Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh nhân nhiễm khuẩn tiết niệu kèm sỏi đường tiết niệu tại bệnh viện đà nẵng

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC KỸ THUẬT Y – DƯỢC ĐÀ NẴNG ————————— ĐỀ CƯƠNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐỀ TÀI: NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN NHIỄM KHUẨN TIẾT NIỆU KÈM SỎI ĐƯỜNG TIẾT NIỆU TẠI BỆNH VIỆN ĐÀ NẴNG SINH VIÊN THỰC HIỆN : TRẦN DUY DIỆP LINH MÃ SINH VIÊN : 1751010076 NGÀNH : Y ĐA KHOA ĐÀ NẴNG – 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC KỸ THUẬT Y – DƯỢC ĐÀ NẴNG ————————— ĐỀ CƯƠNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐỀ TÀI: NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN NHIỄM KHUẨN TIẾT NIỆU KÈM SỎI ĐƯỜNG TIẾT NIỆU TẠI BỆNH VIỆN ĐÀ NẴNG SINH VIÊN THỰC HIỆN : TRẦN DUY DIỆP LINH MÃ SINH VIÊN : 1751010076 NGÀNH : Y ĐA KHOA GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN : THS BS NGUYỄN MINH TUẤN ĐÀ NẴNG – 2022 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân DC Dây chằng ĐM Động mạch ĐTN Đường tiết niệu E coli Escherichia coli EAU Hội tiết niệu Châu Âu (European Association of Urology) ESBL Men beta-lactam phổ rộng (Extended spectrum betalactamase) KS Kháng sinh KSĐ Kháng sinh đồ NC Nghiên cứu NKH Nhiễm khuẩn huyết NKTN Nhiễm khuẩn tiết niệu NQ Niệu quản TM Tĩnh mạch TPTNT Tổng phân tích nước tiểu UTI Nhiễm khuẩn tiết niệu (Urinary tract infection) VK Vi khuẩn SMART Nghiên cứu theo dõi xu hướng đề kháng kháng sinh (Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends) MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.Giải phẫu hệ tiết niệu .3 1.2.Đại cương sỏi tiết niệu 1.3.Đại cương nhiễm khuẩn tiết niệu 1.4 Tình hình nghiên cứu nhiễm khuẩn tiết niệu nước 23 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .27 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.2 Thời gian địa điểm thực nghiên cứu .27 2.3 Phương pháp nghiên cứu .27 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .34 3.1 Tỷ lệ NKTN yếu tố liên quan đến đặc điểm bệnh nhân 34 3.2 Đặc điểm lâm sàng 35 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng .36 3.4 Đặc điểm vi khuẩn học NKTN .37 TÀI LIỆU THAM KHẢO 38 DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 1.1 Khái niệm nhiễm khuẩn tiết niệu 14 Bảng 1.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán NKTN 15 Bảng 1.3 Các phác đồ kháng sinh gợi ý điều trị viêm bàng quang không phức tạp 16 Bảng 1.4 Phác đồ kháng sinh đường uống gợi ý điều trị viêm thận bể thận không phức tạp 17 Bảng 1.5 Phác đồ kháng sinh tĩnh mạch gợi ý điều trị viêm thận bể thận không phức tạp 18 Bảng 1.6 Các yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn tiết niệu phức tạp 20 Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu 29 Bảng 3.1 Tỷ lệ NKTN nhóm BN nghiên cứu 35 Bảng 3.2 Phân bố tuổi BN NKTN theo giới 35 Bảng 3.3 Phân bố tuổi giới tính nhóm BN NKTN 35 Bảng 3.4 Phân bố NKTN theo vị trí sỏi tiết niệu 36 Bảng 3.5 Tần suất xuất triệu chứng lâm sàng 36 Bảng 3.6 Đặc điểm nước tiểu bệnh nhân 37 Bảng 3.7 Đặc điểm nước tiểu điều trị trước nhập viện 37 Bảng 3.8 Mối tương quan cấy nước tiểu dòng nitrit 38 Bảng 3.9 Tần suất xuất vi khuẩn từ cấy nước tiểu 38 DANH MỤC ẢNH Trang Hình ảnh 1.1 Vị trí sỏi thường gặp Hình ảnh 1.2 Chụp hệ niệu khơng chuẩn bị Sỏi thận, sỏi niệu quản, sỏi bàng quang ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn tiết niệu (UTI) thuật ngữ áp dụng cho nhiều tình trạng lâm sàng khác nhau, từ nhiễm trùng cục bàng quang với triệu chứng đường tiết niệu đến viêm bể thận với nhiễm trùng thận nặng có khả dẫn đến nhiễm trùng huyết Đây bệnh nhiễm trùng phổ biến xảy lứa tuổi toàn giới bệnh thường gặp thực hành bệnh viện với tỷ lệ mắc bệnh toàn cầu hàng năm ước tính 250 triệu người[1] Ở Mỹ hàng năm có khoảng đến triệu bệnh nhân NKTN liên quan cộng đồng phải vào khoa cấp cứu, có khoảng 100000 bệnh nhân phải nhập viện hệ thống chăm sóc sức khỏe phải tiêu tốn từ 1,6 đến 3,5 tỉ đô la Mỹ cho bệnh nhân này[2] Ở Việt Nam, tỷ lệ bệnh lý có xu hướng tăng lên, đặc biệt nam giới bị NKTN năm gần tăng từ 4-15% Tỷ lệ tăng lên theo tuổi bệnh nhân bị bệnh lý đường tiết niệu đặc biệt sỏi tiết niệu[3] Phân loại thể lâm sàng NKTN có nhiều cách khác Theo hướng dẫn điều trị Hội Tiết niệu Châu Âu (2022) Hội Tiết niệu Thận học Việt Nam (2013) phân chia thành: Nhiễm khuẩn đường tiết niệu đơn (không phức tạp) nhiễm khuẩn đường tiết niệu phức tạp [4],[5] NKTN đơn điều trị khỏi với đợt kháng sinh từ 7-14 ngày, lúc NKTN phức tạp đặt nhiều vấn đề khó khăn điều trị kết hợp với yếu tố gây phức tạp, loạt vi khuẩn, phổ vi khuẩn rộng nhiều so với NKTN đơn thuần, khả vi khuẩn đề kháng với kháng sinh cao hơn, đặc biệt NKTN điều trị trước [4] NKTN xảy với hình thái lâm sàng đa dạng phức tạp Nếu không phát sớm điều trị kịp thời, NKTN gây nhiều biến chứng nặng nề cho người bệnh Một biến chứng nặng NKTN nhiễm khuẩn huyết, choáng nhiễm khuẩn suy đa quan [6] Theo thống kê Mỹ năm 2009 dân số chung có 18/1000 người mắc bệnh năm; có khoảng 13000 trường hợp tử vong hàng năm liên quan đến NKTN [6], [7] Theo Hội Tiết niệu Châu Âu (2015), nhiễm khuẩn huyết nặng nguyên nhân từ NKTN chiếm 5% loại nhiễm khuẩn huyết nặng tỷ lệ tử vong nhóm từ 20 – 42% [8] Tại Việt Nam, nghiên cứu Nguyễn Minh Tiếu, Ngô Xuân Thái (2015) tỷ lệ tử vong nhiễm khuẩn huyết từ NKTN 8,9% [9] Nhiễm khuẩn huyết nguyên nhân từ NKTN chủ yếu kết bệnh lý tắc nghẽn đường tiết niệu trên, với sỏi tiết niệu nguyên nhân phổ biến nhất[10] Nghiên cứu Đoàn Văn Thoại, Đỗ Gia Tuyền Bệnh viện Bạch Mai yếu tố nguy quan trọng gây NKTN sỏi tiết niệu[26] Qua số liệu nhận thấy rằng, NKTN không điều trị kịp thời biến chứng NKH choáng nhiễm khuẩn bệnh cảnh trầm trọng có tỷ lệ mắc tỷ lệ tử vong cao, đặc biệt nhóm bệnh nhân có tắc nghẽn đường niệu với sỏi tiết niệu Chẩn đoán điều trị NKTN nhằm hạn chế tối đa biến chứng nặng nề, rút ngắn thời gian điều trị, giảm gánh nặng kinh phí cho bệnh nhân Tại Bệnh viện Đà Nẵng chưa có nghiên cứu NKTN bệnh nhân có sỏi đường tiết niệu Chính lý “ Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân nhiễm khuẩn tiết niệu kèm sỏi đường tiết niệu Bệnh viện Đà Nẵng” thực với mục tiêu : Khảo sát triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân NKTN kèm sỏi đường tiết niệu Xác định tỷ lệ NKTN NKTN bệnh nhân NKTN kèm sỏi đường tiết niệu Bệnh viện Đà Nẵng Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.Giải phẫu hệ tiết niệu 1.1.1.Sơ lược giải phẫu thận[11] Hình thể ngồi: thận hình hạt đậu, màu nâu đỏ, bề mặt trơn láng Mỗi thận có mặt (mặt trước lồi, mặt sau phẳng ), hai bờ (bờ ngồi, bờ có rốn thận), hai đỉnh (trên, ) Thận cao khoảng 12cm, rộng 6cm, dày 3cm, cân nặng khoảng 150gam Vị trí thận nằm sau phúc mạc, góc hợp xương sườn XI cột sống thắt lưng, phía trước thắt lưng Thận phải thấp thận trái khoảng 2cm Mỗi thận bao bọc mạc gọi mạc thận, gồm hai trước sau Hình thể trong: mặt đại thể xoang thận, bao quanh xoang thận khối nhu mơ hình bán nguyệt Xoang thận thơng ngồi rốn thận Thành xoang có nhiều chỗ lồi lõm, chỗ lồi hình nón gọi nhú thận Chỗ lõm úp vào nhú thận gọi đài thận nhỏ Nhu mô thận chia làm hai vùng tủy thận vỏ thận Về mặt vi thể: nhu mô thận cấu tạo chủ yếu đơn vị chức gọi nêphrôn (tiểu thể thận hệ thống ống sinh niệu) Động mạch thận xuất phát từ động mạch chủ bụng ĐM mạc tren tràng Tĩnh mạch bắt nguồn từ vỏ tủy thận, tĩnh mạch thận đổ vào tĩnh mạch chủ Thận chi phối nhánh đám rối thận thuộc hệ thần kinh tự chủ dọc theo động mạch thận 1.1.2 Sơ lược giải phẫu niệu quản[11] Niệu quản ống dẫn nước tiểu từ bể thận xuống bàng quan, nằm sau phúc mạc, dọc hai bên cột sống thắt lưng ép sát vào thành bụng sau Đường kính niệu quản căng vào khoản 5mm, từ xuống trừ chỗ hẹp: khúc nối bể thận – niệu quản, nơi niệu quản bắt chéo động