ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
ĐỐI TƯỢNG VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU
2.1.1 Đối tượng nghiên cứu: được chia làm 2 nhóm
+ Nhóm 1: Bệnh nhân THA nguyên phát cao tuổi điều trị tại Viện Lão Khoa Quốc Gia.
+ Nhóm 2: Người cao tuổi không THA.
Cả 2 nhóm có độ tuổi từ 60-75 tuổi
2.1.2 Thời gian nghiên cứu: từ tháng 3/2011 đến tháng 12/2011
- THA thứ phát, cơn THA kịch phát( HATT ≥ 180mmHg)
- THA đã có biến chứng nặng.
- Bệnh nhân đang trong giai đoạn mắc bệnh cấp tính.
- Sử dụng phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang
-Các đối tượng nghiên cứu đều được khám lâm sàng , xét nghiệm cận lâm sàng và ĐTĐ, SÂ tim,đo huyết áp qui chuẩn 3 lần trước khi tiến hành đeo máy Holter.
+ Nhóm 1 được xác định là những BN có THA hoặc tiền sử có THA + Nhóm 2 là những người bình thường không có THA được Khẳng định qua 3 lần đo và không có tiền sử THA ĐTĐ, SÂ tim kết quả bình thường.
Tất cả các đối tượng nghiên cứu đều được theo dõi HA bằng Holter 1 lần: + Nhóm 1: Trước 1 ngày và ngày đeo máy Holter HA BN không dùng thuốc ảnh hưởng đến HA.
+ Nhóm 2: không dùng thuốc ảnh hưởng đến HA.
Trong thời gian đeo máy các đối tượng vẫn sinh hoạt bình thường, trong trường hợp có cơn THA kịch phát phải điều trị ngay.
- Lập hồ sơ nghiên cứu theo mẫu thống nhất.
2.2.3 Tiêu chuẩn sử dụng trong nghiên cứu
2.2.3.1 Tiêu chuẩn THA theo JNCVI
Phân loại THA HA tâm thu
≥ 180 và/ hoặc và/ hoặc và/ hoặc
2.2.3.2.Tiêu chuẩn THA với máy Holter HA24 giờ [39]
-Một bản ghi được coi là đủ tiêu chuẩn khi có >85% số lần đo hợp lệ.
- Chẩn đoán THA dựa theo khuyến cáo của Hội nghị lần thứ nhất về ABPM của Hiệp hội THA quốc tế (ISH-1999) khi có:
+Trung bình HA khi thức (ban ngày) ≥ 135/85mmHg hoặc có trung bình HA khi ngủ (ban đêm) ≥ 125/75 mmHg
+ HA Tăng vọt buổi sáng sớm: là hiện tượng HATB thức dậy buổi sáng
(6 giờ-8 giờ) ≥20mmHg so với HATB ban ngày những giờ còn lại.
+ THA áo choàng trắng: khi có HA lâm sàng ≥ 140/90mmHg và trung bình HA ban ngày < 135/85mmHg.
+ THA che đậy: khi có HA lâm sàng ≤ 140/90mmHg và trung bình HA ban ngày ≥ 135/85mmHg.
+ Dipper (có hạ HA về đêm): là hiện tượng trung bình HA lúc ngủ giảm hơn 10% so với trung bình HA lúc thức.
+ Nondipper (không có hạ HA về đêm): là hiện tượng trung bình HA lúc ngủ giảm ít hơn 10% so với trung bình HA lúc thức.
+ Superdipper (hạ HA quá mức về đêm): là hiện tượng trung bình HA lúc ngủ giảm nhiều hơn 20% so với trung bình HA lúc thức.
2.2.4 Các chỉ số nghiên cứu.
2.2.4.1 chỉ số lâm sàng : Tuổi, Giới, nghề nghiệp, BMI, tiền sử THA, hút thuốc lá, uống rượu bia.
2.2.4.2 chỉ số cận lâm sàng:
- Xét nghiệm sinh hoá máu (Ure, creatinin, Acid uric, Glucose, Cholesterol toàn phần, Triglycerid, HDL-C, LDL-C)
- Các chỉ số thu được khi theo dõi Holter HA 24 giờ:
+ Trung bình HATT, HATTR, HATB (24 giờ, ban ngày, ban đêm), nhịp tim.
- Biến đổi HA: nhịp ngày đêm, HA tăng vọt vào lúc sáng sớm sau khi thức giấc
PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU
- Tất cả số liệu thu thập trong nghiên cứu được chọn ra những số liệu hợp lệ để nhập liệu.
- Số liệu được phân tích bằng phần mềm ứng dụng SPSS 16.0 với các test thống kê thông dụng trong y tế.
VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU
- Đề cương nghiên cứu được thông qua và chấp thuận của Hội đồng đạo đức Trường Đại học Y Hà Nội.
- Nghiên cứu được tiến hành trên cơ sở có sự thoả thuận và đồng ý tham gia vào nghiên cứu của đối tượng Trường hợp đối tượng nghiên cứu từ chối không hợp tác thì không ép buộc.
- Kết quả nghiên cứu có phản hồi lại và tư vấn cho đối tượng nghiên cứu.
- Các kết qủa nghiên cứu hoàn toàn nhằm mục đích xác định sự biến đổi HA, hiệu quả kiểm soát HA Các kiến nghị nhằm góp phần nâng cao sức khoẻ cho đối tượng nghiên cứu, ngoài ra không có mục đích nào khác.
DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
Bảng 3.1 Đặc điểm chung của nhóm 1 Đặc điểm chung n %
Nữ Hút thuốc lá Có
Không Tiền sử THA Có
Không Nghề nghiệp Lao động trí óc
Bảng 3.2 Đặc điểm chung của nhóm 2 Đặc điểm chung n %
Nữ Hút thuốc lá Có
Có Không Không Nghề nghiệp Lao động trí óc
ĐẶC ĐIỂM HA 24 GIỜ Ở NHÓM 1
Bảng 3.3 Phân loại thể THA theo HA 24 giờ ở nhóm 1
THA cả TT và TTR
THA cả ngày và đêm
Bảng 3.4 Phân loại thể THA theo HA 24 giờ ở nhóm1 theo giới
THA cả TT và TTR
THA cả ngày và đêm
Bảng 3.5 Biến đổi HATB 24 giờ ở nhóm 1 n HATT HATTR giờ (24 giờ) X ±SD X ±SD
B ng 3.6 Bi n ảng 3.6 Biến đổi HATB 24 giờ ở nhóm1 theo giới ến đổi HATB 24 giờ ở nhóm1 theo giới đổi HATB 24 giờ ở nhóm1 theo giớii HATB 24 gi nhóm1 theo gi iờ ở nhóm1 theo giới ở nhóm1 theo giới ới n Nữ Nam
Bảng 3.7 Biến đổi HATB 24 giờ ở nhóm 2 n HATT HATTR giờ (24 giờ) X ±SD X ±SD
Bảng 3.8 Biến đổi HATB 24 giờ ở nhóm2 theo giới n Nữ Nam
Bảng 3.9 Hình thái HA24 giờ ở nhóm 1
Có hạ HA về đêm
Không hạ HA về đêm
Hạ HA quá mức về đêm
Tăng vọt HA vào buổi sáng
Bảng 3.101 Hình thái HA24 giờ ở nhóm 1 theo giới
Có hạ HA về đêm
Không hạ HA về đêm
Hạ HA quá mức về đêm
Tăng vọt HA vào buổi sáng
Bảng 3.11 Hình thái HA24 giờ ở nhóm 2
Có hạ HA về đêm
Không hạ HA về đêm
Hạ HA quá mức về đêm
Tăng vọt HA vào buổi sáng
Bảng 3.12 Hình thái HA24 giờ ở nhóm 2 theo giới
Có hạ HA về đêm
Không hạ HA về đêm
Hạ HA quá mức về đêm
Tăng vọt HA vào buổi sáng
Bảng 3.13.So sánh hình thái HA 24 giờ giữa nhóm 1 và 2
Có hạ HA về đêm
Có hạ HA về đêm
Hạ HA quá mức về đêm
Tăng vọt HA buổi sáng
Bảng 3.14 So sánh giá tri trung bình các chỉ số HA 24 giờ giữa nhóm 1 và 2
MỐI LIÊN QUAN GIỮA CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ VỚI HATB 24 GIỜ
Bảng 3.15 Mối liên quan giữa HA 24h ở nhóm 1 với tăng glucose máu
Bảng 3.16 Mối liên quan giữa HA 24h ở nhóm 1 với chỉ số khối cơ thể
Bảng 3.17 Mối liên quan giữa HA 24h ở nhóm 1 với Lipit máu
Có rối loạn mỡ máu
Không rối loạn mỡ máu
Bảng 3.18 Mối liên quan giữa HA 24h ở nhóm 1 với nhịp tim
Bảng 3.19.Mối liên quan giữa hình thái HA với các yếu tố nguy cơ ở nhóm 1
Hình thái Đường máu Lipit máu BMI
Có hạ HA về đêm
Không hạ HA về đêm
Hạ HA quá mức về đêm
Tăng vọt HA vào buổi sáng