S'T' trái chiều với Q'R'S', RR'R = 2RR.
Rung nhĩ: xuất hiện sóng “f”, nhịp thất không đều, hình thái QRS cái rộng cái hẹp.
+ Siêu âm Doppler các mạch máu vùng cổ: phát hiện mảng vữa xơ, hẹp tắc mạch máu.
+ Chụp cắt lớp vi tính não:
- Chảy máu não khi có hình ảnh tăng tỷ trọng đồng đều 60 – 90 đơn vị Hounsfied (HU) ở nhu mô não, não thất, các rãnh cuộn não.
- Nhồi máu não có hình ảnh một hoặc nhiều ổ giảm tỷ trọng 20 – 30 đơn vị HU nằm trong khu vực tưới máu của một động mạch.
+ Soi đáy mắt: Tìm dấu hiệu tổn thương mạch máu võng mạc [phân độ phần tổng quan].
CÁC TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN
- Chẩn đoán THA theo khuyến cáo của Hội tim mạch Quốc Gia Việt Nam 2006 – 2010 và WHO – 2003.
- Hình thức và nội dụng tư vấn theo hướng dẫn của Hội tim mạch Quốc Gia Việt Nam 2006 – 2010 và WHO - 2003.
- Chẩn đoán bệnh động mạch vành theo hướng dẫn của Hội tim mạch Quốc Gia Việt Nam 2006 – 2010 và WHO – 2003.
- Chẩn đoán đột quỵ não dựa vào lâm sàng và kết quả chụp CT, MRI.
- Chẩn đoán HCCH theo tiêu chuẩn của IDF 2006.
- Chẩn đoán thừa cân, béo phì áp dụng tiêu chuẩn dành cho người châu Á. Đồ án tốt nghiệp kỹ thuật
- Chẩn đoán ĐTĐ theo tiêu chuẩn WHO 1998 và khuyến cáo của Hội tim mạch Quốc Gia Việt Nam 2006 – 2010: Glucose máu lúc đói > 7 mmol/l (126mg/dl).
- Chẩn đoán rối loạn lipid máu theo Hội vữa xơ động mạch Châu Âu (ESA) và khuyến cáo của Hội tim mạch Quốc Gia Việt Nam 2006 – 2010: CT
TIÊU CHUẨN LỰA CHỌN BN VÀ QUẢN LÝ THEO DÕI
2.4.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân
- Bệnh nhân đã được chẩn đoán và đang điều trị tăng huyết áp.
Bệnh nhân mới được chẩn đoán tăng huyết áp cần tuân thủ tiêu chuẩn theo hướng dẫn của JNC VII, dựa trên trị số trung bình của hai lần đo huyết áp chính xác khi bệnh nhân ngồi trong mỗi lần khám bác sĩ.
+ Tăng huyết áp giai đoạn 1: HA tâm thu 140 – 159 mmHg và hoặc HA tâm trương 90 – 99 mmHg
+ Tăng huyết áp giai đoạn 2: HA tâm thu > 160 mmHg và hoặc HA tâm trương > 100 mmHg
- Kiểm soát tốt huyết áp và các yếu tố nguy cơ.
- Dự phóng, phát hiện sớm và điều chỉnh các biến chứng.
Mục tiêu cụ thể: Huyết áp tâm thu và huyết áp tâm trương được 0,05: Khác biệt không có ý nghĩa thống kê ở mức 95%
P < 0,05: Khác biệt có ý nghĩa thống kê ở mức 95% Đồ án tốt nghiệp kỹ thuật
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA BN TRONG NHÓM NGHIÊN CỨU
Nghiên cứu được tiến hành trên 280 BN THA điều trị ngoại trú tại bệnh viện Lão khoa Trung ương.
3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi
Bảng 3.1 Phân bố nhóm tuổi ở đối tượng nghiên cứu
Nhóm tuổi Số lượng (n) Tỷ lệ (%)
Trong nghiên cứu tại Bệnh viện Lão khoa Trung ương, bệnh nhân tham gia chủ yếu từ 50 tuổi trở lên, với nhóm tuổi từ 61 đến 70 và 71 đến 80 chiếm gần 80% tổng số bệnh nhân Nhóm tuổi trên 80 có số lượng ít nhất, chỉ có 9 bệnh nhân, tương ứng với 3,2% trong quần thể nghiên cứu.
3.1.2.Phân bố bệnh nhân theo giới:
Bảng 3.2 Phân bố giới ở nhóm nghiên cứu
Giới Số lượng (n) Tỷ lệ (%)
Nhận xét: Trong tổng số 280 bệnh nhân tham gia nghiên cứu, có tới 170 bệnh nhân là nữ (chiếm 60,7%) và chỉ có 110 bệnh nhân là nam giới (chiếm 39,3%).
3.1.3 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp hiện tại
Bảng 3.3 Phân bố nghề nghiệp ở nhóm nghiên cứu
Nghề nghiệp Số lượng (n) Tỷ lệ (%)
Nghiên cứu cho thấy rằng 71,1% bệnh nhân là cán bộ hưu trí, 20% là nông dân và chỉ 0,4% là công nhân Đặc điểm nghề nghiệp này phản ánh sự tương đồng với độ tuổi của quần thể tham gia nghiên cứu, khi hầu hết bệnh nhân đều từ 50 tuổi trở lên và đã nghỉ hưu.
3.1.4 Phân bố bệnh nhân theo yếu tố nguy cơ
Bảng 3.4 Phân bố theo yếu tố nguy cơ ở nhóm nghiên cứu
Nhóm nguy cơ Số lượng (n(0) Tỷ lệ (%)
Thừa cân và Béo phì (BMI ≥ 23) 185 66,1
Tiền sử gia đình THA 157 56,1
Uống rượu, bia 70 25,0 Đái tháo đường 67 23,9
Tiền sử có bệnh tim mạch sớm
Nghiên cứu này chỉ ra rằng nhiều yếu tố nguy cơ liên quan đến bệnh lý tăng huyết áp, đặc biệt là thừa cân và béo phì (BMI ≥).
23) chiếm tỷ lệ cao nhất (66,1%), tiếp theo đó là tiền sử gia đình có người bị tăng huyết áp và rối loạn chuyển hóa lipid (56,1% và 48,9%) Yếu tố nguy cơ chiếm tỷ lệ thấp nhất là hút thuốc lá chỉ với 36 trường hợp (chiếm 12,9%). Đồ án tốt nghiệp kỹ thuật
3.1.5.Phân bố bệnh nhân theo chỉ số BMI
Bảng 3.5 Chỉ số BMI theo nhóm tuổi
Nhóm tuổi (n) TB BMI ± 2SD
Béo phì là một yếu tố nguy cơ quan trọng, vì vậy trong nghiên cứu này, chỉ số BMI được tính cho từng nhóm tuổi Nhóm tuổi trên 80 có chỉ số BMI trung bình cao nhất là 24,28, tiếp theo là nhóm từ 61 đến 70 tuổi với 24,04 và nhóm từ 51 đến 60 tuổi đạt 23,97 Nhóm tuổi từ 71 đến 80 có chỉ số BMI trung bình thấp nhất, chỉ đạt 23,33 Tất cả các nhóm tuổi trong nghiên cứu đều có chỉ số BMI trung bình lớn hơn 23.
3.1.6 Phân bố bệnh nhân dựa vào thời gian phát hiện bệnh
Bảng 3.6 Phân bố thời gian phát hiện bệnh của nhóm nghiên cứu
Thời gian (năm) Số lượng (n) Tỷ lệ (%)
Tổng cộng 280 100 Đồ án tốt nghiệp kỹ thuật
Trong nghiên cứu này, một yếu tố quan trọng được đề cập là thời gian mà bệnh nhân phát hiện bệnh lý tăng huyết áp Các mốc thời gian khác nhau được bệnh nhân cung cấp cho thấy nhóm thời gian từ 2 đến 5 năm và từ 6 đến 10 năm chiếm tỷ lệ lớn nhất, lần lượt là 47,1% và 36,4% Ngược lại, tỷ lệ bệnh nhân phát hiện bệnh trong thời gian dưới 1 năm chỉ chiếm 1,8% với 5 trường hợp.
3.1.7 Phân bố bệnh nhân dựa vào nhóm tuổi và thời gian mắc bệnh
Bảng 3.7 Phân bố thời gian mắc bệnh theo nhóm tuổi
Khi phân tích mối quan hệ giữa nhóm tuổi và thời gian phát hiện bệnh, nhóm thời gian từ 1 đến 10 năm chiếm tỷ lệ cao nhất Đặc biệt, trong nhóm thời gian phát hiện từ 1 đến 5 năm, đa số người bệnh nằm trong độ tuổi từ 51 đến 60 Ngược lại, nhóm thời gian mắc từ 6 đến 10 năm chủ yếu thuộc nhóm tuổi từ 61 đến 70.
Bảng 3.8 Tỷ lệ mắc các bệnh phối hợp
Bệnh phối hợp Số lượng (n = 280) Tỷ lệ (%)
Rối loạn chuyển hóa Lipid 137 48,9 Đái tháo đường 67 23,9
Nghiên cứu này tập trung vào các bệnh lý kèm theo với tăng huyết áp ở người cao tuổi, trong đó rối loạn chuyển hóa lipid là bệnh lý phổ biến nhất, chiếm 48,9% với 137 trường hợp được ghi nhận Ngược lại, bệnh Gút chỉ được phát hiện ở 14 trường hợp, chiếm 5%.
3.1.9 Phân bố bệnh nhân theo mức độ chấp hành điều trị và thay đổi lối sống:
Bảng 3.9 Tỷ lệ chấp hành điều trị theo giới
Trong quá trình điều trị bệnh tăng huyết áp, việc thay đổi lối sống và thói quen ăn uống là rất quan trọng, bên cạnh việc tuân thủ hướng dẫn sử dụng thuốc của bác sĩ Nghiên cứu cho thấy đa số bệnh nhân đã thực hiện những thay đổi này với tỷ lệ tuân thủ cao, lên đến hơn 90% Đặc biệt, 100% bệnh nhân tham gia nghiên cứu đều tuân thủ chế độ sử dụng thuốc, và không có sự khác biệt giữa nhóm nam và nữ với p > 0,05.
3.1.10 Phân bố bệnh nhân dựa theo phương pháp sử dụng thuốc
Bảng 3.10 Phân bố số lượng nhóm thuốc sử dụng
Thuốc kiểm soát HA Số lượng (n) Tỷ lệ (%)
Trong điều trị bệnh lý tăng huyết áp, bệnh nhân được chỉ định sử dụng các loại thuốc khác nhau tùy thuộc vào đặc điểm cá nhân và kinh nghiệm của bác sĩ Nghiên cứu cho thấy, phần lớn bệnh nhân (191 trường hợp, chiếm 68,2%) chỉ sử dụng một loại thuốc chuyên trị tăng huyết áp Đối với các trường hợp còn lại, 78 bệnh nhân (27,9%) sử dụng kết hợp hai loại thuốc, trong khi chỉ có 11 trường hợp (3,9%) được ghi nhận sử dụng ba loại thuốc.
3.1.11 Tỷ lệ giai đoạn THA ở nhóm nghiên cứu
Biểu đồ 3.1.Tỷ lệ giai đoạn THA ở nhóm nghiên cứu Đồ án tốt nghiệp kỹ thuật
Trong nghiên cứu với 280 bệnh nhân, tất cả đều có tiền sử tăng huyết áp ở các giai đoạn khác nhau Cụ thể, 156 bệnh nhân (55,7%) có tiền sử tăng huyết áp giai đoạn 1, trong khi 124 bệnh nhân (44,3%) có tiền sử tăng huyết áp giai đoạn 2.
3.1.12 Một số đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của nhóm nghiên cứu
Bảng 3.11 Một số đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng chính:
BMI 23,0408 ± 1,354 23,9047 ±1,957 23,5927 ± 1,807 Vòng bụng 90,46 ± 7,835 86,95 ± 7,958 88,22 ± 8,066 Đường huyết lúc đói 5,529 ± 0,7862 5,737 ± 0,9825 5,662 ± 0,9191 Cholesterol toàn phần 5,048 ±0,9725 5,254 ±0,8244 5,180 ± 0,8830 Triglycerid 2,1462 ±1,09535 2,4573 ±1,21348 2,3449 ±1,17790 LDL-C 2,944 ± 0,7382 3,013 ± 0,8044 2,988 ± 0,7792 HDL-C 1,060 ± 0,1752 1,158 ± 0,3827 1,122 ± 0,3261
3.2 KẾT QUẢ KIỂM SOÁT HA Ở BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU
3.2.1 Kết quả điều trị tăng huyết áp
Bảng 3.12 Kết quả kiểm soát HA ở nhóm nghiên cứu
Kết quả kiểm soát HA Số lượng (n) Tỷ lệ (%)
Trong một nghiên cứu tại Bệnh viện Lão khoa Trung ương, 244 bệnh nhân đã được khám, điều trị và tư vấn, trong đó có 87,1% đạt kết quả điều trị tốt Chỉ có 36 bệnh nhân, tương đương 12,9%, có kết quả điều trị chưa đạt yêu cầu.
3.2.2 Sự thay đổi HA trước và sau điều trị
Bảng 3.13 So sánh giá trị HA trung bình trước và sau điều trị
HA(mmHg) Trước điều trị Sau điều trị p
Sau quá trình điều trị tại bệnh viện Lão khoa trung ương, huyết áp của bệnh nhân đã có sự thay đổi rõ rệt trước và sau điều trị, với mức ý nghĩa thống kê p < 0,001.
3.2.3.Kết quả kiểm soát HA ở bệnh nhân nghiên cứu theo giới:
Bảng 3.14 Kết quả kiểm soát HA theo giới
Trong nghiên cứu về mối liên hệ giữa giới tính và khả năng kiểm soát huyết áp, kết quả cho thấy nam giới có khả năng kiểm soát huyết áp chỉ đạt 0,783 lần so với nữ giới Tuy nhiên, sự khác biệt này không đạt ý nghĩa thống kê với p > 0,05.
3.2.4.Kết quả kiểm soát HA theo nhóm tuổi:
Bảng 3.15 Kiểm soát HA theo nhóm tuổi
Nhóm tuổi Mức độ kiểm soát HA
Trong nghiên cứu về mối liên quan giữa kết quả kiểm soát huyết áp và nhóm tuổi, bảng 3.13 cho thấy nhóm người nhỏ hơn hoặc bằng 70 tuổi có khả năng kiểm soát huyết áp chỉ bằng 0,624 lần so với nhóm trên 70 tuổi Tuy nhiên, sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05.
KẾT QUẢ KIỂM SOÁT HA VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN
3.3.1 Mối liên quan giữa kết quả kiểm soát HA với thời gian phát hiện bệnh:
Bảng 3.16 Kết quả kiểm soát HA theo thời gian phát hiện bệnh
Thời gian phát hiện bệnh
Mức độ kiểm soát HA
Nhận xét: Kết quả kiểm soát huyết áp có mối liên quan chặt chẽ với thời gian phát hiện bệnh Theo bảng 3.14, nhóm có thời gian phát hiện bệnh nhỏ hơn hoặc bằng một mức nhất định cho thấy sự khác biệt rõ rệt trong kiểm soát huyết áp.
Trong nghiên cứu, khả năng kiểm soát huyết áp trong 5 năm được ghi nhận là 0,737 lần so với nhóm trên 5 năm Tuy nhiên, sự khác biệt này không đạt ý nghĩa thống kê với p > 0,05.
3.3.2 Mối liên quan giữa kết quả kiểm soát HA với nghề nghiệp:
Bảng 3.17 Kết quả kiểm soát HA với nghề nghiệp
Nghề nghiệp Mức độ kiểm soát HA
Trong nghiên cứu về mối liên hệ giữa kiểm soát huyết áp và nghề nghiệp của đối tượng, kết quả từ bảng 3.15 chỉ ra rằng không có sự khác biệt đáng kể nào giữa mức độ kiểm soát huyết áp và nghề nghiệp của bệnh nhân (p > 0,05).
3.3.3 Mối liên quan giữa kết quả kiểm soát HA với BMI
Bảng 3.18 Kết quả kiểm soát HA với BMI
Béo phì Mức độ kiểm soát HA
Thừa cân và béo phì
Trong nghiên cứu về mối liên hệ giữa kiểm soát huyết áp và chỉ số BMI, kết quả từ bảng 3.16 cho thấy bệnh nhân có chỉ số BMI nhỏ hơn 23 có khả năng kiểm soát huyết áp cao gấp 1,193 lần so với nhóm bệnh nhân có BMI lớn hơn hoặc bằng 23 (bệnh nhân béo phì) Tuy nhiên, sự khác biệt này không đạt ý nghĩa thống kê với p > 0,05.
3.3.4.Mối liên quan giữa đường máu với kiểm soát HA
Bảng 3.19 Kết quả kiểm soát HA ở bệnh nhân ĐTĐ
Bệnh đái tháo đường Mức độ kiểm soát HA
Nghiên cứu cho thấy mối liên quan giữa kiểm soát huyết áp và bệnh tiểu đường ở bệnh nhân Cụ thể, bệnh nhân mắc tiểu đường có khả năng kiểm soát huyết áp chỉ bằng 0,436 lần so với nhóm không mắc bệnh, với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05).
3.3.5.Mối liên quan giữa RLCH lipid với kiểm soát HA
Bảng 3.20 Kết quả kiểm soát HA bệnh nhân có RLCK lipid
Rối loạn chuyển hóa lipid Mức độ kiểm soát HA
Trong nghiên cứu về mối liên quan giữa kiểm soát huyết áp và rối loạn chuyển hóa lipid, kết quả cho thấy bệnh nhân mắc rối loạn này có khả năng kiểm soát huyết áp thấp hơn 0,231 lần so với nhóm không mắc Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,001.
3.3.6.Mối liên quan giữa tiền sử gia đình với kiểm soát HA
Bảng 3.21 Kết quả kiểm soát HA ở bệnh nhân có tiền sử gia đình THA
Tiền sử gia đình Mức độ kiểm soát HA
Trong nghiên cứu về mối liên hệ giữa kiểm soát huyết áp và tiền sử gia đình, kết quả cho thấy bệnh nhân có người thân bị tăng huyết áp có khả năng kiểm soát huyết áp cao hơn 1,711 lần so với nhóm không có tiền sử này Tuy nhiên, sự khác biệt này không đạt ý nghĩa thống kê với p > 0,05.
3.3.7.Mối liên quan giữa tiền sử bệnh tim mạch sớm với kiểm soát HA
Bảng 3.22 Kết quả kiểm soát HA ở bệnh nhân có tiền sử bệnh tim mạch
Tiền sử gia đình có bệnh tim mạch sớm
Mức độ kiểm soát HA
Nghiên cứu cho thấy rằng bệnh nhân có tiền sử gia đình bị bệnh tim mạch sớm có khả năng kiểm soát huyết áp cao gấp 2,353 lần so với những người không có tiền sử này Tuy nhiên, sự khác biệt này không đạt ý nghĩa thống kê với p > 0,05.
3.3.8.Mối liên quan giữa hút thuốc lá với kiểm soát HA
Bảng 3.23.Kết quả kiểm soát HA ở bệnh nhân hút thuốc lá
Hút thuốc lá Mức độ kiểm soát HA
Những bệnh nhân hút thuốc lá có mức độ kiểm soát huyết áp chỉ đạt 0,454 lần so với những người không hút thuốc, tuy nhiên sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05.
3.3.9 Mối liên quan giữa uống rượu, bia với kiểm soát HA
Bảng 3.24 Kết kiểm soát HA ở bệnh nhân có uống rượu bia
Uống rượu bia Mức độ kiểm soát HA
Những bệnh nhân tiêu thụ rượu bia có mức độ kiểm soát huyết áp tương đương với những người không hút thuốc lá, với tỷ lệ kiểm soát đạt 1.000 lần.
3.3.10 Mối liên quan giữa số nhóm thuốc sử dụng với kiểm soát HA
Bảng 3.25 Kết quả kiểm soát HA ở các nhóm sử dụng thuốc HA
Số thuốc sử dụng Mức độ kiểm soát HA
Trong nghiên cứu về mối liên hệ giữa kết quả kiểm soát huyết áp và số lượng thuốc được sử dụng, bảng 3.23 chỉ ra rằng không có sự khác biệt đáng kể nào giữa mức độ kiểm soát huyết áp và số lượng thuốc của bệnh nhân (p > 0,05).
BÀN LUẬN
ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU
Nghiên cứu được tiến hành trên 280 BN THA được điều trị ngoại trú tại bệnh viện Lão khoa Trung ương.
4.1.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi
Nghiên cứu của chúng tôi xác nhận mối liên hệ giữa tuổi cao và tỷ lệ mắc tăng huyết áp (THA), tương tự như các nghiên cứu trước đây.
HA tăng dần theo tuổi: Nhóm 51 60 tuổi là 19,3%.
Nghiên cứu của chúng tôi hoàn toàn nhất quán với phát hiện của Phạm Thị Kim Lan (2002), cho thấy nguy cơ tăng huyết áp gia tăng theo độ tuổi.
Nghiên cứu của Trần Đức Dàng (2002) chỉ ra rằng ở những người trên 60 tuổi, có mối liên hệ rõ ràng giữa tuổi tác và huyết áp tâm thu cũng như huyết áp tâm trương.
Kết quả của chúng tôi cũng tương tự như kết quả nghiên cứu của tác giả Đồng Văn Thành (2011) [25].
Tuổi tác cao là yếu tố nguy cơ chính dẫn đến tăng huyết áp (THA), do sự thay đổi về cấu trúc và chức năng của hệ thống tim mạch theo thời gian Những thay đổi này làm tăng sức căng động mạch ngoại biên, từ đó góp phần vào sự phát triển của THA.
Tuy nhiên ở nhóm tuổi > 80 tuổi của chúng tôi do số lượng bệnh nhân
> 80 tuổi chiếm số lượng ít do đó tỷ lệ tăng HA ở nhóm tuổi này thấp (9 bệnh nhân, tương ứng với 3,2%).
4.1.2 Phân bố bệnh nhân theo giới.
Nhiều nghiên cứu toàn cầu cho thấy tỷ lệ tăng huyết áp ở nam giới thường cao hơn so với nữ giới trước tuổi 55, nhưng sau độ tuổi này, tỷ lệ lại gia tăng ở nữ giới.
Mất tác dụng bảo vệ mạch máu do thiếu hụt nội tiết tố nữ là nguyên nhân chính khiến phụ nữ sau mãn kinh dễ gặp vấn đề về tim mạch Đồng thời, thành mạch của phụ nữ trong độ tuổi này thường xơ cứng hơn so với nam giới cùng độ tuổi.
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi tương đồng với các nghiên cứu trước đó, cho thấy trong số 280 bệnh nhân tham gia, có 170 bệnh nhân nữ (60,7%) và 110 bệnh nhân nam (39,3%).
Nghiên cứu của Phạm Gia Khải chỉ ra rằng tỷ lệ mắc tăng huyết áp (THA) ở nam giới cao hơn nữ giới ở mọi lứa tuổi (p < 0,001) Kết luận cho thấy giới nam là yếu tố có mối liên hệ chặt chẽ với THA, có thể do thói quen xấu như hút thuốc và uống rượu bia, dẫn đến việc nam giới mắc THA nhiều hơn nữ giới.
Bảng 4.1 So sánh phân bố giới với các tác giả khác
Saraj - Zadengans [67] 40,0 60,0 Đồ án tốt nghiệp kỹ thuật
4.1.3 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp.
Kết quả nghiên cứu cho thấy mối liên quan giữa nghề nghiệp của người cao tuổi và tình trạng tăng huyết áp, trong đó bệnh nhân lao động trí óc có tỷ lệ THA cao hơn so với bệnh nhân lao động chân tay Điều này có thể do đối tượng nghiên cứu chủ yếu là người sống ở Hà Nội, dẫn đến sự chênh lệch trong tỷ lệ Tuy nhiên, kết quả này trái ngược với nghiên cứu của Yang H và cộng sự (2001) tại California, nơi người lao động chân tay có tỷ lệ THA cao hơn Tác giả Yang cho rằng nguyên nhân có thể là do lo lắng về kinh tế và áp lực công việc, dẫn đến thói quen xấu như nghiện rượu và thuốc lá ở nhóm lao động chân tay Kết quả của nghiên cứu chúng tôi cũng tương tự như của tác giả Banegan JR.
(1998), ở đó những người lao động chân tay có tỷ lệ THA thấp hơn lao động trí óc [68].
4.1.4 Phân bố bệnh nhân theo yếu tố nguy cơ.
Bảng 3.4 Cho thấy đối tượng THA có uống nhiều rượu bia chiếm tỷ lệ 25,0%
Thừa cân và béo phì 66,1%
Nhiều nghiên cứu cho thấy rằng những người có các yếu tố nguy cơ dễ mắc bệnh tăng huyết áp (THA) hơn Khi đối tượng mắc THA lại có những yếu tố nguy cơ này, nguy cơ biến chứng liên quan đến bệnh tăng huyết áp sẽ tăng lên đáng kể.
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy tỷ lệ thừa cân và béo phì ở bệnh nhân tăng huyết áp (THA) đạt mức cao nhất với 66,1% Điều này trái ngược với nghiên cứu của tác giả Đồng Văn Thành (2010), trong đó tỷ lệ béo phì chỉ là 16,5%.
- Chủ yếu là bệnh nhân THA có rối loạn chuyển hóa lipid chiếm tỷ lệ 52,5%
Thói quen uống rượu có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh tim mạch và huyết áp cao Những bệnh nhân tăng huyết áp thường xuyên tiêu thụ rượu thường gặp khó khăn trong việc kiểm soát huyết áp, do họ có thể tự ý ngừng thuốc trong những ngày uống rượu hoặc không sử dụng thuốc huyết áp một cách an toàn Điều này dẫn đến tình trạng điều trị tăng huyết áp không hiệu quả.
Hút thuốc lá được xem là yếu tố nguy cơ quan trọng đối với bệnh tăng huyết áp (THA), mặc dù nguyên nhân cụ thể chưa được xác định rõ ràng qua các nghiên cứu Người mắc THA có thói quen hút thuốc lá có nguy cơ mắc bệnh mạch vành cao hơn từ 50 đến 60% so với những người THA không hút thuốc.
4.1.5 Phân bố bệnh nhân theo chỉ số BMI.
- Béo phì là một yếu tố nguy cơ tim mạch nên trong nghiên cứu này tôi tính BMI cho từng nhóm tuổi.
Nhóm tuổi trên 80 có chỉ số BMI trung bình cao nhất, đạt 24,28% Tất cả các nhóm tuổi trong nghiên cứu đều có BMI trung bình trên 23, cho thấy tình trạng thừa cân và béo phì thường phổ biến ở người cao tuổi, chủ yếu do chế độ vận động thể lực hạn chế.
Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy kết quả khác biệt so với nghiên cứu của Trần Thị Minh Hạnh và cộng sự (2001) về tình trạng dinh dưỡng của 300 người Việt Nam tại TP Hồ Chí Minh, khi họ chỉ ra rằng 30% bệnh nhân béo phì thấp hơn nhiều so với kết quả của chúng tôi Sự khác biệt này có thể do thời gian nghiên cứu tập trung vào những người lao động thể lực nhiều, trong khi chúng tôi áp dụng tiêu chuẩn BMI để xác định tình trạng béo phì, với chỉ số BMI > 25 được coi là quá cân.
> 23 và đối tượng nghiên cứu của chúng tôi là những bệnh nhân THA [26].
4.1.6 Phân bố bệnh nhân theo thời gian phát hiện bệnh.
KẾT QUẢ KIỂM SOÁT HA Ở BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU
4.2.1 Kết quả điều trị THA
Trong nghiên cứu với 280 bệnh nhân tăng huyết áp (THA) tại Bệnh viện Lão khoa Trung ương, tỷ lệ kiểm soát huyết áp đạt 87,1%, cho thấy hiệu quả cao trong công tác điều trị và quản lý bệnh nhân ngoại trú Nguyên nhân chính là do đối tượng chủ yếu là người sống tại Hà Nội, có hiểu biết tốt về bệnh và ý thức cao trong việc tuân thủ điều trị, dẫn đến việc sử dụng thuốc và các chế độ điều trị khác hiệu quả.
Khi so sánh với kết quả của tác giả Dương Văn Thấm (2011) nhóm được theo dõi quản lý tại bệnh viện.
Tỷ lệ kiểm soát HA tốt ở nghiên cứu của tác giả là 56,3%
Tỷ lệ kiểm soát HA chưa tốt 43,8%
Đối tượng nghiên cứu của tác giả thường xuyên đi công tác, dẫn đến việc theo dõi và quản lý sức khỏe bị gián đoạn, ảnh hưởng đến sự tuân thủ chế độ điều trị và lịch tái khám.
- Nghiên cứu của tác giả Đồng Văn Thành (2010)
Nhóm BN được quản lý theo dõi, tỷ lệ kiểm soát HA tốt cho thấy kết quả tương tự như kết quả nghiên cứu của chúng tôi (81,2%)
4.2.2 Kết quả kiểm soát HA ở bệnh nhân nghiên cứu theo giới và theo nhóm tuổi.
Nhiều nghiên cứu cho thấy tỷ lệ kiểm soát huyết áp ở phụ nữ thường cao hơn nam giới, nhờ vào tính cách cẩn thận và thói quen uống thuốc đầy đủ của họ Ngược lại, nam giới thường có những thói quen xấu như hút thuốc và uống rượu bia, dẫn đến việc họ dễ quên uống thuốc và kiểm soát huyết áp kém hơn Hơn nữa, tâm lý ngại tái khám cũng là một yếu tố khiến nam giới thường xuyên bỏ qua việc kiểm tra sức khỏe.
Trong nghiên cứu của chúng tôi, đối tượng là bệnh nhân cao tuổi đã về hưu cho thấy không có sự khác biệt đáng kể về tỷ lệ kiểm soát huyết áp giữa nam và nữ, mặc dù nam giới có khả năng kiểm soát huyết áp thấp hơn với tỷ lệ 0,783 lần so với nữ giới Tuy nhiên, sự khác biệt này không đạt ý nghĩa thống kê với p > 0,05.
Nhóm tuổi ≤ 70 có khả năng kiểm soát huyết áp (HA) chỉ bằng 0,625 lần so với nhóm tuổi > 70 Tuy nhiên, không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p > 0,05.
4.3 KẾT QUẢ KIỂM SOÁT HUYẾT ÁP VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN
4.3.1 Mối liên quan giữa kết quả kiểm soát HA và thời gian phát hiện bệnh.
Bảng 4.14 Cho thấy trên những bệnh nhân có tiền sử THA ≤ 5 năm kết quả kiểm soát huyết áp chỉ bằng 0,737 lần so với nhóm BN có tiền sử THA >
Trong 5 năm qua, bệnh nhân tăng huyết áp (THA) lâu năm đã được quản lý và theo dõi liên tục, dẫn đến việc tuân thủ điều trị tốt hơn Tuy nhiên, nghiên cứu của chúng tôi cho thấy không có sự khác biệt có ý nghĩa giữa thời gian phát hiện bệnh và hiệu quả kiểm soát huyết áp.
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy quan điểm cho rằng thời gian mắc bệnh lâu dẫn đến nhiều yếu tố nguy cơ tim mạch và kiểm soát huyết áp kém hơn là không chính xác.
4.3.3 Mối liên quan giữa kết quả kiểm soát HA với BMI.
Nhiều nghiên cứu chỉ ra rằng người béo phì có nguy cơ cao mắc các bệnh như tăng huyết áp (THA), rối loạn mỡ máu và tiểu đường loại 2 (ĐTĐ typ II) so với người không béo phì Béo phì không chỉ làm gia tăng tỷ lệ mắc các bệnh này mà còn là yếu tố nguy cơ chính dẫn đến sự gia tăng bệnh ĐTĐ typ II và THA.
Theo nghiên cứu của Dương Văn Thấm (2011), bệnh nhân không béo phì có tỷ lệ đạt mục tiêu điều trị huyết áp (HA) là 73,4%, trong khi bệnh nhân béo phì chỉ đạt 26,6% Đặc biệt, tình trạng béo bụng có ảnh hưởng rõ rệt đến hiệu quả kiểm soát HA; bệnh nhân có vòng bụng ≤ 90 cm đạt hiệu quả 82,4%, trong khi bệnh nhân có vòng bụng > 90 cm chỉ đạt 44,6%, với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05).
Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy bệnh nhân có chỉ số BMI nhỏ hơn 23 có khả năng kiểm soát huyết áp cao hơn 1,193 lần so với nhóm có BMI từ 23 trở lên, mặc dù sự khác biệt này không đạt ý nghĩa thống kê.
4.3.4 Mối liên quan giữa đường máu với kiểm soát HA.
Trong nghiên cứu, tỷ lệ bệnh nhân mắc Đái tháo đường (ĐTĐ) là 23,9%, với 67 bệnh nhân được ghi nhận ĐTĐ và tăng huyết áp (THA) thường đi kèm nhau, làm nặng thêm tình trạng sức khỏe của người bệnh Mục tiêu kiểm soát huyết áp tâm thu (HATT) ở bệnh nhân THA có ĐTĐ là dưới 130 mmHg, trong khi đối với bệnh nhân THA không có ĐTĐ, mục tiêu này là dưới 140 mmHg Bệnh nhân THA có ĐTĐ thường đi kèm với các rối loạn chuyển hóa khác, vì vậy việc kiểm soát tình trạng này là rất quan trọng.
HA ở những bệnh nhân này có khó khăn hơn.
Nghiên cứu của chúng tôi chỉ ra rằng bệnh nhân tăng huyết áp có kèm theo đái tháo đường (THA ĐTĐ) có mức độ kiểm soát huyết áp kém hơn so với nhóm bệnh nhân không mắc đái tháo đường Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.
Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy kết quả tương đồng với nghiên cứu của Dương Văn Thấm (2011), cho rằng bệnh nhân có nồng độ glucose huyết thanh dưới 7,0 mmol/l đạt hiệu quả kiểm soát huyết áp tốt hơn so với những bệnh nhân có nồng độ glucose huyết thanh từ 7 mmol/l trở lên, với tỷ lệ lần lượt là 71,8% và 53,3%.
4.3.5 Mối liên quan giữa rối loạn lipid máu với kiểm soát HA
- Trong nghiên cứu của chúng tôi bệnh nhân THA có tỷ lệ rối loạn lipid máu rất cao nhất 137 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 48,9%.
Nghiên cứu của Dương Văn Thấm (2011) chỉ ra rằng, trong số bệnh nhân có nồng độ cholesterol trên 5,2 mmol/l, tỷ lệ đạt mục tiêu điều trị huyết áp chỉ là 53,1% Trong khi đó, nhóm bệnh nhân có nồng độ cholesterol dưới 5,2 mmol/l đạt hiệu quả điều trị cao hơn với tỷ lệ 84,0% (p < 0,05), cho thấy sự khác biệt rõ rệt giữa hai nhóm.
Bệnh nhân tăng huyết áp (THA) thường có mức triglycerid cao, HDL-C thấp và LDL-C huyết thanh cao, dẫn đến việc kiểm soát huyết áp kém hơn so với những người không có rối loạn lipid máu Sự kết hợp giữa rối loạn lipid máu và THA làm cho bệnh tiến triển phức tạp hơn, gia tăng nguy cơ biến chứng tổn thương cơ quan đích và gây khó khăn trong việc kiểm soát huyết áp Thêm vào đó, bệnh nhân THA thường đi kèm với các rối loạn chuyển hóa như tiểu đường và rối loạn lipid máu, làm tăng mức độ nghiêm trọng của tình trạng sức khỏe.