Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị dọa sinh non tại trung tâm sản phụ khoa, bệnh viện trung ương huế

TRƯỜNG ĐẠI HỌC DUY TÂN KHOA Y PHẠM THỊ BẢO DUYÊN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ DỌA SINH NON TẠI TRUNG TÂM SẢN PHỤ KHOA, BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP Y ĐA KHOA Đà Nẵng – 2023 TRƯỜNG ĐẠI HỌC DUY TÂN KHOA Y PHẠM THỊ BẢO DUYÊN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ DỌA SINH NON TẠI TRUNG TÂM SẢN PHỤ KHOA, BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ Chuyên ngành : Y đa khoa GVHD: TS.BS NGUYỄN THANH XUÂN BS.CKII BÙI PHIM SVTH: PHẠM THỊ BẢO DUYÊN LỚP: K22YDK2 MSSV: 2220532377 Đà Nẵng – 2023 LỜI CẢM ƠN Trong q trình học tập, nghiên cứu hồn thành khóa luận này, nhận nhiều giúp đỡ thầy bạn bè Với lịng biết ơn sâu sắc, xin chân thành gửi lời cảm ơn tới: Ban Chủ nhiệm Khoa Y, thầy cô giáo Trường đại học Duy Tân thầy cô giảng dạy lâm sàng khoa phòng bệnh viện cung cấp cho kiến thức, kỹ suốt năm học Ban Giám Đốc bệnh viện, Phòng Kế hoạch tổng hợp, Khoa tiền sản – trung tâm Sản Phụ khoa, Bệnh viện Trung ương Huế Đã tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu Tơi xin tỏ lịng kính trọng biết ơn tới: TS.BS.Nguyễn Thanh Xuân BSCKII Bùi Phim, người thầy tận tâm dìu dắt, giúp đỡ, hướng dẫn tơi suốt trình học tập nghiên cứu Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới cha mẹ, anh chị em gia đình, bạn bè động viên, chia sẻ với tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Xin trân trọng cảm ơn! Huế, ngày 22 tháng 05 năm 2023 Phạm Thị Bảo Duyên LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị doạ sinh non Trung tâm sản phụ khoa, Bệnh viện Trung ương Huế” đề tài thân thực Các số liệu đề tài hoàn toàn trung thực, chưa cơng bố nghiên cứu khác Đà Nẵng, ngày 22 tháng 05 năm 2023 Sinh viên Phạm Thị Bảo Duyên Giảng viên hướng dẫn TS.BS Nguyễn Thanh Xuân BS.CKII Bùi Phim MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 SINH NON 1.2 CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ SINH NON .8 1.3 DỌA SINH NON .10 1.4 ĐIỀU TRỊ 12 1.5 DỰ PHÒNG .17 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 18 2.2 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM THỰC HIỆN NGHIÊN CỨU 18 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.4 KHUNG LÝ THUYẾT 19 2.5 BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU VÀ CÁCH LƯỢNG HÓA .20 2.6 PHƯƠNG PHÁP THU THẬP THÔNG TIN .22 2.7 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU 22 2.8 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 23 2.9 HẠN CHẾ NGHIÊN CỨU 23 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 24 3.1 ĐẶC ĐIỂM ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .24 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 28 3.3 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG 29 3.4 ĐẶC ĐIỂM ĐIỀU TRỊ THUỐC 30 3.5 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 34 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 37 4.1 PHÂN BỐ YẾU TỐ NGUY CƠ SINH NON 37 4.2 PHÂN BỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 39 4.3 PHÂN BỐ ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG .41 4.4 PHÂN BỐ ĐẶC ĐIỂM ĐIỀU TRỊ 41 4.5 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ DỌA SINH NON 43 KẾT LUẬN KHUYẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU DANH MỤC VIẾT TẮT Tiếng Việt CTC HA THA TSG Tiếng Anh ACTH AMP CRH CRP HPA hCG IL MMPs PAR PG UNICEF WHO Cổ tử cung Huyết áp Tăng huyết áp Tiền sản giật Adenocorticotropic hormone Adenosine monophosphate Corticotropic releasing hormone Protein C reaction Hypothalamic Pituitary adrenal axis Human Chorionic gonadotropin Interleukin Matrix metalloproteinases Protease activated receptor Prostaglandin United Nations International Children’s Emergency Fund World Health Organization DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Chỉ số dọa sinh non .11 Bảng 3.1 Tỷ lệ nhóm tuổi bệnh nhân .24 Bảng 3.2 Đặc điểm nghề nghiệp bệnh nhân 24 Bảng 3.3 Đặc điểm nơi cư trú bệnh nhân 24 Bảng 3.4 Đặc điểm tiền sử sản khoa 25 Bảng 3.5 Bệnh lý mẹ mang thai .26 Bảng 3.6 Đặc điểm lần mang thai 26 Bảng 3.7 Tỷ lệ dọa sinh non theo tuổi thai 27 Bảng 3.8 Tỷ lệ sản phụ điều trị dự phòng khâu/nâng vòng cổ tử cung 27 Bảng 3.9 Đặc điểm triệu chứng vào viện 28 Bảng 3.10 Đặc điểm tần số go tử cung 28 Bảng 3.11 Đặc điểm xóa mở cổ tử cung .29 Bảng 3.12 Khảo sát tỷ lệ siêu âm độ dài CTC 29 Bảng 3.13 Tỷ lệ go tử cung qua CTG 30 Bảng 3.14 Tỷ lệ điều trị nội khoa dọa sinh non 30 Bảng 3.15 Tỷ lệ thuốc điều trị dọa sinh non 30 Bảng 3.16 Tỷ lệ sử dụng thuốc nội tiết 31 Bảng 3.17 Tỷ lệ sử dụng kháng sinh .31 Bảng 3.18 Tỷ lệ điều trị thuốc giảm go MgSO4 theo tuổi thai .31 Bảng 3.19 Tỷ lệ sử dụng kháng sinh theo triệu chứng dịch âm đạo 32 Bảng 3.20 Tỷ lệ dùng Progesteron theo tuổi thai 32 Bảng 3.21 Đặc điểm sử dụng progesteron theo tiền sử sản khoa 33 Bảng 3.22 Tỷ lệ sử dụng progesteron theo kết siêu âm độ dài CTC 33 Bảng 3.23 Tỷ lệ điều trị thành công cách sử dụng thuốc 35 Bảng 3.24 Tỷ lệ thành công phương pháp dự phòng 35 Bảng 3.25 Phân bố thời gian nằm viện 36 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Kết điều trị dọa sinh non .35 Biểu đồ 3.2 Thời gian nằm viện 37 DANH MỤC HÌNH Hình 1.2 Q trình điều hịa trục hạ đồi tuyến yên (HPA) lúc mang thai Hình 1.3 Cơ chế Stress giải phóng CRH tăng nguy sinh non .5 Hình 1.4 A Cổ tử cung bình thường, B Hở eo tử cung, C Khâu vịng cổ tử cung Hình 1.5 Đo CTC qua siêu âm với mẫu biểu đồ để đo độ dài, chiều dài hình nón độ rộng CTC chẩn đoán dọa sinh non 11 Hình 1.6 Kỹ thuật khâu vịng cổ tử cung theo phương pháp MC Donald .18