TỔNG QUAN
Stress
Thuật ngữ “stress” hay còn gọi là “stress” liên quan đến tình trạng tâm thần học của con người, lần đầu tiên xuất hiện trong các tài liệu khoa học là vào những năm
1930, nhưng nó không được sử dụng nhiều trong tiếng bản ngữ phổ biến cho đến những năm 1970 [21].
Hans Hugo Bruno Selye là nhà khoa học đầu tiên xác định “stress” là nền tảng cho các dấu hiệu và triệu chứng không đặc hiệu của bệnh tật Vào những năm 1920, Selye lần đầu tiên tiếp xúc với ý tưởng về "stress sinh học" tại Trường Y khoa Đại học Prague Ông đã quan sát thấy rằng: Mặc dù bệnh nhân mắc các bệnh khác nhau, nhưng lại có những đặc điểm chung, chẳng hạn như trông mệt mỏi, không thèm ăn, giảm cân, thích nằm xuống hơn là đứng, và không có tâm trạng đi làm Ông gọi nó là "general adaptation syndrome" Quan sát rõ ràng nhưng mạnh mẽ này nằm im trong khoảng mười năm trước khi Selye khởi động cuộc điều tra của mình về hiện tượng phổ biến này Sau đó, trong thời gian hoàn thành học bổng của mình tại Đại học McGill ở Montreal, Canada, ông nhận trách nhiệm xác định sự đa dạng các hormone sinh dục nữ chưa được khám phá Đối với dự án này, ông đã thu thập buồng trứng bò để xử lý và kiểm tra, và tiêm nhiều chiết xuất khác nhau vào chuột cái và đo phản ứng của chúng. Khám nghiệm tử thi của ông mang lại một bộ ba kết quả đáng ngạc nhiên: Tăng hoạt động tuyến thượng thận, teo hệ thống bạch huyết bao gồm tuyến ức và loét dạ dày - tá tràng Ông tiếp tục các thí nghiệm của mình bằng cách đặt những con chuột vào những tình huống stress khác nhau, chẳng hạn như trên mái nhà lạnh của tòa nhà y tế, hoặc máy chạy bộ quay vòng quen thuộc đòi hỏi phải chạy liên tục cho các động vật đứng thẳng Kết quả của những phát hiện trong mỗi thí nghiệm này đều giống nhau: tăng hoạt động tuyến thượng thận, teo bạch huyết và loét dạ dày – tá tràng Selye nhận ra rằng phát hiện của ông như một biểu hiện của sự cân bằng nội môi, và đã khéo léo liên kết trục tuyến dưới đồi – tuyến yên - tuyến thượng thận với cách cơ thể đối phó với stress [22].
Nhà nội tiết học Hans Selye, đã từng định nghĩa stress là “phản ứng của cơ thể đối với bất kỳ nhu cầu nào, cho dù nó dẫn đến tình trạng dễ chịu hay khó chịu” [23]. Ông phân biệt stress cấp tính với phản ứng tổng thể đối với các tác nhân gây stress kéo dài, ông gọi là tình trạng "hội chứng thích ứng chung” Hội chứng chia toàn bộ phản ứng do stress thành ba giai đoạn: phản ứng báo động, giai đoạn kháng cự và giai đoạn kiệt sức Khi các cá nhân tiếp xúc với tác nhân gây stress, lúc đầu họ mất cảnh giác, sau đó cố gắng duy trì cân bằng nội môi bằng cách chống lại sự thay đổi, và cuối cùng trở thành nạn nhân của sự kiệt sức trong việc chống lại tác nhân gây stress Stress là một trạng thái gắn liền với hệ thống chuỗi phản ứng của hệ thần kinh và sự liên kết trục dưới đồi - tuyến yên– tuyến thượng thận Sự giải phóng cấp tính các chất dẫn truyền thần kinh từ hệ thống thần kinh giao cảm và trung ương, cũng như các hormone từ hệ thống thần kinh trung ương và giao cảm Vỏ và tủy thượng thận, tuyến yên và các tuyến nội tiết khác, làm trung gian phản ứng trong stress cấp tính [22].
Cùng với định nghĩa về stress của Selye Sau đó, các nghiên cứu về phản ứng stress đồng loạt ra đời Phản ứng stress của con người đã phát triển để duy trì cân bằng nội môi trong cơ thể trong điều kiện stress Điều này được thông qua các hệ thống thần kinh và nội tiết tố tự điều hòa kết hợp chặt chẽ với đồng hồ sinh học trung tâm và ngoại vi Trục dưới đồi – tuyến yên – thượng thận là một con đường điều hòa quan trọng trong việc duy trì các quá trình cân bằng nội môi này Sản phẩm cuối cùng của con đường này là cortisol được tiết ra theo giờ sinh học [132], [24] Stress là một phản ứng kích thích làm thay đổi trạng thái cân bằng thể chất hoặc tâm lý trong cơ thể [25]. Nồng độ adrenaline và cortisol tăng lên trong giai đoạn báo động Sản xuất hormone Cortisol được tăng lên để 'thích ứng hoặc bình thường hóa' stress trong giai đoạn kháng cự như một cơ chế đối phó Giai đoạn kiệt quệ là sự suy giảm hoặc kháng lại hormone cortisol trong cơ thể Mức độ kiệt sức không thể được kiểm soát ở giai đoạn này và nó ảnh hưởng tiêu cực đến sức khỏe bằng cách thể hiện các triệu chứng của sự stress [26] Stress có nhiều phản ứng khác nhau, bao gồm cả những phản ứng sinh lý (ví dụ: nhịp tim tăng tốc, đau đầu hoặc các vấn đề về đường tiêu hóa), nhận thức (ví dụ, khó tập trung hoặc đưa ra quyết định) và hành vi (ví dụ: uống rượu, hút thuốc hoặc thực hiện các hành động nhằm loại bỏ nguyên nhân gây stress) [27] Mặc dù stress phần lớn mang một ý nghĩa tiêu cực, nhưng đôi khi nó có thể là tích cực Một lượng stress vừa phải có thể có lợi trong các tình huống đầy thách thức Ví dụ, các vận động viên có thể được thúc đẩy và tràn đầy năng lượng bởi stress trước trận đấu, và sinh viên có thể gặp stress có lợi tương tự trước một kỳ thi lớn Nghiên cứu cho thấy rằng stress vừa phải có thể tăng cường khả năng ghi nhớ tài liệu giáo dục Những người tham gia vào một nghiên cứu đã ghi nhớ một đoạn văn học khoa học, cho thấy trí nhớ được cải thiện ngay sau khi tiếp xúc với một yếu tố gây stress nhẹ [28].
Theo WHO định nghĩa: “Stress có thể được định nghĩa là một trạng thái lo lắng hoặc stress tinh thần gây ra bởi một tình huống khó khăn Stress là một phản ứng tự nhiên của con người thúc đẩy chúng ta giải quyết những thách thức và mối đe dọa trong cuộc sống của chúng ta Mọi người đều trải qua stress ở một mức độ nào đó Tuy nhiên, cách chúng ta phản ứng với stress tạo ra sự khác biệt lớn đối với sức khỏe tổng thể của chúng ta”(2023) [29] Stress xuất hiện như phản ứng của cơ thể đối với một tình huống đe dọa về thể chất và tâm lý, được coi là một phần bình thường của cuộc sống hàng ngày Đối phó với stress được mô tả là như là sự phản kháng của một cá nhân đối với các sự kiện hoặc yếu tố gây stress, là tất cả các phản ứng nhận thức, cảm xúc và hành vi mà một cá nhân thể hiện khi chịu đựng stress Một số phương pháp đối phó với stress, giúp ích như một chức năng bảo vệ, điều chỉnh cảm xúc tiêu cực liên quan đến stress nhằm đưa ra các giải pháp thay thế trước khi tác động của stress trở nên tồi tệ hơn Sử dụng các phương pháp hiệu quả để đối phó với stress có thể giảm bớt stress, có thể giúp một cá nhân đảm bảo sự thích nghi khi gặp phải sự kiện gây stress [30].
1.1.2 Cơ chế vật lý của stress
Các cơ chế sinh lý của stress cực kỳ phức tạp, nhưng chúng thường liên quan đến công việc của hai hệ thống - hệ thần kinh giao cảm và trục hạ đồi - tuyến yên - thượng thận (HPA) Khi một người lần đầu tiên cảm nhận điều gì đó là stress, hệ thống thần kinh giao cảm sẽ kích hoạt cảm giác hưng phấn thông qua việc giải phóng adrenaline từ tuyến thượng thận Việc giải phóng các hormone này sẽ kích hoạt các phản ứng chống lại sự stress, chẳng hạn như tăng nhịp tim và hô hấp tăng nhanh Đồng thời, trục HPA, vốn chủ yếu là nội tiết, trở nên đặc biệt hoạt động, mặc dù nó hoạt động chậm hơn nhiều so với hệ thần kinh giao cảm Để đối phó với stress, vùng dưới đồi (một trong những cấu trúc hệ viền trong não) giải phóng yếu tố giải phóng corticotrophin, một loại hormone khiến tuyến yên tiết ra hormone vỏ thượng thận (ACTH) ACTH sau đó kích hoạt các tuyến thượng thận tiết ra một số hormone vào máu; một chất quan trọng là cortisol, có thể ảnh hưởng đến hầu hết mọi cơ quan trong cơ thể Cortisol thường được biết đến như một loại hormone stress và giúp cung cấp năng lượng tăng cường khi chúng ta lần đầu tiên gặp phải một tác nhân gây stress, chuẩn bị cho chúng ta chạy trốn hoặc chiến đấu [31].
Trong stress mãn tính, sự kích hoạt vùng dưới đồi của tuyến yên thay đổi từ hormone giải phóng corticotropin chiếm ưu thế thành arginine vasopressin chiếm ưu thế, và nồng độ cortisol vẫn tăng lên ít nhất một phần là do giảm chuyển hóa cortisol.
Sự gia tăng cấp tính nồng độ cortisol có lợi cho việc thúc đẩy sự sống sót của cá thể khỏe mạnh nhất như một phần của phản ứng “chiến đấu” hoặc “bỏ chạy” Tuy nhiên, tiếp xúc mãn tính với stress kéo dài dẫn đến đảo ngược các tác động có lợi, với việc tiếp xúc với cortisol lâu dài trở nên không thích nghi, có thể dẫn đến một loạt các vấn đề bao gồm hội chứng chuyển hóa, béo phì, ung thư, rối loạn sức khỏe tâm thần, bệnh tim mạch và tăng tính nhạy cảm nhiễm trùng Điều chế miễn dịch thần kinh nội tiết ở các trạng thái bệnh và phương pháp điều trị dựa trên glucocorticoid cũng được thảo luận [132] Ngoài ra, mức độ cao của cortisol đã được chứng minh là tạo ra một số tác hại Ví dụ, sự gia tăng cortisol có thể làm suy yếu đáng kể hệ thống miễn dịch của chúng ta [32].
1.1.3 Ảnh hưởng của stress tác động đến sức khỏe thể chất và những hệ lụy đối với sinh viên Điều dưỡng
Hầu hết các sinh viên đều trẻ và chịu ảnh hưởng bởi các yếu tố stress, nếu kéo dài cho đến khi trưởng thành, điều này sẽ làm tăng nguy cơ mắc các rối loạn sức khỏe tâm thần [33], [34], [35] Vấn đề stress liên quan đến giáo dục đại học và tác động của nó đối với các dấu hiệu của sức khỏe sinh viên cụ thể là sự tăng huyết áp, các vấn đề tiêu hóa [36], [37] Một nghiên cứu về các vụ tự tử Điều dưỡng ở Anh và xứ Wales, bao gồm một nghiên cứu khám nghiệm tử thi tâm lý chỉ ra rằng, gần ba phần tư của các vụ tự tử Điều dưỡng trước đó đã liên lạc với các dịch vụ tâm thần và gần một nửa trong số họ là bệnh nhân tâm thần trong quá khứ Hút thuốc và lạm dụng rượu nghiêm trọng cũng thường xảy ra nhiều trong các vụ tự tử [33], [38] Do đó, những năm đại học của sinh viên Điều dưỡng được coi là một trong những giai đoạn nhạy cảm nhất, những năm này có thể bị ảnh hưởng bởi các tác nhân gây nên stress [39].
Lượng stress tối thiểu có thể thúc đẩy sinh viên tăng cường thành công Tuy nhiên, mức độ stress cao hơn có thể ảnh hưởng xấu đến sinh viên Stress chưa được giải quyết sẽ ảnh hưởng đến sức khỏe và chất lượng cuộc sống chung của sinh viên[40] Ví dụ, stress do nhu cầu học tập có thể gây lo lắng, rối loạn giấc ngủ, sử dụng chất gây nghiện, thiếu sự tập trung [41], đời sống xã hội kém và trầm cảm [42] Các triệu chứng thực thể khác bao gồm huyết áp cao, các bệnh tim, khó chịu về đường tiêu hóa và suy giảm miễn dịch [43] Mối quan hệ giữa stress và bệnh tật rất phức tạp Tính nhạy cảm với stress khác nhau ở mỗi người Trong số các yếu tố ảnh hưởng đến tính dễ bị stress liên quan đến di truyền, phong cách đối phó, loại tính cách và hỗ trợ xã hội [44] Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng stress ngắn hạn có thể thúc đẩy hệ thống miễn dịch, nhưng stress mãn tính có ảnh hưởng đáng kể đến hệ thống miễn dịch và cuối cùng là biểu hiện của bệnh tật [45], [46], [47] Nó làm tăng mức độ catecholamine và ức chế tế bào T, ngăn chặn hệ thống miễn dịch Sự ức chế này lại làm tăng nguy cơ nhiễm virus [48], [49] Stress cũng dẫn đến giải phóng histamin, có thể gây co thắt phế quản nghiêm trọng ở bệnh nhân hen [50] Stress làm tăng nguy cơ mắc bệnh đái tháo đường, đặc biệt ở những người thừa cân, vì stress tâm lý làm thay đổi nhu cầu insulin [50] Stress cũng làm thay đổi nồng độ axit trong dạ dày, có thể dẫn đến viêm loét dạ dày tá tràng [52] Stress mãn tính cũng có thể dẫn đến sự tích tụ mảng bám trong động mạch (xơ vữa động mạch), đặc biệt nếu kết hợp với chế độ ăn nhiều chất béo và lối sống ít vận động Mối tương quan giữa các vấn đề stress trong cuộc sống và bệnh tâm thần mạnh hơn mối tương quan với bệnh tật hoặc bệnh tật Mối quan hệ của stress với bệnh tâm thần mạnh nhất ở bệnh thần kinh, sau đó là trầm cảm và tâm thần phân liệt. Không có bằng chứng khoa học nào về mối quan hệ nhân quả trực tiếp giữa những thay đổi của hệ thống miễn dịch và sự phát triển của bệnh ung thư Tuy nhiên, các nghiên cứu gần đây đã tìm thấy mối liên hệ giữa stress, sự phát triển khối u và ức chế các tế bào tiêu diệt tự nhiên (NK) [51].
Stress có tác dụng bất lợi không chỉ đối với sức khỏe thể chất - tâm lý của một cá nhân mà còn đối với toàn bộ xã hội Stress quá mức không chỉ gây hại cho thành tích học tập của sinh viên [53], mà ảnh hưởng của stress trong trường học có thể tác động tiêu cực đến các mối quan hệ xã hội giữa bạn bè và giáo viên, và những điều này có thể tạo ra nhiều stress hơn do đó gây ra các vấn đề sức khỏe tâm thần như lo lắng và trầm cảm [33], [35] Hơn nữa, stress ảnh hưởng đến các kỹ năng ra quyết định của sinh viên, từ đó ảnh hưởng đến chất lượng chăm sóc được cung cấp cho bệnh nhân [54] Tỷ lệ stress học tập là rất cao ở sinh viên Điều dưỡng theo một số báo cáo [42], [55], [56].
Do đó, tầm quan trọng của việc nghiên cứu các yếu tố gây stress ở sinh viên Điều dưỡng nằm ở những ảnh hưởng xấu đối với hiệu suất và sức khỏe nhận thức, tức là, sự phát triển của các rối loạn tâm thần như trầm cảm, lo lắng, rối loạn ăn uống, ngủ và sử dụng chất giảm stress có thể dẫn đến việc sinh viên trải qua giao tiếp không hiệu quả và không hiệu quả trong công việc, làm giảm chất lượng của các dịch vụ chăm sóc sức khỏe [57].
Các cá nhân sử dụng các phương pháp khác nhau để đối phó với stress, tùy thuộc vào đặc điểm của họ Việc sử dụng hiệu quả các chiến lược đối phó với stress góp phần đối phó thành công với các tình huống stress mà các cá nhân gặp phải trong cuộc sống Trong tuyên bố của Reeve và cộng sự về cách tiếp cận của sinh viên đại học để đối phó với stress tại phòng khám, sinh viên nói rằng họ cảm thấy tốt hơn khi họ nói chuyện với người gặp phải tình huống tương tự [58] Trong cùng một nghiên cứu, người ta thấy rằng các sinh viên đã áp dụng các chiến lược đối phó với stress tích cực như thiền, chạy bộ, tắm vòi sen và nghe nhạc Bên cạnh đó, sức khỏe tâm lý có thể được cải thiện bằng cách khuyến khích sinh viên có giấc ngủ chất lượng, tập thể dục thường xuyên, tham gia các hoạt động giải trí trong thời gian rảnh rỗi và chế độ ăn uống cân bằng [59].
Thực trạng và tác nhân gây stress ở sinh viên Điều dưỡng
1.2.1 Thực trạng stress ở sinh viên Điều dưỡng
Sinh viên đại học đối diện với nhiều thách thức, trải nghiệm mới trong học tập cũng như khủng hoảng gia đình hoặc xã hội như: khối lượng công việc học tập lớn, nơi cư trú, khó khăn trong việc quản lý thời gian hoặc tài chính… [60] Điều dưỡng là một công việc đòi hỏi về thể chất và tinh thần Khối lượng công việc Điều dưỡng và mức độ phức tạp của việc chăm sóc bệnh nhân đã tăng lên nhưng thời gian nằm viện của bệnh nhân nội trú lại giảm [61] Sinh viên Điều dưỡng bậc đại học có tỷ lệ stress cao hơn so với sinh viên theo các lộ trình bằng cấp khác [62] Các sinh viên Điều dưỡng trải qua nhiều triệu chứng liên quan đến stress, chẳng hạn như lo lắng, đau nửa đầu và bệnh tật [62] Nếu sinh viên không có kỹ thuật quản lý stress phù hợp, các triệu chứng stress về thể chất và tinh thần sẽ tác động tiêu cực đến kết quả học tập và lâm sàng của họ [63] Khối lượng công việc nghiên cứu, trách nhiệm, tìm kiếm sự chấp nhận từ đồng nghiệp, thực hành lâm sàng và môi trường lâm sàng là những yếu tố gây stress chính cho sinh viên Điều dưỡng Đa số sinh viên bị stress vừa phải trong khi tỷ lệ sinh viên bị stress nghiêm trọng trong thời gian học Điều dưỡng ít hơn Có bằng chứng cho thấy sinh viên năm nhất và năm cuối có mức độ stress cao hơn nhiều so với các năm khác [64].
Một nghiên cứu về mức độ trầm cảm, lo lắng và stress được thực hiện trong số
680 sinh viên Điều dưỡng đại học từ chín trường cao đẳng Điều dưỡng liên kết với một trường đại học ở Thung lũng Kathmandu cho kết quả sinh viên có mức độ trầm cảm từ trung bình đến cực kỳ nghiêm trọng (51,7%), lo lắng (72,9%) và stress (47%) [65].
Tại Việt Nam, bài nghiên cứu xác định tỷ lệ, mức độ stress và một số yếu tố liên quan với stress ở sinh viên ngành Y khoa Trường Đại học Y Dược Cần Thơ năm
2021 cho thấy rằng tỷ lệ sinh viên có stress trung bình và nặng khá cao Cụ thể, tỷ lệ stress ở sinh viên là 78,2% Trong đó, stress mức độ nhẹ: 35,2%, trung bình: 32,6%, nặng: 10,5% Các yếu tố liên quan với stress gồm có năm học; tập thể thao, đọc sách/nghe nhạc, đoàn hội từ 30 phút/ngày trở lên; cảm thấy nội quy khó khăn, khó khăn về tài chính, học lại một năm của sinh viên [6].
Một nghiên cứu khác áp dụng thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang trên 300 sinh viên Điều dưỡng Trường Cao đẳng Y tế Hải Phòng năm 2020 sử dụng thang Depression Anxiety Stress Scale – 21 (DASS - 21) và thang Stressors in Nursing Students (SINS) Kết quả nghiên cứu cho thấy có 47,3% sinh viên mắc stress, trong đó các mức độ stress nhẹ, vừa, nặng, rất nặng lần lượt là 15,3%, 19%, 8,7% và 4,3% Sinh viên Điều dưỡng năm thứ hai có tỉ lệ mắc stress cao nhất (51%), sau đó là sinh viên năm thứ ba (47%) và thấp nhất là sinh viên năm thứ nhất (44%) Sinh viên cảm nhận stress nhiều nhất là do vấn đề tài chính, tiếp theo là vấn đề học tập, môi trường thực tập lâm sàng và vấn đề cá nhân [3].
Giáo dục lâm sàng, là một phần trung tâm của hầu hết các chương trình đào tạo Điều dưỡng [68] Mục đích của giáo dục lâm sàng là nâng cao kiến thức và kỹ năng chuyên môn của sinh viên Điều dưỡng cũng như cung cấp cho họ những cơ hội chuyển kiến thức thành thực tế [69] Theo một nghiên cứu dựa trên sự tổng hợp từ các bài báo cáo trên thế giới về vấn đề stress ở sinh viên Điều dưỡng chỉ ra rằng tỷ lệ ước tính stress của các sinh viên Điều dưỡng trong quá trình thực hành lâm sàng được là 61,97% [70] Mức độ stress đã tăng lên khi sinh viên bắt đầu thực hành lâm sàng, tức là, việc áp dụng kiến thức, trách nhiệm đạo đức và pháp lý trong chăm sóc bệnh nhân.Phản ứng stress này có thể khác nhau theo sự khác biệt cá nhân Một trong những khác biệt đó là giới tính Theo một nghiên cứu, trong đó 215 sinh viên Điều dưỡng từ Murcia, cho thấy nữ giới có điểm số stress cao hơn nam giới trong quá trình thực hành lâm sàng, trong các chủ đề liên quan đến cảm xúc (tiếp xúc với nỗi đau của người khác, tác động cảm xúc) với bệnh nhân; những phát hiện này không có nghĩa là phụ nữ thì ít có sự chuẩn bị để đối phó với stress, nhưng phụ nữ có lẽ đồng cảm hơn với bệnh nhân Tương tự như vậy, có một mối quan hệ có ý nghĩa thống kê giữa tuổi tác, các đối tượng trải qua tình trạng bất lực hoặc không chắc chắn trong một tình huống nhất định, quá tải công việc và thiếu kiến thức về tình huống lâm sàng, đặc biệt là ở sinh viên dưới 21 tuổi [71] Bên cạnh đó, sinh viên Điều dưỡng cũng dễ bị stress bởi các yếu tố trong quá trình đào tạo y tế Những yếu tố này bao gồm các hoạt động học tập, khối lượng công việc, hiệu suất và trách nhiệm rộng lớn trong môi trường lâm sàng, mối quan tâm với thị trường lao động, điều hòa học tập với cuộc sống gia đình [72], [73]. Các nguồn stress phổ biến nhất được xác định có liên quan đến học tập bao gồm nhu cầu học tập, bài tập và bài kiểm tra [42], [74], [75], [76].
1.2.2 Tác nhân gây stress ở sinh viên Điều dưỡng trong quá trình thực hành lâm sàng
1.2.2.1 Tác nhân về lâm sàng
Các cơ sở thực hành lâm sàng trong chương trình chăm sóc sức khỏe ở đại học là then chốt trong việc cung cấp các cơ hội phát triển kỹ năng, xã hội hóa chuyên nghiệp và là sự tích hợp giữa việc học tập và nơi làm việc cho sinh viên Một môi trường tốt như là một nơi học tập chính đối với sinh viên tham gia học tập tại nơi làm việc [77] Môi trường học tập lâm sàng, bao gồm văn hóa của các cơ sở thực hành lâm sàng, quá trình cố vấn và các tổ chức y tế khác nhau, ảnh hưởng đến quá trình học tập của sinh viên Điều dưỡng [78] Sự stress mà các sinh viên phải trải qua là do những lý do như sự phức tạp của môi trường lâm sàng, nhìn thấy mọi người, những người đau khổ, cảm xúc, thất bại trong việc nhớ lại những gì đã học được, xem xét về việc có điểm số thấp hơn và suy yếu trong việc giao tiếp với bệnh nhân và nhóm thực hành lâm sàng [79], [80].
Nguồn gây stress của lâm sàng bao gồm; Sợ những điều chưa biết (như sợ các tình huống không xác định, gây hại bằng cách mắc lỗi hoặc nhầm lẫn với bệnh nhân hoặc xử lý thiết bị kỹ thuật) [81], đây là một mối quan tâm đặc biệt vì nền tảng kiến thức và kỹ năng chuyên môn cũng như sự chăm sóc bệnh nhân còn hạn chế ở ở sinh viên Điều dưỡng [54], [82], [83]; Có ít kinh nghiệm xã hội, khả năng giao tiếp với mọi người còn ít và sự giao tiếp kém với giáo viên giám sát, bệnh nhân và gia đình bệnh nhân cũng như các mối quan hệ khác giữa các cá nhân phức tạp có thể mang lại sự stress tương ứng [84]; Những trải nghiệm lâm sàng liên quan đến việc đến muộn, các thủ tục lâm sàng, bị quan sát và đánh giá bởi người hướng dẫn hoặc bởi một thành viên nào đó trong khoa, phản ứng với những trải nghiệm ban đầu, nói chuyện với bác sĩ cũng là những điều khiến sinh viên lo lắng [85], [86] Ngoài ra, khía cạnh lâm sàng đưa thuốc cho trẻ em [87] hoặc cái chết và sự đau khổ của bệnh nhân [88] cũng thuộc các yếu tố gây stress cho sinh viên.
1.2.2.2 Tác nhân về yếu tố cá nhân
Việc “bóc lột”, trong đó các sinh viên được sử dụng như những nhân viên bị sa thải không phải là hiếm, khi một sinh viên có thể phải làm nhiều công việc chăm sóc bệnh nhân hơn sự quy định dẫn đến sự mệt mỏi và kiệt sức Điều này có thể xảy ra nếu nhân viên y tế tại nơi thực hành lâm sàng không quen thuộc với chương trình giảng dạy hoặc nhận thức được các mục tiêu và vai trò của sinh viên Nó cũng có thể xảy ra do nhân viên y tế ít quan tâm đến sự an toàn của bệnh nhân “Bóc lột” là một nguồn gây stress tiềm ẩn cho sinh viên khi họ cố gắng làm hài lòng người hướng dẫn lâm sàng, nhân viên tại khoa thực hành lâm sàng trong khi cố gắng vượt qua kì lâm sàng. Tình trạng này tạo ra mối đe dọa thất bại gây ra nhiều lo lắng hơn cho sinh viên [86].
Theo như một nghiên cứu tiết lộ rằng lộ rằng sinh viên Điều dưỡng cảm thấy sự không chắc chắn do thiếu cơ hội phát triển năng lực trong việc chăm sóc Điều dưỡng. Các yếu tố góp phần vào trải nghiệm đó là: không có sẵn và không thể tiếp cận nhân viên do hạn chế về thời gian; thiếu hoặc không có đủ trang thiết bị để thực hiện nhiệm vụ Điều dưỡng và đáp ứng nhu cầu của bệnh nhân; xung đột về sự kỳ vọng của nhân viên trường Điều dưỡng và nhân viên Điều dưỡng lâm sàng trong bệnh viện, và sự hướng dẫn và hỗ trợ của nhân viên Điều dưỡng trong môi trường học tập lâm sàng là không đầy đủ [89].
Các sinh viên cũng trải nghiệm một mức độ xung đột nhất định vì sự khác biệt trong cách mà họ được dạy các kỹ năng ở trường và cách thức thực hiện các kỹ năng trong môi trường học tập lâm sàng Khi sinh viên thực hiện cách họ được dạy, họ bị nhân viên tại các cơ sở thực hành lâm sàng khiển trách Một sinh viên, người rất bối rối vì điều này, đã tiếp cận nhà nghiên cứu và nói rằng một Điều dưỡng đã nói với cô ấy rằng bạn đang lãng phí thời gian của chúng tôi bằng cách làm theo cách đó Điều này có tác động nhất định đối với cách sinh viên thực hiện và thực tế là họ muốn cung cấp dịch vụ chăm sóc bệnh nhân an toàn, hiệu quả Điều này khiến sinh viên cảm thấy không chắc chắn và bất tài [90].
Việc có được trải nghiệm lâm sàng chất lượng trong một môi trường học tập lâm sàng được hỗ trợ và điều chỉnh về mặt sư phạm là một mối quan tâm đáng kể đối với các tổ chức giáo dục Chất lượng học tập lâm sàng thường phản ánh chất lượng của cấu trúc chương trình giảng dạy Việc đánh giá các cơ sở lâm sàng như môi trường học tập là một mối quan tâm đáng kể trong giáo dục Điều dưỡng đương đại Sự hài lòng của sinh viên Điều dưỡng được coi là một yếu tố quan trọng của đánh giá đó, góp phần vào bất kỳ cải cách tiềm năng nào nhằm tối ưu hóa các hoạt động học tập và thành tích trong môi trường lâm sàng Một nghiên cứu chỉ ra rằng mối quan hệ giám sát được các sinh viên Điều dưỡng đánh giá là yếu tố có ảnh hưởng nhất trong sự hài lòng của họ với môi trường học tập lâm sàng Bầu không khí sư phạm được coi là then chốt, có liên quan đến các hoạt động học tập của sinh viên và phát triển có thẩm quyền trong môi trường lâm sàng [91] Một môi trường học tập lý tưởng được định nghĩa là, ‘môi trường tạo điều kiện thuận lợi cho quá trình học tập tích cực của sinh viên, nơi sinh viên được phép trải nghiệm những cơ hội học tập tuyệt vời’ Nó dựa trên hành vi đạo đức đúng đắn của giảng viên lâm sàng vì những lời chỉ trích và lạm dụng không cần thiết từ bất kỳ ai có thể làm tổn hại đến hình ảnh bản thân và sự tự tin của sinh viên [92].
1.2.2.3 Tác nhân về giáo dục Đào tạo lâm sàng cung cấp cho sinh viên Điều dưỡng đại học cơ hội quan sát, phát triển và thực hành các năng lực trí tuệ và tâm lý không thể thiếu đối với Điều dưỡng Chúng liên quan đến việc phát triển tư duy phản biện, phân tích, giao tiếp tâm lý và kỹ năng quản lý Kinh nghiệm lâm sàng cũng khuyến khích khám phá cảm xúc cá nhân, chuyển giao kiến thức từ lý thuyết sang thực hành [30] Giáo dục Điều dưỡng là một thách thức và đặt ra yêu cầu nặng nề đối với các sinh viên Sinh viên Điều dưỡng cũng có những nhu cầu tương tự như các sinh viên đại học khác kết hợp với tải trọng khóa học nghiêm ngặt và các yêu cầu năng lực lâm sàng Ngoài các kỳ thi liên tục, các tài liệu nghiên cứu, các bài tập khác và giờ học dài hơn liên quan đến việc thiếu thời gian rãnh vì sinh viên Điều dưỡng có rất nhiều điều kiện tiên quyết trước khi được phân công nhiêm vụ lâm sàng [93].
Sinh viên Điều dưỡng có các yếu tố gây stress trong học tập giống như các sinh viên ngành khác, chẳng hạn như kỳ thi giữa kỳ và kỳ thi cuối kỳ, bài nghiên cứu và các bài tập khác Ngoài ra, sinh viên Điều dưỡng còn trải qua một thành phần lâm sàng, rất stress [30] Trong một nghiên cứu bao gồm 81 sinh viên sau đại học về Điều dưỡng toàn thời gian và bán thời gian ở Jamaica, các tác giả nhận thấy rằng 50% người tham gia cho biết họ đã trải qua mức độ stress vừa phải liên quan đến chương trình học Điểm stress cao nhất liên quan đến việc chuẩn bị, kết quả cuối cùng của kỳ thi và khối lượng học tập của sinh viên [94] Những phát hiện này tương tự với những phát hiện ở các sinh viên Mỹ Latinh, trong đó 89 sinh viên Điều dưỡng từ Lima (Peru) báo cáo vào năm 2005 khối lượng công việc học tập quá mức, bài kiểm tra học thuật và thiếu thời gian để hoàn thành bài tập là những tác nhân gây stress chính trong quá trình đào tạo [95].
Stress là một vấn đề đặc biệt quan trọng trong giáo dục vì nó có khả năng cản trở sự tập trung, trí nhớ và khả năng giải quyết vấn đề, từ đó ảnh hưởng xấu đến kết quả học tập và học tập [96] Trong môi trường học thuật đại học, có những kỳ vọng cao, quá tải thông tin, áp lực học tập, tham vọng không thực tế, cơ hội hạn chế và khả năng cạnh tranh cao, gây ra stress trong học tập [97] Nghiên cứu được thực hiện bởi Smith và Yang (2017) đã chứng minh sự khác biệt đáng kể về điểm stress trung bình giữa các sinh viên Điều dưỡng năm một, hai, ba và bốn Điểm stress tăng lên hàng năm, do đó, điểm số này cao nhất ở sinh viên Điều dưỡng năm cuối (p
