ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu
Những bệnh nhân NKTN bị sỏi đường tiết niệu được điều trị tại khoa Ngoại Thận – Tiết niệu, Bệnh viện Đà Nẵng từ tháng 01/2023 đến tháng 04/2023.
- Bệnh nhân được chẩn đoán sỏi đường tiết niệu và điều trị tại khoa Ngoại Thận – Tiết niệu Bệnh viện Đà Nẵng.
- BN có đầy đủ hồ sơ bệnh án.
- Những BN đang trong tình trạng không tỉnh táo khó tiếp xúc, không có khả năng giao tiếp.
- Các trường hợp không đủ hồ sơ bệnh án.
- Bệnh nhân có bệnh lý nội khoa tiến triển: Suy tim, COPD,…
Thời gian và địa điểm thực hiện nghiên cứu
Khoa Ngoại Thận – Tiết niệu Bệnh viện Đà Nẵng.
Phương pháp nghiên cứu
Nghiên cứu mô tả loạt bệnh.
Nghiên cứu được thực hiện bằng phương pháp lấy mẫu thuận tiện không xác suất, bao gồm tất cả bệnh nhân đủ tiêu chuẩn trong khoảng thời gian từ tháng 01 đến tháng 04 năm 2023 tại Khoa Ngoại Thận – Tiết niệu của Bệnh viện Đà Nẵng.
2.3.4 Biến số nghiên cứu và phương pháp đo lường các biến số
Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu.
Biến số Mô tả biến Phân loại
Phương pháp thu thập thông tin
Tuổi Tuổi được tính theo năm dương lịch Định lượng Hỏi bệnh
2 Nữ Định tính Hỏi bệnh
Vị trí sỏi tiết niệu
Tiền sử nhiễm khuẩn tiết niệu
1 Lần đầu tiên phát hiện NKTN
2 NKTN nhiều lần trước đây Định tính Hỏi bệnh
Tiền sử điều trị bệnh trước khi vào viện
2 Đã điều trị kháng sinh trước khi vào viện Định tính Hỏi bệnh
II Đặc điểm lâm sàng
II Một số đặc cận điểm lâm sàng
Dựa vào XN 10 thông số nước tiểu hoặc XN cặn lắng nước tiểu phát hiện bạch cầu:
Nhị phân Hồ sơ bệnh án
Dựa vào XN 10 thông số nước tiểu, xác định:
Nhị phân Hồ sơ bệnh án
Cấy nước tiểu được lấy từ nước tiểu giữa dòng, ống thông tiểu, dẫn lưu BQ trên xương mu, xác định:
Nhị phân Hồ sơ bệnh án
Cấy nước tiểu dương tính, xác định:
Danh mục Hồ sơ bệnh án hay Gr(+)
2 Vi khuẩn Gr(-) tiết ESBL
Sự nhạy cảm kháng sinh của vi khuẩn cấy từ nước tiểu.
Danh mục Hồ sơ bệnh án
Để xác định sỏi tiết niệu, các phương pháp chẩn đoán hình ảnh như siêu âm, chụp X-quang thận tiết niệu thường quy, chụp UIV, chụp cắt lớp vi tính (CT scan) và chụp cộng hưởng từ hạt nhân (MRI) được sử dụng.
Danh mục Hồ sơ bệnh án
2 NKTN dưới Nhị phân Hồ sơ bệnh án
2.3.5 Tiêu chuẩn và phương pháp đánh giá
2.3.5.1 Các chỉ tiêu lâm sàng
Bài viết bao gồm các yếu tố quan trọng như tuổi tác, giới tính, tiền sử bệnh lý, lý do nhập viện, tiền sử bệnh nhân có nhu cầu điều trị nội trú, tiền sử sỏi đường tiết niệu, tiền sử sử dụng thuốc trước đó, cũng như các triệu chứng toàn thân, triệu chứng cơ năng và triệu chứng thực thể.
2.3.5.2 Các chỉ tiêu cận lâm sàng a Bạch cầu niệu
Tiêu chuẩn theo CDC/ NHSN guidelines (2008)
- Que thử 10 thông số nước tiểu dương tính với leukocyte esterase của bạch cầu
- Hoặc có 10 bạch cầu/mm 3 khi đếm bằng buồng đếm hoặc 3 bạch cầu trên quang trường 40 khi soi cặn lắng nước tiểu [41]. b Nitrit niệu
Tổng phân tích nước tiểu hoặc dùng que nhúng dipstick có nitrit niệu dương tính. c Cấy nước tiểu
Cấy nươc tiểu gọi là dương tính khi [5]:
+ Nước tiểu giữa dòng: Số lượng ≥ 10 5 khuẩn lạc/mL ở phụ nữ và ≥ 10 4 khuẩn lạc/mL ở nam giới
+ Nước tiểu được lấy trực tiếp từ ống thông, lượng vi khuẩn ≥ 10 4 khuẩn lạc/mL có thể xem là có liên quan
+ Nước tiểu trực tiếp từ bàng quang, xuất hiện vi khuẩn với hàm lượng bất kì
Đối với bệnh nhân không có triệu chứng, cần lấy hai mẫu cấy nước tiểu liên tiếp, cách nhau ít nhất 24 giờ, với kết quả ≥ 10^5 khuẩn lạc/mL của cùng một loại vi khuẩn để xác định tình trạng nhiễm trùng.
2.3.6 Quá trình thu thập số liệu
Sau khi nhận giấy giới thiệu từ Trường Đại học Kỹ thuật Y – Dược Đà Nẵng, nhóm nghiên cứu đã gặp gỡ ban lãnh đạo Bệnh viện Đà Nẵng để giải thích mục tiêu và ý nghĩa của nghiên cứu Sau khi được chấp thuận, nhóm đã liên hệ với khoa Ngoại Thận – Tiết niệu để thu thập thông tin từ đối tượng nghiên cứu Mục tiêu là đánh giá tỷ lệ NKTN và mô tả các đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở bệnh nhân NKTN có sỏi tiết niệu Một bác sĩ từ Khoa Ngoại Thận – Tiết niệu Bệnh viện Đa khoa Đà Nẵng đã tham gia nghiên cứu và thực hiện phỏng vấn trực tiếp các đối tượng Trước khi phỏng vấn, nhóm nghiên cứu đã giải thích rõ ràng về mục tiêu nghiên cứu và cam kết bảo mật thông tin, chỉ tiến hành phỏng vấn những đối tượng đồng ý tham gia Dữ liệu đã được thu thập theo quy trình đã định.
2.3.6.1 Hỏi bệnh và khám lâm sàng
- Họ và tên, tuổi, giới
- Tình trạng đi tiểu: tiểu gắt, tiểu buốt, tiểu máu, tiểu nhiều lần, bí tiểu
- Tiền căn: sử dụng kháng sinh trước nhập viện , đã từng nằm viện trong vòng 3 tháng trước đây, đái tháo đường, từng được đặt thông đường tiết niệu,
+ Dấu hiệu sinh tồn: mạch, nhiệt độ, huyết áp
+ Nước tiểu: màu sắc, tiểu đục, tiểu mủ, tiểu máu,
+ Rung thận, chạm thận hai bên, ấn các điểm niệu quản trên và giữa + Thăm khám trực tràng bằng ngón tay: ghi nhận các TH viêm tuyến tiền liệt
- Công thức máu, TPTNT, cấy nước tiểu và kháng sinh đồ,…
- Siêu âm, chụp X- quang hệ niệu đứng, chụp cắt lớp vi tính,…
2.3.7 Phương pháp phân tích số liệu
Phương pháp làm sạch số liệu:
- Đọc lại tất cả các phiếu điều tra
- Lọc lại số liểu và kiểm tra các phiếu không hợp lệ
- Số liệu trình bày dưới dạng bảng biểu.
Các biến số định tính được thể hiện thông qua tần số hoặc tần suất, trong khi các biến số định lượng được trình bày dưới dạng giá trị trung bình kèm theo độ lệch chuẩn và trung vị.
- Phần mềm phân tích số liệu: xử lý số liệu bằng phương pháp thống kê y học trên phần mềm máy tính bằng chương trình SPSS 20.0 và Excel 2016.
Nghiên cứu được sự chấp thuận của trường Đại học Kỹ thuật Y dược Đà Nẵng.
Thông tin cá nhân của người tham gia nghiên cứu được bảo mật hoàn toàn và được mã hóa trước khi nhập liệu Mục tiêu nghiên cứu được giải thích rõ ràng, và người tham gia hoàn toàn tự nguyện tham gia vào nghiên cứu.
Các số liệu và kết quả nghiên cứu được trình bày một cách rõ ràng và có mục tiêu cụ thể Những thông tin này hoàn toàn trung thực và chưa từng được công bố trước đây.
DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Tỷ lệ NKTN và các yếu tố liên quan đến đặc điểm bệnh nhân
Bảng 3.1 Tỷ lệ NKTN trên nhóm BN nghiên cứu Đối tượng Số trường hợp
Bảng 3.2 Phân bố tuổi BN NKTN theo giới.
Giới Số trường hợp Tỷ lệ
Bảng 3.3 Phân bố BN NKTN theo độ tuổi.
3.1.3 Mối tương quan vị trí sỏi tiết niệu và NKTN
Bảng 3.4 Phân bố NKTN theo vị trí sỏi tiết niệu.
Vị trí sỏi Số trường hợp NKTN
Đặc điểm lâm sàng
Bảng 3.5 Tần suất xuất hiện các triệu chứng lâm sàng
Triệu chứng lâm sàng Số trường hợp
(%) Sốt Đau hông lưng Đau trên xương mu
Đặc điểm cận lâm sàng
3.3.1 Đặc điểm nước tiểu bệnh nhân
Bảng 3.6 Đặc điểm nước tiểu bệnh nhân Đặc điểm Nam
3.3.2 Mối liên quan giữa điều trị kháng sinh trước khi nhập viện và đặc điểm nước tiểu
Bảng 3.7 Đặc điểm nước tiểu và điều trị trước nhập viện.
Bạch cầu niệu (-) Nitrit niệu (-)
Có sử dụng kháng sinh trước nhập viện
Chưa sử dụng kháng sinh trước đó
Đặc điểm vi khuẩn học của NKTN
3.4.1 Mối tương quan cấy nước tiểu giữa dòng và nitrit
Bảng 3.8 Mối tương quan cấy nước tiểu giữa dòng và nitrit.
Cấy (-) Cấy (+) Số trường hợp
3.4.2 Các loại vi khuẩn gây bệnh trong NKĐTN được phân lập.
Bảng 3.9 Tần suất xuất hiện các vi khuẩn từ cấy nước tiểu.Tên vi khuẩn Số trường hợp (N) Tỷ lệ (%)